Proktológia, anus praes betegek

gondozása

Dr. Hőhn József

Az aranyér betegség

diagnosztikája és modern

terápiája

Történet

• Az aranyérbetegség legalább 4000 éve része a különböző orvosi tanulmányoknak

• Az ókori görögök már alkalmaztak végbéltágítást aranyeres krízisben

• 200 évvel ezelőtt egy francia anatómus végzett először haemorrhoidectomiát

• Első nyitott aranyérműtét Frederic Salmon 1830

• Első zárt aranyérműtét Whitehead 1882

Anatómia, élettan

• Az aranyér nem visszér!!

• Érszövet+símaizomszövet+kötőszövet alkotja, melyet a végbél hámja borít

• Belső és külső aranyereket különböztetünk meg, ezeknek konkrét anatómiai határa van: a linea dentata

• A külső aranyereknek bőridegei vannak, a belső aranyereknek nincsenek, így a belső aranyér nem fáj!

• 3 fő irányban találhatók meg az aranyerek 4-7-11 óra, ezek között lehetnek még kisebb csomók is

Aranyérbetegség kialakulása

• Mechanikai teória:

• A kor előrehaladtával a plexus haemorrhoidalist rögzítő Parks féle szalag degenerálódása miatt fellazulnak a vénás fonat szövetei.

• A vénás öblök elmozdulnak a végbélben lévő nyomást követve

• Haemodinamikai teória:

• Vénás és artériás keringési zavar kialakulása az analis csatorna mikrokeringésében, fokozódik az arteriovenosus öblök átáramlása

Rizikófaktorok I.

• Bélműködési zavarok – hasmenés, székrekedés

• Végbél kiürítésének akadályozottsága

• Mozgásszegény életmód

• Álló, vagy ülő foglalkozás

• Terhesség, szülés, premenstrualis syndroma

• Hashajtóhoz való hozzászokás

• Bizonyos sportok: lovaglás, motorozás, kerékpározás

• Oralis fogamzásgátlók

• Rostszegény étrend

• Rendszertelen székelési szokások

• alkoholfogyasztás

Rizikófaktorok II.

• Fűszeres ételek fogyasztása

• Vastagbélizgató anyagok fogyasztása (

tea, kávé)

• Szexuális praktikák

• Bizonyos foglalkozások (sofőr, pilóta)

• Köszvény

• Magas koleszterin szint

Tünetek I.

• VÉRZÉS 40%

• Felnőttek 10%-ának van, ennek

80%-a aranyér eredetű

• A friss élénkvörös vér általában

aranyérből ered

• Mindig ki kell zárni az egyéb okot!!!

• FÁJDALOM 50%

• Igen széles skála, egyéni különbségek

• Külső nodus- bőrfájdalom

• Belső nodus- sphincter görcs miatti fájdalom

Tünetek II.

• DUZZANAT ÉS PROLAPSUS 25%

• II. stádiumtól kezdve, de a daganatot ki kell zárni

• VÉGBÉLTÁJI DISCOMFORT ÉRZÉS

• Általában a duzzanat miatt, székelési ingert, teltségérzést, feszülést panaszolhat a beteg

• VISZKETÉS 15%

• Gyakori, emiatt ekcéma is kialakul a végbélnyílás peremén

• VÁLADÉKOZÁS 12%

• A csomó gyulladása idézi elő a vizes-nyákos váladékozást, piszkolódik a fehérnemű

• Viszketést okozhat, mely vérzést idéz elő

Tünetek III.

• SZÉKLET INKONTINENCIA

• Gyakoribb mint hinnénk és nem feltétlenül függ

össze az aranyérrel, de ha fennáll, mérlegelni

kell az aranyérműtét javallatait

• BÉLMŰKÖDÉS ÉS SZÉKLETÜRÍTÉS ZAVARAI

• Az aranyérbetegség sikeres kezelésének

feltétele a bélműködés esetleges

rendellenességeinek megszűntetése

(székrekedés vagy hasmenés)

Klinikai vizsgálat I.

