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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO GESTAtildeO DO CUIDADO EM SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA
YENICEL AVILA GARCIA
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR A ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS DOS PACIENTES
ADSCRITOS Agrave EQUIPE DE SAUDE DE AMPARO DA
SERRAMINAS GERAIS
IPATINGA MINAS GERAIS
2018
YENICEL AVILA GARCIA
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR A ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS DOS PACIENTES
ADSCRITOS Agrave EQUIPE DE SAUDE DE AMPARO DA
SERRAMINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Professora Virgiane Barbosa de Lima
IPATINGA MINAS GERAIS
2018
YENICEL AVILA GARCIA
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR A ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS DOS PACIENTES
ADSCRITOS Agrave EQUIPE DE SAUDE DE AMPARO DA
SERRAMINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Virgiane Barbosa de Lima
Profa Dra Eliana Aparecida Villa ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 02 de agosto de 2018
RESUMO
A Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do portador de diabetes eacute uma accedilatildeo necessaacuteria da Atenccedilatildeo Primaacuteria de
Sauacutede assim como da equipe de Sauacutede da Famiacutelia pois interfere positivamente nos cuidados
da pessoa portadora de diabetes mellitus Este trabalho objetivou a elaboraccedilatildeo de uma
proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao tratamento do paciente portador de
diabetes da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra
no ano de 2018 Quanto agrave metodologia foi utilizado o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional e a Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento
pode ser enfrentado Visando subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre
o tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede tendo como descritores para a pesquisa bibliograacutefica Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Durante esta intervenccedilatildeo seraacute realizada a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida exame cliacutenico apropriado prescriccedilatildeo de exames complementares
perioacutedicos prescriccedilatildeo de medicamentos da Farmaacutecia de Minas cadastramento e visitas
domiciliares aos diabeacuteticos acamados ou com problema de locomoccedilatildeo e que vivem na zona
rural rastreamento para diabetes mellitus assim como a primeira consulta com o cirurgiatildeo
dentista busca ativa dos diabeacuteticos faltosos e avaliaccedilatildeo do risco de morbimortalidade Seratildeo
utilizados todos os espaccedilos como atendimentos individuais coletivos e visitas domiciliares
para realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre a dieta praacutetica regular de atividade fiacutesica terapia
medicamentosa para os diabeacuteticos assim como outros temas relacionados com as
complicaccedilotildees e agravos desta doenccedila Assim as atividades desenvolvidas contribuiratildeo com
do desenvolvimento de uma atenccedilatildeo de qualidade para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede dos
diabeacuteticos da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Diabetes mellitus
ABSTRACT
The Health Care of the patient with diabetes is a necessary action of the Primary Health Care
as well as the Family Health team as it interferes positively in the care of the person with
diabetes mellitus This study aimed at the elaboration of an intervention proposal to improve
adherence to the treatment of patients with diabetes at the Basic Health Unit of Amparo da
Serra in the city of Amparo da Serra in the year 2018 Regarding the methodology the
method of the Situational Strategic Planning and the Rapid Estimate to determine the priority
problem that can be faced at the moment Aiming to subsidize the proposal a bibliographical
review on the subject was carried out in scientific works found in the databases of the Virtual
Health Library having as descriptors for the bibliographical research Diabetes Primary
Health Care Family Health Strategy During this intervention rapid multidimensional
evaluation appropriate clinical examination prescribing of periodic complementary exams
medication prescription of the Pharmacy of Mines registration and home visits for diabetic
patients who are bedridden or with locomotion problems living in the rural zone screening for
diabetes mellitus as well as the first consultation with the dental surgeon active search of the
diabetic patients and evaluation of the risk of morbidity and mortality All spaces will be used
as individual collective and home visits for educational actions on diet regular physical
activity drug therapy for diabetics as well as other topics related to the complications and
diseases of this disease Thus the activities developed will contribute to the development of
quality care for the promotion and prevention of diabetic health at the Basic Health Unit of
Amparo da Serra
Key words Primary Health Care Family Health Strategy Diabetes mellitus
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo da
Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais13
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais25
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais26
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais27
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais28
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
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mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
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como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
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envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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YENICEL AVILA GARCIA
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR A ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS DOS PACIENTES
ADSCRITOS Agrave EQUIPE DE SAUDE DE AMPARO DA
SERRAMINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Professora Virgiane Barbosa de Lima
IPATINGA MINAS GERAIS
2018
YENICEL AVILA GARCIA
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR A ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS DOS PACIENTES
ADSCRITOS Agrave EQUIPE DE SAUDE DE AMPARO DA
SERRAMINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Virgiane Barbosa de Lima
Profa Dra Eliana Aparecida Villa ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 02 de agosto de 2018
RESUMO
A Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do portador de diabetes eacute uma accedilatildeo necessaacuteria da Atenccedilatildeo Primaacuteria de
Sauacutede assim como da equipe de Sauacutede da Famiacutelia pois interfere positivamente nos cuidados
da pessoa portadora de diabetes mellitus Este trabalho objetivou a elaboraccedilatildeo de uma
proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao tratamento do paciente portador de
diabetes da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra
no ano de 2018 Quanto agrave metodologia foi utilizado o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional e a Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento
pode ser enfrentado Visando subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre
o tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede tendo como descritores para a pesquisa bibliograacutefica Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Durante esta intervenccedilatildeo seraacute realizada a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida exame cliacutenico apropriado prescriccedilatildeo de exames complementares
perioacutedicos prescriccedilatildeo de medicamentos da Farmaacutecia de Minas cadastramento e visitas
domiciliares aos diabeacuteticos acamados ou com problema de locomoccedilatildeo e que vivem na zona
rural rastreamento para diabetes mellitus assim como a primeira consulta com o cirurgiatildeo
dentista busca ativa dos diabeacuteticos faltosos e avaliaccedilatildeo do risco de morbimortalidade Seratildeo
utilizados todos os espaccedilos como atendimentos individuais coletivos e visitas domiciliares
para realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre a dieta praacutetica regular de atividade fiacutesica terapia
medicamentosa para os diabeacuteticos assim como outros temas relacionados com as
complicaccedilotildees e agravos desta doenccedila Assim as atividades desenvolvidas contribuiratildeo com
do desenvolvimento de uma atenccedilatildeo de qualidade para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede dos
diabeacuteticos da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Diabetes mellitus
ABSTRACT
The Health Care of the patient with diabetes is a necessary action of the Primary Health Care
as well as the Family Health team as it interferes positively in the care of the person with
diabetes mellitus This study aimed at the elaboration of an intervention proposal to improve
adherence to the treatment of patients with diabetes at the Basic Health Unit of Amparo da
Serra in the city of Amparo da Serra in the year 2018 Regarding the methodology the
method of the Situational Strategic Planning and the Rapid Estimate to determine the priority
problem that can be faced at the moment Aiming to subsidize the proposal a bibliographical
review on the subject was carried out in scientific works found in the databases of the Virtual
Health Library having as descriptors for the bibliographical research Diabetes Primary
Health Care Family Health Strategy During this intervention rapid multidimensional
evaluation appropriate clinical examination prescribing of periodic complementary exams
medication prescription of the Pharmacy of Mines registration and home visits for diabetic
patients who are bedridden or with locomotion problems living in the rural zone screening for
diabetes mellitus as well as the first consultation with the dental surgeon active search of the
diabetic patients and evaluation of the risk of morbidity and mortality All spaces will be used
as individual collective and home visits for educational actions on diet regular physical
activity drug therapy for diabetics as well as other topics related to the complications and
diseases of this disease Thus the activities developed will contribute to the development of
quality care for the promotion and prevention of diabetic health at the Basic Health Unit of
Amparo da Serra
Key words Primary Health Care Family Health Strategy Diabetes mellitus
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo da
Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais13
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais25
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais26
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais27
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais28
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
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no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
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natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da
Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
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YENICEL AVILA GARCIA
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA MELHORAR A ADESAtildeO AO
TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS DOS PACIENTES
ADSCRITOS Agrave EQUIPE DE SAUDE DE AMPARO DA
SERRAMINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Virgiane Barbosa de Lima
Profa Dra Eliana Aparecida Villa ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 02 de agosto de 2018
RESUMO
A Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do portador de diabetes eacute uma accedilatildeo necessaacuteria da Atenccedilatildeo Primaacuteria de
Sauacutede assim como da equipe de Sauacutede da Famiacutelia pois interfere positivamente nos cuidados
