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PME 2009-2013 1 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

PP R O J E T R O J E T M E D I C A LM E D I C A L

PROJET D'ETABLISSEMENT 2009 - 2013

CENTRE HOSPITALIER SPECIALISE

DE SEVREY

PME 2009-2013 2 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

PREMIERE PARTIE : ETAT DES LIEUX ET ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE .......................... 4

A - LE TAUX D'EQUIPEMENT, LA DEMOGRAPHIE MEDICALE ET PARAMEDICALE ET LES MOYENS FINANCIERS4 1. ETAT DES LIEUX ................................................................................................................................................. 4

. Taux d'équipement ....................................................................................................................................... 4

. Démographie médicale et paramédicale ................................................................................................ 4

. Moyens financiers ......................................................................................................................................... 5 2. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE ................................................................................................................ 6

2.1. La démographie médicale ......................................................................................................................... 6 2.2. Les moyens financiers .............................................................................................................................. 7

B - LES NIVEAUX STRUCTURELS D'ORGANISATION ................................................................................9

1. ETAT DES LIEUX ................................................................................................................................................. 9 2.ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE : PSYCHIATRIE ADULTE ...................................................................... 12

2.1 L'intra-hospitalier .................................................................................................................................... 12 2.2 L'extrahospitalier.................................................................................................................................... 13

3. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE : PEDOPSYCHIATRIE........................................................................... 13 3.1. L'intra-hospitalier ................................................................................................................................... 13 3.2. L'extrahospitalier................................................................................................................................... 14

C - L'ACTIVITE DU C.H.S......................................................................................................................................... 14

1. ETAT DES LIEUX ........................................................................................................................................... 14 1.1 Psychiatrie adulte...................................................................................................................................... 14 ACTIVITE EN PSYCHIATRIE GENERALE............................................................................................................ 15 1.2 Pédopsychiatrie ......................................................................................................................................... 17 ACTIVITE EN PSYCHIATRIE INFANTOJUVENILE ............................................................................................ 17

2. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE .............................................................................................................. 19 2.1. Psychiatrie adulte .................................................................................................................................... 19 2.2. Pédopsychiatrie ....................................................................................................................................... 21

DEUXIEME PARTIE : LES AXES STRATEGIQUES ET LES FICHES ACTION ....................................23

LES AXES STRATEGIQUES ET LES FICHES ACTION ...........................................................................27 AXE A - LES PATIENTS EN SEJOUR PSYCHIATRIQUE PROLONGE ........................................................................29 AXE B - LE DISPOSITIF DE REPONSE AUX SITUATIONS NON PROGRAMMEES ..................................................30

FICHE ACTION B1-ORGANISATION DES PRISES EN CHARGE NON PROGRAMMEES EN EXTRAHOSPITALIER

.................................................................................................................................................................................. 31 FICHE ACTION B2-ORGANISATION DES PRISES EN CHARGE NON PROGRAMMEES EN INTRA HOSPITALIER

..................................................................................................................................................................................32 AXE C - UNE ORGANISATION EXTRAHOSPITALIERE PLUS LISIBLE ET MIEUX COORDONNEE..........................33

FICHE ACTION C1-CREATION D’UN CMP PIVOT SUR CHALON SUR SAONE ....................................................34 FICHE ACTION C2-CREATION D'UN CATTP A VOCATION INTERSECTORIELLE DESTINE .............................35 FICHE ACTION C3-RENFORCEMENT ET RESTRUCTURATION DES MOYENS SUR BRESSE ET VAL DE SAONE

..................................................................................................................................................................................36 FICHE ACTION C4-RENFORCEMENT ET RESTRUCTURATION DES MOYENS SUR L’AUTUNOIS ......................37 FICHE ACTION C5-OPTIMISATION DES MOYENS SUR LA CUCM.....................................................................38 FICHE ACTION C6-EQUIPE MOBILE DE PSYCHOGERIATRIE .............................................................................39 FICHE ACTION C7-AMELIORATION DE L’ARTICULATION INTRA/ EXTRA......................................................40 FICHE ACTION C8- AMELIORATION DE L’ARTICULATION AVEC LES PARTENAIRES ..................................... 41

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AXE D - UNE ORGANISATION INTRA-HOSPITALIERE ADAPTEE AUX BESOINS THERAPEUTIQUES ET AUX

DROITS DES PATIENTS ...............................................................................................................................................42 FICHE ACTION D1-INTERSECTORIALISATION DES UNITES D’ADMISSION ET A SEJOUR PROLONGE .......43 FICHE ACTION D2-RECONSTRUCTION DES UNITES D’HOSPITALISATION....................................................44

AXE E – LA PEDOPSYCHIATRIE .................................................................................................................................45

FICHE ACTION E1-CONSOLIDER ET POURSUIVRE LE DEVELOPPEMENT DU DISPOSITIF EXTRAHOSPITALIER

CMP ET CATTP ..........................................................................................................................................................46 FICHE ACTION E2-DEVELOPPEMENT ET TRANSFERT DE L’HOPITAL DE JOUR "TINTINNABULE\................48 REORGANISATION DES TROIS HOPITAUX DE JOUR SUR CHALON-SUR-SAONE ............................................49 FICHE ACTION E4-REDEFINITION DES MISSIONS DE L’UNITE "LA SOURCE\ .............................................50

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PREMIERE PARTIE : ETAT DES LIEUX ET ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE

A - LE TAUX D'EQUIPEMENT, LA DEMOGRAPHIE MEDICALE ET PARAMEDICALE ET LES MOYENS

FINANCIERS

1. ETAT DES LIEUX

. Taux d'équipement

Une approche comparative, à l'échelle de la région, du taux d'équipement en psychiatrie adulte pour les quatre départements bourguignons, situe le département de Saône-et-Loire à la dernière place avec un taux d'équipement (nombre de lits et places pour 1 000 h) de 0.97 comparé à celui de la Bourgogne de 1.24 et à celui national de 1.27. A l'inverse le taux d'équipement en pédopsychiatrie (nombre de lits et places pour 1 000 h de 0 à 16 ans) du département est supérieur (0.95) au taux d'équipement régional (0.77) et national (0.84). Ces chiffres prennent en compte l'ensemble de l'offre en psychiatrie, publique et privée.

Côte d'Or Nièvre Saône

et Loire Yonne Région Métropo-le

Nombre d'établissements 5 3 3 3 5

Taux d'équipement en PIJ 1,33 0,00 0,95 0,71 0,77 0,84

Taux d'équipement en PG 1,17 1,82 0,97 1,41 1,24 1,27

Sources : STATISS 2005 - Etude sur la psychiatrie publique en Bourgogne de la CRAM - Mai 2006 . Démographie médicale et paramédicale

La même approche en ce qui concerne le nombre de psychiatres rapporté à 100 000 h situe le département de Saône-et-Loire avec 14.5 psychiatres/100 000 h à l'avant dernière position bourguignonne, en-dessous de la moyenne régionale qui est de 16.5 psychiatres/100 000 h et très en retrait de la moyenne nationale (22.7 psychiatres/100 000 h). En France, lorsqu'un psychiatre couvre les besoins de 4 500 personnes, il doit en Saône-et-Loire couvrir ceux de 7 000 habitants soit 53 % de patients en plus.

Côte d'Or Nièvre Saône et Loire Yonne Région France

Nombre de psychiatres Dont salariés exclusifs

110 68

26 13

79 48

51 30

266 159

13 553 7 063

Densité psychiatres (pour 100 000 habitants) 21,5 11,7 14,5 15,2 16,5 22,7

Source : STATISS 2005, SAE 2004 et établissements (C.H) Le faible nombre de psychiatres en Saône et Loire a des conséquences en termes de recours aux soins psychiatriques par la population qui sont aggravées par la démographie des médecins généralistes sur le département, la plus faible de Bourgogne. Effectifs et densité de médecins généralistes (activité régulière au 1er janvier 2007)


Nombre de médecins généralistes 796 301 714* 467 2 278 93 820

Densité (pour 100 000 hab.) 155,2 135,6 130,6 137 140,4 154,3

* dont 409 exclusivement libéraux Source : Atlas de la démographie médicale en France. Ordre national des médecins - 2007

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Le même constat de tension sur le nombre de professionnels rapporté aux besoins de la population concerne les infirmiers :


Densité du personnel infirmier (secteur psychiatrie) pour 100 000 habitants

97,0 128,2 84,2 102,5 97,8 82,7

Source : STATISS 2005, SAE 2004 et établissements (C.H) . Moyens financiers Le département de Saône-et-Loire avec 546 062 habitants représente 33,6 % de la population bourguignonne alors que les moyens alloués pour la Saône-et-Loire représentent 25 % de l'ensemble des moyens attribués à la région pour la psychiatrie (chiffres 2004). Si on regarde précisément pour le territoire de santé Nord Saône-et-Loire (367 314 habitants), les moyens du C.H.S par habitant sont de 105 €/h soit 13 % en deçà de la moyenne régionale pour les territoires de santé couverts par les C.H.S. A titre de comparaison, les moyens sont de 145 €/h pour la Nièvre, 130 €/h pour la Côte d'Or.

2004 Côte d'Or Nièvre Saône et Loire Yonne Région France

Population desservie 512 935 222 298 546 062 341 483 1 622 778 /

Budget alloué 2004 66 486 384 € 35 661 983 € 46 180 475 € 35 330 208 € 183 659 050

€ 7 541 802 K€

Dont C.H.S 48 365 621 € 32 383 102 € 38 751 483 € 35 330 208 € 154 830 414 € 5 148 232 K€

Moyens/ habitant 130 € 160 € 85 € 103 € 114 € 123 €

Part de la population par département

31,6 % 13,7 % 33,6 % 21,04 % 100 %

Part du budget par département

36,2 % 19,4 % 25,1 % 19,2 % 100 %

Part du C.H.S / 4 C.H.S 31,2 % 20,9 % 25,0 % 22,8 % 100 %

Population du territoire de santé couvert par le C.H.S

369 827 222 298 367 314 341 483 1 300 922

Moyens C.H.S/ habitants sur le territoire de santé

130 € 145 € 105 € 103 € 119 €

Source : . Etude psychiatrie en Bourgogne - Mai 2006 - CRAM . Capacités installées au 31.12.2006 et déclarées dans la SAE - CRAM de Bourgogne - Franche Comté/ Cellule audit-

décembre 2007

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2. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE

A la lecture de ces données, le C.H.S de Sevrey présente une situation globale d'établissement soumis à de fortes tensions que celles-ci soient sur les capacités intra-hospitalières, sur la démographie médicale ou d'ordre budgétaire. Il y a là un contexte qui le fragilise dans l'accomplissement de ses missions et qui rend tout travail de projection dans l'avenir particulièrement délicat. Nous insisterons sur ces deux points : la démographie médicale et la situation financière.

