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PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE RUIDO PARA UN CONCESIONARIO DEL SISTEMA INTEGRADO DE TRANSPORTE DE

BOGOTÁ

DIEGO ANDRÉS GONZÁLEZ TÉLLEZ

JUAN SEBASTIAN CHÍA MONTAÑA

XIOMARA LISETH QUINO SANDOVAL

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA

DEPARTAMENTO DE INGENIERIA INDUSTRIAL ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

BOGOTÁ 2019

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE RUIDO PARA UN CONCESIONARIO DEL SISTEMA INTEGRADO DE TRANSPORTE DE

BOGOTÁ

DIEGO ANDRÉS GONZÁLEZ TÉLLEZ

JUAN SEBASTIAN CHÍA MONTAÑA

XIOMARA LISETH QUINO SANDOVAL

Proyecto de grado para optar al título de: Especialista en Higiene, Seguridad y Salud en el Trabajo

Director: ISABEL ESCOBAR ELIZALDE Ingeniera Industrial

Esp. Higiene, Seguridad y Salud en el Trabajo

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA

DEPARTAMENTO DE INGENIERÍA INDUTRIAL ESPECIALIZACIÓN EN HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

BOGOTÁ 2019

3

Nota de aceptación: __________________________ __________________________ __________________________

__________________________ __________________________ __________________________ __________________________

Jurado

Jurado

Bogotá, 15 de Febrero de 2019

4

DEDICATORIA

Damos gracias primeramente a Dios, por darnos la sabiduría, los recursos y la salud para llevar a cabo nuestros estudios; adicional a nuestra familia, en especial a nuestros padres por su compañía y su apoyo para lograr llegar a ser lo que somos hoy día, así como también damos las gracias a nuestras parejas por su entendimiento, apoyo y comprensión.

5

AGRADECIMIENTOS

A la empresa Express del Futuro por permitirnos tener la posibilidad de acceder a sus instalaciones y brindarnos el acercamiento a sus colaboradores, así como a sus bases de datos para la realización de este proyecto de grado.

A la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, a la Facultad de Ingeniería, a su Departamento de Ingeniería Industrial, a la Coordinación de la Especialización de Higiene, Seguridad y Salud en el Trabajo, a todos nuestros docentes, los cuales, con sus enseñanzas, sus conocimientos y sus exigencias nos formaron para poder, no solo desarrollar este proyecto de grado sino también, para ser especialistas que le sirvan a la sociedad colombiana.

6

CONTENIDO pág.

GLOSARIO 16

RESUMEN 23

INTRODUCCIÓN 25

1. OBJETIVOS 26

1.1 OBJETIVO GENERAL 26

1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 26

2. MARCO TEÓRICO 27

2.1 CARACTERIZACIÓN DEL AGENTE DE RUIDO (RUIDO) 27

2.1.1 RUIDO 27

2.1.2 CLASIFICACIÓN DEL RUIDO 27

2.1.3 EVENTO A VIGILAR 29

2.1.4 FACTORES DE RIESGO QUE AFECTAN AL TRABAJADOR 31

2.1.5 EFECTOS DEL RUIDO EN LA SALUD 32

2.1.6 EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO 33

2.1.7 IMPACTO DEL RUIDO EN EL TRABAJO 34

7

2.1.8 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 34

2.2 ESTADO DEL ARTE 35

3. ALCANCE 39

4. REQUISITOS LEGALES 40

5. POBLACIÓN OBJETO DEL PROGRAMA 47

6. CONTROL OPERATIVO 48

6.1 IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y VALORACIÓN DE RIESGOS 48

6.1.1 CUANDO EL GES ES ACEPTABLE 51

6.2 VIGILANCIA AMBIENTAL – MONITOREO AMBIENTAL 53

6.3 VIGILANCIA DE LA SALUD – MONITOREO BIOLÓGICO 53

6.4. CONTROLES DE INGENIERIA Y ADMINISTRATIVOS 55

7. VIGILANCIA DE LA SALUD 57

7.1 DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD 59

7.1.1 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO 59

7.1.2 PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO 59

7.1.2.1 CARACTERISTICAS IMPORTANTES DEL PERFIL SOCIODEMOGRAFICO 63

8

7.1.3 MORBILIDAD SENTIDA 64

7.2 REUBICACIÓN LABORAL 69

7.3 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 70

7.3.1 CUADRO CLÍNICO 70

7.3.2 SINTOMAS 70

7.3.3 SIGNOS 72

7.4 EXAMENES Y PRUEBAS DE DIAGNOSTICO 72

7.4.1 AUDIOMETRIA 72

7.5 JUICIOS DE APTITUD 73

7.6. DEFINICIÓN Y MANEJO DE CASOS 73

7.6.1 CASO DE VIGILANCIA 74

7.6.1.1 CASO SOSPECHOSO 74

7.6.1.2 CASO PROBABLE 74

7.6.1.3 CASO CLÍNICO 75

8. VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN 80

8.1 EVALUACIÓN SUBJETIVA 80

8.2 EVALUACIÓN OBJETIVA 80

9

9. ESTUDIO DE RUIDO OCUPACIONAL POR SONOMETRIA 83

10. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 86

10.1 PROTECTORES AUDITIVOS 86

10.2 TIPOS DE PROTCTORES AUDITIVOS 86

10.2.1 PROTECTORES AUDITIVOS PASIVOS 86

10.2.2 PROTECTORES AUDITIVOS ACTIVOS 87

10.2.2.1 3M™ 1200 TAPONES AUDITIVOS REUTILIZABLES 88

10.2.2.2 OREJERAS PARA BLOQUEO DE RUIDOS THUNDER® T1 89

10.3 SELECCIÓN DE PROTECTORES AUDITIVOS 89

10.4 EL USO DE PROTECTORES AUDITIVOS 90

10.5 CONSERVACIÓN Y MANTENIMIENTO 91

10.6 CONSIDERACIONES 92

10.7 CALCULO DEL NIVEL DE ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS UTILIZADOS POR LOS GES: MANTENIMIENTO Y OPERACIONES 92

10.7.1 3M™ 1200 TAPONES AUDITIVOS REUTILIZABLES 92

10.8 CALCULO DEL NIVEL DE ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS UTILIZADOS POR LOS GES: MANTENIMIENTO Y OPERACIONES 94

10

10.8.1 OREJERAS PARA BLOQUEO DE RUIDOS THUNDER® T1 94

11. PROGRAMA DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO 96

11.1 FICHA TECNICA DE INDUCCIÓN Y REINDUCCIÓN AL TRABAJO 97

11.2 FICHA TECNICA DE EPP, SU CORRECTO USO Y SU MANTENIMIENTO 98

11.3 FICHA TECNICA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL DE RUIDO EN LOS PUESTOS DE TRABAJO 99

12. SISTEMA DE INFORMACIÓN 100

12.1 INFORMACIÓN DE ENTRADA PARA EL DESARROLLO DEL PVE HNIR 100

12.2 INFORMACIÓN GENERADA DURANTE LA EJECUCIÓN DEL PVE HNIR 101

12.3 INFORMACIÓN DE SALIDA DEL PVE HNIR 102

13. INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO 103

13.1 INDICADORES DE COBERTURA Y CUMPLIMIENTO 104

13.2 INDICADORES DE CONTROL Y DE IMPACTO 105

13.3 INDICADORES PARA LA EVALUACION DEL EFECTO 106

13.4 FORMATO PARA CALCULO Y ANALISIS DE LOS INDICADORES DEL PVE HNIR 106

11

14. RECURSOS PARA EL DISEÑO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO 107

15. PLAN DE TRABAJO PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO 109

16. CONCLUSIONES 110

17. RECOMENDACIONES 114

BIBLIOGRAFÍA 115

12

LISTA DE FIGURAS

pág.

Figura 1. Partes del oído 30

Figura 2. Nivel de presión de sonido a campo abierto 32

Figura 3. Diagrama general de intervención de riesgos higiénicos a ruido 52

Figura 4. Porcentaje del género de la población objeto 59

Figura 5. Porcentaje del estado civil de la población objeto 60

Figura 6. Porcentaje de edad de la población objeto 60

Figura 7. Porcentaje del tipo de contrato de la población objeto 61

Figura 8. Porcentaje del medio de transporte utilizado por la población objeto 61

Figura 9. Porcentaje de antigüedad en la empresa de la población objeto 62

Figura 10. Porcentaje de nivel de escolaridad de la población objeto 62

Figura 11. Porcentaje de tipo de vivienda en que reside la población objeto 63

Figura 12. Diagrama de reubicación laboral 69

Figura 13. Diagrama de desarrollo de vigilancia médica 79

13

LISTA DE TABLAS pág.

Tabla 1. Normatividad legal aplicable 40

Tabla 2. Categorización de sitios y oficios según nivel ponderado por tiempo TWA 52

Tabla 3. Frecuencia de controles audiométricos según categorías de ruido (personal expuesto) 54

Tabla 4. Tipos de exámenes médicos a aplicar 58

Tabla 5. Resultados de la evaluación de salud de ruido ocupacional de los trabajadores 64

Tabla 6. Resultados de la utilización de medidas de protección auditivas para los trabajadores 65

Tabla 7. Resultados de puestos de trabajo anteriores con ruido donde laboraron los trabaadores 65

Tabla 8. Resultados de otras fuentes extralaborales generadoras de ruido para los trabajadores 65

Tabla 9. Resultados de frecuencia de exposición a fuentes extralaborales generadoras de ruido para los trabajadores 66

Tabla 10. Resultados de exposición laboral a ototóxicos de los trabajadores 66

Tabla 11. Resultados de antecedentes familiares: Sordera u otras afectaciones de los trabajadores 66

Tabla 12. Resultados de antecedentes personales de los trabajadores 67

Tabla 13. Resultados de antecedentes sistémicos de los trabajadores 67

Tabla 14. Resultados de antecedentes otológicos de los trabajadores 67

Tabla 15. Resultados del estado actual de la audición de los trabajadores 68

Tabla 16. Patologías diagnósticas resultantes de la evaluación ocupacional 75

14

Tabla 17. Niveles límites permisibles de la ACGIH (2008). Equivalencias 82

Tabla 18. Límites permisibles referentes al tiempo de exposición al ruido en dBA 82

Tabla 19. Resultados de la evaluación 83

Tabla 20. Resumen de condiciones estadísticas del estudio de ruido ocupacional 84

Tabla 21. Niveles de atenuación de los protectores auditivos 3M™ 1200 Utilizados por el Personal de Mantenimiento y Operaciones 88

Tabla 22. Niveles de atenuación de las orejeras para bloqueo de ruidos Thunder® T1 89

Tabla 23. Estimación de la protección auditiva en función del nivel de presión sonora efectivo 94

Tabla 24. Requerimientos de entrada PVE HINR 101

Tabla 25. Requerimientos de salida PVE HNIR 102

Tabla 26. Indicadores de cobertura y cumplimiento para el PVE HNIR 104

Tabla 27. Indicadores de control y de impacto para el PVE HINR 105

Tabla 28. Indicadores para la evaluación del efecto para el PVE HINR 106

Tabla 29. Recursos para el diseño y el desarrollo del PVE HINR en el concesionario de sistema de transporte masivo de Bogotá 108

15

LISTA DE ANEXOS pág.

Anexo 1. Cuestionario de trabajadores expuestos a ruido 118

Anexo 2. Cargos objeto del PVE HNIR 122

Anexo 3. Criterios para el desarrollo de la audiometría 123

Anexo 4. Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores 125

Anexo 5. Plan de trabajo para llevar a cabo la ejecución del PVE HNIR 127

Anexo 6. Formato de análisis y control de indicadores de gestión del PVE HINR 129

Anexo 7. Ficha técnica tapones auditivos reutilizables 3M™ 1200 130

Anexo 8. Ficha técnica protectores auditivos de copa Thunder® T1 133

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GLOSARIO

ARTICULADO: Vehículo tipo bus, con articulación después del eje trasero, que une dos vagones.

AUDIOGRAMA BASAL: Audiograma válido con el cual se comparan los subsiguientes audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral auditivo. Éste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente después de un período de reposo mínimo de 12 a 14 horas.

AUDIÓLOGA: Profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitación de personas con enfermedad auditiva.

B10 – B12: Tipología del móvil

CAMBIO SIGNIFICATIVO DEL UMBRAL (CSU) – NIOSH: Desplazamiento o cambio del umbral de 15 dB o más en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometría después de 12 a 14 horas de reposo) por comparación con la audiometría de base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control efectuada 30 días después.

CAMBIO ESTÁNDAR DEL UMBRAL – OSHA: Cambio del umbral, en relación con la audiometría de base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y 4 KHz en cualquier oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales y seguimiento.

CAMBIO DEL UMBRAL AUDITIVO TEMPORAL: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.

CAMBIO DEL UMBRAL AUDITIVO PERMANENTE: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

CASO: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la

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exposición, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva.

CASO CONFIRMADO: Aquel que cumple con los criterios (epidemiológicos, c

Decibel: Unidad de presión sonora para expresar la intensidad del sonido. La escala dB es logarítmica, donde el 0 corresponde al umbral de audición en las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La unidad expresa la relación entre la presión de un sonido (P1) y una presión de referencia (Po) de 20 μPa.

dB = 20 log10 P1/Po

DECIBEL SEGÚN (ANSI): Unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raíz cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA – corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se refiere al proceso médico para estudiar otras causas de alteración auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso de hipoacusia puede ser de origen profesional.