da pessoa portadora de diabetes mellitus Este trabalho objetivou a elaboraccedilatildeo de uma
proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao tratamento do paciente portador de
diabetes da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra
no ano de 2018 Quanto agrave metodologia foi utilizado o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional e a Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento
pode ser enfrentado Visando subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre
o tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede tendo como descritores para a pesquisa bibliograacutefica Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Durante esta intervenccedilatildeo seraacute realizada a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida exame cliacutenico apropriado prescriccedilatildeo de exames complementares
perioacutedicos prescriccedilatildeo de medicamentos da Farmaacutecia de Minas cadastramento e visitas
domiciliares aos diabeacuteticos acamados ou com problema de locomoccedilatildeo e que vivem na zona
rural rastreamento para diabetes mellitus assim como a primeira consulta com o cirurgiatildeo
dentista busca ativa dos diabeacuteticos faltosos e avaliaccedilatildeo do risco de morbimortalidade Seratildeo
utilizados todos os espaccedilos como atendimentos individuais coletivos e visitas domiciliares
para realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre a dieta praacutetica regular de atividade fiacutesica terapia
medicamentosa para os diabeacuteticos assim como outros temas relacionados com as
complicaccedilotildees e agravos desta doenccedila Assim as atividades desenvolvidas contribuiratildeo com
do desenvolvimento de uma atenccedilatildeo de qualidade para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede dos
diabeacuteticos da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Diabetes mellitus
ABSTRACT
The Health Care of the patient with diabetes is a necessary action of the Primary Health Care
as well as the Family Health team as it interferes positively in the care of the person with
diabetes mellitus This study aimed at the elaboration of an intervention proposal to improve
adherence to the treatment of patients with diabetes at the Basic Health Unit of Amparo da
Serra in the city of Amparo da Serra in the year 2018 Regarding the methodology the
method of the Situational Strategic Planning and the Rapid Estimate to determine the priority
problem that can be faced at the moment Aiming to subsidize the proposal a bibliographical
review on the subject was carried out in scientific works found in the databases of the Virtual
Health Library having as descriptors for the bibliographical research Diabetes Primary
Health Care Family Health Strategy During this intervention rapid multidimensional
evaluation appropriate clinical examination prescribing of periodic complementary exams
medication prescription of the Pharmacy of Mines registration and home visits for diabetic
patients who are bedridden or with locomotion problems living in the rural zone screening for
diabetes mellitus as well as the first consultation with the dental surgeon active search of the
diabetic patients and evaluation of the risk of morbidity and mortality All spaces will be used
as individual collective and home visits for educational actions on diet regular physical
activity drug therapy for diabetics as well as other topics related to the complications and
diseases of this disease Thus the activities developed will contribute to the development of
quality care for the promotion and prevention of diabetic health at the Basic Health Unit of
Amparo da Serra
Key words Primary Health Care Family Health Strategy Diabetes mellitus
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo da
Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais13
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais25
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais26
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais27
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais28
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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RESUMO
A Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do portador de diabetes eacute uma accedilatildeo necessaacuteria da Atenccedilatildeo Primaacuteria de
Sauacutede assim como da equipe de Sauacutede da Famiacutelia pois interfere positivamente nos cuidados
da pessoa portadora de diabetes mellitus Este trabalho objetivou a elaboraccedilatildeo de uma
proposta de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo ao tratamento do paciente portador de
diabetes da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra
no ano de 2018 Quanto agrave metodologia foi utilizado o meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico
Situacional e a Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento
pode ser enfrentado Visando subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre
o tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em
Sauacutede tendo como descritores para a pesquisa bibliograacutefica Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Durante esta intervenccedilatildeo seraacute realizada a avaliaccedilatildeo
multidimensional raacutepida exame cliacutenico apropriado prescriccedilatildeo de exames complementares
perioacutedicos prescriccedilatildeo de medicamentos da Farmaacutecia de Minas cadastramento e visitas
domiciliares aos diabeacuteticos acamados ou com problema de locomoccedilatildeo e que vivem na zona
rural rastreamento para diabetes mellitus assim como a primeira consulta com o cirurgiatildeo
dentista busca ativa dos diabeacuteticos faltosos e avaliaccedilatildeo do risco de morbimortalidade Seratildeo
utilizados todos os espaccedilos como atendimentos individuais coletivos e visitas domiciliares
para realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre a dieta praacutetica regular de atividade fiacutesica terapia
medicamentosa para os diabeacuteticos assim como outros temas relacionados com as
complicaccedilotildees e agravos desta doenccedila Assim as atividades desenvolvidas contribuiratildeo com
do desenvolvimento de uma atenccedilatildeo de qualidade para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da sauacutede dos
diabeacuteticos da Unidade Baacutesica de Sauacutede de Amparo da Serra
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Diabetes mellitus
ABSTRACT
The Health Care of the patient with diabetes is a necessary action of the Primary Health Care
as well as the Family Health team as it interferes positively in the care of the person with
diabetes mellitus This study aimed at the elaboration of an intervention proposal to improve
adherence to the treatment of patients with diabetes at the Basic Health Unit of Amparo da
Serra in the city of Amparo da Serra in the year 2018 Regarding the methodology the
method of the Situational Strategic Planning and the Rapid Estimate to determine the priority
problem that can be faced at the moment Aiming to subsidize the proposal a bibliographical
review on the subject was carried out in scientific works found in the databases of the Virtual
Health Library having as descriptors for the bibliographical research Diabetes Primary
Health Care Family Health Strategy During this intervention rapid multidimensional
evaluation appropriate clinical examination prescribing of periodic complementary exams
medication prescription of the Pharmacy of Mines registration and home visits for diabetic
patients who are bedridden or with locomotion problems living in the rural zone screening for
diabetes mellitus as well as the first consultation with the dental surgeon active search of the
diabetic patients and evaluation of the risk of morbidity and mortality All spaces will be used
as individual collective and home visits for educational actions on diet regular physical
activity drug therapy for diabetics as well as other topics related to the complications and
diseases of this disease Thus the activities developed will contribute to the development of
quality care for the promotion and prevention of diabetic health at the Basic Health Unit of
Amparo da Serra
Key words Primary Health Care Family Health Strategy Diabetes mellitus
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo da
Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais13
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais25
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais26
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais27
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais28
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
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Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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ABSTRACT
The Health Care of the patient with diabetes is a necessary action of the Primary Health Care
as well as the Family Health team as it interferes positively in the care of the person with
diabetes mellitus This study aimed at the elaboration of an intervention proposal to improve
adherence to the treatment of patients with diabetes at the Basic Health Unit of Amparo da
Serra in the city of Amparo da Serra in the year 2018 Regarding the methodology the
method of the Situational Strategic Planning and the Rapid Estimate to determine the priority
problem that can be faced at the moment Aiming to subsidize the proposal a bibliographical
review on the subject was carried out in scientific works found in the databases of the Virtual
Health Library having as descriptors for the bibliographical research Diabetes Primary
Health Care Family Health Strategy During this intervention rapid multidimensional
evaluation appropriate clinical examination prescribing of periodic complementary exams
medication prescription of the Pharmacy of Mines registration and home visits for diabetic
patients who are bedridden or with locomotion problems living in the rural zone screening for
diabetes mellitus as well as the first consultation with the dental surgeon active search of the
diabetic patients and evaluation of the risk of morbidity and mortality All spaces will be used
as individual collective and home visits for educational actions on diet regular physical
activity drug therapy for diabetics as well as other topics related to the complications and
diseases of this disease Thus the activities developed will contribute to the development of
quality care for the promotion and prevention of diabetic health at the Basic Health Unit of
Amparo da Serra
Key words Primary Health Care Family Health Strategy Diabetes mellitus
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo da
Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais13
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais25
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais26
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais27
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais28
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
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Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo da
Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais13
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais25
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais26
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais27
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais28
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO08
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio08
12 O sistema municipal de sauacutede08
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra09
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)12
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)13
2 JUSTIFICATIVA14
3 OBJETIVOS15
31 Objetivo geral 15
32 Objetivos especiacuteficos15
4 METODOLOGIA16
5 REVISAtildeO DE LITERATURA17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO23
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)23