2.1. La démographie médicale

Au 31 mars 2008, en prenant en compte les psychiatres qui utilisent leur compte épargne temps avant la date de départ en retraite, l'effectif du C.H.S en praticiens hospitaliers-Psychiatres est de 29 E.T.P. Ce chiffre est appelé à diminuer durant la période que couvre le projet médical avec les départs en retraite programmés de trois praticiens temps plein et un praticien temps partiel. Si ces vacances de postes ne sont pas compensées, le personnel médical descendra à 25, 2 E.T.P. Rapporté aux nombres de journées pondérées réalisées en 2006 par le C.H.S, le nombre de psychiatres pour 10 000 journées pondérées s'établirait, sur la base de 25,2 E.T.P, à 1,35 psychiatres pour 10 000 journées pondérées. Le ratio est de 2,15 au niveau national (données 2006). Mise à part le C.H.S de la Nièvre avec 1,16 psychiatres pour 10 000 journées pondérées, le C.H.S aurait le ratio le plus faible des CHS de Bourgogne (CHS la Chartreuse : 1,65 psychiatres/10 000 h, CHS de l'Yonne : 1,73 psychiatres/10 000 journées pondérées). Cette diminution prévisible du nombre de psychiatres ne touchera pas uniformément tous les secteurs psychiatriques. D'une part, la discipline de pédopsychiatrie ne présente pas le même risque de tension, les départs prévus concernant principalement la psychiatrie générale. D'autre part, pour ce qui est de la psychiatrie générale, certains secteurs adultes seront plus mis en difficulté que d'autres. Cette remarque vaut également pour les pôles puisque le choix de gouvernance fait par le C.H.S aboutit à la superposition secteurs/pôles. Quelque soit la qualité des campagnes de recrutement, il est à peu près certain que le C.H.S de Sevrey devra faire face à une diminution de son nombre de psychiatres dans les prochaines années. Aussi, il est indispensable que l'établissement propose et mette en place un nouveau schéma d'organisation de son activité psychiatrique afin de garantir au mieux l'exercice de ses missions. Ce nouveau schéma doit s'appuyer sur une redéfinition de l'organisation en pôles en découplant ces derniers des secteurs, étant entendu que le nombre de secteurs ainsi que leur délimitation géographique ne sont pas modifiés dans le cadre de ce projet médical. Un tel mouvement a été réalisé pour la pédopsychiatrie et il s'agit de le lancer et de le concrétiser pour la psychiatrie adulte. L'évolution de la démographie médicale nous impose de rechercher une plus grande mutualisation de l'activité des psychiatres sur des champs identifiés (activité de consultation, prise en charge hospitalière…). Le choix de l'intersectorisation de l'activité intra-hospitalière adulte (voir paragraphe B) est une réponse à cet effort de mise en commun du temps médical. Cette mutation en quelque sorte "contrainte" devra permettre le maintien d'un équilibre de la présence des psychiatres à la fois sur l'ensemble du territoire de santé et au sein des structures d'hospitalisation complète. Conjugué avec la recherche d'une plus grande spécialisation des interventions en psychiatrie adulte, d'une graduation des prises en charge et d'une meilleure coordination de nos actions, ce

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changement est également perçu comme un moyen, pour tenter de redonner de l'attractivité aux postes médicaux vacants et aux postes d'internes.

2.2. Les moyens financiers « Le CHS de Sevrey est structurellement déficitaire. A la clôture 2005, le déficit est estimé entre 1,5 et 1,8 M€… » Ainsi se concluait le rapport d’expertise budgétaire réalisé en juin 2006 sur l’établissement par les services des CRAM/DRASS/DDASS, à la demande du directeur de l’ARH. Cet état des lieux spécifique venait corroborer deux autres études comparatives réalisées par les mêmes services en 2003 et 2005 sur les 4 CHS de la région d’une part et sur la psychiatrie publique d’autre part. Une troisième étude établie en décembre 2007 et présentée aux établissements au printemps 2008 confirmait ce diagnostic, révélant parfois un accroissement des écarts de dotation au détriment du CHS de Sevrey. DES MOYENS INSUFFISANTS POUR ASSURER LE FONCTIONNEMENT COURANT… La situation budgétaire déficitaire du CHS de Sevrey est ancienne, même si elle a été davantage mise en lumière par la modification du fonctionnement comptable et financier mise en œuvre à partir de l’exercice 2006. Ainsi si l’on examine les résultats des exercices antérieurs à 2005, on constate régulièrement des déficits, certes de moindre ampleur, mais qui ont en fait été minorés par l’octroi en fin d’année d’importants crédits, liés à la mise en œuvre de la réduction du temps de travail ou d’autres mesures et qui n’ont pu être totalement consommés avant le terme de l’exercice, comte tenu de délais inhérents au recrutement de personnel qualifié notamment. La technique du report de charges, parfois utilisée au CHS comme dans les autres établissements, contribuait également une présentation insincère des résultats. L’exercice 2005 marque un changement majeur de cette situation à deux égards : d’une part la montée en charge de l’effectif moyen rémunéré (EMR) pour atteindre l’effectif de référence et donc le plein emploi est achevée, d’autre part l’ensemble des charges inhérentes à l’exercice 2005 lui sont rattachées, conformément aux préconisations visant à présenter un budget prévisionnel 2006 (EPRD) ne supportant que les charges qui lui incombent. Il s’ensuit un déficit de 2,2 M€, sensiblement stable en 2006 (1,9 M€) et 2007 (2 M€), compte non tenu des aides ponctuelles accordées en décembre de ces deux années (1,8 M€). Ce déficit provient naturellement en grande partie du titre 1 (charges de personnel) qui représente environ 80% des charges d’exploitation de l’établissement. Sur les deux derniers exercices, cette situation s’est aggravée du fait d’augmentations de cotisations ou d’évolutions statutaires non totalement financées par la DAF (dotation annuelle de financement), qui représente plus de 88% des recettes en l’absence de tarification à l’activité. Ainsi peut-on constater une augmentation de 1 M€ du titre 1 en 2008 par rapport à 2007, pour une enveloppe allouée de 614 K€ alors que l’EMR est resté, comme entre 2006 et 2007, parfaitement stable, tant en personnel médical que non médical. Le poids des autres titres et notamment du titre 3 (15% des charges d’exploitation) ne saurait toutefois être sous-estimé ainsi que le rappelle la conclusion du rapport d’expertise budgétaire précitée. En effet, sa dotation sans abondement depuis plus de 10 ans, s’est vue réduite pendant trois années consécutives au titre de mesures d’économies, alors même que l’inflation générale était en légère progression et le coût de certaines prestations de maintenance notamment en forte hausse, sans parler du renchérissement de l’énergie. Ces restrictions ont amené l’établissement à utiliser les crédits de maintenance des bâtiments comme variable d’ajustement, alors même que les besoins en la matière ne cessent d’augmenter du fait du vieillissement du patrimoine. Le tableau ci-dessous permet de situer le C.H.S de Sevrey au regard des 3 autres C.H.S Bourguignons en retenant pour les recettes le montant de la Dotation Annuelle de Fonctionnement et pour les dépenses le critère du "coût moyen par journées pondérées"

PME 2009-2013 8 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

En 2006 (en euros) C.H.S 21 C.H.S 58 C.H.S 71 C.H.S 89 4 C.H.S

Dotation annuelle de fonctionnement (DAF) 46 100 959 € 32 376 001 € 40 283 919 € 36 202 024 € 154 962 903 €

Charges directes 185 € 187 € 143 € 182 € 172 €

Charges médicales et médico-technique 9 € 10 € 1 € 4 € 6 €

Charges gestion générale 64 € 63 € 56 € 66 € 62 €

dont hôtelières 12 € 12 € 11 € 13 € 12 €

Charges de structure 10 € 14 € 7 € 15 € 11 €

Charges nettes majorées hors structure 258 € 260 € 200 € 252 € 240 €

Coût hors structure 2004 235 € 241 € 197 € 236 € 226 € Coût moyen global 2006 268 € 274 € 207 € 267 € 251 €

En 2006, une journée pondérée au C.H.S de SEVREY "coûtait" 23 % moins cher qu'une journée pondérée moyenne dans les 3 autres C.H.S de Bourgogne. Cet écart n'était que de 17 % en 2004. Dans ce contexte, le CHS a présenté, en octobre 2008, un projet de plan de retour à l’équilibre budgétaire (PRE), basé sur l’octroi d’une dotation pérenne de rebasage de 1,8 M€ et prévoyant 837 K€ d’économies, essentiellement sur les exercices 2009 et 2010. Cet objectif devrait permettre à l’établissement d’atteindre l’équilibre en 2011, sous réserve toutefois que les charges nouvelles qui s’imposeront à lui (du titre 1 principalement) fassent l’objet d’un financement approprié. Pour préserver cet équilibre et du fait de sa faible dotation au regard des autres C.H.S avec une différence de près de 6 M€ sur la dotation annuelle de fonctionnement (DAF E.P.R.D 2006) du C.H.S de la Chartreuse et ce malgré une population desservie identique et des capacités similaires, le CHS de Sevrey devra être accompagné dans la mise en œuvre de ses objectifs issus du projet d’établissement 2009-2012, en cours d’élaboration. …QUI OBERENT LA REALISATION D’INVESTISSEMENTS POURTANT INDISPENSABLES Créé en 1970, le CHS de Sevrey n’a pas bénéficié de l’antériorité dont dispose la majorité des établissements spécialisés en psychiatrie qui ont pu entreprendre leur restructuration grâce à des dotations plus généreuses. Trop longtemps considéré comme un établissement neuf, l’établissement a du se contenter de faibles crédits d’entretien et d'investissements visant essentiellement des rénovations intérieures sans restructuration véritable à l’exception de l’agrandissement d’un pavillon en 2003 (psychogériatrie). Il s’ensuit un patrimoine immobilier intra vieillissant, peu adapté aux nouvelles exigences légitimes de prise en charge des patients, même si la sécurité des installations est préservée. Les structures extérieures, fort nombreuses (une vingtaine au total) constituent un ensemble hétérogène mais globalement inadapté à l’exception des locaux de Montceau-les-Mines, regroupant tous les modes de prise en charge, adultes et enfants. L’étude de l’ARH de décembre 2007 traduit cette situation au travers de quelques indicateurs et ratios. Ainsi pour 2006, le fonds de roulement net global du CHS de Sevrey est de 509 K€ pour une moyenne régionale de 5.875 K€ des 4 CHS, sa capacité d’auto-financement, de 1.417 K€ est inférieure de 600 K€ à la même moyenne avec pour toile de fonds un taux de vétusté des immobilisations de 64% alors qu’il n’est que de 36% pour le CHS de l’Yonne qui vient d’être reconstruit.

