Programa Docente de la Residencia de Clínica Médica

Policlínico del Docente

2015

Datos Generales de la Residencia

Tipo de Residencia: Residencia médica básica

Nombre del Programa: Programa de la Residencia de Clínica Médica

Duración: 4 años

Responsables: Dra Andrea Egurrola, Dr Pablo Casado, Dr Osvaldo Barbosa

Ámbito de desarrollo: Servicio de Cuidados Generales del Policlínico del Docente

Requisitos de Ingreso: Concurso de acuerdo a normativa del Departamento de Docencia e Investigación.

Acreditaciones: Universidad de Buenos Aires y Ministerio de Salud de la Nación

Fundamentación del Programa:

El Policlínico del Docente es una institución médico asistencial, que desarrolla tareas de prevención, tratamiento y rehabilitación de la salud, así como actividades docentes y de investigación. Es una entidad afiliada a la Facultad de Medicina de la U.B.A., ubicado en la calle Lavalle 1974 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires; se asiste al personal para la actividad docente de C.A.B.A., del conurbano bonaerense y es centro de derivación nacional de la Obra Social para patologías de alta complejidad.

La Institución dispone de 150 camas de internación, distribuidas en seis pisos con asistencia bajo la modalidad de cuidados progresivos; cuenta con Terapia Intensiva, Unidad Coronaria, Terapia Intermedia, Neonatología, Terapia Pediátrica, Centro de Esterilización, dos plantas quirúrgicas con 7 quirófanos (dos de alta Complejidad), una Unidad de Cirugía Ambulatoria, Servicio de Anatomía Patológica. Laboratorio, Hemoterapia y Radiología con guardia activa, Servicio de Ecografía, Hemodinamia, Medicina Nuclear, Servicio de Endoscopia y Tomografía Computada. La Guardia Externa se compone de un Jefe de guardia, un cirujano general, tres médicos clínicos, un traumatólogo, un tocoginecólogo, dos médicos de guardia en piso, dos cardiólogos en Unidad Coronaria y un médico de guardia en Terapia Intensiva, dos Residentes de Clínica Médica, dos de Cirugía General, uno de Traumatología, Anestesista y dos instrumentadotas de guardia activa. Cuenta con guardia pasiva de todas las especialidades quirúrgicas (ORL, Urología, Cirugía Infantil, Cirugía de Cabeza y Cuello, Cirugía Plástica, Cirugía Cardiovascular Central y Vascular Periférica, Máxilofacial etc.). El sector de consultorios externos se encuentra integrado al edificio del Policlínico, funcionando en la Planta Baja.

La Institución cuenta con los siguientes Comités: Docencia e Investigación, Calidad, Bioética, Infectología, de Historias Clínicas, Tumores y de Violencia Familiar. El Policlínico del Docente cuenta además con un Comité de Ética en Invetigación (CEI) acreditado (Disposición 8/DGDOIN/2013) ante la Dirección General de Docencia e Investigación dependiente del Ministerio de Salud del GCBA.

Vista la necesidad de una mejora continua de la calidad de la atención médica, la actualización constante de conocimientos y la vocación docente del cuerpo de profesionales de la Institución, la Dirección Médica del Policlínico del Docente, a través de su Comité de Docencia e Investigación decidió implementar la formación de un sistema de Residencias Médicas en Cirugía General, Traumatología, Clínica Médica.

La Residencia de Clínica Médica se crea en 2005, Acreditada por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires fue reacreditada por la misma Universidad en 2014. El Servicio de Cuidados Generales es Subsede de la Carrera de Médicos Especialistas en Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires con Sede en el Hospital Ramos Mejía.

Acreditada por el Ministerio de Salud de la Nación en Diciembre de 2011. La Carrera de Especialista Universitario en Medicina Interna se encuentra incluida dentro del Plan de la Residencia.,

Los residentes reciben una remuneración mensual y cuentan con todos los beneficios de una relación de dependencia con la Institución (sueldo, aguinaldo, ART, seguros, vacaciones, licencias por enfermedad, matrimonio, embarazo, nacimientos, alimentos, indumentaria, calzados, etc.) tal como lo estipula el reglamento de residencias.