62 Explicaccedilatildeo do problema (quarto passo)23
63 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (quinto passo)24
65 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS29
REFEREcircNCIAS30
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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1 INTRODUCcedilAtildeO
11 Breves informaccedilotildees sobre o municiacutepio
Amparo do Serra eacute um municiacutepio localizado na Zona da Mata de Minas Gerais e faz divisa
com Ponte Nova Oratoacuterios Jequeri Pedra do Anta e Teixeiras De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) sua populaccedilatildeo estimada para o ano de 2017 era
de 4924 habitantes os quais vivem numa aacuterea de 136186 Km2(IBGE 2016)
Acredita-se que Acaiabas ou os Tupis possam ter sido os primeiros habitantes de Amparo do
Serra tendo o municiacutepio sido colonizado por portugueses aproximadamente 1830 pelo
portuguecircs Manoel Francisco Moreira Serra o qual fundou o povoado de Cemiteacuterio Velho
Este portuguecircs ao cumprir uma promessa trouxe para o Brasil uma imagem de Nossa
Senhora do Amparo e em seu louvor construiu uma capelinha em se iniciando aiacute o
desbravamento e a povoaccedilatildeo do territoacuterio No entorno da capela apareceram agraves primeiras
moradias de forma raacutepida originando o arraial herdando o nome da padroeira Nossa Senhora
do Amparo que posteriormente veio se chamar Amparo da Serra no ano de 1992 Desde
entatildeo os Serrenses trabalham na produccedilatildeo do leite cafeacute criaccedilatildeo de suiacutenos bovinos e vendas
de legumes e frutas colhidos no municiacutepio (IBGE 2017)
Amparo do Serra ou atualmente Amparo da Serra vem tendo um amplo desenvolvimento e de
acordo com a Prefeitura do municiacutepio aumentando ofertas para a educaccedilatildeo sauacutede e transporte
para outras cidades Este uacuteltimo embora auxilie pessoas com mais dificuldade de se
locomover pelas comunidades e para a cidade de Amparo do Serra poreacutem ainda natildeo eacute
suficiente (PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA 2017)
12 O sistema municipal de sauacutede
Conforme o site Cidades do Brasil Amparo do Serra apresenta associaccedilotildees as quais o
municiacutepio pertence inclusive pertence a um grupo de cidades vizinhas como eventuais
parques e reservas naturais Com a finalidade de promover a organizaccedilatildeo planejamento e
integraccedilatildeo para executar funccedilotildees puacuteblicas o municiacutepio pertence agrave mesorregiatildeo da zona da
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mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
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como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
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inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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9
mata mineira e microrregiatildeo de Viccedilosa Para a reorganizaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica o municiacutepio
adotou a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) com equipes de trabalho na zona urbana e rural
cobrindo quase a totalidade da populaccedilatildeo
Para prestar serviccedilos em sauacutede e com integralidade da assistecircncia na organizaccedilatildeo da rede de
atenccedilatildeo de Amparo do Serra existe o Consoacutercio Intermunicipal e Sauacutede da Microrregiatildeo Do
Vale Do Piranga (CISAMAPI) que auxilia o atendimento e na soluccedilatildeo de problemas da aacuterea
da sauacutede entre os municiacutepios que apresentam dificuldades para financiar serviccedilos de sauacutede
Aleacutem disso em Aparo do Serra existem outros recursos que contribuem para a continuidade
do serviccedilo que eacute uma Unidade de Sauacutede Itinerante (unidade moacutevel) um Centro de Referecircncia
Ambulatorial Pronto Atendimento (adulto e infantil) leitos na Maternidade Municipal de
Ponte Nova do Centro de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) e do Laboratoacuterio Central
13 A Equipe de Sauacutede da Famiacutelia de Amparo do Serra
A Unidade de Sauacutede da Equipe de Amparo da Serra foi destinada para prestar serviccedilos em
sauacutede voltados para a atenccedilatildeo primaacuteria a 651 famiacutelias usuaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) que vivem em seu territoacuterio funcionando como o primeiro contato dos usuaacuterios tendo
os serviccedilos especializados e de urgecircncia sempre que necessaacuterio A Unidade Baacutesica de Sauacutede
funciona das 0700 agraves 1800 horas anexo ao preacutedio do Pronto Socorro Gil Martins Pinheiro
onde trabalha a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Amparo da Serra A unidade encontra-se
relativamente estruturada e equipada para o trabalho de uma equipe da atenccedilatildeo primaacuteria e os
recursos humanos que integram a equipe de sauacutede satildeo 06 Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
(ACS) 01 enfermeira 01 teacutecnica em enfermagem e 01 meacutedica
O trabalho assistencial no dia a dia da equipe pode ser resumido em triagem feita pela
enfermeira aos pacientes que seratildeo atendidos intercalando os casos urgentes Os usuaacuterios que
necessitam de avaliaccedilatildeo do especialista e exames de maior complexidade satildeo encaminhados
aos diferentes serviccedilos quando necessaacuterio
O trabalho na Equipe de Amparo da Serra eacute facilitado pois a equipe aleacutem de unida tem
criatividade no trabalho natildeo havendo conflitos entre profissionais A unidade conta com o
Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) constituiacutedo de profissionais especializados
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como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
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envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
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inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
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15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
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3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
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4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
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O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
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quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
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contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
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determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
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Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
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10
como educador fiacutesico nutricionista psicoacuteloga fonoaudioacuteloga e fisioterapeuta A equipe de
NASF funciona no preacutedio da unidade e colabora principalmente no atendimento a pacientes
com transtornos de personalidade psicoloacutegicos nutricional Outro apoio eacute o Centro de Apoio
Psico social (CAPS) que funciona em Ponte Nova e presta serviccedilos aos usuaacuterios de Amparo
do Serra
Outros fatores facilitadores do processo de trabalho satildeo a adscriccedilatildeo da clientela que vive na
zona urbana e proacutexima da unidade de sauacutede permitindo conhecer melhor o usuaacuterio
fortalecendo seu viacutenculo com a equipe a visita domiciliar regularmente agendada entre os
profissionais da equipe a visita domiciliar aos pacientes com doenccedila crocircnica crianccedila idoso
graacutevidas adolescentes com transtornos psicoloacutegicos ou sempre que identificada a
necessidade as reuniotildees da equipe uma vez ao mecircs para planejar suas accedilotildees decisotildees etc
que seratildeo aplicadas em seu dia a dia o fato de nas urgecircncias a equipe prestar os atendimentos
pertinentes e se necessaacuterio fazer o encaminhamento ao niacutevel de complexidade necessaacuterio com
transporte em ambulacircncia do municiacutepio o trabalho dos ACS que facilita o viacutenculo entre a
equipe e os usuaacuterios sendo eficientes na realizaccedilatildeo das visitas agraves famiacutelias conforme sua
especificaccedilatildeo e na oportunidade entregam calendaacuterios de consultas programadas aos
pacientes o acesso aacute unidade eacute relativamente faacutecil permitindo que pessoas idosas e obesas
natildeo tenham problemas para irem sozinhos na unidade estando a mesma estruturada em um soacute
andar onde funcionam sala de observaccedilatildeosala de vacina sala de equipe do NASF entre
outros
Por outro lado existem fatores que dificultam o processo de trabalho da equipe Amparo da
Serra que satildeo o constante desvio de funccedilatildeo dos ACS na ausecircncia do profissional enfermeiro
e auxiliar de enfermagem precisam sair da unidade a falta de contra referecircncia pois quando eacute
necessaacuterio solicitar avaliaccedilatildeo de especialistas o paciente eacute encaminhado pelo profissional
meacutedico natildeo sendo comum receberem relatoacuterios ou contra referecircncia para a unidade muitas e
vezes as informaccedilotildees satildeo limitadas ao que o paciente foi informado ou se recorda a falta na
unidade de prontuaacuterio eletrocircnico a relativa demora na realizaccedilatildeo dos exames de imagem e
anaacutelises cliacutenicas cuja coleta de material bioloacutegico eacute feita duas vezes na semana ou conforme
as possibilidades do cliente e pode ser feito particular embora coletados na unidade os
exames cliacutenicos satildeo enviados a um laboratoacuterio no municiacutepio Ponte Nova sem demora no
11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
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quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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11
envio de resultados e em casos urgentes o resultado do exame segue via e-mail
A equipe enfrenta a demanda espontacircnea na unidade sendo os pacientes classificados
conforme o risco e o paciente eacute atendido conforme a urgecircncia aleacutem disso embora a equipe
tenha uma aacuterea sob sua responsabilidade quando os pacientes da aacuterea rural procura os
serviccedilos da unidade satildeo atendidos como casos urgentes o que acaba alterando o processo de
trabalho a falta do dialogo companheirismo e consideraacutevel desorganizaccedilatildeo de documentos e
materiais para o trabalho
Assim observando o territoacuterio onde a equipe trabalha foi possiacutevel identificar problemas
como Animais em sua maioria catildees soltos ou abandonados pelas ruas da cidade aleacutem do
esgoto a ceacuteu aberto e coleta de lixo disponiacutevel pela comunidade que ocorre apenas duas vezes
por semana
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea existem usuaacuterios que chegam agrave UBS com
queixas relacionadas agrave diabetes Para resolver o problema primeiramente eacute realizada a
triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos e tratado como uma urgecircncia
e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista Endocrinologista Quando o
paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave unidade o que muitas vezes
natildeo acontece e se questionados declaram que somente o medicamento resolveu seu problema
natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem o uso de medicamentos todos os dias
Outro argumento eacute que tomam remeacutedios demais por apresentarem morbidades associadas
demonstrando claramente o desconhecimento sobre a doenccedila
Verificou-se ainda que na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa de
portadores de Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento
mesmo se diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo adesatildeo do tratamento
proposto Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os
