programa de vigilancia epidemiologica · modifica con kinesiterapia respiratoria, si esta se ha...

SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

DR. CESAR GARAVAGNO BUROTTO

UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE- IAAS

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

CODIGO: PRVE HRT. IAAS E2 FECHA: ENERO 2011 VIGENCIA: 3 AÑOS

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INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

EDICIÓN 2

Elaborado por

1ª Edición:

E. U Mª Teresa Arancibia P

Infecciones Intrahospitalarias

Resolución exenta Nº 1365 del 06 de agosto año 2007

Hospital Regional de Talca

2ª Edición:

E.U Edith Morales Herrera

UCSP – IAAS

Firma: _________________

Revisado por:

Dr. Héctor Arias Parra

Infectólogo HRT

Firma: _________________

E. U M° Teresa Arancibia P

Jefe UCSP

Firma: _________________

Fecha: Enero 2011

Aprobado por:

Dra. Carolina Chacón F.

Directora HRT

Firma:_________________

Fecha: Enero 2011






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INDICE: INTRODUCCIÓN 3

MARCO LEGAL 4

OBJETIVOS 4

ALCANCE 4

RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN 5

DOCUMENTACION DE REFERENCIA 5

DISTRIBUCIÓN 5

DEFINICIONES 6

CRITERIOS DE INCLUSIÓN 6

SERVICIOS DE VIGILANCIA ACTIVA 6

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 7

NEUMONIAS 9

INFECCION URINARIA 12

INFECCION DEL TORRENTE SANGUÍNEO 13

ENDOMETRITIS PUERPERAL 14

HISTERECTOMIAS 15

INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO 15

INFECCIÓN GASTROINTESTINAL 15

INFECCIÓN DE QUEMADURAS 15

INFECCIÓN DE VALVULAS DERIVATIVAS 16

INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA 16

OTROS CRITERIOS 16

METODOLOGÍA Y HERRAMIENTAS PARA DESARROLLAR LA VIGILANCIA 17

INDICADORES PARA LA VIGILANCIA 18

EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA 22

MORTALIDAD POR INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD 22

SENSIBILIDAD ANTIMICROBIANA 23

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODIALISIS 24

REACCIONES ADVERSAS EN ATENCIÓN DENTAL 24

REACCIONES ADVERAS EN TRANSFUSIONES 25

DEFINICIÓN DE INDICADORES Y UMBRALES DE CUMPLIMIENTO 26






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INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), ocurren en todo el mundo y

afectan a los países desarrollados y a los carentes de recursos. Las IAAS contraídas en

los establecimientos de salud aumentan la morbi-mortalidad y encarecen la atención,

siendo un problema creciente por aumento de los pacientes en edades extremas e

incremento de procedimientos diagnósticos y terapéuticos modernos que aumentan el

riesgo de infección.

La prevención de las IAAS constituye una responsabilidad de todos los trabajadores de

salud y en especial de los integrantes del Programa de Control de Infecciones.

Las tasas de incidencia de IAAS, en los establecimientos determinan un indicador de

calidad y seguridad de la atención, por lo tanto, la institución de un proceso de vigilancia

es un primer paso indispensable para puntualizar los problemas y prioridades locales.

La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el

comportamiento de las enfermedades en la población, en particular de las que tienen

potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes, ambas características

presentes en la epidemiología de las infecciones asociadas a la atención de salud.

PROPÓSITO:

Generar acciones para la prevención y control de infecciones asociadas a la atención de

salud.






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MARCO LEGAL: Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud,

Articulo 4, Nº11: Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores

institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos,

con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la

seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de

establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el

sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias,

seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento

de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia

que incida en la seguridad de las prestaciones.

Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados,

públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes.

OBJETIVOS:

1. Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.

2. Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.

3. Detectar brotes epidémicos de las IAAS en forma precoz.

4. Establecer medidas de prevención y control de las IAAS.

5. Aportar información para investigaciones epidemiológicas.

6. Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. Las

medidas de prevención y control, en si, no son parte de la vigilancia

epidemiológica.