PME 2009-2013 9 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Ainsi, confronté à des opérations majeures d’investissement, présentées dans ce projet comme indispensables à la poursuite de ses missions, l’établissement n’a d’autres solutions que de recourir massivement à l’emprunt puisque son fonds de roulement est négatif de 1,5 M€ environ à la clôture 2008. Bien que l’établissement soit peu endetté, cette solution majorera grandement les charges du titre 4 (charges financières), compromettant évidemment le fragile équilibre affiché par le PRE. Il importe donc que dans le cadre de ce même plan, le CHS de Sevrey puisse bénéficier de mesures de soutien de son titre 4 afin de lui permettre d’engager ces opérations et ainsi de conforter durablement sa capacité d'investissement pour mener à bien son programme. B - LES NIVEAUX STRUCTURELS D'ORGANISATION

1. ETAT DES LIEUX

L'organisation de la psychiatrie adulte et de la pédopsychiatrie sur le territoire de santé Nord Saône-et-Loire répond aux deux niveaux structurels d'organisation présents dans les C.H.S :

- le niveau sectoriel qui assure les soins généralistes de proximité au plus près de la population. Il est l'unité de base, "l'alvéole" du dispositif de soin et de prévention comportant généralement les Centres Médico-Psychologiques (C.M.P), les hôpitaux de Jour (H.J), les Centres d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel (C.A.T.T.P), les structures d'hospitalisation complète. Il organise les Visites à Domicile (V.A.D).

PME 2009-2013 10 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

PSYCHIATRIE ADULTE (liste des cantons et communes par secteur adulte en annexe 2) PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE (liste des cantons et communes du secteur enfant en annexe 2)

PME 2009-2013 11 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

- le niveau intersectoriel, en l'occurrence le territoire de Santé Nord Saône-et-Loire, est le lieu

d'organisation de certaines réponses mutualisées, intersectorielles, pour des populations spécifiques (âge, pathologie) ou des modalités des prises en charge particulières (regroupement clinique, séjour prolongé, personnes âgées, appartements à visée thérapeutique et associatifs…).

Au C.H.S, la sectorisation est le principe d'organisation de la psychiatrie adulte aussi bien pour les structures intra-hospitalières qu'extrahospitalières. Pour la pédopsychiatrie, il convient de distinguer les structures intra-hospitalières toutes intersectorielles, voir pour certaines départementales, du dispositif extra-hospitalier qui s'appuie sur la logique de la sectorisation.

PSYCHIATRIE ADULTE

NIVEAU SECTORIEL

Intra hospitalier Nb Capacité Extra hospitalier Nb Places

Pavillons d'admission 5 125 C.M.P 13 /

Pavillons de suite 5 125 C.A.T.T.P 11 111

NIVEAU INTERSECTORIEL

Erreur ! Liaison incorrecte. Capacité Extra hospitalier Nb Places

. Unité ouverte 15 H.J. 2 32

. Psychogériatrie 25 Urgences (S.A.U William Morey)

. Structures pour patients atteints de Psychoses Profondément Déficitaires

47

PEDOPSYCHIATRIE

NIVEAU SECTORIEL

Intra hospitalier Nb Capacité Extrahospitalier Nb Places

C.M.P 8 /

C.A.T.T.P 7 71

H.J. 2 31

NIVEAU INTERSECTORIEL

Intra hospitalier Nb Capacité Extrahospitalier Nb Places

Hospitalisation complète 2 15 H.J. (Eau vive) 1 10

H.J. (Myosotis, Source) 2 19

C.M.P. 1 /

PME 2009-2013 12 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

2. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE : PSYCHIATRIE ADULTE

2.1 L'intra-hospitalier A la lecture des tableaux ci-dessus et à la lumière des échanges au sein des groupes de travail, il apparaît que pour la psychiatrie adulte, la sectorisation intégrale des pavillons d'admission et de suite, engendre un certain nombre de difficultés et de fragilités. 1) Complication très grande pour l'admission de nouveaux patients, du fait notamment (nous y reviendrons) de la sur-occupation chronique des pavillons obligeant, dans de nombreuses situations à déroger aux principes de la sectorisation ou à imposer à des patients le transfert d'un pavillon à l'autre, décision traumatisante pour la personne et répertoriée comme événement indésirable par l'établissement. 2) Face aux difficultés d'admission, recours à la procédure d'hospitalisation sous contrainte, principalement l'H.D.T. 3) Cohabitation des pathologies limitant une différentiation des prises en charge et la mise en place de démarches thérapeutiques "cohérentes". 4) hétérogénéité des patients au regard des situations potentielles ou réelles de dangerosité et des modes d'hospitalisation (HL, H.D.T, HO) aboutissant à une fermeture de tous les pavillons d'admission et de suite, fermeture qui contrevient aux principes fondamentaux de liberté d'aller et venir au sein de l'établissement reconnu aux patients en hospitalisation libre. 5) Organisation de sorties quelques fois "précipitées", ou en tout cas pouvant être considérées comme prématurées sur le plan médical et social pour permettre de nouvelles admissions en urgence. Ces constats partagés par la communauté hospitalière ont orienté nos propositions vers la construction d'un nouveau cadre d'action qui introduit l'intersectorialisation des structures d'hospitalisation complète adulte en choisissant comme premier levier de l'intersectorialisation l'ouverture d'un certain nombre de pavillons d'admission. La mise en œuvre de ce changement profond dans notre organisation et dans notre fonctionnement doit se faire selon un processus étalé sur 6 mois pour aboutir en décembre 2009 à l'ouverture à la fois de deux pavillons généralistes d'admission et d'un pavillon de suite. Ce mouvement sera prolongé sur la période du projet médical par la spécialisation totale ou partielle de certains pavillons de suite autour des priorités suivantes :

- la réhabilitation psycho-sociale - la problématique des jeunes adultes - la réponse pour les patients agités

D'autres champs sont envisagés comme celui de la prise en charge des addictions. La mutation proposée devra être soutenue par la mise en place d'une structure d'information et d'accompagnement à destination des patients, des familles et des personnels afin de gérer dans le maximum de sérénité possible les situations de mobilité. Sur le plan des investissements, les contraintes objectives que posent tous les pavillons à étage actuels (surveillance, dortoirs, insuffisance des locaux de vie) devront être levées progressivement par l'engagement d'opérations d'investissement initié par la construction d'une unité standard, retenue dans le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens.

PME 2009-2013 13 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

2.2 L'extrahospitalier

Le dispositif extra-hospitalier en psychiatrie adulte du C.H.S se compose d'un grand nombre de structures qui ouvre (liste annexée) largement le C.H.S sur son territoire de santé et qui couvre l'ensemble des modalités de prise en charge extrahospitalières des patients. Il convient de rappeler que la montée en charge de ces équipements, objet même de la sectorisation, s'est faite sans possibilité de redéploiement à partir de capacités intra-hospitalières historiquement excédentaires comme cela a pu être le cas dans un grand nombre de C.H.S beaucoup plus anciens que Sevrey (voir introduction). L'analyse des différentes structures extrahospitalières a fait apparaître une grande disparité de celles-ci au regard des heures d'ouverture et de la permanence médicale. La volonté de développer le nombre d'équipements dans un souci de permettre une plus grande proximité avec la population et une meilleure continuité du soin s'est traduite par une fragilité de ces structures en terme de permanence médicale, point particulièrement aigu dans le cadre de la réponse aux situations non programmées. Sur ce point, les observations recueillies auprès de nos partenaires et en particulier des médecins libéraux mettent toutes en avant cette carence dans la continuité de la réponse notamment médicale à partir des C.M.P. La démographie médicale tendue des prochaines années amène obligatoirement le C.H.S à se questionner sur le nombre et l'organisation des structures extrahospitalières pouvant être proposées à la population. Il s'agit de construire un compromis entre l'amplitude d'ouverture de ces structures, la permanence des professionnels, leur accessibilité et les dynamiques territoriales pouvant être créés à partir d'elles. Tels sont les axes de réflexion à partir desquels un certain nombre de projets et de scénarii d'évolution de notre dispositif extra-hospitalier ont été retenus.

3. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE : PEDOPSYCHIATRIE

3.1. L'intra-hospitalier

Evolution nécessaire du service d’hospitalisation temps plein fermé « La Source » vers une diminution à 6 lits, une augmentation à 6 places d’hôpital de Jour et la mise en place d’une équipe mobile de soutien aux familles d’accueil, afin d’éviter la chronicisation des patients psychotiques ; l’unité devenant dans certains cas leur lieu de vie, ce qui concoure à créer des pathologies type PPD à l’âge adulte.

Il est indispensable de retrouver une capacité d’hospitalisation pédopsychiatrique à

proprement parlé afin de répondre à des situations de crise de certains adolescents ou pré-adolescents pour adapter des traitements, mettre en place des prises en charge, et que ces patients puissent ensuite retrouver un lieu extérieur (foyer, famille d’accueil, famille naturelle …).

- l’unité d’hospitalisation pour adolescents "La Cascade" : Il est nécessaire de tendre vers une diminution de la durée d’hospitalisation pour mieux

répondre aux situations de crise et de bilan psychiatrique. Le manque de structures en aval (internat thérapeutique, lits d’adolescent de moyen

séjour …), l’absence de structure hospitalière pour enfants / adolescents dans le Sud de la Saône et Loire sont des handicaps certains qui peuvent entrainer des prolongations de séjour en unité pour adolescents.