termos teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta
unilateral
Trabalho como meacutedica da equipe Amparo da Serra desde 03 de dezembro de 2016 pela
12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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12
inscriccedilatildeo no Programa Mais Meacutedicos para o Brasil (PMMB) Os meacutedicos estrangeiros foram
contratados para trabalhar no Brasil preferencialmente nas regiotildees mais carentes destes
profissionais como regiotildees metropolitanas populaccedilatildeo Ribeirinha quilombolas etc Dando
seguimento ao edital de seleccedilatildeo os meacutedicos satildeo matriculados no Curso de Especializaccedilatildeo
Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CEGCSF) recebendo as atualizaccedilotildees que permitam
o trabalho em equipe e direcionados para a promoccedilatildeo de accedilotildees em sauacutede transformando a
situaccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo Na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede
e numa de suas atividades os profissionais elaboram o plano de accedilatildeo que eacute destinado a
resolver os problemas de sauacutede encontrados no territoacuterio pela realizaccedilatildeo do diagnoacutestico
situacional No caso deste trabalho o plano de accedilatildeo se refere a accedilotildees para aumentar a adesatildeo
ao tratamento do diabetes melhorando o cuidado prestado aos usuaacuterios acometidos pelo
diabetes adscritos ao territoacuterio da equipe Nele satildeo propostas accedilotildees para readequar o processo
de trabalho garantindo aos pacientes atenccedilatildeo e cuidado na tentativa de transformar haacutebitos
que estimulam o avanccedilo da doenccedila e enfrentar o problema de maior relevacircncia enfrentado
pelos usuaacuterios que vivem no territoacuterio (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
A realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional permitiu que a equipe Amparo da Serra descobrisse o
diabetes e os demais problemas que afetam o territoacuterio atraveacutes da estimativa Raacutepida
14 Estimativa raacutepida e o levantamento dos problemas de sauacutede do territoacuterio e da
comunidade (primeiro passo)
- Doenccedilas crocircnicas (diabetes mellitus hipertensatildeo arterial e doenccedilas mentais)
-Doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
-Uso abusivo de aacutelcool
- Uso abusivo de drogas
13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
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13
15 Priorizaccedilatildeo dos problemas (segundo passo)
Quadro 1 Classificaccedilatildeo de prioridade para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade adscrita agrave equipe de Sauacutede Amparo da Serra Unidade Baacutesica de Sauacutede Amparo
da Serra municiacutepio de Amparo da Serra estado de Minas Gerais
Problemas Importacircncia
Urgecircncia
Capacidade de
enfrentamento
Seleccedilatildeo
Priorizaccedilatildeo
Falta de adesatildeo ao
tratamento do diabetes
mellitus
Alta 30 Alta 1
Doenccedilas sexualmente
transmissiacuteveis
Meacutedia 25 Meacutedia 1
Uso abusivo de aacutelcool Alta 23 Meacutedia 2
Uso abusivo de drogas Alta 28 Fora 3
Fonte Elaborado pela autora
Alta meacutedia ou baixa
Total dos pontos distribuiacutedos ateacute o maacuteximo de 30
Total parcial ou fora
Ordenar considerando os trecircs itens
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho foi proposto visando melhorar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus equipe
de sauacutede na zona rural de Amparo do Serra em Minas Gerais para melhorar a qualidade de
vida dos diabeacuteticos que vivem no seu territoacuterio
Durante a rotina de trabalho da equipe esta observou uma quantidade significativa de
pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento encontram-se
descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O problema foi
selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a quantidade de
pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda estilos de vida
inadequados como a dieta sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia medicamentosa e quando
em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada em relaccedilatildeo agraves dosagens
pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer a aplicaccedilatildeo correta
aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se refere agrave contiacutenua
reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
O diabete melito (DM) pode se comportar como uma doenccedila assintomaacutetica por longos
periacuteodos Baseado nos fatores de risco como os haacutebitos alimentares inadequados
sedentarismo e obesidade e associados aos sintomas pode ser feita sua detecccedilatildeo cliacutenica Na
atenccedilatildeo primaacuteria apoacutes o diagnoacutestico devem ser propostas medidas terapecircuticas
monitoramento e controle da glicemia associados agrave meacutetodos de educaccedilatildeo em sauacutede visando
prevenir complicaccedilotildees mantendo a qualidade de vida Assim a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees
pode ser feita com o rastreamento dos pacientes que possuem riscos para desenvolver a
doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e em seguida propor accedilotildees preventivas e buscar possiacuteveis
portadores (prevenccedilatildeo secundaacuteria) sugerindo um tratamento evitando a descompensaccedilatildeo do
indiviacuteduo que demanda maiores cuidados (atenccedilatildeo terciaacuteria) (BRASIL 2013)
15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
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15
3 OBJETIVOS
31 Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para aumentar a adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
entre pacientes acometidos na aacuterea de abrangecircncia de equipe de sauacutede Amparo do Serra em
Amparo do Serra Minas Gerais
32 Objetivos especiacuteficos
1 Identificar os pacientes portadores de diabete melito e cadastra-los
2 Propor mecanismos de seguimento e controle da glicemia de jejum
3 Estabelecer medidas de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo para modificar os estilos de vida
inadequados dos pacientes diabeacuteticos estimulando a adesatildeo ao tratamento indicado
4 Organizar o processo de trabalho da equipe de sauacutede estimulando a atenccedilatildeo baseada na
pessoa
16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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16
4 METODOLOGIA
Esta proposta de intervenccedilatildeo estaacute estruturada para ser trabalhada e constitui-se de medidas
para proporcionar o cuidado entre diabeacuteticos que vivem na aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) de Amparo do Serra
Para sua elaboraccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) e a
Estimativa Raacutepida para determinar o problema prioritaacuterio que no momento pode ser
enfrentado conforme estudado na disciplina de Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede
do Curso de Especializaccedilatildeo Gestatildeo do Cuidado em Sauacutede da Famiacutelia (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010) Para subsidiar a proposta realizou-se uma revisatildeo bibliograacutefica sobre o
tema em trabalhos cientiacuteficos encontrados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede
Biblioteca Virtual do Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva SCIELO dentre outros Como
descritores para a pesquisa bibliograacutefica foram determinados Diabetes Atenccedilatildeo Primaacuteria em
Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
17
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
Https wwwamparodoserramggovbr Acesso em 30 de maio de 2018
32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
Diabetes mellitus ou diabetes melito eacute uma doenccedila crocircnica determinada por siacutendrome ou
grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas pelo defeito na secreccedilatildeo ou da accedilatildeo da insulina
desenvolvendo complicaccedilotildees e problemas no metabolismo da glicose (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994 COELHO AMARAL 2008 GROSS et al 2002) As
complicaccedilotildees do diabetes podem ser agudas (hipoglicemia o estado hiperglicecircmico
hiperosmolar e a cetoacidose diabeacutetica) e crocircnicas (retinopatia nefropatia cardiopatia
isquecircmica neuropatias doenccedila cerebrovascular e vascular perifeacuterica) (CORTEZ et al 2015)
Aleacutem disso de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2013) a doenccedila eacute de prevalecircncia
crescente e comumente associada agrave dislipidemia agrave hipertensatildeo arterial e agrave disfunccedilatildeo
endotelial
Quanto agrave evoluccedilatildeo da doenccedila a morbimortalidade interfere na qualidade de vida dos usuaacuterios
cujo controle eacute de alto custo assim como o tratamento das complicaccedilotildees agudas e crocircnicas
necessitando se investigar a relaccedilatildeo entre elas e sua relaccedilatildeo com o tempo de diagnoacutestico
Como as complicaccedilotildees sempre aumentam eacute necessaacuterio identificar a associaccedilatildeo entre elas
utilizando estrateacutegias para traccedilar medidas que possam reduzir seu aparecimento de forma
precoce Observando-se as caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e cliacutenicas as mesmas satildeo
capazes de nortear o gerenciamento do cuidado e programas educativos propostos pelos
profissionais de sauacutede e assim controlar os niacuteveis glicecircmicos dos portadores de diabetes
(CORTEZ et al 2015)
Os sintomas mais comuns observados no diagnoacutestico o diabetes estatildeo relacionados agrave
manifestaccedilatildeo de poliuacuteria polidipsia polifagia e perda de peso desidrataccedilatildeo catarata
hepatomegalia vocircmito oliguacuteriaglicosuacuteria depressatildeo e coma (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994) Aleacutem disso autores jaacute consideram a relaccedilatildeo entre diabetes e perda
auditiva envolvendo o sistema auditivo e vestibular e as alteraccedilotildees do metabolismo dos
gliciacutedios e dos lipiacutedios que satildeo os agentes etioloacutegicos para perda auditiva (MALUCELLI et al
2012)
18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
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determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
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Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
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quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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18
O diagnoacutestico laboratorial do diabete eacute feito pelo aumento dos valores da glicose plasmaacutetica
de jejum sobrecarga de glicose por via oral (GROSS et al 2002) que satildeo provas de
toleracircncia agrave glicose oral ou venosa em indiviacuteduos com hiperglicemia (BREITSAMETER
FAN CARVALHO 1994) Aleacutem disso estes autores referem sobre o teste de sensibilidade agrave
insulina que
[] serve para diferenciar o diabetes melito de origem pancreaacutetica da
hiperglicemia resultante da accedilatildeo dos hormocircnios adrenocorticais ou
adenohipofisaacuterios Eacute administrada uma dose teste de insulina Sendo a
produccedilatildeo de insulina insuficiente a dose teste provocaraacute queda intensa do
niacutevel de glicose sanguiacutenea Se a hiperglicemia for devida a hormocircnios
adrenocorticais ou adenohipofisaacuterios a dose teste de insulina produziraacute
pequeno decliacutenio na glicose sanguiacutenea (BREITSAMETER FAN
CARVALHO 1994 p 218)
A patogenia do diabete ocorre por um distuacuterbio auto-imune sendo denominada Diabete tipo
1 havendo neste tipo a produccedilatildeo de auto-anticorpos responsaacuteveis pela diminuiccedilatildeo da
produccedilatildeo de insulina Este distuacuterbio ocorre em indiviacuteduos geneticamente suscetiacuteveis podendo
estar associados a fatores ambientais Jaacute no Diabete tipo 2 se verifica a hiperglicemia crocircnica