Perfil Profesional:

El clínico es el profesional capaz de brindar y coordinar cuidados médicos a la persona desde la adolescencia a la vejez, en las distintas etapas del proceso de salud-enfermedad-atención, promoviendo y protegiendo su salud, identificando e implementando estrategias de abordaje de sus problemas de salud-enfermedad-atención en forma eficaz, eficiente, ética y con sentido humanístico. Para ello tiene en cuenta el método clínico, la visión integral e integrada del individuo, y su acompañamiento y seguimiento longitudinal, actuando como referente de su cuidado.Los especialistas en Clínica Médica son los profesionales necesarios para posibilitar una atención integral e integrada del paciente adulto que responda adecuadamente a la epidemiología regional, al equilibrio entre las necesidades de salud del individuo y la comunidad y a la organización de los servicios de salud de alta y mediana complejidad. Ningún problema de salud del adulto, desde la juventud hasta la ancianidad, es ajeno a su incumbencia y responsabilidad. Su actuación abarca la prevención, detección precoz y asistencia de todas las enfermedades que pueden afectar al adulto, incluso las situaciones asociadas al final de la vida. Esto conlleva la necesidad de incorporar en la formación tradicional el conocimiento suficiente de los sistemas y políticas de salud que se implementan en el medio donde actúa, conocimiento de la realidad epidemiológica que permite poner énfasis en los problemas de mayor prevalencia y carga de enfermedad y conciencia de la importancia de los factores familiares, sociales, culturales, económicos y comunitarios que afectan la salud a nivel individual y colectivo. También implica una ampliación de los ámbitos tradicionales de desempeño profesional como las salas de internación, cuidados críticos y servicios de emergencias; jerarquizando la consulta ambulatoria. Muchos de los desafíos que actualmente enfrentan los sistemas de atención, como la aparición constante de nuevas tecnologías en todas las áreas de la medicina, el envejecimiento poblacional y la transición epidemiológica hacia un perfil en el que predominan patologías crónicas y múltiples y la demanda social de mayor calidad y seguridad en los procesos de atención requieren neutralizar los efectos no deseados de la subespecialización médica y eso es resorte de la Clínica Médica.Una vez concluida la Residencia los médicos clínicos serán capaces de:

• Realizar un análisis crítico de la organización sanitaria del país y de los posibles cambios o soluciones en su área de competencia.• Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto social, económico y cultural del paciente.• Realizar una historia clínica y un examen físico sistematizado que le permitan la evaluación integral del paciente.• Realizar un adecuado razonamiento diagnóstico, en base a fundamentos fisiopatológicos.• Diseñar un plan de estudios, seleccionar con criterio los exámenes complementarios e interpretar los resultados.• Realizar el tratamiento integral de las distintas patologías.• Analizar en forma continua la evolución de los pacientes.• Evaluar a los pacientes en estado crítico.• Resolver las situaciones habituales de emergencia.• Actuar como interconsultor, en la resolución de problemas relacionados con otras especialidades.• Integrar grupos de trabajo interdisciplinario.• Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria.• Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica.• Desarrollar trabajos de investigación clínica.• Participar y programar actividades docentes.• Promover la educación continua y permanente.

Cronograma de rotaciones

Durante el primer año los residentes desempeñarán sus actividades en el servicio de Clínica Médica. En segundo año se incluyen dos rotaciones obligatorias: Cardiología y Terapia Intensiva. En tercer y cuarto año realizará una rotación obligatoria por año en los ámbitos de la guardia externa y en medicina ambulatoria y tendrán la posibilidad de elegir una rotación por año en alguna especialidad que resulte de su particular interés.

1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre 4º Trimestre1º Año Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica Clínica Médica

2º Año Clínica Médica Cardiología Clínica Médica Terapia Intensiva

3º Año Clínica Médica Guardia Externa

Clínica Médica Optativa

4º Año Clínica Médica Medicina Ambulatoria

Clínica Médica Optativa

Objetivos Generales por año y por rotación

Primer año de la Residencia

Objetivos

En primer año los residentes permanecen en la sala de internación sin realizar rotaciones externas al servicio.Al finalizar el primer año el residente será capaz de:

1. Comprender la estructura y funcionamiento de la residencia2. Conocer al equipo de salud y su organización3. Realizar una historia clínica completa.4. Reconocer e interpretar los síndromes clínicos comunes en la población de

pacientes internados.5. Participar en las discusiones acerca de la terapéutica implementada en los

pacientes internados.6. Reconocer y resolver las urgencias más comunes en internación.7. Realizar procedimientos invasivos básicos8. Conocer los fundamentos y la implementación de normas de bioseguridad.9. Aplicar las estrategias de abordaje para brindar información a los pacientes

y familiares10.Adquirir conocimientos en los fundamentos de la Ética Médica y participar

de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la práctica de la profesión médica.

