Pronostic de lPronostic de l’’EncEncééphalopathie Post Anoxique phalopathie Post Anoxique apraprèès Arrêt Cardio Circulatoire ressuscits Arrêt Cardio Circulatoire ressuscitéé

Jonathan EtcheverryDESC Réanimation MédicaleBordeaux 2008

Survie Survie àà J28J28

9%

64 %

27 %

Pronostic NeurologiquePronostic Neurologique

ETAT NEURO VEGETATIFETAT NEURO VEGETATIF

ETAT NEURO VEGETATIFETAT NEURO VEGETATIFWakefulness without Awareness

ELEMENTS PRONOSTIQUESELEMENTS PRONOSTIQUES

1- Cliniques

2- Electro neurophysiologiques

3- Biochimiques

4- Neuro-imagerie

CaractCaractééristiques de Lristiques de L’’ACRACR

Grade B

ELEMENTS CLINIQUESELEMENTS CLINIQUES

0 (0-46)22 (17-27)72h407ZandbergenPLR absent

0 (0-34)18 (13-22)24h407ZandbergenPLR absent

0 (0-25)19 (11-27)72h262EdgrenPLR absent

0 (0-14)12 (5-18)72h210LevyPLR absent

FPRSensibilitéAfter CPRCohortReferencePupillary light reflex

0 (0-41)71 (66-77)72h407Zandbergen M<2

25 (5-57)71 (58-84)48h60Basseti M<3

0 (0-25)58 (48-68)72h262EdgrenM<2

0 (0-41)55 (37-74)72h34ChenM<20 (0-13)53 (43-63)72h210LevyM<2

FPRsensibilitéAfterCPR

cohortréférenceMotor score

0 (0-41)28 (22-33)72h407ZandbergenRC absent

0 (0-14)16 (8-28)72h210LevyRC absent

FPRSensibilitéAprès CPR

CohorteRéférenceRéflexe cornéen

Grade A

ELEMENTS CLINIQUESELEMENTS CLINIQUES

Grade B

• Intérêt• Diagnostic épilepsie• Preuve objective coma / éveil

• Inconvénient • Très sensible aux substances sédatives• Puissance pronostique nettement inférieure

ELEMENTS ELECTRO NEURO PHYSIOLOGIQUES

EEGEEG

ELEMENTS ELECTRO NEURO PHYSIOLOGIQUES

EEGEEG

Grade C

ELEMENTS ELECTRO NEURO PHYSIOLOGIQUES

• Potentiels évoqués somesthésiques (PES)

aires corticales sensorielles somesthésiques primaires

• Potentiels évoqués cognitifs (ERP)

aires corticales associatives secondaires

POTENTIELS EVOQUESPOTENTIELS EVOQUES

PES N20PES N20

PES N20PES N20

PES N20PES N20

PES N20PES N20

Grade B

Potentiels Potentiels éévoquvoquéés cognitifss cognitifs––MMN(NMMN(Néégativitgativitéé de Discordance)de Discordance)

Intégration de la discordance entre un stimulus déviant etdes stimuli répétés => indicateur de mémoire sensorielle

pré attentionnelle

MARQUEURS BIOCHIMIQUESMARQUEURS BIOCHIMIQUES

Neuron Specific EnolaseNSE

MARQUEURS BIOCHIMIQUESMARQUEURS BIOCHIMIQUES

Grade B

NEURO IMAGERIENEURO IMAGERIECerebral glucose metabolismCerebral glucose metabolism

Conscious control Vegetative State

Locked-in Syndrom Minimally Conscious State

ANALYSE MULTIVARIEEANALYSE MULTIVARIEE