dada pela resistecircncia da ceacutelula alvo (muscular adiposa e hepaacutetica) agrave accedilatildeo da insulina Neste
caso existe a deficiecircncia quantitativa e qualitativa da secreccedilatildeo de insulina responsaacutevel pelo
controle dos niacuteveis glicecircmicos (FOSS et al 2005)
O termo diabetes melito remete agraves disfunccedilotildees metaboacutelicas de etiologia muacuteltipla e pela
deficiecircncia dos niacuteveis de insulina sendo caracteriacutestica a hiperglicemia crocircnica resultando em
resistecircncia insuliacutenica a qual reduz a captaccedilatildeo de glicose em tecidos insulina dependentes
Quando as concentraccedilotildees plasmaacuteticas de glicose se elevam podem resultar em degeneraccedilotildees
crocircnicas e falecircncias de oacutergatildeos como olhos rins coraccedilatildeo nervos e vasos sanguiacuteneos
(BARBOSA OLIVEIRA SEARA 2009 apud FERREIRA et al 2011)
Pacientes com diabetes tipo 2 vecircm sendo considerados portadores de doenccedila coronariana e
por isso devem manter o controle do colesterol e fraccedilotildees e dos niacuteveis de pressatildeo arterial
(CHACRA ALVARENGA 2008) Os autores ainda descrevem que
[] o paciente com diabetes tem risco maior em desenvolver um infarto do
miocaacuterdio do que um indiviacuteduo sem diabetes e que a aterosclerose na
populaccedilatildeo diabeacutetica eacute mais seacuteria mais frequente e ocorre mais precocemente
19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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19
quando comparada com uma populaccedilatildeo sem diabetes (CHACRA
ALVARENGA 2008 p 428)
Embora muito se tenha avanccedilado no controle dos pacientes com diabete melito quando se
compara pacientes sadios com paciente diabeacutetico este apresenta prognoacutestico mais grave apoacutes
eventos isquecircmicos (VIANA et al 2014) Conforme os mesmos autores a hiperglicemia estaacute
associada aos pacientes diabeacuteticos ou natildeo e que ainda
[] pode ser um determinante independente do prognoacutestico de pacientes
graves ou apenas um marcador da gravidade da doenccedila Os mecanismos por
traacutes do desenvolvimento da hiperglicemia na enfermidade grave incluem a
liberaccedilatildeo de hormocircnios de estresse contrarregulatoacuterios (corticosteroides e
catecolaminas) e mediadores proacute-inflamatoacuterios administraccedilatildeo de
corticosteroides exoacutegenos vasopressores e soluccedilotildees parenterais com
dextrose (VIANA et al 2014 p 72)
De acordo com Souza Neto et al (2013) uma importante complicaccedilatildeo do diabetes estaacute nas
lesotildees resultantes das neuropatias traumas superficiais e deformidades nos peacutes conhecidas
como peacute diabeacutetico Estas lesotildees ao evoluiacuterem podem resultar em ulceraccedilotildees e amputaccedilotildees em
decorrecircncia da perda da sensibilidade dos peacutes natildeo sentindo calosidades e rachaduras Este
acometimento leva a maior nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares e por isso os profissionais de
sauacutede devem atentar para a integralidade da assistecircncia sendo necessaacuterio o serviccedilo da atenccedilatildeo
primaacuteria
A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) visa a promoccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede e eacute
sucessora do Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tornou a tornou mais abrangente
valorizando a sauacutede coletiva gestatildeo e formaccedilatildeo de recursos humanos entre outros
(CAMARGO JUacuteNIOR 2008) Para os autores Arantes Shimizu Merchaacuten-Hamann (2016)
o reconhecimento do PSF como ESF estaacute relacionado agrave organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede para
atender as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo atraveacutes da reorientaccedilatildeo do modelo
assistencial e por basear-se em princiacutepios como a centralidade na pessoafamiacutelia viacutenculo
entre equipe e usuaacuterio integralidade e coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo articulaccedilatildeo entre redes
assistenciais participaccedilatildeo social e intersetorialidade Os autores Silva Silva Bousso (2011)
consideram que a ESF eacute
[] rica em potenciais de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia mas
para que esses potenciais se concretizem faz-se necessaacuterio a criaccedilatildeo de um
20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
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20
contexto no qual profissionais e famiacutelias possam estabelecer uma relaccedilatildeo de
parceria confianccedila comunicaccedilatildeo regular e transparecircncia bem como
cooperaccedilatildeo para atender as necessidades da famiacutelia (BOUSSO 2006 apud
SILVA SILVA BOUSSO 2011 p 1251)
Para garantir o bom funcionamento e Infraestrutura da atenccedilatildeo baacutesica a Poliacutetica Nacional de
Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB) prevecirc que eacute preciso promover accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica nos
municiacutepios e nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) Esta deve ser cadastrada no sistema de
cadastro nacional de estabelecimentos de sauacutede e possuir estrutura fiacutesica miacutenima para o
funcionamento e atendimento dos usuaacuterios O Acesso destes uacuteltimos deve ser facilitado pelo
viacutenculo e continuidade do cuidado responsabilidade sanitaacuteria valorizando as diversas
realidades socioepidemioloacutegicas com diferentes necessidades de sauacutede assim como a forma
de organizaccedilatildeo das UBS (BRASIL 2012)
A mesma poliacutetica considera a importacircncia da implementaccedilatildeo dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica
para reorientar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede utilizando a educaccedilatildeo permanente como
ferramenta para a praacutetica concreta dos serviccedilos de sauacutede A Educaccedilatildeo permanente deve
basear-se na pedagogia para a qualificaccedilatildeo das praacuteticas de cuidado exercendo uma gestatildeo
estrateacutegica e poliacutetica para promover mudanccedilas no cotidiano dos serviccedilos gerando efeitos
concretos das praacuteticas de sauacutede e no cuidado dispensado ao usuaacuterio Para atualizar
conhecimentos e obter melhoria das habilidades eacute necessaacuterio compreender que vaacuterios dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho satildeo derivados de muacuteltiplos fatores
como conhecimento valores relaccedilotildees de poder planejamento e organizaccedilatildeo do trabalho etc
envolvendo elementos que faccedilam sentido para os atores envolvidos (BRASIL 2012) A
Poliacutetica ainda refere agrave educaccedilatildeo permanente como uma
[] iniciativa ascendente da educaccedilatildeo permanente eacute central que cada
equipe cada unidade de sauacutede e cada municiacutepio demandem proponham e
desenvolvam accedilotildees de educaccedilatildeo permanente tentando combinar
necessidades e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais
de uma poliacutetica proposta para todas as equipes e para todo o municiacutepio Eacute
importante sintonizar e mediar as ofertas de educaccedilatildeo permanente preacute-
formatadas (cursos por exemplo) com o momento e contexto das equipes
para que faccedilam mais sentido e tenham por isso maior valor de uso e
efetividade (BRASIL 2012)
O processo de trabalho pode ser definido como a forma como se desenvolve ou realiza uma
atividade Trabalho pode ser definido como um conjunto de procedimentos sobre um
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
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da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
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Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
21
determinado objeto que sofreu a atuaccedilatildeo do homem atraveacutes de meios de produccedilatildeo para
transforma-lo num determinado produto que passa a ter uma utilidade Quando o processo de
trabalho eacute complexo e pouco sistematizado a reflexatildeo sobre ele se torna mais difiacutecil Assim
nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede os profissionais devem desenvolver habilidades e
favorecerem a reflexatildeo criacutetica para a transformaccedilatildeo do seu processo de trabalho cujas
finalidades ou objetivos satildeo projeccedilotildees de resultados que iratildeo satisfazer necessidades e
expectativas dos atores de acordo com sua organizaccedilatildeo social em um dado momento
(FARIA WERNECK SANTOS 2017) Outras consideraccedilotildees sobre o processo de trabalho
satildeo consideradas por Faria e Arauacutejo
[] o trabalho em sauacutede lida com a vida humana envolve um grau de
imprevisibilidade muito grande e a possibilidade de inuacutemeras formas de
intervenccedilatildeo retratando um mundo dinacircmico no qual as situaccedilotildees raramente
se repetem Nesse contexto invenccedilatildeo e experimentaccedilatildeo de praacuteticas satildeo
necessaacuterias uma vez que a singularidade dos envolvidos deve ser levada em
consideraccedilatildeo nos atos executados no cotidiano dos serviccedilos Aleacutem disso eacute
primordial o questionamento eacutetico a respeito dos efeitos dessas praacuteticas
Assim compreendemos que o trabalho em sauacutede pressupotildee interaccedilatildeo entre
sujeitos e eacute dependente das potencialidades instituintes dos encontros
realizados nos serviccedilos de sauacutede Dessa forma tomamos o trabalho como
loacutecus privilegiado para a construccedilatildeo de novos saberes e de sujeitos
protagonistas no intercacircmbio entre profissionais e comunidade (FARIA
ARAUJO 2010 p 26)
A base do manejo do diabetes deve ser no niacutevel primaacuterio pela prestaccedilatildeo de serviccedilos
apropriados a estes pacientes considerando os principais componentes do sistema de sauacutede
Para isto estaacute envolvida a estrutura organizacional os recursos materiais e humanos
disponiacuteveis no serviccedilo Em sistemas fragmentados de atenccedilatildeo agrave sauacutede frequentemente
observados haacute uma significativa desorganizaccedilatildeo atraveacutes de um conjunto de pontos de atenccedilatildeo
agrave sauacutede isolados e que natildeo se comunicam natildeo prestando atenccedilatildeo contiacutenua natildeo havendo
populaccedilatildeo adscrita e territoacuterio sob-responsabilidade de uma equipe O resultado eacute a indevida
comunicaccedilatildeo entre as atenccedilotildees primaacuteria e secundaacuteria agrave sauacutede e terciaacuteria nem com os sistemas
de apoio e logiacutesticos sendo praticada uma atenccedilatildeo estritamente reativa e episoacutedica e voltada
para a doenccedila (ASSUNCAO SANTOS GIGANTE 2001)
De outro lado o sistema de sauacutede deve ser proativo integrado contiacutenuo e voltado para a
pessoa e famiacutelia valorizando a promoccedilatildeo e a manutenccedilatildeo da sauacutede Assim o Cuidado das
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
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64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
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da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
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Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
22
Condiccedilotildees Crocircnicas na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede determina que sejam definidos papeacuteis e
tarefas garantindo aos pacientes atenccedilatildeo estruturada planejada apoiada por equipe
multiprofissional Esta atenccedilatildeo transcende a consulta presencial como atenccedilatildeo compartilhada
a grupo atenccedilatildeo contiacutenua atenccedilatildeo por pares e atenccedilatildeo agrave distacircncia necessitando de
monitoramento para que o usuaacuterio natildeo fique abandonado apoacutes sair da unidade de sauacutede
Pessoas portadoras de condiccedilotildees de sauacutede de maiores riscos e complexidades precisam de
cuidados intensivos valorizando o conhecimento de sua condiccedilatildeo de sauacutede e cultura
(MENDES 2012)
Define-se adesatildeo pela medida em que o comportamento de uma pessoa corresponde agraves
recomendaccedilotildees feitas previamente por um profissional de sauacutede Nas instituiccedilotildees de sauacutede eacute
frequente a falta de adesatildeo ao tratamento pelo portador de diabetes mellitus necessitando-se
propor estrateacutegias de intervenccedilotildees para minimizar a situaccedilatildeo do acometido A adesatildeo ao
tratamento envolve fatores importantes como
[] acessibilidade e disponibilidade do medicamento nos serviccedilos de sauacutede
dados sociodemograacuteficos do usuaacuterio aceitabilidade do medicamento
sensaccedilatildeo de perda de controle sobre seu corpo atitudes familiares e de
amigos isolamento social relaccedilatildeo entre usuaacuterio e profissional de sauacutede
esquema terapecircutico cronicidade ausecircncia de sintomas tempo de
diagnoacutestico conhecimento e compreensatildeo da doenccedila e do tratamento
(VALLE et al 2000 SANTOS et al 2011 apud FARIA et al 2014 p 258)
A baixa adesatildeo ao tratamento encontrado em pacientes diabeacuteticos pode estar associada agraves
caracteriacutesticas da terapia proposta e as responsabilidades solicitadas ao diabeacutetico como
atividades fiacutesicas dieta e medicamento prescrito no tratamento da doenccedila (ASSUNCcedilAcircO
URSINE 2008)
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
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Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
23
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
61 Descriccedilatildeo do problema selecionado (Terceiro passo)
No trabalho da Equipe Amparo da Serra em Amparo do Serra Minas Gerais existe uma
quantidade significativa de portadores de Diabetes Mellitus que convivem com a doenccedila mas
natildeo aderem ao tratamento proposto pela equipe de sauacutede mesmo quando diagnosticados e
prescritas terapias farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Por outro lado percebe-se que a
conduta dos profissionais natildeo vem convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento
por falta de diaacutelogo ou mesmo de se colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo
que o leva a natildeo aderir ao tratamento
Aleacutem disso embora a equipe do NASF esteja sempre presente observa-se que os termos
teacutecnicos muitas vezes impedem a compreensatildeo da informaccedilatildeo tornando-se esta unilateral e o
paciente tambeacutem acaba utilizando medicamentos em momentos que passa a conviver com
efeitos adversos
O diabetes mellitus eacute uma doenccedila crocircnica que resulta de irregularidades na secreccedilatildeo de
insulina eou em sua accedilatildeo A doenccedila reuacutene um grupo de doenccedilas metaboacutelicas caracterizadas
por hiperglicemia onde os principais sintomas em situaccedilatildeo crocircnica satildeo danos como
disfunccedilatildeo e falecircncia de oacutergatildeos como olhos rins nervos coraccedilatildeo e vasos sanguiacuteneos
apresentando poliuacuteria polidipsia perda de peso polifagia e visatildeo turva Jaacute nos casos agudos
pode causar a morte por cetoacidose diabeacutetica e a siacutendrome hiperosmolar hiperglicecircmica natildeo
cetoacutetica Assim na hiperglicemia crocircnica estudos vecircm considerando que o melhor controle
glicecircmico possiacutevel retarda o aparecimento de complicaccedilotildees crocircnicas microvasculares apoacutes
intervenccedilotildees mas natildeo se observa efeito significativo na reduccedilatildeo de mortalidade por doenccedila
cardiovascular (GROSS et al 2002)
62 Explicaccedilatildeo do problema selecionado (Quarto passo)
Durante a rotina de trabalho na Equipe Amparo da Serra percebeu-se quantidades
significativas de pacientes adscritos portadores de diabetes mellitus que no momento
encontram-se descompensados vivendo na zona rural em Amparo da Serra Minas Gerais O
problema foi selecionado pois em meio a vaacuterias doenccedilas crocircnicas chamou atenccedilatildeo a
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
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Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
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da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
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vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
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verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
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coexistir Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 52 n 3 p 427-428 Abr 2008
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CORTEZ D N REIS I A SOUZA D A S MACEDO M M L TORRES H C
Complicaccedilotildees e o tempo de diagnoacutestico do diabetes mellitus na atenccedilatildeo primaacuteria Acta Paul
31
Enferm v 28 n 3 p 250-5 2015
CONSOacuteRCIO INTERMUNICIPAL DE SAUacuteDE DA MICRORREGIAtildeO DO VALE DO
PIRANGA(CISMAPI) Disponiacutevel em lt
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de maio de 2018
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257-63 2014
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em Sauacutede produccedilatildeo do cuidado e produccedilatildeo de sujeitos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n2
p429-439 2010
FARIA H WERNECK M SANTOS M A Processo de trabalho em sauacutede 3a ed Belo
Horizonte Nescon UFMG 2017 93p
FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
v36 n 3 p 182-8 SetDez 2011
FOSS N T POLON D P TAKADA M H FOSS-FREITAS M C FOSS M C
Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n
4 p 677-682 Ago 2005
GROSS J L SILVEIRO S P CAMARGO J L REICHELT A J AZEVEDO M
J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 46 n 1 p 16-26 Fev 2002
MALUCELLI D A MALUCELLI F J FONSECA V R ZEIGEBOIM B RIBAS
A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
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MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
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32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
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JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
24
quantidade de pacientes com diabetes com fragmentaccedilatildeo do cuidado Observou-se ainda
estilos de vida inadequados como a dieta sem controle sedentarismo falta de adesatildeo agrave terapia
medicamentosa e quando em terapia com insulina muitas vezes esta se encontra inadequada
em relaccedilatildeo agraves dosagens pois o indiviacuteduo e seus familiares natildeo sabem exatamente como fazer
a aplicaccedilatildeo correta aleacutem da mesma natildeo seguir boas praacuteticas de aplicaccedilatildeo inclusive no que se
refere agrave contiacutenua reutilizaccedilatildeo de seringas descartaacuteveis
65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos (Quinto passo)
Durante o atendimento agrave demanda espontacircnea na equipe de Amparo da Serra se observou
usuaacuterios que relatam queixas relacionadas agrave diabetes Para prestar atendimento
primeiramente eacute realizada a triagem e se confirmada alteraccedilotildees satildeo indicados medicamentos
e tratado como uma urgecircncia e se o paciente natildeo compensa eacute encaminhado ao especialista
Endocrinologista Quando o paciente apresenta melhora o mesmo eacute agendado para retornar agrave
unidade o que muitas vezes natildeo acontece e se questionados declaram que somente o
medicamento resolveu seu problema natildeo justificando consulta na unidade de sauacutede e nem
uso de medicamentos todos os dias Outro argumento eacute que tomam remeacutedio demais por
apresentarem morbidades associadas demonstrando claramente o desconhecimento sobre a
doenccedila Assim na Equipe Amparo da Serra existe uma quantidade significativa portadores de
Diabetes Mellitus que vivem com a doenccedila mas natildeo fazem o tratamento mesmo se
diagnosticados Por outro lado percebe-se que a conduta dos profissionais natildeo vem
convencendo este usuaacuterio da necessidade do tratamento por falta de diaacutelogo ou mesmo de se
colocar no lugar do diabeacutetico e compreender o motivo que o leva a natildeo aderir ao tratamento
proposto Assim foram observadas as situaccedilotildees que vem favorecendo o aumento do problema
que satildeo os criacuteticos da falta de adesatildeo ao tratamento do diabetes mellitus
- Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus pelos acometidos
- Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
- Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
- Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetes
25
64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
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FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
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J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
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A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
Junh 2012
MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
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32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
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GERCHMAN F
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64 Desenho das operaccedilotildees (sexto passo)
Quadro 2 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 1rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
conhecimentos sobre o diabetes mellitusrdquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe
de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da Serra Minas
Gerais
Noacute criacutetico 1 Falta de conhecimentos sobre o diabetes mellitus
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees adicionais sobre o diabetes
Projeto Conhecer o diabetes
Resultados
esperados
Aumentar a compreensatildeo dos portadores de diabetes e suas
complicaccedilotildees durante atendimentos na unidade visita domiciliar e
lembretes diaacuterios
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o diabetes feitas por todos os profissionais da equipe
desde a consulta meacutedica ateacute a dispensaccedilatildeo dos medicamentos
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Escolha de um profissional da equipe para falar sobre o
diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a doenccedila para melhor
informar
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural desvio de funccedilatildeo dos ACS
CognitivoUsuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 3 meses para construir os folhetos e iniciar a propagaccedilatildeo
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Um profissional da equipe de Amparo da Serra (a cada mecircs seraacute
sorteado um profissional) ficaraacute responsaacutevel pela propagaccedilatildeo de
informaccedilatildeo
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar se as
informaccedilotildees cedidas estatildeo sendo assimiladas Se natildeo repetir se
necessaacuterio
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 21 n 5 p 1499-1509 2016
ASSUNCAO M C F SANTOS I S GIGANTE D P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes
no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
1 p 88-95 Fev 2001
ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da
Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2012 110 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus 2013
160 p
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades
Brasiacutelia[online] 2016b Disponiacutevel em lt httpscidadesibgegovbrbrasilmgamparo-do-
serrapanoramagt Acesso em 28 de maio de 2018
BREITSAMETER I FAN L C R CARVALHO C B DIABETES MELITO Cienc
Rural Santa Maria v 24 n 1 p 223-227 1994
CAMARGO JUacuteNIOR K R Editorial - a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia percalccedilos de uma
trajetoacuteria Physis Rio de Janeiro v 18 n 1 p 9-11 2008
CHACRA A R ALVARENGA M A Hiperglicemia e doenccedila cardiovascular podem
coexistir Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 52 n 3 p 427-428 Abr 2008
CIDADE BRASIL Estado de Minas Gerais Disponiacutevel em httpswwwcidade-
brasilcombrmunicipio-amparo-da-serrahtml Acesso em 31 de maio de 2018
COELHO C R AMARAL V L A R Anaacutelise de contingecircncias de um portador de
diabetes mellitus tipo 2 estudo de caso Psico USF Itatiba v 13 n 2 p 243-251 dez
2008
CORTEZ D N REIS I A SOUZA D A S MACEDO M M L TORRES H C
Complicaccedilotildees e o tempo de diagnoacutestico do diabetes mellitus na atenccedilatildeo primaacuteria Acta Paul
31
Enferm v 28 n 3 p 250-5 2015
CONSOacuteRCIO INTERMUNICIPAL DE SAUacuteDE DA MICRORREGIAtildeO DO VALE DO
PIRANGA(CISMAPI) Disponiacutevel em lt
httpwwwcisamapimggovbrindexphpinstitucionalquem-somosgt
Aspectos do municiacutepio equipamentos de sauacutede referecircncia e contrarreferecircncia Acesso em 30
de maio de 2018
FARIA H T G SANTOS M A ARRELIAS C C A RODRIGUES F F L
GONELA J T TEIXEIRA C R S ZANETTI M LAdesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Adesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v 48 n 2 p
257-63 2014
FARIA H X ARAUJO M D Uma Perspectiva de Anaacutelise sobre o Processo de Trabalho
em Sauacutede produccedilatildeo do cuidado e produccedilatildeo de sujeitos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n2
p429-439 2010
FARIA H WERNECK M SANTOS M A Processo de trabalho em sauacutede 3a ed Belo
Horizonte Nescon UFMG 2017 93p
FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
v36 n 3 p 182-8 SetDez 2011
FOSS N T POLON D P TAKADA M H FOSS-FREITAS M C FOSS M C
Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n
4 p 677-682 Ago 2005
GROSS J L SILVEIRO S P CAMARGO J L REICHELT A J AZEVEDO M
J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 46 n 1 p 16-26 Fev 2002
MALUCELLI D A MALUCELLI F J FONSECA V R ZEIGEBOIM B RIBAS
A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
Junh 2012
MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
Https wwwamparodoserramggovbr Acesso em 30 de maio de 2018
32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
26
Quadro 3 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 2rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e dieta adequadardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade da
Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 2 Falta de exerciacutecio fiacutesicosedentarismo e de dieta adequada
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar informaccedilotildees a dieta e exerciacutecio fiacutesico ao portador de
diabetes
Projeto Vencer o diabetes
Resultados
esperados
Elaboraccedilatildeo da dieta e atividade fiacutesica (Caminhadazona rural) para os
portadores de diabetes em atendimentos dos profissionais do NASF
visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre a dieta reduccedilatildeo do carboidrato e aumento do gasto
caloacuterico pela praacutetica do exerciacutecio fiacutesico proposto por profissionais do
NASF apoacutes diagnoacutestico de diabetes
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Profissional do NASF e da equipe para falar e orientar sobre
o diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a dieta e exerciacutecio fiacutesico
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre a dieta Seraacute feita a repeticcedilatildeo da informaccedilatildeo para
assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Iniacutecio imediato da dieta e exerciacutecio fiacutesico apoacutes o diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Enfermeira da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice de
massa corpoacuterea e glicemia a cargo dos respectivos profissionais
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 21 n 5 p 1499-1509 2016
ASSUNCAO M C F SANTOS I S GIGANTE D P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes
no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
1 p 88-95 Fev 2001
ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da
Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2012 110 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus 2013
160 p
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades
Brasiacutelia[online] 2016b Disponiacutevel em lt httpscidadesibgegovbrbrasilmgamparo-do-
serrapanoramagt Acesso em 28 de maio de 2018
BREITSAMETER I FAN L C R CARVALHO C B DIABETES MELITO Cienc
Rural Santa Maria v 24 n 1 p 223-227 1994
CAMARGO JUacuteNIOR K R Editorial - a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia percalccedilos de uma
trajetoacuteria Physis Rio de Janeiro v 18 n 1 p 9-11 2008
CHACRA A R ALVARENGA M A Hiperglicemia e doenccedila cardiovascular podem
coexistir Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 52 n 3 p 427-428 Abr 2008
CIDADE BRASIL Estado de Minas Gerais Disponiacutevel em httpswwwcidade-
brasilcombrmunicipio-amparo-da-serrahtml Acesso em 31 de maio de 2018
COELHO C R AMARAL V L A R Anaacutelise de contingecircncias de um portador de
diabetes mellitus tipo 2 estudo de caso Psico USF Itatiba v 13 n 2 p 243-251 dez
2008
CORTEZ D N REIS I A SOUZA D A S MACEDO M M L TORRES H C
Complicaccedilotildees e o tempo de diagnoacutestico do diabetes mellitus na atenccedilatildeo primaacuteria Acta Paul
31
Enferm v 28 n 3 p 250-5 2015
CONSOacuteRCIO INTERMUNICIPAL DE SAUacuteDE DA MICRORREGIAtildeO DO VALE DO
PIRANGA(CISMAPI) Disponiacutevel em lt
httpwwwcisamapimggovbrindexphpinstitucionalquem-somosgt
Aspectos do municiacutepio equipamentos de sauacutede referecircncia e contrarreferecircncia Acesso em 30
de maio de 2018
FARIA H T G SANTOS M A ARRELIAS C C A RODRIGUES F F L
GONELA J T TEIXEIRA C R S ZANETTI M LAdesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Adesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v 48 n 2 p
257-63 2014
FARIA H X ARAUJO M D Uma Perspectiva de Anaacutelise sobre o Processo de Trabalho
em Sauacutede produccedilatildeo do cuidado e produccedilatildeo de sujeitos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n2
p429-439 2010
FARIA H WERNECK M SANTOS M A Processo de trabalho em sauacutede 3a ed Belo
Horizonte Nescon UFMG 2017 93p
FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
v36 n 3 p 182-8 SetDez 2011
FOSS N T POLON D P TAKADA M H FOSS-FREITAS M C FOSS M C
Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n
4 p 677-682 Ago 2005
GROSS J L SILVEIRO S P CAMARGO J L REICHELT A J AZEVEDO M
J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 46 n 1 p 16-26 Fev 2002
MALUCELLI D A MALUCELLI F J FONSECA V R ZEIGEBOIM B RIBAS
A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
Junh 2012
MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
Https wwwamparodoserramggovbr Acesso em 30 de maio de 2018
32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
27
Quadro 4 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 3rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de
utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacuteticardquo na populaccedilatildeo sob responsabilidade
da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio de Amparo da
Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 3 Falta de utilizaccedilatildeo de medicamentos de forma sistemaacutetica
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar a utilizaccedilatildeo dos medicamentos prescritos ao portador de
diabetes
Projeto Remeacutedio para o diabetes
Resultados
esperados
Construccedilatildeo de escala de tomadas de medicamentos pelo farmacecircutico
do NASF visita domiciliar e grupo operativo
Produtos
esperados
Orientaccedilatildeo sobre o medicamento eventual efeito adverso para cada
medicamento utilizado e estimular a combinaccedilatildeo da dieta e exerciacutecios
com o medicamento
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Farmacecircutico do NASF para falar e orientar sobre os
medicamentos para controle do diabetes
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre a forma de tomar remeacutedio
Financeiro recurso para impressatildeo de folhetos e lembretes
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda do NASF
Cognitivo Usuaacuterio com dificuldades de leitura para acompanhamento
das informaccedilotildees sobre os medicamentos Seraacute feita a repeticcedilatildeo da
informaccedilatildeo para assimilaccedilatildeo
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo Dispensaccedilatildeo do medicamento e iniacutecio imediato da medicaccedilatildeo apoacutes o
diagnoacutestico
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 3 meses e a cada retorno agrave unidade de sauacutede verificar iacutendice
glicemia a cargo dos respectivos profissionais
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 21 n 5 p 1499-1509 2016
ASSUNCAO M C F SANTOS I S GIGANTE D P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes
no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
1 p 88-95 Fev 2001
ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da
Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2012 110 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus 2013
160 p
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades
Brasiacutelia[online] 2016b Disponiacutevel em lt httpscidadesibgegovbrbrasilmgamparo-do-
serrapanoramagt Acesso em 28 de maio de 2018
BREITSAMETER I FAN L C R CARVALHO C B DIABETES MELITO Cienc
Rural Santa Maria v 24 n 1 p 223-227 1994
CAMARGO JUacuteNIOR K R Editorial - a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia percalccedilos de uma
trajetoacuteria Physis Rio de Janeiro v 18 n 1 p 9-11 2008
CHACRA A R ALVARENGA M A Hiperglicemia e doenccedila cardiovascular podem
coexistir Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 52 n 3 p 427-428 Abr 2008
CIDADE BRASIL Estado de Minas Gerais Disponiacutevel em httpswwwcidade-
brasilcombrmunicipio-amparo-da-serrahtml Acesso em 31 de maio de 2018
COELHO C R AMARAL V L A R Anaacutelise de contingecircncias de um portador de
diabetes mellitus tipo 2 estudo de caso Psico USF Itatiba v 13 n 2 p 243-251 dez
2008
CORTEZ D N REIS I A SOUZA D A S MACEDO M M L TORRES H C
Complicaccedilotildees e o tempo de diagnoacutestico do diabetes mellitus na atenccedilatildeo primaacuteria Acta Paul
31
Enferm v 28 n 3 p 250-5 2015
CONSOacuteRCIO INTERMUNICIPAL DE SAUacuteDE DA MICRORREGIAtildeO DO VALE DO
PIRANGA(CISMAPI) Disponiacutevel em lt
httpwwwcisamapimggovbrindexphpinstitucionalquem-somosgt
Aspectos do municiacutepio equipamentos de sauacutede referecircncia e contrarreferecircncia Acesso em 30
de maio de 2018
FARIA H T G SANTOS M A ARRELIAS C C A RODRIGUES F F L
GONELA J T TEIXEIRA C R S ZANETTI M LAdesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Adesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v 48 n 2 p
257-63 2014
FARIA H X ARAUJO M D Uma Perspectiva de Anaacutelise sobre o Processo de Trabalho
em Sauacutede produccedilatildeo do cuidado e produccedilatildeo de sujeitos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n2
p429-439 2010
FARIA H WERNECK M SANTOS M A Processo de trabalho em sauacutede 3a ed Belo
Horizonte Nescon UFMG 2017 93p
FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
v36 n 3 p 182-8 SetDez 2011
FOSS N T POLON D P TAKADA M H FOSS-FREITAS M C FOSS M C
Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n
4 p 677-682 Ago 2005
GROSS J L SILVEIRO S P CAMARGO J L REICHELT A J AZEVEDO M
J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 46 n 1 p 16-26 Fev 2002
MALUCELLI D A MALUCELLI F J FONSECA V R ZEIGEBOIM B RIBAS
A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
Junh 2012
MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
Https wwwamparodoserramggovbr Acesso em 30 de maio de 2018
32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
28
Quadro 5 ndash Operaccedilotildees sobre o ldquonoacute criacutetico 4rdquo relacionado ao problema ldquoFalta de viacutenculo
e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de diabetesrdquo na populaccedilatildeo sob
responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Sauacutede Amparo da Serra no municiacutepio
de Amparo da Serra Minas Gerais
Noacute criacutetico 4 Falta de viacutenculo e comunicaccedilatildeo entre a equipe e os portadores de