11. Incorporar información que oriente sobre aspectos legales del ejercicio médico y del desempeño como residentes.

Contenidos

Confección de historia clínica. Criterios de internación. Evaluación del estado clínico del paciente. Reconocimiento de los principales síndromes clínicos a través de la semiología. Tratamiento y seguimiento clínico del paciente internado. Criterios de traslado a Unidades Críticas. Criterios de alta y de destino de los pacientes: domicilio, seguimiento ambulatorio, seguimiento domiciliario, internación domiciliaria, centros de tercer nivel. Indicación oportuna de estudios complementarios e interpretación de sus resultados. Recolección de muestras biológicas y normas de bioseguridad en la recolección y transporte de las mismas. Procedimientos manuales básicos: accesos venosos, punción arterial, punción lumbar, toracocentesis, paracentesis diagnóstica y terapéutica, colocación de sonda nasogástrica, colocación de sonda vesical, ventilación con ambú, reanimación cardiopulmonar. Relación médico-paciente-familia.Resolución de conflictos éticos y medico legales en la práctica cotidiana.

Actividades

1. Reunión informativa sobre reglamento de la Residencia a cargo del Departamento de Docencia

2. Análisis del modelo de historia clínica con jefes e instructores y realización de la historia clínica con el residente supervisor profundizando en la anamnesis y en el examen semiológico.

3. Pase de guardia diario matinal y vespertino coordinado por el jefe y/o instructor de residentes.

4. Análisis de la evolución diaria de los pacientes con supervisión de la realización de la historia clínica y del examen físico a los pacientes internados.

5. Análisis conjunto con supervisores de los diagnósticos sindromáticos, la metodología diagnóstica a utilizar y los tratamientos a implementar

6. Solicitud supervisada de exámenes de laboratorio y análisis de los resultados.

7. Asistencia a pases de sala y ateneos clínicos, anatomopatológicos y bibliográficos junto al resto de la residencia, jefe de servicio y médicos de planta.

8. Asistencia a clases sobre sistemáticas de pacientes agudos y su actualización constante.

9. Asistencia a cursos sobre los distintas temáticas que abordan los contenidos transversales a todas las residencias.

10.Mostración e interpretación de métodos de diagnóstico por imágenes (radiografías, tomografías y resonancias) e interconsultas con el servicio de diagnóstico por imágenes.

11.Realización e interpretación de ECG.12.Tomas supervisadas de muestras con asesoramiento de los servicios de

bacterología e infectología.13.Realización de fondo de ojo y mostración del uso del oftalmoscopio.14.Análisis e interpretación de exámenes funcionales respiratorios

(espirometría).15.Realización supervisada de procedimientos manuales básicos e

interpretación ulterior de los resultados (fisicoquímicos, bacteriológicos e histopatológicos)

16.Análisis de la problemática psicosocial del paciente hospitalizado.17.Análisis grupal de la relación médico-paciente-familia.18.Realización de guardias de piso supervisadas por residentes de años

avanzados y médicos de guardia de la planta.

Segundo año de la Residencia

Objetivos

En el segundo año los residentes permanecen 6 meses en la sala de internación y durante los 6 meses restantes realizan dos rotaciones de aproximadamente 3 meses cada una en Terapia Intensiva y Cardiología.Al finalizar el segundo año los residentes serán capaces de:

1. Reconocer criterios de internación y alta de unidades de cuidados críticos.2. Reconocer el estado clínico del paciente crítico. 3. Reconocer e interpretar los síndromes clínicos comunes en la población de

pacientes internados en unidades de cuidados críticos (Unidad Coronaria y Terapia Intensiva)

4. Indicar los métodos auxiliares de diagnóstico adecuados para la resolución de los cuadros clínicos en estas áreas.

5. Participar de las discusiones acerca de la terapéutica implementada en lospacientes internados en unidades de cuidados críticos.

6. Indicar medidas preventivas y de rehabilitación en pacientes con patología cardiovascular

7. Conocer los algoritmos diagnóstico- terapéuticos de los problemas de saludmás frecuentes en Cardiología y Terapia Intensiva.