DOSIS: La cantidad de exposición real relativa a la cantidad de exposición permisible, para la cual el 100% o más representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido se calcula así: D = [C1/T1 + C2/T2 +………. Cn/Tn] x 100, donde Cn = Tiempo total de exposición a un nivel dado; Tn = Un tiempo de exposición límite.

DOSIMETRÍA: Procedimiento que integra y convierte la exposición cambiante a ruido, a través de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de exposición.

DOSÍMETRO DE RUIDO: Es un instrumento utilizado para medir la exposición sonora de una persona, cuando ésta se presente con distintos niveles a través del tiempo o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoración. La evaluación que se realiza mediante un dosímetro es porcentual con respecto a la dosis máxima permitida del 100%. Es una pequeña cajita, usualmente la lleva el operario en el bolsillo de la camisa o del pantalón, el micrófono se conecta a través de un cable que se coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de ruido independientemente del sitio donde haya estado.

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ENFERMEDAD PROFESIONAL: Definida por el Código Sustantivo del Trabajo en su Artículo 201, Numeral 1 como: “todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.” Y definida en la Decisión 584 de 2004 del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artículo 1 como: “la contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral1.

ENTE GESTOR: TRANSMILENIO S.A., empresa que planea, diseña y controla el sistema de transporte masivo de la ciudad de Bogotá.

EURO III, EURO IV: Norma Europea que estandariza los parámetros de cuidado medio ambiental.

EVALUACIÓN DE RIESGOS: Proceso general que permite estimar la magnitud de un riesgo y decidir si éste es o no tolerable.

EXPOSICIÓN REPRESENTATIVA: Medición de la exposición al ruido industrial en un trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.

GRUPOS DE EXPOSICIÓN SIMILAR (GES): Grupo de personas o trabajadores que se supone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales y sistemas de control semejantes.

HERTZ (HZ): Unidad de medición de frecuencia del ruido, numéricamente igual a ciclos por segundo.

HIPÓTESIS DE IGUAL ENERGÍA (ENERGÍA EQUIVALENTE): Hipótesis según la cual iguales cantidades de energía producirán iguales daños auditivos, sin importar la distribución en el tiempo de la energía sonora.

1 Ministerio de la Protección Social. Decreto 2566 de 2009.

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HIPOACUSIA CONDUCTIVA (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio, que impide la normal conducción del sonido al oído interno.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear.

HIPOACUSIA MIXTA (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): Disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR EL RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (HNIR) (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.

IDENTIFICACIÓN DEL PELIGRO: Proceso para reconocer si existe un peligro y definir sus características.

NIVEL DE ACCIÓN: Nivel de ruido a partir del cual se indica la adopción de medidas preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel límite umbral (según OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dBA; según ACGIH 3 dBs A bajo el TLV = 82 dBA).

NIVEL DE PRESIÓN SONORA (NPS): Medida de la relación entre las presiones de un sonido dado y uno de referencia (20μPa).

NIVEL EQUIVALENTE (LEQ): Es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en algunos sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un cierto período. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo que tendría la misma energía acústica que el ruido real fluctuante medido en el mismo período.

NIVEL LÍMITE PERMISIBLE (VLP): Nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer adultos normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función

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auditiva. En Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente equivale a 85 dBA para 8 horas de exposición (ver tabla de equivalencias).

OPACIDAD: Procedimiento por el cual se define la cantidad de material particulado que bloquea el paso de luz.

OPERADOR DE BUS ARTICULADO (OBA): Persona calificada que conduce un bus articulado en el sistema Transmilenio.

OPERADORES: Sociedades privadas que prestan el servicio de transporte de pasajeros en las troncales del Sistema Transmilenio, los cuales son propietarios de los buses articulados y administran un patio de operaciones otorgado en comodato.

OTORRINOLARINGÓLOGO: Médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de oído, nariz, laringe y garganta.

PELIGRO: Es una fuente o situación con potencial de daño en términos de lesión o enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinación de éstos.

PRUEBA TAMIZ: Es aquella que se aplica a una población sintomática o a un grupo en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad, morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en forma oportuna. También se conoce como prueba de escrutinio, test de filtración o screening.

REINCORPORACIÓN LABORAL: Retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales condiciones de desempeño con menores riesgos.

REPOSO AUDITIVO: Corresponde al período de tiempo libre de ruido antes de la toma de la audiometría, que según su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de protección personal.

REUBICACIÓN LABORAL: Cambiar al trabajador de puesto o de ocupación, ya sea temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesión y del análisis del lugar de trabajo.

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RUIDO: Es un sonido desagradable o no deseado. Generalmente, está compuesto por una combinación no armónica de sonidos. A su vez, es una perturbación física que se propaga en un medio elástico produciendo variaciones de presión y vibración de partículas en el oído humano o detectado mediante instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energía más no materia.

RUIDO ESTABLE: Presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo iguales o menores de 2 dBA.

RUIDO IMPULSIVO O DE IMPACTO: Caracterizado por una caída rápida del nivel sonoro que tiene una duración de menos de un segundo, la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo, de lo contrario, se considera ruido estable.

RUIDO INTERMITENTE: Presenta variaciones de presión sonora como una función del tiempo mayores de 2 dBA.

RIESGO: Combinación de probabilidad y consecuencias de que ocurra un evento peligroso específico.

SONÓMETRO: Instrumento o medidor del nivel de presión sonora (MNS), es la herramienta básica para este tipo de mediciones.

TAMIZAJE: Es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para lograr un diagnóstico definitivo.

TASA DE CAMBIO (EXCHANGE RATE): Es el número de decibeles por encima del nivel umbral en el que el tiempo de exposición debe ser reducido a la mitad (5 dB para OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. También es el descenso de dBs que permite doblar el tiempo de exposición para cumplir la hipótesis de igual energía).

TRAUMA ACÚSTICO (CIE-10: H83.3): Es la disminución auditiva producida por la exposición a un ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

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RESUMEN

Generar un ambiente laboral totalmente libre de riesgos es una tarea difícil y que en ocasiones se transforma en compleja para cualquier tipo de organización, ya que los riesgos siempre van a existir como una variable inherente a las actividades de la empresa; sin embargo, es posible desarrollar herramientas a través de las cuales se pueden gestionar y aplicar estrategias para eliminar o reducir el impacto del riesgo y su probabilidad de ocurrencia. Cualquier decisión para la disminución del riesgo, debe ser un compromiso que ha de desplegarse desde los más altos niveles jerárquicos acorde a las políticas de la organización que esta haya adoptado, divulgado e implementado.

El Concesionario de transporte masivo de pasajeros de la ciudad de Bogotá, pese a sus políticas para la promoción de la salud de sus operadores, no cuenta con una herramienta enfocada al estudio de la Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido, que vigile, detecte, controle, prevenga y haga seguimiento a la salud auditiva de los operadores.

La posibilidad de que se produzcan lesiones auditivas a causa de la Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en los operadores de un concesionario de transporte masivo en la ciudad de Bogotá, demuestra que las medidas tomadas a la fecha no son suficientes para proteger del riesgo a la población trabajadora referenciada.

Por lo anterior, es necesario que se estructure un programa de vigilancia epidemiológica acorde a las políticas institucionales del concesionario de transporte masivo en la ciudad de Bogotá, estipulado bajo un enfoque de mejoramiento continuo que genere información confiable, oportuna y de calidad sobre las condiciones de salud auditiva de los operadores expuestos y su interacción con el agente de riesgo, que constituya una herramienta que permita planificar y ejecutar actividades pertinentes y evaluar su impacto respecto al tratamiento integral de los eventos y proponer las medidas preventivas que se hagan necesarias bajo estrategias enfocadas en la intervención y prevención temprana de los efectos negativos de dicha patología.

Palabras clave:

Ruido – Hipoacusia Neurosensorial – Lesiones Auditivas – Operadores – Vigilancia Epidemiológica

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ABSTRACT

Generating a work environment completely free of risks is a difficult task and sometimes becomes complex for any type of organization, since risks will always exist as a variable inherent in the activities of the company; However, it is possible to develop tools through which strategies can be managed and applied to eliminate or reduce the impact of risk and its probability of occurrence. Any decision to reduce risk must be a commitment that must be made from the highest hierarchical levels according to the policies of the organization that it has adopted, disseminated and implemented.

The Concessionaire of massive transport of passengers of the city of Bogota, in spite of its policies for the promotion of the health of its operators, does not have a tool focused on the study of Noise Induced Neurosensory Hypoacusis, which monitors, detects, controls, prevent and monitor the hearing health of operators.

The possibility of hearing damage due to noise-induced sensorineural hearing loss in the operators of a mass transport concessionaire in the city of Bogota shows that the measures taken to date are not enough to protect the population from risk worker referenced.

Therefore, it is necessary to structure an epidemiological surveillance program according to the institutional policies of the concessionaire of mass transportation in the city of Bogotá, stipulated under a continuous improvement approach that generates reliable, timely and quality information on the conditions of auditory health of the exposed operators and their interaction with the risk agent, which constitutes a tool that allows planning and executing pertinent activities and evaluating their impact regarding the integral treatment of the events and proposing the preventive measures that are necessary under strategies focused on the intervention and early prevention of the negative effects of said pathology.

Keywords:

Noise – Neurosensory hearing loss – Auditory injuries – Operators – Epidemiological Surveillance

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INTRODUCCIÓN

Constantemente los trabajadores se ven expuestos a diferentes tipos de ruido en su ambiente de trabajo, pudiendo causar a estos lesiones, daños o enfermedades catalogadas como profesionales como lo es la Hipoacusia Neurosensorial, la cual es una enfermedad que se produce de manera frecuente a nivel mundial y que afecta la salud de los trabajadores expuestos a actividades donde se encuentra inmerso el ruido; es generada en el oído interno, en el nervio auditivo o en ambos, siendo el ruido el agente causante de esta enfermedad. Esta exposición puede ser por periodos largos o continuos, presentes en el lugar de trabajo. Diversos estudios han demostrado que la exposición a altos niveles de ruido no solo causa la perdida de la audición, sino que además es acompañada de perdida de sueño, stress, problemas psicosociales, entre otros; el oído es el órgano encargado de recibir ondas sonoras para luego transmitirlas al cerebro el cual las interpreta como sonido, para que esto suceda, las ondas deben atravesar diferentes áreas del oído que cuentan con funciones ya definidas (oído externo, medio e interno); la hipoacusia neurosensorial ocurre cuando se deja de transmitir información y por ende el cerebro deja de transformar esta información en sonido.

La presente investigación tiene como finalidad el prevenir y el controlar la hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá.

La investigación para la prevención y el control de la hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá se realizó con base a la inspección de los puestos de trabajo, en los cuales se hallan fuentes generadoras de ruido y a las cuales los trabajadores se encuentran expuestos durante su jornada laboral, llevando a cabo la realización de mediciones ambientales a través dosimetrías que permitiesen establecer los niveles de ruido de exposición, para de esta forma llevar a cabo su análisis, estimación de medidas de control, conclusiones y recomendaciones.

En este sentido, el programa de vigilancia epidemiológica para la prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá se constituye en una herramienta de gran utilidad para establecer las medidas de control pertinentes que permitan mejorar la calidad de vida de los trabajadores y al mismo tiempo, permitiendo abordar los factores de riesgo de mayor incidencia que pudiesen causar la Hipoacusia Neurosensorial.

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1. OBJETIVOS

1.1. OBJETIVO GENERAL

Diseñar y documentar el Programa de Vigilancia Epidemiológica de Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá.

1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las fuentes de ruido y las áreas críticas de exposición, documentadas en la matriz de riesgos y peligros.

Determinar los grupos de exposición similar (GES) subjetivos, de conformidad con la metodología propuesta en la Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el trabajo, que permita definir los grupos de exposición similar objetivos.

Elaborar planes de prevención e intervención para la población objeto del programa de vigilancia epidemiológica para la conservación auditiva.

Definir los recursos necesarios que conlleve al desarrollo del programa de vigilancia epidemiológica para prevención de la hipoacusia neurosensorial.

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2. MARCO TEÓRICO

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL AGENTE DE RUIDO (RUIDO)

2.1.1. Ruido

Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la Organización Mundial de la Salud (OMS), y el Ministerio de Salud y Protección Social, el ruido es un conjunto de sonidos diversos sin ninguna armonía. Sonidos más o menos fuertes que molestan y afectan adversamente la salud o seguridad de los seres humanos2.

El ruido se mide en unidades llamadas “decibeles” que es la medida que cuantifica la presión, creada por las ondas que produce el sonido, además es un contaminante físico que consiste en una mezcla compleja de sonidos de frecuencias diferentes, que producen una sensación auditiva considerada molesta e incómoda y que con el paso del tiempo y por efecto de su reiteración es perjudicial para la salud de las personas. En ambientes industriales el ruido es producido por la maquinaria y generalmente aumenta con la potencia de las máquinas3.

2.1.2. Clasificación del ruido

Ruido continuo: Es aquel cuyo nivel de presión sonora permanece constante o casi constante, con fluctuaciones hasta de un (1) segundo, y que no representa cambios repentinos durante su emisión4. La GATISO-HNIR indica que ésta variación no debe superar los 2 dB (A)4.

2 OIT Organización Internacional del Trabajo, Reunión de Expertos sobre el Ruido y las Vibraciones en Lugares DE Trabajo [Online]. Turín, Diciembre 1974. Disponible en internet: http://www.ilo.org/

3 BAIXAULI Beso, Agustín. Deterioro Auditivo Inducido por Ruido (D.A.I.R), Condiciones de Trabajo y Salud, N°66, P.27-35.

