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PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS EN EL

PUESTO DE TRABAJO

ERGONOMÍA Y VIDA COTIDIANA

ARP DE SEGUROS BOLÍVAR

BOGOTÁ, ENERO DE 2012. VERSIÓN 2

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Liliana Camejo Galiano

Gerente ARP de Seguros Bolívar

Jorge Alberto Acosta Arístizabal

Director Nacional de Gestión Empresarial

Grupo Coordinador

Dirección Nacional de Gestión Empresarial Claudia Lucila Nieves Sandoval Asesor Innovación y Desarrollo

Natalia Rodríguez Moreno Asesora Dirección Nacional de Gestión Empresarial

Grupo de Apoyo

Ibette Valdés Yudy Yazmín Salazar

Profesionales de Gestión del Riesgo Silvia Rebolledo

Directora Sectorial Servicios

Grupo Participante en la Validación Marisol Sánchez Heredia

Paola Molano Muñoz Diana González Sierra

Sandra Jiménez Carolina Díaz Patarroyo

Nancy Parra Profesionales de Gestión del Riesgo

ARP de Seguros Bolívar

Floralba Trujillo Roxsmary Carvajal

Liliana Torres Sandra Rozo

Lizette Liévano Asesores de Gestión del Riesgo

ARP de Seguros Bolívar

Bogotá, Enero 2012, Versión 2

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TABLA DE CONTENIDO

Introducción 5

Objetivos 7

Objetivo General 7

Objetivos Específicos 7

1. Marco Legal 8 2. Marco Teórico 10 2.1 Descripción y características del riesgo 10 2.1.1 La carga física 10 2.1.2 El ambiente 12 2.1.3 La carga mental 12 2.1.4 La organización del trabajo 12 2.1.5 Las condiciones del puesto de trabajo 12 2.2 Efecto de la carga física sobre la salud 12 2.2.1 Alteraciones músculo esqueléticas en columna 14 2.2.1.1 Dolor lumbar 14 2.2.2 Alteraciones músculo esqueléticas en miembros superiores 17 2.2.2.1 Hombro 18 2.2.2.2 Codo 19 2.2.2.3 Mano 19 3. Metodología 22 3.1 Población objeto 22 3.2 Definiciones operativas 22 3.2.1 Puesto de trabajo de riesgo alto 22 3.2.2 Puesto de trabajo de riesgo medio 22 3.2.3 Puesto de trabajo de riesgo bajo 22 3.2.4 Trabajador en riesgo alto 22 3.2.5 Trabajador en riesgo medio 22 3.2.6 Trabajador en riesgo bajo 22 3.2.7 Trabajador sin patología músculo esquelética 23 3.2.8 Sospechoso de patología músculo esquelética 23 3.2.9 Caso de patología músculo esquelética 23 3.3 Procedimiento - Monitoreo 23 3.3.1 Diagnóstico 23 3.3.2 Intervención 25 3.3.3 Seguimiento 26 4. Plan de formación 27

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5. Aspectos administrativos 27 5.1 Recursos 27 5.1.1 Humanos 27 5.1.2 Locativos 27 5.1.3 Técnicos 28 5.1.4 Financieros 28 5.2 Responsabilidades 28 5.2.1 De la Gerencia 28 5.2.2 Del Coordinador del Programa del programa de Ergonomía y Vida Cotidiana o el encargado de Salud Ocupacional 28 5.2.3 De los Trabajadores 29

6. Evaluación del programa 29

7. Cronograma 31

Glosario 32

Bibliografía 35

Anexos 37

Anexo No. 1 Flujograma programa Ergonomía y Vida Cotidiana 38

Anexo No. 2 Paso a paso del programa 39

Anexo No. 3 Inspección de puesto de trabajo - condiciones ergonómicas

(operativo) 41

Anexo No. 4 Inspección de puesto de trabajo - condiciones ergonómicas

(videoterminales – VDT) 44

Anexo No. 5 Información de sintomatología de los trabajadores 46

Anexo No. 6 Evaluación física músculo esquelética 48

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INTRODUCCIÓN

Las alteraciones músculo esqueléticas se han convertido en un fenómeno que amenaza en dejar el dominio de la salud laboral, para convertirse en un problema de salud pública. Sin embargo, se piensa que su presencia no se refiere únicamente a trabajos que implican esfuerzos físicos o trabajos pesados, extendiéndose al sector de servicios y dando un amplio rango de factores causales asociados al problema. Además, el ausentismo laboral y el impacto económico que estas lesiones músculo esqueléticas ocasionan en las empresas tanto en costos directos como indirectos, hacen que un sistema de vigilancia epidemiológica de condiciones no ergonómicas sea una prioridad.

En el informe sobre enfermedades profesionales en Colombia durante los años 2003 y 2004 se encontró que el diagnóstico más frecuente de enfermedad profesional es encabezado por el síndrome del conducto carpiano (SCC) el cual ha venido incrementado constantemente al pasar del 27% en el 2001 al 32% de todos los diagnósticos en el 2004. De igual manera encontramos que la distribución de los diagnósticos más frecuentes de EP continúa con el lumbago ocupando el segundo lugar, en el 2004 hay un incremento de la morbilidad profesional encontrando en tercer lugar los trastornos de disco intervertebral desplazando en cuarto lugar la Hipoacusia Neurosensorial, encontramos que el síndrome del maguito rotador ocupa la quinta causa de morbilidad profesional en Colombia desplazando a las sinovitis y tenosinovitis.1

Luego de agrupar por sistemas estas patologías, se evidenció que el sistema osteomuscular fue el más afectado, básicamente los segmentos de miembros superiores y columna lumbosacra, finalmente algunas de las patologías están asociadas a riesgos presentes en todo tipo de trabajadores incluidos los de oficinas.

En las empresas es de gran importancia el bienestar de sus trabajadores y para dar cumplimiento a la legislación nacional en riesgos profesionales, se deben realizar exámenes médicos de ingreso, de egreso, diagnóstico de condiciones de salud y análisis del puesto de trabajo. Teniendo en cuenta lo anterior y los hallazgos de la matriz de riesgos, se evidenció la importancia de un trabajo encaminado a minimizar la aparición de desordenes músculo esqueléticos por la presencia de condiciones ergonómicas desfavorables.

Es por esta razón que la empresa se ha interesado en el estudio de las condiciones del ambiente que puedan favorecer las alteraciones músculo esqueléticas de miembros superiores, columna y miembros inferiores que presenten o puedan presentar los trabajadores, que a su vez pueden estar relacionadas o exacerbadas por la actividad laboral. Por tal motivo, se da inicio al planteamiento e implementación de este programa para la prevención de desórdenes musculoesqueléticos Ergonomía y Vida Cotidiana, no sin antes recalcar la importancia del compromiso tanto de los trabajadores como de las directivas frente al desarrollo de este sistema y a su vez generar una actitud 1 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA. Informe de enfermedad

profesional en Colombia: Una oportunidad para la prevención, 2003 - 2005. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia, 2007

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participativa frente a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, enmarcada en el compromiso de autocuidado de la salud de cada uno de los participantes.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Prevenir la aparición de desórdenes músculo esqueléticos a través de la identificación, evaluación e intervención de las condiciones no ergonómicas encontradas en los puestos de trabajo, con el fin de mejorar las condiciones de salud y trabajo de la población laboralmente expuesta.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar las áreas y el personal expuesto a condiciones no ergonómicas que puedan generar desórdenes músculo esqueléticos.

- Clasificar el nivel de riesgo de las condiciones no ergonómicas presentes en los puestos de trabajo, a través de la inspección de los mismos.

- Clasificar y priorizar los puestos de trabajo para establecer actividades orientadas al control del riesgo, promoción de la salud, y prevención de desordenes músculo esqueléticos.

- Establecer la principal sintomatología de los trabajadores expuestos a estos factores de riesgo, con el fin de determinar conductas a seguir.

- Verificar la efectividad de las intervenciones realizadas en el ambiente de trabajo y en el trabajador, teniendo en cuenta el grado de reducción del riesgo y de la sintomatología.

- Formar líderes o facilitadores al interior de la empresa que garanticen la gestión del riesgo a través de la continuidad y mantenimiento de las estrategias de control.

- Realizar el seguimiento de la eficacia, eficiencia y efectividad del programa, verificando el cumplimiento de los objetivos propuestos.

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1. MARCO LEGAL

- Decreto 614 de 1984, Artículo 30. Define que en las empresas se deben "desarrollar programas de vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales, patología relacionada con el trabajo y ausentismo por tales causas".

- Resolución 1016 de Marzo 31 de 1989. Da los parámetros que permiten la promoción, prevención y control de la salud del trabajador, protegiéndolo de los factores de riesgos ocupacionales, en el sitio de trabajo. Así mismo, el Decreto 1832 de 1994 (Tabla de Enfermedades Profesionales) contempla este grupo de enfermedades en los numerales 31 y 37.

- Resolución 957 de 2005 Comunidad Andina, Artículo 11. El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrá, entre otras, las siguientes funciones: a) Participar en la elaboración, aprobación, puesta en práctica y evaluación de las políticas, planes y programas de promoción de la seguridad y salud en el trabajo, de la prevención de accidentes y enfermedades profesionales.

- Decreto 873 de 2001. Por el cual se promulga el "Convenio número 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo", adoptado por la 71ª Reunión de la Conferencia General de la Organización Internacional del Trabajo, OIT, Ginebra, 1985. Teniendo en cuenta que la protección de los trabajadores contra las enfermedades, sean o no profesionales y contra los accidentes del trabajo, constituye una de las tareas asignadas a la Organización Internacional del Trabajo por su Constitución; Recordando los convenios y recomendaciones internacionales del trabajo en la materia, y en especial la Recomendación sobre la protección de la salud de los trabajadores, 1953; la Recomendación sobre los servicios de medicina del trabajo, 1959; el Convenio sobre los representantes de los trabajadores, 1971, y el Convenio y la Recomendación sobre seguridad y salud de los trabajadores, 1981, que establecen los principios de una política nacional y de una acción a nivel nacional (…) Artículo 1, literal a) La expresión "servicios de salud en el trabajo" designa unos servicios investidos de funciones esencialmente preventivas y encargados de asesorar al empleador, a los trabajadores y a sus representantes en la empresa (…) Artículo 5, literal a) Identificación y evaluación de los riesgos que puedan afectar a la salud en el lugar de trabajo; b) Vigilancia de los factores del ambiente de trabajo y de las prácticas de trabajo que puedan afectar a la salud de los trabajadores, incluidas las instalaciones sanitarias, comedores y alojamientos, cuando estas facilidades sean proporcionadas por el empleador; c) Asesoramiento sobre la planificación y la organización del trabajo, incluido el diseño de los lugares de trabajo, sobre la selección, el mantenimiento y el estado de la maquinaria y de los equipos y sobre las sustancias utilizadas en el trabajo; d) Participación en el desarrollo de programas para el mejoramiento de las prácticas de trabajo, así como en las pruebas y la evaluación de nuevos equipos, en relación con la salud; e)

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- Asesoramiento en materia de salud, de seguridad e higiene en el trabajo y de

ergonomía, así como en materia de equipos de protección individual y colectiva; f) Vigilancia de la salud de los trabajadores en relación con el trabajo; i) Colaboración

- en la difusión de informaciones, en la formación y educación en materia de salud e higiene en el trabajo y de ergonomía.

- Resolución 2400 del 2 de mayo de 1979. Ministerio del Trabajo de Seguridad Social. Título X. Del manejo y Transporte de Materiales, en sus artículos 390- 392- 393, establece los valores límites permisibles para el levantamiento y transporte de cargas.

Artículo 390. El despachador o remitente de cualquier bulto u objeto con peso bruto de 50 kg o más deberá, antes de despacharlo, marcar en su parte exterior su peso en kg. En ningún caso un trabajador podrá cargar en hombros bultos u objetos con peso superior a los 50 kg, ni una trabajadora levantará pesos que excedan de los 20 kg.

Artículo 392. La carga máxima que un trabajador, de acuerdo a su aptitud física, sus conocimientos y experiencia podrá levantar será de 25 kg de carga compacta; para las mujeres, teniendo en cuenta los anteriores factores será de 12.5 kg de carga compacta.

Parágrafo. Se concederá a los trabajadores dedicados constantemente al levantamiento y transporte de carga, intervalos de pausa o periodos libres de esfuerzo físico extraordinario.

Artículo 393. No se permitirá el levantamiento de objetos pesados a las personas enfermas del corazón que padecen hipertensión arterial, las que han sufrido de alguna lesión pulmonar, a las mujeres en estado de embarazo, a las personas que han sufrido lesiones en las articulaciones o que padecen de artritis, etc.

- Resolución 2413 de 1979. Por la cual se dicta el reglamento de higiene y seguridad para la industria de la construcción. Artículo 82. “Para una edad entre los 20 y los 35 años aproximadamente, el levantamiento aconsejable es de 25 kg, si el levantamiento es ocasional y con adiestramiento adecuado, el peso máximo permisible es de 50 kg”. Artículo 83. “En los casos de levantamiento continuo se debe tener en cuenta el factor fatiga, lo que hará disminuir hasta un 50 % de la carga límite”.