8. Realizar tareas de promoción de la salud y prevención de factores de riesgo cardiovascular en pacientes ambulatorios.

9. Desarrollar ámbito médico adecuado para el seguimiento longitudinal de pacientes en el consultorio.

10.Participar en el diseño de un trabajo de investigación.

Rotación por Terapia Intensiva: Objetivos específicos

Al finalizar la rotación el residente será capaz de:

1. Reconocer y tratar a un paciente en shock en concordancia con los conceptos actuales de reanimación.

2. Conocer y aplicar las variables que surgen del monitoreo en el paciente crítico: hemodinámico, neurológico, respiratorio, metabólico.

3. Comprender la fisiopatología de las fallas de los distintos órganos y sistemas.

4. Diagnosticar y tratar las distintas fallas de órganos y sistemas. 5. Reconocer los principios básicos, las indicaciones y el manejo de la

asistencia respiratoria mecánica (ARM).6. Comprender las implicancias éticas de los tratamientos de soporte vital en

un paciente crítico.

Contenidos

Enfoque inicial del paciente en estado crítico. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos más comunes. Monitoreo hemodinámico, neurológico y respiratorio del paciente crítico. Modalidades de asistencia respiratoria mecánica invasiva y no invasiva. Estrategias de destete. Uso de drogas inotrópicas. Indicación oportuna de cristaloides y coloides. Falla multiorgánica. Modalidades de alimentaciónenterales y parenterales, indicaciones, manejo y complicaciones. Realización de procedimientos invasivos tales como intubación orotraqueal, colocación decatéteres venosos central. Colocación de catéteres arteriales, Swan Ganz e interpretación de las mediciones efectuadas con el mismo. Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un paciente críticamente enfermo y un paciente terminal. Procedimientos en pacientes críticos. Donación de órganos. Muerte cerebral.

Actividades

1. Asistencia a pacientes internados en Terapia Intensiva supervisada por residentes y médicos de planta de ese servicio.

2. Confección de Historias Clínicas y evoluciones. 3. Participación en las actividades docentes (clases, cursos, ateneos)

programadas por la Residencia y por la planta del Servicio de Terapia Intensiva

4. Guardias supervisadas de Terapia Intensiva.

Rotación por Cardiología: Objetivos específicos

Al finalizar la rotación el residente será capaz de:

1. Reconocer y tratar a un paciente patología cardiovascular crítica2. Adquirir conocimientos sobre la epidemiología, etiología, fisiopatología y

clínica de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes.3. Practicar ordenadamente la reanimación, coordinar las maniobras de

reanimación como líder de grupo y decidir oportunamente la finalización de las mismas.

4. Orientar correctamente el diagnóstico, plantear diagnósticos diferenciales y adecuar las estrategias diagnósticas

5. Adquirir criterios para la derivación oportuna de pacientes al cardiólogo o al cirujano cardiovascular

6. Adquirir conocimientos sobre las indicaciones y complicaciones de los estudios complementarios utilizados en cardiología

7. Seleccionar con criterios de costo-beneficio los estudios complementariosen cardiología.

8. Indicar las medidas generales necesarias en el manejo de las patologías cardiovasculares.

9. Adquirir conocimientos sobre tratamientos y procedimientos terapéuticos habituales en cardiología crítica (incluyendo trombolisis, angioplastia y colocación de marcapasos)

Contenidos

Decisiones diagnósticas y terapéuticas en isquemia aguda, insuficiencia cardiaca. Trastornos del ritmo cardíaco y patologías valvulares. Estudios complementarios en cardiología. Monitoreo hemodinámico invasivo del paciente agudo cardiológico.Evaluación prequirúrgica. Postoperatorio de cirugía cardiovascular. Postoperatoriode pacientes con enfermedades cardiológicas de cirugía no cardiovascular. Procedimientos habituales en cardiología crítica.

Actividades

1. Asistencia a pacientes internados en Unidad Coronaria y sala de internación de cardiología supervisada por residentes y médicos de planta de ese servicio.

2. Confección de Historias Clínicas y evoluciones. 3. Participación en las actividades docentes (clases, cursos, ateneos)

programadas por la Residencia y por la planta del Servicio de Cardiología4. Guardias supervisadas de Unidad Coronaria.