7. Comparar la información obtenida con otros hospitales.

ALCANCE: Todos los servicios clínicos, unidades de apoyo y diagnóstico terapéutico.






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RESPONSABLE: Enfermera de la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención de

Salud.

REFERENCIAS:

• Sistema de vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias, año 1998.

• Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales.

Revista Chilena Infectología (2003): 20(1): 39-40.

• Prevención de infecciones nosocomiales, Guía práctica, 2ª edición, OMS, 2002.

• www.minsal.cl

• Informe de vigilancia epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias del Minsal.

R, Bustamante 2007

• Infecciones Intrahospitalarias J. Bennett, P. Brachman pág. 93-96, 1979

• Programa de Vigilancia Epidemiológica, M. Arancibia , 2007

DISTRIBUCIÓN: SDM, SDC, SDAM, UCSP, Medicina, Cirugía, UCI adulto, TIM, Unidad

Coronaria, Intermedio Quirúrgico, Especialidades Quirúrgicas, Neonatología, Pediatría,

UPC pediátrico, Maternidad, Oncología, Hemodiálisis, Cirugía Infantil, Pabellón, Dental,

UMT.






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DEFINICIONES

PREVALENCIA: La prevalencia mide la frecuencia total de la enfermedad dentro de una

población definida, durante un intervalo específico de tiempo.

INCIDENCIA: La incidencia mide la aparición de nuevos casos de enfermedad dentro de

una población específica en riesgo durante un intervalo de tiempo especificado.

SENSIBILIDAD: Capacidad del sistema de vigilancia de detectar las infecciones.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

En el Hospital Regional de Talca se realizará una vigilancia activa selectiva, focalizada en

los pacientes con procedimientos invasivos como:

• Ventilación Mecánica (VM).

• Catéter Venoso Central (CVC).

• Nutrición Parenteral (NP).

• Catéter Umbilical (CU).

• Catéter Urinario a Permanencia (CUP)

• Infección Herida Operatoria (IHO) (colecistectomía, histerectomía, hernia inguinal)






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SERVICIOS DE VIGILANCIA ACTIVA:

• Medicina

• Cirugía

• UCI adulto

• TIM

• Unidad Coronaria

• Intermedio Quirúrgico

• Especialidades Quirúrgicas

• Neonatología

• Pediatría

• UPC pediátrico

• Maternidad

• Oncología

• Hemodiálisis

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

El criterio de lo que se considera una infección es fundamental para asegurar la

consistencia de los datos. Las definiciones que se detallan a continuación tienen por

objeto unificar los criterios de lo que se debe notificar en la vigilancia local y disminuir la

variabilidad de datos.

Estas definiciones no tienen por objeto indicar tratamientos de pacientes y no son

necesariamente equivalentes a aquellas de uso clínico.






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1.- INFECCIÓN:

Se considera infección a la reacción adversa localizada producida por la presencia de

microorganismos o sus toxinas.

El diagnóstico clínico por el médico tratante, sin otra evidencia, es un criterio aceptable

siempre que se encuentre registrado en la historia clínica” del paciente.

Se consideran infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), las que se presentan

durante la permanencia o concurrencia a un centro asistencial; aquellas que se

manifiestan después del egreso del paciente, producidas como consecuencia de la

hospitalización y las infecciones tardías asociadas a implantes, sean los microorganismos

causantes de procedencia endógena o exógena.

También se consideran IAAS adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del

parto.

NO SE CONSIDERAN INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓ N DE SALUD:

a) Asociadas a complicaciones o extensión del cuadro presente o en incubación al

ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas del laboratorio que se trata de

una nueva infección.

b) Del recién nacido adquiridas transplacentariamente, ni las infecciones ocurridas

como consecuencia de infección ovular presente al ingreso de la madre.

c) Las colonizaciones definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel

en las mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias que

produzcan algún tipo de reacción adversa en el huésped.

d) Las inflamaciones generadas por el trauma producido por las acciones de atención

de salud (intervenciones quirúrgicas, punciones, etc).

e) Como resultado de la respuesta del organismo a compuestos químicos.