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2. MARCO TEÓRICO

2.1 DESCRIPCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL RIESGO

2.1.1 La carga física. Considerada como el conjunto de requerimientos físicos a los

que se ve sometida una persona para realizar una tarea. Se considera como riesgo cuando las capacidades del individuo son superadas y se definen como requerimientos de postura, movimientos y fuerza. Se subdivide en carga física estática y dinámica, la primera se da cuando no hay movimiento visible en los segmentos corporales, aunque se puede decir que es un estado de equilibrio fisiológico permanente al interior del músculo, generando una serie de estados de relajación y contracción que no son evidentes a simple vista. La carga física dinámica, por el contrario, produce una sucesión periódica de tensiones y relajamientos de los músculos activos, todas ellas de corta duración2.

En cuanto al trabajo muscular, se considera que toda labor requiere que el trabajador

tenga cierto consumo de energía, a mayor esfuerzo, mayor consumo energético. La realización de cualquier trabajo muscular implica la activación de una serie de músculos que son los generadores de la fuerza necesaria y dependiendo del tipo de contracción que se da en el músculo, el trabajo muscular se puede considerar dinámico o estático, que en muchas ocasiones es difícil diferenciar, ya que esta diferencia está dada por los tipos de irrigación sanguínea muscular durante cada una de estos tipos de trabajo.

La postura es definida como la posición de uno o varios segmentos corporales que puede ser mantenida por algún tiempo más o menos prolongado, con posibilidad de restablecerse en el tiempo. La postura adoptada por una persona en el trabajo está dada por la ubicación del tronco, la cabeza y las extremidades. Durante las diferentes posturas tomadas, ya sea de pie, sentados o acostados, los músculos deben ejercer ciertas fuerzas para equilibrar la postura o controlar los movimientos, incluso durante una posición relajada cuando la contracción muscular tiende a cero, los tendones y las articulaciones pueden estar sometidos a carga y hasta llegar a presentar fatiga, es por esto que aunque un trabajo parezca tener una carga aparentemente baja, con el tiempo puede llegar a ser extenuante.

Existen diferentes tipos de posturas, como la postura prolongada, mantenidas, postura forzada (fuera de los ángulos de confort) y la postura antigravitacional. De estas posturas existen algunas de especial interés por ser consideradas generadoras de alteraciones músculo esqueléticas (principalmente en la región lumbar), como las prolongadas en sedente, debido a que la región lumbar es sometida a esfuerzos mecánicos mayores que los generados durante la bipedestación; pero además de las alteraciones músculo esqueléticas, se pueden originar problemas de tipo circulatorio por la dificultad para un adecuado retorno venoso favoreciendo patologías en miembros inferiores.

2 Ricardo Chavarría Cosar Ingeniero Técnico Eléctrico CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO –

BARCELONA

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Las posturas adoptadas por los trabajadores están sujetas también a las condiciones del puesto de trabajo, es por esto que al realizar un análisis de postura se debe tener en cuenta el entorno en el que el trabajador se desenvuelve, los alcances, las cargas que tiene que manejar, las herramientas que se manipulan (ya que ellas pueden determinar ciertas posturas), y adicionalmente tener en cuenta características como la edad y el género.

Las posturas prolongadas se refieren a la adopción de una postura por periodos más

o menos largos, es decir, de aproximadamente el 75% de la jornada (6 horas o más), independientemente de si esta es adecuada o no. Se considera que puede llegar a ser inadecuada ya que el esfuerzo muscular es continuo y no permite alternancia entre los diferentes grupos musculares, lo que puede generar fatiga.

Posturas Mantenidas se refiere a la adopción de una posturas en donde los segmentos corporales se encuentren alineados o en una posición correcta por dos o más horas sin posibilidad de cambios, si la posturas no es correcta es decir los segmentos corporales no están alineados y se mantiene por 20 minutos o más, de igual manera se considera mantenida

Una posición forzada hace referencia a las posturas que son adoptadas por el

individuo que están por fuera de estos ángulos de confort, estos ángulos están dados por la posición de la articulación en la cual hay una mayor eficiencia con un mínimo esfuerzo. Esta posición puede ser favorecida ya sea por el diseño del puesto de trabajo, por la organización de los elementos necesarios para el trabajo, por la tarea o por hábitos posturales inadecuados, produciendo un mayor esfuerzo muscular para su mantenimiento, además, se deben realizar ajustes posturales y utilizar estructuras secundarias que generan una mayor carga física estática aumentando así el consumo energético. A continuación se mencionan los ángulos de confort en las principales articulaciones.

SEGMENTO ÁNGULOS DE CONFORT PARA EL TRABAJO

Columna cervical De neutro a 15° de flexión sin rotaciones o desviaciones de la línea media de la columna.

Columna dorso-lumbar

Máximo 20° de flexión, inclinación y/o extensión, sin rotaciones de tronco.

Hombro Entre 0° y 45° de abducción y/o flexión.

Codo Entre 90° y 110° de flexión.

Muñeca De neutro a 15° de dorsiflexión, sin desviaciones laterales.

Caderas (sedente)

Entre 80° y 110° de flexión.

Rodillas Flexión de 90°.

Pie De neutro a dorsiflexión o plantiflexión.

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Las posturas antigravitacionales son las que se dan cuando el tronco o las

extremidades se encuentran en contra de la gravedad, lo cual aumenta la carga física, ya que se requiere mayor actividad a nivel osteomuscular para vencer la gravedad.

De igual manera se deben analizar en conjunto todos los factores ligados a las condiciones de trabajo y la exposición de los factores de riesgo como lo son los movimientos repetitivos el cual está dado por los ciclos de trabajo cortos (ciclo menor a 30 segundos o 1 minuto) o alta concentración de movimientos (> del 50%), que utilizan pocos músculos (Silverstein y col, 1987) ) ya que pueden ser desencadenantes de los diferentes desórdenes musculoesqueléticos y condicionar la aparición de estos3.

2.1.2 El ambiente. Los factores de carga que componen el ambiente físico son ambiente térmico, ruido, iluminación y vibraciones. El criterio de evaluación es como lo experimenta el trabajador y el analista. Por lo general se debe crear un entorno de condiciones ambientales de confort para la elaboración de la tarea.

2.1.3 La carga mental. Hace referencia al nivel de exigencia de la tarea y es evaluada a partir de indicadores de complejidad, rapidez, atención y minuciosidad.

2.1.4 La organización de trabajo. Incluye la duración de la jornada de trabajo, el tipo de horario, el número de pausas en la jornada, si realiza horas extras y el ritmo de trabajo; ya que estos aspectos contribuyen a la fatiga del trabajador.

2.1.5 Las condiciones del puesto de trabajo. Hacen referencia a las condiciones de

los elementos de trabajo que determinan el confort postural teniendo en cuenta espacios, alturas, alcances y herramientas, los cuales contribuyen en la aparición de fatiga en el trabajador.

2.2 EFECTO DE LA CARGA FÍSICA SOBRE LA SALUD

Los riesgos asociados a los desórdenes músculo esqueléticos en el trabajo han sido de difícil estudio y diagnóstico, pues su etiología es multifactorial y es importante considerarlos teniendo en cuenta que no son solo de tipo laboral y que en general se consideran en cuatro grandes grupos de riesgo (Ayoub y Wittels 1989):

- Factores individuales: que corresponden a la capacidad funcional del trabajador, sus hábitos, antecedentes patológicos, quirúrgicos y familiares. Entre otros se encuentran los siguientes:

Edad: la incidencia del Síndrome de Túnel del Carpo (STC) Ocupacional muestran un pico en el grupo de edad comprendido entre los 25 y 44 años y el Síndrome de Túnel del Carpo Crónico muestra un pico en el grupo de edad de 40 a 60 años.

3 Ministerio de Protección Social (2006). Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes

Musculoesqueléticos (DME)

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Género: el STC es una afección que se presenta más frecuentemente en mujeres, con tasa de incidencia general en mujeres de 1.96 por cada 1000 trabajadores de tiempo completo, que es mayor a la de los hombres (1.85/1000). La proporción mujer-hombre del STC Ocupacional es de 1.2:1.0 y esta misma proporción en la población general es de 3:1.

Patologías concomitantes como artritis, obesidad, neuropatía hipertrófica familiar, fístula arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis, alteraciones endocrinas como diabetes mellitus, acromegalia, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, amiloidosis, hipercolesterolemia y lesiones vasculares.

Embarazo: se sospecha que el edema puede ser la causa del aumento de su presentación, sin embargo, el cuadro disminuye al final del mismo.

Actividades recreativas asociadas a lesión progresiva de tejidos blandos, como conducir vehículos, tiro, pescar, remar, coser, tejer, carpintería, música, jardinería y bolos.

- Factores ligados a las condiciones del trabajo: carga estática o dinámica, fuerza, posturas y movimientos, ya sean repetitivos o no.

- Factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.

- Factores ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, iluminación, vibración, entre otros.

Las alteraciones músculo esqueléticas generadas por trauma repetitivo (Trastornos por Trauma Acumulativo), son patologías asociadas a que la demanda física requerida para la ejecución de las actividades exceda la capacidad biomecánica de las estructuras utilizadas, provocando las lesiones principalmente músculo esqueléticas, pero los tendones, nervios, músculos y probablemente sistema vascular de los miembros superiores, son los sitios más frecuentemente reportados. Estas patologías comparten ciertas características comunes:

Están relacionados con la intensidad del trabajo.

Involucran mecanismos biomecánicos y fisiológicos.

Pueden ocurrir después de semanas, meses o años en el trabajo.

Pueden requerir semanas, meses o años para su recuperación.

Tienen causas ocupacionales y no ocupacionales.

Es importante aclarar que estas patologías tienen origen multifactorial, que no siempre es ocupacional, ya que actividades deportivas y actividades básicas cotidianas las pueden llegar a provocar.

Algunos autores consideran que hay suficiente soporte epidemiológico para decir que el trabajo repetitivo está causalmente relacionado con síndromes clínicos específicos de

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miembros superiores, pero el debate continúa. La distribución temporal del trabajo, los descansos y el trabajo alternado pueden reducir de algún modo el impacto del trabajo repetitivo, pero los resultados no son constantes entre los diferentes autores. Las

posiciones asumidas y las fuerzas requeridas son otros factores que pueden exacerbar el riesgo asociado con el trabajo repetitivo. Además, no todos los trabajadores que realizan la misma labor experimentan los mismos problemas. Hay factores personales que pueden explicar parcialmente las diferencias, como fuerza, experiencia laboral, hábitos de trabajo, dimensiones e índices corporales, lesiones traumáticas previas, enfermedades sistémicas, defectos congénitos y género. Es claro que se está hablando de un proceso multifactorial, donde la definición exacta de las variables involucradas conlleva gran dificultad.

Es importante recordar el carácter crónico de estos desórdenes que no atentan directamente contra la vida, por lo que a menudo no se reportan y por la frecuente rotación de trabajos no es fácil definir los patrones de morbilidad y los aportes individuales de cada riesgo implicado.

Las verdaderas tasas de incidencia y prevalencia no se conocen, pero reportes de compañías de seguros, clínicas e industrias indican que logran proporciones epidémicas y son la causa principal de días de trabajo perdidos en algunos medios, llevando a altos costos y constituyéndose en uno de los principales problemas en salud ocupacional. Es evidente que el desarrollo industrial, el aumento de líneas de ensamble y otros trabajos que requieren movimientos repetitivos continuos, son nuevas fuentes para la presencia de estas alteraciones.

El problema se agrava por la falta de efectividad de los tratamientos conservadores y el gran porcentaje de complicaciones quirúrgicas (en síndrome de túnel carpiano hay reportes del 13%), que compromete la productividad, la calidad de vida y la seguridad individual. Los programas ergonómicos y de vigilancia dirigidos a este problema han tenido resultados disímiles y hay casos en los que la única solución sería retirar al trabajador del puesto que le causó la lesión, lo que en gran escala desencadena verdaderos problemas sociales y laborales.

Por último, están involucrados factores psicosociales alimentados por el estrés y la presión del medio laboral, que son de difícil cuantificación, asociados a factores de ganancia secundaria como la compensación.

2.2.1 ALTERACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS EN COLUMNA

2.2.1.1 DOLOR LUMBAR

Es uno de los más comunes en la población trabajadora según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), se dice que aproximadamente el 80% de las personas

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han experimentado este tipo de dolor en algún momento de sus vidas, pero además es de gran importancia en el tema ocupacional, puesto que es una de las causas más frecuentes e importantes de incapacidad laboral.

Es ocasionado por traumas o por degeneración pre-existente de los discos, o ambos, los síntomas pueden comenzar en cualquier edad pero se asocian especialmente con la tercera y cuarta década de la vida. Los discos disminuyen su resistencia con la edad, lo cual ocasiona acumulación posterior de anillo, con lo cual protruye el núcleo pulposo

produciéndose hernias discales. La presión del disco al comprimir el nervio produce el dolor o debilidad sensomotora en la distribución de la raíz nerviosa.

La NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) identifica como responsable de la mayoría de las lesiones músculo esqueléticas ocupacionales, la exposición al levantamiento manual, los movimientos repetitivos y la vibración. La NIOSH presenta los siguientes indicadores como orientadores del problema:

El sobreesfuerzo fue la causa aparente del 60% del total de demandas laborales por lumbalgia ocupacional en USA.

Los traumas por sobreesfuerzo de todo tipo ocurren en aproximadamente 500.000 trabajadores por año.

Los traumas por sobreesfuerzo equivalen al 25% de todas las patologías ocupacionales reportadas en USA.

Aproximadamente dos terceras partes de las demandas por sobreesfuerzo se originan en actos relacionados con el levantamiento de cargas y cerca al 20% se relacionan con las maniobras de empuje y arrastre de cargas.

Se estima que el 2% de la población laboral de USA es compensada económicamente por dolor lumbar. El 19% del total de solicitudes de compensación económica se relacionan con lumbalgias. El 41% del total de los subsidios en dinero se cargan a la lumbalgia.

Menos de una tercera parte de los pacientes con lumbalgia ocupacional por sobreesfuerzo físico y con ausentismo importante por dicha causa, regresan a su trabajo previo a la lesión.

“En Colombia, en estudios realizados por el Instituto de Seguros Sociales confirman la prevalencia de la enfermedad, solo superada por la hipertensión arterial. En estudios de menor amplitud realizados en Bogotá en 1988 se encontró que el 37.4% de los pacientes que consultan los servicios de rehabilitación lo hacen por dolor lumbar”.

El dolor lumbar inespecífico se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre la reja costal inferior y el pliegue glúteo sobre la región posterior del muslo, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado. En

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la evaluación clínica del dolor lumbar se deben siempre considerar la distribución anatómica, las características, la relación con otros síntomas y la intensidad.

De acuerdo a su origen el dolor lumbar se puede clasificar en lumbalgia mecánica y orgánica.

Lumbalgia mecánica. En estudios epidemiológicos es constante ver que el dolor

lumbar, la ciática o dolor localizado en el recorrido de el nervio ciática, es decir en la parte posterior y medial de la pierna, la hernia de disco intervertebral y los cambios degenerativos de la columna lumbar, se encuentran asociados a trabajo físico pesado, como el levantamiento, el transporte, empuje o la tracción de cargas pesadas, que generan fuerzas de tracción elevadas que afectan los músculos, ligamentos, superficies articulares y óseas, lo que genera lesiones mecánicas sobre los cuerpos y discos intervertebrales y ligamentos, favoreciendo alteraciones a nivel de columna principalmente en la zona lumbar.

Es importante tener en cuenta que el trabajo que implica el mantenimiento de posturas ya sea bipedestación o sedestación, pueden generar alteraciones lumbares, bien sea por movimientos como torsiones, inclinaciones u otras posturas del tronco, o por la combinación de lo anterior con posturas estáticas puesto que para la nutrición del disco intervertebral es necesario el movimiento, sin lo cual el disco se degeneraría rápidamente. Adicionalmente, la bipedestación o sedestación estarían favoreciendo la fatiga de tejidos blandos al disminuirse el aporte sanguíneo y no permitirían la relajación y descanso de estas estructuras.

Este dolor puede ser localizado o irradiado a los miembros inferiores, su aparición es espontánea y cede naturalmente con el reposo o tratamiento convencional, aunque en algunos casos este dolor puede llegar a convertirse en crónico, es de tipo ardor localizado en la parte baja de la espalda a la altura de las vértebras lumbares, o puede irradiarse a la región glútea o a la parte superior y posterior de los muslos. Este dolor se debe en parte a que la columna lumbar esta sometida permanentemente a fuerzas mecánicas, por ser el segmento que debe soportar mayor peso corporal, además de ser el último nivel móvil de la columna, lo que determina una mayor exigencia y mayor cantidad de lesiones a nivel L5-S1 y L4-L5, es decir en la región de unión entre la columna lumbar y la sacra.

El principal factor asociado a la lumbalgia mecánica es una “falsa o inadecuada postura” respecto a la actividad física desarrollada por el individuo. Otro factor de riesgo importante es la acción de levantar, soportar y transportar objetos, principalmente cuando se realiza de forma manual, frecuentemente y con objetos que sobrepasan los límites de capacidad del trabajador, sobretodo cuando se realizan sin ayudas mecánicas adecuadas.

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Otras causas están dadas por disfunciones de la región lumbosacra, procesos degenerativos del disco intervertebral, la espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra sobre la siguiente), estenosis vertebral (cuando el diámetro de los agujeros por los que salen los nervios disminuye generando compresión sobre los mismos) y fracturas óseas.

En resumen, la lumbalgia mecánica se puede originar por movimientos repetitivos, posición estática y levantamiento de pesos; no se demuestran signos clínicos, radiológicos o electromiográficos de lesión estructural y presenta las siguientes características:

- Puede aparecer sin lesión orgánica.

- Puede irradiarse a miembros inferiores.

- Puede ser ocasionada por factores psicosociales.

- La mayoría de los casos tiene una evolución favorable.

- El paciente no puede flexionar el tronco por rigidez de la espalda.

- Se relaciona directamente con las exigencias del puesto de trabajo (manejo de cargas y mantenimiento de posturas).

Lumbalgia orgánica. Puede ser la manifestación clínica de enfermedades neurológicas, ortopédicas, reumáticas o mixtas, que afectan la columna vertebral en su componente óseo, neural, articular o muscular. Según su etiología se puede clasificar en los siguientes grupos: Infeccioso (por tuberculosis), Neoplásico (osteosarcoma), Visceral (urolitiasis), Metabólico (osteoporosis), Inflamatorio (espondilitis anquilosante). Estas patologías se pueden identificar y demostrar en estudios radiológicos y en exámenes complementarios (mielografías, electromiografías, gamagrafía ósea, etc.). Espondilolistesis significa desplazamiento hacia delante del cuerpo vertebral respecto a la vértebra ubicada inmediatamente por debajo, el segmento más frecuentemente afectado es a nivel de la quinta vértebra lumbar, mientras que la Espondilolisis se refiere a un defecto en el arco vertebral, causado por anomalías congénitas, por fracturas o fatiga aguda. Estas anomalías son generadoras de dolor en cualquiera de los segmentos de la columna.

2.2.2 ALTERACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS EN MIEMBROS SUPERIORES

Entre las alteraciones de hombro y brazo asociadas más comúnmente al trabajo y secundarias al trauma acumulativo están las siguientes:

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2.2.2.1 HOMBRO

- Tendinitis. La postura vertical del hombre y sus actividades cotidianas gastan lentamente los tendones de los músculos supraespinosos y los del manguito músculo tendinoso. La gravedad hace tracción sobre la cápsula y los tendones de los brazos colgantes y el movimiento de flexión hacia adelante y la abducción, causan fricción y compresión entre la cabeza del húmero y el ligamento acromiocoracoideo suprayacente.

Se ha notado que el trabajo que requiere levantar pesos grandes no necesariamente produce dolor del hombro por degeneración, sino que principalmente el trabajo con las manos abajo del nivel de acromion hace mucho más presión sobre los hombros. Esta posición sostenida produce también isquemia constante del manguito músculo tendinoso y la tuberosidad mayor.

Una degeneración progresiva del manguito se ha notado en las personas que no hacen caso del dolor o la disfunción. En la quinta década de la vida, muchos manguitos se están desprendiendo del sitio de inserción y muestran síntomas de adelgazamiento y fibrilación.

Este adelgazamiento y degeneración se nota particularmente en la “zona crítica” y la incidencia de los ligeros desgarros en años ulteriores se vuelve más dominante. Cuando la intensidad de la degeneración del manguito se torna más aparente, también se nota desgaste en las tuberosidades del húmero.

La absorción de las tuberosidades también genera compresión del tendón del bíceps cuando la corredera bicipital se vuelve poco profunda y distorsionada y aun completamente obliterada. La bolsa subacromial también es atrapada entre estas fuerzas compresivas y las paredes de la bolsa se engrosan, y cuando hay ruptura del tendón o invasión calcificante se distiende. La cara inferior del acromion, por fricción y presión del húmero colindante, se endurece y se engrosa. La senectud se debe considerar como un factor importante en la tendinitis degenerativa, aunque también otros factores entran en juego.

La tendinitis bicipital se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente con síndrome del pinzamiento o ruptura del manguito rotador.

- Bursitis. Es la inflamación aguda o crónica, en la bursa subacromial. Las bolsas

serosas son cavidades en forma de saco llenas de líquido sinovial, situadas en puntos del organismo donde se produce fricción, por ejemplo, donde tendones y músculos pasan por encima de relieves óseos. Es consecuencia de lesiones degenerativas del manguito músculo tendinoso, y por lo tanto, es un fenómeno

- secundario. La mayoría de las bursitis se producen en el hombro, por esfuerzos o trabajos repetitivos.

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2.2.2.2 CODO

- Epicondilitis lateral. Consiste en una inflamación tendino perióstica en la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo y el extensor común de los dedos sobre el epicóndilo (parte lateral externa del codo), muy frecuentemente producida por una sobrecarga de los músculos de la región epicondilea del codo, por movimientos repetidos de flexo extensión y pronosupinación.

Esta patología esta clasificada dentro del grupo de enfermedades por sobreuso, por lo que se presenta en aquellas personas que realizan movimientos repetitivos de extensión de puño y dedos, lo que produce un roce inmediatamente distal al tendón conjunto, donde nacen los músculos responsables de estos movimientos, produciendo este roce una inflamación crónica sobre este punto que es lo que finalmente lleva a presentar la sintomatología característica de esta enfermedad. La expresión “codo de tenista” se ha usado a través de muchos años y se acepta como un diagnóstico estándar que encierra un síndrome caracterizado por dolor epicondilar, hipersensibilidad sobre el epicóndilo y limitación funcional de la articulación, siendo esta condición más frecuente en personas no atletas que en jugadores de tenis.

- Epicondilitis medial. Es una inflamación en la inserción tendinosa de los músculos sobre la epitróclea (parte lateral interna del codo). Se ubica en el epicóndilo medio de los tendones correspondientes a los músculos flexores del puño, de los dedos y pronadores en su sitio de inserción en la cara interna distal del húmero. Frecuentemente producida por una sobrecarga de dichos músculos generada por movimientos repetidos de flexo extensión y pronosupinación. Es una patología bastante común en personas que practican frecuentemente golf por lo cual también se denomina codo de golfista.

2.2.2.3 MANO

La mano es una estructura anatómica muy compleja, formada por varios grupos de articulaciones que van a contribuir a los movimientos de prensión y de precisión, propiedades fundamentales debidas al desarrollo de la oposición del pulgar.

- Síndrome de Túnel del Carpo (STC): Es un problema potencialmente incapacitante

y costoso para muchas industrias. Su presentación es frecuente debido a las características anatómicas del túnel carpiano y su contenido; a este nivel el nervio mediano sufre fácilmente compresión por cualquier condición que aumente el volumen de las estructuras dentro del túnel, o disminuya el tamaño de la funda exterior. Se causan entonces cambios sensoriales, autonómicos y/o motores en las estructuras inervadas por la porción distal del nervio. Esto, junto con las anastomosis del mediano en extensión variable con el cubital y aun con el radial, explica parcialmente la variabilidad de los hallazgos. Es la lesión más frecuente en la edad madura y tiene mayor incidencia en las mujeres, asociada en ocasiones a cambios hormonales, como por ejemplo los dados durante el embarazo.

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El daño se puede causar directa o indirectamente por lesiones agudas o antiguas del carpo. La compresión post-traumática puede ser mínima inicialmente y luego progresar gradualmente a parálisis completa.

En términos generales se reportan tasas de 0.1 a 0.6% en población general, las cuales aumentan hasta el 20% e incluso más en poblaciones ocupacionalmente expuestas. Se ha observado que el problema tiene una tendencia al aumento estadísticamente significativa, que algunos autores atribuyen a factores como trabajos en líneas de ensamble, el establecimiento de cuotas de producción y los programas de incentivación que llevan a un aumento de velocidad, repetición y posturas anormales. La incidencia en mujeres sigue siendo mayor que en hombres, en especial entre los 40 y 60 años. Los ergónomos han encontrado que las mujeres tienen un riesgo mayor que los hombres de desarrollar STC, pero esto puede ser menos importante que los patrones de trabajo, vibraciones segmentarias y estrés manual.

NIOSH (boletín 49, 1987) reportó que más de 23.000 trabajadores manuales de industrias manufactureras, incluyendo producción, acopio, ensamble, tapicería, corte de carnes y clasificación de correspondencia, se afectan anualmente con el STC.