Tercer año de la Residencia

Objetivos

En el tercer año los residentes permanecen 6 meses en la sala de internación y durante los 6 meses restantes realizan dos rotaciones de aproximadamente 3 meses cada una en el Servicio de Emergencias de la Institución y en un servicio a elección (rotación optativa).Al finalizar el tercer año los residentes serán capaces de:

1. Evaluar y tratar las afecciones ambulatorias de urgencias y emergencias médicas frecuentes de los pacientes en el área de Guardia Externa.

2. Evaluar a los pacientes en estado crítico, diagnosticar y resolver las situaciones habituales de emergencia.

3. Distinguir los niveles de responsabilidad de cada uno de los profesionales de la guardia.

4. Integrar grupos de trabajo interdisciplinario.

5. Aplicar estrategias de prevención en su labor diaria.6. Seleccionar, analizar y evaluar la información bibliográfica.7. Participar en las distintas etapas de un proyecto de investigación.

Rotación por el Servicio de Emergencias: Objetivos específicos

Al finalizar la rotación el residente deberá:

1. Conocer el funcionamiento general del Servicio de Emergencias.2. Conocer los contenidos fundamentales de la medicina crítica.3. Comprender y las bases biofísicas de las tecnologías en uso.4. Conocer y aplicar protocolos de estadificación, diagnóstico y tratamiento.5. Identificar las patologías prevalentes del Servicio de Guardia.6. Realizar la historia clínica de guardia de ingreso en los pacientes que

finalmente requieran internación.7. Realizar un correcto interrogatorio y un examen físico completo con todas

las maniobras y pruebas inherentes a la resolución del cuadro8. Identificar los criterios de gravedad en las patologías prevalentes, así como

los criterios de ingreso a Área Cerrada.9. Comprender y aplicar los criterios clínicos empleados en la atención de

pacientes en estado crítico.10.Formular planes de diagnóstico y tratamiento.11.Desarrollar criterio clínico y destrezas en la realización procedimientos

propios de la especialidad. 12.Reforzar el enfoque interdisciplinario ante problemas complejos. 13.Brindar información plena, inteligible y sincera a pacientes y allegados,

adecuando las pautas de comunicación.14. Ejercer los principios de dignidad, autonomía y seguridad en la atención de

pacientes actualizando los enfoques éticos en el área de medicina crítica (abstención y/o retiro del soporte vital, etc.).

15.Seleccionar con criterios de costo-beneficio los estudios complementarios en el servicio de emergencias.

16. Interpretar los exámenes complementarios más utilizados: laboratorio, radiología, medicina nuclear, etc.

Contenidos

Decisiones diagnósticas y terapéuticas en:paro cardiorespiratorio, arritmias (taquiarritmias/bradiarritmias), sindromes coronarios agudos ,crisis hipertensiva, insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar,tromboflebitis,obstrucciónarterial aguda,trastornos del medio interno,insuficiencia renal aguda. Manejo de emergencias en Diabetes (cetoacidosis diabética, Coma Hiperosmolar no Cetósico). Fisopatología de la Insuficiencia Respiratoria Aguda. Diagnóstico y Tratamiento de Asma Agudo y Exacerbación de EPOC. Manejo de Neumotórax y derrame pleural. Enfoque inicial en la guardia de trastornos agudos

gastroenterológicos: Hemorragia digestiva (alta y baja), pancreatitis aguda,ictericia ,abdomen agudo,insuficiencia hepática ,trombosis hemorroidal. Manejo de urgencia neurológicas: síndrome convulsivo, hipertensión intracraneana, accidente cerebrovascular (isquémico, hemorrágico), meningitis aguda, estados confusionales y coma.Abordaje del paciente con trauma múltiple, traumatismo de cráneo, traumatismo toraco-abdomino-pelviano, fractura expuesta.Valoración diagnóstica y tratamiento inicial en la guardia del paciente séptico, con neumonía de la comunidad, infección asociada a catéteres, retención urinaria aguda e infecciones de piel y partes blandas. Bases de la hemoterapia y lamedicina transfusional.

Actividades

1. Confección de Historias Clínicas de Guardia2. Pase de Guardia y recorrida por el Servicio de Emergencias3. Asistencia a las interconsultas para la resolución de problemas relacionados

con otras especialidades en compañía del coordinador clínico o médico clínico de guardia

4. Actualización bibliográfica de temas de Emergentología5. Concurrencia al Curso Teórico-Práctico de Emergentología dictado por el

servicio6. Integración de conocimientos con los coordinadores de la rotación.

