propaganda e promoÇÃo de medicamentos maria beatriz cardoso ferreira departamento de farmacologia...

PROPAGANDA E PROPAGANDA E PROMOÇÃO DE PROMOÇÃO DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Maria Beatriz Cardoso FerreiraMaria Beatriz Cardoso Ferreira

Departamento de Farmacologia – ICBS/UFRGSDepartamento de Farmacologia – ICBS/UFRGSCoordenação e Facilitação de Cursos SobreCoordenação e Facilitação de Cursos Sobre

Ensino Para o Uso Racional de MedicamentosEnsino Para o Uso Racional de Medicamentos

Endereço eletrônico:Endereço eletrônico: [email protected]

Ausência de Conflitos de InteresseAusência de Conflitos de Interesse

mailto:[email protected]

O QUE É PROPAGANDA?O QUE É PROPAGANDA?

É a única garantia de sua saúde...é o remédio científico, apresentado sob a a forma de um saboroso licor. O único que não ataca o estômago, nem os rins.

““Conjunto de técnicas utilizadas com objetivo de Conjunto de técnicas utilizadas com objetivo de divulgar conhecimentos e/ou promover adesão a divulgar conhecimentos e/ou promover adesão a

princípios, idéias ou teorias, visando exercer influência princípios, idéias ou teorias, visando exercer influência sobre o público por meio de ações que objetivem sobre o público por meio de ações que objetivem

promover determinado medicamento com fins promover determinado medicamento com fins comerciais”comerciais”

Resolução – RDC NResolução – RDC No o 102, de 30 de novembro de 2000102, de 30 de novembro de 2000

PROPAGANDA/PUBLICIDADEPROPAGANDA/PUBLICIDADE

Etimologicamente, propaganda deriva de propagar.Etimologicamente, propaganda deriva de propagar.Já publicidade tem origem em público.Já publicidade tem origem em público.

PROPAGANDA: visa criar opinião favorável a PROPAGANDA: visa criar opinião favorável a determinado produto, serviço, instituição ou idéia, de determinado produto, serviço, instituição ou idéia, de

modo a orientar o comportamento humano em modo a orientar o comportamento humano em determinado sentido.determinado sentido.

PUBLICIDADE: relaciona-se à promoção de produtos e PUBLICIDADE: relaciona-se à promoção de produtos e serviços, cultivando a preferência pela marca; é a serviços, cultivando a preferência pela marca; é a

propaganda com objetivos comerciais.propaganda com objetivos comerciais.

PROPAGANDA e PUBLICIDADEPROPAGANDA e PUBLICIDADE

““É a técnica de convencer os indivíduos de que É a técnica de convencer os indivíduos de que têm a necessidade absoluta, vital, de algo que têm a necessidade absoluta, vital, de algo que

jamais imaginaram precisar”.jamais imaginaram precisar”.

SEDUÇÃOSEDUÇÃOPODER DE PERSUASÃOPODER DE PERSUASÃO

PROPAGANDA/PUBLICIDADEPROPAGANDA/PUBLICIDADE

A indústria farmacêutica possui um lucro aproximado de 40% sobre seus A indústria farmacêutica possui um lucro aproximado de 40% sobre seus produtos:produtos:– 35% deste lucro são investidos na comercialização de seus produtos.35% deste lucro são investidos na comercialização de seus produtos.– Apenas 5% são reinvestidos em pesquisa e desenvolvimento de novos Apenas 5% são reinvestidos em pesquisa e desenvolvimento de novos

produtos. produtos.

(SOBRAVIME, 2001)(SOBRAVIME, 2001)

As indústrias farmacêuticas investem por ano, nos EUA:As indústrias farmacêuticas investem por ano, nos EUA:– 6,5 milhões de dólares em propagandas direcionadas aos médicos.6,5 milhões de dólares em propagandas direcionadas aos médicos.– 2,6 milhões de dólares em propagandas direcionadas aos pacientes.2,6 milhões de dólares em propagandas direcionadas aos pacientes.– 12 milhões de dólares em amostras grátis de medicamentos. 12 milhões de dólares em amostras grátis de medicamentos.