Muchos factores ocupacionales (ejercicio repetitivo, fuerza, estrés mecánico, posturas incómodas y vibración) y no ocupacionales (defectos congénitos, lesiones agudas,

enfermedades crónicas, obesidad, edad, hábitos y factores recreacionales) se han reportado como causales, precipitantes o agravantes de la enfermedad y se ha creado gran controversia alrededor del tema.

Algunas de las tasas más altas reportadas se encuentran en actividades como procesamiento y enlatado de comida de mar, carnes, frutas, huevos y verduras, producción textil, corte y manufactura de productos de madera, construcción de barcos, carpintería, trabajo en líneas de ensamble y construcción. Dentro de las otras profesiones a riesgo descritas están: telegrafistas, odontólogos, digitadores, escritores y músicos.

Respecto a las leyes de compensación, se ha visto que a pesar de su sano propósito inicial han llevado a que la inhabilidad sea en ocasiones una conducta aprendida, se observa que influye en la respuesta al tratamiento y el grado de secuelas residuales. Los reclamos pueden inhibir el retorno al trabajo; y el síndrome es una de las mayores causas de pérdida de tiempo y reclamos por compensación en industrias de trabajo manual en Estados Unidos.

En la legislación Colombiana, se mencionan dentro de la tabla de enfermedades profesionales "Otras lesiones músculo esqueléticas y ligamentosas", definidas por trabajos que requieren sobreesfuerzo físico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas. También "Calambre ocupacional de la mano o del antebrazo", trabajos con movimientos repetidos de los dedos, las manos o los antebrazos. Aparte están enunciadas las "Enfermedades por vibración".

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Aunque el STC tiene un origen multifactorial, los factores ocupacionales son potencialmente prevenibles, mediante el reconocimiento oportuno de los casos a través de la implantación de los programas de vigilancia y seguimiento periódicos, adaptaciones a los puestos de trabajo, manejos clínicos apropiados y reporte de casos que ayudan a limitar la morbilidad por esta causa.

- Enfermedad o tenosinovitis de Quervain. Es una inflamación sinovial que disminuye la zona de deslizamiento de los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar a nivel del primer compartimiento dorsal del carpo (primer canal radial). El dolor constituye el síntoma dominante y se presenta cuando el pulgar efectúa cualquier movimiento de oposición incorrecta como para agarrar. Esta patología es tan frecuente que merece atención especial y es producida por el sobreuso, aunque a veces aparece en forma espontánea. La patología ocurre por aumento de la vascularidad de la vaina externa, lo cual, junto con edema, engrosa la vaina y constriñe el tendón que encierra. Aumenta la cantidad de líquido sinovial de la vaina, líquido que se hace de un color amarillento. Tal vez se descubran adherencias delgadas semejantes a cabellos entre la vaina y el tendón, y la vaina pueda engrosar de dos a cuatro veces su tamaño normal.

- Tendinitis de los extensores del carpo. Dolor súbito, en la inserción del extensor radial largo (base del dedo índice cerca a palma de la mano) o del extensor radial corto (base del dedo medio cerca de la palma de la mano) o del extensor cubital del carpo (base del dedo meñique). El principal factor desencadenante de esta patología son las historias de esfuerzos repetidos o de actividad percutida repetida.

- Tendinitis de los flexores de la muñeca. Ocurre en la inserción de los flexores de

la muñeca (radial y cubital del carpo).

- Tenosinovitis estenosante (dedo en gatillo). El dolor se localiza a nivel de la

primera polea de la vaina flexora. La vaina tendinosa, la membrana sinovial y el tendón mismo se pueden engrosar lo suficiente como para impedir el fácil deslizamiento, generando “dedo en resorte o dedo en gatillo” que se debe a esfuerzos y movimientos repetidos durante la actividad laboral, aunque también, en algunas oportunidades se ha asociado con la artritis reumatoidea.

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3. METODOLOGÍA

3.1 POBLACIÓN OBJETO

La población objeto del programa está conformada por los trabajadores de la empresa que estén o vayan a estar expuestos a los agentes de riesgo por condiciones no ergonómicas en los puestos de trabajo.

3.2 DEFINICIONES OPERATIVAS

3.2.1 PUESTO DE TRABAJO DE RIESGO ALTO

Aquel puesto de trabajo que una vez evaluado con el formato “INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS, OPERATIVO o de VDT” (ANEXO No. 3 y 4) obtenga como calificación “ALTO”.

3.2.2 PUESTO DE TRABAJO DE RIESGO MEDIO

Aquel puesto de trabajo que una vez evaluado con el formato “INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS, OPERATIVO o de VDT” (ANEXO No. 3 y 4) obtenga como calificación “MEDIO”.

3.2.3 PUESTO DE TRABAJO DE RIESGO BAJO

Aquel puesto de trabajo que una vez evaluado con el formato “INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS, OPERATIVO o de VDT” (ANEXO No. 3 y 4) obtenga como calificación “BAJO”.

3.2.4 TRABAJADOR EN RIESGO ALTO

Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad laboral en el puesto de trabajo identificado como de riesgo alto, y que al realizarle la Valoración Osteomuscular se evidencia que tiene una alta probabilidad de desarrollar una patología músculo esquelética

3.2.5 TRABAJADOR EN RIESGO MEDIO

Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad laboral en el puesto de trabajo identificado como de riesgo medio, y que al realizarle la Valoración Osteomuscular se evidencia que tiene mayor probabilidad de desarrollar una patología músculo esquelética.

3.2.6 TRABAJADOR EN RIESGO BAJO

Es aquel trabajador que se encuentra realizando su actividad laboral en el puesto de trabajo identificado como de riesgo bajo, y tiene baja probabilidad de desarrollar una patología músculo esquelética.

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3.2.7 TRABAJADOR SIN PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR

Es todo trabajador objeto del programa de Ergonomía y Vida Cotidiana para la prevención de lesiones músculo esqueléticas generadas por condiciones no ergonómicas en el puesto de trabajo, que no presenta sintomatología o signos de lesiones o molestias músculo esqueléticas.

3.2.8 SOSPECHOSO DE PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR

Es todo trabajador objeto del programa de Ergonomía y Vida Cotidiana para la prevención de lesiones músculo esqueléticas generadas por condiciones no ergonómicas en el puesto de trabajo, que presenta alguna sintomatología osteomuscular sin presencia se signos clínicos positivos en la valoración osteomuscular.

3.2.9 CASO DE PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR

Es todo trabajador objeto del programa de Ergonomía y Vida Cotidiana para la prevención de patologías músculoesqueléticas generadas por condiciones no ergonómicas en el puesto de trabajo, que presenten sintomatología dolorosa específica mayor o igual a 6 (seis) meses con signos clínicos positivos en la valoración osteomuscular

3.3 PROCEDIMIENTO - MONITOREO

Para el desarrollo del programa (ver ANEXO No 2) para la prevención de desórdenes músculoesqueléticos generados por condiciones no ergonómicas en el puesto de trabajo, se ejecutarán las siguientes actividades:

3.3.1 DIAGNÓSTICO

Etapa 1. Se identificarán las condiciones no ergonómicas prioritarias o biomecánicamente inadecuadas por puesto de trabajo, basadas en la matriz de peligros, diagnostico de condiciones de salud (estadísticas de morbilidad y ausentismo) de la empresa. Durante esta fase se deben definir las fuentes que originan los riesgos de desórdenes músculoesqueléticos y los métodos de control existentes.

Etapa 2. ENCUESTA DE PERCEPCION DEL RIESGO Y DE SINTOMATOLOGÍA MÚSCULO ESQUELÉTICA

El diligenciamiento de la encuesta “INFORMACIÓN DE SINTOMATOLOGÍA DE LOS TRABAJADORES” (ANEXO No. 6) debe ser realizado por todos los trabajadores que desarrollen sus labores en un puesto de trabajo con exposición a condiciones no ergonómicas, posturas inadecuadas y/o manipulación de cargas. Esta evaluación tendrá una valoración de alta, media y baja y se obtendrá mediante el cargue de la información en la herramienta de sistema de información del programa y se valora de manera porcentual por la presencia de síntomas así:

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Valoración de la Encuesta Porcentaje

Sin síntomas relevantes 0

Baja 1- 24

Media 25 – 40 (*)

Alta > 41 (*)

(*) Para la valoración de columna este porcentaje es 25

Etapa 3. INSPECCIÒN DE PUESTO DE TRABAJO

Consiste en la evaluación del nivel de riesgo en todos los trabajadores que desarrollen sus labores en un puesto de trabajo con exposición a condiciones no ergonómicas, posturas inadecuadas y/o manipulación de cargas. Para este fin, se aplicarán los instrumentos “INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS, OPERATIVO o de VDT” (ANEXO No. 3 y 4). Se observarán 4 aspectos de posible riesgo tanto para trabajos operativos como con video terminales, para lo cual se realiza un determinado número de afirmaciones a evaluar:

Aspectos

No. de Afirmaciones

Operativo Video terminales

Carga Física

Postura Estática 12 11

Por Movimiento 5 3

Por Fuerza 9 -

Carga Mental 9 5

Organización del Trabajo 5 5

Condiciones del Puesto de Trabajo 10 17

Esta información será cargada en la herramienta denominada sistema de información, el cual por ponderación (para operativo, carga física, por postura estática el 20%, carga física por movimiento el 20%, carga física por fuerza el 20%, carga mental 10%, organización del trabajo 10% y condiciones del puesto de trabajo con 20 %, para administrativo carga física por postura estática 25%, carga física por movimiento 25%, carga mental 10%, organización del trabajo 10%, condiciones del puesto de trabajo 30%) con base en los resultados obtenidos, se clasificarán los puestos de trabajo en Alto, Medio y Bajo según los siguientes criterios teniendo en cuenta que el porcentaje corresponde al número de afirmaciones riesgosas:

25

Clasificación según riesgo

Porcentaje Descripción

Bajo

0 Situación satisfactoria.

1-25 Débiles molestias: situación aceptable, pero es recomendable alguna mejora o corrección

Medio 26-50 Molestias medias: existe riesgo de fatiga, aspecto claramente mejorable que es conveniente corregir.

Alto

51-75 Molestias fuertes: aparición de fatiga, aspecto deficiente que es preciso corregir.

76-100 Molestias extremas: es preciso una intervención para replantear el aspecto evaluado.

3.3.2 INTERVENCIÓN

Para los trabajadores que en la Encuesta de Sintomatología hayan obtenido una calificación media o alta, se les realizará una valoración osteomuscular, esto con el fin de identificar quienes son casos y quienes son sospechosos y tengan mayor probabilidad de presentar alguna alteración musculoesquelética; los casos se les recomendará que deben ser atendidos por su médico de preferencia (posteriormente se les incluirá en planes de formación por medio de capacitaciones) y para los sospechoso se les incluirán en las Escuelas correspondientes a su sintomatología, se les incluirá en el programa de gimnasia laboral y se les hará entrega de material de apoyo para dar continuidad con su proceso de recuperación en casa.

Para los puestos de trabajo calificados como riesgo medio o alto en la Inspección, se realizarán las adecuaciones inmediatas (arreglos y/o ajustes de fácil aplicación) del puesto de trabajo, a continuación se les emitirán recomendaciones teniendo en cuenta los diferentes aspectos como los son la fuente y el medio y el trabajador.

Con base en las recomendaciones generadas y las emitidas por el médico tratante y la inspección del puesto de trabajo, se deben tomar las medidas pertinentes para mejorar las condiciones de trabajo:

Adaptación del puesto de trabajo

Manipulación manual de cargas (halar – empujar), (levantar – trasportar)

intervención de seguridad industrial: Análisis de trabajo seguro (AST), procedimientos

Desarrollo de Escuelas: Miembros superiores, inferiores y Espalda

Implementación del plan de formación

Gimnasia laboral

Formación de líderes

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3.3.3 SEGUIMIENTO

Se hará la evaluación de la efectividad de las intervenciones realizadas, teniendo en cuenta el grado de reducción del riesgo y cualquier otra variable que se considere de importancia, mediante la aplicación de los instrumentos “INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS, OPERATIVO o VDT” (ANEXO No. 3 y 4), teniendo en cuenta lo siguiente:

CLASIFICACIÓN SEGUIMIENTO TIEMPO

MEDIO Y ALTO Encuesta de percepción del riesgo y de sintomatología músculo esquelética

Inspección de puesto de trabajo

6 MESES

BAJO Encuesta de percepción del riesgo y de sintomatología músculo esquelética

Inspección de puesto de trabajo

1 AÑO

* Para el sector transporte, temporales y vigilancia el tiempo de seguimiento varía para la clasificación del riesgo Alto Medio y Bajo en un tiempo de 1 año.

NOTA: Estos tiempos dependen del compromiso gerencial, al implementar las recomendaciones sugeridas y hacer seguimiento a las mismas para medir su impacto en los trabajadores.

Se evaluará la pertinencia de realizar un análisis ergonómico teniendo en cuenta que al trabajador se le hayan realizado todas las recomendaciones emitidas, adecuando correctamente su puesto de trabajo y evidenciando que la sintomatología persista aun con dichas adecuaciones.