A terme, une externalisation de la structure pour adolescents sur CHALON sur SAONE

et/ou quelques lits de crise en pédiatrie au C.H William Morey pourraient être envisagés.

PME 2009-2013 14 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

A noter une certaine inadéquation des locaux aux pathologies actuelles aussi bien à "La Source" qu’à "La Cascade".

3.2. L'extrahospitalier

L’étendue du territoire, le nombre important de structures (hôpitaux de Jour, CATTP,

CMP), chacune étant sous la responsabilité d’un praticien hospitalier, rend le dispositif fragile.

Si actuellement la démographie médicale reste assez satisfaisante, à cours et moyen

terme il n’en sera sans doute pas de même. La substitution de temps médicaux par des temps infirmiers et/ou de psychologues

ayant des limites, il faudra probablement envisager en deçà d’un certain seuil d’ETP de praticien hospitalier, des fermetures ou des regroupements de structures.

Il serait nécessaire d’augmenter les plages horaires afin d’améliorer l’accueil en CMP.

Là encore, la baisse de la démographie médicale pourrait entrainer, à moyen terme. la nécessité de regrouper les structures.

La nécessaire articulation avec d’autres réseaux de soins (autisme, troubles du

langage …) et les différents partenaires très nombreux en pédopsychiatrie, va rencontrer là également l’écueil de l’augmentation constante des demandes, du manque de disponibilité des différents soignants ; un équilibre devra être trouvé entre répondre aux consultations et sauvegarder des actions de prévention et de lien avec les partenaires. C - L'ACTIVITE DU C.H.S

1. ETAT DES LIEUX Les données d'activité du C.H.S dresse le tableau d'un établissement qui, comparé aux autres C.H.S de la région Bourgogne, présente un certain nombre de caractéristiques que les tableaux ci-dessous permettent d'illustrer en distinguant psychiatrie adulte et pédopsychiatrie. Les dernières données d'activité (2007 et 2008) par pôle sont présentées en annexe 3.

1.1 . Psychiatrie adulte

Selon l'étude "Psychiatrie publique en Bourgogne" de la C.R.A.M Bourgogne-Franche Comté, bien que l'activité du C.H.S ait progressé entre 2004 et 2006, la file active pour 10 000 h du C.H.S de Sevrey qui s'établit à 283 patients/10 000 h se situe en-dessous de la moyenne régionale des 4 C.H.S bourguignons qui est de 305 patients/10 000h.

PME 2009-2013 15 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

ACTIVITE EN PSYCHIATRIE GENERALE

En 2006 C.H.S 21 C.H.S 58 C.H.S 71 C.H.S 89 4 C.H.S

File active totale 9 053 7 736 7 999 7 603 32 391 File active/ 10 000 hab. 306 443 283 292 305

Taux d'occupation 90 % 86 % 97 % 88 % 91 % D.M.S. 26,6 33,7 39,3 33,8 32,8 Hosp . Complète 103 698 75 659 118 148 79 000 376 505 Hosp. de jour/ nuit 17 332 14 823 11 564 8 357 52 076 C.A.T.T.P 30 586 27 268 20 824 12 202 90 880

Ambulatoire 70 849 49 097 57 757 44 584 222 287 Journées pondérées 162 038 122 307 161 035 108 996 554 375 Pondération : 1 en HC, 0.7 en HJ et C.A.T.T.P et 0.35 en ambulatoire

CRAM Bourgogne - Franche Comté/ Cellule audit - décembre 2007 La lecture de ce tableau permet de constater le poids relatif plus élevé au C.H.S de l'hospitalisation à temps complet qui représente 73,4% dans l'activité en journées pondérées (J.P) alors que cette proportion n'est que de 68% pour la moyenne des 4 C.H.S. Cette activité en hospitalisation complète tire l'activité générale du C.H.S qui, en "J.P." est la seconde de la Bourgogne. Si on calcule la part des autres modes de prise en charge, rapportée aux journées pondérées réalisées, on obtient les chiffres suivants : C.H.S 21 C.H.S 58 C.H.S 71 C.H.S 89 4 C.H.S

Hosp . Complète 64 % 62 % 73,4 % 72,5 % 67,9 % Hosp. de jour/ nuit 7,5 % 8,4 % 5,1 % 5,4 % 6,6 % C.A.T.T.P 13,2 % 15,6 % 9 % 7,8 % 11,5 % Ambulatoire 15,3 % 14 % 12,5 % 14,3 % 14 %

Total 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

Deux autres indicateurs doivent être mis en avant : . le premier concerne le taux d'occupation de 97%, le plus élevé des 4 C.H.S et qui explique les très grandes difficultés d'admission que subit le C.H.S, rendant l'hospitalisation complète "exsangue", aucune unité d'hospitalisation complète ne pouvant correctement fonctionner avec un taux d'occupation si élevé. . le second concerne une durée moyenne de séjour de 39,3 jours à Sevrey, plus élevée que celle des 3 autres C.H.S de la région. Cet élément renvoie aux questionnements

PME 2009-2013 16 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

sur l'organisation du parcours des patients et des équipements nécessaires à la "fluidification" de ces parcours. Pour l'activité, hors hospitalisation complète, la file active du C.H.S de Sevrey en C.M.P est la plus faible des 4 C.H.S de la région, le nombre d'actes par patient étant lui supérieur au nombre moyen des 4 établissements (peut être liée à la densité de psychiatres libéraux…). La file active et le nombre de séances par patient en C.A.T.T.P du C.H.S de Sevrey sont eux nettement supérieurs à ceux des autres C.H.S. La file active ambulatoire par psychiatre du C.H.S de Sevrey est l'une des plus faibles de la région.

Les files actives (hors hospitalisation complète) des établissements spécialisés de la région Bourgogne en psychiatrie générale

La Chartreuse

La Charité Sevrey C.H.S Y Total

File active 5 224 5 437 5 044 5 873 21 578 Consultations VAD 47 299 33 461 41 632 36 469 158 861 C.M.P

Actes par patient 9,1 6,2 8,3 6,2 7,4 File active 871 778 1 123 513 3 285 Séances annuelles 14 280 9 894 23 358 8 973 56 505 C.A.T.T.P

Séances/ patient 16,4 12,7 20,8 17,5 17,2 Patients 357 226 181 74 838 Journées 10 044 9 263 4 907 4 886 29 100 Hospitalisation

Temps partiel Journées/ patients 28,1 41,0 27,1 66,0 34,7

File active / psychiatrie 286,8 555 317,5 334,3 Tableau extrait de « Etude sur la psychiatrie publique en Bourgogne » de la CRAM Bourgogne Franche-Comté parue en Mai 2006 Si on s'intéresse à l'articulation des modes de prise en charge, les données de l'étude sur la psychiatrie publique CRAM Bourgogne Franche Comté- mai 2006 montrent que 88% des patients pris en charge au C.H.S sont passés au moins une fois par une structure ambulatoire ou l'hospitalisation partielle contre 72,4% à la Chartreuse. Par ailleurs 11,8% ont été pris exclusivement en hospitalisation complète à Sevrey contre 27,6% à la Chartreuse.

% des patients suivis La Chartreuse La Charité Sevrey C.H.S Y Total

Prise en charge exclusive

73,5 % 87,1 % 74,5 % 86,3 % 80,8 %

- Hospitalisation complète 27,6 % 4,4 % 11,8 % 14,3 % 14,8 % - Hospitalisation partielle et

ambulatoire 45,8 % 82,6 % 62,6 % 72 % 65,9 %

Prise en charge mixte

26,5%

12,9 % 25,5 % 13,7 % 19,2 %

PME 2009-2013 17 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

1.2 Pédopsychiatrie L'activité en pédopsychiatrie du C.H.S de Sevrey qui est la plus importante des 4 C.H.S avec 29 773 journées pondérées est synthétisée dans le tableau ci-dessous. ACTIVITE EN PSYCHIATRIE INFANTOJUVENILE


Pop (- 20 ans) 73 919 84 827 81 521 240 267 File active 1 799 2 863 2 618 7 280

File active/ 10 000 hab. 243 338 321 303 D.M.S. 4,6 11,9 9,4 10,3 Hosp . Complète 351 3 591 2 290 6 232 Hosp. de jour/ nuit 4 329 8 691 8 030 21 050 C.A.T.T.P 8 688 3 735 5 352 17 775

Ambulatoire 18 658 25 589 22 579 66 826 Journées pondérées 23 238 29 773 27 854 80 864 Pondération : 1.28 en HC, 1.12 en HJ et C.A.T.T.P et 0.44 en ambulatoire

CRAM Bourgogne - Franche Comté/ Cellule audit - décembre 2007 Avec 338 patients pour 10 000 h, la file active du C.H.S de Sevrey est la plus élevée des 4 C.H.S de la région. A la différence de la psychiatrie adulte, la proportion de journées pondérées en hospitalisation complète est très minoritaire sur l'ensemble des journées pondérées avec un pourcentage de 15,4% des journées pondérées. Les chiffres pour les autres modes de prise en charge sont : - HJ/N : 32,6 % des journées pondérées - C.A.T.T.P : 14,2 % des journées pondérées - Ambulatoire : 37,8 % des journées pondérées Pour l'activité hors hospitalisation complète, la file active en C.M.P du C.H.S de Sevrey et le nombre d'actes par patient sont les plus importants des C.H.S de la région. Le constat est identique pour les C.A.T.T.P Les files actives (hors hospitalisation complète) des établissements spécialisés de la région Bourgogne en psychiatrie infanto-juvénile

La Chartreuse Sevrey C.H.S Y Total

File active 1 326 2 812 2 553 6 691 Consultations VAD 11 103 28 160 19 538 58 801 C.M.P Actes par patient 8,4 10,0 7,7 8,8 File active 798 135 92 1 025 Séances annuelles 14 969 2 198 753 17 920 C.A.T.T.P Séances/ patient 18,8 16,3 8,2 17,5 Patients 128 188 68 384 Journées 4 283 9 222 8 398 21 903 Hospitalisation

Temps partiel Journées/ patients 33,5 49,1 123,5 57,0

File active / psychiatrie 400,8 311,4 281,4

Tableau extrait de « Etude sur la psychiatrie publique en Bourgogne » de la CRAM Bourgogne Franche-Comté parue en Mai 2006

PME 2009-2013 18 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

En analysant l'articulation des modes de prise en charge (Etude sur la psychiatrie publique CRAM Bourgogne Franche Comté – Mai 2006), la présence de lits d'hospitalisation complète au C.H.S distingue Sevrey des autres C.H.S psychiatriques : l'hospitalisation complète en Côte d'Or incombe normalement au C.H.U, pour le C.H.SY la priorité a été mise sur le placement familial thérapeutique.