(HERRERA, (HERRERA, 2004) 2004)

““É muito improvável que as indústrias farmacêuticas gastem milhões de É muito improvável que as indústrias farmacêuticas gastem milhões de dólares, anualmente, com uma estratégia de promoção ineficaz. Por isso, dólares, anualmente, com uma estratégia de promoção ineficaz. Por isso,

está claro que os médicos são influenciados”. está claro que os médicos são influenciados”.

(NOBLE, 1993) (NOBLE, 1993)

GASTOS COM PROPAGANDAGASTOS COM PROPAGANDA

E QUAL É A RELAÇÃO ENTREE QUAL É A RELAÇÃO ENTREUSO RACIONAL EUSO RACIONAL E

PROPAGANDA/PUBLICIDADEPROPAGANDA/PUBLICIDADEDE MEDICAMENTOS?DE MEDICAMENTOS?

Distinção entreDistinção entrepromoção de produtos com objetivos comerciaispromoção de produtos com objetivos comerciais

eedisseminação de informações científicasdisseminação de informações científicas

““Existe uso racional quando os pacientes Existe uso racional quando os pacientes recebem os medicamentos apropriados à sua recebem os medicamentos apropriados à sua

condição clínica...”condição clínica...”

DiagnósticoDiagnóstico medicalização da vidamedicalização da vida

massificação da conduta massificação da conduta versus versus análise das condições específicas de cada análise das condições específicas de cada pacientepaciente

Eficácia clínicaEficácia clínica uso da melhor evidência disponível (medidas de impacto clínico)uso da melhor evidência disponível (medidas de impacto clínico)

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

INFORMAÇÕES SEM APRESENTAÇÃO DAS EVIDÊNCIASINFORMAÇÕES SEM APRESENTAÇÃO DAS EVIDÊNCIAS

Propagandas de produtos farmacêuticos em 10 fascículos consecutivos Propagandas de produtos farmacêuticos em 10 fascículos consecutivos de de BMJBMJ (março a maio de 1997) (março a maio de 1997)

46 propagandas (40 produtos farmacêuticos)46 propagandas (40 produtos farmacêuticos)

ausência de referências: 32,6%ausência de referências: 32,6%

apenas referências não publicadas: 15,2%apenas referências não publicadas: 15,2%

qualquer referência de publicação com corpo de revisores: 40%qualquer referência de publicação com corpo de revisores: 40%

55 referências de publicações com corpo de revisores: 13 55 referências de publicações com corpo de revisores: 13 abstractsabstracts ou ou simpósios patrocinados pela indústria, publicados na própria revista (4) simpósios patrocinados pela indústria, publicados na própria revista (4) ou em suplementos (9)ou em suplementos (9)

Mindell J; Kemp T. Mindell J; Kemp T. BMJBMJ 1997; 315(7122): 1621 1997; 315(7122): 1621

INFORMAÇÕES SEM APRESENTAÇÃO INFORMAÇÕES SEM APRESENTAÇÃO DAS EVIDÊNCIASDAS EVIDÊNCIAS

Identificação de propagandas de Identificação de propagandas de BMJBMJ em 6 meses em 6 meses(julho a dezembro de 1996)(julho a dezembro de 1996)

81 propagandas (63 medicamentos)81 propagandas (63 medicamentos)

citação de apenas 2 metanálises e 41 ensaios citação de apenas 2 metanálises e 41 ensaios clínicos (vários na mesma propaganda)clínicos (vários na mesma propaganda)

apenas 25% com alto nível de evidênciaapenas 25% com alto nível de evidência

50% sem qualquer tipo de evidência para 50% sem qualquer tipo de evidência para embasamento da prescriçãoembasamento da prescrição

Smart S; Williams C. Smart S; Williams C. BMJBMJ 1997; 315(7122): 1621 1997; 315(7122): 1621

EVIDÊNCIAS GERADAS COM A PROMOÇÃO DAS EVIDÊNCIAS GERADAS COM A PROMOÇÃO DAS INDÚSTRIAS FARMACÊUTICASINDÚSTRIAS FARMACÊUTICAS

Estudos patrocinados pelas indústrias farmacêuticasEstudos patrocinados pelas indústrias farmacêuticas

Associação estatisticamente significativa entre esse patrocínio e as Associação estatisticamente significativa entre esse patrocínio e as conclusões obtidas nos estudos.conclusões obtidas nos estudos.