Klinikai vizsgálat II.

• Megtekintés, nyugalomban és préseléskorFissura, pruritus, ekzema, végbéltáji duzzanat, fekély,

nodus

• Tapintás, végbéltáji beszűrődés, fluktuáció, daganat

• Anorectum vizsgálata, záróizom állapota, akaratlagos sphincterműködés

• Proctoscopia, a szakszerűen elvégzett vizsgálat jól tolerálható

• Rectoscopia

• Sigmoideoscopia

Aranyérbetegség stádiumai I.

I. Fokú aranyeresség

vérzés, végbéltáji panaszok

látható, de nem prolabáló csomók, nyálkahártya pangás, tágult kapillárisok

II. Fokú aranyeresség

vérzés, végbéltáji panaszok és viszketés, váladékozás

préseléskor a végbélnyílás szintje elé prolabálnak, de nyugalomban visszahúzódnak

Aranyérbetegség stádiumai II.

III. Fokú aranyeresség

vérzés, végbéltáji panaszok, viszketés, váladékozás és széklettel festenyzett fehérnemű

Csak manuálisan helyezhető vissza, önmagától már nem reponálódik

IV. Fokú aranyereség

vérzés, végbéltáji panaszok, viszketés, váladékozás, széklettel festenyzett fehérnemű és fájdalom

Nem reponálható, prolapsus alakult ki

Kezelés I.

Étrendi változtatások szükségessége

rostdús étrend, korpa, műzli, joghurtok, bő folyadék fogyasztása a székrekedés elkerülése érdekében

Fontos a végbél környékének tisztán tartása, székletürítés után mosakodás, ha erre nincs lehetőség, megfelelő higiéniai kendő használata

Kerülje a hosszantartó ülést, a megerőltető székelést, erőlködést.

Használja a beteg fájdalom esetén az orvos által rendelt kenőcsöket, kúpokat

Rendszeres székürítés biztosítása

Rendszeres testmozgás (úszás, kondícionáló torna)

Kezelés II.

Hashajtókat ha lehet csak akkor, ha már a természetes módon nincs hatás

Cél a széklet víztartalmának növelése

Kíméletesen ható hashajtók: paraffin olaj

oliva olaj

A drasztikus hashajtók kerülendők !!

Kezelés III.

Gyógyszeres kezelés

1. Phlebotrop szerek

fokozzák a vénák símaizomzatának tónusát, csökkentik a vénás tágulatot, javítják a szöveti mikrocirkulációt, lokálisan csökkentik a gyulladást és az oedemát

2. Panaszokat enyhítő gyógyszerek

fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők

3. Helyileg alkalmazható készítmények

gyulladásgátlók, steroid, érzéstelenítő, phlebotrop alkotórészek. A készítmények nagy része az analis csatorna sikamlóssá tételével a széklet kiürítését is elősegíti

Kezelés IV.

Eszközös kezelés

Sclerotizálás

Soliter nodusok kezelésére, elsősorban

vérzéscsillapításra, krízisben, thrombosisnál

ellenjavallt

Cryotherapia

Fagyasztásos roncsolás cryoszondával

Kezelés V.

Gumigyűrű ligatúra

az aranyeres csomó nyakára felhelyezett gumigyűrű

Szövetelhalást okoz és az ezt követő hegesedés

rögzíti a sphincter ani internust borító nyálkahártyát

Kezelés VI.

Infravörös koaguláció

körülírt vérzés csillapítására használatos photokoagulációs eljárás

Thrombectomia

csak ha más módon nem enyhíthetőek a panaszok. Helyi érzéstelenítésben a külső csomókban kialakult vérrögöt eltávolítjuk. Belső csomókban ellenjavallt

Egyéb módszerek

YAG lézer, égetés, DGHAL technika

Kezelés VI.

• Műtéti kezelés

Kezelés VII.

Harmad- vagy negyedfokú nodusok, vagy a konzervatív kezelés kudarca esetén nélkülözhetetlenné válik a kóros szövetek roncsolása, vagy eltávolítása.