% des patients suivis La Chartreuse Sevrey C.H.S Y Total

Prise en charge exclusive :

99,5 % 80 % 93,2 %

- Hospitalisation complète 0,05 % 1,4 % 0,1 % - Hospitalisation partielle et

ambulatoire 99,5 % 78,5 % 93,1 %

Prise en charge mixte

0,5 %

20 % 6,7 %

En global, psychiatrie adulte et pédopsychiatrie, l'activité du C.H.S de Sevrey et son évolution sur la période 2004-2006 est synthétisée et comparée à celles des 3 autres C.H.S de Bourgogne dans le tableau ci-dessus. Evolution de l'activité (Psychiatrie générale et Psychiatrie infanto-juvénile)


Hosp . Complète Var 2004-2006

104 049 -7 %

75 659 1,6 %

121 739 1,6 %

81 290 0,5 %

382 737 - 1,1 %

Hosp. de jour/ nuit Var 2004-2006

21 661 - 26,0 %

14 823 - 3,4 %

20 255 -3 %

16 387 -5,2 %

73 126 -11,6 %

C.A.T.T.P Var 2004-2006

39 274 14,4 %

27 268 20,9 %

24 559 5,9 %

17 554 8,1 %

108 655 12,8 %

Ambulatoire Var 2004-2006

89 507 16,1 %

49 097 7,6 %

83 346 7,5 %

67 163 -0,2 %

289 113 8 %

Journées pondérées Var 2004-2006

185 276 - 2,2 %

122 307 4,5 %

190 807 2,2 %

136 850 0,4 %

635 239 0,9 %

File active secteurs Var 2004-2006

9 920 542

7 736 669

8 632 -723

10 221 -1 379

36 509 -891

CRAM Bourgogne - Franche Comté/ Cellule audit - décembre 2007

PME 2009-2013 19 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

2. ANALYSE DES ZONES DE FRAGILITE

2.1. Psychiatrie adulte Les données d'activité tendent à montrer que le C.H.S de Sevrey connaît, à l'identique de beaucoup de C.H.S une sur-occupation chronique de ses capacités d'hospitalisation complète. L'augmentation sur la période 2004-2006 du nombre de journées pondérées (JP) est principalement due à une augmentation de la DMS qui est au C.H.S la plus élevée des 4 C.H.S bourguignons. Le corolaire de cette situation est un taux d'occupation qui se monte à 97% et qui rend au quotidien la "gestion" des entrées de patients extrêmement problématique. Les raisons de cette "embolisation" des lits sectorisés de psychiatrie (le fonctionnement des trois fédérations n'entre pas dans cette analyse) ne sont pas à rechercher principalement dans une culture et des pratiques trop hospitalocentriques des équipes médicales du C.H.S puisque nous l'avons indiqué plus haut, 88 % des patients pris en charge au C.H.S passent au moins une fois par une structure ambulatoire ou d'hospitalisation partielle. Plus prosaïquement, ces constatations nous semblent pouvoir être expliquées par la présence dans les pavillons sectorisés de patients qui, bien que nécessitant un environnement hospitalier protégé, ne relèvent plus d'une hospitalisation dans un lit de psychiatrie aigüe ou subaigüe. C'est directement, la question des patients à séjour long qui se trouve ainsi posée. Aujourd'hui le C.H.S de Sevrey dispose de deux pavillons intersectoriels (Jade et Aigue-Marine) qui accueillent ensemble 47 patients psychotiques profondément déficitaires avec une capacité autorisée de 50 lits. Ces unités font depuis plusieurs années l'objet de propositions de reconstruction qui n'ont pas abouti. Elles se trouvent maintenant dans un état de vétusté qui n'est plus tolérable sur le plan du respect de la dignité des patients comme sur celui des conditions de travail des personnels. A cet effort doit être ajoutée la mise en place d'une réponse pour les quelques 40 patients qui d'après les diverses enquêtes réalisées sont actuellement accueillis dans les pavillons sectorisés alors qu'ils relèvent d'une autre structure, adaptée aux séjours prolongés. Face à cette situation et pour ce type de patients, plusieurs leviers existent :

- la sortie de ces patients en vue d'une admission dans des établissements médico-sociaux extérieurs. L'expérience nous enseigne que les nombreuses tentatives trouvent difficilement une issue positive dans la mesure où ces structures "privilégient" les patients se trouvant à domicile ou dans un environnement moins sécurisé qu'au C.H.S de Sevrey.

- le développement d'une filière interne au C.H.S pour les patients à séjours prolongés

qui à la fois répondrait aux exigences d'humanisation soulevées pour les deux unités pour patients psychotiques profondément déficitaires exposées plus haut (Jade et Aigue-Marine) et à la nécessité de libérer des places d'hospitalisation complète.

C'est cette dernière alternative qui a été choisie avec le souci de proposer d'une part une graduation des modes de prises en charge avec la construction d'un ensemble architectural dénommé "Maison hospitalière psychiatrique polyvalente" de 90 lits composée d'une structure sanitaire de 30 lits, d'une MAS psychiatrique de 60 lits et d'autre part de conforter les capacités du C.HS en lits d'hospitalisation complète aigüe ou subaigüe.

PME 2009-2013 20 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Un consensus existe pour faire de la construction de cette "Maison hospitalière psychiatrique polyvalente" la première priorité du projet médical. Toujours au regard des difficultés qu'éprouve le C.H.S en matière de "gestion" des hospitalisations complètes et sans référence à un type de patients particulier, une volonté s'est exprimée et a été retenue de développer le dispositif extra-hospitalier selon trois directions principales.

- la première porte sur les CMP avec la recherche d'une meilleure lisibilité et d'une plus grande coordination du travail effectué dans ces structures. Dans cette perspective, il est proposé la création d'un CMP-pivot sur le "Grand Chalon". Pour les C.A.T.T.P, sur le Grand Chalon, il est retenu le maintien de 2 C.A.T.T.P "généralistes" et la création d'un C.A.T.T.P intersectoriel dit "spécialisé" et attenant au CMP-pivot. Ce CA.T.T.P sera appelé à développer sur des séquences de la semaine des prises en charge spécialisées telles la psychogériatrie. Sur les autres territoires les activités de CMP et de C.A.T.T.P seront amenées à être regroupées sur des lieux uniques dans des bâtiments adaptés aux activités proposées.

- la seconde insiste sur la création d'hôpitaux de Jour qui sont actuellement absents

sur des territoires entiers ce qui limite le recours aux divers modes de prises en charge pouvant être proposés pour les patients de ces territoires. Il a été retenu les créations d'un hôpital de jour sur le territoire Bresse/Val de Saône de 15 places et d'un hôpital de jour sur l'Autunois de 15 places.

- La troisième concerne la confirmation de la psychiatrie de liaison faite aux

urgences et dans les services du C.H William Morey grâce à la présence sur ce site de deux praticiens hospitaliers psychiatre temps plein permanente et d'un psychologue à mi-temps. Pour les deux hôpitaux de la Communauté Urbaine Montceau et le Creusot, la présence d'un psychiatre du C.H.S sur ces établissements ne semble pas possible compte tenu de la démographie médicale, la présence des infirmières psychiatriques étant bien entendu maintenue.

Dans le but de renforcer cette activité psychiatrie de liaison en terme de qualité et de continuité des soins et compte tenu de l'importance des urgences hospitalières comme porte d'entrée majeure du système de santé en psychiatrie, il est décidé de renforcer la présence des personnels paramédicaux, infirmiers et psychologues sur ces 3 sites : sur le C.H de Chalon : création de postes d'IDE psychiatrique et augmentation du temps de psychologue sur les C.H de Montceau et du Creusot : création de postes de psychologues et d'IDE psychiatriques A noter que sur les C.H de Montceau et du Creusot, l'activité médicale de psychiatrie est actuellement assurée par un médecin du service des Mines. Cette activité est appelée à cesser en 2010 d'où l'opportunité de pouvoir créer un poste de Praticien Hospitalier temps plein de psychiatre appelé à couvrir ces 2 sites. L'ensemble de ces actions sur l'intra comme sur l'extra-hospitalier, menées de manière coordonnée sur une période qui devra être la plus courte possible compte tenu de l'acuité des difficultés d'admission du C.H.S, représente un puissant levier pour accroître la file active du C.H.S et lui donner les moyens de répondre à une demande de soins en constante augmentation.

