programma sanitario triennale 2018-2020 · 2017. 12. 22. · deliberazione n. 46/17 del 22-09-15...

AZIENDA

OSPEDALIERO

UNIVERSITARIA

DI CAGLIARI

PROGRAMMA SANITARIO TRIENNALE

2018-2020

DIREZIONE GENERALE

PROGRAMMA DI RICERCA, ANALISI, PROGRAMMAZIONE E

VALUTAZIONE DELL’ORGANIZZAZIONE SANITARIA E DEI PROCESSI ASSISTENZIALI

2

Programma Sanitario Triennale 2018-2020

Il programma sanitario triennale .................................................................................................................. 7

Introduzione ............................................................................................................................................... 7

Struttura .................................................................................................................................................... 8

Il contesto di riferimento ............................................................................................................................... 8

Chi siamo ..................................................................................................................................................... 14

L'AOU di Cagliari .......................................................................................................................................... 14

Missione e principi ........................................................................................................................................... 14

Visione ............................................................................................................................................................. 16

L’organizzazione attuale .................................................................................................................................. 19

Presidio Ospedaliero Duilio Casula .............................................................................................................. 19

Presidio Ospedaliero San Giovanni di Dio ................................................................................................... 20

Organizzazione da atto aziendale ................................................................................................................... 27

Valori obiettivo, conseguiti e attesi per gli indicatori...................................................................................... 29

ATTIVITÀ DI ASSISTENZA .................................................................................................................................. 29

Assistenza Ospedaliera ................................................................................................................................ 29

Attività ambulatoriale .................................................................................................................................. 35

Attività Pronto Soccorso .............................................................................................................................. 37

Gli Indicatori di attività ................................................................................................................................ 38

Pianta Organica ........................................................................................................................................... 39

PROGRAMMA ASSUNZIONI 2017-2018 ........................................................................................................... 43

Il Comitato Etico .............................................................................................................................................. 44

Chi siamo ..................................................................................................................................................... 44

Rapporti con la Facoltà di Medicina e Chirurgia .............................................................................................. 44

I corsi di studi ............................................................................................................................................... 45

Le Scuole di Specializzazione attivate 2017-2018 ....................................................................................... 46

GLI OBIETTIVI PROGRAMMATICI E I PROGETTI ............................................................................................... 48

Piano di Riorganizzazione dell’assetto Logistico Assistenziale .................................................................... 48

Il Programma ........................................................................................................................................... 48

Il Piano Operativo .................................................................................................................................... 50

Il Triennio 2018-2020............................................................................................................................... 50

Accreditamento ................................................................................................................................... 51

Piano Assunzioni e ottimizzazione impiego risorse umane ................................................................. 51

Avvio comitati ...................................................................................................................................... 52

3


Ottimizzazione dei posti letto .............................................................................................................. 52

Spesa Farmaceutica e centri prescrittori ............................................................................................. 53

Attivazione posti Letto U.O. Chirurgia Plastica .................................................................................... 53

Valorizzazione P.O. san Giovanni di Dio .............................................................................................. 53

Riqualificazione dell’Ospedale Civile San Giovanni di Dio di Cagliari .......................................................... 61

Criticità ......................................................................................................................................... 63

Punti di forza del PO San Giovanni di Dio .................................................................................... 63

Attività diurna .............................................................................................................................. 63

Elenco delle funzioni .................................................................................................................... 64

- Funzioni Sanitarie ............................................................................................................ 64

- Funzioni Generali e Amministrative ................................................................................ 65

INTERVENTI STRUTTURALI ANNO 2018 ............................................................................................... 66

ALTRI INTERVENTI DELLA PREVISTI NELLA PROGRAMMAZIONE TRIENNALE 2018/2020 ................... 70

ATTUAZIONE ATTO AZIENDALE ........................................................................................................... 73

Il rapporto con i cittadini ............................................................................................................................. 74

Azienda sempre più social ....................................................................................................................... 74

Azioni per il 2018 ..................................................................................................................................... 75

Potenziamento App ............................................................................................................................. 75

Presenza Social .................................................................................................................................... 75

Carta dei servizi on line........................................................................................................................ 75

4


La programmazione aziendale che viene avviata con il presente documento, si riferisce ai

seguenti riferimenti normativi, nazionali, regionali e gli atti ad essi collegati:

Normativa Nazionale e Regionale di Riferimento

Contratti Collettivi Nazionali di Lavoro SSN

D.Lgs. N° 502 / 1992 e ss.mm.ii.

D.Lgs. N° 229 / 1999 e ss.mm.ii.

D. Lgs. 517/99 - Disciplina dei rapporti fra Servizio sanitario nazionale ed università

Dlgs. 30/03/2001 n°165, Norme generali dell'ordinamento del lavoro alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche

D.lgs. 27/10/2009 n°150, attuazione della legge 4 marzo n°15, in materia di ottimizzazione della produttività del lavoro pubblico ed efficienza e trasparenza delle Pubbliche Amministrazioni.

Legge 23/12/2009 n°191 art.2 c.88, Legge Finanziaria 2010, riguardo alla gestione commissariale per le regioni sottoposte al piano di rientro

Delibere Commissariali n°44 e n°45 del 2010 relativamente all'adozione e successiva integrazione del Piano Operativo 2010

Legge 122 del 30/07/2010, che traduce in legge il D.L. 31/05/2010, riguardante misure di stabilizzazione finanziaria e competitività economica

L. 135 / 2012 disposizioni urgenti per la revisione della spesa pubblica con invarianza dei servizi ai

cittadini

L. 189/2012 recante disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un piu' alto livello di tutela della salute.

Patto per la Salute 2014-2016 - Accordo finanziario e programmatico tra il Governo e le Regioni, di

valenza triennale, in merito alla spesa e alla programmazione del Servizio Sanitario Nazionale, finalizzato

a migliorare la qualità dei servizi, a promuovere l’appropriatezza delle prestazioni e a garantire

l’unitarietà del sistema

Decreto 02/04/2015, n. 70 che reca il Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera

Protocollo d'intesa tra Regione Autonoma della Sardegna ed Università degli Studi di Cagliari siglato in data 11.10.2004, recepito dal Piano Sanitario Regionale approvato dal Consiglio Regionale in data 19.1.2007

LR. 21 / 2012 Disposizioni urgenti in materia sanitaria connesse alla manovra finanziaria e modifica di disposizioni legislative sulla sanità.

Deliberazione n. 30/13 del 30/07/2016:Ridefinizione dei Comitati Etici della Regione Sardegna.

LR. 23 / 2014 Norme urgenti per la riforma del sistema sanitario regionale. Modifiche alle leggi regionali

n.23 del 2005, n.10 del 2006 e n.21 del 2012

http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/dettaglioAtto?id=52074

5


LR 2015, N. 36 Misure urgenti per l'adeguamento dell'assetto istituzionale e organizzativo del servizio sanitario regionale e ulteriore proroga del commissariamento delle ASL.

Deliberazione n. 38/12 del 28-7-2015 di approvazione del “Programma di riorganizzazione della rete ospedaliera della Regione Autonoma della Sardegna” e la successiva deliberazione n. 6/15 del 2.2.2016 “proposta di ridefinizione della rete ospedaliera della Regione autonoma della Sardegna”

Deliberazione n. 46/17 del 22-09-15 Linee di indirizzo per la gestione del rischio clinico e revoca Delib.G.R. n. 5/20 del 29.1.2013 e n. 37/11 del 12.9.2013.

Deliberazione n. 63/24 del 15-12-15 con la quale viene disciplinato il “Piano di riorganizzazione e di riqualificazione del servizio sanitario regionale idoneo a garantire la sostenibilità del servizio stesso” – Piano di rientro anni 2016-2018.

Deliberazione n. 30/5 del 24/5/2016 :Recepimento dell’Intesa Stato-Regioni (Repertorio Atti n. 171/CSR

del 20.10.2015) per la promozione di percorsi diagnostici terapeutici assistenziali (PDTA) nelle malattie

infiammatorie croniche dell’intestino, malattia di CROHN e colite ulcerosa

Deliberazione n. 45/37 del 02/8/2016 Linee di indirizzo sulla gestione del rischio clinico. Programma Formativo anni 2017-2018.

DM 21 giugno 2016 , Piani di cui all’art. 1 comma 528 L.208/2015. In particolari gli allegati tecnici

L.R. n. 17/2016 , Istituzione dell'Azienda per la tutela della salute (ATS) e disposizioni di adeguamento dell'assetto istituzionale e organizzativo del servizio sanitario regionale. Modifiche alla legge regionale 28 luglio 2006, n. 10 (Tutela della salute e riordino del servizio sanitario della Sardegna. Abrogazione della legge regionale 26 gennaio 1995, n. 5) e alla legge regionale 17 novembre 2014, n. 23 (Norme urgenti per la riforma del sistema sanitario regionale)

Deliberazione n. 51/4 del 23.9.2016 : Individuazione del Direttore generale dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Cagliari e degli obiettivi assegnati.

Deliberazione n. 22/23 del 3.5.2017 : Obiettivi dei Direttori generali delle Aziende Sanitarie Regionali.

Anno 2017

Deliberazione n. 39/5 del 9.8.2017 : Aggiornamento degli obiettivi dei Direttori generali delle Aziende

Sanitarie Regionali in coerenza con la programmazione regionale L. R.n. 10/2006, art. 16, comma 1, lettera

a).

Linee guida al Protocollo d’intesa tra Regione e le Università, deliberate con la DGR n. 23/4 del 20.4.2016, con le quali è stato rinnovato il nuovo PROTOCOLLO D’INTESA TRA LA REGIONE SARDEGNA E LE UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CAGLIARI E SASSARI IN APPLICAZIONE DEL D.LGS. N. 517/1999, adottato dalla Giunta regionale con deliberazione n. 34/3 il 12/07/2017

Delib.G.R. n. 29/2 del 16.6.2017 “Indirizzi per l’adozione dell’atto aziendale delle Aziende Ospedaliero

Universitarie e dell’Azienda ospedaliera “Brotzu”. Approvazione definitiva.

DELIB. GR. N. 34/16 DEL 12.7.2017 Attuazione del Piano di riorganizzazione e di riqualificazione del

servizio sanitario regionale idoneo a garantire la sostenibilità del servizio stesso (Delib.G.R. n. 63/24 del

15.12.2015). Programma di riorganizzazione e riqualificazione dell’offerta ospedaliera nell’area omogenea

di Cagliari (articolo 9, comma 6, della legge regionale n. 23 del 17 novembre 2014)

6


Programma di riorganizzazione della rete ospedaliera della Regione Autonoma della Sardegna” e la

successiva deliberazione n. 6/15 del 2.2.2016 “proposta di ridefinizione della rete ospedaliera della

Regione autonoma della Sardegna” – Approvazione definitiva del Consiglio regionale il 25/10/2017

7


Il programma sanitario triennale

Introduzione

Il programma sanitario triennale 2018-2020 è un documento base per la pianificazione aziendale

che espone e giustifica i progetti, le risorse necessarie e le formule organizzative e gestionali

funzionali al perseguimento degli obiettivi sanitari e socio-sanitari del Piano Regionale dei Servizi

Sanitari e di altri eventuali atti e documenti di programmazione regionale, riferiti al contesto di

competenza dell’azienda ospedaliero-universitaria di Cagliari per il triennio. Tale Piano

rappresenta lo strumento attuativo dell’Azienda Ospedaliera Universitaria di Cagliari L’Azienda

Ospedaliera Universitaria di Cagliari predispone Il programma sanitario triennale 2018-2020 in

coerenza con quanto previsto dalla L.R. 10/2006, dalla L.R. 23/2014, dalla L.R. 17/2016 e,

secondo quanto indicato nella DEL. N. 50/19 del 2007, “con la finalità di attuare, nei contesti di

riferimento, gli indirizzi e gli obiettivi della pianificazione regionale, tenendo conto degli

orientamenti dello Stato e dell’Unione Europea sui temi relativi alla salute” .

L’Azienda Ospedaliera Universitaria di Cagliari fornisce le necessarie evidenze per favorire, sul

territorio regionale, l’integrazione verticale e orizzontale nella attuazione delle politiche sanitarie e

a concorrere al perseguimento di quanto specificamente richiamato precedentemente.

La programmazione consiste in un processo di determinazione, qualificazione, quantificazione e

rappresentazione di esigenze sanitarie e socio-sanitarie, di situazioni a queste correlate e di azioni

considerate efficaci per soddisfarle, rimuoverle e contenerle. Essa comporta, pertanto, un intenso

sforzo intellettuale e collettivo rivolto alla definizione di strategie, di obiettivi di assistenza

sanitaria e socio-sanitaria e di mezzi per conseguirli. Le strategie si manifestano, quindi, con

l'indicazione di linee di azione, di risorse necessarie, di formule organizzative e gestionali che

guidano la gestione operativa e il controllo dei risultati.

Il processo di programmazione è organizzato e gestito secondo criteri di efficacia, efficienza e

trasparenza. L'organizzazione e la gestione del processo è rimesso alla responsabilità del direttore

generale che vi provvede secondo l’ autonomia e nel rispetto delle disposizioni di legge. Il processo

ha coinvolto gli stakeholder aziendali e si svolge nei modi e tempi ritenuti più opportuni e congrui,

per ottenere risultati conformi alle finalità e alle disposizioni di legge e a quelle contenute nelle

presenti direttive.

Il programma sanitario contiene informazioni sintetiche, chiare, attendibili e fedeli redatto in

coerenza con gli atti e documenti di politica regionale riferiti alla sanità, tiene conto, in quanto

rilevanti, delle indicazioni contenute nel Piano Sanitario Nazionale e in norme e atti dello Stato;

tiene inoltre conto, delle indicazioni di organismi la cui autorità e competenza in materie sanitarie

è riconosciuta in ambito nazionale e sovra-nazionale. Il programma sanitario esprime la

compartecipazione dell’ azienda al perseguimento degli obiettivi sanitari e socio-sanitari e viene

redatto in coerenza con le istanze sanitarie e socio-sanitarie manifestate a livello locale.

8


Il programma sanitario annuale espone sinteticamente i progetti maggiormente rilevanti, le risorse

necessarie e le formule organizzative e gestionali funzionali al perseguimento degli obiettivi

sanitari contenuti in atti e documenti di programmazione regionale, riferiti al contesto di

competenza dell’azienda ospedaliero-universitaria e per un arco temporale corrispondente al

primo anno del triennio di riferimento del programma sanitario triennale. Esso contiene le

informazioni relative agli obiettivi programmatici e i progetti in coerenza con quelli indicati nel

programma sanitario triennale, le azioni da porre in essere nell’anno della programmazione e gli

obiettivi che ci si propone di conseguire.

Struttura

Il programma sanitario si compone delle seguenti sezioni:

Parte I

Il contesto di riferimento

Informazioni rilevanti sul contesto di riferimento

L’Azienda accoglie pazienti provenienti dall’intero territorio regionale e una minima parte di

ricoverati sono invece residenti in altre regioni italiane o dall’estero. Nell’anno 2016 si sono

registrati 435 ricoveri (Ordinari o Diurni) a carico di pazienti non residenti sul territorio regionale,

mentre i restanti 24934 ricoveri risultano ripartiti per ASL di residenza dei pazienti così come

riportato nella tabella seguente.

Tabella 1 - Distribuzione dei pazienti residenti in Sardegna ricoverati nel 2016 (RO+DH) per ASL di residenza.

ASL Residenza N° Ricoveri (RO+DH) % Ricoveri (RO+DH)

101 - SASSARI 187 0,75%

102 - OLBIA 175 0,70%

103 - NUORO 514 2,06%

104 - LANUSEI 397 1,59%

105 - ORISTANO 1206 4,84%

106 - SANLURI 1545 6,20%

107 - CARBONIA 1514 6,07%

108 - CAGLIARI 19396 77,79%

Totale 24934 100,00% Fonte: Schede Dimissione Ospedaliera – AOU Cagliari – Anno 2016

Dalla distribuzione si evince una netta preponderanza dei ricoveri a carico di pazienti provenienti

dalla provincia di Cagliari, in particolare 15941 (63.93%) sono a carico di soggetti che risiedono

9


nelll’Area Metropolitana, che comprende i comuni di: Assemini, Cagliari, Capoterra,

Decimomannu, Maracalagonis, Pula, Quartu Sant'Elena, Sarroch, Selargius, Sestu, Settimo San

Pietro, Sinnai, Uta, Villa San Pietro, Quartucciu, Elmas, e Monserrato.