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2.- NEUMONÍA INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA.

Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posteriores al ingreso y no se

está incubando al momento de la admisión, con: Presencia de signos clínicos de fiebre,

tos, coriza y secreciones bronquiales, acompañados de crépitos, estertores y/o imágenes

patológicas a la radiografía de tórax.

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA.

Es la que ocurre 48 horas después de la conexión al ventilador.

Para realizar el diagnóstico se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio I: EXCEPTO EN MENORES DE 1 AÑO:

• El paciente tiene crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar.

• Tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o

progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural.

Y al menos uno de los siguientes:

• Aparición de expectoración purulenta o cambios en las características de la

expectoración.

• Coincide con hemocultivos positivos, sin otros focos de infección.

• Identificación del microorganismo en muestra tomada por punción aspirativa

transtraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia.

• Identificación del patógeno viral en secreciones respiratorias.

• Evidencia histopatológica de neumonía.






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Criterio II: MENORES DE 1 AÑO DE EDAD:

• El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas; apnea.

Taquipnea, bradicardia, tos, roncus o sibilancias, retracción costal, rechazo a la

alimentación, hipotermia o hipertermia.

• Tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o en

progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural, (por

sí solo).

Y al menos uno de los siguientes signos y síntomas:

• Aumento de las secreciones respiratorias.


expectoración.

• Coincide con hemocultivos positivos, sin otro foco de infección.

• Identificación del microorganismo en muestra tomada por punción aspirativa

transtraqueal, cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia.

• Identificación de patógeno viral en secreciones respiratorias.







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Criterio III: PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA:

• El paciente tiene estudio radiográfico que demuestra un infiltrado pulmonar (nuevo o

en progresión de uno existente), consolidación, cavitación o derrame pleural que se

modifica con kinesiterapia respiratoria, si esta se ha realizado.

Y al menos uno de los siguientes signos y síntomas:


expectoración.

• Coincide con hemocultivos positivos, sin otro foco de infección.

• Identificación del microorganismo en muestra tomada por aspirado endotraqueal,

cepillado, lavado bronquio alveolar o biopsia.

• Cultivo (+) de muestra de derrame pleural si no se han identificado procedimientos

invasivos en cavidad pleural.


• Con recuento mayor a 103 UFC/ml, en muestra por cepillado protegido.

• Con recuento mayor a 104 UFC/ml, en muestra por lavado bronqueo alveolar.

• Con recuento mayor a 105 UFC/ml, en muestra de aspirado traqueal, con gram directo

de menos 10 células epitelarias por campo microscópico menor (cmm) y mayor a 25

polimorfos nucleares por cmm.

CRITERIO IV:

Existe diagnóstico médico de neumonía registrado en la historia clínica y no hay

evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.






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3.- INFECCIÓN URINARIA

CRITERIO I:

El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin otra causa

identificada: fiebre mayor a 38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra

púbico y un cultivo de orina con más de 100.000 colonias por ml.

CRITERIO II:

El paciente tiene dos de los signos o síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a

38ºC, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria, dolor supra púbico, y al menos uno de los

siguientes signos:

Piuria, dos urocultivos con más de 50.000 colonias.

CRITERIO III:

• El paciente menor de 1 año tiene al menos uno de los siguientes signos y

síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, apnea, bradicardia,

letargia, vómitos y

• El paciente tiene un urocultivo (+) con mayor a 10.000 colonias por cc en muestras

tomadas por punción vesical o cateterismo, con sedimento alterado (leucocitos

mayor de 15 por campo y células epiteliales escasas).

CRITERIO IV:

• El paciente menor de 1 año tiene al menso uno de los siguientes signos o

síntomas sin otra causa identificada: fiebre mayor a 38ºC, apnea, bradicardia,

letargia, vómitos y piuria.

• Hay diagnóstico médico de ITU o tratamiento antibiótico para ésta.