((LancetLancet 2000; 356(9230): 635-638 / 2000; 356(9230): 635-638 / BMJBMJ 2002; 325(7358): 249-253 / 2002; 325(7358): 249-253 / BMJBMJ 2003; 326(400): 1167-1170) 2003; 326(400): 1167-1170)

Estimativa a partir de metanálise de 1.140 artigos:Estimativa a partir de metanálise de 1.140 artigos:RC = 3,60 (IC95%: 2,63 - 4,91)RC = 3,60 (IC95%: 2,63 - 4,91)

((JAMAJAMA 2003; 289(4): 454-465) 2003; 289(4): 454-465)

Estimativa obtida a partir da análise conjunta de váriosEstimativa obtida a partir da análise conjunta de vários estudos:estudos:RC = 2,30 (IC95%: 1,30 – 4,10)RC = 2,30 (IC95%: 1,30 – 4,10)

((JAMAJAMA 2003; 289(4): 454-465 / 2003; 289(4): 454-465 /BMC Health Serv Res 2002; 2(1): 18-24 /BMC Health Serv Res 2002; 2(1): 18-24 /

CMAJCMAJ 2004; 170(4): 477-480 2004; 170(4): 477-480))

““Existe uso racional quando os pacientes Existe uso racional quando os pacientes recebem os medicamentos... em doses recebem os medicamentos... em doses

adequadas às suas necessidades individuais, por adequadas às suas necessidades individuais, por um período de tempo adequado...”um período de tempo adequado...”

Doses analisadasDoses analisadas

Tempo de tratamento avaliado nos estudosTempo de tratamento avaliado nos estudos


EVIDÊNCIAS GERADAS COM A PROMOÇÃO DAS EVIDÊNCIAS GERADAS COM A PROMOÇÃO DAS INDÚSTRIAS FARMACÊUTICASINDÚSTRIAS FARMACÊUTICAS

Razões levantadas para a observação de associação estatisticamente Razões levantadas para a observação de associação estatisticamente significativa entre patrocínio pelas indústrias farmacêuticas e conclusões significativa entre patrocínio pelas indústrias farmacêuticas e conclusões

positivas dos ensaios clínicospositivas dos ensaios clínicos

Qualidade da metodologia empregada: não justifica os resultados.Qualidade da metodologia empregada: não justifica os resultados. Escolha inapropriada da intervenção para ser comparada ao novo Escolha inapropriada da intervenção para ser comparada ao novo tratamento proposto: escolha freqüente de placebo para o grupo controle.tratamento proposto: escolha freqüente de placebo para o grupo controle.

Emprego de doses menores ou maiores que as recomendadas para o Emprego de doses menores ou maiores que as recomendadas para o tratamento padrão (controle): redução de eficácia ou aumento de efeitos tratamento padrão (controle): redução de eficácia ou aumento de efeitos adversos.adversos.

Avaliação dos efeitos terapêuticos por curtos períodos de tempo.Avaliação dos efeitos terapêuticos por curtos períodos de tempo.

Ausência de divulgação de resultados negativos (pela indústria ou pelas Ausência de divulgação de resultados negativos (pela indústria ou pelas publicações).publicações).

““Existe uso racional quando os pacientes Existe uso racional quando os pacientes recebem os medicamentos... ao menor custo recebem os medicamentos... ao menor custo

possível para eles e sua comunidade.”possível para eles e sua comunidade.”