Tabella 2 - Distribuzione dei pazienti residenti nell’Area Metropolitana di Cagliari ricoverati nel 2016 (RO+DH) per

comune di residenza.

Comune residenza n° ricoveri (RO+DH)

092003 Assemini 845

092009 Cagliari 5932

092011 Capoterra 924

092015 Decimomannu 264

092037 Maracalagonis 329

092050 Pula 256

092051 Quartu Sant'Elena 2558

092066 Sarroch 241

092068 Selargius 936

092074 Sestu 759

092075 Settimo San Pietro 218

092080 Sinnai 716

092090 Uta 318

092099 Villa San Pietro 83

092105 Quartucciu 474

092108 Elmas 286

092109 Monserrato 802

Totale complessivo 15941 Fonte: Schede Dimissione Ospedaliera – AOU Cagliari – Anno 2016

Risulta pertanto importante e analizzare più nel dettaglio le caratteristiche di questa area per meglio comprendere le

esigenze dei suoi cittadini che costituiscono il bacino di utenza principale per l’Azienda, sia sotto gli aspetti più

prettamente demografici che sono quelli socio-economici tramite la lettura di alcuni importanti indicatori. Emerge in

particolare un indice di dipendenza senile molto elevato per la città di Cagliari rispetto agli altri paesi facenti parte

dell’area della città metropolitana. Nel complesso infatti questo indice per la città metropolitana di Cagliari ad un

valore inferiore rispetto a quello delle ripartizioni per Provincia e al valore complessivo regionale. L’incidenza di

residenti stranieri è più alta nella città di Cagliari rispetto agli altri comuni del territorio che afferisce alla città

metropolitana. Quest’ultima, con un valore pari a 3,1 ha un’incidenza di residenti stranieri più alta di quella

complessiva regionale e anche delle ripartizioni per Provincia, seconda solo a quella di Sassari.

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Tabella 3– Principali indicatori demografici 2016.

Territorio Popolazione

residente Densità

demografica (1)

Indice dipendenza

senile (2)

Incidenza residenti

stranieri (3)

092003 Assemini 26.686 225,82 22,7 2,2

092009 Cagliari 154.460 1.816,88 41,0 5,0

092011 Capoterra 23.661 345,47 24,9 1,6

092015 Decimomannu 8.139 293,64 24,6 2,2

092037 Maracalagonis 7.912 78,05 24,5 1,7

092050 Pula 7.422 53,43 31,8 3,0

092051 Quartu Sant'Elena 71.125 737,72 26,8 2,9

092066 Sarroch 5.244 77,31 33,3 1,0

092068 Selargius 28.975 1.086,24 26,0 1,4

092074 Sestu 20.786 430,48 19,2 1,4

092075 Settimo San Pietro 6.697 287,49 23,3 0,9

092080 Sinnai 17.225 76,93 24,0 1,2

092090 Uta 8.553 63,49 22,3 2,0

092099 Villa San Pietro 2.098 52,60 27,7 1,8

092105 Quartucciu 13.224 473,44 23,8 2,1

092108 Elmas 9.395 689,48 24,6 3,2

092109 Monserrato 20.055 3.117,37 31,7 1,4

292 Città metropolitana Cagliari 431.657 345,69 30,7 3,1

090 Provincia Sassari 494.471 64,28 32,2 4,2

091 Provincia Nuoro 213.086 37,79 35,0 2,3

095 Provincia Oristano 160.766 53,76 38,4 1,8

111 Provincia Sud Sardegna 358.158 54,84 35,4 1,5

20 Sardegna 1.658.138 68,80 33,4 2,9

Fonte: Istat – Anno 2016

(1) Rapporto tra la popolazione residente dell'area e la superficie dell'area (kmq)

(2) Rapporto percentuale tra la popolazione con 65 anni e più e la popolazione in età da 15 a 64 anni

(3) Rapporto percentuale fra la popolazione residente straniera e la popolazione residente totale

Come facilmente atteso la percentuale di famiglie mono-componente risulta particolarmente elevata nella città di

Cagliari dove questa tipologia costituisce quasi la metà del totale delle famiglie. I tassi di attività, occupazione e

disoccupazione risultano preoccupanti sull’intero territorio regionale e i valori fatti registrare dalla citta metropolitana

di Cagliari non si discostano da quelli relativi alle diverse province e all’intera regione. Migliore invece per quest’area

la situazione relativa all’istruzione, dato che presenta una percentuale di popolazione con basso titolo di studio

inferiore rispetto al dato regionale e a quello delle altre ripartizioni geografiche.

11


Tabella 4– Principali indicatori sociali 2016.

Territorio % famiglie

monocomponente (1)

Tasso

attività (2)

Tasso

occupazione (3)

Tasso

disoccupazione (4)

% popolazione basso

titolo studio (5)

092003 Assemini 5,4 57,3 45,8 20,1 17,1

092009 Cagliari 46,4 50,5 41,7 17,4 14,8

092011 Capoterra 4,4 55,1 45,3 17,9 15,2

092015 Decimomannu 1,3 53,5 42,8 20,0 18,5

092037 Maracalagonis 1,5 51,1 38,5 24,7 19,8

092050 Pula 2,0 51,2 42,0 17,9 20,8

092051 Quartu Sant'Elena 14,3 53,1 42,9 19,3 15,8

092066 Sarroch 1,2 48,8 39,6 19,0 23,8

092068 Selargius 5,5 55,5 46,2 16,8 14,9

092074 Sestu 4,3 61,6 50,6 17,7 15,8

092075 Settimo San Pietro 1,0 54,2 42,6 21,3 18,1

092080 Sinnai 2,5 52,7 41,1 22,0 16,9

092090 Uta 1,1 54,6 41,0 24,9 19,5

092099 Villa San Pietro 0,4 50,7 41,9 17,4 22,8

092105 Quartucciu 2,5 56,0 44,6 20,5 16,5

092108 Elmas 2,0 56,6 47,8 15,6 16,2

092109 Monserrato 4,4 53,0 42,7 19,4 17,3

292 Città metropolitana Cagliari 25,3 53,1 43,2 18,6 16,0

090 Provincia Sassari 31,9 50,9 41,8 18,0 20,2

091 Provincia Nuoro 14,3 48,3 39,8 17,6 21,3

095 Provincia Oristano 9,1 47,1 38,6 18,0 22,9

111 Provincia Sud Sardegna 19,4 47,3 37,6 20,6 21,3

20 Sardegna 100,0 50,0 40,6 18,6 19,8

Fonte: Istat – Anno 2016

(1) Rapporto percentuale tra le famiglie con un componente e le famiglie totali con almeno un componente

(2) Rapporto percentuale tra la popolazione residente di 15 anni e più appartenente alle forze lavoro e la popolazione residente di 15 anni e più

(3) Rapporto percentuale tra gli occupati di 15 anni e più e la popolazione residente di 15 anni e più

(4) Rapporto percentuale tra la popolazione residente di 15 anni e più in cerca di occupazione e la popolazione residente di 15 anni e più appartenente alle

forze lavoro

(5) Rapporto percentuale tra la popolazione residente di 6 anni e più con licenza elementare e la popolazione residente di 6 anni e più

Anche il contesto nazionale va tenuto in considerazione come parametro di riferimento per

comprendere meglio la situazione della nostra regione, in particolare per quanto concerne

struttura della popolazione, speranza di vita e indicatori di mortalità.

12


Tabella 5 – Popolazione stimata al 30/06/2014, composizione per età (%) e Indice di Vecchiaia

MASCHI FEMMINE

Regione 15-64

<15 anni

>64 anni

>74 anni

>84 anni

Indice vecchiaia

15-64

<15 anni

>64 anni

>74 anni

>84 anni

Indice vecchiaia

Sardegna 68,4 12,7 19,0 8,2 1,9 149,8 65,0 11,4 23,6 12,1 3,8 207,2

Italia 66,2 14,7 19,1 8,7 2,0 129,9 63,0 13,1 23,9 12,9 4,2 183,4 Fonte: Elaborazioni Nebo Ricerche PA su dati Istat 2014

La struttura della popolazione mostra una quota inferiore di popolazione di età inferiore ai 15 anni

sul territorio regionale e un più alto indice di vecchiaia.

13


Tabella 6 – Giorni perduti per cause evitabili pro capite (0-74 anni) per tipologia di intervento e principali gruppi

diagnostici

MASCHI

Tipologia di intervento

Principali gruppi diagnostici

Regione Totale Prev.

primaria Diagnosi pr.

e ter. Igiene e ass.

sanitaria Tumori Sist. circolatorio

Traumat. e avvelen.

Altre cause

Sardegna 27,71 17,71 2,36 7,65 10,41 5,20 6,04 6,06

Italia 24,30 14,61 2,09 7,60 9,12 5,77 3,88 5,53

FEMMINE

Tipologia di intervento

Principali gruppi diagnostici

Regione Totale Prev.

primaria Diagnosi pr.

e ter. Igiene e ass.

sanitaria Tumori Sist. circolatorio

Traumat. e avvelen.

Altre cause

Sardegna 13,86 4,98 4,81 4,08 7,21 2,33 1,27 3,06

Italia 13,91 5,13 4,24 4,54 6,95 2,57 1,14 3,25 Fonte: Elaborazioni Nebo Ricerche PA su dati Istat 2014

L’analisi dei giorni perduti per cause evitabili ci mostra una condizione di svantaggio per la regione

Sardegna sia per quanto riguarda la classificazione per tipologia d’intervento (tranne che per il

sottogruppo dell’igiene e assistenza sanitaria) che per quanto concerne quella per principali gruppi

diagnostici e questo sia per i maschi che per le femmine.

14


L'AOU di Cagliari

L'AOU è costituita dal P.O. San Giovanni di Dio e dal Policlinico di Monserrato. L'obiettivo

dell'Azienda è l'integrazione dell'attività assistenziale con la ricerca scientifica e la formazione

universitaria.

Azienda

L'Azienda ospedaliero universitaria è stata istituita il 30 marzo 2007 con la delibera della Giunta

regionale n. 13/1, in attuazione del protocollo d'intesa siglato dalla Regione Autonoma della

Sardegna e dall'Università di Cagliari del 2004, ed è operativa dal 14 maggio 2007. Ne fanno parte

l'Ospedale San Giovanni di Dio e il PO. Duilio Casula di Monserrato. Si tratta di due presidi

multispecialistici che ospitano strutture assistenziali e centri di ricerca di eccellenza.

Missione e principi

L’A.O.U. è la sede istituzionale di attività assistenziali integrate con quelle della didattica e della

ricerca proprie della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università degli Studi di Cagliari. Eroga e

sviluppa, integrandole, assistenza sanitaria polispecialistica, ricerca e formazione, di rilievo ed

interesse nazionale ed internazionale

Persegue la centralità del Cittadino e dello Studente e favorisce la valorizzazione dei

Professionisti anche mediante la condivisione degli obiettivi e la responsabilizzazione sui risultati.

L’A.O.U. nello svolgimento delle proprie attività utilizza le risorse assegnate dall’Università degli

Studi di Cagliari e dal Servizio sanitario regionale con un modello organizzativo nel quale ciascun

professionista opera, a prescindere dallo stato giuridico di provenienza, in maniera integrata e

paritaria per il perseguimento degli obiettivi fissati.

L’A.O.U. svolge la propria attività nell’ambito della programmazione sanitaria nazionale e

regionale, e concorre al raggiungimento degli obiettivi ed alla realizzazione dei compiti istituzionali

della Facoltà di Medicina, nell’ambito delle risorse disponibili, che verranno utilizzate secondo

criteri di efficacia ed economicità.

Chi siamo

http://www.aoucagliari.it/index.php?xsl=15&s=10&v=9&c=2769&esn=Primo+piano&na=1&n=10

http://www.aoucagliari.it/index.php?xsl=15&s=10&v=9&c=2770&esn=Primo+piano&na=1&n=10

15


L’azienda, quale componente di un sistema integrato, sviluppa la cooperazione fra le diverse

Aziende Sanitarie per garantire l’uniformità e l’unitarietà delle funzioni del S.S.R.

La missione dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria è caratterizzata dalle seguenti macrofunzioni:

a) funzione assistenziale - l’Azienda è orientata sia alla gestione delle patologie ad alta

complessità attraverso l’utilizzo di un approccio multidisciplinare ed il coinvolgimento di

tutti gli operatori, sia alla definizione ed applicazione di modelli e linee guida per il

miglioramento dei percorsi diagnostico terapeutici, garantendo la continuità

nell‘emergenza-urgenza delle prestazioni diagnostico-terapeutiche e delle prestazioni di

supporto nell‘ambito dell‘eccellenza;

b) la medicina traslazionale - di cui all'Art. 6 comma 13 della L. n. 240/2010.

c) funzione didattica - l’Azienda è sede di tutti i livelli dell’organizzazione formativa, ovvero

Corsi di Laurea in professioni sanitarie, Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, Scuole di

Specializzazione, Dottorati di Ricerca, Formazione continua degli operatori sanitari

successiva all’abilitazione professionale, anche nell‘ottica dell‘adempimento dell‘Educazione

Continua in Medicina prevista dal Ministero della Salute;

d) attività di ricerca di base e clinica (nazionale ed internazionale) e trasferimento

tecnologico (terza missione) - l’Azienda realizza attività di ricerca volta a sviluppare

procedure diagnostiche e terapeutiche innovative ed a favorire il rapido trasferimento

applicativo delle acquisizioni sperimentali. L’Azienda Ospedaliero- Universitaria, sede di

Comitato Etico, promuove con ogni mezzo l’attività di sperimentazione clinica.

e) promozione della salute - l’Azienda partecipa a tutte le attività di prevenzione in

collaborazione con l’Azienda per la Tutela della Salute con particolare riferimento agli

screening per i tumori, alle attività di educazione sanitaria nella lotta alle malattie, ecc.

Essi sono intesi come “prodotto globale” ed il dimensionamento e l'aggregazione delle Unità

Operative deve tener conto sia dell’attività assistenziale che delle attività didattiche e di ricerca,

valutate su parametri oggettivi.

Le attività assistenziali, didattiche e di ricerca sono obiettivi integrati in tutte le articolazioni

organizzative dell’Azienda e per tutto il personale impiegato, fermo restando il rispetto dei compiti

istituzionali riferiti allo stato giuridico del personale.

L’AOU ha l’obiettivo della creazione di una figura professionale unitaria di dirigente sanitario, in

grado di svolgere in modo eccellente i compiti di didattica, ricerca ed assistenza,

indipendentemente dall’istituzione di provenienza. E’ peculiarità dell’AOU l’attività di ricerca

competitiva nella comunità scientifica internazionale e la massima efficienza didattico-formativa, in

quanto possibile sede di tutti i livelli della formazione.

L’Azienda si propone di rafforzare il suo ruolo attraverso l’impegno costante a:

aumentare il grado di soddisfazione degli utenti e degli operatori;

accrescere la posizione di eccellenza per il trattamento di tutte le patologie, ed in

16


particolare per l’alta specialità,

sviluppare la ricerca scientifica e le attività specialistiche e interdisciplinari a carattere

spiccatamente innovativo;

favorire la sperimentazione di nuovi modelli didattici;

mettere a punto modalità gestionali atte a coniugare all’eccellenza delle prestazioni la

razionalità nell’uso delle risorse;

favorire l’integrazione ospedale-territorio anche attraverso percorsi di dimissione protetta.