PME 2009-2013 21 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

2.2. Pédopsychiatrie

La pédopsychiatrie connaît une augmentation croissante des demandes, en particulier en extrahospitalier, sur les domaines de la petite enfance et de l’adolescence tout particulièrement. Les demandes d’hospitalisation d’adolescents sont variables suivant la période de l’année avec des listes d’attente sur la période scolaire et un faible taux d’occupation en septembre (fermeture au mois d’août). L’accueil d’enfants présentant des pathologies plus lourdes et/ou des passages à l’acte hétéro-agressifs en unité fermée, sur des temps courts, est souvent rendu difficile en raison des séjours prolongés de patients se retrouvant en situation de lieux de vie au pavillon « La Source » faute de structures adaptées en médico-social, et en attente de passage en secteur adultes à l’âge de 18 ans. L’intersectorialité des lits d’hospitalisation en pédopsychiatrie, ancienne puisqu’elle date d’une quinzaine d’années, facilite le travail mais l’absence de lits dans le Sud du département (secteur du Docteur ALLOY à MACON) est un handicap à la prise en charge adéquate de certains enfants et surtout adolescents en raison de l’éloignement géographique des lieux de scolarité et des familles. Le projet prévoit une diminution des lits d’hospitalisation au pavillon « La Source » en passant de 9 à 6, et une augmentation de 3 à 6 places d’hôpital de Jour afin de permettre l’accueil de patients psychotiques ou gravement carencés, sans les désocialiser et les couper de tous leurs liens familiaux afin d’éviter une chronicisation et une aggravation de leur pathologie par absence de liens avec l’extérieur. Le temps soignant dégagé devrait permettre également la mise en place d’une équipe mobile de soutien aux familles d’accueil en collaboration avec les services de l’ASE (3 réunions de travail ont déjà eu lieu à ce sujet). L’objectif est de rendre aux lits de pédopsychiatrie leur véritable fonction à savoir l’accueil pour des courts voire des moyens séjours, de bilan, de mise en place de traitement, et non de se transformer progressivement en lieux de vie. Concernant les hôpitaux de Jour, la priorité est donnée au regroupement de certains d’entre eux, en particulier sur la zone chalonnaise (« Myosotis » et « Cèdres Bleus ») dans des locaux plus adéquates, le déménagement dans de nouveaux locaux de l’hôpital de Jour pour adolescents « l’Eau Vive » (fin du bail programmée) et en principale priorité, l’ouverture d’un hôpital de Jour parents/enfants (par déplacement de celui de MONTCEAU-les-MINES et augmentation de la capacité grâce à des moyens nouveaux) dans les locaux de « William Morey » à l’ouverture du nouvel hôpital à proximité des services de maternité et de pédiatrie (projet en commun avec nos collègues pédiatres). En parallèle, le développement de nos interventions auprès de la pédiatrie, de la néonatologie et de la maternité en articulation avec l’hôpital de Jour Parents / Enfants, apparaît bien évidemment nécessaire mais sous-entend également des moyens nouveaux. Les CMP restant bien évidemment les pivots du dispositif, il est indispensable qu’ils soient renforcés en temps soignants afin, entre autre, de mieux assurer les prises en charge de la petite enfance et de l’adolescence, au plus près des populations du territoire Nord de Saône et Loire.

PME 2009-2013 22 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Sur la base de cet état des lieux et des analyses partagées concernant les zones de fragilité auxquelles le C.H.S de Sevrey est confronté, 5 axes ont été dégagés et confiés à 5 groupes de travail pluridisciplinaires. Ils ont travaillé à des propositions dans une démarche dont la cohérence a été garantie par la mise en place d'un Comité de Pilotage regroupant médecins, direction, cadres et représentants du personnel.

- - - - - - - - La présentation des 5 axes de travail retenus : quatre au titre de la psychiatrie adulte, la pédopsychiatrie étant un axe spécifique constitue la deuxième partie du projet médical d'établissement articulé autour des axes stratégiques et des fiches action.

PME 2009-2013 23 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

DEUXIEME PARTIE :

LES AXES STRATEGIQUES ET LES FICHES ACTION Notre projet médical a pour raison d'être de faire évoluer et progresser le C.H.S de Sevrey afin qu'il remplisse le plus efficacement possible ses missions spécifiques de service public hospitalier psychiatrique qui ne peuvent se résumer par : "Garantir un accès aux soins et des prises en charge d'égale qualité pour l'ensemble de la population du territoire Nord Saône-et-Loire". Les projets retenus s'appuient tous sur des principes communs à l'ensemble des secteurs du C.H.S : Accroître les moyens du C.H.S : avoir les moyens financiers et les personnels, en nombre comme en qualification pour : remplir les missions actuellement autorisées garantir la qualité, la continuité et la proximité des soins répondre à l'augmentation et à l'élargissement de la demande de soins, aux spécificités territoriales et environnementales moderniser le patrimoine immobilier adapter notre organisation et développer de nouvelles structures afin de recentrer le dispositif sanitaire intra-hospitalier sur la psychiatrie aigüe et subaigüe (perspective de la mise en œuvre de la V.A.P). Faire évoluer ses missions et leur cadre d'action : promouvoir les prises en charge médico-sociales pour les patients en séjour psychiatrique prolongé : créer une structure sanitaire pour les patients les plus lourdement et chroniquement déficitaires accueillis aujourd'hui dans les pavillons vétustes et inadaptés. créer deux structures médico-sociales pour accueillir les personnes actuellement admises dans le champ sanitaire en adaptant le niveau de médicalisation et les projets thérapeutiques institutionnels de ces structures aux besoins évolutifs des patients. dépasser en intra-hospitalier la logique de structures sectorisées pour définir des modes d'organisation et de fonctionnement centrés sur les besoins des patients

développer l'intersectorialité comme cadre d'organisation de l'action thérapeutique

développer les prises en charge spécifiques autour des pathologies

et/ou des populations. mieux répondre à l'urgence psychiatrique

PME 2009-2013 24 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Optimiser les espaces dédiés aux soins : moderniser les locaux intra comme extrahospitaliers pour permettre : des architectures plus fonctionnelles, mieux intégrées et plus sécurisées de nouvelles organisations et modes de soins le respect de la liberté et des droits des patients Garantir la qualité

Garantir la qualité des soins en :

répondant aux prescriptions de la certification en particulier l'évaluation continue des pratiques professionnelles et du service médical rendu.

en soutenant la promotion des conditions sociales et matérielles de

travail des personnels Axe A : Quelles réponses pour les patients en séjour psychiatrique prolongé ?

- Organiser une filière intra-institutionnelle de soins et d'hébergement - Promouvoir la polyvalence et la graduation de la réponse psychiatrique souhaitable au

sein de cette filière - Articuler cette filière avec la nécessité de préserver les capacités d'hospitalisation

aigüe et subaigüe du C.H.S chroniquement sur-occupées

Fiches action A1 - A2 : Création d'une maison hospitalière psychiatrique polyvalente

Fiche action A4 : Extension et spécialisation de l’EHPAD

Axe B : Quel dispositif pour répondre aux situations non programmées ?

- Développer le travail de coordination des professionnels intervenant sur les sites d'urgence du C.H de Chalon, Montceau et du Creusot

- Renforcer la présence des professionnels sur ces trois hôpitaux

Fiche action B1 : Organisation des prises en charge non programmées en extra hospitalier

- Redéfinir les missions de l'Unité d'Accueil et de Coordination pour les hospitalisations

non programmées

Fiche action B2 : Organisation des prises en charge non programmées en intra hospitalier

Pour répondre à ces objectifs, le présent projet médical est construit sur la recherche de réponse aux cinq questions stratégiques suivantes

PME 2009-2013 25 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Axe C : Quelle organisation extrahospitalière plus lisible et mieux coordonnée ?

- Créer un CMP-pivot sur le Grand Chalon et en faire un lieu central de prévention, de dépistage, d'accueil, de consultations et de soins : niveau de médicalisation, amplitude d'ouverture, coordination des prises en charge, accompagnement après la crise …

- Garantir sur le Grand Chalon la réponse en C.A.T.T.P et développer, dans ce cadre thérapeutique, des activités spécifiques

Fiche action C1 : Création d’un CMP pivot sur Chalon sur Saône

Fiche action C2 : Création d'un C.A.T.T.P à vocation intersectorielle destiné à des soins spécialisés sur Chalon

- Engager un programme de consolidation du dispositif extrahospitalier sur la Bresse/Val de Saône : intégration "verticale" des structures CMP et C.A.T.T.P sur un lieu unique, élargissement de ce processus aux structures de pédopsychiatrie, recherche d'une plus grande présence médicale

- Rééquilibrer nos capacités et nos modes de prise en charge avec la création d'un hôpital de jour sur la Bresse / Val de Saône

Fiche action C3 : Renforcement et restructuration des moyens sur la Bresse / Val de Saône

- Engager un programme de consolidation du dispositif extrahospitalier sur l'Autunois :

création d'un hôpital de jour, des structures CMP et C.A.T.T.P sur un lieu unique, élargissement de ce processus aux structures de pédopsychiatrie, recherche d'une plus grande présence médicale

- Rééquilibrer nos capacités et nos modes de prise en charge avec la création d'un hôpital de jour sur l'Autunois

Fiche action C4 : Renforcement et restructuration des moyens sur l’Autunois

- Construire et animer des partenariats à nouer sur les territoires de référence ("bassin

de santé mentale") du Grand Chalon, de la C.U.C.M, de la Bresse/Val de Saône, de l'Autunois, en faire des lieux de convergence des analyses des besoins et des projets en santé mentale

Fiche action C5 : Restructuration des moyens sur la Communauté Urbaine Le Creusot Montceau

Fiche action C6 : Equipe Mobile Infirmière spécialisée en Psychogériatrie

Fiche action C7 : Amélioration de l’articulation intra-extra

Fiche action C8 : Amélioration de l’articulation avec les partenaires

PME 2009-2013 26 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Axe D : Quelle organisation intra-hospitalière adaptée aux besoins thérapeutiques et aux droits des patients et qui anticipe les contraintes imposées par la démographie médicale ?

- Mettre en œuvre l'intersectorialité pour l'activité d'admission et engager une démarche de spécialisation par regroupements cliniques, par type de population (âge…) et/ou par projet thérapeutique et social

- Structurer la coordination des prises en charge avec le souci essentiel de protéger la continuité relationnelle patient-thérapeute

Fiche action D1 : Intersectorialisation de l’ensemble des unités d’admission et spécialisation des unités à séjour prolongé (pavillon de suite)

- Elaborer un compromis entre liberté des patients et sécurité politique d'ouverture des pavillons

Fiche action D2 : Mise en œuvre du programme de reconstruction des unités de soins (plan directeur)

Axe E : La pédopsychiatrie

Fiche action E1 : Consolider et poursuivre le développement du

dispositif extrahospitalier CMP et C.A.T.T.P Fiche action E2 : Développement et transfert de l’HDJ "Tintinnabule" Fiche action E3 : Réorganisation des trois hôpitaux de jour sur Chalon

sur Saône Fiche action E4 : Redéfinition des missions de l’unité "La Source"

PME 2009-2013 27 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

LES AXES STRATEGIQUES ET LES FICHES ACTION AXE A - LES PATIENTS EN SEJOUR PSYCHIATRIQUE PROLONGE

Fiches action A1 - A2 : Création d'une maison hospitalière psychiatrique polyvalente de 90 lits

Fiche action A1 : Construction d'une structure sanitaire de 30 lits destinée aux patients PPD

Fiche action A2 : Construction d'une M.A.S psychiatrique de 60 lits

Fiche action A4 : Extension et spécialisation de l’EHPAD

AXE B - LE DISPOSITIF DE REPONSE AUX SITUATIONS NON PROGRAMMEES

Fiche action B1 : Organisation des prises en charge non programmées en extra hospitalier

Fiche action B2 : Organisation des prises en charge non programmées en intra hospitalier

AXE C - UNE ORGANISATION EXTRA-HOSPITALIERE PLUS LISIBLE ET MIEUX COORDONNEE

Fiche action C1 : Création d’un CMP pivot sur Chalon sur Saône

Fiche action C2 : Création d'un C.A.T.T.P à vocation intersectorielle destiné à des soins spécialisés sur Chalon

Fiche action C3 : Renforcement et restructuration des moyens sur Bresse et Val de Saône

Fiche action C4 : Renforcement et restructuration des moyens sur l’Autunois

Fiche action C5 : Restructuration des moyens sur la Communauté d'urbanisme Le Creusot Montceau

Fiche action C6 : Equipe Mobile Infirmière spécialisée en Psychogériatrie

Fiche action C7 : Amélioration de l’articulation intra-extra

Fiche action C8 : Amélioration de l’articulation avec les partenaires

AXE D - UNE ORGANISATION INTRA-HOSPITALIERE ADAPTEE AUX BESOINS THERAPEUTIQUES ET AUX DROITS DES PATIENTS

Fiche action D1 : Intersectorialisation de l’ensemble des unités

d’admission et à séjour prolongé

Fiche action D2 : Mise en œuvre du programme de reconstruction des unités de soins (plan directeur)

AXE E – LA PEDOPSYCHIATRIE

Fiche action E1 : Consolider et poursuivre le développement du dispositif extrahospitalier CMP et C.A.T.T.P ....................................