Este análisis ergonómico tendrá unos parámetros establecidos en la guía técnica de sistema de vigilancia epidemiológica en prevención de desórdenes musculoesqueléticos en trabajadores en Colombia.

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4. PLAN DE FORMACIÓN

Para los casos que calificaron bajo se procede con el plan de formación, con el fin de promover la salud y prevenir las lesiones músculo esqueléticas. Se sugiere que el plan de formación que incluya a toda la población y que como mínimo incluya los siguientes tópicos:

- Ergonomía en trabajos de pie y trabajos sentados.

- Conceptos ergonómicos aplicados a la acomodación de los puestos de trabajo.

- Efectos de las condiciones no ergonómicas en la salud (aspectos anatómicos, fisiología y patología lumbar y lesiones por trauma acumulativo).

- Responsabilidades personales para prevenir las lesiones músculo esqueléticas y hábitos posturales correctos (autocuidado).

- Higiene lumbar tanto laboral como en la vida diaria (normas de ergonomía postural y manipulación de cargas).

- Levantamiento de cargas (riesgos a la salud del levantamiento inexperto, aspectos básicos del levantamiento, desarrollo de habilidades en el levantamiento de cargas, uso de ayudas mecánicas).

- Programa de inducción y reinducción a trabajadores donde se considere la acomodación del puesto de trabajo con conceptos ergonómicos (actividad continuada).

Para el cumplimiento de este plan se realizará un cronograma anual definiendo su presupuesto y los registros de la capacitación se mantendrán como soporte y seguimiento.

5. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Para la implantación del programa se requiere establecer los siguientes aspectos administrativos:

5.1 Recursos

5.1.1 Humanos

Contar con un Coordinador de Salud Ocupacional o la persona encargada que será la responsable de ejecutar el programa, bajo la dirección, respaldo y apoyo de la Gerencia de la empresa.

5.1.2 Locativos

Contar con salones de reunión para ejecutar los procesos de intervención y capacitación incluidos dentro del programa.

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5.1.3 Técnicos

Por las características del programa no se necesitan equipos especiales para realizar las evaluaciones clínicas, pero en lo posible se requiere de un computador para el desarrollo de informes y con equipos audiovisuales para las capacitaciones.

5.1.4 Financieros

Por las características del programa se necesita contar con presupuesto para fotocopias y útiles de oficina y todos aquellos que se requieran por si se presentan modificaciones o intervenciones específicas en los puestos de trabajo.

5.2 Responsabilidades

5.2.1 De la Gerencia

Conocer y liderar el Programa de Ergonomía y Vida Cotidiana de la empresa.

Responsabilizarse en la implementación de las actividades planteadas dentro del programa.

Motivar al personal en la participación de las actividades que conforman el programa.

Incluir en las reuniones los temas referentes al desarrollo del programa.

Evaluar periódicamente el cumplimiento de las actividades planeadas dentro del programa.

Participar en las diferentes actividades programadas.

5.2.2 Del Coordinador del Programa de Ergonomía y Vida Cotidiana o el encargado de Salud Ocupacional

Conocer el funcionamiento del Programa de de Ergonomía y Vida Cotidiana y responsabilizarse por su implementación.

Liderar las actividades del Programa de de Ergonomía y Vida Cotidiana que le correspondan directamente y colaborar con las indirectas.

Participar en todas las actividades programadas del Programa de de Ergonomía y Vida Cotidiana

Incluir en todas las reuniones de salud ocupacional temas referentes al funcionamiento del Programa de de Ergonomía y Vida Cotidiana

Asistir a las reuniones del Programa de Ergonomía y Vida Cotidiana que se programen y participar activamente en cada una de ellas.

5.2.3 De los Trabajadores

Cumplir las normas y recomendaciones que en materia de ergonomía establezca la empresa.

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Informar a sus superiores, al COPASO o al Coordinador de Salud Ocupacional, sobre condiciones no ergonómicas en los lugares de trabajo y presentar sugerencias para su corrección.

Participar activamente de las actividades del Programa de Ergonomía y Vida Cotidiana: gimnasia laboral, pausas activas, charlas y cursos de capacitación de ergonomía y demás temas relacionados a los que haya sido invitado.

Asistir con carácter obligatorio al desarrollo del Plan de Inducción General en Salud Ocupacional, Seguridad Industrial y Asuntos ambientales y todas las actividades definidas como fundamentales para el desarrollo de las más altas condiciones de seguridad.

Asistir a los exámenes médicos ocupacionales que la empresa determine.

6. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA

La evaluación tiene por objeto medir, controlar y ajustar las actividades realizadas con las programadas, en un periodo de tiempo determinado y de esta manera verificar el cumplimiento de los objetivos propuestos. Para realizar esta medición se deben tener claros los conceptos de:

- Eficacia: se refiere al cumplimiento de los objetivos propuestos del programa.

- Eficiencia: es el grado de aprovechamiento de los recursos.

- Efectividad: quiere decir que se logran los objetivos a través del mejor método, o sea que se conjugan la eficacia y la eficiencia al mismo tiempo.

La evaluación del impacto del programa de vigilancia se determina mediante la variación de los indicadores de un período al siguiente, teniendo en cuenta que de algunos se espera que aumenten (como las coberturas y los cumplimientos) y en otros se espera que disminuyan (como la incidencia y la prevalencia de desórdenes músculo-esqueléticos).

Para dar cumplimiento a este propósito de medición se establecen los siguientes indicadores, los cuales deben ser calculados anualmente por el Coordinador de Salud Ocupacional.

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Nombre Fórmula

Cumplimiento de capacitaciones del programa DME

No. capacitaciones realizadas x 100 No. capacitaciones programadas

Cobertura de capacitaciones del programa DME

No. trabajadores capacitados en el período x 100 No. trabajadores citados a capacitación en el período

Prevalencia de DME relacionados con el trabajo

Casos nuevos y antiguos de DME x 100 No. trabajadores

Incidencia de DME relacionados con el trabajo

Casos nuevos de DME x 100 No. trabajadores

Variación de incidencia de DME relacionados con el trabajo

Incidencia DME actual - Incidencia DME anterior x 100 Incidencia DME anterior

Severidad de DME relacionados con el trabajo

No. días perdidos por DME en el período x 100 No. trabajadores

Variación de severidad de DME relacionados con el trabajo

Severidad DEM actual - Severidad DME anterior x 100 Severidad DME anterior

Proporción de mejoría de condición física

No. trabajadores que mejoraron la condición física x 100 No. trabajadores desacondicionados al inicio del período

Proporción de desmejoría de condición física

No. trabajadores que desmejoraron la condición física x 100 No. trabajadores acondicionados al inicio del período

Cumplimiento de inspecciones de puestos de trabajo

No. inspecciones realizadas x 100 No. inspecciones programadas

Variación de cumplimiento de inspecciones de puestos de trabajo

Cumpl. inspecciones actual - Cumpl. inspecciones anterior x 100 Cumplimiento inspecciones anterior

Cumplimiento de intervenciones de puestos de trabajo

No. intervenciones realizadas x 100 No. intervenciones requeridas

Variación de cumplimiento de intervenciones de puestos de trabajo

Cumpl. intervenciones actual - Cumpl. intervenciones anterior x 100 Cumplimiento intervenciones anterior

Cumplimiento de rediseño de puestos de trabajo

No. rediseños realizados x 100 No. rediseños requeridos

Variación de cumplimiento de rediseño de puestos de trabajo

Cumpl. rediseños actual - Cumpl. rediseños anterior x 100 Cumplimiento rediseños anterior

Cobertura de encuestas de síntomas No. trabajadores encuestados en el período x 100

No. trabajadores convocados a encuesta en el período

Variación de cobertura de encuestas de síntomas

Cobertura encuestas actual - Cobertura encuestas anterior x 100 Cobertura encuestas anterior

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7. CRONOGRAMA

PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE DESÓRDENES MÚSCULO ESUQELÉTICOS EN EL PUESTO DE TRABAJO – ERGONOMÍA Y VIDA COTIDIANA

OBJETO DEL PROGRAMA Identificar, evaluar y sugerir el control de los riesgos asociados a las lesiones músculo esqueléticas generadas en miembros superiores y columna en los trabajadores, con el fin de prevenirlos.

ACTIVIDAD / SEMANA/ MES

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Identificación del riesgo (condiciones no ergonómicas o biomecánicas

inadecuadas) por puesto de trabajo, se identifican las condiciones no

ergonómicas prioritarias. Durante esta fase se definen las fuentes que

originan los riesgos de alteraciones músculo esqueléticas y los

métodos de control existentes.

Clasificación de las áreas según el riesgo: se evalúa el nivel de riesgo

de las condiciones presentes en los puestos de trabajo identificados en

la actividad anterior y que puedan generar alteraciones músculo

esqueléticas.

Los datos recopilados durante las inspecciones de puesto de trabajo y

la encuesta de sintomatología serán cargados en la herramienta de

Excel y con base en los resultados obtenidos, se clasificarán los

puestos de trabajo en riesgo Alto, Medio y Bajo. Para los puestos

calificados como riesgo Alto y Medio, se activa el Programa y se

determinan las actividades de monitoreo tanto en el ambiente como en

las personas.

Propuestas de medidas de intervención: dentro de las actividades que

se realizan en el ambiente de trabajo se encuentran las

recomendaciones generadas en la inspección, que determinan un plan

de intervención por prioridades, llevando a una intervención específica.

Aplicación de las medidas de intervención.

Evaluación de la efectividad de las medidas de intervención

implementadas y seguimiento a los puestos de trabajo: se hará la

evaluación de la efectividad de las intervenciones realizadas, teniendo

en cuenta el grado de reducción del riesgo y cualquier otra variable

que se considere de importancia.

Medidas de intervención y seguimiento en el trabajador: de acuerdo a

los resultados obtenidos en la aplicación de la encuesta de síntomas,

en los trabajadores que obtuvieron una valoración Alta o Media.

Auditoria anual al programa de de Ergonomía y Vida Cotidiana se

realizará según lo establecido en este documento, haciendo la revisión

de los soportes y presentando un informe con los diferentes hallazgos.

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GLOSARIO

ACTIVIDADES EN ERGONOMÌA: hacen referencia al conjunto de acciones llevadas a cabo por

diferentes profesionales de disciplinas humanas y técnicas que apoyan a la ergonomía y que actúan en dominios específicos; se valoran, diagnostican y atienden problemáticas tratadas por esta y que por su carácter interdisciplinario están centradas en el componente humano o en aspectos técnicos de trabajo, pero que por sí mismas no constituyen ni sustituyen una intervención o transformación ergonómica.

CARGA DE TRABAJO: corresponde a la caracterización y cuantificación de las demandas

física y cognitiva de un trabajo. Habitualmente se clasifica en ligero, moderado, intenso. CARGA FÍSICA: se refiere a la cuantificación de la diferencia entre las exigencias del trabajo y

el costo físico del mismo (fatiga). Se mide a partir de indicadores fisiológicos y se puede manifestar a corto plazo con la detección de síntomas (sensación de cansancio, dolor leve intermitente) o a largo plazo como efectos sobre la salud (enfermedad profesional). La evaluación de la carga física de trabajo incluye la postura, los movimientos repetitivos y la aplicación de fuerzas. CARGA PSÍQUICA O EMOCIONAL: hace referencia a las exigencias psicoafectivas de las

tareas o de los procesos propios del rol que desempeña el trabajador en su labor o de las condiciones en que debe realizarlo. CARGA PSICOSOCIAL EN EL TRABAJO: se expresa como la combinación de un conjunto de

elementos de orden psicológico y de orden sociológico que determinan el grado de integración de un individuo a un sistema de trabajo. COSTO COGNITIVO: se evalúa a partir de las competencias laborales para llevar a cabo una tarea. Este se manifiesta por la dificultad que encuentra un trabajador para resolver una tarea cuando dispone o no de los conocimientos y competencias necesarios. DESÓRDENES MÚSCULO ESQUELÉTICOS: comprenden un grupo heterogéneo de

diagnósticos que incluyen alteraciones de músculo, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares (GATI, 2006). EFECTOS EN LA SALUD: son las alteraciones que pueden manifestarse mediante síntomas

subjetivos o signos, ya sea en forma aislada o formando parte de un cuadro o diagnóstico clínico. EFECTOS EN EL TRABAJO: son las consecuencias en el medio laboral y en los resultados del

trabajo. Estas incluyen el aumento de los índices de ausentismo y de accidentalidad, rotación de mano de obra, desmotivación, deterioro del rendimiento, clima laboral negativo, dificultad para el cumplimiento de metas de producción, no cumplimiento de criterios de calidad, entre otros. ERGONOMÍA: es la disciplina científica que estudia la comprensión fundamental de las

interacciones entre los seres humanos y los otros componentes de un sistema; a través de la concepción de teorías, principios, métodos e información pertinente, con el fin de mejorar el bienestar de los seres humanos y de la eficacia de los sistemas (IEA).