INFECCIÓN URINARIA EN PACIENTES CON CATETER URINARI O PERMANENTE:

CRITERIO I:

• Urocultivos con más de 100.000 colonias por ml, con sedimento compatible

(leucocitos mayor o igual a 15, piocitos o placas de pus).






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4.- INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO (ITS).

El diagnóstico típico se basa en criterios de laboratorio.

• El paciente tiene al menos uno de los siguientes síntomas o signos: fiebre mayor a

38ºC, escalofríos, hipotensión, hipotermia, taquicardia o bradicardia y un patógeno

aislado en dos o más hemocultivos que no se relaciona a una infección en otra

localización.

• En el recién nacido al menos uno de los siguientes signos o síntomas hipotermia o

hipertermia, letargia, piel terrosa, distensión abdominal, residuo abdominal, con uno

o dos hemocultivos positivos.

a) COLONIZACIÓN DEL CATÉTER:

Crecimiento significativo de un microorganismo en cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del extremo distal del dispositivo, del segmento subcutáneo o de

la conexión.

b) FLEBITIS:

Induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor del

sitio de inserción del catéter.

c) INFECCIÓN DEL SITIO DE INSERCIÓN:

Eritema, induración, mayor sensibilidad y/o exudado en torno al punto

exteriorizado, con o sin aislamiento del microorganismo.

Puede asociarse o no con otros síntomas como fiebre, pus en el sitio de salida,

con o sin infección del torrente sanguíneo concomitante.






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d) INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO:

RELACIONADA A LA INFUSIÓN:

• Crecimiento del microorganismo en la infusión y hemocultivos periféricos positivos,

sin evidencia de otra fuente de infección.

e) RELACIONADA AL CATÉTER:

• Bacteriana o fungemia en un paciente con un dispositivo intravascular con un

hemocultivo positivo de línea y uno periférico con manifestaciones clínicas de

infección (fiebre, calofríos y/o hipotensión).

• Diferencia de al menos dos horas entre el resultado positivo del cultivo de línea y

el periférico (cultivos automatizados), con primer crecimiento en hemocultivo de

línea y ambos con el mismo agente.

• Signos clínicos de resistencia a los antibióticos que desaparecen al retirar el

catéter.

• Empeoramiento con la manipulación del catéter.

f) INFECCIÓN DE CATÉTER CON RESERVORIO:

Se considerará infección de catéter con reservorio cuando se observen signos de

infección local en la zona de inserción como eritema, aumento de la sensibilidad

y/o induración a lo largo del trayecto subcutáneo, con o sin infección

concomitante del torrente sanguíneo.

Las sepsis asociadas a estos catéteres se diagnosticarán en caso de haber dos

hemocultivos positivos por el mismo agente tomados en forma simultánea por vía

periférica y del reservorio, con al menos dos horas de diferencia, siendo positivo

primero el cultivo del catéter






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5.- ENDOMETRITIS PUERPERAL:

• El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: fiebre mayor a

38ºC, sensibilidad uterina, secreción uterina purulenta o de mal olor.

• El paciente tiene cultivo positivo de fluidos endometriales obtenidos intraoperatorio

por punción o aspiración aséptica.

• Existe diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia

clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad.

• Todas las endometritis pospartos deben notificarse excepto si el líquido amniótico

se encontraba purulento al ingreso o tiene antecedentes de ruptura de

membranas más de 48 horas antes del ingreso.






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a) HISTERECTOMÍA ABDOMINAL:

Presencia de contenido purulento en la herida operatoria, con o sin cultivos

positivos en los 30 días siguientes a la intervención.

b) HISTERECTOMÍA VAGINAL:

La paciente presenta secreción purulenta o de mal olor y/o temperatura mayor a

38ºC.

6.- INFECCIONES ASOCIADAS AL SITIO QUIRÚRGICO:

• Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica y/o incluido el sitio del drenaje

por contrabertura, con o sin cultivos positivos en los 30 días siguientes a la

intervención.

• Existe el diagnóstico médico de infección del sitio operatorio registrado en la ficha

clínica.