Cuarto año de la Residencia

Objetivos

En el cuarto año los residentes permanecen 6 meses en la sala de internación y durante los 6 meses restantes realizan dos rotaciones de aproximadamente 3 meses cada una en Medicina Ambulatoria y en un servicio a elección (rotación optativa).Al finalizar el cuarto año los residentes serán capaces de:

1. Aplicar estrategias de prevención primaria. 2. Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica. 3. Elaborar una historia clínica que defina claramente los motivos de consulta,

las decisiones terapéuticas y las acciones preventivas realizadas.4. Analizar las situaciones de salud-enfermedad individual, en el marco de las

condiciones socioculturales y económicas del grupo familiar y social de pertenencia.

5. Conocer los motivos de consulta frecuentes en consultorio externo.6. Diagnosticar y tratar la patología ambulatoria prevalente y realizar el

seguimiento longitudinal de pacientes sanos y enfermos.7. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. 8. Conocer los criterios de gravedad de la patología ambulatoria.

9. Aplicar criterios de derivación a especialistas en forma oportuna. 10.Participar de los programas de manejo de enfermedades específicas.11.Participar en el diseño e implementación de los proyectos de investigación

en atención primaria

Rotación por Servicio de Medicina General y Familiar: Objetivos específicos

1. Identificar y resolver problemas en grupos de poblacionales integrando un equipo multidisciplinario.

2. Definir los indicadores adecuados de salud de un grupo poblacional3. Establecer un orden de prioridades de los problemas de salud de una

población y proponer posibles soluciones.4. Identificar los factores socioculturales, que inciden en la relación médico-

paciente y dentro del contexto familiar y comunitario5. Promover en la población hábitos y conductas, tendientes a obtener un

mejor nivel de salud, jerarquizando las medidas preventivas y orientadoras al autocuidado de la salud.

6. Jerarquizar el rol protagónico de la comunidad en el cuidado de su salud.7. Seleccionar la información demográfica y epidemiológica necesaria para la

programación de las acciones de salud.8. Promover el abordaje integral de la patología prevalente, a través de la

vigilancia epidemiológica, el tratamiento y el seguimiento ambulatorios.

Contenidos

Conceptos básicos en Atención Primaria de la Salud, epidemiología clínicadiagnóstico en medicina ambulatoria, uso racional de métodos complementarios de diagnóstico, uso racional de medicamentos, aplicación de la evidencia científica en medicina ambulatoria, indicaciones de internación, seguimiento, interconsulta yderivación oportuna la entrevista médica, el desarrollo del vínculo médico-paciente-familia, prácticas preventivas en los diferentes grupos etarios, estrategias de prevención de enfermedades y promoción de la salud, criterios y herramientas para el rastreo de patologías en pacientes sanos.

Actividades

1. Concurrencia diaria a un servicio de Medicina General y Familiar.2. Asistencia supervisada a pacientes en seguimiento ambulatorio.3. Confección de Historia Clínica orientada al problema.4. Participación en las actividades docentes (clases, cursos, ateneos)

programadas por la Residencia y por la planta del Servicio de Medicina General y Familiar

Contenidos Transversales

Son aquellos que abordan problemas centrales del campo de la salud y de la atención, comunes a todas las profesiones del sector*. Los contenidos transversales, siguiendo los lineamientos y recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación en referencia a la formación del recurso humano en las distintas disciplinas del equipo de salud, se dictan y son de cumplimiento obligatorio para todas las residencias médicas del Policlínico del Docente.

1: EL PROFESIONAL COMO SUJETO ACTIVO EN EL SISTEMA DE SALUD

Análisis de la situación de salud. Dimensión social. Complejidad y estructura preexistente. Dimensión política: Perspectivas nacional, jurisdiccional y local en el abordaje de los problemas de salud de la población. Determinantes y condicionantes de salud en el proceso salud-enfermedad-atención-cuidado. Epidemiología. La distribución del poder en las intervenciones en salud. Dimensión epistemológica: concepciones y paradigmas relacionados a la salud.

El Sistema de Salud. Lógicas institucionales y organizacionales del sistema. Su dinamismo. El enfoque de calidad en la atención. El rol del profesional como agente en la transformación y aplicación de las políticas sanitaria.

El profesional como gestor: el ciclo de la gestión. Recursos, tiempo y oportunidad en la atención de calidad. Utilización de manuales de procedimientos, protocolos y guías. Responsabilidad institucional en el ejercicio de la profesión.

