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Projet Régional Santé EnvironnementEnjeu eau Action 1.2.3.6
Centre Hospitalier d'Hyères/ Ets COMETP Carenco - MF Texier
23 Novembre 2012
COMET – HYERES11 établissements de santé du bassin hyérois
Associés en GIP depuis 2002 1500 lits sanitaires
Mémoire
d’ingénieur génie sanitaire
Caractérisation des effluents
hospitaliers du CH Hyères
Jehannin - 1997
CH HYERES
HOPITAL Toxicité = 6 equitox/m3 Q = 150 m3/j
AVAL HOPITAL
AVAL ZI Toxicité = entre 7 et 25 equitox/m3 Q = 7000 m3/j
CH Hyères : Une préoccupation environnementale ancienne
L’enjeu de l’action
Les effluents hospitaliers, typologie
Rejets de type domestique (cuisine, excretas)
Rejets type industriel (blanchisserie, chaufferie, climatisation, ateliers, garage)
Rejets spécifiques aux activités hospitaliéres (soins, analyses, recherche).
Effluents liés aux activités hospitaliéres
• Services de soins : désinfectants (glutaraldéhyde, Javel, alcalins), détergents, résidus médicamenteux (antibiotiques, anticancéreux...), germes pathogènes et/ou résistants, virus.
• Services médico-techniques : imagerie médicale (métaux lourds),blocs opératoires (liquides biologiques)
• Entretien du matériel médical, stérilisation, entretien des locaux médicaux (détergents-désinfectants, matières organiques et résidus médicamenteux)
• Laboratoires de recherche et d’analyses (liquides biologiques, solvants, colorants, …)
• Effluents issus de médecine nucléaire (scintigraphie et traitement radioactif)
• Consommation en eau : 400 à 1200 litres par lit et par journée d’hospitalisation (un cycle de stérilisateur = 300 l, une dialyse=600 litres)
• D’où dilution et caractéristiques globales proches d’un effluent «domestique» (DBO5 : 50 à 400 mg/l, DCO : 150 à 800 mg/l, MEST : 60 à 200 mg/l et COT : 50 à 300 mg/l.)
• Mais peu d’études depuis 1994 et résultats très variables, en particuliers sur les polluants spécifiques.
• Charge bactérienne modérée (E.coli 2.103 à 2.106 versus 108 /ml urbain); Mais souches résistantes et hospitalières
• Présence de médicaments, effets environnementaux possibles (hormones, antibiotiques, cytotoxiques)
Effluents liés aux activités spécifiques :
• Ecotoxicité : indicateur Equitox (sur Daphnia) élevé, effet mesurable jusqu’à la STEP.
Responsables : les désinfectants
• Génotoxicité (parfois) mesurée, liée aux produits de dégradation du chlore et à certains médicaments.
Principaux effets biologiques
L’entretien dans les ETSanté
• Grande diversité des méthodes et des produits
Priorité historique à la désinfection chimique
Empirisme dominant, sans rationnel scientifique
Choix techniques guidés par les industriels
Métier peu valorisé
rationnel : les désinfectants n’ont pas d’utilité durabledans la désinfection des sols
Courbes de recolonisation bactérienne d’une surface après entretien :
__ sans désinfectant
---- avec désinfectant
Consommation Détergents désinfectantsComet 2009
• 3 200 m3 volume reconstitué /an pour l’entretien des locaux
• 300 professionnels impliqués
Le projet
Concerne l’enjeu «eau» du PRSE
1.2.3.6 : Réduire l’impact des biocides désinfectants et détergents-désinfectants issus des établissements de santé du GIP COMET sur le réseau public d’assainissement
Méthode
• Périmètre de l’action: Etablissements partenaires, services logistiques
• Recensement des usages et méthodes d’emploi
• Recensement du personnel concerné
Indicateurs
• Consommation de détergent désinfectant : 2009, année de référence
• Nombre de personnes formées
Ressources
• Un pilotage par le groupe DD COMET
• Un cadre de santé chargé de la conduite du projet
• Des relais dans chaque établissement (hygiéniste)
• Une prestation pour les formations théoriques
Actions
• Promotion d'une méthode de substitution : nettoyage vapeur
• Adaptation matériels : microfibres, monobrosse, sans produit
• Maîtrise de l’utilisation des produits: doseurs proportionnels, sachets doseurs
• Formation pratique et théorique des agents sur une journée
Communication institutionnelle sur le projet
Objectifs
• Formation : 120 personnes
• Consommation : - 50%
Les limites
• Aspects réglementaires (ex : cuisine)
• Sécurité (stérilisation, bloc opératoire)
BILAN
+
3200 3097
2678
2400
2500
2600
2700
2800
2900
3000
3100
3200
2009 2010 2011
C OME TC onsomation
en litres
Consommation 2009-2010-2011 en Détergent / Désinfectant
- 16%
Bilan
Harmonisation des pratiques
Réduction de la variété de produits (-javel ,+vinaigre blanc, suppression des crèmes à récurer)
Le concept du nettoyage vapeur se déploie ,les mentalités évoluent
Bilan
Les investissements micro fibres et appareils vapeur tardent
Réduction de consommation obtenue en 2011 est de 16%.
Ce résultat est obtenu par la seule formation
Les pratiques d'utilisation sont modifiées mais les habitudes de commande sont conservées
+Bilan des formations
•Formation à proximité des établissements (facilitateur)
•La formation est perçue comme intéressante, enrichissante et stimulante (échange inter établissement)
•Groupes dynamiques avec des échanges de pratiques et de situations concrètent.
•Evolution des mentalités : de la chasse aux microbes vers la protection de l'environnement et des espèces.
•Objectif quantitatif atteint à 200%
CATHEGORIE PROFESSIONNELLES FORMEES
CADRE ASH ASD AEQ AUTRE
TYPE DE FORMATION
23
5547
125
50
28
78
19 19
2010 2011 2012 TOTAL
ANNEES
NO
MB
RE
DE
SE
SS
ION
PRATIQUE
THEORIE
AUDIT
BILAN FORMATION
120
237
329
objectif projet Réalisé concernés
NO
MB
RE
DE
PE
RS
ON
NE
L F
OR
ME
200% de l ’objectif de formation atteint
125 séances pratiques78 séances théoriques19 audits→ 237 personnels formés
Actions de communications : 25Présentation aux comités de Direction des établissementsPrésentations aux Comité de lutte des infections nosocomiales et coordination départementale des CLINPrésentations aux Commissions médicale d'établissementCHSCTRéunions de cadre soignantsGroupes de correspondants en hygièneParticipation au Forum santé-environnement PACA (19 juin 2012)
+Résultat des Audits
Il est révélé lors de cet audit des stocks pour 3 mois de consommation pour certains
Sur-stockage, produits périmés : 67 litres de solution concentrée détergente /désinfectant périmées.Sur-utilisation : habitudes, automates de mélange
Actions correctives :• mise en place une dotation calculée en fonction des besoins et de l’activité•vérification du dosage des doseurs proportionnels automatiques de produits
Révision des procédures:• pour la décontamination de l’instrumentation • pour la décontamination des surfaces hautes • Renouvellement des fiches techniques d’utilisation des produits
+Conclusion
.L’action se poursuit, en 2013 promotion auprès des décideurs pour l’investissement par l’accompagnement au changement de méthodes. Elaboration d’une méthode visuelle de la propreté suivit d’indicateurs:Consommation, mesure du risque infectieux.
Merci pour votre attention...