Visione L’Azienda adotta, come riferimento fondamentale per la propria gestione, la programmazione

basata sulle risorse disponibili, costruita in base agli indirizzi strategici della Regione e tenendo

conto delle peculiari esigenze dell’Università, in sinergia con la programmazione della Facoltà di

Medicina e Chirurgia e con i Dipartimenti Universitari. Tali indirizzi vanno a costituire il quadro di

riferimento entro il quale viene elaborata la programmazione aziendale. Gli impegni che l’Azienda

assume si basano sulle seguenti macro aree, che costituiscono i capisaldi della pianificazione

strategica:

a) L’integrazione Ospedale-Università:

L’Azienda realizza il principio dell’inscindibilità delle funzioni di didattica, di ricerca e di

assistenza attraverso un rapporto di cooperazione e leale collaborazione con l’Università e

con la Facoltà di Medicina e Chirurgia e con i Dipartimenti Universitari, finalizzato alla

qualificazione delle attività stesse e alla realizzazione dei fini istituzionali. A tal fine:

promuove un contesto favorevole allo sviluppo della ricerca in medicina, per

l’innovazione assistenziale e organizzativa;

definisce un assetto di regole e strumenti per la garanzia di trasparenza;

promuove la partecipazione della componente ospedaliera alle attività di

formazione e ricerca.

b) Il sistema del governo aziendale:

L’Azienda individua ed attua strategie mirate alla appropriatezza dei ricoveri sia per gli aspetti

organizzativi che per gli aspetti clinici e promuove l’innovazione assistenziale. A tal fine:

adegua l’organizzazione aziendale e il sistema delle relazioni ai principi ed ai

contenuti della L.R. 17/2016 e del protocollo regionale di intesa fra Regione e

Università;

definisce il sistema per il governo aziendale, che integri e completi gli strumenti per

la realizzazione dei programmi di governo clinico e lo sviluppo dei sistemi informativi

17


clinicamente orientati;

valorizza le persone e lo sviluppo delle competenze anche attraverso l’applicazione

innovativa degli strumenti della contrattazione collettiva;

organizza le strutture amministrative tecniche e di supporto in base al principio della

distinzione tra indirizzo e controllo (competenza della Direzione Generale) e

attuazione e gestione (competenza della Dirigenza);

sviluppa percorsi assistenziali integrati all’interno dell’Azienda e fra ospedale e

territorio;

promuove le aree di eccellenza clinica;

promuove l’innovazione assistenziale e l’appropriatezza clinica e organizzativa;

persegue il progressivo sviluppo della degenza ospedaliera in aree omogenee per

intensità di cura.

La visione strategica, nel perseguimento delle finalità istituzionali, comporta la realizzazione, in

un contesto di ottimizzazione della gestione delle risorse disponibili, di un sistema idoneo per il

raggiungimento di obiettivi di appropriatezza e di qualità dei servizi offerti a pazienti, studenti e

specializzandi.

L’ A.O.U, quale parte integrante del S.S.R., impronta l’attività istituzionale, all’osservanza dei

seguenti valori fondanti:

- centralità della persona: pone al centro dell’attività il cittadino al fine di soddisfarne in

maniera trasparente i bisogni e le aspettative, promuovendo l’umanizzazione dei servizi

sanitari, garantendo il supporto psicologico ai pazienti, ai soggetti fragili ed ai loro familiari,

e sostenendo il personale sanitario sottoposto a particolari fattori di stress;

- equità: garantire a ogni persona il diritto alle prestazioni più appropriate, senza alcuna

discriminazione;

- appropriatezza clinica: garantire prestazioni adeguate, sulla base di valutazioni scientifiche

nel rispetto dei principi etici;

- assenza dolore: garantire nelle fasi di cura il controllo del dolore a tutela della dignità della

persona;

- percorsi assistenziali preferenziali: assicurare percorsi assistenziali preferenziali per soggetti

fragili, deboli o affetti da patologie di particolare gravità;

- integrazione didattica: realizzare nella fase assistenziale un’adeguata risposta all’esigenza

tecnico didattica derivante dai diversi obiettivi formativi della facoltà di medicina e

chirurgia;

18


- ricerca e innovazione: promuovere processi innovativi diagnostici e l’adeguamento

tecnologico conseguente allo sviluppo della ricerca, per migliorare il processo assistenziale

con la formalizzazione anche di linee guida, protocolli ed indicatori di esiti delle attività

cliniche;

- formazione: investire nella formazione continua del personale per lo sviluppo della

conoscenza professionale, in grado di incidere sull’appropriatezza e la qualificazione degli

interventi;

- valorizzazione risorse umane: l’azienda promuove le condizioni per una partecipazione

diffusa degli operatori nei processi e nelle attività, tramite l’istituzione di processi di

valorizzazione orientate allo sviluppo delle qualità professionali nell’operatività

dell’organizzazione;

- promuove l’integrazione e la cooperazione tra le aziende del servizio sanitario regionale

per favorire il coordinamento delle politiche del personale, delle politiche finalizzate agli

acquisti attraverso procedure unificate, dei processi di gestione integrata dei magazzini e

della relativa logistica, delle reti informatiche, delle tecnologie sanitarie e della valutazione

dell’impatto delle stesse, ai sensi dell’articolo 2 della legge regionale 27 luglio 2016, n.17

- ascolto: favorire il dialogo con gli Enti Locali, le Organizzazioni Sindacali, le Associazioni di

tutela dei cittadini e dei volontari per garantire una migliore offerta.

19


L’organizzazione attuale

L’Azienda Ospedaliero Universitaria è organizzata in due presidi che in questi ultimi anni, per via

dei trasferimenti dei servizi e dei reparti da un presidio all’altro, sono in continuo mutamento.

La fotografia odierna è la seguente:

Presidio Ospedaliero Duilio Casula

Il Policlinico universitario è stato istituito nel 1994 e ha iniziato la sua attività nel 1996 nella

Clinica medica M. Aresu.

Il PO Duilio Casula di Monserrato è un presidio multispecialistico ed è sede di strutture ad alta

specializzazione e di Centri di riferimento per alcune patologie.

Nella sua struttura, inoltre, hanno sede la gran parte delle strutture cliniche della facoltà di

Medicina e Chirurgia dell'Università di Cagliari, nonché numerose scuole di specializzazione.

Questa organizzazione consente agli studenti ed agli specializzandi di compiere il percorso

formativo nelle strutture dell'Azienda Ospedaliero-Universitaria con il loro pieno

coinvolgimento nel processo assistenziale. I reparti ed i servizi attualmente presenti,

rispecchiano la situazione precedente la riorganizzazione prevista dall’atto aziendale:

20


Presidio Ospedaliero San Giovanni di Dio

L'Ospedale civile San Giovanni di Dio è il presidio più antico della città di Cagliari. Costruito nel

1844, su progetto del celebre architetto Gaetano Cima, è, per antonomasia, l'ospedale dei

cagliaritani. Esso, infatti, costituisce un patrimonio della città non solo per il ruolo che da più di

un secolo svolge nel garantire l'assistenza ai cittadini, ma anche per il suo radicamento nella

comunità e nel tessuto urbano .

Il San Giovanni di Dio è un presidio multispecialistico che rappresenta ancora oggi un punto di

riferimento della sanità isolana grazie alle molteplici strutture di eccellenza che vi operano.

L'ospedale è anche sede di alcune delle scuole di specializzazione della facoltà di Medicina e

Chirurgia dell'Università cagliaritana. Attualmente sono presenti i seguenti :

Reparti e Servizi

Oculistica

Day surgery

Anatomia Patologica

Fisiatria

Dermatologia

Farmacologia clinica

Farmacia Ospedaliera

Odontoiatria

Clinica Psichiatrica (presso la sede di Via Liguria)

L’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari è articolata, per il perseguimento della proprie

finalità, in strutture organizzative nell’ambito delle quali sono individuati gli ambiti di

specializzazione ed i livelli di responsabilità dei professionisti e degli operatori. Tale modello

http://www.aouca.it/home/it/ocl_oculistica.page

http://www.aouca.it/home/it/day_surgery.page

http://www.aouca.it/home/it/anatomia_patologica.page

http://www.aouca.it/home/it/fisiatria.page

http://www.aouca.it/home/it/dermatologia.page

http://www.aouca.it/home/it/farmacologia_clinica.page

21


è individuato al fine di consentire il migliore utilizzo possibile delle risorse, delle conoscenze e

delle competenze a disposizione.

La tipologia del modello organizzativo è il seguente:

Dipartimenti: aggregazione di Unità Operative Complesse e di strutture semplici a

valenza dipartimentale, con autonomia tecnico-professionale nonché gestionale, nei

limiti degli obiettivi e delle risorse attribuiti.

Strutture complesse: rappresentano, dopo il Dipartimento, le aggregazioni più ampie

di risorse umane e tecniche e possono ricomprendere al loro interno altre strutture

organizzative.

Strutture semplici: sono articolazioni organizzative o funzionali che possono afferire

direttamente al Dipartimento, quando svolgono attività di interesse di diverse

Strutture complesse, in tal caso hanno specifiche responsabilità di gestione di risorse

umane, tecniche e finanziarie (budget negoziato con il Direttore di Dipartimento),

oppure possono essere articolazioni interne (S.S.) ad una singola Struttura complessa,

svolgendo un’attività specifica e pertinente , ma non complessivamente coincidente.

Programmi finalizzati alla integrazione delle attività assistenziali, didattiche e di ricerca istituiti

ai sensi dell’art. 5 del Decreto legislativo 517/99

ARTICOLAZIONE DIPARTIMENTALE La L.R. 10/2006 individua, all’art. 9, il dipartimento come modello ordinario di gestione

operativa a livello aziendale o interaziendale. Questo modello è ulteriormente confermato

dalle recenti leggi di riforma del sistema sanitario regionale che rafforzano il modello

dipartimentale e il ruolo a loro attribuito nel favorire il raggiungimento degli standard

qualitativi e quantitativi di assistenza ospedaliera definiti dal decreto ministeriale n. 70 del

2015.

I dipartimenti sono costituiti dalla aggregazione delle strutture complesse e di quelle

semplici dipartimentali, in base all’art. 17 bis, comma 2, del d.lgs. 502/1992 e s.m.i. e all’art.

9, comma 4, lett. f, della l.r. 10/2006 e s.m.i. e sono dotati di autonomia tecnico-

professionale nonché di autonomia gestionale, nei limiti degli obiettivi e delle risorse

attribuiti. Il Dipartimento costituisce tipologia organizzativa e gestionale volta a dare

22


risposte unitarie, flessibili, tempestive, razionali ed esaustive rispetto ai compiti assegnati,

nell’ottica di comunanza delle risorse. I Dipartimenti possono essere classificati in:

Dipartimenti ad Attività Integrata (DAI), Dipartimenti Funzionali , Dipartimenti

Interaziendali.

L’assetto strutturale dell’azienda prevede i Dipartimenti ad Attività Integrata (D.A.I.), che

assicurano l’omogeneità e l’affinità dei percorsi assistenziali con le peculiari esigenze di

didattica e di ricerca programmate dalla Facoltà di Medicina e Chirurgia.

Il D.A.I. supera l’attuale logica dei reparti e con la gestione unitaria delle risorse

economiche, strumentali ed umane, garantisce l’integrazione con la didattica e la ricerca per

il miglioramento continuo della qualità e quantità dell’Assistenza.

Il D.A.I. fornisce al cittadino un percorso assistenziale caratterizzato da omogeneità nella

gestione degli aspetti diagnostici, terapeutici, e riabilitativi perseguendo, nella logica della

centralità della persona, il livello più elevato possibile dell’appropriatezza della cura.

Il D.A.I. risponde non solo all’esigenza di una Azienda Ospedaliero Universitaria, ma di una

piena integrazione gestionale sulla base dei seguenti requisiti tra l’assistenza, la didattica, la

ricerca:

flessibilità nell’utilizzo degli spazi, delle risorse umane e tecnologiche per una

razionalizzazione ed ottimizzazione dei costi in linea con i vincoli del bilancio;

ottimale offerta dei servizi all’utente favorendone la collocazione al centro del percorso

assistenziale;

massima cooperazione tra struttura ospedaliera ed Universitaria, con l’adozione di un

metodo di lavoro interdisciplinare; predisposizione di linee guida e percorsi assistenziali

integrati;

l’organizzazione dipartimentale deve assumere dimensioni adeguate e comprende un

numero maggiore di strutture per lo sviluppo di economie di scala significative, una maggiore

efficacia delle risposte assistenziali e l’accrescimento delle competenze professionali degli

operatori.

I DAI sono organizzati per aree funzionali e finalità assistenziali cercando di ubicare l’insieme

delle attività e delle strutture aggregate in una condizione di continuità logistica e spaziale per

favorire e facilitare l’interscambio del personale e delle tecnologie.

Il DAI gestisce in termini funzionali le strutture che lo compongono:

23


è dotato di autonomia operativa e gestionale;

individua i fabbisogni di formazione e di sviluppo della qualità;

è titolare di budget ed è organizzato per centri di responsabilità;

propone alla Direzione Aziendale i piani operativi di produzione nel rispetto delle risorse

assegnate e degli obiettivi generali;

è soggetto a rendicontazioni analitiche, cura la raccolta e l’elaborazione dei dati di attività e

l’utilizzo delle risorse trasmettendole agli uffici;

partecipa, nelle forme di competenza e con modalità definite nell’apposito regolamento,

alla programmazione; organizza la verifica ed il controllo del raggiungimento degli obiettivi

anche di singole unità organizzative sulle risorse gestite

Con Deliberazione n. 936 del 28/11/2012 l’azienda ha attivato i Dipartimenti che saranno

modificati dall’attuazione dell’Atto Aziendale, secondo ,lo schema seguente:

24


La qualità dei servizi offerti.

Il DM 21/06/2016 all’allegato tecnico B, ha individuato la metodologia per l’individuazione degli

ambiti assistenziali e la valutazione dei parametri di riferimento relativi a volumi, qualità ed esiti

delle cure, di cui all’art. 1, c. 5242, lettera b), l.208/2015. Per l’anno 2016, il DM riporta un elenco

di indicatori elaborati nell’ambito del programma nazionale esiti con i pesi e valori soglia da

utilizzare per la definizione dei punteggi, elaborati sulla base delle SDO 2015 (che rispecchia il

modello organizzativo precedente l’applicazione dell’atto aziendale e i trasferimenti occorsi

durante l’anno 2017). Nella tabella seguente sono riportati gli indicatori per ogni area clinica e per

presidio (Monserrato e San Giovanni di Dio).

25


La qualità dei servizi offerti si posiziona prevalentemente su livelli considerati medio-alto, sono

presenti alcune aree di miglioramento relativamente alla chirurgia oncologica che presenta un

peso relativo di attività pari al 3,1%.

Standard di qualità (DM 21/06/2016 - all.tecnico B - anno 2016 Fonte PNE) Presidio Policlinico SGD

MOLTO

ALTO ALTO MEDIO BASSO MOLTOBASSO

Indicatori

significativi

Volumi

proporzionali

all 'attività

Indicatori

significativi

Volumi

proporzional

i all 'attività

Area clinica Indicatore Peso

(%) 1 2 3 4 5

CARDIOCIRCO

LATORIO

Infarto Miocardico Acuto:

mortalita' a 30 giorni (%)30 ≤ 6 6 –l 8 8 –l 12 12 –l 14 > 14 3

Infarto Miocardico Acuto: %

trattati con PTCA entro 2 giorni

(%)

15 ≥ 60 45 l– 60 35 l– 45 25 l– 35 < 25 2

Scompenso cardiaco congestizio:

mortalita' a 30 giorni (%)10 ≤ 6 6 –l 9 9 –l 14 14 –l 18 > 18 3 7,70% 3

NERVOSO

Ictus ischemico: mortalita' a 30

giorni (%)75 ≤ 8 8 –l 10 10 –l 14 14 –l 16 > 16

2 9,70%

RESPIRATORIOBPCO riacutizzata: mortalita' a 30

giorni (%)100 ≤ 5 5 –l 7 7 –l 12 12 –l 16 > 16 3 6,20%

CH. GENERALE

Colecistectomia laparoscopica: %

ricoveri con degenza post-

operatoria < 3 giorni (%)

50 ≥ 80 70 l– 80 60 l– 70 50 l– 60 < 503

Colecistectomia laparoscopica: %

interventi in reparti con volume

di attivita > 90 casi (%)

50 =100 80 l– 100 50 l– 80 30 l– 50 < 302

CH.

ONCOLOGICA

Intervento chirurgico per TM

mammella: % interventi in

reparti con volume di attivita' >

135 casi (%)

33 =100 80 l– 100 50 l– 80 30 l– 50 < 30

5Proporzione di nuovi interventi

di resezione entro 120 giorni da

un intervento chirurgico

conservativo per tumore maligno

(%)

17 ≤ 5 5 –l 8 8 –l 12 12 –l 18 > 18

5Intervento chirurgico per TM

colon: mortalita' a 30 giorni (%)25 ≤ 1 1 –l 3 3 –l 6 6 –l 8 > 8 1

GRAVIDANZA E

PARTOProporzione di parti con taglio

cesareo primario (%)80 ≤ 15 15 –l 25 25 –l 30 30 –l 35 > 35 3

Parti naturali: proporzione di

complicanze durante il parto e il

puerperio (%)

10 ≤ 0.20 0.20 –l 0.70 > 0.701

Parti cesarei: proporzione di

complicanze durante il parto e il

puerperio (%)

10 ≤ 0.30 0.30 –l 1.2 > 1.23

23,50%

24,30%

7,40%

3,10%

26


L’attività di audit sulla qualità dei dati PNE 2016, avviata nel periodo aprile 2017 – giugno 2017, relativa agli indicatori

non ha evidenziato criticità tali da prevedere significativi scostamenti dell’indicatore.