diabetes
Operaccedilatildeo
(operaccedilotildees)
Sistematizar o processo de trabalho e capacitar a equipe sobre o cuidado
prestado ao portador diabetes
Projeto Trabalho em equipe com os diabeacuteticos
Resultados
esperados
Equipe que consegue comunicar e informar o usuaacuterio criando viacutenculo e
responsabilizaccedilatildeo
Produtos
esperados
Equipe que consegue orientar o usuaacuterio que conhece o territoacuterio e os
problemas mais frequentes e que tem viacutenculo com o usuaacuterio
Recursos
necessaacuterios
Estrutural Organizaccedilatildeo do tempo da equipe para novo planejamento
Cognitivo Montar lembretesfolheto sobre o processo de trabalho e
desenvolvimento da empatia
Financeiro recurso para impressatildeo de materiais ou acesso a miacutedias
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe
Recursos criacuteticos Estrutural Agenda da equipe
Cognitivo Equipe que natildeo possui empatia e falta de estiacutemulo pelos
baixos salaacuterios
Poliacutetico Adesatildeo de todos os profissionais da equipe e equipe do NASF
Financeiro recurso para gasolina e veiacuteculo para a movimentaccedilatildeo dos
profissionais sempre que necessaacuterio
Controle dos
recursos criacuteticos
Favoraacutevel
Accedilotildees estrateacutegicas Natildeo eacute necessaacuteria
Prazo 2 meses para a iniciar dinacircmicas e atualizaccedilotildees sobre o processo de
trabalho e avaliaccedilatildeo de resultados
Responsaacutevel (eis)
pelo
acompanhamento
das accedilotildees
Meacutedica da equipe de Amparo da Serra
Processo de
monitoramento e
avaliaccedilatildeo das
accedilotildees
Apoacutes 1 mecircs iniciar a verificaccedilatildeo do comportamento dos profissionais e
da eficaacutecia das atualizaccedilotildees
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 21 n 5 p 1499-1509 2016
ASSUNCAO M C F SANTOS I S GIGANTE D P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes
no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
1 p 88-95 Fev 2001
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natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da
Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2012 110 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus 2013
160 p
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Brasiacutelia[online] 2016b Disponiacutevel em lt httpscidadesibgegovbrbrasilmgamparo-do-
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BREITSAMETER I FAN L C R CARVALHO C B DIABETES MELITO Cienc
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CAMARGO JUacuteNIOR K R Editorial - a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia percalccedilos de uma
trajetoacuteria Physis Rio de Janeiro v 18 n 1 p 9-11 2008
CHACRA A R ALVARENGA M A Hiperglicemia e doenccedila cardiovascular podem
coexistir Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 52 n 3 p 427-428 Abr 2008
CIDADE BRASIL Estado de Minas Gerais Disponiacutevel em httpswwwcidade-
brasilcombrmunicipio-amparo-da-serrahtml Acesso em 31 de maio de 2018
COELHO C R AMARAL V L A R Anaacutelise de contingecircncias de um portador de
diabetes mellitus tipo 2 estudo de caso Psico USF Itatiba v 13 n 2 p 243-251 dez
2008
CORTEZ D N REIS I A SOUZA D A S MACEDO M M L TORRES H C
Complicaccedilotildees e o tempo de diagnoacutestico do diabetes mellitus na atenccedilatildeo primaacuteria Acta Paul
31
Enferm v 28 n 3 p 250-5 2015
CONSOacuteRCIO INTERMUNICIPAL DE SAUacuteDE DA MICRORREGIAtildeO DO VALE DO
PIRANGA(CISMAPI) Disponiacutevel em lt
httpwwwcisamapimggovbrindexphpinstitucionalquem-somosgt
Aspectos do municiacutepio equipamentos de sauacutede referecircncia e contrarreferecircncia Acesso em 30
de maio de 2018
FARIA H T G SANTOS M A ARRELIAS C C A RODRIGUES F F L
GONELA J T TEIXEIRA C R S ZANETTI M LAdesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Adesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v 48 n 2 p
257-63 2014
FARIA H X ARAUJO M D Uma Perspectiva de Anaacutelise sobre o Processo de Trabalho
em Sauacutede produccedilatildeo do cuidado e produccedilatildeo de sujeitos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n2
p429-439 2010
FARIA H WERNECK M SANTOS M A Processo de trabalho em sauacutede 3a ed Belo
Horizonte Nescon UFMG 2017 93p
FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
v36 n 3 p 182-8 SetDez 2011
FOSS N T POLON D P TAKADA M H FOSS-FREITAS M C FOSS M C
Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n
4 p 677-682 Ago 2005
GROSS J L SILVEIRO S P CAMARGO J L REICHELT A J AZEVEDO M
J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 46 n 1 p 16-26 Fev 2002
MALUCELLI D A MALUCELLI F J FONSECA V R ZEIGEBOIM B RIBAS
A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
Junh 2012
MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
Https wwwamparodoserramggovbr Acesso em 30 de maio de 2018
32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A falta de adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico entre diabeacuteticos eacute
um problema de sauacutede puacuteblica no Brasil capaz de reduzir significativamente a qualidade de
vida dos portadores da doenccedila Somente com a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional e com o
levantamento das dificuldades dos usuaacuterios e suas caracteriacutesticas eacute que se torna possiacutevel
verificar os problemas existentes e enfrentados por estes pacientes para propor accedilotildees
estrateacutegicas e intervir no ponto principal do problema
O plano de accedilatildeo deve ser realizado com apoio da equipe multidisciplinar contando
com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia Amparo
da Serra Egrave necessaacuterio ainda parceria com o gestor para dar seguimento ao cuidado aos
portadores da doenccedila que vivem na zona rural de Amparo da Serra - MG
Espera-se com esta proposta de intervenccedilatildeo que eacute a falta de adesatildeo ao tratamento do
diabetes que a equipe consiga informar melhor o usuaacuterio sobre seu problema de sauacutede
orientar o paciente sobre a realizaccedilatildeo de exerciacutecio fiacutesico e dieta associada a tomada de
medicamentos bem como seu uso correto e ainda a readequaccedilatildeo do processo de trabalho da
equipe para contribuir com a soluccedilatildeo do problema e melhorar a qualidade de vida
Aleacutem disso esta intervenccedilatildeo visa garantir melhor assistecircncia aos usuaacuterios sob sua
responsabilidade maior controle do diabetes e melhor adesatildeo ao tratamento com uso
racional de medicamentos proporcionando uma assistecircncia holiacutestica e integral ao paciente
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 21 n 5 p 1499-1509 2016
ASSUNCAO M C F SANTOS I S GIGANTE D P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes
no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
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ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento
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Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2012 110 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
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160 p
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades
Brasiacutelia[online] 2016b Disponiacutevel em lt httpscidadesibgegovbrbrasilmgamparo-do-
serrapanoramagt Acesso em 28 de maio de 2018
BREITSAMETER I FAN L C R CARVALHO C B DIABETES MELITO Cienc
Rural Santa Maria v 24 n 1 p 223-227 1994
CAMARGO JUacuteNIOR K R Editorial - a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia percalccedilos de uma
trajetoacuteria Physis Rio de Janeiro v 18 n 1 p 9-11 2008
CHACRA A R ALVARENGA M A Hiperglicemia e doenccedila cardiovascular podem
coexistir Arq Bras Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 52 n 3 p 427-428 Abr 2008
CIDADE BRASIL Estado de Minas Gerais Disponiacutevel em httpswwwcidade-
brasilcombrmunicipio-amparo-da-serrahtml Acesso em 31 de maio de 2018
COELHO C R AMARAL V L A R Anaacutelise de contingecircncias de um portador de
diabetes mellitus tipo 2 estudo de caso Psico USF Itatiba v 13 n 2 p 243-251 dez
2008
CORTEZ D N REIS I A SOUZA D A S MACEDO M M L TORRES H C
Complicaccedilotildees e o tempo de diagnoacutestico do diabetes mellitus na atenccedilatildeo primaacuteria Acta Paul
31
Enferm v 28 n 3 p 250-5 2015
CONSOacuteRCIO INTERMUNICIPAL DE SAUacuteDE DA MICRORREGIAtildeO DO VALE DO
PIRANGA(CISMAPI) Disponiacutevel em lt
httpwwwcisamapimggovbrindexphpinstitucionalquem-somosgt
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de maio de 2018
FARIA H T G SANTOS M A ARRELIAS C C A RODRIGUES F F L
GONELA J T TEIXEIRA C R S ZANETTI M LAdesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Adesatildeo ao tratamento em diabetes
mellitus em unidades da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Rev Esc Enferm USP v 48 n 2 p
257-63 2014
FARIA H X ARAUJO M D Uma Perspectiva de Anaacutelise sobre o Processo de Trabalho
em Sauacutede produccedilatildeo do cuidado e produccedilatildeo de sujeitos Sauacutede Soc Satildeo Paulo v19 n2
p429-439 2010
FARIA H WERNECK M SANTOS M A Processo de trabalho em sauacutede 3a ed Belo
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FERREIRA L T SAVIOLLI I H VALENTI V E ABREU L C Diabetes melito
hiperglicemia crocircnica e suas complicaccedilotildees Arquivos Brasileiros de Ciecircncias da Sauacutede
v36 n 3 p 182-8 SetDez 2011
FOSS N T POLON D P TAKADA M H FOSS-FREITAS M C FOSS M C
Dermatoses em pacientes com diabetes mellitus Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 39 n
4 p 677-682 Ago 2005
GROSS J L SILVEIRO S P CAMARGO J L REICHELT A J AZEVEDO M
J Diabetes Melito Diagnoacutestico Classificaccedilatildeo e Avaliaccedilatildeo do Controle Glicecircmico Arq Bras
Endocrinol Metab Satildeo Paulo v 46 n 1 p 16-26 Fev 2002
MALUCELLI D A MALUCELLI F J FONSECA V R ZEIGEBOIM B RIBAS
A TROTTA F SILVA T P Estudo da prevalecircncia de hipoacusia em indiviacuteduos com
diabetes mellitus tipo 1 Braz j otorhinolaryngol Satildeo Paulo v 78 n 3 p 105-115
Junh 2012
MENDES E V O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o
imperativo da consolidaccedilatildeo da estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-
Americana da Sauacutede 2012 512 p
PREFEITURA MUNICIPAL DE AMPARO DO SERRA Disponiacutevel emlt
Https wwwamparodoserramggovbr Acesso em 30 de maio de 2018
32
SILVA M C L S R SILVA L BOUSSO R S A abordagem agrave famiacutelia na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia uma revisatildeo integrativa da literatura Rev Esc Enferm USP v 45 n 5 p
1250-5 2011
SOUZA NETO V L NOacuteBREGA N A FRANCcedilA G R F BRANDAtildeO R S
JUSTINO FILHO JO papel dos profissionais da atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede na prevenccedilatildeo do
peacute diabeacutetico uma revisatildeo Revista da Universidade Vale do Rio Verde Trecircs Coraccedilotildees v
11 n 2 p 135-145 agodez 2013
VIANA M V MORAES R B
FABBRIN A R
SANTOS M F
GERCHMAN F
Avaliaccedilatildeo e tratamento da hiperglicemia em pacientes graves Rev bras ter intensiva Satildeo
Paulo v 26 n 1 p 71-76 Mar 2014
30
REFERENCIAS
ARANTES L J SHIMIZU H E MERCHAacuteN-HAMANN E Contribuiccedilotildees e desafios
da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil revisatildeo da literatura
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v 21 n 5 p 1499-1509 2016
ASSUNCAO M C F SANTOS I S GIGANTE D P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes
no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n
1 p 88-95 Fev 2001
ASSUNCcedilAtildeO T S URSINE P G S Estudo de fatores associados agrave adesatildeo ao tratamento
natildeo farmacoloacutegico em portadores de diabetes mellitus assistidos pelo Programa Sauacutede da
Famiacutelia Ventosa Belo Horizonte Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva v13 Sup 2 p 2189-2197
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2012 110 p
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo
Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus 2013
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