El profesional integrado al equipo para un mejor abordaje desde una perspectiva poblacional y sanitaria. El rol del equipo de salud en la construcción de la equidad y del acceso universal a la atención. La responsabilidad y la acción profesional en la generación y participación en redes de servicios, redes de atención y de cuidado.

Encuadre de la práctica profesional práctica profesional en el marco de derechos y de la bioética. Responsabilidad pública del ejercicio de la profesión. Jurisdiccional.

Convenciones internacionales y nacionales. Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional relacionado con la salud. Actores y organismos nacionales e internacionales

BLOQUE 2: LOS SUJETOS DE DERECHO EN EL SISTEMAS DE SALUD

Sujetos de derecho pacientes, familias y profesionales. Organización y participación de los actores en salud. Herramientas en participación comunitaria. Análisis, priorización y toma de decisiones.

Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional sobre ejercicio profesional, derechos del paciente y del trabajo.

El paciente y su familia como sujetos de derecho y con autonomía para la toma decisiones en los procesos de atención-cuidado .

Comunicación. Comunicación institucional y con los pacientes como constitutiva de las buenas prácticas en salud. La comunicación como vínculo para las actividades de prevención, tratamiento de enfermedades y promoción de salud. Comunicación de noticias difíciles.

El trabajo con otros en sus múltiples dimensiones: interdisciplina, diversidad de miradas y prácticas. La complementariedad de saberes para la mejora de la atención y la resolución de conflictos.

Aplicación y control de las normas de bioseguridad en el ejercicio cotidiano y medio. Condiciones y medio ambiente de trabajo. Dimensiones del cuidado del ambiente para la salud del paciente, del profesional y del equipo.

El profesional en el mercado de trabajo. Responsabilidades civiles y penales del ejercicio profesional.

BLOQUE 3: EL PROFESIONAL COMO PARTICIPANTE ACTIVO EN LA EDUCACIÓN PERMANENTE Y LA PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS

El trabajo como fuente de aprendizaje y conocimiento. Educación Permanente en Servicio. La institución sanitaria y los equipos de salud en la construcción de procesos de educación permanente en salud.

La investigación como fuente de aprendizaje y conocimiento. Lógicas de investigación científica y sistematización de prácticas. Investigación clínica e investigación básica. Diferentes enfoques (Medicina Basada en la Evidencia, Investigación en Sistemas y Servicios de Salud, Investigación Sanitaria Colectiva, etc.).

El profesional como parte responsable en la construcción de información epidemiológica y de gestión de procesos salud-enfermedad-atención. Sistemas y registros de información sanitaria y epidemiológica.

Búsqueda y análisis de información científico/tecnológica. Redes y centros de información y documentación.

Lectura comprensiva de artículos especializados en idioma extranjero. Utilización de los servicios de buscadores y de traductores virtuales.

Organización de comunicaciones científicas y presentación de datos y experiencias

Evaluación

La evaluación tiene como finalidad contribuir a la mejora del programa de formación que a su vez impacta en el proceso de promoción y de atención de la salud.Las competencias se refieren a las capacidades complejas, que poseen distintos grados de integración y se ponen de manifiesto en una gran variedad de situaciones correspondientes a los diversos ámbitos de la vida humana personal y social. Se entiende por competencia profesional a la capacidad de poner en acto en una situación concreta, los conocimientos habilidades y actitudes necesarios para dar respuesta a los requerimientos de un puesto de trabajo profesional específico.(Gallart; Novick,1997).Las competencias combinan conocimientos, actitudes, realización de procedimientos y acciones, procesos de pensamiento de distinta complejidad y uso de recursos disponibles. Por lo tanto se debe destinar un tiempo y usar una modalidad determinada para evaluar estos componentes.La evaluación de los residentes estará centrada principalmente, aunque no exclusivamente en la evaluación del desempeño, esto es se organizarán observaciones sistemáticas en una situación natural de trabajo.La frecuencia de la evaluación será cuatrimestral.

ANEXO I: PLANILLA DE EVALUACIONRESIDENCIA DE CLINICA MEDICA POLICLINICO DEL DOCENTE

EVALUACION DEL DESEMPEÑO

EVALUACION DEL DESEMPEÑO EN SALA1.1 Historia Clínica CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O./N.CRealiza correcta y sistematizadamente el interrogatorio y examen clínico.Plantea una correcta orientación diagnóstica.La actualización diaria refleja la evolución del paciente.Es ordenada, completa y evidencia capacidad de síntesis.