Organizzazione da atto aziendale

Con delibera del Direttore Generale dell’AOU n. 930 del 9 novembre 2017, che prende atto della determinazione del Direttore Generale dell’Assessorato alla

Sanità del 13/10/2017 n. 1051, si completa la fase di approvazione dell’Atto Aziendale dell’AOU Cagliari, che prevede la seguente macro-articolazione

organizzativa :

28


e l’articolazione per Dipartimenti ad attività integrata e relative Strutture complesse, come riportate nella figura successiva. La

revisione organizzativa prevede una riduzione del numero dei Dipartimenti ad attività integrata e delle Strutture complesse, come

da indicazioni delle Linee guida.

29


Valori obiettivo, conseguiti e attesi per gli indicatori

ATTIVITÀ DI ASSISTENZA

Assistenza Ospedaliera

L’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Cagliari presta la propria offerta assistenziale presso due

Presidi Ospedalieri: P.O. Duilio Casula di Monserrato e il P.O. San Giovanni di Dio.

RICOVERI ANNO 2016 RICOVERI ANNO 2015

TIPO DRG Totale PESO Totale PESO

Altri 2.074 0,69 2.041 0,72

CHIRURGICO 9.084 1,11 9.187 1,1

MEDICO 14.211 0,83 15.256 0,83

Totale complessivo 25.369 0,92 26.484 0,92

DESCRIZIONE Numero SDO anno 2016

Numero SDO anno 2015 CLASSE

ALTA SPECIALIZZAZIONE 850 837

RESTANTI DRG 18.211 18.947

SENTINELLA 6.308 6.700

Totale complessivo 25.369 26.484

Il profilo dell’attività dell’AOU è riportata nelle tabelle seguenti:

30


Numero di ricoveri per regime, MDC e sesso- valori assoluti

MDC Regime Ordinario Regime Diurno

Codice Descrizione Maschi Femmine Totale Maschi Femmine Totale

0 51 23 74 0 0 0

1 Malattie e disturbi del sistema nervoso 450 515 965 31 52 83

2 Malattie e disturbi dell'occhio 208 136 344 1.526 1.217 2743

3 Malattie e disturbi dell'orecchio, del naso, della bocca e della gola 459 331 790 130 75 205

4 Malattie e disturbi dell'apparato respiratorio 663 561 1224 6 3 9

5 Malattie e disturbi dell'apparato cardiocircolatorio 1.553 1.227 2780 74 59 133

6 Malattie e disturbi dell'apparato digerente 1.160 1.086 2246 334 113 447

7 Malattie e disturbi epatobiliari e del pancreas 710 490 1200 26 9 35

8 Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo

223 518 741 61 181 242

9 Malattie e disturbi della pelle, del tessuto sotto-cutaneo e della mammella

173 237 410 470 290 760

10 Malattie e disturbi endocrini, metabolici e nutrizionali 279 488 767 1 8 9

11 Malattie e disturbi del rene e delle vie urinarie 135 165 300 3 2 5

12 Malattie e disturbi dell'apparato riproduttivo maschile 21 0 21 13 0 13

13 Malattie e disturbi dell'apparato riproduttivo femminile 0 593 593 0 365 365

14 Gravidanza, parto e puerperio 0 2.409 2409 0 176 176

15 Malattie e disturbi del periodo neonatale 408 269 677 0 0 0

16 Malattie e disturbi del sangue, degli organi emopoietici e del sistema immunitario

120 195 315 18 26 44

17 Malattie e disturbi mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate

246 153 399 319 353 672

18 Malattie infettive e parassitarie (sistemiche o di sedi non specificate) 119 134 253 1 0 1

19 Malattie e disturbi mentali 50 66 116 0 1 1

20 Abuso di alcol/droghe e disturbi mentali organici indotti 65 18 83 0 0 0

21 Traumatismi, avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci 90 85 175 21 94 115

22 Ustioni 3 5 8 0 0 0

23 Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai Servizi sanitari 146 132 278 25 27 52

24 Traumatismi multipli rilevanti 1 3 4 0 0 0

25 Infezioni da H.I.V. 11 11 481 0 481

Totale complessivo 7.344 9.844 17188 3.540 3.300 6840

Fonte: Elaborazioni su File A – 2016

31


Considerati i trasferimenti che in questi anni sono avvenuti dei reparti dal P.O. S. Giovanni al P.O.

di Monserrato, con chiusure temporanee, a causa delle nuove riorganizzazioni interne delle

strutture, prenderemo in considerazione la situazione dei posti letto mediamente attivi nell’anno

2016 e la riorganizzazione del 2017:

Posti letto mediamente attivi per Presidio e Regime di ricovero ordinario

Strutture ANNO 2016 ANNO 2017 PREVISIONE

ANNO 2018

PREVISIONE

ANNO 2019

PREVISIONE

ANNO 2020

Ricoveri

Ordinari DH/DS

Ricoveri

Ordinari DH/DS

Ricoveri

Ordinari DH/DS

Ricoveri

Ordinari DH/DS

Ricoveri

Ordinari DH/DS

P.O. San

Giovanni di

Dio

105 12

105 12

P.O. Duilio

Casula 306

38 306

38

Totale AOUC 411

50 411

50 426

50 430

50 430

50

La previsione dei Posti Letto per il triennio 2018-2020 nelle more dell’applicazione della

Riorganizzazione della Rete ospedaliera recentemente approvata dalla Regione Sardegna con si

prevede rimarrà invariata rispetto alla situazione aziendale del 2017.

Il 2017 è stato un anno di grandi cambiamenti a livelli organizzativo e gestionale, con il

trasferimento “epocale” dal PO. San Giovanni di Dio al Duilio Casula, dalla metà di luglio, del

Pronto soccorso delle due Medicine di urgenza (I e II) e del reparto di Cardiologia, dell’Utic e del

servizio di Emodinamica e Rianimazione

Nel 2018 si prevede un andamento analogo al periodo 2017/2016, in considerazione degli

assestamenti organizzativi successivi ai trasferimenti, ed agli interventi previsti nel presidio di

Monserrato. Nelle tabelle successive sono riportati gli indicatori e le stime previsionali dell’attività

in regime di ricovero ordinario, in regime di Day Hospital /day surgery , la relativa valorizzazione

economica e la previsione dell’attività ambulatoriale.

STRUTTURA 2015 2016 2017 STIMATO

PREVISIONE 2018

PREVISIONE

2019

PREVISIONE 2020

P.O. San Giovanni di 9.988 8.014 6.200

32


Dio

P.O. Monserrato 16.496 17.355 15.200

TOTALE COMPLESSIVO

26.484 25.369 25.100 25.000 25.300 25.300

Numero di ricoveri eseguiti in regime ordinario e previsione

STRUTTURA 2015 2016 2017

STIMATO

PREVISIONE

2018

PREVISIONE

2019

PREVISIONE

2020

P.O. San Giovanni di Dio 6.308 4.557 2.600 250 250 250

P.O. Monserrato 13.025 13.972 15.200 17.850 17.950 17.950

TOTALE COMPLESSIVO 19.333 18.529 18.200 18.100 18.200 18.200

Numero di ricoveri eseguiti in regime Day Hospital/Day Surgery e previsione

STRUTTURA 2015 2016 2017 stimato

Previsione 2018

Previsione 2019

Previsione 2020

P.O. San Giovanni di Dio 3.680 3.457 3.500 3.500 3.500 3.500

P.O. Monserrato 3.471 3.383 3.400 3.400 3.600 3.600

TOTALE 7.151 6.840 6.900 6.900 7.100 7.100

Valorizzazione economica ricoveri eseguiti in regime ordinario, DH/DS e previsione

STRUTTURA 2015 2016 2017 STIMATO

Previsione 2018

Previsione 2019

Previsione 2020

P.O. San Giovanni di Dio

25.198.291 20.270.907

P.O. Monserrato 37.435.528 40.149.249

TOTALE 62.633.819 60.420.156

59.000.000 58.390.129* 60.000.000 60.000.000

*Come da previsione indicata nella nota dell’Assessorato dell’Igiene e Sanità dell’assistenza sociale

– Direzione Generale n. 23539 del 27/09/2017

33


Nelle due tabelle successive, sono riportati alcuni indicatori di attività che riassumono

l’andamento dell’attività di degenza avvenuta in regime di ricovero ordinario riportando anche il

dato riferito al 2015. Gli indicatori sono calcolati secondo le indicazioni di cui all’ Allegato n. 2 alla

Delib.G.R. n. 29.12.2015. Più precisamente sono riportati:

Tasso di Occupazione. Indica il livello (%) di occupazione dei posti letto disponibili con

riferimento ad un intervallo temporale. Viene determinato come rapporto tra il numero

complessivo di giornate di degenza e il numero di giornate di degenza disponibili (posti letto

per numero giornate disponibili nel periodo) in un dato periodo di tempo.

Degenza Media. Indica la durata media di un ricovero nella struttura ospedaliera (in giorni) con

riferimento ad un intervallo temporale. Viene determinata come rapporto tra il numero

complessivo di giornate di degenza e il numero dei ricoveri in un dato periodo di tempo.

Peso Medio: Il peso fornisce una misura del consumo medio di risorse associato ai ricoveri

afferenti a ciascun DRG: maggiore è il peso e più elevato risulterà il carico assistenziale della

corrispondente casistica. Conseguentemente, il peso relativo può essere impiegato come

indicatore proxy della complessità del ricovero, in base all’ipotesi di correlazione positiva fra

complessità clinica e consumo di risorse. Il sistema di pesi per la versione DRG 24 è stato

pubblicato nel d.m. 18/12/2008.

Indice di Case-Mix (Icm): consente di confrontare la diversa complessità della casistica trattata,

ed è calcolato come rapporto fra il peso medio del ricovero di un dato erogatore ed il peso

medio del ricovero nella casistica standard (nazionale). In questo caso, valori superiori all’unità

indicano una casistica di complessità più elevata rispetto allo standard, mentre valori inferiori

all’unità rappresentano una complessità minore.

Indice Comparativo Di Performance (ICP) : viene calcolato come rapporto fra la degenza media

standardizzata per case-mix di un dato erogatore e la degenza media dello standard di

riferimento impiegato per la standardizzazione. Pertanto, poiché il procedimento di

standardizzazione riporta tutti gli erogatori in condizioni di omogeneità di casistica, l’ICP

consente di misurare e confrontare l’efficienza e l’efficacia dei diversi erogatori rispetto allo

standard: valori dell’indicatore al di sopra dell’unità indicano una efficienza inferiore rispetto

allo standard (poiché a parità di casistica la degenza è più lunga), mentre valori al di sotto

dell’unità rispecchiano una efficienza superiore rispetto allo standard di riferimento (poiché la

degenza è più breve).

34


Tasso di occupazione Tasso di occupazione

2015 2016

83,07% 82,32%

Peso medio

2015 2016

0,94 0,94

DEGENZA MEDIA

2015 2016

6,6 6,6

Indice comparativo di Performance

2015 2016

1,02 1,03

Indice di Case Mix

2015 2016

0,81 0,8

35


Attività ambulatoriale

Il nuovo sistema di prenotazione CUP WEB, che ha preso avvio nel secondo semestre del 2015, ha

consentito l'ampliamento delle funzionalità ed un miglioramento del servizio di prenotazione e

pagamento ticket. Il rinnovamento tecnologico, previsto nel progetto regionale, a regime

permette di prenotare on line le prestazioni sanitarie di cui si intende usufruire.

Le prestazioni erogate per esterni nel 2016 hanno consentito un ricavo di € 9.941.803,30, con la

seguente ripartizione nelle seguenti branche:

BRANCA % di prestazioni erogate

ANESTESIA 0,68%

CARDIOLOGIA 3,00%

CHIRURGIA GENERALE 0,90%

CHIRURGIA PLASTICA 0,29%

CHIRURGIA VASCOLARE - ANGIOLOGIA 1,53%

DERMOSIFILOPATIA 4,61%

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - MEDICINA NUCLEARE 1,50%

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI - RADIOL. DIAGNOSTICA 14,41%

ENDOCRINOLOGIA 1,20%

GASTROENTEROLOGIA - CHIR. ED ENDOSCOP. DIGEST. 3,47%

LAB. ANALISI CHIMICO CLINICHE E MICROBIOL. ETC. 36,54%

MED. FISICA E RIABILIT. RECUPERO E RIAB. ETC. 0,53%

NEFROLOGIA 0,26%

NEUROCHIRURGIA 0,13%

NEUROLOGIA 2,62%

OCULISTICA 7,98%

ODONTOSTOMATOLOGIA - CHIR. MAXILLO FACCIALE 0,48%

ONCOLOGIA 1,08%

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 0,03%

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 2,29%

OTORINOLARINGOIATRIA 1,16%

PNEUMOLOGIA 0,07%

PSICHIATRIA 0,25%

RADIOTERAPIA 0,04%

UROLOGIA 0,10%

ALTRO 14,86%

TOTALE 100,00%

36


Nelle rilevazioni sono state prese in esame solo le prestazioni che nella definizione “ STATO”

hanno l’indicazione :

Eseguito

In refertazione

Refertato

Refertato consegnabile /Registrato

Pianificato

In pianificazione

Nel complesso si può asserire che rispetto all’anno utilizzato come confronto , le prestazioni

ambulatoriali per esterni hanno subito una riduzione, sia in termini economici che in termini

quantitativi.

Attività ambulatoriale

VALORIZZAZIONE DELL’ATTIVITA' AMBULATORIALE PER ESTERNI

2015 2016 2017 stimato Previsione 2018

Previsione 2019

Previsione 2020

11.738.268 9.941.803,30 10.000.000 7.709.478* 9.000.000 9.000.000

*Come da previsione indicata nella nota dell’Assessorato dell’Igiene e Sanità dell’assistenza sociale

– Direzione Generale n. 23539 del 27/09/2017

Per il triennio oggetto della programmazione si prevede un incremento dell’attività per esterni,

per effetto dello spostamento dei ricoveri ordinari/DH verso all’attività ambulatoriale nel rispetto

di una maggiore attenzione sull’appropriatezza dei ricoveri.

37


Attività Pronto Soccorso

Nell’AOU l’attività del Pronto soccorso è stata svolta per i primi sei mesi dell’anno presso il

Presidio San Giovanni di Dio, e dal 12 luglio 2017 ha iniziato la propria attività nei nuovi locali

inaugurati presso il policlinico di Monserrato.

Tra il 2015 e il 2016 si è avuto un forte decremento nel numero di accessi totali ma, lo

spostamento nella nuova struttura pare ribaltare l’andamento, diventando polo d’attrazione per

un nuovo bacino d’utenza, con un forte incremento previsto nei prossimi anni.

Dal confronto dell’attività d’urgenza del trimestre 01-07/30-09 svolta rispettivamente al PO. S.

Giovanni di Dio e al PO D. Casula di Monserrato, negli anni 2016/2017 si riscontra un incremento

nel Pronto soccorso generale di più di 1.100 accessi, così come il trend in incremento del Pronto

soccorso della clinica ostetrico-ginecologica.

Anno 2015 Anno 2016 Anno 2017

stimato Anno 2018 Anno 2019 Anno 2020

Pronto soccorso

23.830 19.474 23.500 30.000 30.000 30.000

Clinica ostetrica

4.897 5.679 7.494 7.500 7.500 7.500

Clinica Oculistica

13.514 13.869 13.397 14.000 14.000 14.000

TOTALE 42.241 39.022 44.443 51.500 51.500 51.500

Considerato l’andamento in costante crescita del 2017, si prevede di chiudere il 2018 con 30.000

accessi, che in assenza di variabili, come la chiusura dell'ospedale Marino e del suo Pronto

Soccorso o l'apertura dell'Ortopedia in questo P.O., si confermerebbero anche per il 2019 e 2020.