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ERGÓNOMO: persona titulada en ergonomía por una institución acreditada por el Ministerio de

Educación y que participa en la concepción de sistemas para optimizar el desarrollo global de los procesos. También contribuye en la concepción y evaluación de las tareas, oficios, productos, medio ambiente de trabajo y los sistemas de trabajo; con el fin de hacerlos compatibles con las necesidades, capacidades y los límites de las personas. ESFUERZO FÍSICO: manifestaciones fisiológicas en respuesta a la aplicación de una carga física. ESPACIO DE TRABAJO: lugar geográfico y tridimensional en el que se desarrolla la actividad de trabajo, siendo definido por la naturaleza, composición y complejidad de las acciones que la persona debe realizar y de las responsabilidades asignadas dentro del proceso de trabajo (calidad, productividad, mantenimiento, etc.) FUERZA: es la tensión producida en los músculos por el esfuerzo requerido para el desempeño

o ejecución de una tarea. FUENTE: condición de trabajo que determina los requerimientos físicos en el desempeño de

una actividad. INTERVENCIÓN Y TRANSFORMACIÓN ERGONÓMICA: definición y ejecución de un plan de

acción a partir de una situación de trabajo y de la comprensión de la misma, que demanda a partir de un diagnóstico de las determinantes, para analizar, diagnosticar y transformar el sistema o actividad de trabajo. Determinando la secuencia de las etapas a seguir para contribuir al mejoramiento de los componentes interactuantes del sistema de trabajo (individuo, organización, tecnología y ambiente) interrelacionando los aspectos de salud, seguridad, productividad y calidad. MEDIOS DE TRABAJO: son los útiles, maquinas, vehículos, instrumentos, conocimientos,

información/datos, mobiliario, instalaciones y demás elementos utilizados por los individuos para y durante el desarrollo de su actividad de trabajo. MOVIMIENTO: desplazamiento del cuerpo o de uno de sus segmentos en el espacio laboral

durante la ejecución de su actividad. PLANO DE TRABAJO: altura de la superficie en la cual el trabajador manipula los diferentes

elementos de trabajo. POSTURA: alineación de las diferentes partes del cuerpo en un estado de equilibrio, que

protege las estructuras de soporte contra lesiones o deformidades progresivas. PROCESO DE TRABAJO: es una secuencia de operaciones que se encadenan de manera

ordenada y predefinida de acuerdo con los objetivos de producción. Permite comprender el trabajo real, analizar las variaciones de contenido de una tarea. Por esto contribuye al desarrollo de un diálogo entre actores de la prevención y actores de la producción, con el objetivo de obtener mejores condiciones de trabajo.

34

PRODUCTIVIDAD: indicador cuantitativo del uso de los recursos utilizados en la creación de

procesos o productos terminados (resultados obtenidos). La máxima productividad se alcanza cuando se emplean los recursos mínimos, en un lapso de tiempo establecido con resultados de calidad y cantidad. PUESTO DE TRABAJO: se define como una unidad de producción que es posible aislar a partir de las características materiales (materias primas, herramientas, máquinas), físicas (espacio de trabajo), ambientales (temperatura, vibración, ruido, calidad de aire), de la tarea (objetivos, procesos, métodos, resultados) y de información (interfaces, guías, asistencia) SALUD: desde la visión de la ergonomía en el contexto de trabajo y dentro del Sistema General

de Riesgos Profesionales, esta dimensión se encuentra orientada específicamente hacia la conservación de la integralidad física, cognitiva y funcional de los individuos. SEGURIDAD: desde la visión de la ergonomía en el contexto de trabajo y dentro del Sistema

General de Riesgos Profesionales, esta dimensión se encuentra orientada específicamente hacia los accidentes de trabajo. SISTEMA DE TRABAJO: compuesto del componente técnico y humano estando en interacción mutua y recíproca, a través de la coordinación y la ejecución de tareas, el uso de tecnología, instalaciones físicas, medios de trabajo, técnicas operacionales y medio ambiente físico por un lado; y por la interrelación de las personas que realizan la actividad de trabajo poniendo en juego sus características físicas, psicosociales y profesionales de competencias técnicas y estratégicas por el otro.

TRABAJO: es toda actividad humana libre, ya sea material o intelectual, permanente o

transitoria, que una persona natural ejecuta conscientemente al servicio de otra, sin importar su finalidad.

35

BIBLIOGRAFÍA

1 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA.

Informe de enfermedad profesional en Colombia: Una oportunidad para la prevención, 2003 - 2005. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia, 2007

2 Ricardo Chavarría Cosar Ingeniero Técnico Eléctrico CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO – BARCELONA

3 Ministerio de Protección Social (2006). Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Desórdenes Musculoesqueléticos (DME)

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MÉNDEZ, Quiroz Aura. Lic. Metodología y técnicas de educación en salud. Bogotá 1991. SENA, Servicio Nacional de Aprendizaje. Fases y procesos del aprendizaje. Bogotá 1992. NTC OHSAS 18001: 2007. Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. Numeral 4.4.2 Competencia, Entrenamiento y Conciencia. Bogotá 2008. AMARO G, Raymundo. Administración de personal. Editorial Limusa. México 1990. CHIAVENATO, Idalberto. Administración de recursos humanos. Editorial MacGraw-Hill. México 1995.

36

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37

ANEXOS

38

ANEXO No. 1 FLUJOGRAMA PROGRAMA ERGONOMÍA Y VIDA COTIDIANA

Programa para la prevención de Desórdenes Músculo Esqueléticos por condiciones no ergonómicas en el puesto de trabajo

39

Anexo No. 2 PASO A PASO DEL PROGRAMA

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE ERGONOMÍA Y VIDA COTIDIANA

No. ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN

RESPONSABLES

DOCUMENTOS Y

REGISTROS

Dirección

Coordinación

de Salud

Ocupacional Trabajadores

1 Identificación del riesgo

Verificación de las condiciones no ergonómicas o biomecánicas inadecuadas por puesto de trabajo, basada

en la matriz de peligros o condiciones de salud de los trabajadores X X X

Matriz de peligros.

Estadísticas de morbilidad

y ausentismo

Durante esta fase se deben definir las fuentes que originan los riesgos de alteraciones músculo esqueléticas y

los métodos de control existentes.

2 Clasificación de las

áreas según riesgo

Consiste en la evaluación del nivel de riesgo de las condiciones presentes en los puestos de trabajo

identificados en la actividad anterior y que puedan generar alteraciones músculo esqueléticas, para este fin,

se aplican los instrumentos:

X X X

Formatos de inspección

de puestos de trabajo-

condiciones ergonómicas

(operativo y vídeo) del

Programa

- Inspección de puesto de trabajo Herramienta sistema de

información del Programa.

- Condiciones ergonómicas operativo y de VDT.

Con estas se observan cuatro aspectos de posible riesgo tanto para trabajos operativos como con vídeo

terminales, para lo cual se realizan un determinado número de afirmaciones a evaluar.

Esta información se carga en la herramienta de sistema de información y con base en los resultados

obtenidos, se clasifican los puestos de trabajo como riesgo Alto, Medio y Bajo según los criterios estipulados,

teniendo en cuenta que el porcentaje corresponde al número de afirmaciones riesgosas de las realizadas.

Para los puestos calificados como riesgo Alto y Medio, se determinan las actividades de monitoreo tanto en el

puesto de trabajo como en las personas según el flujograma.

3 Listado de trabajadores

expuestos

Con los resultados de la evaluación por puesto de trabajo se identifican los trabajadores expuestos a los

diferentes riesgos y se determinan los expuestos a riesgo Alto y Medio. X X X

Herramienta de sistema

de información del

Programa.

4

Encuesta de

sintomatología

osteomuscular

El diligenciamiento de la encuesta “Información de sintomatología de los trabajadores” se realiza con aquellos

trabajadores que inician sus labores en un puesto de trabajo con exposición a condiciones no ergonómicas,

posturas inadecuadas y/o manipulación de cargas, y a los que se encuentren en un puesto de trabajo

calificado con riesgo Alto y Medio. Esta evaluación tendrá una valoración de Alta, Media y Baja, que se

obtendrá mediante el cargue de la información en la herramienta de sistema de información y se valora de

manera porcentual por la presencia de síntomas.

X X X

Formato encuesta de

sintomatología del

Programa.

Herramienta de sistema

de información del

Programa

5 Propuestas de medidas

de intervención

Dentro de las actividades que se realizan en el puesto de trabajo se encuentran las recomendaciones

generadas en la inspección, que determinan un plan de intervención por prioridades, llevando a una

intervención específica si se considera o no necesaria, o a la realización de un “Análisis de puesto de trabajo”

de acuerdo a las metodología definidas como pertinentes y si se requiere, el rediseño del puesto de trabajo.

X X Informe hallazgos de las

inspecciones.

40

6

Evaluación de la

efectividad de las

medidas de intervención

implementadas y

seguimiento a los

puestos de trabajo

La evaluación de la efectividad de las intervenciones realizadas se hace teniendo en cuenta el grado de

reducción del riesgo y cualquier otra variable que se considere de importancia, mediante la aplicación de los

instrumentos “Inspección de puesto de trabajo y Condiciones ergonómicas operativo o VDT”, teniendo en

cuenta lo siguiente:

X X

Formatos de inspección

de puestos de trabajo-

condiciones ergonómicas

(operativo y vídeo

terminales) del Programa.

Cuando las condiciones de trabajo no cambian las evaluaciones se realizarán así:

- Áreas clasificadas como de riesgo alto, cada seis meses.

- Áreas clasificadas como de riesgo moderado seis meses.

-Áreas clasificadas como de riesgo bajo cada año.

Cuando las condiciones de trabajo presentan cambios o modificaciones, la evaluación se realizará dentro de

los seis meses, siguientes a la implantación de los mismos, estos pueden ser:

-Medidas de intervención dirigidas a la reducción del riesgo en la fuente o en el medio.

-Cambios en los procesos, en los equipos o en la distribución de la planta física.

- Rediseño de los puestos de trabajo.

7

Medidas de intervención

y seguimiento en el

trabajador

De acuerdo a los resultados obtenidos en la aplicación de la encuesta de síntomas, los trabajadores que

obtuvieron una valoración Alta o Media teniendo en cuenta el o los segmentos, serán candidatos para una

Evaluación Física Osteomuscular y deben participar de las escuelas por segmento y si se requiere, se

realizará:

X X X

Formato valoración

osteomuscular del

Programa

- Una revisión del perfil ocupacional requerido para el cargo definido por la empresa.

- Una rutina de acondicionamiento físico específico y posibles restricciones hasta reubicación de ese

trabajador. Informe hallazgos

valoración osteomuscular.

A los trabajadores que tuvieron una valoración Baja se considerará realizarles actividades de

acondicionamiento físico y capacitación. Los seguimientos se realizarán mediante la aplicación en forma

periódica de la encuesta de síntomas según lo establecido en el flujograma.

De igual manera se intervendrá con procedimientos de trabajo seguro de acuerdo a la necesidad de las área

o empresa en general

Procedimientos realizados

por la ARP y/o empresa

8 Plan de capacitación

Es importante garantizar la capacitación de los trabajadores expuestos a condiciones ergonómicas adversas

con el objeto de promover la salud y prevenir las lesiones músculo esqueléticas, por lo que dentro del Plan de

Capacitación, se incluye la capacitación en temas de ergonomía a toda la población.

X X X

Registro de

capacitaciones

ejecutadas.

9

Revisión anual al

Programa para la

prevención de DME

Se realizará según lo establecido en este documento, haciendo la revisión de los soportes y presentando un

informe con los diferentes hallazgos. X X

Informe de hallazgos,

evaluación de

orientadores y análisis

tendencial (anual).