4 MINISTERIO DE SALUD. Resolución 8321 de 1983

http://www.ilo.org/

28

Ruido intermitente: Es aquel que presenta variaciones en los niveles de presión sonora mayores a 2 dB(A) durante un periodo de medición de un minuto5.

Ruido impulsivo o de impacto: Es aquel cuyas variaciones en los niveles de presión sonora involucran valores máximos a intervalos mayores de un segundo. Cuando los intervalos son menores de un segundo, podrá considerarse como ruido continuo6.

El sonido: El sonido es una perturbación física que se transmite en forma de ondas transportando energía más no materia, en un medio elástico, ya sea líquido, sólido o gaseoso, produciendo variaciones de presión o vibración de partículas que puede ser audible o no por el oído humano7.

Frecuencia: Es el número de perturbaciones o pulsaciones por segundo y se mide en hertzios (Hz). Las frecuencias más bajas corresponden a los sonidos más graves y las más altas a los sonidos más agudos8. A diferencia de los tonos puros, los ruidos contienen todas las frecuencias, es decir, constituyen una banda o espectro de frecuencias que originan un daño uniforme en toda la cóclea que es una estructura del oído interno que transforma los sonidos en mensajes nerviosos y los envía al cerebro9.

Los sonidos audibles tienen una frecuencia comprendida entre 20Hz y 20.000 Hz, por encima o por debajo están los ultrasonidos y los infrasonidos respectivamente. La frecuencia del habla de los humanos está en el rango de 500 Hz a 4000 Hz, esto es significativo porque la pérdida de la audición en este rango va a interferir con el habla coloquial.

5 Ibíd., P 45

6 OIT Organización Internacional del Trabajo, Reunión de Expertos sobre el Ruido y las Vibraciones en Lugares de Trabajo [En línea]. Turín, Diciembre 1974. Disponible en internet: http://www.ilo.org/

7 GATISO-HINR P 41

8 OSMAN. Observatorio de Salud y Ambiente de Andalucía [En línea]. Europa. Disponible en internet: http://www.osman.es/contenido/profesionales/ruido_salud_osman.pdf

9 BAIXAULI Beso.op.cit., p. 27-35.

http://www.ilo.org/

http://www.osman.es/contenido/profesionales/ruido_salud_osman.pdf

29

El área más sensible a los ruidos se encuentra a unos 10mm de la ventana oval, y es la de los receptores a 4000 Hz. Por lo tanto, la frecuencia audiométrica que más a menudo se afecta por los ruidos es la de 4000 Hz y los audiogramas de las personas que trabajan en sitios ruidosos suelen arrojar una pérdida máxima de esta frecuencia, aunque no son raras las pérdidas de 2000 a 8000 Hz10 11 12.

Bandas de octava: Es el intervalo de frecuencia comprendido entre una frecuencia determinada y otra igual al doble de la anterior. También se define como el intervalo de frecuencia entre dos sonidos cuya relación de frecuencia es 2, es decir, f2 = 2f1. Las frecuencia más usuales para bandas de octava son 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz13.

2.1.3. Evento a vigilar

Los auditivos de los trabajadores pueden ser afectados por cuatro (4) fenómenos: la presbiacusia, o perdida de la audición debido al envejecimiento del oído, la exposición diaria a los ruidos habituales, la relacionada con las condiciones patológicas que afectan el sistema auditivo y la más común en la industria, la pérdida de la audición inducida por ruido en los centros de trabajo14.

El oído: Es el órgano sensorial responsable de la audición y del mantenimiento del equilibrio mediante la detección de la posición corporal y del movimiento de la cabeza. Se compone de tres partes bien diferenciadas: oído externo, oído medio y oído interno (figura 1). Las frecuencias audibles para el oído humano van de 20 a 20.000 ciclos por segundo que se conocen como Hertz (Hz). De

10 OSHA. Technical Manual The Noise [En línea]. Washington D.C. 2013. Disponible en internet https://www.ohsa.gov/dts/osta/otm/new_noise/index.html.

11 BAIXAULI Beso.op.cit., p.35.

12 OTALORA, Francisco. Ruido Laboral y su impacto en la Salud, Ciencia y Trabajo, #20, Junio 2006., p.47-51, Santiago de Chile, Chile.

13 FLORÍA, Pedro. Gestión de la Higiene Industrial en la Empresa [En línea]. España. Disponible en internet <http:http://goo.gl/9d1ylB>

14 Comisión Técnica Médica de Perú. Capítulo N°2, Protocolo N°7 [Online]. Lima, Perú. 2005. Disponible en internet http://www.natclar.com.pe/ejemplardetalle.aspx?id=1

https://www.ohsa.gov/dts/osta/otm/new_noise/index.html

http://www.natclar.com.pe/ejemplardetalle.aspx?id=1

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cero (0) a veinte (20) Hz son infrasonidos y de 20.000 Hz en adelante son ultrasonidos15.

Figura 1. Partes del oído

Fuente: Occupational Safety & Health Administration. “OSHA Technical Manual”. USA [Online].

https://osha.gov/dts/osta/otm/new noise/

El externo se localiza fuera del cráneo y los otros dos dentro del hueso temporal. Actúa como órgano resonador al amplificar en 10dB o más las frecuencias de 2000 y 4000 Hz. Por lo tanto, las notas puras entre estas frecuencias llegan al oído interno con mayor intensidad que las de frecuencia más bajas o más altas.

El oído interno es la parte esencial del órgano de la audición porque se produce la transformación de la onda sonora (energía mecánica) en impulsos nerviosos (energía eléctrica) y en él se realiza el análisis de los sonidos. Por lo tanto, las notas puras entre 2000 y 4000 Hz llegan al oído interno a mayor intensidad que las de frecuencia más alta o más baja.

15 Unión Europea, Ruido y Salud, Depósito Legal GR 2669, 2011. España. ISBN 978-84-694-5930-0

https://osha.gov/dts/osta/otm/new%20noise/

31

Una segunda consideración es que, debido a su arquitectura, el oído medio también transmite mejor al oído interno, unas frecuencias que otras16 17.

Trauma acústico: Se refiere al daño provocado por la exposición única al estímulo sonoro que generalmente excede los 140 dB por un tiempo menor a los 0,2 segundos generalmente como a explosiones, detonaciones o disparos. La pérdida auditiva debida a una exposición mantenida a ruido se debe diferenciar del trauma acústico.

En el trauma acústico, la hipoacusia es del tipo neurosensorial o mixta, pudiendo presentarse en forma uni o bilateral. En el daño auditivo inducido por ruido la hipoacusia es del tipo neurosensorial, nunca mixta, generada por la exposición continua al ruido. Se presenta en forma gradual, bilateral, simétrica y recuperable sólo en su inicio18.

2.1.4. Factores de riesgo que afectan al trabajador

Son muchos los factores que afectan la magnitud y extensión de deterioro auditivo observado en los casos de hipoacusia laboral19 20 21. Figuran entre ellos:

La intensidad o sonoridad del ruido: A mayor intensidad de presión sonora mayor lesión auditiva.

El tipo de frecuencia de ruido: Ruidos de mayor frecuencia (agudos) son los más perjudiciales para el órgano.

16 OIT. Organización Internacional del Trabajo, Reunión de Expertos sobre el Ruido y las Vibraciones en Lugares de Trabajo [En Línea]. Turín, Diciembre 1974. Disponible en internet: http://www.ilo.org/

17 BAIXAULI Beso.op.cit., p.28.

18 OTALORA, Francisco. Ruido Laboral y su Impacto en la Salud, Ciencia y Trabajo, #20, Junio 2006, p 118-121. Santiago de Chile, Chile.

19 OIT. Organización Internacional del Trabajo, Reunión de Expertos sobre el Ruido y las Vibraciones en Lugares de Trabajo [En Línea]. Turín, Diciembre 1974. Disponible en internet: http://www.ilo.org/

20 BAIXAULI Beso.op.cit., p.32

21 Comisión Técnica Médica de Perú. Capítulo N°2, Protocolo N°7 [Online]. Lima, Perú. 2005. Disponible en internet http://www.natclar.com.pe/ejemplardetalle.aspx?id=1

http://www.ilo.org/

http://www.ilo.org/


32

El periodo de exposición diaria (horario laboral): A iguales niveles de ruido, la molestia aumenta con el tiempo que dura la exposición.

La duración total de trabajo (años de empleo): Repetición durante largos periodos de tiempo sometidos al mismo nivel de ruido.

El carácter del entorno en que se produce el ruido: Los ruidos de mayor permanencia y producidos en ambientes cerrados ocasionan un mayor deterioro.

La distancia de la fuente sonora: Obedeciendo de si la fuente sonora es estática o dinámica, de la distancia a la que se encuentra, del espacio en el que se encuentra, se producen una serie de efectos en la percepción del sonido que se capta. (Figura 2).

Figura 2. Nivel de presión de sonido a campo abierto

Fuente: Occupational Safety & Health Administration. “OSHA Technical Manual”. USA [Online].

https://osha.gov/dts/osta/otm/new noise/

https://osha.gov/dts/osta/otm/new%20noise/

33

2.1.5. Efectos del ruido en la salud22 23 24

Los principales efectos adversos sobre la salud reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otros organismos como la Agencia de Protección Ambiental de EE.UU, y el Programa Internacional de Seguridad Química (IPCS) son:

Efectos auditivos, discapacidad auditiva incluyendo tinnitus, (escuchar ruidos en los oídos cuando no existe fuente sonora externa), dolor y fatiga auditiva.

Perturbación del sueño y todas sus consecuencias a largo y corto plazo.

Efectos cardiovasculares.

Respuestas hormonales (hormonas del estrés) y sus posibles consecuencias sobre el metabolismo humano y el sistema inmune.

Bajo rendimiento en el trabajo.

Interferencia con el comportamiento social (agresividad).

Interferencia con la comunicación oral.

22 REBAZA, Adriana. Hipoacusia Inducida por Ruido. Comisión Técnica Médica de Perú. Capítulo N°2, Protocolo N°7 [Online]. Lima, Perú. 2005. Disponible en Internet http://www.natclar.com.pe/ejemplardetalle.aspx?id=1

23 Unión Europea, Ruido y Salud, Depósito Legal GR 2669, 2011. España. ISBN 978-84-694-5930-0

24 MAQUEDA, Blasco J. Efectos Extra-Auditivos del Ruido, Salud, Calidad de Vida y Rendimiento en el Trabajo; Actuación en Vigilancia de la Salud. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovación. Abril 2010. Madrid. 2010. P 1-25.


34

2.1.6. Efectos auditivos del ruido25

El deterioro auditivo se define como un incremento en el umbral auditivo evaluado clínicamente mediante audiometría. Se denominan las siguientes enfermedades:

Sordera profesional o hipoacusia.

Disminución temporal del umbral.

Trauma acústico.

Presbiacusia.

Sordera no orgánica

Con niveles sonoros por encima de 85dB, el daño está relacionado con la presión sonora medida en dB y el tiempo de exposición, para más de 8 horas de exposición los efectos pueden desencadenar daños auditivos, a diferencia de un nivel sonoro menor a 70dB, el cual no genera daño acústico.

2.1.7. Impacto del ruido en el trabajo26

La disminución de la audición en el trabajador, además de problemas en su salud, trae consigo problemas en el trabajo que se pueden ver representados en:

Dificultades de comunicación.

Poca concentración.

Incomodidad.

Fatiga.

Irritabilidad.

Bajo rendimiento.

Probabilidad de ocurrencia de casi incidentes, incidentes y accidentes.

25 REBAZA, Adriana. Hipoacusia Inducida por Ruido. Comisión Técnica Médica de Perú. Capítulo N°2, Protocolo N°7 [Online]. Lima, Perú. 2005. Disponible en Internet http://www.natclar.com.pe/ejemplardetalle.aspx?id=1

26 MAQUEDA, Blasco J. Efectos Extra-Auditivos del Ruido, Salud, Calidad de Vida y Rendimiento en el Trabajo; Actuación en Vigilancia de la Salud. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia e Innovación. Abril 2010. Madrid. 2010. P 1-25.


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Sin duda alguna, al presentar problemas en el trabajo se genera un malestar al trabajador, el cual se ve reflejado generalmente en el comportamiento con su familia afectando al núcleo completo.

2.1.8. Hipoacusia neurosensorial:

La hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HIR) es una enfermedad del oído interno producida por la acción del ruido laboral, siendo el daño gradual, indoloro, irreversible y real, que surge durante y como resultado de una ocupación laboral con exposición habitual al ruido perjudicial. El efecto primario del ruido en el sistema auditivo está relacionado con alteraciones anatómicas, fisiológicas de la cóclea, por lo que la HIR es de tipo neurosensorial. Inicialmente la pérdida es máxima para las frecuencias de 4000 Hz – 8000 Hz pudiendo ser afectadas posteriormente las frecuencias de la conversación.

La HIR se caracteriza por ser el comienzo insidioso, curso progresivo y de presentación predominante bilateral y simétrica. Al igual que todas las hipoacusias neurosensoriales, se trata de una afección irreversible, pero a diferencia de estas, la HIR puede ser prevenida27 28 29.

2.2. ESTADO DEL ARTE

A continuación se describen algunos documentos de investigación que sirven como apoyo y de referencia en el diseño y documentación del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de Bogotá y para de esta forma analizar los diferentes puntos de vista con diversos tipos de disciplinas laborales.

Revista colombiana de salud Ocupacional, diciembre 2013, Cali – Colombia: Sobre Evaluación Piloto de una Escala de Clasificación Audiométrica de

27 Organización Mundial de la Salud. Evaluación de la Exposición al Ruido Ocupacional. En: OMS. Ginebra. Suiza. Disponible en Internet: http://www.who.int

28 OSHA. Technical Manual The Noise [En línea]. Washington D.C. 2013. Disponible en internet https://www.ohsa.gov/dts/osta/otm/new_noise/index.html.

29 OTALORA, Francisco. Ruido Laboral y su Impacto en la Salud, Ciencia y Trabajo, #20, Junio 2006, p 47-51. Santiago de Chile, Chile.

http://www.who.int/

https://www.ohsa.gov/dts/osta/otm/new_noise/index.html

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Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido (HNIR), Aplicable a los Programas de Vigilancia Epidemiológica. Donde se realizó una propuesta de escala con lineamientos epidemiológicos con base en las indicaciones de la descripción frecuencias de la Norma GATISO – HIR, la guía recomendada a nivel nacional en Colombia, y en el método de Klockhoff, ampliamente usado a nivel internacional. Se realizó un control radiométrico de tamizaje de los trabajadores de una empresa extrusora de aluminio en el Ecuador.

El objetivo del estadio realizado a los trabajadores de la empresa extrusora de aluminio, fue determinar el grado de afectación auditiva por ruido en los trabajadores expuestos al riesgo, para lo cual se cuantificaron los niveles de ruido existentes en los diferentes puestos de trabajo. Se elaboraron las historias clínicas, se realizó un examen otoscó – pico y una prueba audiométrica en ambos oídos para definir el daño acústico y la presencia de hipoacusia profesional en los trabajadores estudiados. Al concluir el estudio se evidenció que el ruido constituía un factor contaminante de relevante importancia en esta empresa, y el cual ha afectado la salud de los trabajadores ya que existía un porcentaje de hipoacusia atribuible al ruido (28% distribuido en sus siete etapas según el método de vigilancia de Klockhoff), y un gran número de trabajadores expuestos a elevados niveles de ruido por la naturaleza de su labor30.

Se recomienda tomar medidas que ayuden a reducir el nivel de ruido, control en la fuente, en el medio, en el trabajador y controles administrativos. Es decir, en los puestos de trabajo donde existían niveles superiores a los permitidos. Se debe exigir el uso delos medios de protección auditiva en los trabajadores que se encuentran expuestos y cumplir estrictamente con los exámenes preventivos, incluyendo los exámenes periódicos.

Revista de medicina y seguridad del trabajo del Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo, marzo 2014, Madrid – España: Se realizó un estudio que pretende conocer la prevalencia, en trabajadores expuestos a dB >=85 con posible lesión auditiva por ruido y analizar su relación con las variables de edad, tiempo de exposición, tipo de protección usada y frecuencia de utilización.

En un tercio de los trabajadores expuestos se obtuvieron audiometrías compatibles con lesiones auditivas por ruido, de los que más de la mitad

30 Revista Colombiana de Salud Ocupacional. (2013). Evaluación Piloto de una Escala de Clasificación

Audiométrica de HNIR, Aplicable a los Programas de Vigilancia Epidemiológica: file:///C:/Users/Eric/Downloads/101-246-1-SM.pdf

37

presentaban afectación de las frecuencias conversacionales, mal uso de los elementos de protección personal esto debido a falta de conocimiento del riesgo por parte de los trabajadores el principal factor determinante para su desarrollo, seguido del tiempo de exposición y la edad31.

Los trabajadores expuestos a un nivel de ruido continuo diario equivalente igual o superior a 85 dB presentan un riesgo de padecer lesiones auditivas, pero no es posible establecer un límite entre los niveles de ruido que resultan inofensivos y los que son capaces de generar daño, por lo que sólo se puede determinar el porcentaje de personas expuestas que sufren lesiones auditivas en función de la intensidad de la exposición. Aunque el riesgo aumenta con la intensidad del ruido, tampoco es posible establecer una relación lineal entre ambas variables debida fundamentalmente a factores ligados a la susceptibilidad individual.

Facultad de Ingeniería de la Universidad Militar Nueva Granada. Autor: Sandra Rocío Ardila Palencia, 2015, Bogotá – Colombia. Análisis de Indicadores para un Programa de Vigilancia Epidemiológica de Conservación Auditiva en Empresas del Sector de Hidrocarburos: El indicador es un dato o valor que permite saber en el tiempo el comportamiento o desempeño de un proceso estratégico, es una herramienta útil para la planeación y la gestión; debe tener un referente y permitir su trazabilidad.

Al involucrar indicadores de gestión en un programa de vigilancia se busca:

Generar información útil para mejorar el proceso de diseño, implementación y evaluación.

Monitorear el cumplimiento de acuerdos y compromisos.

Cuantificar los cambios en una situación que se considere anómala.

Efectuar seguimiento que permita tomar decisiones y los correctivos oportunos y de esta forma mejorar la eficiencia y eficacia del proceso.

31 Medicina y Seguridad del Trabajo. (2014). Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo:

http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=30/01/2015-12a94e0f36


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Los indicadores de los PVE auditivos consultados son utilizados para la evaluación de la estructura, procesos y resultados obtenidos en la prevención y promoción de la salud auditiva. Se identifican los indicadores de:

Eficiencia: Analizan los resultados obtenidos en los procesos (cumplimiento de objetivos) y su relación con los recursos utilizados (bienes y servicios consumidos).

Eficacia: Analizan el cumplimiento de los objetivos frente a las actividades planificadas.

Efectividad: Relacionados con el impacto de la gestión tanto en el logro delos resultados planificados como en los recursos utilizados y disponibles.

Las metas propuestas en los PVE deben ser alcanzables teniendo en cuenta el compromiso y los recursos disponibles dentro de la empresa, no pueden estar por debajo del cumplimiento de la legislación vigente. Si se observa en la revisión periódica que no se pueden cumplir, estas deben ajustarse o se debe generar un plan de acción para poder alcanzarlas32.

Escalas de Clasificación de Audiometrías en Vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a Ruido en Colombia: Se realizó un estudio retrospectivo, en el cual se analizaron 1582 audiometrías tonales de 791 trabajadores expuestos a niveles de ruido laboral por encima de 85 dB, tomadas entre los años 2008 y 2012. A partir de estos se seleccionaron 125 casos que cumplieron con el criterio de la NIOSH para CUAP. A los 125 casos con CUAP se les realizó una descripción frecuencial completa de la audiometría y se comparó con las escalas ELI, SAL, SAL – AMA, Larsen modificado y Klockhoff modificado. Se determinó para cada escala la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, así como el nivel de concordancia con la descripción frecuencial aplicando el índice de Kappa de Cohen.

Resultados: Se encontró que sólo la escala Klockhoff es equiparable con la descripción frecuencial para la clasificación de audiometrías tonales en trabajadores con diagnóstico de HNIR. Sin embargo, tanto la descripción

32 ARDILA PALENCIA, Sandra Rocío. Análisis de Indicadores para un Programa de Vigilancia Epidemiológica de Conservación Auditiva en Empresas del Sector de Hidrocarburos. Facultad de Ingeniería, Universidad Militar Nueva Granada. 2015.

39

frecuencial como la escala Klockhoff modificada son excesivas en términos de categorización de la severidad y fallan en su coherencia con la Legislación Colombiana33.

33 Revista Colombiana de Salud Ocupacional. Escalas de Clasificación Audiométrica en Vigilancia Epidemiológica de Trabajadores Expuestos a Ruido en Colombia. 2013. http://revistasojs.unilibrecali.edu.co/index.php/rcso/article/view/92

http://revistasojs.unilibrecali.edu.co/index.php/rcso/article/view/92

40

3. ALCANCE

El diseño y la documentación del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de Bogotá se llevaron a cabo en las instalaciones de este, tanto en las áreas administrativas como operativas (zonas de trabajo).

El Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial está dirigido a detectar los riesgos que son producidos por Ruido ocupacional a los cuales están expuestos los trabajadores de las áreas operativas y de mantenimiento que se encuentren expuestos a niveles de ruido mayor a 85 dBA TWA, o su equivalente durante la jornada laboral según recomendación de la GATISO – HNIR.

El presente documento es un documento estrictamente académico dado el alcance legal de los integrantes, de requerirse la implementación del mismo es necesario hacer la verificación de las sonometrías con un dispositivo calibrado y manipulado por un profesional con las competencias conforme lo indica la ley colombiana.

41

4. REQUISITOS LEGALES

Tabla 1. Normatividad legal aplicable

NORMA ARTÍCULO DESCRIPCIÓN

Resolución 2400 de 1979 del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social

Artículo 88

En todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan ruidos, se deberán realizar estudios de carácter técnico para aplicar sistemas o métodos que puedan reducir o amortiguarlos al máximo.


Artículo 89

En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel máximo permisible, será necesario efectuar un estudio ambiental promedio con instrumentos que determinen el nivel de presión sonora y la frecuencia.


Artículo 90

El control de la exposición al ruido se efectuará por uno o varios de los siguientes métodos: Se reducirá el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de la maquinaria, operaciones o procesos productores del mismo, se cubrirán las superficies (paredes, techos, etc.) en donde se pueda reflejar el ruido con materiales especiales para absorberlo, se colocarán aislantes para evitar vibraciones, se cambiaran o sustituirán las piezas sueltas o gastadas y se lubricarán las partes móviles de la maquinaria. Se controlará el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de material absorbente, aumentando la distancia entre el origen del ruido y el personal expuesto. Se limitará el tiempo de exposición de los trabajadores al ruido. Se retirarán en los lugares de trabajo a los empleados hipersensibles a este factor. Se suministrarán EPP, como orejeras, tapones, etc.

42



Artículo 91

Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel permisible, y sometido a los factores que determinan la pérdida de la audición, como el tiempo de exposición, la intensidad o presión sonora, la frecuencia del ruido y su origen, la edad, la susceptibilidad, el carácter de los alrededores, la posición del oído con relación al sonido, etc., deberá someterse a exámenes médicos periódicos que incluyan audiometrías semestrales, cuyo costo estará a cargo de la empresa. En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido sostenido de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad mayor de 85 dB, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos, el empleador deberá suministrar equipo protector a los trabajadores que estén expuestos a esas condiciones durante su jornada de trabajo, lo mismo para niveles mayores de 85dB, independientemente del tiempo o de la frecuencia: para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el límite superior de intensidad podrá ser de 85 decibeles.


Artículo 92

Cuando la exposición diaria conste de dos o más periodos continuos o intermitentes de diferentes niveles sonoros y duración, se considerará el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual. Ver parágrafo en el que se explica el cálculo de la exposición en estos casos.

Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud

Artículo 43

Cuando la exposición diaria conste de dos o más períodos continuos o intermitentes de diferentes niveles sonoros y duración, se considerará el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual. Ver parágrafo en el que se explica el cálculo de la exposición en estos casos.

43



Artículo 44

Para medirlos niveles de presión sonora que se establecen en el Artículo 41 de esta resolución, se deberán usar equipos medidores que cumplan con las normas específicas establecidas y efectuarse la lectura en respuesta lenta con filtro de ponderación A.


Artículo 46

Los valores límites permisibles que se mencionan en los Artículos 41 y 45 de esta resolución, se emplearán como guías preventivas para el control de los riesgos de exposición al ruido y no se podrán interpretar como límites precisos o absolutos que separen las condiciones seguras de las peligrosas.


Artículo 47

Las técnicas de medición del ruido en los sitios de trabajo deberán cumplir con los siguientes requisitos: A. Determinar la duración y distribución de la exposición al ruido para el personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo. B. Permitir evaluar la exposición diaria al ruido para el personal expuesto y por ocupación. C. Efectuar mediciones del nivel total de presión sonora en el sitio o sitios habituales de trabajo, a la altura del oído de las personas expuestas, empleando un medidor de presión sonora previamente calibrado y colocando el micrófono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto y de la persona que toma las mediciones. D. Cuando el nivel total de presión sonora sea próximo o superior a 90dB

44



Artículo 47

E. Se debe efectuar un análisis de frecuencia, utilizando un analizador de bandas de octavas o conseguir una apreciación de la frecuencia predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de ponderación A, B, C. F. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar calibrado tanto eléctrica como acústicamente y en adecuadas condiciones de funcionamiento. G. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo. H. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de presión sonora y análisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del control de referencia.


Artículo 48

Deberán adoptarse medidas correctivas y de control en todos aquellos casos en que la exposición al ruido en las áreas de trabajo, exceda los niveles de presión sonora permisibles o los tiempos de exposición máximos.


Artículo 49

Se le debe practicar audiometría a todo trabajador que ingrese o se traslade al medio ruidoso. Los exámenes deben realizarse de forma periódica, en especial si los empleados se encuentran expuestos regularmente al ruido en niveles que excedan los valores límites permisibles.

45



Artículo 50

Todo programa de conservación de la audición debe incluir: A. Análisis ambiental de la exposición al ruido. B. Sistemas para controlar la exposición al ruido. C. Mediciones de la capacidad auditiva de las personas expuestas, mediante pruebas audiométricas de ingreso o pre-empleo, periódicas o de retiro. Se deberá mantener en la empresa un registro completo de los resultados de las mediciones ambientales de ruido, de la exposición por ocupación y de las pruebas de audiométricas por persona, accesibles a la autoridad sanitaria en cualquier momento que se solicite. (Ver Normativa actual).


Artículo 51 - 52

Controles de ruido y mediciones posteriores al control.


Artículo 53 - 54

Establece la audiometría de conducción aérea como prueba para evaluar la capacidad auditiva de los trabajadores y determina los criterios para su práctica e interpretación.

Resolución 1792 de 1990 del Ministerio del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social y Ministerio de Salud

Artículo 1 - 2

Artículo 1: Adoptar como valores límites permisibles para exposición ocupacional al ruido los siguientes:

NIVEL PERMISIBLE

TIEMPO DE EXPOSICIÓN

85 8 horas

90 4 horas

95 2 horas

100 1 hora

105 0.5 horas

110 0.25 horas

115 0.125 horas

Parágrafo: los anteriores valores límites permisibles de nivel sonoro, son aplicables al ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada máxima laboral vigente de 8 horas diarias. Deroga los Artículos 41, 42 y 45 de la Resolución 8321 de 1983 del Ministerio de Salud.

46


Decreto 614 de 1984 de la Presidencia de la República

Artículo 30 Numeral b

Las empresas deberán desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales, patologías relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas.

Resolución 1016 de 1989 del Ministerio de Trabajo y de Salud

Artículo 10 Numeral 2

Desarrollar actividades de vigilancia epidemiológica, conjuntamente con el subprograma de higiene y seguridad industrial, que incluyan como mínimo:

Accidente de trabajo

Enfermedades profesionales

Panorama de factores de riesgos


Capítulo 1 Artículo 2

El soporte técnico para la calificación del origen de los eventos de salud se garantiza con la información referente a la exposición de factores de riesgo en el trabajo, la historia clínica ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiológica y el reporte de los eventos de salud, proveniente de los centros de trabajo, de la información de los trabajadores independientes, del sector informal de la economía y de las Administradoras de Riesgos Profesionales ARL, como lo establece el Artículo 194 de Decreto 1122 de 1999.


Capítulo 4 Artículo 8

Parágrafo 1. Considerando los periodos de latencia de la enfermedad y el criterio de la relación temporal, las mediciones ambientales o evaluaciones biológicas hacen referencia a las realizadas durante el periodo de vinculación laboral del trabajador, como sistema de vigilancia epidemiológica por factores de riesgo. Parágrafo 2. La no existencia del examen médico pre ocupacional y de las mediciones ambientales o evaluaciones biológicas, como sistemas de vigilancia epidemiológica por factores de riesgo, durante el periodo de vinculación laboral, no podrá ser argumento para impedir la calificación del origen de los eventos de salud, y por lo tanto, en todo caso, la inexistencia de estos elementos probatorios, imposibilitará calificar como de origen común, los eventos de salud.

47


Decreto 873 de 2001 de la Presidencia de la República de Colombia

Toda la Norma

Por la cual se adoptan las guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y DLI-ED.

Resolución 2346 de 2007 del Ministerio de la Protección Social

Artículo 5 Regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas.

Resolución 2346 de 2007 del Ministerio de la Protección Social

Artículo 9

Personal responsable de realizar las evaluaciones médicas ocupacionales: Las evaluaciones médicas deben ser realizadas por médicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional con licencia vigente, siguiendo los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiológica o los de gestión, así como los parámetros que se determinan en la presente resolución.

Fuente: Colpatria. Sistema de vigilancia epidemiológica auditiva

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5. POBLACIÓN OBJETO DEL PROGRAMA

El Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá contempla a los trabajadores que por razón de su actividad laboral están sometidos a exposición al ruido igual o superior a 85 dBA TWA según recomendaciones de la GATISO HNIR. Es importante tener en cuenta el profesiograma y las mediciones ambientales realizadas en la empresa34.

El Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá aplica para todos los trabajadores que ingresan a laborar y a los que tengan cambios en las actividades que desarrollen donde esté implícito el ruido.

En las instalaciones del concesionario del sistema integrado de transporte masivo de Bogotá funcionan las siguientes áreas materia de estudio con un recurso humano de 356 trabajadores:

Mantenimiento: 36 técnicos (mecánicos, eléctricos y carroceros): Técnicos mecánicos: 17, técnicos eléctricos: 12, técnicos carroceros: 7, los cuales se encuentran distribuidos en dos turnos de ocho (8) horas.

Operadores de bus articulado: 312, los cuales cumplen turnos de 8 horas.

Operadores de bus articulado (de patio): 8, los cuales cumplen turnos de 8 horas.

34 ARDILA PALENCIA, Sandra Rocío. Universidad Militar Nueva Granada. Facultad de Ingeniería. Análisis de Indicadores para un Programa de Vigilancia Epidemiológica de Conservación Auditiva en Empresas del Sector de Hidrocarburos. Bogotá. 2015.

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6. CONTROL OPERATIVO

6.1. IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y VALORACIÓN DE RIESGOS

La determinación de la magnitud del problema del ruido debe ser abordada de manera conjunta y coordinada desde la óptica médica y ambiental. La higiene industrial se encarga de la evaluación ambiental, aportando los datos relativos a los niveles de exposición al ruido, número de trabajadores expuestos con su distribución por categorías de exposición, fuentes de ruido generado y sistemas de control, entre otros. El área médica, por su parte, se encarga de la recolección de la información sobre el estado de salud y de la función auditiva de los trabajadores, la incidencia de la hipoacusia y todo lo relacionado con la pérdida de la audición inducida por ruido. Toda esta información permitirá establecer los recursos y los planes de acción para el control del riesgo, así como brindar la atención oportuna a los trabajadores y proporcionar la base para evaluar el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido.

Por lo tanto, la primera actividad del programa corresponde a identificar las condiciones de trabajo del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, teniendo como base las políticas internas, los requisitos técnicos y el marco legal que guían el programa.

Para realizar la identificación del peligro y la evaluación del riesgo en el concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá se utilizará la siguiente estrategia teniendo en cuenta los lineamientos de la GATISO HNIR:

A. Utilizando la matriz de identificación de peligros, evaluación y control de riesgos del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, identificar el ruido generado por las condiciones del entorno y las actividades propias del trabajo.

El concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá cuenta con un total de cuatro (4) matrices de riesgos registradas, y las cuales se mencionan a continuación:

Matriz de Mantenimiento MT-MT-05: Dicha matriz contempla la evaluación de riesgos de cargos como los son los técnicos carroceros, eléctricos y mecánicos; así mismo contempla la evaluación de riesgos de los cargos tales como los

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supervisores de mantenimiento, inspectores de patio y demás que hacen parte de los procesos misionales del concesionario.

Matriz de Operaciones MT-GO-05: Dicha matriz contempla la evaluación de riesgos de cargos como los son los operadores de buses articulados (OBA), operadores de buses articulados de patios, técnicos de programación, entre otros, que hacen parte de los procesos misionales del concesionario y en el desarrollo de la operación de buses articulados.

Matriz de Infraestructura: Dicha matriz contempla la evaluación de riesgos del personal que proporciona soluciones técnicas a la infraestructura y a las instalaciones de la empresa, tales como son los técnicos eléctricos, toderos y personal de limpieza y/o servicios generales.

Matriz Administrativa: Dicha matriz contempla la evaluación de riesgos de todos los cargos administrativos y gerenciales del concesionario, cargos como: Los profesionales jurídicos, los profesionales de comunicación, los profesionales ambientales y los gerentes, tanto el general como los de áreas.

Tras evaluar la totalidad de las matrices se encuentra que se está contemplando el riesgo físico inducido por ruido ocupacional en la Matriz de Mantenimiento MT-MT-05 y en la Matriz de Operaciones MT-GO-05.

B. Recopilar información del ambiente de trabajo y de las condiciones en las que están expuestos los trabajadores del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, teniendo en cuenta las operaciones desempeñadas, las fuentes que generan el riesgo, los controles técnicos existentes, los tiempos de exposición y los elementos de protección personal que utilizan estos.

Con el fin de puntualizar la identificación del riesgo se realizan visitas a las instalaciones del concesionario y de sus áreas de trabajo operativas para de esta forma evaluar las fuentes que producen el ruido ocupacional, y las cuales se encuentran identificadas en las matrices de identificación de riesgos y de peligros, además de evaluar los controles que se tienen estipulados adicional de los tiempos de exposición y los elementos de protección personal que se tienen, para lo cual, se observa que sí bien existe una exposición a las fuentes de riesgos no se adopta un control por parte de los trabajadores, los cuales, pese a la exposición no hacen uso de estos, al parecer por desconocimiento del potencial daño al que se encuentran expuestos.

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C. Para las diferentes operaciones desempeñadas y áreas de trabajo, conformar los grupos de exposiciones similares (GES).

Teniendo en cuenta la identificación de los peligros presentes en las instalaciones del concesionario de transporte masivo de Bogotá y en sus áreas operativas donde se encuentra presente el ruido ocupacional, fue necesario determinar y caracterizar la exposición a la que están sujetos los trabajadores, contextualizando la actividad que estos desarrollan día a día, analizando todas y cada una de las tareas en que se desempeñan, tiempos de duración de las mismas, equipo que utilizan (herramientas), lo cual permitirá realizar estudios sobre los efectos adversos que puede causar el ruido ocupacional, tanto en la salud física como en la salud mental de los trabajadores expuestos, con el fin de generar diagnósticos específicos que permitan adoptar decisiones oportunas y efectivas.

D. Después de conformar los grupos de exposiciones similares (GES), se deberá asignar códigos a estos y clasificar por categorías de riesgos (crítico – alto – moderado – bajo) basados en observaciones, circunstancias de exposición y la matriz de identificación de riesgos y de peligros.

Teniendo en cuenta las matrices de identificación de identificación de riesgos y de peligros de Mantenimiento MT-MT-05 y de Operaciones MT-GO-05 se asignaran códigos de identificación a cada uno de los Grupos de Exposición Similares (GES) que se encuentran inmersos a cada uno de los riesgos derivados del ruido ocupacional producido en las áreas operativas del Concesionario de Transporte Masivo de Bogotá; se establecerá el tiempo de exposición de los trabajadores a estas fuentes de ruido, y posterior a la realización de la evaluación ambiental y su respectivo análisis se establecerá el grado de interpretación del riesgo, permitiendo de esta forma determinar las medidas de control a adoptar.

E. Por medio de evaluaciones ambientales (dosimetría o sonometrías) establecer las categorías de exposición de los grupos de exposición similar (GES).

En las instalaciones del concesionario de transporte masivo de Bogotá, en sus áreas operativas donde se llevan a cabo labores donde se encuentra inmerso el ruido ocupacional, se realizarán mediciones ambientales tipo sonometría, las cuales permitirán establecer los niveles de ruido a los cuales están sujetos los trabajadores para cada Grupo de Exposición Similar (GES) y teniendo en cuenta el tiempo de exposición a este durante su jornada laboral, de acuerdo a las condiciones ambientales y/o ocupacionales.

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F. Aplicar técnicas de estadística descriptiva a los resultados de las evaluaciones realizadas en cada uno de los grupos de exposición similar para obtener los resultados de los parámetros, tales como: Rango de las evaluaciones, valores máximos y mínimos, porcentajes de muestras superiores a 85 dBA o 100% de la dosis, promedio aritmético y geométrico, desviación estándar de la exposición y desviación estándar geométrica.

Con base a los resultados obtenidos de las evaluaciones ambientales (sonometrías) para cada Grupo de Exposición Similar (GES), se llevará a cabo el respectivo análisis estadístico que permita a las directivas y al área de seguridad y salud en el trabajo del Concesionario de Transporte Masivo de Bogotá el tomar decisiones que vayan en pro del mejoramiento de la salud y de las condiciones laborales de sus trabajadores.

G. Utilizar los promedios geométricos como resultado de la exposición de los grupos de exposición similar (GES) y aplicar criterios de decisión frente al riesgo para validar la aceptación del GES y orientar acciones, tales como:

Si la desviación estándar geométrica (DEG) es igual o inferior a 2.0, el GES se considerará aceptable.

Si la desviación estándar geométrica (DEG) es superior a 2.0, el GES será considerado como No aceptable. En este caso se deben revisar los resultados de las mediciones que más afectan la variabilidad de los datos.

Teniendo en cuenta el resultado alcanzado con referencia a la desviación estándar geométrica, los controles, medidas preventivas y correctivas serán referenciados en las conclusiones de esta investigación.

6.1.1. Cuando el GES es aceptable

Si el grado o porcentaje de exposición (Dosis) es menor a 0.5, la situación se considerará controlada y se deben establecer campañas de reevaluación periódica según las consideraciones de la Guía GATISO HNIR.

Si la dosis es igual o mayor a 0.5, la situación se considerará fuera de control y se deben aplicar medidas a la mayor brevedad posible.

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Tabla 2. Categorización de sitios y oficios según nivel ponderado por tiempo TWA

Nivel TWA dBA

Dosimetría Grado de Riesgo Categoría y Prioridad

>91 >4: Muy alto Máxima

85 – 90.9 1 a 4: Alto Alta

82 – 84.9 0.5- 1: Medio Media

79 – 81.9 0.25 – 0.5: Bajo Baja

79 o menos <0.25: Sin riesgo Mínima

Fuente: Adaptada de GATISO HNIR. Ministerio de Protección Social 2006

Figura 3. Diagrama general de intervención de riesgos higiénicos a ruido

Fuente: GATISO HNIR

6.2. VIGILANCIA AMBIENTAL – MONITOREO AMBIENTAL

En la medición de la exposición a ruido en los ambientes de trabajo debe considerarse lo siguiente:

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A. Las mediciones de la exposición a ruido deben realizarse de acuerdo a la GATISO HNIR, ítem 7.1.3., cada 2 años si los niveles ponderados de ruido (Time Weighted Average) son iguales o superiores a 95 dBA (1000% de la dosis) y cada 5 años si los niveles ponderados son inferiores a 95 dBA. Además se harán mediciones cada vez que se presente cualquiera de los cambios mencionados al principio y en general cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

B. El valor límite permisible que debe utilizarse como nivel de referencia es 85 dBA u 80 dBA como exposición ponderada para 8 horas laborables / día (Time Weighted Average), con una tasa de intercambio de 3 dB

C. Cada evaluación o estudio de higiene industrial deberá acompañarse de las conclusiones técnicas y una comparación con los estudios anteriores en los que se determinen las variaciones en la proporción de expuestos a cada nivel de riesgo, así como también de las recomendaciones de control con medidas específicas y tiempo propuesto para su implementación.

6.3. VIGILANCIA DE LA SALUD – MONITOREO BIOLÓGICO

Los trabajadores expuestos a ambientes ruidosos generadores de riesgo de HNIR deben ser sometidos a una vigilancia de la salud auditiva con el objetivo fundamental de preservar sus niveles auditivos dentro delos límites normales (pérdidas menores de 10 decibeles).

El monitoreo biológico comprende las evaluaciones médicas, los instrumentos tamiz o los cuestionarios de síntomas, los exámenes médicos, las pruebas audiométricas y las evaluaciones complementarias. Los procedimientos a seguir son:

A. Evaluación médica ocupacional, que debe incluir una anamnesis con énfasis en los antecedentes otológicos y un examen físico con otoscopia.

B. Una audiometría tonal, que debe practicarse antes de ingresar a laborar, tanto a trabajadores temporales como de contratación directa y debe tomarse después de 12 horas de reposo. Esta audiometría documentará la capacidad auditiva antes de que la persona se exponga a ruido en la empresa y servirá como registro basal para realizar análisis comparativos con los siguientes test a fin de determinar cambios en la audición por accidentes, enfermedad, edad, exposición a ruido u otras causas.

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C. El seguimiento de los trabajadores expuestos se realizará con la audiometría tonal sin reposo auditivo, teniendo en cuenta la periodicidad de la tabla 3. Siempre que se realice este test funcional, el profesional que la realice debe disponer de los registros de la audiometría basal. Durante estas evaluaciones deberá actualizarse la historia de los trabajadores especialmente en lo relacionado con los antecedentes otológicos.

D. En caso de que la audiometría periódica o de seguimiento se encuentre alterada, al trabajador se le deberá repetir la audiometría en cabina sonoamortiguada a los 30 días con reposo auditivo de 12 horas.

Tabla 3. Frecuencia de controles audiométricos según categorías de ruido (personal expuesto)

Riesgo y TWA Audiometría

Crítico: >100 dBA Semestral

Muy Alto: 85 – 99 dBA Anual

Medio: 82 – 84.9 dBA Cada Dos años

Bajo: 80 - <82 dBA Cada Cinco Años

Fuente: Adaptada de GATISO HNIR. Ministerio de Protección Social 2006

E. A todos los trabajadores que se retiren de la empresa o de las áreas de riesgo se les deberá practicar una audiometría post-ocupacional bajo las mismas consideraciones de la audiometría de preempleo. Durante estas evaluaciones deberá actualizarse la historia de los trabajadores especialmente en lo relacionado con los antecedentes otológicos.

F. Los resultados de la evaluación audiométrica preocupacional deben evaluarse con base a los niveles de exposición, los criterios de aptitud para el uso de protección personal y los factores del individuo que incrementan la susceptibilidad como son:

Presbiacusia familiar

Exposición a ototóxicos

Alteraciones de vías aéreas superiores

Trauma craneoencefálico o periauricular

Exposición súbita a excesivos niveles de ruido o cambios súbitos de presión barométrica.

Patologías generales que producen alteraciones auditivas

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G. Los resultados de las audiometrías de seguimiento deben interpretarse de la siguiente forma:

Si la audiometría tonal presenta un descenso de 15 dB o más en los umbrales auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest inmediato. Si este confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una audiometría de confirmación de cambio de los umbrales 30 días después, bajo los mismos parámetros de la audiometría preocupacional (con 12 horas de reposo auditivo).

Si la audiometría tonal de confirmación de cambio de umbral muestra recuperación de los umbrales, se considerará que se presentó un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT) o un descenso temporal de los umbrales auditivos (DTU).

Si se confirma que la variación de los umbrales audiométricos se mantiene con respecto a la audiometría tonal preocupacional en 15 dB o más, en laguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber un cambio significativo permanente del umbral auditivo (CUAP) o un descenso permanente de los umbrales auditivos (DPU).

6.4. CONTROLES DE INGENIERÍA Y ADMINISTRATIVOS

Con el objeto de garantizar la efectividad del Programa de Vigilancia Epidemiológica deberán aplicarse métodos de control tanto administrativos como de ingeniería (técnicos), los cuales permitirán eliminar o reducir la exposición a ruido.

Los controles técnicos para la reducción de ruido se refieren a los procedimientos de ingeniería a aplicar en la fuente de generación o en el medio de transmisión y no así en el individuo expuesto y la utilización de aparatos de protección personal. Estos controles se aplicarán previo análisis individual de las fuentes generadoras de ruido, incorporando factibilidad técnica y económica.

Todo plan de adquisición de nuevos equipos deberá tener en cuenta el grado de contaminación acústica que este equipo pudiese generar una vez se encuentre instalado. Los equipos, la maquinaria y las herramientas más silenciosas obtendrán una mejor calificación para ser seleccionados.

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Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

El control de la exposición a ruido es un problema combinado entre la fuente, el medio de transmisión y el receptor.

El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable (por debajo del umbral permisible) a un costo tan bajo como sea posible.

Además del costo de la solución, hay que considerar sus posibles efectos adversos en términos de las restricciones de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).

En el diseño e instalación de mecanismos de control de ruido se incluirán los aspectos ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío, humedad).

Los controles administrativos se refieren a decisiones que pueden tomarse desde la administración para reducir la exposición al ruido. En estos se incluirán medidas como:

Disminuir el tiempo de exposición.

Estimular los planes de rotación del personal.

Proporcionar áreas de trabajo de descanso alejado de líneas de producción que constituyan fuente de ruido. Estas áreas deben ser tratadas con material acústico, en caso necesario.

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7. VIGILANCIA DE LA SALUD

La vigilancia de la salud de los trabajadores se refiere a la metodología para el seguimiento integral y efectivo de los casos clínicos y eventos auditivos que se pudiesen presentar.

Es muy importante identificar las condiciones individuales de los trabajadores que pudiesen ser vulnerables a lesiones auditivas por causas producidas en su entorno laboral.

La vigilancia de la salud de los trabajadores relaciona la evaluación médica con los niveles de exposición a los cuales se ven expuestos los trabajadores debido a las actividades realizadas, con el fin de que se pueda conocer la variabilidad y la evolución de la salud de estos, por medio de la utilización de indicadores.

En este sentido, es necesario establecer una línea base que permita ser comparada con los seguimientos periódicos que se establecen en este Programa de Vigilancia Epidemiológica, con base a las valoraciones médicas y auditivas, teniendo en cuenta las siguientes situaciones35:

Cuando el trabajador ingresa a la empresa y sea ubicado en un área con presencia de riesgo.

Cuando el trabajador permanezca en áreas de riesgo.

Cuando el trabajador se retire de la empresa o deje de ejercer sus funciones habituales.

Situaciones especiales como:

Solicitud de reubicación laboral o limitación de funciones. Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad profesional.

35 COLPATRIA ARL. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de HNIR. Bertha Eugenia Polo. Bogotá. 2012. https://www.arlcolpatria.co/portalUIcolpatria/repositorio/asesoriavirtual/a201212310946.pdf

https://www.arlcolpatria.co/portalUIcolpatria/repositorio/asesoriavirtual/a201212310946.pdf

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Requerimiento del trabajador al presentar sintomatología objeto del sistema y que pueda ser debida a la exposición ocupacional.

Tabla 4. Tipos de exámenes médicos a aplicar

Examen Objetivo Tipo de Exámenes y Pruebas

Examen de Ingreso

Establecer el registro o línea base con la que ingresa el trabajador

1 Evaluación médica con anamnesis utilizando el cuestionario tamiz para exploración de antecedentes y sintomatología (véase anexo 5) 2 Examen físico y audiológico (véase anexo 5) 3 Audiometría tonal aérea con reposo auditivo (véase anexo 4) 4 Sí se indica que debe llevarse a cabo audiometría tonal, debe llevarse a cabo (véase anexo 4)

Evaluaciones de seguimiento o periódicas

Evaluar el estado de salud de los trabajadores en función de su oficio.

1 Cuestionario tamiz para exploración de antecedentes y sintomatología (véase anexo 5) 2 Examen físico y audiológico (véase anexo 5) 3 Audiometría tonal aérea, sin reposo auditivo (véase anexo 4) 4 Otras pruebas, como audiometría de confirmación, sí se requiere

Evaluaciones de Retiro

Establecer el estado de salud de un trabajador al retirarse de la empresa.

1 Cuestionario tamiz para exploración de antecedentes y sintomatología (véase anexo 5) 2 Examen físico y audiológico (véase anexo 5) 3 Audiometría tonal con reposo auditivo (véase anexo 5) 4 Otras pruebas si se requieren, como audiometría de confirmación

Fuente: Colpatria. Sistema de vigilancia epidemiológica auditiva

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7.1. DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD

7.1.1. Perfil epidemiológico

Whittembury (2011) establece el perfil epidemiológico como el estado de salud o carga de enfermedad de una población, cuya descripción requiere de la identificación de las características que la definen, como son la mortalidad, morbilidad y calidad vida.

El diagnóstico sobre Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido involucra el estudio y el análisis de las condiciones de vida del trabajador a fin de detectar factores individuales, ocupacionales y extra ocupacionales que pudiesen incidir en la pérdida de la capacidad auditiva temporal o permanente. Para ello es importante el desarrollo del perfil sociodemográfico y de morbilidad sentida.

7.1.2. Perfil sociodemográfico

Se hizo uso del perfil sociodemográfico con el fin de conocer las características personales, nivel sociocultural, nivel socioeconómico y el contexto laboral del trabajador, teniendo en cuenta las funciones desempeñadas dentro de su puesto de trabajo, para de esta manera determinar el porcentaje de la distribución de dicha población expuesta al ruido como factor de riesgo.

Figura 4. Porcentaje del género de la población objeto

Fuente: Propia de los autores

0%

50%

100%

MasculinoFemenino

100%

0

GENERO

61

Figura 5. Porcentaje del estado civil de la población objeto


Figura 6. Porcentaje de edad de la población objeto


0%10%20%30%40%50%60%

Casado UniónLibre

Separado Soltero

20%

57%

5%

18%

ESTADO CIVIL

0%

5%

10%

15%

20%19%

17%

4%

19%

4%

15%

9% 9%

4%

EDAD

62

Figura 7. Porcentaje del tipo de contrato de la población objeto


Figura 8. Porcentaje del medio de transporte utilizado por la población objeto


0%

20%

40%

60%

80%

100%

Obra y Labor Indefinido Fijo

100%

0% 0%

TIPO DE CONTRATO

0%

20%

40%

60%

18% 24%

57%

1%

MEDIO DE TRANSPORTE

63

Figura 9. Porcentaje de antigüedad en la empresa de la población objeto


Figura 10. Porcentaje de nivel de escolaridad de la población objeto


0%

20%

40%

60%

De 1 a 4Años

De 5 a 8Años

De 9 a 12Años

55%

40%

5%

ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA

0%20%40%60%80%

100%87%

12% 5% 0%

NIVEL DE ESCOLARIDAD

64

Figura 11. Porcentaje de tipo de vivienda en que reside la población objeto


7.1.2.1. Características importantes del perfil sociodemográfico:

El perfil sociodemográfico analizado con referencia a la población trabajadora objeto, muestra que está representada en el 7,6% de la totalidad de los trabajadores (47 trabajadores), los cuales son los hallados al momento de realizar este estudio y los cuales presentan las siguientes características:

De un total de 47 trabajadores analizados, el 100% fueron hombres

El 57% de los trabajadores analizados conviven en unión libre.

El 38% de los trabajadores analizados se encuentran en una edad laboral entre los 21 y 25 años y los 36 y 40 años de edad (cada una de estas con el 19% de representatividad).

El 100% de los trabajadores analizados laboran mediante contrato bajo la modalidad de obra o labor.

El 57% de los trabajadores analizados se desplaza hacia su lugar de trabajo en transporte público.

0%

20%

40%

60%

80%

Arriendo Familiar Propia

64%

26%

10%

TIPO DE VIVIENDA

65

El 55% de los trabajadores analizados tiene una antigüedad en la empresa de 1 a 4 años.

El 87% de los trabajadores analizados solo ha alcanzado la culminación de la secundaria.

El 64% de los trabajadores analizados reside en vivienda arrendada.

7.1.3. Morbilidad sentida

Esta evaluación permite identificar factores individuales extra ocupacionales, así como las circunstancias que pueden relacionarse con la presencia de hipoacusia; entre estos factores se incluyen antecedentes médicos, quirúrgicos, farmacológicos, traumáticos y hereditarios, así como también sobre hábitos, sintomatología y molestias percibidas frente al ruido en el puesto de trabajo.

Para la determinación de la morbilidad sentida se utilizó el Protocolo Específico para Trabajadores Expuestos a Ruido Cuestionario Modelo, el cual se referencia en el Apéndice 2 de la Norma GATISO HNIR.

Tabla 5. Resultados de la evaluación de salud de ruido ocupacional de los trabajadores

Tipo de Evaluación de

Salud Operadores Porcentaje Mantenimiento Porcentaje

Inicial 3 8%

Periódico 8 73% 18 50%

Incorporación 4 11%

Adicional 3 27% 11 31%


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Tabla 6. Resultados de la utilización de medidas de protección auditivas para los trabajadores

Uso de Medidas de Protección

Auditiva Operadores Porcentaje Mantenimiento Porcentaje

Siempre 6 17%

Casi Siempre 10 28%

A Veces 2 18% 15 42%

Nunca 9 82% 5 13%


Tabla 7. Resultados de puestos de trabajo anteriores con ruido donde laboraron los trabajadores

Puestos de Trabajo

Anteriores con Ruido

Operadores Porcentaje Mantenimiento Porcentaje

Si 9 82% 26 72%

No 2 18% 10 28%


Tabla 8. Resultados de otras fuentes extralaborales generadoras de ruido para los trabajadores

Fuentes Extralaborales

Generadoras de Ruido


Discotecas 1 3%

Talleres 1 10% 7 19%

Armamento 1 3%

Otros 2 20% 7 19%


67

Tabla 9. Resultados de frecuencia de exposición a fuentes extralaborales generadoras de ruido para los trabajadores

Frecuencia de Exposición a

Fuentes Extralaborales de

Ruido


Diaria 2 20% 5 14%

Semanal 1 10% 6 16%

Mensual 2 5%

Otros 5 14%


Tabla 10. Resultados de exposición laboral a ototóxicos de los trabajadores

Exposición a Ototóxicos


Monóxido de Carbono

11 100% 30 84%

Benceno

Plomo 2 5%

Mercurio 4 11%

Otros


Tabla 11. Resultados de antecedentes familiares: Sordera u otras afectaciones de los trabajadores

Familiares: Sordera u Otras

Afectaciones Operadores Porcentaje Mantenimiento Porcentaje

Si 4 37% 1 3%

No 7 63% 35 97%


68

Tabla 12. Resultados de Antecedentes Personales de los Trabajadores

Antecedentes Personales

Operadores Porcentaje

Mantenimiento Porcentaje

Si No Si No

Tratamiento con Antituberculosos

0 11 0% 100% 0 36 0% 100%

Salicilatos, Aspirinas (>4 al

día) 0 11 0% 100% 1 35 3% 97%

Fumador 2 9 18% 82% 9 27 25% 75%

Alcohol 2 9 18% 82% 13 23 36% 64%

Traumatismo Craneal

0 0 0% 0% 3 33 8% 92%

Paperas 2 9 18% 82% 5 31 14% 86%

Sarampión 0 0 0% 0% 6 30 17% 83%

Rubeola 0 0 0% 0% 1 35 3% 97%


Tabla 13. Resultados de Antecedentes Sistémicos de los Trabajadores

Antecedentes Sistémicos



Si No Si No

Hipertensión Arterial

0 11 0% 100% 4 32 11% 89%

Diabetes 0 11 0% 100% 1 35 3% 97%

Tumores 0 11 0% 100% 0 36 0% 100%


Tabla 14. Resultados de Antecedentes Otológicos de los Trabajadores

Antecedentes Otológicos



Si No Si No

Acufenos 0 11 0% 100% 0 36 0% 100%

Vértigo 0 11 0% 100% 2 34 6% 94%

Otalgia 0 11 0% 100% 0 36 0% 100%

Otorrea 0 11 0% 100% 0 36 0% 100%

Otorragia 0 11 0% 100% 0 36 0% 100%


69

Tabla 15. Resultados del Estado Actual de la Audición de los Trabajadores

Estado Actual de la Audición



Si No Si No

¿Oye Bien? 11 0 100% 0% 35 1 97% 3%

En conversaciones, ¿se hace repetir con frecuencia?

2 9 18% 82% 2 34 6% 94%

¿Debe aumentar el volumen del

televisor, radio u otro dispositivo?

3 8 27% 73% 1 35 3% 97%

¿Oye mejor cuando hay

ruido? 0 11 0% 100% 5 31 14% 86%

¿Le molesta los ruidos intensos?

2 9 18% 82% 24 12 67% 33%


El estudio de morbilidad sentida arrojó las siguientes consideraciones relevantes:

Las enfermedades percibidas (tabla No. 12) con mayor frecuencia presentadas en la población trabajadora analizada fueron: Paperas, con un 14% de incidencia y el sarampión, con un 17% de incidencia; estas dos, sobre la población trabajadora del área de mantenimiento del operador de transporte masivo de Bogotá.

Los antecedentes sistémicos (tabla No.13) con mayor frecuencia presentados en la población trabajadora analizada fueron: Hipertensión arterial, con un 11% y la diabetes, con un 3%; estas dos, sobre la población trabajadora del área de mantenimiento del operador de transporte masivo de Bogotá.

La población trabajadora del operador de transporte masivo de Bogotá que fue materia de análisis, y los cuales, todos se han realizado el examen de audiometría (tabla No. 15), se pudo evidenciar por manifestación de estos que: El 3% no oye bien; el 6% debe hacerse repetir con frecuencia en una conversación; el 3% debe aumentar el volumen de la radio, televisor o cualquier otro dispositivo para poder escuchar bien; el 14% manifiesta escuchar bien mientras en el entorno laboral o fuera de este existe ruido; el 33% manifiesta no

70

sentir molestia por la presencia de ruidos intensos en su entorno laboral o fuera de este.

7.2. REUBICACIÓN LABORAL

Las reubicaciones laborales son los cambios de oficio y de áreas para aquellos trabajadores afectados por lesiones o disminución de la capacidad auditiva. Al tener un diagnóstico de patologías auditivas, se sugiere una reubicación laboral que pueda ser temporal o definitiva, si así el especialista tratante lo recomienda. Es de tener en cuenta que la reubicación laboral es la última medida ya que la prioridad que debe existir es el control del riesgo que puede afectar al trabajador.

En el caso de llevar a cabo la reubicación laboral de trabajador, es importante realizar una evaluación médica a este por parte del especialista para determinar si la intervención ha sido eficaz sobre este.

Figura 12. Diagrama de reubicación laboral


Positivo Negativo

No

Si

EXÁMENES MÉDICOS

Diagnóstico de Patologías Auditivas

Tratamiento con Especialista

Exámenes Periódicos

Recuperación Reubicación

El trabajador sigue en su oficio

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7.3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

7.3.1. Cuadro clínico

La hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) requiere de un cuidadoso estudio de toda la información disponible, desde la anamnesis y la exploración clínica y los datos obtenidos en mediciones audiométricas. La anamnesis, no sólo debe incluir información médica y física del sujeto sino también una cuidadosa investigación sobre exposición personal al ruido.36 37

7.3.2. Síntomas

A. Efectos auditivos: Tinnitus, hipoacusia

B. Efectos no auditivos: La exposición a ruidos de elevada intensidad puede tener otros efectos en los trabajadores38 39 40:

Se considera un factor condicionante la hipertensión arterial, taquicardia, taquipnea, hiperacidez, disminución del apetito.

Interfiere con una eficaz comunicación hablada y puede causar distracción o fastidio.

Mayor propensión a sufrir accidentes de trabajo.

36 PAPARELLA, Michael. Tratado de Otorrinolaringología. Tomo II. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 1993.

37 BALLENGER, John. Enfermedades de la Nariz, Garganta y Oído. Ed. JIMS, Barcelona, España. 1992

38 PAPARELLA, Michael. Tratado de Otorrinolaringología. Tomo II. Ed. Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 1993.

39 SUTER, A. Manual de Conservación de la Audición. Tercera Edición, CAOHC. Milwaukee, Estados Unidos. 1993.

40 BALLENGER, John. Enfermedades de la Nariz, Garganta y Oído. Ed. JIMS, Barcelona, España. 1992

72

Posible disminución en el desempeño laboral.

Puede incrementar el nivel personal de estrés.

Originar irritabilidad y alteraciones del sueño.

C. Otras características a tener en cuenta por parte de la HNIR:

Es siempre de origen neurosensorial, por afectación de las células ciliadas del oído interno.

Suele ser bilateral, presentando en ambos oídos patrones audiométricos similares.

No produce normalmente una sordera grave: el límite para las frecuencias bajas es de unos 40 dB de pérdida auditiva y para las frecuencias altas es de unos 75 dB

Si cesa la exposición, se detiene la progresión de la lesión.

La existencia de una lesión auditiva inducida por ruido no aumenta la susceptibilidad a exposiciones futuras a ruido.

Las frecuencias que se afectan primero son las frecuencias 3000, 4000 y 6000 Hz presentando pérdidas mucho más intensas que las que se producen a 500, 1000 y 2000Hz. Las frecuencias por encima de 6000 y por debajo de 3000 tardan más en afectarse.

Si la exposición a ruido es estable, las pérdidas en 3000, 4000 y 6000 llegan a su punto máximo en un periodo comprendido entre 10 y 15 años.

Los criterios diagnósticos (Sataloff y Sataloff, 1993) de la lesión auditiva inducida por ruido se basan en:

Una historia de exposición a ruido de duración suficiente.

73

Un examen otológico compatible con lesión de origen neurosensorial y ausencia de anomalías relevantes.

Audiometría con pérdida de umbral en el intervalo 3000 – 6000 con una recuperación del mismo a la frecuencia 8000.41

7.3.3. Signos

A. Examen otoscópico normal

7.4. EXÁMENES Y PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO

7.4.1. Audiometría

Es un examen por el cual se determina el grado de extensión de la pérdida auditiva del trabajador. El objetivo es obtener los umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la aérea y ósea. Se registra en una gráfica, audiograma, que muestra el nivel del umbral de la audición de un individuo en función de la frecuencia (Hz) y la intensidad, medida en dB

Deben realizarse dos audiometrías con una separación mínima entre ellas de una semana. De producirse más de 10 dBs de diferencia en los promedios auditivos encontrados entre un examen y otro, se deberá realizar una tercera prueba.

En los casos en los que el examen audiométrico no fuera suficiente para realizar un diagnóstico exacto del daño auditivo, de origen ocupacional, deberá complementarse con otros exámenes audiológicos. 42

41 SOLÉ, María Dolores. Sección única. Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Expuestos a Ruido. España, 2005. Pág. 16, 28.

42 ROSENSTOCK. M. Cullen. Texto de Medicina Ocupacional y Medicina Ambiental. Ed. Saunders Company. Pennsylvania, USA. 1994.

74

7.5. JUICIOS DE APTITUD

Los trabajadores expuestos a ruido pueden ser clasificados bajos las siguientes categorías:

A. Apto: Es aquel trabajador cuya función auditiva no ha sufrido ningún cambio significativo y no presenta ningún tipo de sensibilidad.

B. Apto con medidas preventivas especiales: Son los trabajadores que son especialmente sensibles, a los cuales se les procederá a aconsejar y a aplicar medidas de prevención específicas, así como también la restricción de tareas, adaptación de tiempo de trabajo, uso de protectores auditivos y se les llevará una intensificación de la vigilancia médica.

C. No apto temporal: Cuando la característica personal es transitoria y las medidas preventivas no eliminan el riesgo o cuando, siendo permanente, se requiere de un tiempo determinado para su ejecución. Se puede gestionar un alejamiento del puesto de trabajo en tanto se mantengan dichas situaciones.

D. No apto permanente: En principio, esta categoría debería limitarse a aquellos casos en el déficit auditivo pudiera significar un peligro para el trabajador o para terceros. No obstante, es aconsejable que los trabajadores que presenten una hipoacusia progresiva de origen hereditario o el antecedente de intervención quirúrgica, como por ejemplo, por otoesclerosis no fueran asignados a puestos de trabajo con exposición a ruido43.

7.6. DEFINICIÓN Y MANEJO DE CASOS

Con el fin de establecer la conducta dentro del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido se determinan tres tipos de casos, así como las conductas que hay que tomar

43 SOLÉ, María Dolores. Sección única. Programa de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Expuestos a Ruido. España, 2005. Pág. 16, 28.

75

frente a ellos. En este sentido, se establecen tres tipos de vigilancia, así como las características de los casos clínicos referentes. 44

7.6.1. Caso de vigilancia

Es aquel trabajador que manifiesta cualquier alteración relacionada con el ruido y en el que se requiere realizar un análisis y evaluación individual para definir la pertinencia como caso clínico y clasificarlos en las siguientes categorías:

7.6.1.1. Caso sospechoso:

Se define como aquel trabajador expuesto al que se le detecte un Efecto Otológico en su examen audiológico (otoscopia, audiometría, prueba con diapasones, etc.), que pueda estar relacionado con la exposición a ruido y requiere de estudio para definir la causa con fines de prevención individual y colectiva.45

7.6.1.2. Caso probable:

Se considera un caso probable de daño auditivo dentro del presente Programa de Vigilancia Epidemiológica, a aquel trabajador expuesto a ruido que presente un Cambio Significativo de Umbral Auditivo (CSUA) y requiere de estudio para definir la causa con fines de prevención individual y colectiva. Se evidencia un CSUA, cuando los resultados de la audiometría de seguimiento en alguna de las frecuencias 1000, 2000, 3000, 6000 y 8000 Hz se presenta una pérdida superior a 15 dB de su audiometría base para lo cual se debe realizar en forma inmediata una audiometría de confirmación.