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Anno2015

Anno2016

Anno2017

stimato

Anno2018

Anno2019

Anno2020

Accessi al Pronto Soccorso

ClinicaOculistica

Clinica ostetrica

38


Gli Indicatori di attività

Tasso di occupazione

2015

Tasso di occupazione 2016

Tasso di occupazione

STIMATO 2017

Previsione 2018

Previsione 2019

Previsione 2020

76,79% 83,07% 80,49% 81,50% 82% 82%

DEGENZA MEDIA

2015 2016 2017 stimato Previsione

2018 Previsione

2019 Previsione

2020

6,6 6,63 6,5 6,5 6,5 6,5

Peso medio

2015

Peso Medio

2016

Peso Medio

2017 stimato

Previsione

2018

Previsione

2019

Previsione

2020

0,92 0,94 0,97 0,97 0,97 0,97

39


Pianta Organica La situazione del personale dipendente dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Cagliari è schematizzato nelle tabelle riportate:

Ruolo N. Dip. Tempo ind. Tempo

det.

Sanitario 1229 1216 13

Amministrativo 112 112

Tecnico 307 305 2

Professionale 3 3

Totale 1651 1636 15

Tale personale può essere distinto in: personale del Servizio Sanitario Regionale

Ruo N. Dip. Tempo ind. Tempo

det.

Sanitario 973 960 13


Tecnico 275 273 2

Professionale 3 3

TOTALE 1332 1317 15

40


e personale universitario:

Ruolo N. Dip. Tempo

ind.

Tempo

det.

Sanitario 256 256


Tecnico 32 32

Professionale

TOTALE 319 319

Il personale in regime di somministrazione lavoro (interinale) risulta così composto:

Ruolo N. interinali

Sanitario 32

Amministrativo 3

Tecnico

Professionale

Totale 35

*situazione del personale rilevata a novembre 2017

41


PROGRAMMAZIONE ASSUNZIONI E CESSAZIONI ANNO 2018-2020

PERSONALE SSN e UNICA COMPARTO

RISPARMIO 2018 RISPARMIO 2019 RISPARMIO 2020

€ 327.493,11 € 701.617,00 € 1.030.770,83

PROGRAMMAZIONE ASSUNZIONI E CESSAZIONI ANNO 2018-2020

PERSONALE SSN e UNICA DIRIGENZA

RISPARMIO 2018 RISPARMIO 2019 RISPARMIO 2020

€ 716.381,58

€ 1.583.313,93

€ 2.329.038,36

Nel triennio 2018/2020 l'A.O.U., quale soggetto obbligato ai sensi della L. 68/99 (“Norme per il

diritto al lavoro dei disabili”), deve procedere all'inserimento lavorativo mirato di n. 29 lavoratori

disabili, appartenenti alle categorie di cui all'art. 1 della richiamata Legge 68/99, nella misura

prevista dall'art. 3 comma 1 della medesima legge.

A tal fine questa Azienda ha stipulato apposita convenzione con l'ASPAL, Agenzia preposta

all'attivazione delle procedure per l'invio agli Enti obbligati, dei soggetti disabili da inserire

nell'attività lavorativa.

Si evidenzia che la convenzione con l'ASPAL, prevedeva la conclusione delle procedure, sopra

richiamate, entro il 31/12/2019. Presumibilmente detto termine, slitterà al 31/12/2020 atteso che,

al momento, le attività di competenza dell'ASPAL, sono ancora in corso.

Ai sensi della circolare MEF n. 9/2006, la spesa relativa al predetto personale appartenente alle

cosiddette categorie protette, nel limite del completamento della quota d'obbligo, è escluso dal

computo della spesa del personale ex art. 1 commi 557 e 562 della Legge 296 del 2006 e s.m.i.

atteso che, la cogenza dell'obbligo di assunzione, esclude margini di autonoma determinazione di

questa A.O.U. ai fini della comprimibilità dei relativi costi.

42


La situazione rappresentata dal grafico mette in evidenza come si sia trasformata, in quasi un

decennio dalla nascita dell’AOU, la composizione del personale. In particolar modo si nota che alla

riduzione di n. 179 unità di personale universitario si è compensato con l’assunzione di personale

ospedaliero, con gli inevitabili riflessi economici sul bilancio aziendale. E’ vero che a parità di figure

professionali sostituite, per gli universitari si sostiene solo il costo relativo all’assistenza (cd. De

Maria), mentre per il personale del servizio sanitario il costo totale che incide sostanzialmente sul

Costo della Produzione.

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

(situazione al 31/12/2009) (situazione al 10/11/2017)

1.378 1.332

498

319

Personale AOU Cagliari

OSPEDALIERO

UNIVERSITARIO

43


PROGRAMMA ASSUNZIONI 2017-2018

Il programma delle assunzioni e cessazioni è descritto nel documento Piano del fabbisogno del

personale, i cui riflessi economici sono esplicitati direttamente nel documento di bilancio.

Il programma assunzioni è funzionale alla sostituzione delle figure professionali cessate durante il

triennio e all’attuazione della riorganizzazione dell’AOU secondo quanto previsto nell’Atto

aziendale (delibera n. 930 del 9/11/17), come all’attivazione dell’ OBI (Osservazione Breve

Intensiva) e

Considerato che le assunzioni non avverranno dall’inizio dell’anno, l’ulteriore costo a carico del

bilancio 2018 si ipotizza che graverà mediamente per circa 6 mesi, stesso ragionamento verrà

effettuato per il 2019 e 2020.

44


Il Comitato Etico

Il Decreto del Ministro della Salute dell’8 febbraio 2013 ha stabilito i “Criteri per la composizione e

il funzionamento dei Comitati Etici”. Con la Deliberazione n. 30/19 del 20 giugno 2017 la Regione

Autonoma della Sardegna ha previsto la “Ridefinizione dei Comitati Etici della Regione Sardegna in

seguito alla modifica dell’assetto istituzionale e organizzativo del Servizio Sanitario Regionale ai

sensi delle leggi regionali 17 novembre 2014, n. 23 e 27 luglio 2016, n. 17”.

Con la deliberazione n.688 del 9/08/2017 l’AOU ha proceduto alla costituzione del Comitato Etico

Indipendente dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari ai sensi della legge 08 novembre

2012 n. 189, nella quale afferiscono l’Azienda Ospedaliera Brotzu e l’Azienda Ospedaliero-

Universitaria di Sassari e un componente nominato dall’ATS Sardegna.

Rapporti con la Facoltà di Medicina e Chirurgia

Con la deliberazione della Giunta regionale n. 38/5 del 16.9.2004 è stato approvato il protocollo

d’intesa tra Regione e Università degli Studi di Cagliari e Sassari, ai sensi dell’art. 6 del D.Lgs. n.

502/1992, che in seguito alle linee di indirizzo per l’adozione del nuovo Protocollo d’intesa tra

Regione e le Università, deliberate con la DGR n. 23/4 DEL 20.4.2016, è stato rinnovato il

12/07/2017 con il nuovo PROTOCOLLO D’INTESA TRA LA REGIONE SARDEGNA E LE UNIVERSITÀ

DEGLI STUDI DI CAGLIARI E SASSARI IN APPLICAZIONE DEL D.LGS. N. 517/1999, adottato dalla

Giunta regionale con deliberazione n. 34/3.

Con tale protocollo si tende a rafforzare i processi di integrazione tra le Università e il SSR,

sviluppando metodi e strumenti di collaborazione al fine di perseguire comuni obiettivi di qualità e

di efficienza delle attività assistenziali.

Il protocollo impegna inoltre la Regione e l’Università di Cagliari e Sassari alla programmazione

concertata di attività assistenziali nelle aziende di riferimento anche tenendo conto dell’attività

di didattica e ricerca nelle Facoltà di Medicina e Chirurgia e secondo quanto previsto dal decreto

MIUR del 13/06/2017 avente ad oggetto “Standard, requisiti e indicatori di attività formativa e

assistenziale delle Scuole di specializzazione di area sanitaria”.

45


In tale contesto si inseriscono :

I corsi di studi

Nell’a. a. 2017/2018 sono attivati presso questo Ateneo nella Facoltà di Medicina e Chirurgia i

corsi di studi ( di 1° livello, 2° livello e a ciclo unico).

Scienze delle attività motorie e sportive

Infermieristica

Ostetricia

Fisioterapia

Educazione Professionale

Logopedia

Igiene dentale

Tecniche di radiologia medica per immagini e radioterapia

Assistenza sanitaria

Medicina e chirurgia

Tecniche della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro

Scienze Infermieristiche e ostetriche

46


Le Scuole di Specializzazione attivate 2017-2018

AREA MEDICA Sede Cagliari

Aggregata con altre sedi

Classe della MEDICINA CLINICA GENERALE E SPECIALISTICA • Medicina interna x • Medicina d’emergenza-urgenza • Geriatria x • Medicina dello sport e dell’esercizio fisico • Oncologia medica X • Allergologia ed Immunologia clinica x • Dermatologia e Venereologia x • Ematologia X • Endocrinologia e malattie del metabolismo x • Scienza dell’alimentazione X • Malattie dell’apparato digerente x • Malattie dell’apparato cardiovascolare x • Malattie Infettive e Tropicali • Reumatologia x Classe delle NEUROSCIENZE E SCIENZE CLINICHE DEL COMPORTAMENTO • Neurologia x • Neuropsichiatria infantile x • Psichiatria x Classe della MEDICINA CLINICA DELL’ETÀ EVOLUTIVA • Pediatria x AREA CHIRURGICA Classe delle CHIRURGIE GENERALI E SPECIALISTICHE • Ginecologia ed Ostetricia x • Ortopedia e traumatologia x • Urologia x Classe delle CHIRURGIE DEL DISTRETTO TESTA E COLLO • Oftalmologia x • Otorinolaringoiatria x Classe delle CHIRURGIE CARDIO-TORACO-VASCOLARI • Chirurgia Toracica • Chirurgia Vascolare x AREA SERVIZI CLINICI Classe della MEDICINA DIAGNOSTICA E DI LABORATORIO • Anatomia Patologica X • Microbiologia e Virologia X • Patologia Clinica e Biochimica Clinica x Classe della DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOTERAPIA • Radiodiagnostica x Classe dei SERVIZI CLINICI SPECIALISTICI • Anestesia Rianimazione, Terapia Intensiva e del dolore x •

Sede Cagliari

Agggregata con altre sedi

47


Classe dei SERVIZI CLINICI SPECIALISTICI BIOMEDICI • Genetica medica x • Farmacologia e Tossicologia Clinica x Classe della SANITÀ PUBBLICA • Igiene e Medicina Preventiva x • Medicina del Lavoro x • Medicina Legale x

48


GLI OBIETTIVI PROGRAMMATICI E I PROGETTI

Piano di Riorganizzazione dell’assetto Logistico Assistenziale

Il percorso di riorganizzazione del Presidio Duilio Casula si realizzerà sulla base di un

complesso progetto che ha visto il trasferimento degli ultimi reparti di degenza durante

l’estate del 2017.

La costruzione dei nuovi Blocchi (provvisoriamente denominati con la lettera R) consentirà

di trasferire al Duilio Casula alle specialità a conduzione universitaria attualmente dislocate

presso altre aziende sanitarie. Tale fatto consentirà di implementare ulteriormente

l’offerta assistenziale creando sinergie tra le varie discipline che rafforzeranno la qualità

dei percorsi diagnostico assistenziali.

Con una connotazione di questo tipo il Duilio Casula non solo sarà inevitabilmente una

fondamentale realtà nell’offerta sanitaria del sud Sardegna, ma sarà facilmente

identificabile come una cittadella universitaria di primissimo piano dove gli studenti delle

varie facoltà sanitarie potranno usufruire di una struttura organizzativa moderna ed

efficiente.

Resta inteso che sarà necessario e doveroso eventualmente adeguare le dotazioni

organiche alla normativa vigente in grado di garantire turnazioni, dopo aver concluso il

piano di efficientamento alla luce anche delle limitazioni funzionali che molti dipendenti

presentano, nonché alla nuova riorganizzazione prevista con l’atto aziendale e che vedrà

luce dal 2018.

Il Programma

Il progetto di riorganizzazione dell’Azienda Ospedaliera Universitaria ha un duplice scopo:

miglioramento del servizio all’utenza e taglio dei costi.

Il trasferimento delle degenze dal San Giovanni al Policlinico effettuate nel 2017 ha lo

scopo di migliorare innanzitutto la qualità dell’assistenza: il PO. Duilio Casula è una

49


struttura nuova, decisamente più confortevole ed è realizzato con standard moderni, a

differenza del PO. San Giovanni di Dio, che ha 172 anni e, richiede manutenzioni continue,

anche di notevole impegno di risorse.

Come prescritto dal Ministero, “la riorganizzazione dell’assistenza ospedaliera, nella

prospettiva derivante dal Regolamento recante definizione degli standard qualitativi,

strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera, di cui all’art. 15,

comma 13, lett. c), d. l. n. 95/2012, convertito in l. n. 135/2012” si agirà “sia in relazione

alla definizione di linee guida per i criteri di ammissione ai trattamenti ospedalieri, che per

la definizione dei valori soglia per volumi di attività specifici, correlati agli esiti migliori e

soglie per rischi di esito, con aggiornamento del decreto ministeriale sulle alte specialità,

nonché per la individuazione di linee di indirizzo e profili organizzativi relativi agli standard

della clinical governance”.

Nondimeno sarà indispensabile il coordinamento con ciò che ha previsto il decreto del

MIUR del 13/06/2017 avente ad oggetto “Standard, requisiti e indicatori di attività

formativa e assistenziale delle Scuole di specializzazione di area sanitaria”.

L’azienda nel 2018 inoltre sarà concentrata nell’implementazione dell’Atto Aziendale

approvato definitivamente con deliberazione n. 930 del 9 novembre 2017 che implicherà la

riorganizzazione delle unità operative, l’istituzione di nuove strutture e servizi.

In sintesi lo scopo è quello di completare il PO Casula con tutte le specialità interventistiche

e chirurgiche afferenti al polo dell’emergenza urgenza, necessarie al buon andamento della

Facoltà di Medicina e delle varie Scuole di specializzazione.

Si ritiene indispensabile per completare l’offerta assistenziale e ambulatoriale

contemplando nel contempo anche quella relativa alla didattica, di poter disporre di

un’altra struttura ( al momento individuata nel S. Giovanni di Dio) ubicata a Cagliari, di

facile accessibilità ai cittadini, per una superficie lorda di circa 25.000 mq., in grado di

soddisfare le esigenze assistenziali che non richiedano il ricovero ospedaliero.

50


Il Piano Operativo

Il progetto di riorganizzazione dell’AOU di Cagliari tiene conto di molteplici aspetti

fondamentali, sostanziale l’osservanza del piano di riordino della rete ospedaliera

recentemente approvato dalla Regione Sardegna, la mission propria di una azienda

ospedaliero-universitaria, la capacità e le prospettive logistiche delle strutture afferenti

all’Azienda, i progetti già avviati ed in corso di realizzazione quali la costruzione del nuovo

blocco a Monserrato, e non ultimo l’obbiettivo di accorpare tutte le strutture assistenziali

universitarie ad alto impatto assistenziale in una unica sede.

Gli accorpamenti logistici eseguiti fino ad oggi, tra gli ultimi il trasferimento della Clinica

Cardiologica con l’Emodinamica, le Medicine d’urgenza (I –II), il Pronto soccorso e la

Rianimazione nell’estate del 2017, hanno permesso di accorpare tutte le strutture di

degenza presso il P.O. Casula, consentendo l’ottimizzazione delle funzioni assistenziali dei

diversi Servizi con diretto impatto sul risparmio di personale.

Per il prossimo triennio, inoltre è prevista l’attivazione di 10 PL per l’OBI (Osservazione

Breve Intensiva), presumibilmente entro il 2018, e altrettanti posti letto per la Struttura

complessa di Chirurgia Plastica tra il 2018 e il 2019 (DELIB. GR. N. 34/16 DEL 12.7.2017

Attuazione del Piano di riorganizzazione e di riqualificazione del servizio sanitario regionale

idoneo a garantire la sostenibilità del servizio stesso (Delib.G.R. n. 63/24 del 15.12.2015).

Programma di riorganizzazione e riqualificazione dell’offerta ospedaliera nell’area

omogenea di Cagliari (articolo 9, comma 6, della legge regionale n. 23 del 17 novembre

2014).

Il Triennio 2018-2020

Il periodo 2018-2020 sarà caratterizzato dall’attuazione (progettazione esecutiva-avvio

realizzazione) degli interventi strutturali e riorganizzativi nei due stabilimenti, secondo quanto

previsto dalla programmazione FSC 2007-2013 (Policlinico di Monserrato Realizzazione blocco R), e

dal Fondo di Sviluppo e Coesione 2014-2020, per il completamento degli interventi presso i Presidi

Ospedalieri AOU di Cagliari, finalizzati all’accorpamento di tutti i servizi sanitari e amministrativi

51


attualmente dislocati nel territorio di Cagliari (Delibera del DG AOU Cagliari n. 367 del 4/05/2017),

e dell’Atto Aziendale.

Il programma Sanitario nel triennio 2018/2020 è composto da un insieme di azioni/sezioni

che determineranno notevoli cambiamenti nella struttura organizzativa dell’Azienda così

sinteticamente proposte:

Completamento dei percorsi di Accreditamento di tutte le Unità Operative Degenziali, delle

strutture ambulatoriali e dei servizi nell’arco del Triennio.

Completamento di un piano di assunzioni e ottimizzazione utilizzo delle risorse umane.

Valorizzazione P.O. san Giovanni di dio

Accreditamento

Nel corso degli ultimi due anni sono state avviate le procedure di accreditamento conseguenti

al trasferimento di diverse UU.OO. dal P.O San Giovanni di Dio al P.O. Duilio Casula.

Oltre alle strutture trasferite di recente tabella 1.1.)è intenzione di questa Azienda portare a

termine tutti i procedimenti finalizzati all’ottenimento dell’accreditamento delle UU.OO. riportate

nella tabella 1)

Piano Assunzioni e ottimizzazione impiego risorse umane

Nel calcolo della dotazione organica per tipologia e numero dei posti letto e garantire lo

standard minimo previsto dalle norme in materia di accreditamento delle Strutture sanitarie.

Dall’analisi della Direzione medica di Presidio, della Direzione delle professioni Sanitarie e

della proiezione delle cessazioni nel triennio 2018/2020 (stante la situazione attuale dei posti

letto) emerge una forte carenza di personale.

In particolare:

Per quanto riguarda i Dirigenti Medici risulta una carenza di 23 unità a cui dovranno essere

sommati n. 37 unità che cesseranno dal servizio tra il 2018 e il 2020 per un totale di 60

unità

Per quanto riguarda I collaboratori Sanitari infermieri si rileva una carenza di 76 unità

per quanto riguarda gli OSS una carenza di circa 40 unità

Al fine di dare adeguata risposta alle necessità assistenziali, è assolutamente necessario

avviare un piano di assunzioni di figure professionali “compatibilmente con le risorse finanziarie

disponibili” che in parte vanno a sostituire il personale cessato nel 2017 e/o cesseranno nel corso

del triennio , e in parte dovranno potenziare l’organico già esistente, al fine di garantire gli

standard minimi previsti dalla normativa sull’accreditamento delle strutture.

In fase di programmazione delle assunzioni dovranno essere previste delle deroghe riferite

alle figure di collaboratore Sanitario Infermiere e di OSS che appaiono estremamente carenti

rispetto al fabbisogno necessario a garantire i livelli assistenziali attuali non tanto in termini

assoluti quanto in relazione alla alta percentuale (oltre il 40%) di personale escluso dalla

52


turnazione per limitazioni del Medico Competente e/o beneficiano si istituti giuridici vari (L.104,

legge 151 ecc.).

Nel triennio andrà supportata la cultura dell’organizzazione dipartimentale del personale e

l’avvio di percorsi di presa in carico dei pazienti attraverso percorsi multidisciplinari governati da

un unico punto di accesso, in tal senso sarà fondamentale affinare consolidare alcune procedure

(già avviate nel corso del 2017) e percorsi di riorganizzazione sia a livello dipartimentale sia di

blocco operatorio con una adeguata governance garantita dalla istituenda struttura complessa di

Nursing.

In particolare verranno valorizzati e certificati percorsi chirurgici (Tiroide, Colon-Retto,

Pancreas, Percorso Brest) ma che coinvolgono strutture diagnostiche e internistiche secondo gli

step che verranno codificati.

La valorizzazione e razionalizzazione delle risorse umane sarà inoltre supportata da un

adeguato piano formativo finalizzato a far acquisire le competenze necessarie alla riconversione

di personale per consentire un utilizzo interdipartimentale

Avvio comitati

Nel corso del triennio sarà messa a regime l’attività dei comitati recentemente costituiti con

programmi di lavoro specifici e mirati, tutti i comitati contribuiranno in modo più incisivo alla

attuazione dei sistemi di verifica, controllo e governo clinico, in particolare il Comitato per le

Infezioni Ospedaliere, Il comitato per il Buon uso del Sangue, il comitato per il prontuario

terapeutico aziendale, il comitato per le radiazioni ionizzanti.

Ottimizzazione dei posti letto

Un elemento strategico nella programmazione triennale è l’ottimizzazione dei posti letto per

acuti. In tal senso sarà di fondamentale importanza a avrà una forte priorità nel 2018 l’attivazione

dei posti letto dell’OBI che consentirà una maggiore appropriatezza dei ricoveri.

Il programma di ottimizzazione dei posti letto dovrà tener conto della specificità dell’Azienda

Ospedaliero Universitaria che oltre all’assistenza deve creare le condizioni per le attività di

didattica e di ricerca, e garantire le attività delle scuola di specializzazione della facoltà di

medicina e l’attività di formazione per i corsi in professioni sanitarie.

In ultimo dovranno definirsi meccanismi di coinvolgimento e partecipazione dei sanitari sugli

obiettivi aziendali attraverso forme di democrazia interna e in particolare con l’attivazione del

consiglio dei sanitari, in particolare le azioni da condividere e da porre in essere debbono essere

associate ad altre azioni derivanti da riflessioni sul fatto che:

vi è spesso un utilizzo improprio dei letti nel dipartimento chirurgico;

il tasso di ospedalizzazione, come anche gli indici di performance, sono fortemente

condizionati dall'operatività del Pronto Soccorso e dalla indisponibilità disponibilità di posti di

osservazione breve intensiva nonché dalla possibilità di dimettere il paziente in condizioni di

sicurezza verso altri livelli assistenziali di lungodegenza;

53


il potenziamento delle dimissioni protette, secondo protocolli condivisi tra l'ospedale e i

servizi territoriali organizzati a livello di distretto, è ritenuta un'efficace misura per migliorare

l'efficienza dell'assistenza ospedaliera, consentendo di ridurre il numero di giornate di

ricovero inappropriate;

Dovranno essere favoriti i percorsi di umanizzazione, di trasparenza e di facilità di accesso alle

strutture sanitarie attraverso procedure e percorsi certificati.

Spesa Farmaceutica e centri prescrittori

Saranno individuati percorsi per la razionalizzazione sulla prescrizione dei farmaci finalizzati al

contenimento della spesa anche attraverso la contrattazione di obiettivi condivisi con i direttori

delle UU.OO. e i direttori dei centri di riferimento regionale. e una rivalutazione sulle

autorizzazioni dei medici per il rilascio delle credenziali AIFA.

Particolare attenzione verrà dedicata al controllo della spesa farmaceutica attraverso la

rivisitazione di tutti i centri prescrittori e la condivisione di regole e comportamenti meglio definiti

dalla commissione per il prontuario terapeutico aziendale.

Attivazione posti Letto U.O. Chirurgia Plastica

Altro aspetto prioritario è la piena attuazione di quanto disposti con la DRG n. del con la

dotazione organica necessaria al funzionamento Chirurgia Plastica, inoltre, come da nuovo atto

aziendale, verranno potenziate le attività del blocco operatorio anche con l’incremento del

numero delle sale e verranno definiti i dipartimenti e i regolamenti di funzionamento.

Valorizzazione P.O. san Giovanni di Dio

Nell’ambito della ridefinizione della rete ospedaliera è intendimento di questa direzione

rivalutare il P.O. san Giovanni di Dio trasformandolo in ospedale di giorno implementando le

attività che consentono un utilizzo più appropriato del P.O. così come esposto ampiamente nel

paragrafo successivo.

Nell’arco del triennio si prevede inoltre la riqualificazione di una parte del presidio per

consentire il trasferimento “all’interno del medesimo” della Clinica psichiatrica dalla struttura

attualmente allocata in strutture di proprietà dell’ATS.

54


Tabella n.1

ACCREDITAMENTO

Strutture Provvedimento regionale per Autorizzazione e/o

Accreditamento transitorio/provvisorio per attività di degenza e ambulatoriale

Chirurgia Generale Laparoscopica

* Det.n.865 del 04/08/2014 autorizzazione all'esercizio e accreditamento temporaneo fino al 10/12/2014 ; AOUCA presenta domanda di accreditamento definitivo il 17/11/2014 n.27800 e Avvio procedimento il 20/11/2014 con n. 28197

Otorinolaringoiatria *Determina n,181 del 10/03/2017 di autorizzazione all'esercizio e accreditamento provvisorio per 24 mesi

Neurologia

*Autorizzazione e accreditamento in regime temporaneo fino al 10/12/2014 con Determina 817 del 25/07/2014; domanda proroga del 20/02/2015 prot n1249; avvio di procedimento per proroga accreditamento temporaneo con DGS n 2963 del 04/02/2015

Reumatologia

*AOU CA IL 28/05/2012 (PROT. Ras N. 14202) presenta domanda di autorizzazione ed accreditamento provvisorio per trasferimento; RAS risponde con richiesta di doc integrativa con dgs n.19826 del 04/08/2014; AOU CA risponde il 20/11/2014 n.19217; comunicazione avvio procedimento del 03/06/2014 n. 14547

Gastroenterologia

*AOU CA il 28/05/2012 (prot RAS n.14222 del 28/05/2014) presenta domanda di autorizzazione ed accreditamento provvisorio per trasferimento; RAS risponde con richiesta di doc integrativa con dgs n. 19818 del 04/08/2014; AOU CA risponde il 20/11/2014 n.19218; comunicazione avvio procedimento del 03/06/2014 n.14548

Patologia Neonatale *Det n.306 del 20/04/2015 per Accreditamento in regime temporaneo con proroga fino al 09/06/2015

Ostetricia E Ginecologia

*Det 1414 del 29/11/2013 e Det 1435 del 03/12/2013 Autorizzazione all'esercizio e Accreditamento provvisorio per 8 mesi (scadenza 22/07/2014); Richiesta AOUCA proroga accreditamento 19/01/2015 n. 777

Oncologia Medica *Rettifica Det. n.832 del 29/07/2014 su autorizzazione all'esercizio e trasferimento con Det n.448 del 19/05/2015 (numero posti letto)

Cardiologia

l'AOU chiede parere di compatibilità al trasferimento e RAS risponde con Prot. DGS 0020061 del 26/08/2015, DETERMINA RAS N.889 DEL 08/08/2016; AVVIATO ITER Prot. DGS n.0030028 del 21/11/2016, AOU CA presenta domanda per proroga per altri 90gg dell'accreditamento provvisorio il 10/11/2016; RAS avvia il procedimento il 12/12/2016 n.31975

Odontoiatria *Domanda parere compatibilità n.4752 del 20/03/2015 risposta RAS del 24/03/2015

Endoscopia Digestiva E Toracica *Autorizzazione all'esercizio e conferma dell'accreditamento provvisorio Det n. 1049 del 24/09/2014

55


Tabella n.1.1.

ACCREDITAMENTO

Strutture Provvedimento regionale per Autorizzazione e/o

Accreditamento transitorio/provvisorio per attività di degenza e ambulatoriale

Laboratorio Analisi Det.n 162 del 07/03/2017 Autorizzazione all'esercizio e accreditamento temporaneo per 24 mesi.

Pronto Soccorso (Medicina E Chirurgia Di Accettazione E D'urgenza)

*Domanda compatibilità di trasferimento AOUCA n.3601 del 03/03/2014 risposta RAS 8546 del 25/03/2014

Medicina I SGD

Richiesta parere di compatibilità con nota 7085 del 04/05/2017 accolto con nota 13073 del 17/05/2017. Richiesta autorizzazione accreditamento provvisorio prot 9170 del 16/06/2017 accolta con avvio di procedimento RAS prot. 17490 del 30/06/2017,

Medicina II SGD

Richiesta parere di compatibilità con nota 7084 del 05/05/2017 accolto con nota RAS 13073 del 17/05/2017. - Richiesta autorizzazione accreditamento provvisorio prot 9439 del 20/06/2017 accolta con avvio di procedimento RAS prot. 17265 del 28/06/2017,

Radiologia Pronto Soccorso

Richiesta parere compatibilità nota del D.G. 8816 acquisita al Prot. RAS 15977 del 15/06/2017, richiesta specifiche con nota RAS. 16364 del 20/06/2017 e 17112 del 27/06/2017 - Parere favorevole con nota RAS 18662 del 13/07/2017

Cardiologia UTIC In data 07/06/2017 prot. 7994 è stata inoltrata la richiesta di accreditamento provvisorio ,

Anestesia e rianimazione

In data 12/06/2017 è stata inoltrata la richiesta di accreditamento provvisorio conseguente al trasferimento della struttura dal P.O. San Giovanni di Dio al P.O. Dulio Casula. Con nota prot. 16373 del 20/06/2017 la RAS ha comunicato l’avvio del procedimento sulla base del parere di compatibilità già espresso con nota Prot. 6641 del 03/03/2016

Tabella2: fabbisogno infermieri – ostetriche- oss in base ai requisiti accreditamento e dotazione aziendale

Degenza Infermieri ostetriche Ore

Part time

OSS

Attuale

Dotaz.

Prevista Differenza Attuale

Dotaz.

Prevista Differenze Attuale

Dotaz.

Prevista Differenze

Blocco G 21 27,2 -6,2 14 12,7 1,3

Blocco D Chirurgia

24 26,5 -2,5

13 15,5 -2,5 Chirurgia Plastica

Blocco D ORL

Oculistica 9 9 0 2 6 -4

Oculistica sala operat. 6 6 0 5 6 -1

Blocco Operatorio 24 36 -12 11 18 -7

Ter. Intensiva 29 36 -7 9 12 -3

Centrale sterilizz. 8 8 0 6 8 -2

Cardiologia 20 19,65 0,35 10

8,7 -4,7

UTIC 12 24 -12 6

Servizio Anestesia 9

Pronto soccorso* 21 28,7 -7,7 11 12 -1

OBI 16 -16 6 -6

Neurologia 16 16,85 -0,85 8 12 -4

Medicina Blocco M 29 28,85 0,15 18 12,45 5,55

Blocco C 19 22,5 -3,5 13 9,5 3,5

Gastro – Reuma 14 14,85 -0,85 7 7 0

Oncologia 13 14,85 -1,85 6 6 0

Patologia Neonatale 13 14,85 -1,85 5 7,2 -2,2

Nido 16 9,75 6,25 4 7,5 -3,5

TIN 38 48 -10 5 8,4 -3,4

Ginecologia (Corsia) 12 12 0 6 6 0

Serv. Anestesia

Mat. Inf. 6 1

Pat. Ostetrica 10 14,7 -4,7 7 7 0

Puerperio 5 6 -1 2 5,25 -3,25

Sala Parto+S.O. 23 26 -3 7 12 -5

Blocco Oper. 6 6 0 6 6 0

TOTALI 359 419,55 -75,7 44 52,7 -8,7 176 217,2 -41,2

57


Tabella 3 Situazione Offerta Sanitaria e Dirigenti Medici

Situazione Personale Medico Per Accreditamento E Proiezione 2018/2020

Dipartimento Blocco Reparto N° Sedute Sala

Operatoria/ Sett. Pl Ro Pl Dh

Medici X

Accreditamento

Personale In

Servizio Differenza

Medici

Ro Dh Ssr Unica50% Dir. Medici

Dip

. C

hir

urg

ia

Blocco D

Chirurgia Generale Endocrinologica

3 Sedute 8-19

2 Sedute 8-14

1 Seduta Ds 8-14

20 1 8 1 9 4 Non

Applicabile

Orl

3 Sedute 8-19

2 Sedute 8-14

1 Seduta Ds 8-14

16 2 7,4 1 11 1 Non

Applicabile

Blocco G

Chirurgia Generale Laparoscopica

D'urgenza

3 Sedute 8-19

2 Sedute 8-14

1 Seduta Ds 8-14

23 1 8,6 1 6 3 Non

Applicabile

Chirurgia Generale Coloproctologica

2 Sedute 8-19

1 Sedute 8-14

1 Seduta Ds 8-14

17 1 7,4 1 5 3 Non

Applicabile

S.S. Chirurgia Vascolare 2 Sedute 8-19 8 1 1 3 2 Non

Applicabile

Chirurgia Plastica

1 Seduta 8-19

1 Seduta Ds 8-14 1 1

Non

Applicabile

Endoscopia

4 Sale Endosc. M

1 Sala Endosc.S

Non

Applicabile

Sgd Oculistica

5 Sedute So 8-14

2 Sedute/Mese Ds

5 Sedute Ch. Amb

8-14

5 3 1 12 2 Non

Applicabile

58





Medici X

Accreditamento

Personale In

Servizio Differenza

Medici


Dip

. E

mer

gen

ze

Blocco Q Neurologia 21 1 8 1 11 4 4

Blocco N Cardiologia 28 1 9,4 24 6 7,6

Utic 6 10

Sgd Medicina Generale 35 8 10 2,1

Sgd Medicina D'urgenza 16 6 7 1

Blocco M Medicina Gen. Medicina D'urg 51 9,5 17 7,5

Blocco N Rianimazione Fino A 8 11 11,2 9 2 -1,2

Anestesia 7+2 16

Blocco D Pronto Soccorso 30.000 Accessi 10 16 6

Obi 10 7 0 -7

Dip

. S

erviz

i

Blocco M Farmacia 358 8 6 -1,5

Sgd Farmacologia Clinica 2 3 3 2 1

Blocco N Laboratorio Analisi 2.588.022 Prestazioni 6 11 1

Sgd Anatomia Patologica 10 4 5

Sgd Radiololgia 21 16 3 -3,5

Blocco G Radiololgia

Blocco G Medicina Nucleare 3 1 -1,5

Sgd Medicina Legale 3 2 1 -0,5

Dmppoo Ppoo Direzione Medica 4 4

59





Medici X

Accreditamento

Personale In

Servizio Differenza

Medici


Dip

. M

edic

ina I

nte

rna Blocco C

Medicina Interna 2° Allergologia Ed

Immunologia Clinica (Inclusa

Epatologia)