Diseña un plan diagnóstico y terapéutico acorde a la impresión diagnóstica y a la sistemática del servicio

1.2. Atención al paciente

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Es cordial, inspira confianza.Se interesa por la situación global del paciente.Jerarquiza la información brindada al paciente y asu familia comunicándola en forma comprensible.

Reconoce sus limitaciones y sus consultas son pertinentes.

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Cumple con sus responsabilidades médicas ydemuestra preocupación por la resolución de losproblemas del paciente.Cumple la sistemática en la orientacióndiagnóstica y tratamiento.Tiene criterio de prioridad en la solicitud deExámenes complementarios.Realiza los procedimientos con destreza.

1.3 Guardia en Sala

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Toma decisiones de acuerdo a su nivel deResponsabilidadResuelve adecuadamente las situaciones críticas.Jerarquiza los problemas según prioridades.Tiene criterio de derivación.Efectúa los controles de los pacientes internados.

1.4 Pases de Sala y de Guardia

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Sigue una sistemática en la presentación del caso.Promueve la discusión y hace nuevos aportes.Colabora en definir estrategias.

1- DESEMPEÑO EN SALA:

Altamente Satisfactorio

Satisfactorio

Poco Satisfactorio

Insatisfactorio

OBSERVACIONES:

2. EVALUACION DEL DESEMPEÑOEN CONSULTORIOS EXTERNOS

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Realiza un acto semiológico adecuado a lasituación y motivo de consulta.Orienta correctamente el diagnóstico.Selecciona los estudios complementarios y lasinterconsultas con criterio clínico y de acuerdoa las prioridades.Formula las indicaciones terapéuticas de acuerdoa la situación delpaciente.Es cordial, inspira confianza.Se interesa por la situación global del paciente.Jerarquiza la información brindada al paciente ysu familia comunicándola en forma comprensible.

2- DESEMPEÑO EN CONSULTORIOS EXTERNOS:

Altamente Satisfactorio

Satisfactorio

Poco Satisfactorio

Insatisfactorio

OBSERVACIONES:

3.EVALUACION DEL DESEMPEÑOEN GUARDIA EXTERNA

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Toma decisiones de acuerdo a su nivel de responsabilidad.Resuelve adecuadamente las situaciones críticas.Jerarquiza los problemas según prioridades.Tiene criterio de derivación y de internación.

4- DESEMPEÑO EN GUARDIA EXTERNA:

Altamente Satisfactorio

Satisfactorio

Poco Satisfactorio

Insatisfactorio

OBSERVACIONES:

5.EVALUACION DEL DESEMPEÑOEN ACTIVIDADES ACADEMICASEn clases y ateneos:

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR N.O/N.C

Realiza presentaciones claras y precisasIntegra y jerarquiza la informaciónpresentada basándose en bibliografíapertinente.Participa en lasdiscusiones.Interviene en la elaboración de trabajoscientíficos.Lee y se mantiene informado sobre temasde su especialidadDemuestra conocimientos suficientes enlas evaluaciones del servicio.

5- DESEMPEÑO EN ACTIVIDADES ACADEMICAS:

Altamente Satisfactorio

Satisfactorio

Poco Satisfactorio

Insatisfactorio

OBSERVACIONES

6.EVALUACION DELDESEMPEÑO COMO SUPERVISOR

CONSOLIDADO PARCIAL IRREGULAR

Supervisa las historias clínicas de la salay la evolución de los pacientesinternados.Supervisa el trabajo de guardia y esreferente de consulta.Orienta la adquisición de conocimientos.Atiende las necesidades del supervisadosegún su etapa formativa.

6. DESEMPEÑO COMO SUPERVISOR:

Altamente Satisfactorio

Satisfactorio

Poco Satisfactorio

Insatisfactorio

OBSERVACIONES:

7- ASISTENCIA Y PUNTUALIDAD:

Altamente Satisfactorio Satisfactorio Poco Satisfactorio Insatisfactorio ( ) ( ) ( ) ( )

EVALUACION GLOBAL DEL DESEMPEÑO:

Altamente Satisfactorio Satisfactorio Poco Satisfactorio Insatisfactorio ( ) ( ) ( ) ( )

CONCLUSIONES GENERALES Y SUGERENCIAS :

RESIDENTE: EVALUADORFECHA: