programmes de prevention dans la pratique du...

PROGRAMMES DE PREVENTION DANS LA PRATIQUE DU FOOTBALL

Bertrand TAMALET – Pascal MAILLE

Centre Médical – CNF Clairefontaine

Fédération Française de Football

Pourquoi des programmes de prévention ?

•l’incidence de la rupture du LCA est croissante

• conséquences de la rupture du LCA

•Pour le joueur et l’équipe: durée importante hors du terrain

•Pour le genou – solution chirurgicale oui mais …

•Morbidité – résultats encore imparfaits

•évolution arthrosique fréquente à long terme avec ou sans chirurgie

• impact santé publique / 300 Millions de joueurs

Programmes

• construits à partir de l’observation scientifique

des facteurs de risques traumatiques

• enrichis au fil des résultats d’études contrôlées

à travers différents pays.

Les mécanismes

de la rupture du LCA

• Maintenant clairement identifiés.

• La plupart sans contact

– lors de changements de direction rapides,

– décélération, pied fixé (crampons)

– genou fléchi +composante de valgus rotation externe

dynamique (LCA±LCM)

– D’autres circonstances moins fréquentes

• la réception, genou proche de l'extension

• plus rarement le shoot dans le vide.

Les facteurs prédisposant

• Facteurs intrinsèques: concernent le sportif lui-

même.

• L'identification des sportifs à risques

– premier pas important avant de concevoir et appliquer

des programmes de prévention :

• Le sexe féminin,

• la phase pré ovulatoire (sans pilule),

• l'âge entre 14 et 18 ans,

• le niveau amateur

• L'insuffisance des ischio-jambiers

Les facteurs prédisposant

• Les facteurs anatomiques: • laxité constitutionnelle

– Un morphotype en recurvatum,

• échancrure intercondylaire étroite

• pente postérieure du plateau tibial latéral

• 2 facteurs favorisant la rotation externe-

valgus du tibia

– antétorsion fémorale augmentée

» inefficacité relative du gluteus médius

(ABD)

» le risque d'instabilité valgus du genou

– pronation du médiopied, valgus de l’arrière

pied

Les facteurs modifiables

• Facteurs intrinsèques:

– La diminution relative de force ou de recrutement des

ischio-jambiers

– Qualité de la réception de saut

! flexion de la hanche et du genou insuffisantes

! une forte flexion dorsale de cheville.

! adduction et rotation interne de hanche

– valgus RE tibiale ± pronation du pied

– la fatigue musculaire

• altération du contrôle neuromusculaire.

Les facteurs modifiables

• Facteurs extrinseques:

– terrain sec, terrains synthétiques

– crampons inadaptés

Historique

• Ekstrand J, Am J Sports Med. 1983

– l'efficacité d'un programme de prévention des blessures médicalement supervisé

• Caraffa A Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996

– efficacité d'un programme de prévention sur la rupture du LCA / 600 joueurs

• Heidt RS Jr, (USA) Am J Sports Med. 2000

42 joueuses Vs 248 joueuses

– diminution de l'incidence des blessures dans leur globalité

• En 2000 1ère étude pilote lancée par le F-Marc sur une population de

footballeurs amateurs

– l'amélioration et la structuration de l'entrainement

• éducation et supervision des joueurs et des entraineurs.

– amélioration de l'échauffement,

– temps de récupération réguliers

– taping des chevilles instables- rééducation adaptée des blessures

– promotion de l'esprit de fair-play

– série de 10 exercices destiné à accroitre la coordination, la stabilité du

genou et de la cheville, la souplesse et la force du tronc, des hanches et

des jambes.

Historique

à partir de cette première expérience

+ collaboration d'experts internationaux

• élaboration de "the 11"

Principes des exercices à visée préventive

• Agir sur les facteurs intrinsèques modifiables

la Force des ischio

la Fatigabilité musculaire contrôle N°Musculaire

l’activation musculaire

– Corriger le schéma dynamique membres infs en impulsion réception

• Favoriser la Flexion genou + hanche,

Diminuer les forces de réaction sur le genou à l’atterrissage

• Eviter le schéma valgus - RE tibia

// adduction - Ri femur

Contenu d’un programme

• Les programmes multimodaux ont de meilleurs résultats • L'efficacité des différents exercices n'est pas évaluée séparément

• Base commune – Pliométrie des membres inférieurs

• Force dynamique

– Contrôle neuromusculaire // proprio • Equilibre dynamique • Prise de conscience corporelle • Contrôle du tronc- contrôle global

– Pour certains seulement: • Renforcements musculaires spécifiques (IJ) • Etirements

• Les programmes visent la diminution du nombre de blessures de façon globale

– des études plus spécifique des effets

sur l’incidence /LCA

Timing

• pas de données / définir le timing idéal

• logique de programmes de pré-saison

– 6 semaines

– 12 semaines

– 8 mois " the11+"

– 9 mois ou deux ans

• fréquence théorique souhaitée

– 2 à 5 sessions par semaine ?

Programme FIFA

« the 11 » 2003

•10 exercices de "bonnes pratiques" • education et la promotion du fair-play • Pas d'autre équipement que le ballon • Pratique sur le terrain • 10 à 15' - pratiqués en routine

FIFA « the 11 »

• gainage antéro-postérieur (la planche) et latéral

• l'exercice du "ski de fond".

• Renfo des ischio-jambiers type "nordique".

• Exercices d'équilibre sur l'avant pied unilatéral – en gardant son attention sur la flexion de genou, de hanche et

l'alignement du membre "genou au-dessus des orteils".

• Exercices de Stabilisation dynamique et saut – sauts au dessus d'une ligne (avant, arriere et de coté)

– course en zig-zag

– bonds

= entrainement pliométrique + contrôle neuro-moteur

Qualité de l'alignement du membre et à la qualité de réception de saut sur l'avant pied, genoux et hanches fléchis.

Prevent injury and

Enhance Performance PEP program

Mandelbaum B. The santa Monica Sports Medicine

Research Foundation 2005

Programme FIFA 11+ 2006

15 exercices simples

(partie 1 et 3) course initiale et finale

attention portée sur:

- changements de direction

- techniques de saut et réception

(partie 2) attention sur force, pliométrie, agilité et composante d'équilibre sur le terrain

durée 20’

suffisamment d'exercices de courses

pour remplacer systématiquement

l'échauffement

améliorer la compliance

Programme FIFA 11+ 2006

3 niveaux de variation

et de progression

Pour chacun des 6 exercices de conditionnement

Les autres programmes

• Frappier Acceleration training Program • HEIDT (US) 2000

• KLIP • Pfeiffer (US) 2006

• HarmoKnee • Kiani (Suede) 2010

Étude Année Pays Effectif popul Program Effet 1 Effet 2

Junge 2002 Suisse 100 vs 100

♂ 14-19 11 -21 % total

-40 % sans contact

Junge 2010 Suisse 1000 coachs

tout 11 -25 % total

- 27% sans contact

Steffen 2008 Norv. 1000 Vs 1000

♀ 13-17 11 NS

Van Beijsterveldt

2012 NL 11 eq vs 11 eq

♂ 18-40

11 NS

Soligard 2008 Nor. 1890 Vs 1800

♀ 13-17

11+ -30% total

-50% graves

Grooms 2013 US 41 ♂18-25 11+ - 72 %

Oluwatoyosi

2014 Nigeria 414 ♂ 14-19

11+ - 48%

Étude Année Pays Effectif popul Program Effet 1 Effet 2

KIANI 2010 Suède 1506 ♀ 13-19 Harmo knee

-77% global genou

- 90% sans contact. LCA 0

Mandel baum

2005 US 1041 Vs 1905

♀ 14-18 PEP - 88% LCA

Gilchrist 2008 US 583 Vs 852

♀ 19 PEP - 41% LCA - 70 % LCA sans contact

- récidives!

Pfeiffer 2006 US 577 Vs 862

♀

244 foot KLIP NS

Silvers 2014 US 675 Vs 850

♂18-23 11+ 8/1000h Vs 15/1000 h

LCA = 3 Vs 16

INCIDENCE SPECIFIQUE LCA

Etudes de couts

• L’experience Suisse et Néo-zelandaise a montré l’interet d’impliquer les compagnies d’assurance du fait des gains financiers prouvés.

• 1 $ investi permet d’économiser à long terme 8 $ sur les frais de santé inhérents aux soins des blessures.

• Swar JBJS 2014

– La mise en place d'un programme d'entrainement "universel" permettrait d'économiser $100 Par joueur et par saison et réduirait l'incidence des ruptures du LCA de 3% à 1.1% par saison.

Compliance

• Alentorn-Geli 2009 – compliance est le facteur limitant les résultats de ces

programmes.

– Les fréquences globales de pratique des programmes < 50%.

• Van Beijsterveldt: la compliance moyenne= 71 %

• Soligard 2008 compliance moyenne = 77% • forte adhesion a un effet supérieur à une adhesion moyenne

sur le risque de blessure.

• Steffen Br J Sports Med 2013 • risque de blessure du membre inférieur est 68% plus faible

chez les joueurs à forte compliance (>70%) comparé au groupe à compliance moyenne.

Compliance

• Sugimoto 2012 (J Athl Train) méta-analyse

– Comparé à la forte compliance

• compliance intermédiaire RR de blessure = 3.1

• faible compliance un RR = 4.9.

Comment améliorer

la compliance

• La recherche doit aussi considérer l'importance des facteurs pouvant augmenter cette compliance.

• qualité de l’information

– des entraineurs

– des joueurs

sur l’importance /Efficacité des programmes

• comprehension « proposer plus qu'imposer» Bizzini 2013.

– moins de blessés =plus de joueurs disponibles

– meilleurs résultats sportifs ? • Aucune preuve

améliorer la compliance

• éviter la lassitude d’un échauffement standard

• démontrer leur capacité à augmenter la performance

• Arnason 2008 les programmes augmentant la

performance ont une meilleure compliance

• Steffen 2008 et Daneshjoo 2013

– " 11+" et Harmoknee augmentent la performance aux tests de

terrain.

Les outils pour une diffusion

élargie

• La FIFA met à disposition des moyens éducatifs (posters, DVD, plaquettes, formateurs) accessibles également à tous les footballeurs et entraineurs (vidéos sur le site http ://www.f-marc.com/11plus/exercices/

• Elle offre son expérience pour la mise en place pratique.

• Débuter par une campagne de formation des entraineurs par des instructeurs spécialement formés au programme.

PROTOCOLE DE PREVENTION DES RUPTURES DU LCA CHEZ LES FEMMES

EXPERIENCE DE LA FFF AU PÔLE FRANCE FEMININ DU CNF CLAIREFONTAINE

Pascal Maillé- Bertrand Tamalet : CNF Clairefontaine Franck Legall : LOSC Lille metropole football club

Franck Legall, MD LOSC Lille Métropole football club P

HISTORIQUE

• La FFF a ouvert un pôle national féminin en 1998

• 25 joueuses entre 15 et 18 ans

• Entre Aout 1998 et Juin 2003 .

12 ruptures de LCA

2 à 3 par an

7 ont touché le coté non dominant

10 sont survenues pendant un match

2 pendant l’entrainement

HISTORIQUE

• Dr Franck Legall et Philippe Guilloteau(coach)

– Revue de la littérature

– Échange avec les autres fédérations (hand ball , basket ball)

– Mise en place d’un protocole de prévention des ruptures du LCA selon 4 axes de travail

Protocole de prévention des ruptures du LCA

chez les filles au CNF

• Evaluation individuelle en début de saison avec détermination des VMA et des seuils lactiques ( vitesse et fréquence cardiaque )

• Monitorage des séances d’entrainement par cardio fréquence mètre .Analyses du temps de jeu.

• Questionnaire de fatigue (sfms) et utilisation de l’echelle RPE (Borg)

– Interprétation individuelle et collective



Travail proprioceptif et travail de gainage dynamique avec swiss ball

– Travail musculaire sans charge

– proprioception plus dynamique

– Travail de la force de la ceinture scapulaire et des ischio jambiers

– 1 session de 45 mins par semaine pendant 6 semaines,

– 4 à 5 cycles par an



• Travail de pliométrie basse

– Contrôle de la réception

– Contrôle du valgus physiologique

– Réalisé sur demi pointe

• La stabilisation est exigée avant le rebond

– ¼ de tour, ½ tour, avant-arrière , avec et sans ballon

– 10 séries de 10 sauts

– 1 x /sem

• Quadriceps et ischio concentrique – 60°/s

– 240°/s

• Ischio excentrique – 30 °/S



Test isocinétique en début de saison



• Déséquilibre des ischio jambiers en concentrique et/ou en excentrique supérieur à 10 %

• Ratio concentrique IJ/Q à 60°/s inférieur à 0,5

• Ratio mixte de Croisier inférieur à 0,9

exc ij 30°/sec / conc quadriceps 240°/sec

• Si déséquilibre des ischio jambiers en exc > 10 % avec des ratios bas

Renforcement isocinétique

• I.J excentrique 10°/s – 5 series de 5 répétitions

• 2x/sem pendant 4 sem

Nouveau test

Protocole de prévention des ruptures du LCA chez les filles au CNF

• Si ratios bas sans déséquilibre entre la droite et la gauche – 2 x / semaine renforcement ischio jambiers

en salle • entre 30 et 60% de la 1RM

• 3 Series de 10 répétitions

– 4 semaines

– Nouveau test isocinétique



• Asymétrie des ischio jambiers droite / gauche en concentrique sans anomalie de ratios

– Renforcement en isocinetisme de 300°/sec à 240°/Sec

– 10 séries de 7 répétitions

– 2 x /semaine

– Pendant 4 weeks



Le programme de prévention à été mis en place en aout 2003

Entre Aout 2003 et novembre 2011

0 rupture de LCA dans la population observée

(100 joueuses sur cette période)



• Il y a eu 2 ruptures de LCA durant la saison 2011/2012

• Ces 2 joueuses avait en commun :

– Une hyperlaxité constitutionnelle

– Une hypotonie lors du travail de gainage dynamique

– Une fatigue psychologique durant les semaines précédentes

CONCLUSION

• Pendant 8 ans les ruptures du LCA chez les filles ont disparue du pôle de la FFF .

• Cela nécessite une motivation et une persévérance de la part des joueuses comme des entraineurs

• Il est important que les exercices soient simples à mettre en place et qu’ils s’intègrent facilement dans un échauffement.

CONCLUSION

• Dans une structure de haut niveau le suivi de la charge de travail et de la fatigue comme facteur de risque des ruptures de LCA est importante.

• Un test isocinétique est le meilleur moyen de dépister un déséquilibre des ischio jambiers

Conclusion • Les programmes de prévention ont montré la preuve de leur

efficacité sur la diminution de l’incidence des blessures

• les lésions du LCA en particulier.

• particulièrement – les femmes

– de 14 à 18 ans.

• L’efficacité est d’autant plus marqué que la compliance est bonne.

• Ces programmes (PEP ou FIFA 11+) sont multimodaux

• ne nécessitent pas de matériel spécifique.

• sont suffisamment complets et évolutifs pour constituer un échauffement d’utilisation systématique de 20 minutes, – idéalement pratiqué trois fois par semaine tout au long de la saison.

– placer l’entraineur au centre de la démarche,

– L’information et la formation du plus grand nombre d’entraineurs du football amateur dans le dialogue.

– d’importants moyens humains et matériel • Fifa et l’engagement

• assurances de santé dans le processus.

Les pays dont les entraineurs ont suivi des sessions de formation a ‘FIFA 11+’

(2008–2012) > 40 pays Bizzini - Br J Sports Med 2013

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