22 11 11 3

Medicina Interna 1 Ed Emocoagulopatie

+Malattie Metaboliche E Patologie

Osteomuscolari

24 3 5 3 -1

Endocrinologia 2 1 3 2

Blocco Q

Reumatologia 13

(11)* 1 4 4

Gastroenterologia 12 1 4 1 -2

Oncologia Medica 11 8 4 3 -3

D.Casula Diabetologia 1 3

Sgd Diabetologia 3

Sgd Dermos 8

Chiusi 2 8 3

60





Medici X

Accreditamento

Personale In

Servizio Differenza

Medici

Ro Dh Ssr Unica50% Dir. Medici D

ip.

Mate

rno I

nfa

nti

le

Blocco Q

T.I.N. 14

13

1

-4,6 Semintensiva 8

Predimissione (Letti Tecnici) 10

Puericultura (Patologia Neonatale) 16 9 -2,8

Nido 25 4 -1,5

Totale 0 26 1

Ostetricia 22 4

17 7

-1

Ginecologia 14

Puerperio (Letti Tecnici) 14

Totale 0

Sale Parto (6) 2

Sala Cesareo 1

Sala Operatoria Ginecologia 1

Legenda* Nuova Rete Ospedaliera

Riqualificazione dell’Ospedale Civile San Giovanni di Dio di Cagliari

Questa Direzione ha definito un layout preliminare per la ristrutturazione

dell’Ospedale San Giovanni di Dio, edificio di rilevante valore storico e architettonico

della città di Cagliari, definendo le linee fondamentali per la realizzazione di una

struttura con un nuovo ruolo di assistenza diurna ancor più centrale e di riferimento

per la cittadinanza cagliaritana, tenendo sempre presenti le finalità e le peculiarità

che caratterizzano l’Azienda Ospedaliero Universitaria.

Appare evidente come alcune scelte che oggi dovranno essere decise ed adottate, si

configurano come un atto di programmazione che condizionerà il Policlinico “Casula”,

l’Azienda e la sanità regionale per i prossimi decenni.

Il periodo storico nel quale l’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari rinnova e

trasforma il proprio assetto logistico generale si propone come occasione per

un’importante sforzo di qualità e coincide con l’intensificarsi delle iniziative che

affrontano il tema dell’ospedale del futuro.

Le ragioni per le quali l’ospedale è al centro dell’attenzione di politici, imprenditori,

sanitari e della comunità sono diverse. L’Ospedale ha tuttora un ruolo storico

fondamentale non solo nel sistema sanitario ma nella vita quotidiana; le risorse

finanziarie che vengono dedicate agli ospedali sia sul totale della spesa sanitaria sia

come valore assoluto sono sempre grandissime; l’ospedale mantiene un ruolo sociale

e culturale molto forte, fa parte dell’esperienza di quasi tutte le famiglie, attrae

grandi interessi, contribuisce alla ricerca e quindi all’evoluzione del sapere; l’ospedale

costituisce un elemento fondamentale nella definizione del tessuto urbano e rurale

ed è spesso l’impresa più grande nella comunità nella quale è inserito; l’ospedale è

per definizione il luogo della tecnologia avanzata, tutti i progressi di questo settore

finiscono per interagire con l’ospedale stesso.

È sulla base di queste considerazioni che si delinea la scelta strategica dell’Azienda

Ospedaliero Universitaria di Cagliari ove si individua nel Presidio Ospedaliero Casula

l’Ospedale, grande ed efficiente, dotato attualmente di 450 posti letto e in ulteriore

espansione e potenziamento con la costruzione del nuovo Blocco R per il

62


raggiungimento dell’obiettivo di realizzare un Ospedale Universitario per acuti

moderno e funzionale alle esigenze dei pazienti e della didattica.

Con una tale connotazione polispecialistica il Duilio Casula non solo sarà

inevitabilmente una fondamentale realtà nell’offerta sanitaria del sud Sardegna, ma

sarà facilmente identificabile come una cittadella universitaria di primissimo piano

dove gli studenti delle varie facoltà sanitarie potranno usufruire di una struttura

organizzativa moderna ed efficiente.

Nel contesto cittadino si conferma il ruolo storico e identitario del PO San Giovanni di

Dio, Ospedale autenticamente inserito nella comunità che realmente nel passato ha

avuto un rilevante valore come bene comune vissuto con un profondo senso di

appartenenza sia da chi doveva fruire dei suoi servizi sia da chi lo sosteneva

finanziariamente con gesti di generosa filantropia.

Si avvalora questo ruolo identitario con la nuova funzione di “Ospedale di Giorno”

convenendo alle esigenze della sanità moderna ove l’ospedale diventerà sempre di

più un centro diurno funzionante solo cinque giorni alla settimana. La tendenza verso

uno spostamento di attività sanitarie che si risolvono nell’arco del giorno è in

continua crescita. Si sposa l’ipotesi della distinzione tra ospedali diurni e ospedali in

regime di degenza continua.

Le tre anime che compongono l’Azienda Ospedaliero-Universitaria conferiscono uno

straordinario valore e qualità alle varie attività svolte. Didattica, ricerca ed assistenza

assegnano all’Azienda un ruolo includente una maggiore complessità rispetto a tutte

le altre strutture sanitarie della regione. La presenza della matrice Universitaria,

caratterizzata dai giovani studenti, pongono le struttura e quindi l’Azienda a dover

governare un modello efficace non solo per quanto concerne l’erogazione della

miglior assistenza possibile, ma anche un sistema che educhi i giovani alla costante

ricerca della qualità per tutte le pratiche, i percorsi e le procedure.

Per coniugare tali peculiarità è necessario uno sforzo progettuale straordinario che da

un lato deve tener conto delle diverse anime che la compongono e degli obiettivi

specifici assegnati dalla regione Sardegna, dall’altro appare inevitabile cercare di

63


trovare un’armonia con tutte le altre realtà sanitarie operanti nella provincia di

Cagliari, appartenenti alle altre aziende pubbliche e private.

Criticità

La totale estensione del Presidio consta di 29.000 mq la cui completa ristrutturazione

comporta uno sforzo economico e organizzativo di enormi dimensioni. D’altra parte

la storica struttura non garantisce i moderni criteri di sicurezza sia dei trasporti

orizzontali e verticali rapidi e dedicati per i pazienti che dal punto di vista

dell’ottemperanza alla normativa antincendio.

Punti di forza del PO San Giovanni di Dio

La grande energia identitaria per il suo ruolo storico come Ospedale autenticamente

inserito nella comunità consente al PO San Giovanni di Dio di confermare la sua forza

come struttura aperta al cittadino

Si restituisce il Nosocomio con una nuova funzione di “Ospedale di Giorno”

convenendo alle esigenze della sanità moderna ove l’ospedale diventerà sempre di

più un centro diurno funzionante solo cinque giorni alla settimana e dove una gran

parte delle attività sanitarie si risolvono nell’arco del giorno.

La posizione del Presidio nel Centro cittadino consente una facile raggiungibilità da

tutto il territorio regionale; sono infatti in prossimità le stazioni dei treni, delle

corriere e di numerosi autobus cittadini.

Con il trasferimento di tutte le attività assistenziali in regime di ricovero ordinario al

PO Casula il Presidio San Giovanni di Dio è libero per la sua sostanziale riconversione

in Ospedale di Giorno.

Attività diurna

L’attività assistenziale diurna che si intende attivare al Presidio San Giovanni di Dio

può essere suddivisa in attività ambulatoriale e Day Hospital.

Per quanto concerne la prima verranno praticate, nella configurazione prevista con il

trasferimento di tutte le attività rivolte ai pazienti non acuti.

64


Le visite svolte in attività libero professionale nel 2016 sono state 2.800, mentre in

regime di attività libero professionale allargata sono state 5.253.

L’attività di laboratorio deve considerare circa 80 prelievi di sangue al giorno per

pazienti esterni.

Elenco delle funzioni

Il nuovo assetto dell’Ospedale San Giovanni di Dio è costituito da unità funzionali

autonome, raggruppate in due grandi categorie:

1. funzioni sanitarie di diagnosi, cura e riabilitazione;

2. funzioni generali e amministrative.

All’interno di ciascuna di queste grandi categorie è possibile individuare le singole

funzioni al fine di completare il mosaico che rappresenta l’intero presidio; permettere

un’analisi delle relazioni tra le funzioni che, comunque ubicate, devono essere

collegate in modo ottimale per il trasferimento di operatori e pazienti, per la

movimentazione di materiali, per facilitare i flussi delle informazioni.

L’elenco delle funzioni che segue interpreta una realtà proiettata nel futuro partendo

dalla base costituita dalla situazione odierna aziendale.

Si è consapevoli che la lista, completa per quanto riguarda lo stato dell’arte, potrà

essere modificata nel tempo. I progettisti pertanto dovranno dare adeguata

ubicazione a tutte le funzioni elencate attribuendo a ciascuna una dimensione

congrua rispetto alle descrizioni di dettaglio fornite e alle proprie conoscenze.

- Funzioni Sanitarie

Settori di diagnosi, cura e riabilitazione senza degenza ordinaria

Aree ambulatoriali

Libera Professione

Day Hospital multidisciplinare

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Radiodiagnostica

Recupero e rieducazione funzionale

Fisiopatologia e riabilitazione cardiaca

Medicina dello Sport

Psichiatria – Centro diurno

Farmacologia Clinica

Medicina del lavoro

Centro prelievi

Farmacia satellite

Fisica sanitaria

- Funzioni Generali e Amministrative

Direzione Medica di Presidio

CUP

Ufficio Ticket

URP

Attività di aggiornamento e didattica

Attività sindacali e associazioni di volontariato

Servizio di Prevenzione e Sicurezza sui luoghi di lavoro

Archivi sanitari ed amministrativi

Spogliatoi del personale

Servizi di ristorazione?

Lavanolo – Guardaroba

Servizi Pulizie e disinfezione

Magazzini

Servizi ecologici

Servizio di manutenzione

Autorimessa

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Guardiania

Servizio di pronto intervento

Bar

INTERVENTI STRUTTURALI ANNO 2018

INTERVENTO: Manutenzione e riassetto sistema fognario con adeguamento alla legge 152/2006

del Policlinico Universitario Duilio Casula – IMPORTO € 500.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’investimento è finalizzato all’adeguamento dell’attuale sistema di reti ed impianti di smaltimento

delle acque reflue fognarie e delle acque meteoriche alle vigenti disposizioni in materia di

autorizzazione allo scarico in pubblica fognatura e/o tutela delle acque superficiali previste dalle

Direttive allegate alla DGR 69/25 del 10.12.2008.

L’intervento, ritenuto prioritario e urgente, può essere finanziato completamente nell’ambito

delle risorse assegnate all’AOU di Cagliari (€ 70.000.000,00) a valere sugli FSC 2014/2020

(Completamento degli interventi presso il Policlinico Duilio Casula di Monserrato della AOU di

Cagliari, finalizzati all’accorpamento di tutti i servizi sanitari e amministrativi attualmente dislocati

nel territorio di Cagliari – Intervento 10) L’AMMODERNAMENTO E POTENZIAMENTO delle centrali

tecnologiche)

Il Presidio Ospedaliero Policlinico Duilio Casula, ubicato nell’area del Comune di Monserrato, a

Nord della SS. 554, è attualmente costituito da 7 blocchi tra loro interconnessi e riconosciuti

attraverso gli identificativi Blocco C, D, G, H, M, N, Q. All’interno degli edifici si svolgono attività di

assistenza sanitaria e di ricerca.

Tali edifici, insieme alle relative aree esterne di pertinenza costituiscono parte integrante del

complesso denominato Cittadella Universitaria.

Dal punto di vista dell’opera ingegneristica le macro categorie sulle quali effettuare la

progettazione sono individuate come segue:

a) Opere fognarie a rete;

b) Opere di disinfezione e trattamento primario.

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INTERVENTO: Razionalizzazione dell'accesso al Policlinico Universitario dal "Ponte Strallato" in

territorio di Monserrato – IMPORTO € 1.000.000,00

BREVE DESCRIZIONE

Al progressivo spostamento dei servizi aziendali nel Policlinico Universitario Duilio Casula e,

soprattutto, la nuova apertura del Pronto Soccorso, della Cardiologia – UTIC, dell’Emodinamica e

della Terapia Intensiva – Rianimazione, si sovrappone la forte esigenza di garantire alti livelli di

accessibilità sia agli utenti che agli operatori.

Per questo obiettivo e per la particolare attenzione che è stata posta sulla necessità di garantire

tempi certi di accesso ai servizi di Pronto Soccorso e di emergenza/urgenza in genere, si è cercato

di limitare al massimo l’interferenza con i flussi in entrata alla Cittadella Universitaria assicurati

attualmente dall’unico accesso presente in corrispondenza della rotatoria sulla SP8.

Il progetto in approvazione consente di perseguire l’obiettivo di realizzazione di una nuova

viabilità di collegamento già prevista in uno studio della Provincia di Cagliari nel 2006 nell’ambito

del progetto di potenziamento dello svincolo del ponte strallato. Coerentemente con tale

intervento dovrà essere ben segnalata la destinazione “Policlinico/Area Parcheggio” nell’itinerario

di avvicinamento e ingresso nella bretella.

Lo studio trasportistico e il modello di traffico agli atti hanno evidenziato la necessità di realizzare

una “viabilità locale” a valle dello svincolo del “ponte strallato” in grado di “drenare” una

consistente quota di flussi che attualmente determinano condizioni di congestione e di

accodamento nell’accesso dalla rotatoria.

Questo intervento, ritenuto prioritario e condiviso dall’Amministrazione Regionale che ha

finanziato completamente l’investimento con risorse destinate al miglioramento della rete

stradale regionale (DGR 7/4 del 7.02.2017) costituisce una valida soluzione alle necessità di facile

ed immediata accessibilità del Policlinico.