7.- INFECCIÓN GASTROINTESTINAL:

• El paciente tiene diarrea aguda (deposiciones líquidas o disgregadas por más de

12 horas), con o sin vómitos, con o sin fiebre y no se asocia a otras causas no

infecciosas ni recaída de un cuadro previo, o se identifica un patógeno entérico

que no estaba presente al ingreso.

• En el recién nacido se considerarán deposiciones alteradas con presencia de pus,

mucosidad y sangre.

8.- INFECCIÓN DE QUEMADURAS:

• Cambios en el carácter de la lesión (coloración oscura, edema del margen sano y

separación de la escara), asociados a invasión histológica de microorganismos

hacia el tejido sano.

• Cambios en el carácter de la lesión asociado a hemocultivo positivo.

• Cambios en la evolución clínica (fiebre, hipotermia, oliguria, hiperglicemia,

compromiso de conciencia), asociados a hemocultivos.

• Histología positivo.






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9.- VENTRICULITIS ASOCIADA A CATETER VENTRICULO PER ITONEAL:

• Signos clínicos de fiebre, cefalea, irritabilidad, más:

• Liquido cefalorraquídeo alterado con; leucocitos > 200 mm, proteínas >100 mg/dl,

hipogluconemia, y/o cultivo positivo o tinción de gram positivo.

10.- INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA EN PACIENTES PEDI ÁTRICOS:

a) INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA.

Cuadro infeccioso respiratorio que ocurre a las 48 horas posterior al ingreso y no

se está incubando al momento de la admisión, con presencia de signos clínicos de

fiebre, tos, coriza.

11.- OTROS CRITERIOS:

• Episiotomía; presencia de pus.

• Piel; presencia de pus.

• Ulcera; presencia de pus.

• Umbilical; presencia de pus.

• Conjuntiva; presencia de pus.

• Respiratoria alta; coriza, odinofagia, fiebre.

• Sistema Nervioso Central; cultivo (+) de líquido cefalorraquídeo con citoquímico

alterado.

• Neutropénicos; fiebre+patógeno+tratamiento antibiótico.






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METODOLOGÍA Y HERRAMIENTAS PARA DESARROLLAR LA VIGI LANCIA:

RESPONSABLES DE LA VIGILANCIA:

• Enfermera de Infecciones asociadas a la Atención de Salud.

• Coordinadores o supervisores de servicios clínicos aportarán con el registro de

número de pacientes o días en que estos están sometidos el procedimiento

invasivo y vigilancia de IAAS en el servicio al cual pertenecen.

• Médico Infectólogo a través de visitas de interconsulta y/o protocolo de antibióticos

restringidos.

• Médico ginecólogo de policlínico de seguimiento post alta, de pacientes

histerectomizadas.

COMO SE ESTABLECERÁ VIGILANCIA:

• Visitas a los diferentes servicios del hospital, dejando registro interno de esto.

• Se llevará registro de los pacientes con procedimientos invasivos, catéter venoso

central, catéter urinario permanente, ventilación mecánica.

LA VIGILANCIA ACTIVA INCLUYE:

• Recolección de datos a través de visitas y revisión de fichas de pacientes

hospitalizados.

• Revisión de fichas clínicas de pacientes post-operados de colecistectomía, hernia

inguinal derivación de válvula ventrículo peritoneal.

• Consolidación de datos.

• Difusión de la información.






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CALCULO DE TASAS:

Se emplearán dos tipos de tasas:

a) Número de pacientes infectados en un periodo de tiempo x 100

Número de pacientes expuestos en el mismo tiempo

b) Número de pacientes infectados en un periodo de determinado x 1000

Número de días de procedimientos invasivos en el mismo periodo

INDICADORES PARA LA VIGILANCIA:

ITU: VIGILANCIA DE INFECCIONES EN PACIENTES CON CATÉTER URINARIO:

• ITU 1: Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario

permanente (48 horas o más), en Servicio de Medicina/ Número de días de catéter

urinario en Servicio de Medicina.


permanente (48 horas o más), en Servicio de Cirugía/ Número de días de catéter

urinario en Servicio de Cirugía.


permanente (48 horas o más), en unidad de cuidados intensivos de adultos /

Número de días de catéter urinario en unidad de cuidados intensivos de adultos.