Nyitott Morgan-Milligan

Zárt Ferguson

Félig zárt

Submucosus Parks

Kezelési stratégia I.

Mi alapján kell mérlegelnünk?

A panaszok súlyossága

Valóban az aranyérbetegség okozza-e a

panaszokat

Milyen stádiumban van az aranyeresség

Kezelték/kezeltük-e már korábban egyéb

módon

Kísérőbetegségek (Syncumar-gyűrűzés)

Kezelési stratégia II.

Stádium gyógyszeres kezelés

helyi kezelés

életmód

II. Stádium gyógyszeres kezelés

helyi kezelés

Baron ligatúra

III. Stádium Baron ligatúra

műtét

gyógyszeres kezelés

IV. Stádium műtét

gyógyszeres kezelés

• NE A MINIMÁLIS KELLEMETLENSÉGGEL JÁRÓ VIZSGÁLATTÓL, HANEM A BETEGSÉGTŐL FÉLJEN!

• A VÉGBÉL BETEGSÉGEINEK FŐBB TÜNETEI:

Égő, csípő érzés a széklet utánSzékrekedésHasmenésFájdalomVérzés

Betegségek, indikációk

Colorectalis daganatok

Gyulladásos bélbetegségek

Diverticulitis

Necrotizáló enterocolitis

Veleszületett elváltozások (Hirschsprung kór, atresia)

Egyéb daganatok

Egyéb elváltozások (elzáródás, perforáció, trauma)

Fajtái, elhelyezésükVékonybél, vastagbélEgycsövű/kétcsövűIdeiglenes/véglegesVáladék elvezetési célzattal/táplálási célzattal

Ileostoma: vékonybél kivezetése, félfolyékony-folyékony váladék, általában napi 1x kell cserélni a zsákot

Colostoma: vastagbél kivezetése, elhelyezkedéstől függően sokszor formált széklet, akár 2-3 naponként elegebdő cserélni

Urostoma: vizelet elvezetésére, becsapós, mert ez is ileostoma!

Jejunostoma: vizes állagú, nagy mennyiségű folyadék, akár 3-5 liter naponta, visszaszívás kiesik, speciális gondozást igényel

A gondozás kulcspontjai

1. A legtöbb sztómavieslő páciens előbb utóbb rendelkezni fog valemynnyi

tapasztalattal komplikációk terén

2. A sztómaterapeutás nővér feladata a sztóma komplikációinak lehetséges teljes

körű értékelését a kezelés megkezdése előtt

3. A kezelés sokszor egyszerűen csak a páciens újra oktatása

4.Tartozékok esetleges változtatására lehet szükség a problémák megoldásához,

mint például a készülék szivárgása

5. A betegek és a szakemberek egyaránt fordulhatnak tanácsért a sztómaterápiás

nővérekhez

A betegek közel háromnegyede (73%) rendelkezett legalább 1 alkalommal

bőrproblémákkal a sztóma körül, és ezek 2/3 része önmaga próbálja „orvosolni”

sztómaterápiás nővér, vagy orvos nélkül.

Fontos, hogy legyen egy rendszeres ellenőrzési lehetőség, un. Sztómaterápiás

ambulancia, ahol az enyhébb problémákat a sztómaterápiás nővér tanácsai,

kezelése is meg tudja oldani.

Amikor a bőr erythemás, de ép, a bőr védelme hasznos lehet.

Ezek rendelkezésre állnak a spray formájában, vagy bőrvédő

krém, esetleg bőrvédő sztóma por.

A sztómazsák szivárgását a betegek 85%-a megtapasztalja

Mi a cél?

A sztómaviselő személy további életét jelentősen befolyásolhatja az elveszített bélszakasz, vagy a hólyag hiánya, mely miatt gondos figyelést igényel, mind kezelőorvosa, mind pedig a sztómaterápiás nővérek részéről.

Segíteni kell őket a megváltozott testkép elfogadásában

Egyik fontos lépés a sztómakezelés elsajátítása, segítsége a gondozásban.