41

ANEXO No. 3 INSPECCIÓN DE PUESTO DE TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS

(OPERATIVO)

CIUDAD Y FECHA:____________________________________________________________________________________

NOMBRE DE LA EMPRESA: __________________________ _______________ NIT: ______________ __

NOMBRE DEL TRABAJADOR:_______________________________ IDENTIFICACIÓN: ___________________________

SECCIÓN O ÁREA:______________________________ CARGO: ______________________________________________

NOMBRE DEL TÉCNICO QUE ELABORA LA INSPECCIÓN:__________________________________________ _

Diligencie la siguiente información:

Nombre puesto de trabajo

Lista de herramientas utilizadas

para la tarea

Lista de materiales utilizados para

la tarea

Describir brevemente los pasos de

la tarea

Marque con una X la repuesta a estas preguntas, en lo posible basado en la verificación de documentos:

No. ASPECTO A EVALUAR SÍ NO

1 Existe programa de salud ocupacional en la empresa

2 Se realiza mantenimiento a máquinas y/o herramientas

3 El puesto de trabajo cuenta con un manual de funciones

4 Se realiza inducción en el puesto de trabajo

5 Se realizan pausas de trabajo

No. ASPECTO A EVALUAR DEL AMBIENTE SÍ NO

6 El trabajador está expuesto a temperaturas extremas (no confortables) para la realización de la tarea

7 Existen variaciones extremas de temperatura durante la jornada

8 Es bajo el nivel de iluminación en el área de trabajo

9 Existen deslumbramientos en el área de trabajo

10 Existen sombras por falta de iluminación en el área de trabajo

11 Hay ruido excesivo que es molesto o aturdidor

12 Hay vibración de cuerpo completo o de las extremidades superiores (de cuerpo entero, mano o brazo)

13 La circulación de aire en el área de trabajo es insuficiente

Marque con una X en la casilla SÍ o NO según sea el caso para cada enunciado, evaluando ya sea por observación o

preguntando al trabajador:

No. ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO

CARGA FÍSICA DEL TRABAJO

Carga Física Postural Estática

14 El trabajador mantiene una postura prolongada durante el 75% o más de la jornada laboral sin alternarla (de

pie o sentado)

15 Existen rotaciones e inclinaciones importantes en el cuello

16 Hay flexiones importantes de la espalda o tronco mayores de 30º

17 Hay rotaciones de la espalda o tronco

18 El trabajador realiza parte del trabajo arrodillado y/o en cuclillas

19 Existen posturas de los hombros en flexión mayor de 45°

20 Existen posturas donde el hombro se encuentra en abducción mayor de 45º

21 Existen posturas donde los codos se encuentren en flexión mayor de 90°

22 Existen posturas del tronco en contra de la gravedad

23 Existen posturas de los miembros superiores en contra de la gravedad.

24 Se observa posición del codo en pronación o supinación extrema durante periodos prolongados

25 Hay desviaciones en las manos con relación al eje neutro de la muñeca en la manipulación o agarre de

herramientas u objetos

42

No. ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO

Carga Física por Movimientos

26 Hay repetitividad de movimientos idénticos o similares efectuados cada pocos segundos en los miembros

superiores

27 Hay movimientos del tronco con combinación de fuerza

28 Hay movimientos de los miembros superiores con combinación de fuerza

29 La tarea involucra movimientos rápidos, fuertes o repentinos de los miembros superiores en posiciones

forzadas

30 La tarea involucra movimientos rápidos, fuertes o repentinos de la espalda en posiciones forzadas

Carga Física por Esfuerzos

31 El trabajo requiere levantar peso en un solo envión (para hombres 25 kilos y mujeres 12.5 kilos). Si la

respuesta es afirmativa conteste la 31 A

31 A Más de 10 veces al día

32 El trabajador levanta pesos por debajo de las rodillas o arriba de los hombros. Si la respuesta es afirmativa

conteste la 32 A

32 A Más de 25 veces al día

33 El trabajador empuja o hala 10 o más kilos. Si la respuesta es afirmativa conteste la 33 A

33 A Más de 2 horas al día

34 El trabajador manipula objetos o herramientas de un peso igual o mayor a 2 kilogramos por mano

35 Hay manipulación de objetos o herramientas por encima de los hombros

36 Hay manipulación de objetos o herramientas por debajo de la cintura

37 Hay inclinación de tronco al manipular objetos o cargas

38 Hay giros o torsiones de tronco al manipular objetos o cargas

39 Hay desplazamientos del cuerpo mientras se manipulan los objetos o las cargas

CARGA MENTAL

40 El trabajo exige simultáneamente varias tareas

41 La tarea tiene un grado alto de complejidad y/o requiere de una elevada concentración

42 Se requiere velocidad en el proceso para la realización de la tarea

43 La tarea requiere de una elevada concentración

44 Se requiere atención sostenida y continua

45 El trabajo implica el control de varias señales

46 El trabajo es minucioso y requiere de precisión

47 Existe un alto riesgo de accidentalidad en la manipulación de herramientas

48 La realización de la tarea prohíbe hablar con otros compañeros mientras se trabaja

ORGANIZACIÓN DE TRABAJO

49 La jornada laboral excede 8 horas diarias

50 Se realizan horas extras luego de la jornada de trabajo

51 Existe rotación en los turnos de trabajo (día – noche)

52 Durante la jornada laboral, los descansos o pausas son escasas o nulas

53 Se impone un ritmo de trabajo difícil de alcanzar para el trabajador

CONDICIONES DEL PUESTO DE TRABAJO

54 La altura del plano de trabajo genera inclinaciones de tronco

55 Los elementos de trabajo se encuentran fuera del alcance del trabajador

56 La visibilidad de todos los elementos de trabajo implica adoptar posturas inadecuadas o no confortables para el

trabajador.

57 El espacio de trabajo limita el libre movimiento

58 La manipulación de cargas se realiza sin ayudas mecánicas

59 Se carece de elementos que permitan alternar posturas y/o que brinden confort (silla, reposa pies, apoya

brazos). Si la respuesta es negativa conteste de la 59A a la 59F

59 A La silla utilizada es estática

59 B El sistema de regulación de la altura de la silla, con respecto a las dimensiones del usuario es deficiente

59 C El sistema de regulación del espaldar de la silla, con respecto a las dimensiones del usuario es deficiente

(inclinación y longitud)

59 D El espaldar de la silla carece de soporte en la zona lumbar

59 E El asiento es inadecuado a las dimensiones del usuario (profundidad y anchura)

59 F La silla es inómoda para el usuario

60 La herramienta de trabajo es inadecuada a las necesidades del trabajador en cuanto a la funcionalidad para

ejecutar la tarea

61 Las dimensiones del mango y la naturaleza del agarre son inadecuadas a las dimensiones de la mano del

trabajador.

43

No. ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO

62 Se usan herramientas o equipos que tengan altos niveles de vibración (sierras eléctricas, martillos neumáticos,

herramientas de percusión, martillos de remachado). Si la respuesta es afirmativa conteste la 62 A

62 A Esta herramienta es usada más de 30 minutos seguidos

63 El trabajador usa herramientas o equipos que tengan niveles de vibración moderada (sierras medianas,

molinos o lijadoras). Si la respuesta es afirmativa conteste la 63 A

63 A Esta herramienta es usada más de 2 horas seguidas

44

Recomendaciones puesto y personaANEXO No. 4 INSPECCIÓN DE PUESTO DE

TRABAJO - CONDICIONES ERGONÓMICAS (VIDEOTERMINALES – VDT)

CIUDAD Y FECHA: _______________________________________________________________________

NOMBRE DE LA EMPRESA: ___________________________________ NIT: _____________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR: _______________________________ IDENTIFICACIÓN: ______________

SECCIÓN O ÁREA: ______________________________________ CARGO: ________________________

NOMBRE DEL TÉCNICO QUE ELABORA LA INSPECCIÓN: _____________________________________

Marque con una X la repuesta a estas preguntas, en lo posible basado en la verificación de documentos:

No. ASPECTO A EVALUAR DEL AMBIENTE SÍ NO

1 Existen reflejos o brillos sobre la pantalla del computador.

2 Las luminarias carecen de difusores ó se encuentran en mal estado

3 Existen deslumbramientos en el área por exceso de luz

4 Existen sombras por falta de iluminación en el área de trabajo

5 Hay ruido excesivo que es molesto o aturdidor

6 La circulación de aire en el área de trabajo es insuficiente

Marque con una X en la casilla SÍ o NO según sea el caso para cada enunciado, evaluando ya sea por observación o preguntando al trabajador:

No. ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO

CARGA FÍSICA DEL TRABAJO

CARGA FÍSICA POSTURAL ESTÁTICA

7 El trabajador mantiene una postura prolongada durante el 75% o más de la jornada laboral sin

alternarla (de pie o sentado)

8 Existen rotaciones e inclinaciones importantes en el cuello, por la ubicación de la pantalla

9 Hay rotaciones de la espalda o tronco, por la ubicación de elementos de trabajo o del puesto de

trabajo

10 Existen posturas donde los codos se encuentren en flexión mayor de 90° por la altura de la

superficie de trabajo

11 Existen posturas de los miembros superiores en contra de la gravedad

12 Se observa posición del codo en pronación o supinación extrema durante periodos prolongados

(mayor al 75 % de la jornada)

13 Hay desviaciones en la muñeca con relación al eje neutro de la mano en procesos de utilización

del mouse y digitación

14 La mano recibe presión en la base de la muñeca por contacto con la superficie de trabajo

15 Existen movimientos forzados de espalda y miembros superiores por la ubicación de los

elementos de trabajo

16 Las rodillas se encuentran por encima o debajo del nivel de la cadera

17 Es difícil apoyar completamente los pies en la superficie

CARGA FÍSICA POR MOVIMIENTOS

18 Hay repetitividad de movimientos idénticos o similares efectuados cada pocos segundos en los

miembros superiores

19 Hay movimientos de los miembros superiores con combinación de fuerza

20 La tarea involucra movimientos rápidos, fuertes o repentinos de los miembros superiores en

posiciones forzadas, especialmente a nivel de las manos

CARGA MENTAL

21 El trabajo exige simultáneamente varias tareas

22 La tarea tiene un grado alto de complejidad

23 Se requiere velocidad en el proceso para la realización de la tarea

24 La tarea requiere de una elevada concentración

25 Se requiere atención sostenida y continua

45

No. ASPECTOS A EVALUAR SÍ NO

ORGANIZACIÓN DE TRABAJO

26 La jornada laboral excede 8 horas diarias

27 Se realizan horas extras luego de la jornada de trabajo

28 El uso del computador es de 4 horas seguidas o más

29 Se prohíbe más de un descanso o pausa durante la jornada de trabajo

30 Se impone un ritmo de trabajo difícil de alcanzar para el trabajador

CONDICIONES DEL PUESTO DE TRABAJO

31 La dimensión del plano de trabajo impide la ubicación flexible de la pantalla, el teclado, los

documentos y demás accesorios de la oficina

32 La superficie de trabajo es inestable

33 El espacio debajo de la mesa obstaculiza el movimiento de las piernas

34 El área de trabajo limita el libre movimiento

35 La inclinación y la altura de la pantalla son difíciles de regular

36 La pantalla se encuentra a una distancia inferior a los 50 centímetros o superior a los 80

centímetros

37 El borde superior de la pantalla se encuentra por encima o debajo de la horizontal visual

38 El teclado y el mouse se encuentran a diferente nivel

39 La altura del teclado esta por encima o por debajo de los codos en 90º

40 Al digitar y utilizar el mouse, los antebrazos quedan en el aire sin ningún soporte en la superficie

de trabajo

41 La ubicación y manipulación del mouse requiere de movimientos forzados para la muñeca

42 La silla utilizada es estática

43 El sistema de regulación de la altura de la silla, con respecto a las dimensiones del usuario es

deficiente

44 El sistema de regulación del espaldar de la silla, con respecto a las dimensiones del usuario es

deficiente (inclinación y longitud)

45 El espaldar de la silla carece de soporte en la zona lumbar

46 El asiento es inadecuado a las dimensiones del usuario (profundidad y anchura)

47 La silla es incómoda para el usuario

Recomendaciones puesto y persona, posturas inadecuadas

OBSERVACIONES

46

ANEXO No. 5 INFORMACIÓN DE SINTOMATOLOGÍA DE LOS TRABAJADORES

CIUDAD Y FECHA DE REALIZACIÓN: _______________________________________________________

NOMBRE DE LA EMPRESA: _______________________________ NIT: _____________________

ÁREA: _____________________________ CARGO O PUESTO DE TRABAJO: ________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR: ____________________________ IDENTIFICACIÓN: _____________________

EDAD (AÑOS): ______ TURNO: DIURNO _______ NOCTURNO _______ ROTATIVO ________

ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: _________________ ANTIGÜEDAD EN EL CARGO: ____________________

PREDOMINANCIA: DERECHO (A) _______ZURDO (A) _______TIPO DE CARGO: OPERATIVO:____ VDT:_____

TALLA: ______________ PESO: ______________

Marque con una X en la casilla correspondiente todos los numerales del 0 al 24, indicando si ha presentado MOLESTIA o DOLOR en los últimos doce meses en alguno o algunos de los segmentos de su cuerpo de la siguiente manera: FRECUENCIA: - NUNCA: cuando no se presente

- RARA VEZ: si se presenta una vez por mes - FRECUENTE: si se presenta por lo menos una vez cada dos semanas - CONTINUO: si se presenta a diario o más de tres veces por semana

Si marcó en la frecuencia RARA VEZ, FRECUENTE O CONTINUO, califique la SEVERIDAD de la molestia o el dolor según sea el caso en: - LEVE - MODERADA - SEVERA Nota: Si tiene dificultad en identificar el segmento corporal remítase a la figura.