PME 2009-2013 28 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

Fiche action E2 : Développement et transfert de l’HDJ "Tintinnabule" ...................................................................................

Fiche action E3 : Réorganisation des trois hôpitaux de jour sur Chalon sur Saône .............................................................................

Fiche action E4 : Redéfinition des missions de l’unité "La Source" .............................

PME 2009-2013 29 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

AXE A - LES PATIENTS EN SEJOUR PSYCHIATRIQUE PROLONGE

- FICHES ACTION -

Fiche action A1 : Construction d'une structure sanitaire de 30 lits destinée aux

patients Psychotiques Profondément Déficitaires Fiche action A2 : Construction d'une M.A.S psychiatrique de 60 lits (par

redéploiement de capacité sanitaire pour 20 lits et création de 10 lits)

CREATION D'UNE "MAISON HOSPITALIERE PSYCHIATRIQUE POLYVALENTE" OBJECTIFS

Créer un ensemble architectural et thérapeutique baptisé Maison Hospitalière Psychiatrique Polyvalente pour la prise en charge graduée et coordonnée des patients en séjour prolongé. RAISON D'ETRE

Offrir des conditions de soins et d'hébergement de qualité permettant une prise

en charge optimale pour les patients à séjour prolongé autour d'un plateau technique commun

Construire une filière sanitaire et médico-sociale cohérente pour répondre aux

différents "styles" de soins réclamés par ces patients Répondre à la sur-occupation permanente des capacités d'hospitalisation du

C.H.S CONTENU

Construction d'une structure sanitaire de 30 lits destinée aux patients

psychotiques profondément déficitaires Construction d'une M.A.S psychiatrique de 60 lits

PME 2009-2013 30 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


- FICHES ACTION -

Fiche action B1: Organisation des prises en charge non programmées en extrahospitalier

Fiche action B2 : Organisation des prises en charge non programmées en

intra hospitalier

PME 2009-2013 31 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION B1-

ORGANISATION DES PRISES EN CHARGE NON PROGRAMMEES EN EXTRAHOSPITALIER

OBJECTIFS

Garantir une prise en charge permanente, médicale et/ou paramédicale, en

ambulatoire des situations non programmées Mieux articuler la psychiatrie de liaison aux urgences des C.H avec les

structures C.M.P RAISON D'ETRE

Accroissement de l'activité de psychiatrie de liaison au C.H de Chalon-sur-

Saône (1 500 patients pris en charge en S.A.U par 2 praticiens psychiatres et 1 interne)

Déséquilibre des moyens consacrés à l'activité de psychiatrie de liaison aux

urgences des autres C.H du territoire de santé Nord Saône-et-Loire Cessation d'activité du psychiatre du service des Mines à Montceau Faible lisibilité de l'offre extrahospitalière en aval de l'urgence

CONTENU

Consolidation de la psychiatrie de liaison dans les services d'urgence des C.H

du territoire de santé Nord Saône-et-Loire : Création d'un poste de psychiatre temps plein pour les urgences

des hôpitaux du Creusot et de Montceau Accroissement du temps d'I.D.E psychiatrique aux urgences des

hôpitaux du Creusot et de Montceau-les-Mines Création de postes de psychologues pour les urgences des

hôpitaux du Creusot et de Montceau-les-Mines Création de postes d'IDE psychiatriques aux S.A.U de Chalon-

sur-Saône et augmentation du temps de psychologue

Création d'un CMP-pivot sur le Grand Chalon avec une présence médicale, infirmière et psychologue quotidienne sur des amplitudes horaires augmentées

PME 2009-2013 32 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION B2-

ORGANISATION DES PRISES EN CHARGE NON PROGRAMMEES EN INTRA HOSPITALIER

OBJECTIFS

Structurer le dispositif de coordination des hospitalisations non programmées au C.H.S

RAISON D'ETRE

Etude de l'activité de l'U.A.C qui a pour mission principale la gestion des

hospitalisations non programmées et l'information des professionnels Absence de médecin au sein de l'actuelle "Unité d'accueil et de Coordination"

(U.A.C) Très peu d'accueil physique de patients au sein de l'U.A.C Choix d'une organisation intersectorielle des pavillons d'admission

CONTENU

Redéfinition du rôle de l'U.A.C en la transformant en unité de coordination des hospitalisations et cela en lien avec la nouvelle organisation institutionnelle : unification de l'accueil intra-hospitalier (pavillons d'admission intersectoriels)

PME 2009-2013 33 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

AXE C - UNE ORGANISATION EXTRAHOSPITALIERE PLUS LISIBLE ET MIEUX

COORDONNEE

- FICHES ACTION -

Fiche action C1: Création d’un CMP pivot sur Chalon sur Saône Fiche action C2 : Création d’un C.A.T.T.P à vocation intersectorielle

destiné à des soins spécialisés sur Chalon Fiche action C3 : Renforcement et restructuration des moyens sur Bresse

et Val de Saône Fiche action C4 : Renforcement et restructuration des moyens sur

l’Autunois Fiche action C5 : Renforcement et restructuration des moyens sur la

Communauté Urbaine Le Creusot Montceau Fiche action C6 : Equipe mobile infirmière spécialisée en psychogériatrie Fiche action C7 : Amélioration de l’articulation intra-extra Fiche action C8 : Amélioration de l’articulation avec les partenaires

PME 2009-2013 34 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

AXE C - UNE ORGANISATION EXTRAHOSPITALIERE PLUS LISIBLE ET MIEUX COORDONNEE

-FICHE ACTION C1-

CREATION D’UN CMP PIVOT SUR CHALON SUR SAONE

OBJECTIFS

Offrir un lieu unique d’accueil en soins ambulatoires pour l’ensemble des

patients du Grand Chalon Assurer une présence infirmière et médicale permanente pendant les heures

d’ouverture Améliorer l’articulation entre le SAU du C.H William Morey, l’UAC et les

différents services cliniques du CHS RAISON D'ETRE

Présence médicale et parfois infirmière insuffisante dans les trois CMP actuels

de Chalon sur Saône Horaires d’ouverture restrictifs ne permettant pas à certains patients en activité

professionnelle de venir consulter facilement Faible lisibilité de l'offre extrahospitalière pour les partenaires extérieurs

CONTENU

Regroupement des moyens humains dédiés aux trois structures actuelles

(médecins, infirmières, psychologues…) en un site unique permettant d’assurer une permanence de la présence des professionnels (du lundi au vendredi)

Augmentation du temps d’ouverture avec présence infirmière systématique

Mise à disposition de nouveaux locaux plus fonctionnels permettant aux différents intervenants de recevoir les patients dans des conditions optimales d’accueil, de prise en charge et de sécurité

PME 2009-2013 35 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION C2-

CREATION D'UN CATTP A VOCATION INTERSECTORIELLE DESTINE A DES SOINS SPECIALISES SUR CHALON

OBJECTIFS

Diversifier l'offre de soins en C.A.T.T.P RAISON D'ETRE

Absence de C.A.T.T.P spécialisé dans certaines prises en charge comme

notamment la psychogériatrie

CONTENU

Créer un C.A.T.T.P à vocation intersectorielle destiné à des soins spécialisés sur Chalon

PME 2009-2013 36 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION C3-

RENFORCEMENT ET RESTRUCTURATION DES MOYENS SUR BRESSE ET VAL DE SAONE

OBJECTIFS

Améliorer l’offre de soins ambulatoires sur l’est du territoire de compétence du CHS RAISON D'ETRE

Mise en évidence d’insuffisances par le projet médical de territoire Allongement des durées d’hospitalisation à temps complet en l’absence de

prise en charge en HJ Locaux globalement inadaptés

CONTENU

Regrouper les structures CMP/CATTP de Tournus et Sennecey en un même lieu sur Tournus, intégrant si possible le CMP/CATTP enfants Regrouper les structures CMP/CATTP de Louhans et y créer un hôpital de jour de 15 places, intégrer si possible le CMP/CATTP enfants sur ce site.

PME 2009-2013 37 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

AXE C - UNE ORGANISATION EXTRAHOSPITALIERE PLUS LISIBLE ET

MIEUX COORDONNEE

-FICHE ACTION C4-

RENFORCEMENT ET RESTRUCTURATION DES MOYENS SUR L’AUTUNOIS

OBJECTIFS

Améliorer l’offre de soins ambulatoires sur l’Autunois RAISON D'ETRE

Mise en évidence d’insuffisances par le projet médical de territoire, majorées

par l’absence d’offre privée

Allongement des durées d’hospitalisation à temps complet en l’absence de prise en charge en HJ

Locaux globalement inadaptés CONTENU

Regrouper les structures CMP/CATTP d’Autun en un lieu unique et adapté aux soins. Créer un hôpital de jour de 15 places sur Autun

PME 2009-2013 38 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION C5-

OPTIMISATION DES MOYENS SUR LA CUCM

OBJECTIFS

Optimiser l’offre de soins ambulatoires sur la CUCM, notamment dans la perspective d’une démographie médicale défavorable. A moyen terme, l'évolution de notre dispositif extra-hospitalier pourra tenir compte du projet d'un hôpital général unique pour la Commission d'urbanisme Le Creusot Montceau en proposant une installation de nos structures à proximité immédiate de ce nouveau site et la création d'un CMP-pivot pour l'ensemble de la C.U.C.M.

RAISON D'ETRE

Proximité de trois structures de soins ambulatoires : Montceau, Le Creusot,

Montchanin Départ à la retraite dans l’année qui vient de deux praticiens intervenant sur

Montceau et Montchanin

CONTENU

Transférer l’activité de consultation médicale de Montchanin sur Montceau

PME 2009-2013 39 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION C6-

EQUIPE MOBILE INFIRMIERE SPECIALISEE EN PSYCHOGERIATRIE

OBJECTIFS

Amélioration de la prise en charge psychogériatrique en complément de la prise en charge spécialisée existante en intra-hospitalier. Maintenir à domicile ou dans les domiciles de substitution les personnes âgées présentant des troubles psychiques RAISON D'ETRE

Dispensation d’entretiens spécialisés au domicile des personnes âgées ou à

leur domicile de substitution (foyer-résidence, E.H.P.A.D, long séjour) notamment pour les personnes âgées à mobilité réduite. Ceci en lien avec le réseau gériatrique et le secteur médico-social (service de soins à domicile) ainsi que le médecin généraliste

L’équipe infirmière mobile psychiatrique complète le réseau de soins, complète

le réseau gériatrique. Elle intervient sous la responsabilité d’un Médecin psychiatre spécialisé dans la prise en charge psychogériatrique

CONTENU

Définir le processus applicable à tous les services et en faire une large diffusion.

PME 2009-2013 40 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION C7-

AMELIORATION DE L’ARTICULATION INTRA/ EXTRA

OBJECTIFS

Formaliser le processus d’articulation de la prise en charge du patient entre les équipes de l’intra et celles de l’extra, en veillant à l’information parallèle du médecin traitant.

RAISON D'ETRE

Pratiques parfois hétérogènes d’un pôle à l’autre Retards de sortie

Continuité du lien thérapeutique à conforter d’autant dans la perspective de

l’intersectorialité intra

Défaut d’information du médecin traitant

CONTENU

PME 2009-2013 41 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION C8-

AMELIORATION DE L’ARTICULATION AVEC LES PARTENAIRES

OBJECTIFS

Définir ou redéfinir précisément le niveau de prestations pouvant être offert aux différents partenaires de l’établissement : médecins traitants, institutions médico-sociales, EHPAD… à partir des CMP.

RAISON D'ETRE

Pratiques parfois hétérogènes d’un pôle à l’autre Méconnaissance des organisations par les partenaires

Recours à des solutions "extrêmes" faute d’anticipation

CONTENU

Pour chaque pôle et en fonction des moyens disponibles, établir une liste des interventions possibles des praticiens et équipes de secteur auprès des différents partenaires.

PME 2009-2013 42 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

AXE D - UNE ORGANISATION INTRA-HOSPITALIERE ADAPTEE AUX BESOINS

THERAPEUTIQUES ET AUX DROITS DES PATIENTS

- FICHES ACTION -

Fiche action D1 : Intersectorialisation des unités d’admission et de suite Fiche action D2 : Mise en œuvre du programme de reconstruction des

unités de soins (plan directeur)

PME 2009-2013 43 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION D1-

INTERSECTORIALISATION DES UNITES D’ADMISSION ET A SEJOUR PROLONGE

OBJECTIFS

Mettre en œuvre une nouvelle organisation de l’hospitalisation complète permettant de fluidifier le parcours actuel du patient, tout en lui assurant continuité de prise en charge et respect de la dignité et de la liberté d’aller et venir.

RAISON D'ETRE

Saturation permanente des capacités d’hospitalisation complète Conditions d’accueil, d’hébergement et de soins insatisfaisantes, tant pour les

patients que pour les équipes

Cohabitation de patients aux pathologies souvent trop diverses pour envisager un projet de soins homogène (cf. axe A)

Fermeture de l’ensemble des pavillons sectoriels

CONTENU

Répartition du potentiel actuel de pavillons sectoriels entre pavillons d’admission et pavillons de suite sans référence à la notion de secteur d’origine du patient. Ouverture progressive des pavillons.

PME 2009-2013 44 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION D2-

RECONSTRUCTION DES UNITES D’HOSPITALISATION

OBJECTIFS

Mettre en œuvre le plan directeur adopté en 2005 prévoyant la reconstruction de l’ensemble des unités d’hospitalisation standard (R+1)

RAISON D'ETRE

Présence de nombreuses chambres à plusieurs lits, s’opposant aux exigences

légitimes de respect de la dignité et de l’intimité des patients (cf. décision de certification de la HAS)

Insuffisance des locaux de vie de soins et sanitaires

Obsolescence technique des bâtiments rendant difficile voire impossible une

restructuration majeure ou simplement le maintien de conditions de sécurité satisfaisantes

CONTENU

Reconstruction progressive de l’ensemble des pavillons sur la base d’un programme type à définir

PME 2009-2013 45 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


- FICHES ACTION -

Fiche action E1: Consolider et poursuivre le développement du dispositif extrahospitalier CMP et CATTP

Fiche action E2 : Développement et transfert de l’hôpital de jour

"Tintinnabule" Fiche action E3 : Réorganisation des trois hôpitaux de jour sur Chalon sur

Saône Fiche action E4 : Redéfinition des missions de l’unité "La Source"

PME 2009-2013 46 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION E1-

CONSOLIDER ET POURSUIVRE LE DEVELOPPEMENT DU DISPOSITIF EXTRAHOSPITALIER CMP ET CATTP

OBJECTIFS

Consolider et poursuivre le développement du dispositif extra-hospitalier des 6 CMP et 10 C.A.T.T.P de pédopsychiatrie RAISON D'ETRE

File active des secteurs de pédopsychiatrie multipliée par 3 en 20 ans 90% de l'activité est une activité ambulatoire

Géographie du territoire pôle santé Nord Saône-et-Loire particulièrement

étendue avec des besoins de population éloignés les uns des autres

Fragilité de la réponse sur le territoire de Montceau suite à la disparition du service médico-psychologique des Mines

Besoins de renforcer le rôle de ces structures en tant que pivot du dispositif et

comme animatrices des réseaux locaux CONTENU

CMP :

- développement de l'accueil infirmier - renforcement de la présence médicale : une articulation sera proposée entre les

CMP du Grand Chalon, de la Bresse/Val de Bresse et du territoire Montceau-Le Creusot

Dans chaque CMP, nous souhaitons continuer à développer deux axes principaux :

- celui de la Petite Enfance (2 - 3 ans en particulier) sous forme de consultations

spécialisées associées à des CATTP spécifiques et en réseau avec nos partenaires principaux (PMI, Pédiatrie, crèches, maternelles …) ;

- la prise en charge des adolescents, là encore par des consultations et des CATTP

spécifiques (Club Ados) qui s’articulent avec les structures plus lourdes (hôpitaux de Jour, hospitalisations complètes), les différents partenaires et la future Maison de l’Adolescent qui devrait voir prochainement le jour en Saône-et-Loire.

PME 2009-2013 47 16/11/2012 C.H.S de Sevrey

CATTP : Il n'y a pas de modification majeures proposées pour les 10 CATTP si ce n'est la réflexion présentée plus haut sur la recherche d'une plus grande synergie entre CMP-CATTP et CATTP sur les territoires concernés avec notamment la recherche de locaux communs plus adéquats pour les CMP/C.A.T.T.P du Creusot, de Louhans et de Tournus (en commun avec la psychiatrie générale pour ces deux derniers sites).

PME 2009-2013 48 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION E2-

DEVELOPPEMENT ET TRANSFERT DE L’HOPITAL DE JOUR "TINTINNABULE"

OBJECTIFS

Prise en charge du trouble du lien mère-père/enfant dès la grossesse, après l’accouchement et des troubles postnataux RAISON D'ETRE

Elément essentiel de la prise en charge pédiatrique globale

Activité de dépistage et prévention ayant déjà montré sa pertinence

Unité préexistante sur Montceau-les-Mines ne fonctionnant qu’une journée par

semaine CONTENU

Intégration, au sein du futur centre hospitalier de Chalon sur Saône, d’un hôpital de jour mère-père/enfant de 8 places à proximité immédiate du pôle mère-enfant

PME 2009-2013 49 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION E3-

REORGANISATION DES TROIS HOPITAUX DE JOUR SUR CHALON-SUR-SAONE

OBJECTIFS

Offrir sur le bassin du Chalonnais un panel de prises en charge spécialisées pour enfants et adolescents dans des locaux extérieurs au CHS

RAISON D'ETRE

Dispersion des structures actuelles

Stigmatisation pour une structure demeurant sur le site du CHS

Nécessaire optimisation des moyens

CONTENU

Regroupement des hôpitaux de jour "Myosotis" et "Cèdres bleus" en un lieu unique sur Chalon ou périphérie immédiate Recherche de nouveaux locaux pour l’hôpital de jour adolescents « Eau vive » au terme du bail actuel

PME 2009-2013 50 16/11/2012 C.H.S de Sevrey


-FICHE ACTION E4-

REDEFINITION DES MISSIONS DE L’UNITE "LA SOURCE"

OBJECTIFS

Réorienter l’offre de soins actuellement proposée par l’unité d’hospitalisation temps plein "La Source"

RAISON D'ETRE

Diversité des pathologies accueillies préjudiciables à des prises en charge de

qualité

"Embolisation" de nombreux lits par des patients qui ne trouvent plus de structures d’aval du fait d’un phénomène d’institutionnalisation

Besoin d’appui des familles d’accueil

CONTENU

Diminution de la capacité d’hospitalisation temps plein. Transfert de 3 places d'HJ existant restant sur La Source Constitution d’une équipe mobile de soutien aux familles d’accueil gérées par l’aide sociale à l’enfance

projet d'etablissement 2009 2013 centre … · pme 2009-2013 1 16/11/2012 c.h.s de sevrey...

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