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permanente (48 horas o más), en Unidad de Intermedio Quirúrgico de adultos /

Número de días de catéter urinario en Unidad de Intermedio Quirúrgico de

adultos.


permanente (48 horas o más), en unidad de coronaria de adultos / Número de días

de catéter urinario en unidad de coronaria de adultos.


permanente (48 horas o más), en unidad de tratamiento intermedio médico de

adultos / Número de días de catéter urinario en unidad de tratamiento intermedio

médico de adultos.


permanente (48 horas o más), en unidad de neonatología / Número de días de

catéter urinario en unidad de neonatología.


permanente (48 horas o más), en unidad de cuidados intensivos pediátricos /

Número de días de catéter urinario en unidad de cuidados intensivos pediátricos.


permanente (48 horas o más), en unidad de tratamiento intermedio médico

pediátrico / Número de días de catéter urinario en unidad de tratamiento intermedio

médico pediátrico.






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IRB: VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS DEL AP ARATO

RESPIRATORIO BAJO.

• IRB 1: Número de neumonías en pacientes en ventilación mecánica (48 horas o

más), en pacientes en unidad de cuidados intensivos de adultos / número de días

de ventilación mecánica en unidad de cuidados intensivos adultos.


más), en pacientes en unidad de cuidados intensivos de pediatría / número de días

de ventilación mecánica en unidad de cuidados intensivos pediatría.


más), en pacientes en unidad de neonatología / número de días de ventilación

mecánica en unidad de neonatología.

ITS: VIGILANCIA DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍN EO:

• ITS 1: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con catéter

venoso central (48 horas o más), en pacientes adultos / número de días de

catéter venoso central en pacientes adultos.


venoso central (48 horas o más), en pacientes pediátricos / número de días de

catéter venoso central en pacientes pediátricos.

• ITS 3: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con nutrición

parenteral central (48 horas o más), en pacientes adultos / número de días de

nutrición parenteral central en pacientes adultos.

• ITS 4: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes con nutrición

parenteral central (48 horas o más), en pacientes pediátricos / número de días

de nutrición parenteral central en pacientes pediátricos.






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umbilical permanente (48 horas o más), en Neonatología/ número de días de

catéter umbilical permanente (48 horas o más), en Neonatología.

• ITS 6: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes adultos con

catéter con reservorio / número de días de catéter en pacientes adultos con

catéter con reservorio.

• ITS 7: Número de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes pediátricos con

catéter con reservorio / número de días de catéter en pacientes pediátricos con

catéter con reservorio.

IHO: VIGILANCIA DE INFECCIONES DE HERIDA OPERATORIA :

• IHO 1: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de

colecistectomía por vía laparoscópica / número de intervenciones de

colecistectomía laparoscópica.


colecistectomía por laparotomía / número de intervenciones de colecistectomía

por laparatomía.

• IHO 3: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia

inguinal adultos / número de intervenciones de hernia inguinal adultos.

• IHO 4: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de hernia

inguinal niños / número de intervenciones de hernia inguinal niños.

• IHO 8: Número de infecciones de herida operatoria en intervenciones de prótesis

de caderas / número de intervenciones de prótesis de caderas.






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osteosíntesis de tobillos / número de intervenciones de osteosíntesis de tobillos.

HISTERECTOMÍA: Número de infecciones de herida abdominal en intervención de

histerectomía / número de intervenciones de histerectomía.






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EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA:

Se realizará a través de un estudio prevalencia anu al.

La capacidad del sistema de vigilancia de detectar las IAAS (sensibilidad) es una actividad

fundamental para ajustar los grupos sometidos a vigilancia y corregir las tasas a nivel

local. En 1986 se normó que anualmente deben realizarse estudios de prevalencia para

conocer la sensibilidad local. El sistema de vigilancia que se presenta exige que sólo se

vigilen grupos muy seleccionados de pacientes, por lo que las evaluaciones de la

sensibilidad del sistema pueden ser bajas, dado que existirán IAAS que no se buscarán.