Numeral SEGMENTO

CORPORAL

FRECUENCIA SEVERIDAD

Nunca Rara

vez Frecuente Continuo Leve Moderado Severo

0 Ojos 1 Cuello 2 Hombro izquierdo 3 Hombro derecho 4 Brazo izquierdo 5 Brazo derecho 6 Codo izquierdo 7 Codo derecho 8 Antebrazo izquierdo 9 Antebrazo derecho 10 Muñeca izquierdo 11 Muñeca derecha 12 Mano izquierdo 13 Mano derecha 14 Zona dorsal 15 Zona lumbar 16 Nalgas y/o caderas 17 Muslo izquierdo 18 Muslo derecho 19 Rodilla izquierda 20 Rodilla derecha 21 Pierna izquierda 22 Pierna derecha 23 Pie y/o tobillo izquierdo

24 Pie y/o tobillo derecho

0

47

Declaro que he sido informado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y propósito de esta encuesta, que me han aclarado todas las dudas y sé que mi participación es voluntaria, por lo anterior, doy mi consentimiento para que la información de la misma sea utilizada para los análisis requeridos dentro de este programa de Ergonomía y Vida Cotidiana

Nombre del Trabajador:_____________________________________ Ciudad y Fecha: _________________________

Firma:_____________________

ENCUESTA DE HÁBITOS Y PERCEPCIÓN DEL RIESGO DEL TRABAJADOR

(Esta encuesta solo se aplica para trabajadores en VIDEOTERMINALES) Para iniciar este proceso, favor responda sinceramente TODAS las preguntas del siguiente cuestionario, marcando con una X la casilla SÍ o NO.

No. Situación SÍ NO

1 ¿Utiliza la pantalla del computador al lado de usted?

2 ¿Tiene que leer documentos al tiempo que escribe en el teclado?

3 ¿Necesita utilizar el computador al tiempo que utiliza el teléfono?

4 ¿Usted utiliza el teclado lateralmente a la pantalla del computador?

5 ¿Cuando digita en el teclado, le quedan las manos dobladas hacia arriba?

6 ¿Cuando digita en el teclado, el borde de la mesa hace contacto con su muñeca?

7 ¿Si su silla tiene apoyabrazos, estos le genera un posición incómoda para digitar?

8 ¿Cuando está sentado, realiza giros del tronco para tomar o dejar papeles, objetos o contestar el teléfono?

9 ¿Cuando está sentado, le da pereza levantarse del puesto para alcanzar algo y se desliza con la silla para conseguir lo que necesita?

10 ¿Siente que el espaldar le empuja de la silla o que no se puede apoyar porque se va hacia atrás?

11 ¿Siente incómodo el material de la silla donde se sienta?

Muchas gracias por su colaboración. Declaro que he sido informado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y propósito de esta encuesta, que me han aclarado todas las dudas y sé que mi participación es voluntaria, por lo anterior, doy mi consentimiento para que la información de la misma sea utilizada para los análisis requeridos dentro de este este programa de Ergonomía y Vida Cotidiana Nombre:___________________________________________ Ciudad y Fecha: ____________________________

Firma:_______________________________

48

ANEXO No. 8 EVALUACIÓN FÍSICA MÚSCULO ESQUELÉTICA

I. DATOS GENERALES

CIUDAD Y FECHA: __________________________________ EMPRESA: _____________________________

NOMBRE DEL TRABAJADOR: ___________________________ IDENTIFICACIÓN (C.C.) :_______________________

ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: ________________________ ANTIGÜEDAD EN EL CARGO (OFICIO): _________________

ÁREA O PUESTO DE TRABAJO:_______ EDAD: _____ GÉNERO: ____ ZONA A EVALUAR: MS__ COLUMNA__AMBOS:__

REUBICACIÓN: ______ REINTEGRO LABORAL CON RECOMENDACIONES (REASIGNACIÓN LABORAL): _____________

II. ANAMNESIS

ANTECEDENTES MÚSCULO ESQUELÉTICOS

GENERALES SÍ NO ESPECÍFICOS PARA

COLUMNA SÍ NO

ESPECÍFICOS PARA MIEMBROS

SUPERIORES SÍ NO

Artritis Reumatoidea Fracturas Tendinitis

Osteoartrosis Lumbalgias Bursitis

Enfermedad Muscular Quirúrgicos

Especificar: ___________

Esguinces

Diabetes Quirúrgicos

Especificar:___________________

Hipotiroidismo Otro:

Otro: Otro:

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES SÍ NO FACTORES SÍ NO

Sobrepeso Estrés

Sedentarismo Trastornos de sueño

Tabaquismo Pasatiempos manuales (bordados, costura, cestería, cerámica)

Ansiedad/Depresión Deporte de choque manual

III. VALORACIÓN FÍSICA

Peso: ______kg Talla: ______mt IMC: ______

1. COLUMNA VERTEBRAL

- Inspección

CURVA C. CERVICAL C. DORSAL C. LUMBAR

Lordosis

49

Cifosis

Escoliosis

Derecha

Izquierda

Escriba: N: normal A: aumentada D: disminuida

- Palpación:

HALLAZGO SÍ LOCALIZACIÓN

Dolor

Contractura Muscular

Masa

Alteración del Trofismo

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, marque una equis (x) y escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Arcos de Movimiento

MOVIMIENTO CERVICAL LUMBAR

Flexión

Extensión

Inclinación lateral derecha

Inclinación lateral izquierda

Rotación derecha

Rotación izquierda

Escriba: N: para arcos normales y en grados para arcos anormales.

- Balance Osteomuscular

HALLAZGO SÍ LOCALIZACIÓN

Retracciones musculares

Debilidad muscular

No Alineación Escapular

No Alineación Pélvica

50

Longitud MID cm

Longitud MII cm

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, marque una equis (x) y escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Pruebas Especiales (Flexibilidad)

TEST RESULTADO VR

Wells cm De - 5 en adelante

Schober cm > 5

2. MIEMBROS SUPERIORES

- Inspección

DESCRIPCIÓN SÍ LOCALIZACIÓN

Atrofia

Hipertrofia

Estructuras anormales (congénitas-amputaciones-desviaciones)

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Palpación

HALLAZGO SÍ LOCALIZACIÓN

Dolor

Contractura Muscular

Masa

Alteración del Trofismo

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, marque una equis (x) y escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Pruebas Especiales

TEST RESULTADO TEST RESULTADO

Neer Tinel

Hawkins-Kennedy Phanel

Yocum Finkelstein

51

Speed

Yegarson

Escriba (+): positivo (-): negativo

- Reflejos Osteotendinosos

HALLAZGO DERECHO IZQUIERDO

Bicipital

Tricipital

Estiloradial

Escriba: N: normal A: anormal

- Arcos de Movimiento

Movimiento

Hombro Codo Puño MCF Pulgar IFs Pulgar MCF 2 – 5

dedos

IFP 2 – 5

dedos

IFD 2 – 5

dedos

D I D I I D I D I D I D I D I

Flexión

Extensión

Abducción

Aducción

Rotación

Interna

Rotación

Externa

Pronación

Supinación

Desviación

Cubital

Desviación

Radial

Oposición

Escriba: N: para arcos normales y en grados para arcos anormales.

3. MIEMBROS INFERIORES

- Inspección

52

DESCRIPCIÓN SÍ LOCALIZACIÓN

Atrofia

Hipertrofia

Estructuras anormales (congénitas-amputaciones-desviaciones)

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, marque una equis (x) y escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Palpación

HALLAZGO SÍ LOCALIZACIÓN

Dolor

Contractura Muscular

Masa

Alteración del Trofismo

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, marque una equis (x) y escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Arcos de Movimiento

Movimiento

Cadera Rodilla Cuello de pie y pie

D I D I D I

Flexión

Extensión

Abducción

Aducción

Rotación Interna

Rotación Externa

Inversión

Eversión

Escriba: N: para arcos normales y en grados para arcos anormales.

- Reflejos Osteotendinosos

HALLAZGO DERECHO IZQUIERDO

53

Patelar

Aquiliano

Plantar

Lassegue

Escriba: N: normal A: anormal

4. VALORACIÓN NEUROLÓGICA

- Sensibilidad

HALLAZGO SÍ LOCALIZACIÓN

Hipoestesia

Hiperestesia

Anestesia

Otro

En caso de presentar alguna de estas alteraciones, marque una equis (x) y escriba la localización y si es derecha o izquierda.

- Fuerza Muscular

GRUPOS MUSCULARES GENERAL NORMAL MÚSCULOS ANORMALES CALIFICACIÓN

C. Cervical

C. Lumbar

Miembros Superiores

Miembros Inferiores

Abdomen

Marque N en la casilla General Normal si hay normalidad, si no, especifique el grupo muscular y la calificación de 0/5 a 5/5.

IV. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

MIEMBRO SUPERIOR

UBICACIÓN D I IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Cuello

Hombro

54

Brazo

Codo

Antebrazo

Puño

Mano

Dedos

COLUMNA

UBICACIÓN IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Alteración Postural

Imbalance Muscular

Muscular (Retracciones-Espasmos)

Discopatía

Radiculopatía

Otros

V. CONDUCTAS

CONDUCTA SÍ OBSERVACIÓN

Recomendaciones físicas

Recomendaciones al puesto de trabajo

Acondicionamiento físico específico

Restricciones

Valoración EPS

Otra

Otra

_________________________________ __________________________________

Nombre y Firma del Trabajador Nombre y Firma del Evaluador

Licencia SO:

55

INSTRUCTIVO EVALUACIÓN FÍSICA OSTEOMUSCULAR

Movimiento

Hombro Codo Puño Mcf Pulgar Ifs Pulgar MCF 2-5 Dedos IFP 2-5 dedos IFD 2-5 dedos

D I D I D I D I D I D I D I D I

Flexión 0-180 0-180 0-150 0-150 0-80 0-80 0-50 0-50 0-80 0-80 0-90 0-90 0-100 0-100 0-90 0-90

Extensión 0-45 0-45 0-70 0-70 80-0 80-0

Abducción 0-180 0-180

Aducción 0-130 0-130

Rotación

Interna 0-60 0-60

Rotación

Externa 0-80 0-80

Pronación 0-80 0-80

Supinación 0-80 0-80

Desviación

Cubital 0-60 0-60

Desviación

Radial 0-30 0-30

Oposición 0-45 0-45

56

MOVIMIENTO CERVICAL LUMBAR

Flexión 0-45 0-90

Extensión 0-40 0-20

Inclinación lateral derecha 0-45 0-35

Inclinación lateral izquierda 0-45 0-35

Rotación derecha 0-70 0-45

Rotación izquierda 0-70 0-45

Movimiento

Cadera Rodilla Cuello de pie y pie

D I D I D I

Flexión 0-140 0-140 0-160 0-160 0-20 0-20

Extensión 0-30 0-30 0-4 0-4 0-30 0-30

Abducción 0-45 0-45

Aducción 0-30 0-30

Rotación

Interna 0-30 0-30

Rotación

Externa 0-40 0-40

Inversión 0-15 0-15

Eversión 0-15 0-15

57

Test de Neer: es positivo cuando con flexión de hombro (elevación de brazo hacia adelante) se produce limitación por dolor, este es causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito rotador con el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial.

Test de Hawkins-Kennedy: consiste en realizar flexión pasiva del hombro a 90º, seguido por rotación interna resistida. Es positivo, si se produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendón y el borde de la glenoidea antero superior. También produce contacto entre el tendón del subescapular y el proceso

coracoideo.

Test de Yocum: consiste en que la mano del lado ipsilateral del hombro examinado, es colocada en el hombro contra lateral y se realiza elevación resistida del codo. Es positiva, cuando se produce dolor, causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito con el ligamento coracoacromial y posiblemente con la superficie inferior de la articulación acromio clavicular y sugiere pinzamiento antero superior o antero interno.

Test de Speed: con el hombro a 90º de flexión, el codo en extensión y el antebrazo en supinación, el examinador resiste la flexión. Es positivo si produce dolor indicando compromiso de la porción larga del tendón del Bíceps.

Test de Yegarson: evalúa el tendón del bíceps, consiste en que el paciente realiza flexión del codo (90°) y supinación del antebrazo, mientras el examinador resiste el movimiento. Es positivo cuando origina

dolor en el surco bicipital al resistir la supinación activa por inestabilidad del tendón del bíceps.

Test de Tinel: se considera positivo si se presenta hormigueo en el territorio distal del mediano después de un golpe suave sobre el nervio en la muñeca con los dedos del examinador o con un martillo de reflejos.

Test de Phanel: el paciente debe mantener los antebrazos verticales y dejar caer las manos en flexión completa de la muñeca por un minuto.

Test de Finkelstein: se indican dolores al tensionar los músculos afectados (abductor largo y extensor corto del pulgar) contra una resistencia o cuando se flexiona el pulgar llevándolo debajo de los dedos, para luego flexionar la muñeca en dirección cubital.

Test de Wells: se debe pedir al paciente que se siente en el suelo con las piernas estiradas y apoyando los pies en la pared, de modo que los cuellos de los pies queden a 90 grados y los Hallux adosados a la pared. Debe pedirle que toque la punta de los Hallux. Al tercer intento medir la distancia que le falta para tocarlos (la medida se da en cm negativos) o la distancia que se excede (cm positivos).

Test de Schober: marcar L4 a nivel de espina iliaca posterosuperior y 10 cm hacia arriba. Pedir que toque los pies sin doblar las rodillas. Al tercer intento, medir la distancia entre las dos marcas y anotar la diferencia entre la primera y segunda medida. Es positiva la prueba si el resultado es menor de 5 cm.