Gli obiettivi prioritari nella realizzazione dell’opera possono riassumersi nei seguenti punti:

1. migliorare l’accessibilità delle ambulanze;

2. migliorare l’accessibilità degli utenti;

3. garantire la futura mobilità pedonale ed eventualmente ciclabile;

4. elevare i livelli di servizio e sicurezza intrinseca;

5. realizzare zone verdi come sistema di sicurezza passivo

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6. migliorare i rapporti con il territorio da attraversare che attualmente è scarsamente

antropizzato;

7. garantire la continuità veicolare, pedonale e ciclabile con le altre infrastrutture esistenti e

future.

Dal punto di vista dell’opera ingegneristica le macro categorie sulle quali effettuare la

progettazione sono individuate come segue:

a) Opere stradali;

b) Opere di illuminazione

c) Opere di smaltimento acque meteoriche.

INTERVENTO: Lavori di manutenzione finalizzati all'adeguamento alle norme in materia di

sicurezza del P.O. San Giovanni di Dio – IMPORTO € 3.150.000,00

BREVE DESCRIZIONE

Al progressivo spostamento dei servizi sanitari nel Policlinico Universitario Duilio Casula avviato nel

2013 e giunto a definizione nell’estate del 2017, si riconduce l’esigenza di

riconversione/riqualificazione/messa in sicurezza di ciò che è destinato a restare in funzione

nell’Ospedale San Giovanni di Dio.

Le strutture del presidio, che versano in uno stato di conservazione ritenuto inadeguato

all’ospitalità di servizi destinati alla diagnosi e cura in regime continuativo, devono essere

recuperate per sopperire a quella serie di criticità che ne inibirebbero la fruibilità anche a

destinazioni amministrative e/o di tipo ambulatoriale.

Il Presidio Ospedaliero San Giovanni di Dio, progettato dall’architetto Gaetano Cima, noto come

vecchio Ospedale Civile che sostituì quello medioevale di Sant’Antonio di Vienne, è un edificio in

stile neoclassico edificato in via Ospedale, nel quartiere di Stampace di Cagliari che fu inaugurato

nel 1858. Come tale rappresenta un immobile meritevole di tutela e conservazione che, attraverso

l’intervento in trattazione, deve essere preservato.

Fenomeni di infiltrazione localizzata e/o diffusa, inefficienze impiantistiche, carenze di tipo

logistico e/o igienico-sanitario in genere, sono tali da giustificare quell’insieme sistematico di

opere di ingegneria civile che, salvaguardando gli aspetti di tutela, permetta la conservazione del

fabbricato e renda compatibile quell’uso residuale che al momento caratterizza le presenza

quotidiane degli utenti e dei lavoratori che afferiscono all’AOU di Cagliari.

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Al fine di riqualificare e potenziare la fruizione dell’Ospedale Civile San Giovanni di Dio l’A.O.U. di

Cagliari ha ritenuto fondamentale procedere alla razionalizzazione dell’esistente, con un approccio

di tipo programmatico, elaborando un progetto:

- di ristrutturazione e adeguamento alle normative di sicurezza;

- per assicurare quelle condizioni di conservazione e di agibilità necessarie;

- per eliminare le condizioni di rischio presenti o che dovessero manifestarsi;

- che si propone di definire le linee fondamentali per la realizzazione degli interventi

organizzativi e strutturali a tal scopo necessari.

Stante la vastità di interventi necessari e l’importanza delle risorse necessarie, si prevede di dare

attuazione ad un primo lotto funzionale di interventi che, beneficiando degli stanziamenti a valere

sugli FSC 2014/2020 e sui fondi ex art. 20 della L. 67/88 già delegati all’amministrazione, si pone

l’obiettivo di soddisfare quelle necessità indifferibili ed urgenti di riqualificazione spaziale e

potenziamento della consistenza impiantistica presente (attività volte al conseguimento dei

requisiti antincendio richiesti, comprendenti anche quelle attività a carico degli impianti e

indispensabili per asseverare la compatibilità con le attuali normative vigenti).

La particolare connotazione dei bisogni da soddisfare e la necessità di intervenire in un contesto

difficilmente identificabile a priori giustificano la scelta di operare attraverso un appalto di

manutenzione, con acquisizione mediante accordo quadro.

INTERVENTO: Lavori di manutenzione finalizzati all'adeguamento antincendio del Policlinico Duilio

Casula – IMPORTO € 3.500.000,00

BREVE DESCRIZIONE

Al progressivo spostamento dei servizi sanitari nel Policlinico Universitario Duilio Casula avviato nel

2013 e giunto a definizione nell’estate del 2017 e all’intervenute modifica del quadro di normativo

di riferimento in materia di prevenzione incendi delle strutture sanitarie, si deve ricondurre una

delega che l’amministrazione regionale ha riconosciuto all’AOU nell’ambito del “Programma

regionale di investimento per la messa a norma antincendio – Biennio 2018/2019”

Le strutture del Policlinico Duilio Casula richiedono adeguamento e conservazione specificamente

individuate nell’ambito di una ricognizione operata. Tale indagine ha permesso di identificare una

serie di contesti meritevoli di intervento nonché necessari ed indispensabili per il rispetto degli

obblighi derivanti dall’aggiornamento della regola tecnica di prevenzione incendi per la

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progettazione, la costruzione e l’esercizio delle strutture sanitarie pubbliche e private, imposti dal

D.M. del 19 marzo 2015.

Lo stanziamento complessivamente delegato all’AOU, risulta di fondamentale importanza per la

prosecuzione del processo di riorganizzazione e riqualificazione dell’area dell’assistenza

ospedaliera e per l’adeguamento dei requisiti strutturali e di miglioramento della qualità

funzionale del patrimonio edilizio e tecnologico esistente, con particolare riguardo al rispetto degli

standard di sicurezza imposti dalla vigente normativa antincendio.

Al fine di riqualificare e potenziare la fruizione del Policlinico Universitario Duilio Casula l’A.O.U. di

Cagliari ha ritenuto fondamentale procedere alla razionalizzazione dell’impiantistica esistente e,

con essa, di quegli aspetti logistico-funzionali interessati dalle nuove disposizioni in materia di

prevenzione incendi, impostando un approccio di tipo programmatico ed elaborando un progetto

principalmente orientato all’adeguamento alle normative di sicurezza antincendio che,

beneficiando degli stanziamenti a valere sulla DGR 37/13 del 1.08.2017, si pone l’obiettivo di

soddisfare quelle necessità indifferibili ed urgenti di riqualificazione e potenziamento della

dotazione presente (attività tutte volte al conseguimento dei requisiti antincendio).

La particolare connotazione dei bisogni da soddisfare e la necessità di intervenire in un contesto

difficilmente identificabile a priori giustificano la scelta di operare attraverso un appalto di

manutenzione, con acquisizione mediante accordo quadro.

ALTRI INTERVENTI DELLA PREVISTI NELLA PROGRAMMAZIONE TRIENNALE 2018/2020

INTERVENTO: Completamento degli interventi presso i Presidi Ospedalieri della AOU di Cagliari,

finalizzati all’accorpamento di tutti i servizi sanitari e amministrativi attualmente dislocati nel

territorio di Cagliari– IMPORTO al biennio € 15.000.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rappresenta una componente del più generale investimento finanziato nell’ambito

dei fondi FSC 2014/2020 per complessivi 70.000.000,00 e di cui all’approvazione disposta con la

Delibera AOU 367 del 4.05.2017.

L’investimento riguarda gli interventi di natura edilizia, impiantistica e di ammodernamento

tecnologico ritenuti necessari per l’accorpamento al Policlinico Duilio Casula delle UU.OO. afferenti

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all’AOU di Cagliari e dislocate negli altri ospedali cagliaritani. Dall’accorpamento delle unità di cura

in regime di ricovero continuativo al Policlinico D. Casula, scaturisce l’opportunità di riqualificare

dell’Ospedale Civile San Giovanni di Dio in modo da agevolare il processo di differenziazione dei

flussi di utenza ospedalizzata da quella ambulatoriale, propri di una moderna Città della Salute,

perfettamente integrata con il tessuto urbano del centro cittadino. I due programmi, ritenuti

indispensabili per razionalizzare/integrare/migliorare la risposta assistenziale di competenza

dell’AOU di Cagliari, sono complementari ed entrambi orientati all’accorpamento delle unità

ospitate presso altre aziende del SSR (es Clinica di Urologia, Clinica Ortopedica o Clinica

Psichiatrica), ovvero che devono operare con importanti condizionamenti di natura logistica

(Anatomia Patologica, Clinica Odontoiatrica, etc.) e che, per la particolare vocazione in regime

diurno, non è necessario dislocare al Policlinico D. Casula.

INTERVENTO: Manutenzione straordinaria coperture degli edifici del Policlinico Duilio Casula –

IMPORTO € 500.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rappresenta una componente particolarmente significativa di una generale

manutenzione dei corpi di fabbrica esistenti.

INTERVENTO: Interventi edili ed impiantistici di riqualificazione e messa a norma del padiglione

ex clinica Otorino – IMPORTO € 1.500.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rappresenta quella componente di investimento destinata alla riqualificazione del

padiglione in assegnazione alla Clinica Universitaria di Odontoiatria. Le attività di didattica e

diagnosi e cura afferenti alla unità operativa potranno beneficiare di spazi e strutture consone alla

finalità.

INTERVENTO: Interventi edili ed impiantistici di riqualificazione e messa a norma del padiglione

Anatomia Patologica dell’Ospedale San Giovanni di Dio – IMPORTO € 750.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rappresenta quella componente di investimento destinata alla riqualificazione e

all’ammodernamento del padiglione in uso all’Anatomia Patologica che, per ragioni legate alla

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vetustà e alle modificate condizioni di lavoro, necessita importanti opere di manutenzione ed

adeguamento.

Le attività di didattica, ricerca e diagnosi afferenti alla unità operativa potranno beneficiare di

spazi e strutture consone alla finalità.

INTERVENTO Interventi di manutenzione straordinaria per l'adeguamento alle normative vigenti

degli edifici del P.O. Policlinico Duilio Casula – IMPORTO € 1.231.416,46

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rappresenta una componente particolarmente significativa di una generale

manutenzione dei corpi di fabbrica esistenti oggetto di specifica richiesta di finanziamento

all’amministrazione regionale.

INTERVENTO realizzazione, mediante soluzioni modulari e prefabbricate, della nuova sede UFA

(unità farmaci antiblastici) – IMPORTO € 500.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rappresenta quella soluzione temporanea e amovibile considerata necessaria ed

indispensabile per risolvere i condizionamenti logistici attualmente presenti nel blocco M, quota

0,,0, che limitano le potenzialità dell’untià.

INTERVENTO sopraelevazione degli edifici esistenti e di prossima realizzazione del P.O. Duilio

Casula – IMPORTO € 28.000.000,00

BREVE DESCRIZIONE

L’intervento rientra negli interessi dell’AOU che, attraverso la possibilità di sopraelevare un livello

nel Blocco Q, nei Blocchi C e D e nei futuri Blocchi R, programma di accogliere:

- un blocco operatorio specialistico, riservato e volutamente isolato rispetto al quartiere

operatorio multisala principale, per l’esecuzione di interventi di ginecologia, ostetricia, chirurgia

plastica etc. che, per la loro particolare inclinazione, giustificano accortezze specifiche

(sopraelevazione del corpo di fabbrica denominato Blocco Q);

- ospita, anticipatamente rispetto alla disponibilità complessiva degli spazi previsti nei Blocchi R in

progettazione, i reparti di degenza continuativa tuttora ospitati negli altri ospedali cittadini (nel

corpo di fabbrica C e D);

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- l’ospitalità minima fissati dalle vigenti direttive in materia di accreditamenti MIUR e dal mutato

assetto scaturente dalla rete ospedaliera regionale, consentendo di pervenire all’unità logistica

dell’Azienda Ospedaliero Universitaria di Cagliari nel Policlinico Duilio Casula e la piena e definitiva

riconfigurazione di tutte le cliniche universitaria ospitate in convenzione presso presidi ospedalieri

dell’ATS Sardegna – ASSL Cagliari (nei Blocchi in progettazione).

ATTUAZIONE ATTO AZIENDALE

La prima fase dell’attuazione sarà caratterizzata dalla predisposizione del sistema delle regole per

il funzionamento dell’Azienda. In particolare verranno predisposti/aggiornati il regolamento

aziendale per il funzionamento dei dipartimenti ospedalieri, il regolamento per la negoziazione del

budget, il regolamento per il conferimento e la revoca degli incarichi aziendali, il regolamento per

la graduazione delle funzioni delle aree dirigenziali, il sistema di pesatura degli incarichi gestionali

e professionali, la predisposizione dei bandi di selezione e dei contratti di individuali di lavoro.

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Il rapporto con i cittadini L’atto aziendale all’art. 6 (Partecipazione dei cittadini ) assicura la partecipazione dei

cittadini/utenti, tramite le associazioni di volontariato e di tutela dei diritti, alle fasi di

programmazione delle attività, di valutazione della qualità dei servizi. La partecipazione del

ruolo dei cittadini viene garantita tramite la consulta dei cittadini, per la cui disciplina e

funzionamento si rimanda ad apposito regolamento.

Azienda sempre più social

La Pubblica amministrazione non comunica per persuadere i cittadini ma per farli partecipare alle

decisioni assunte e alle opportunità offerte, ampliando così la dimensione sociale della

comunicazione. Ed è questa la linea dell’Azienda ospedaliero universitaria di Cagliari: rendere

partecipi e protagonisti i cittadini, i pazienti e i loro familiari.

Già da diversi anni l’Aou di Cagliari è leader della comunicazione in sanità, grazie ai molteplici

medium di cui dispone e che ha saputo integrare. La circolarità delle informazioni e dell’utilizzo dei

medium è la carta vincente di questa azienda, la prima in Sardegna e tra le prime in Italia a

rendere fruibile su tutti i device (pc, tablet e smartphone) i servizi al paziente: dal ritiro referti,

passando per la prenotazione on line, e il dialogo con l’amministrazione.

L’Azienda ospedaliero universitaria di Cagliari si muove nella linea di potenziare la comunicazione

on line che ha anche un ruolo centrale nell’ambito europeo. La stessa Commissione ha posto

obiettivi e priorità per il miglioramento dell’efficienza, della qualità ed accessibilità dei servizi

erogati on-line. Con il Piano d’azione europeo per l’e-government 2011-2015 la Commissione

europea chiede alle amministrazioni pubbliche di tutti i livelli di diventare, aperte, accessibili e

trasparenti per i cittadini. Il Piano d’azione identifica diverse misure da attuare. Prima fra tutte, la

responsabilizzazione degli utenti, intesa come capacità di cittadini di accedere ai servizi digitali e di

avvalersi delle nuove tecnologie. Su questo fronte l’Aou di Cagliari è impegnatissima: ha rinnovato

il suo sito aziendale, ha puntato molto sui social (raggiungendo sul singolo post 1 milione di

visualizzazioni) e ha integrato tutte le funzioni della Sanità Digitale. L’obiettivo è proseguire su

questo fronte, potenziando i servizi digitali a disposizione dell’utenza.

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Azioni per il 2018

Potenziamento App

Tra la fine del 2017 e il 2018 l’Aou di Cagliari rilascerà diverso aggiornamenti della sua App “Aou

Cagliari Smart Hospital” scaricabile su Apple Store e Google Store. Le nuove funzionalità saranno

incentrate nell’incentivazione dell’interazione con i cittadini. Il consumo mediale avviene ormai

per oltre l’80 per cento (dati Censis 2017) attraverso i device mobili. Questo significa che

un’azienda pubblica che vuole davvero stare non solo al passo con i tempi ma dare un servizio

utile ai cittadini non può non produrre applicazione per device mobili che diano servizi.

Presenza Social

L’integrazione tra app e social è fondamentale. L’Azienda ospedaliero universitaria di Cagliari è già

leader in Sardegna e ai vertici in Italia quanto a presenza nei social network con i suoi quasi 10mila

fan (al 15 novembre 2017) su Facebook, ma anche su Instragram, Twitter e Youtube. Questa

presenza sarà potenziata perché l’Aou crede tantissimo nel dialogo continuo con i cittadini anche

tramite i social-

Carta dei servizi on line

La carta dei servizi (obbligo di legge per le pubbliche amministrazioni) non sarà più cartacea ma

online. In questo modo la Carta sempre aggiornata e l’utente la potrà consultare comodamente

dal proprio smartphone.

programma sanitario triennale 2018-2020 · 2017. 12. 22. · deliberazione n. 46/17 del 22-09-15...

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