Sin embargo, se espera que la sensibilidad del sistema en el grupo de pacientes que son

vigilados sea alta. Estos hechos deben ser considerados en la interpretación de los datos.

El conocimiento de la del sistema permitirá ajustar los datos y detectar nuevos problemas

de IAAS y por lo tanto, de hacer los ajustes necesarios a los datos obtenidos o incorporar

nuevos procedimientos y pacientes a la vigilancia rutinaria.

La evaluación de la vigilancia se hará anualmente por estudios de prevalencia u otro

método equivalente. El estudio de prevalencia debe organizarse entre marzo y noviembre,

a fin de evitar los efectos de la selección de pacientes que ocurre con frecuencia durante

periodos de vacaciones. Para estos efectos, se revisarán todas las fichas clínicas de los

pacientes hospitalizados en un día, registrando en cada uno de los procedimientos

invasivos u otro factor de riesgo que se encuentre en vigilancia y todas las IAAS del

periodo de hospitalización, con un máximo de un mes) de acuerdo a las definiciones de

cada IAAS en este documento. Posteriormente se registrará si las IAAS han sido

detectadas por el sistema de vigilancia habitual, con coincidencia entre los datos del o la

paciente, la localización de la IAAS y los microorganismos identificados.

Se calculara´ la proporción de la detención de la siguiente forma:






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SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

a) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA PARA TODAS LAS IAA S

Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la vigilancia

habitual / Total IAAS detectadas por la prevalencia * 100

Umbral: 60%

b) SENSIBILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA SELECTIVA:

Total IAAS detectadas por la prevalencia que se encontraban detectadas por la vigilancia

habitual en pacientes con procedimientos invasivos que normalmente se vigilan / Total

IAAS detectadas por la prevalencia en pacientes con procedimientos invasivos que

normalmente se vigilan * 100

Umbral: 80%

SENSIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS: La determinación de la sensibilidad a los antimicrobianos es un importante aporte y

referente en toda política de racionalización del uso de antimicrobianos al interior de los

establecimientos hospitalarios. Su uso a nivel local permite a los establecimientos normar

sobre tratamientos empíricos en patologías infecciosas y de antibioprofilaxis ante

procedimientos quirúrgicos. La evaluación de los patrones de sensibilidad es de gran

apoyo para el estudio de brotes epidémicos en la determinación de agentes causales.

MORTALIDAD POR INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD:

Las infecciones asociadas a la atención de salud como uno de los eventos adversos de la

atención clínica que, más ha sido estudiado, trae consigo un número importante de

consecuencias, el más severo de ellos es la mortalidad. Por ello se solicita a los

establecimientos hospitalarios generar registros semestrales de mortalidad en pacientes

con neumonía asociada a ventilación mecánica (VM) y Bacteremia asociada catéter

venoso central (CVC). El procedimiento consiste en la revisión de todas las fichas de

pacientes fallecidos que hayan presentado una de las IAAS ya mencionadas durante la

hospitalización y así clasificarlas en una de las siguientes categorías:






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• La IAAS fue la causa de la muerte.

• La IAAS contribuyó a la muerte sin ser la causa de ésta.

• No hubo relación entre la IAAS y la muerte.

• Se desconoce el rol de la IAAS en la muerte.

REACCIONES ADVERSAS EN HEMODIALISIS:

La hemodiálisis es una intervención frecuente a nivel nacional, conlleva riesgos de

reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del

paciente, como a factores inherentes del procedimiento en sí. Entre los factores de riesgo

del paciente los de mayor relevancia, son las patologías asociadas como la diabetes,

cardiopatías y tiempo que ha permanecido en hemodiálisis.

Los factores de riesgo asociados al procedimiento comprende entre otros la técnica de

hemodiálisis, el tipo de monitor empleado, la capacitación, experiencia del equipo

responsable y algunas técnicas de atención directa.

REACCIONES ADVERSAS EN ATENCIÓN DENTAL:

La atención odontológica es parte importante de la atención en salud de la población del

país con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel

preventivo como recuperativo y de urgencias. Esta atención conlleva riesgos de

reacciones adversas infecciosas y no infecciosas que dependen de factores propios del

paciente como a factores dependientes del procedimiento. Entre los factores de riesgo

asociados al paciente figuran la diabetes y focos infecciosos bucales.

Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontológicos incluyen como

relevantes la técnica de extracción, el tipo de procedimiento y la experiencia del equipo a

cargo.






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REACCIONES ADVERSAS EN TRANSFUSIONES:

Las transfusiones de componentes sanguíneos constituyen una práctica necesaria y

frecuente de la atención de salud. Estos procedimientos no están exentos de riesgo

pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas infecciosas, inmunológicas y

por sobrecarga de volumen entre otras, que además se asocian a factores de riesgo

propios del paciente, a la biología de los productos utilizados y al procedimiento en sí. Los

factores de riesgo del paciente incluyen su patología de base, edad y comorbilidades. Los

factores de riesgo relevantes del procedimiento comprenden la técnica de instalación, el

manejo de la sangre, y la indicación de la transfusión, entre otros.






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DEFINICION DE INDICADORES Y UMBRALES DE CUMPLIMIENT O PARA

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD.

1.-INDICADOR: INFECCIÓN DEL CATETER DE RESERVORIO

Tipo de indicador Resultado

Dimensión Seguridad

Formula Numero de pacientes con infección de catéter con reservorio en un mes ---------------------------------------------------------------x 1000 Nº de pacientes con catéter con reservorio en un mes

Umbral Sin umbral

Definición de términos Infección asociada a la atención de salud que se presenta posterior a la instalación del catéter.

Criterios Establecidos en el programa de vigilancia epidemiológica, del Hospital Regional de Talca.

Justificación Impacto en la evolución clínica del paciente y gestión hospitalaria.

Fuente de información Registro de vigilancia epidemiológica y hoja de seguimiento del servicio de lactantes, segunda infancia, Uci Ped., Tim Ped, Cirugía infantil, Neonatología y Oncología.

Periodicidad Trimestral

Responsable Enfermera IAAS – Responsable de IAAS en cada servicio.






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2.-INDICADOR: VENTRICULITIS ASOCIADA A CATETER VENT RICULO-

PERITONEAL.



Formula Numero de pacientes con ventriculitis asociada a catéter

ventrículo peritoneal

---------------------------------------------------------------x 1000

Nº total de pacientes con catéter ventrículo peritoneal

en un mes

Umbral Sin umbral

Definición de términos Infección asociada a la atención de salud que se presenta

posterior a la instalación del catéter.

Criterios Establecidos en el programa de vigilancia epidemiológica,

del Hospital Regional de Talca.

Justificación Impacto en la evolución clínica del paciente y gestión

hospitalaria

Fuente de información Registro de vigilancia epidemiológica y hoja de

seguimiento del servicio de UCI-TIM pediatría, UCI-TIM

adulto, cirugía, cirugía infantil.


Responsable Enfermera IAAS– Responsable de IAAS en cada servicio.






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2.-INDICADOR: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA



Formula Numero de pacientes con infección respiratoria aguda

---------------------------------------------------------------x 1000

Nº de pacientes egresados de la unidad

Umbral Sin umbral.

Definición de términos Infección asociada a la atención de salud que se presenta

posterior a las 48 hrs de ingresado el paciente a su

hospitalización.

Criterios Establecidos en el programa de vigilancia epidemiológica,

del Hospital Regional de Talca.

Justificación Impacto en la evolución clínica del paciente y gestión

hospitalaria

Fuente de información Registro de vigilancia epidemiológica y hoja de

seguimiento del servicio de UCI-TIM pediatría, UCI-TIM

adulto, cirugía, cirugía infantil.


Responsable Enfermera IAAS – Responsable de IAAS en cada servicio.

programa de vigilancia epidemiologica · modifica con kinesiterapia respiratoria, si esta se ha...

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