promociÓn de la salud controversias, reflexiones,...
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Ligia de Salazar, Ph.D
J u n i o 7 , 2 0 1 2
PROMOCIÓN DE LA SALUD Controversias, Reflexiones, Posiciones
SALUD COMO FENÓMENO SOCIAL INTERACCIONES Y MECANISMOS ENTRE LOS SISTEMAS BIOMÉDICOS,
COMPORTAMENTALES Y SOCIO-AMBIENTALES
REDES DE CAUSALIDAD NO SÓLO CAUSAS
ENTORNO-CONTEXTO- MECANISMOS
POBLACIÓN Y TERRITORIO
• Estructura• Composición• Distribución• Ambiente
DETERMINACIÓN SOCIAL
• Educación• Vivienda• Ingreso• Cohesión social
FACTORES DE RIESGO
• F. Protectores• F. Agresores• Vulnerablidad
CONDICIONES DE SALUD
• Acceso a servicios
• Capacidad de respuesta
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REFLEXIÓN
Es importante consolidar por fin una visión integral e innovada de la determinación
social de la vida (no sólo de la salud).
Jaime Breilth 2010
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SALUD DESDE LA NOCIÓN DE CAPACIDAD
OMS “completo bienestar físico, mental, y social…”:significa que
salud no es solo ausencia de enfermedad
“la habilidad para adaptarse y auto
regularse” a la luz de desafíos sociales,
físicos, y emocionales, ambientales
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ORIGEN DE LA TERCERA REVOLUCIÓN
EN SALUD PÚBLICA
David McQueen
Ilona Kickbush, 2007
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PROMOCIÓN DE LA SALUD: RECURSO PARA LA VIDA
ES REVOLUCIONARIA LA SALUD PÚBLICA?
INFLUENCIA EN TRES DIMENSIONES:
FINALIDAD DEL SISTEMA
CONOCIMIENTO
PRÁCTICALouise Potvoin, 2002
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PROMOCIÓN DE LA SALUDControversias
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Disciplina científica?
Campo de acción basado en teoría social?
Institucionalización?
Profesión?
INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Mucho de la práctica toma lugar fuera delmundo profesional
Pocas organizaciones dedicadas a su desarrollo
No existe consenso sobre qué es PS en práctica
Vulnerable a decisiones hechas por otros
Financiación limitada
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DefiniciónNO DISCIPLINA, NO PROFESION, NO INSTITUCIÓN
¿ Qué es promoción de la salud?
Un discurso estructurado y unconjunto de prácticas= campo de acción.
El cual responde a nueva perspectiva de salud pública
Louise Potvoin, 2007
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DEFINICIÓN
Promoción de salud es una estrategia de salud pública que
refleja modernidad
Louise Potvoin & David McQueen , 2007
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NUEVOS PARADIGMAS
La salud y la enfermedad, no son
sólo categorías científicas sino
sociales y políticas, es decir
de PODER. Navarro (1997)
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EQUIDAD ASPECTO CRITICO EN PROMOCION DE LA SALUD
No existen evidencias suficientes para respaldarel supuesto de que el ACCESO A SERVICIOSDE SALUD sea el medio para mejorar la saludde la población.
Inequidades en ESTADO DE SALUD es másamplia e incorpora la salud dentro de procesosde desarrollo.
McKeon, Thomas. 1976
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EQUIDAD LIGADA A GOBERNANZA
ResponsabilidadTransparenciaToma de decisionesEjercicio de la libre escogenciaLiderazgoLegislación igual oportunidades
Gilson, Lucy. “In defence and pursuit of equity,” Soc. Sci. Med, 1998.
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CRITERIOS:Situación inequitativa
Diferencias en la DISTRIBUCIÓN poblacional: Evitables Refleja escogencia restringida Agente responsable
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INFLUENCIA EN LA PRÁCTICA
NATURALEZA COMPLEJA DE INTERVENCIONES
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INTERVENCIONES COMPLEJAS
IMPLICACIONES EN LA TEORÍA,
LA PRÁCTICA E INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA
En los sujetos y objeto de investigación- acción
En las estrategias, procesos y programas
Sectores, disciplinas, niveles comprometidos
Planificación interdisciplinaria e intersectorial de propuestas
Criterios para valorar el éxito y efectividad políticas y programas
Alcance de los productos
Tipo y alcance de responsabilidad social
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QUE HACE COMPLEJA UNA INTERVENCION?
•“Ingredientes activos“- componentes o combinación de componentes que producen los resultados esperados
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• Asociaciones causales no lineales- multicomponentes2
• Número de grupos o niveles organizacionales que son blanco de la intervención
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• Variabilidad de los resultados- influencia del contexto4
• Grado de flexibilidad o ajuste permitido a la intervención5
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INTERVENCIONES Y SISTEMAS COMPLEJOS
LOS SISTEMAS COMPLEJOS SON DINÁMICOS Y LASESTRUCTURAS SE CREAN Y LUEGO COLAPSAN.
VIGILANCIA, MONITOREO, EVALUACIÓN DEBEN DARCUENTA DEL PROCESO DE CAMBIO
ARTICULARSE RESULTADOS AL PROCESO DE TOMA DEDECISIONES.
Gunderson and Holling (2002) ,
(Agency for Health Care Research and Quality, 2003).