Reações adversas a medicamentosReações adversas a medicamentos

Custo econômicoCusto econômico


REAÇÕES ADVERSAS A MEDICAMENTOSREAÇÕES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

Quarta causa estimada de morte em serviços de urgência nos EUAQuarta causa estimada de morte em serviços de urgência nos EUA Aumento significativo de tempo de internação, custos hospitalares e Aumento significativo de tempo de internação, custos hospitalares e individuaisindividuais

Alertas mínimos ou ausentes sobre sua ocorrência em propaganda de Alertas mínimos ou ausentes sobre sua ocorrência em propaganda de medicamentosmedicamentos Falsa idéia de segurança: condiciona o profissional de saúde a buscar Falsa idéia de segurança: condiciona o profissional de saúde a buscar outras causas para as manifestações apresentadas (“cascata da outras causas para as manifestações apresentadas (“cascata da prescrição”)prescrição”)

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOSE PROPAGANDA/PUBLICIDADEE PROPAGANDA/PUBLICIDADE

CUSTOSCUSTOS

Mensagens implícitas:Mensagens implícitas: “ “O que é bom custa mais caro.”O que é bom custa mais caro.” “ “O preço não importa, frente à possibilidade de O preço não importa, frente à possibilidade de obtenção do que se deseja (cura dos males ou obtenção do que se deseja (cura dos males ou cessação do sofrimento).”cessação do sofrimento).”

Estudo mostrou que contato freqüente com Estudo mostrou que contato freqüente com representantes das indústrias farmacêuticas representantes das indústrias farmacêuticas associa-se de modo forte e independente com associa-se de modo forte e independente com maiores custos de prescrição.maiores custos de prescrição.

PROPAGANDA/PUBLICIDADEPROPAGANDA/PUBLICIDADEDE MEDICAMENTOSDE MEDICAMENTOS

ANALGÉSICOANALGÉSICO

MAS SERÁ QUE A PROPAGANDA INFLUENCIA MAS SERÁ QUE A PROPAGANDA INFLUENCIA REALMENTE A PRESCRIÇÃO?REALMENTE A PRESCRIÇÃO?

Visitas de representantes de Visitas de representantes de laboratórios a consultórios, laboratórios a consultórios,

hospitais e ambientes acadêmicoshospitais e ambientes acadêmicos

Patrocínio de eventos científicos Patrocínio de eventos científicos diversosdiversos

• Em estudo com médicos norte-americanos (especialistas e de atenção Em estudo com médicos norte-americanos (especialistas e de atenção primária): representantes das indústrias farmacêuticas como fonte importante primária): representantes das indústrias farmacêuticas como fonte importante de informação; para alguns, a única fonte de informação; para alguns, a única fonte (Jones MI et al. (Jones MI et al. BMJBMJ 2001; 323: 1-7 [4 Aug]). 2001; 323: 1-7 [4 Aug]).

• Informação sobre os últimos fármacos novos, prescritos por 430 médicos: Informação sobre os últimos fármacos novos, prescritos por 430 médicos: derivada de informações de representantes das indústrias farmacêuticas em derivada de informações de representantes das indústrias farmacêuticas em 42% dos casos 42% dos casos (McGettigan P et al. (McGettigan P et al. Br J Clin PharmacolBr J Clin Pharmacol 2001; 51: 184-9). 2001; 51: 184-9).

• Em estudo sobre 2 fármacos ineficazes, mas pesadamente promovidos como Em estudo sobre 2 fármacos ineficazes, mas pesadamente promovidos como tendo eficácia: 68% dos médicos consideravam a propaganda minimamente tendo eficácia: 68% dos médicos consideravam a propaganda minimamente importante como fonte de influência; porém, 49-71% relatavam informações importante como fonte de influência; porém, 49-71% relatavam informações similares às da indústria sobre os 2 fármacos similares às da indústria sobre os 2 fármacos (Arvon J et al. (Arvon J et al. Am J MedAm J Med 1982; 73(1): 4-8). 1982; 73(1): 4-8).

INFLUÊNCIA DA PROPAGANDA SOBRE A INFLUÊNCIA DA PROPAGANDA SOBRE A PRESCRIÇÃOPRESCRIÇÃO

• Correlação entre o número de presentes que o médico recebe e a crença de Correlação entre o número de presentes que o médico recebe e a crença de que os representantes não exercem impacto sobre a prescrição.que os representantes não exercem impacto sobre a prescrição.

(Warzana A. (Warzana A. JAMAJAMA 2000; 283: 373-380) 2000; 283: 373-380)

• Taxa de 11% de afirmativas falsas em apresentações de representantes Taxa de 11% de afirmativas falsas em apresentações de representantes farmacêuticos promovendo seus produtos; no entanto, detecção de pelo farmacêuticos promovendo seus produtos; no entanto, detecção de pelo menos uma dessas incorreções por apenas 26% dos médicos.menos uma dessas incorreções por apenas 26% dos médicos.

(Ziegler MG et al. (Ziegler MG et al. JAMAJAMA 1995; 273(16): 1296-1298) 1995; 273(16): 1296-1298)

• Associação entre encontros dos médicos com representantes da indústria Associação entre encontros dos médicos com representantes da indústria farmacêutica e maior requisição de inclusão em formulários hospitalares dos farmacêutica e maior requisição de inclusão em formulários hospitalares dos medicamentos promovidos.medicamentos promovidos.

• Associação daqueles encontros com alterações na prática de prescrição, Associação daqueles encontros com alterações na prática de prescrição, incluindo aumento de seu custo e prescrição menos racional.incluindo aumento de seu custo e prescrição menos racional.

(Warzana A. (Warzana A. JAMAJAMA 2000; 283: 373-380) 2000; 283: 373-380)


Propaganda de medicamentos para consumidores – isto pode Propaganda de medicamentos para consumidores – isto pode pressionar o médico a prescrever determinado medicamento?pressionar o médico a prescrever determinado medicamento?

Estudo realizado na Inglaterra:Estudo realizado na Inglaterra:((Britten N, Ukoumunne O. Britten N, Ukoumunne O. BMJBMJ 1997; 315: 1506-1510 [6 Dec]) 1997; 315: 1506-1510 [6 Dec])

67% dos pacientes esperavam por uma prescrição.67% dos pacientes esperavam por uma prescrição.

42% destes a receberam.42% destes a receberam.

Em 66% das prescrições, elas estavam indicadas e eram esperadas.Em 66% das prescrições, elas estavam indicadas e eram esperadas.

A percepção do médico sobre as expectativas do paciente foi o principal A percepção do médico sobre as expectativas do paciente foi o principal determinante para a decisão de prescrever.determinante para a decisão de prescrever.


USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOSCriação de nossos Criação de nossos slogansslogans publicitários publicitários

Medicamentos.Medicamentos.Prescreva com moderação!Prescreva com moderação!

Medicamento é como gente.Medicamento é como gente.Tem qualidades e defeitos.Tem qualidades e defeitos.

Não se deixe enganar!Não se deixe enganar!Seja mais inteligente!Seja mais inteligente!

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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOSCriação de nossos Criação de nossos slogansslogans publicitários publicitários

Medicamento é como gente. Tem qualidades e defeitos. As Medicamento é como gente. Tem qualidades e defeitos. As qualidades – a gente admira. Os defeitos – a gente agüenta ou qualidades – a gente admira. Os defeitos – a gente agüenta ou não. Por isso, podemos ficar, namorar ou até se juntar com algum não. Por isso, podemos ficar, namorar ou até se juntar com algum medicamento. Mas ele deve atender ao nosso jeito de ser (eficácia medicamento. Mas ele deve atender ao nosso jeito de ser (eficácia para a condição clínica), deve ter uma convivência regrada (dose e para a condição clínica), deve ter uma convivência regrada (dose e tempo de tratamento) e não deve proporcionar mais problemas do tempo de tratamento) e não deve proporcionar mais problemas do que aqueles que já temos (custo econômico e reações adversas).que aqueles que já temos (custo econômico e reações adversas).

PROPAGANDA E PROMOÇÃO DE PROPAGANDA E PROMOÇÃO DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

Obrigado!Obrigado!

propaganda e promoÇÃo de medicamentos maria beatriz cardoso ferreira departamento de farmacologia...

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