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INVESTIGACIÓN/EVALUACIÓN
Estandarización
Aleatorización
Control sesgos
Criterios de efectividad/impacto
Pregunta a responder
Enfoques metodológicos
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TEORÍA
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Las disciplinas científicas han
desarrollado sus propios estándares sobre causalidad.
El “método científico”
apropiado es producto de las características
observables en la disciplina
No existe una estructura
epistemológica disciplinar para
evaluar esfuerzos en promoción de la
salud.
David McQueen, et al 2010
¿ QUE ES ESTANDARIZABLE?
Los aspectos fijos de la intervención, fundamentados en evidencias (componentes).
No los aspectos variables, los cuales se refieren a la forma de operar la intervención según diferentes contextos.
(Hawe et al. 2004).
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CALIDAD DEL DISEÑO
Fundamentación Teórica
Suficiencia/
viabilidad del diseño
Identificación completa de actividades y
recursos
Indicadores de logro
CALIDAD DEL PROCESO DE
IMPLEMENTACIÓN
Cumplimiento de actividades y
recursos
VALORACIÓN DE LOS CAMBIOS EN
LAS PREVALENCIAS DE EVENTOS DE
INTERÉS
Metodología utilizada para
valorar los cambios en los
eventos de interés
Significancia e Importancia de
los cambios
VALORACIÓN DE LA COHERENCIA
ENTRE LOS ENFOQUES
CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS
Asociación
Contribución
Atribución
IMPLICACIONES DE LA COMPLEJIDAD EN LA EVALUACIÓN
Influencia
del factores del
Contexto
Supuestos
IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA
ENFOQUE MULTISECTORIALES PARA EL DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN.
ESTA MEDIDA REQUIERE: AJUSTE DE SISTEMAS, ESTRUCTURAS,ORGANIZACIONES, Y TECNOLOGÍA A VARIOS NIVELES Y CONTEXTOSPARA DAR RESPUESTA A DSS. RICHTER (2010: 457),
FOCALIZACIÓN A UN CONJUNTO DETERMINANTES SOCIALES A FIN DETENER UNA MEJOR COMPRENSIÓN DE CÓMO ESTOS INTERACTÚAN, ALIGUAL QUE CONSEGUIR MEJORES RESULTADOS .
SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA QUE AYUDEN ACOMPRENDER LAS INTERRELACIONES Y MECANISMOS QUE FACILITANLAS RELACIONES ARMÓNICAS ENTRE LOS NIVELES Y SECTORES.
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PRÁCTICA
Movilidad/dinamismo
Aplicación en políticas
Campos de acción: comunidades poblaciones, escenarios, individuos
Teoría- intervenciones, teoría
Complejidad de intervenciones diferentes fuentes de teoría
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PRÁCTICA
Se apoya en participación social y ciudadana para la
toma de decisiones
Enfoques que interrelacionan factores de riesgo con condiciones sociales
Acciones en diferentes escenarios
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TOMA DE DECISIONES
MANEJO DE LA INCERTIDUMBRE
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Inequidades sociales
Inequidades en salud
¿CUÁL ES ENTONCES LA RESPUESTA?
Salud desde una perspectiva
social y política
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¿CUÁL ES ENTONCES LA RESPUESTA?
De conductas de riesgo a
contextos de mayor vulnerabilidad
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¿CUÁL ES ENTONCES LA RESPUESTA?
De factores de riesgo a ambientes y territorios promotores de salud
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¿CUÁL ES ENTONCES LA RESPUESTA?
De cobertura y acceso a servicios a estado de salud de la población
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¿CUÁL ES ENTONCES LA RESPUESTA?
Del sector salud a Planes de Desarrollo
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Promoción de la Salud, Salud Pública, y
Atención Primaria de Salud, más que
denominaciones teóricas, son posiciones políticas sobre la salud,
expresadas en las estrategias y programas
gubernamentales y sociales
Vicente Navarro López, 1996
REFLEXIÓN
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Articulación- Integración de Respuesta
Atención Primaria Salud
Promoción de la Salud
Servicios de Salud
DSSInequidades
Énfasis
Respuesta
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DE PROGRAMAS VERTICALES A INTERVENCIONES ARTICULADAS E INTEGRADAS
PUERTA DE ENTRADA:
Problema/condición a cambiar según contexto
COMPONENTES:POLÍTICA PUBLICA, REORIENTACION DE SERVICIOS, PARTICIPACIÓN SOCIAL, CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDAD, EVALUACIÓN, GERENCIA
INTERSECTORIAL
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PERSONA
Atención Primaria Salud
POBLACIÓN
Salud Pública
TERRITORIO
Promoción de la Salud
CONTEXTO- IDEOLOGIA• Políticas y Planes orientadas
al Desarrollo Humano Sostenible;
• Construcción de capacidad para intervenir;
• Participación Social; • Acción inter sectorial
POLÍTICA• Política en Salud,• Sistema Protección Social• Renovación de los
sistemas de salud• Legislación-Inspección,
vigilancia y control• Financiamiento• Aseguramiento
PRÁCTICA• Reorientación de Sistemas de Prestación de Servicios,
alrededor de la equidad y calidad de los servicios
Gracias por su Atención
Ligia de Salazar, Ph.DDirectora
E-mail: [email protected]
http://www.fundesaludcolombia.org