45 ARENALES MANCILLA, Leydi Johana – QUINTANA PULIDO, Francy Eliana. Diseño de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Hipoacusia por Exposición a Ruido Ocupacional, en las Áreas Críticas del Campus Central de la Universidad Industrial de Santander. Universidad Industrial de Santander. Trabajo de grado para Optar por el Título de Ingenieras Industriales. Bucaramanga, Colombia. 2015. Pág. 94.


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De igual manera se considera casos probables y por ende deben ser remitidos a valoración por especialistas en ORL, los resultados de audiometría base conceptuados por fonoaudiología como algún grado de hipoacusia.46

7.6.1.3. Caso clínico:

Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomático o presentar hallazgos audiométricos de HNS con criterios de remisión al otorrino.

Para el diagnóstico clínico individual y para la clasificación de la progresión, se describe el tipo de afectación de acuerdo con la información de la Tabla 16: Patologías diagnósticas resultantes de la evaluación ocupacional.

Tabla 16. Patologías diagnósticas resultantes de la evaluación ocupacional

Hallazgos Clínicos Descripción

Examen normal bilateral Los dos oídos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias.

Resultado compatible con hipoacusia neurosensorial por ruido

Alteración del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos avanzados afectar también las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3 – H90.4 – H90.5) Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patológico, estando disminuida la audición tanto por vía aérea como por ósea, conservando una cierta mejor audición aérea. Mientras que en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado

46 ARENALES MANCILLA, Leydi Johana – QUINTANA PULIDO, Francy Eliana. Diseño de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Hipoacusia por Exposición a Ruido Ocupacional, en las Áreas Críticas del Campus Central de la Universidad Industrial de Santander. Universidad Industrial de Santander. Trabajo de grado para Optar por el Título de Ingenieras Industriales. Bucaramanga, Colombia. 2015. Pág. 94.

77


Resultado compatible con hipoacusia neurosensorial por ruido

La severidad de la hipoacusia se define teniendo en cuenta los siguientes niveles:

Leve: Entre 10 y 25 decibeles

Mínima: Entre 25 y 40 decibeles

Moderada: Entre 41 y 55 decibeles

Moderada-Severa: Entre 56 y 70 decibeles

Severa: Entre 71 y 90 decibeles

Profunda: Mayo de 90 decibeles

Alteración compatible con patrón conductivo

Cuando la alteración del umbral auditivo afecta únicamente las frecuencias bajas o todas las frecuencias de manera similar Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído externo o medio que impide la normal conducción del sonido al oído interno. En estos casos se obtendrá un Rinne (–), ya que el sujeto tiene lesionado el aparato de transmisión, manteniendo o incluso potenciando la vía ósea. Mientras que en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado. La hipoacusia conductiva de más de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre 0,5 – 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cóclea es la misma que permitiría un protector auditivo bien fijado. La hipoacusia conductiva de más de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre 0,5 – 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cóclea es la misma que permitiría un protector auditivo bien fijado.

Alteración compatible con patrón mixto

En aquellos casos donde la alteración es similar a la considerada de patrón conductivo, pero se presentan dos situaciones: la pérdida aumenta en las frecuencias altas o uno de los oídos tiene patrón compatible con ruido.

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Alteración compatible con patrón mixto

Diagnóstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8). Disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.

Examen alterado, posible efecto del tapón de cerumen

En un trabajador con tapón de cerumen completo, alteración del umbral auditivo con patrón anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.

Caso compatible con presbiacusia Aquellos casos donde la audiometría es normal, excepto por una caída única en la frecuencia de 8000 Hz.

Hipoacusia unilateral con patrón neurosensorial

Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo oído, de forma claramente asimétrica Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales.

Cambio del umbral auditivo permanente (CUAP) (CIE-10:H83.3)

Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Cambio del umbral auditivo temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3)

Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.

Fuente: Adaptada de GATISO HNIR. Min. Protección Social 2006, Colpatria.

Sistema de vigilancia epidemiológica auditiva

Cuando se encuentren en el examen clínico y de la función auditiva alguno de los siguientes hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluación complementaria es requerida, ya que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo directamente mayor de presentar hipoacusia (mediante circunstancias diferentes, que no han mostrado tener asociación con la exposición al ruido). Es de aclarar que la presencia de cualquiera de estas condiciones en el trabajador no es

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casual para descartar la pérdida de audición inducida por ruido, cada caso debe ser evaluado de forma individual.47

El trabajador que presenta hipoacusia con una progresión que no se relaciona con los niveles de exposición al ruido, uni o bilateral.

El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad, quien además requiere estudio vestibular.

El trabajador que presenta audición funcional solo por un oído.

En estos casos se podría recomendar asegurar una exposición por debajo de los 80 dBA dentro del Programa de conservación auditiva.

Además se deben hacer pruebas confirmatorias de la audiometría para evitar simulaciones. Ésta puede sospecharse con hallazgos como curvas audiométricas planas, respuestas audiométricas variables, pérdida significativa en frecuencias graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometrías.


80

Figura 13. Desarrollo de vigilancia médica

Fuente: GATISO HNIR

81

8. VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN

8.1. EVALUACIÓN SUBJETIVA48

Las evaluaciones subjetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores serán realizadas en las siguientes situaciones:

A. Como punto de referencia en todas las circunstancias donde se haya identificado la exposición del empelado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteración en la salud de los trabajadores basada en la matriz de identificación de peligros y valoración de riesgos de la empresa.

B. Para caracterizar los grupos de exposición similar subjetivos.

C. Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos e instalaciones, que impliquen la manipulación de los agentes causantes de las enfermedades objeto de vigilancia.

D. Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas de control.

E. Cuando se presenten casos nuevos en algún área u oficio en particular.

8.2. EVALUACIÓN OBJETIVA49

Las evaluaciones objetivas de la exposición ocupacional en los trabajadores se llevarán a cabo por los siguientes motivos:

A. Cuando los resultados de la evaluación subjetiva son moderados o altos. Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la exposición.





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B. Para evaluar la efectividad de los controles previa medición ambiental.

C. Con el objetivo de validad los resultados de los GES subjetivos.

Se realizan sonometrías en los siguientes casos:

D. Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro.

E. Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo.

En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integración de niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA

F. Las dosimetrías son el método más preciso para la evaluación de la exposición al ruido y su correspondiente riesgo de pérdida auditiva.

Las mediciones de la exposición mal ruido se realizarán cada dos (2) años si los niveles ponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis) y cada cinco (5) años si son inferiores a 85 dBA. El comité de vigilancia podrá modificar esta periodicidad con base a los hallazgos de las mediciones y los datos clínicos.

G. Además, se realizarán mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios en los procesos de producción, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

H. El valor límite permisible de exposición ponderada para ocho (8) horas laborales / día (TWA), que adopta este programa es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 decibeles (véase Tabla 17. Niveles Límites Permisibles de la ACGIH (2008) Tabla de Equivalencias)

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Tabla 17. Niveles límites permisibles de la ACGIH (2008). Equivalencias

Frecuencia Duración por Días Nivel Sonoro en dBA

Horas

24 80

16 82

8 85

4 88

2 91

1 94

Fuente: ACGHI. TLVs and BEIs. 2008

I. Es deber del Comité de Vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones técnicas generadas de cada evaluación realizada, teniendo en cuenta los límites permisibles expuestos en la Resolución 1792 de 1990 referente al tiempo de exposición al ruido en dBA (véase Tabla 18. Límites permisibles referentes al tiempo de exposición al ruido en dBA)

Tabla 18. Límites permisibles referentes al tiempo de exposición al ruido en dBA

Tiempo de Exposición

Nivel Sonoro en dBA (Resolución 1792 de 1990)

8 Horas 85 dBA

4 Horas 90 dBA

2 Horas 95 dBA

1 Hora 100 dBA

½ Hora 105 dBA

¼ Hora 110 dBA

1/8 Hora 115 dBA

Fuente: Resolución 1792 de 1990

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9. ESTUDIO DE RUIDO OCUPACIONAL POR SONOMETRÍA

Los estudios de ruido ocupacional por sonometría se realizaron teniendo en cuenta las áreas operativas del operador de transporte masivo de Bogotá, en las cuales se tienen identificadas fuentes generadoras de ruido, buscando también establecer la condición de los puestos de trabajo con relación a dichas fuentes que puedan existir en el ambiente laboral y que puede estar afectando a los trabajadores en su desempeño.

Como parte del desarrollo de la investigación se realizaron una serie de sonometrías mediante el uso de la aplicación móvil dBSonómetro (medidor de ruido). Estas mediciones se realizaron en cada una de las áreas donde se desempeña la población objeto y siendo puntuales por duplicado buscando de esta forma disminuir el margen de error; a los resultados obtenidos se les dio un tratamiento estadístico, consignando su respectivo promedio.

Tabla 19. Resultados de la evaluación

GES Cargo Personas Expuestas

Herramienta Tiempo de Exposición

(hrs)

Mantenimiento

Técnico Mecánico

17

Pistola neumática

4

Pistola de ½” 1

Revoluciones del motor

2

Pulidora 1

Técnico Eléctrico

12

Pulidora 1

Taladro 4


1

Técnico Carrocero

7

Pistola de pintura 4

Pulidora 1

Lijadora neumática

2

Taladro 1

Operaciones

Operador de Bus Articulado

312 Revoluciones del motor

8

Operador de Bus Articulado

(patio) 8


8

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Promedio (dB(A)) NPS

Tiempo Máximo (hrs)

Dosis Diaria (D)

TWA Promedio

TWA Grado de Riesgo

89,34 3,17

367 91

89 Alto

90,30 2,51

93,97 1,00

91,89 1,58

91,89 1,58

263 89 87,54 4,00

93,97 1,00

86,02 6,34

226 89 91,89 1,58

89,88 2,51

87,54 5,03

93,97 1,00 800 94 94 Muy Alto

97,97 1,00 800 94


Teniendo en cuenta los lineamientos técnicos expresados en el ítem f del Numeral 6.1: Identificación de Peligros y Valoración de Riesgos de este Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, y de acuerdo al estudio de ruido ocupacional por sonometría llevado a cabo para los Grupos de Exposición Similar (GES) (Mantenimiento y Operaciones), se tiene como resumen:

Tabla 20. Resumen de condiciones estadísticas del estudio de ruido ocupacional

Condición Evaluada Resultado

Rango de las Evaluaciones: GES Mantenimiento Alto

Rango de las Evaluaciones: GES Operaciones Muy Alto

Valor Máximo TWA 94

Valor Mínimo TWA 89

Porcentaje de Muestras Superiores a 85 dBA 60%

Promedio Aritmético TWA 92

Promedio Geométrico TWA 91,7

Desviación Estándar Geométrica TWA 3,20


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Así mismo, con base al resultado obtenido de la desviación estándar geométrica (3,20), se puede establecer que los Grupos de Exposición Similares (GES: Mantenimiento y Operaciones) no son considerados como aceptables, teniendo en cuenta las condiciones descritas en el ítem g del numeral 6.1 Identificación de Peligros y Valoración de Riesgos de este Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá.

87

10. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

10.1. PROTECTORES AUDITIVOS

De forma general, se conoce como equipo de protección personal (EPP), todo equipo que es llevado o utilizado por una persona en el trabajo con el fin de protegerla contra uno o más riesgos para su salud y seguridad, así como cualquier suplemento o accesorio diseñado para conseguir ese objetivo. Los protectores auditivos son EPP que debido a sus propiedades para la atenuación del sonido, reducen los efectos peligrosos del ruido en la audición para así evitar el daño auditivo.

Consecuentemente los protectores auditivos poseen dos características fundamentales: Están diseñados y destinados a la protección de los riesgos derivados o que pueden derivarse de la exposición al ruido y son de utilización exclusivamente individual.

10.2. TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS

La evolución técnica en el diseño y fabricación de protectores auditivos ha sido tan notable en la última década, que la relación y clasificación de los diferentes tipos de protectores auditivos existentes en el mercado se hace considerablemente extensa.

Se ha de considerar la clasificación en dos grupos:

10.2.1. Protectores auditivos pasivos:

Los protectores auditivos pasivos son equipos que tienen la función particular o característica de reducir el sonido en virtud de su diseño y de los materiales utilizados en su fabricación. Estos equipos pasivos no incluyen ningún mecanismo reductor de ruido tanto sea mecánico como electrónico.

Orejeras: Casquetes que cubren los pabellones auditivos y se adaptan a la cabeza mediante almohadillas flexibles.

Orejeras acopladas a cascos de protección: Casquetes individuales unidos a un casco de protección.

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Cascos acústicos: Cascos que cubren gran parte de la cabeza reduciendo adicionalmente la transmisión del sonido por vía ósea.

Tapones: Elementos que se introducen en el conducto auditivo o que lo cubren a efectos de bloquear la entrada.

Tapones premoldeados: Tapones que no necesitan darle forma previa.

Tapones personalizados: Tapones fabricados individualmente para que se adapten a la forma del conducto auditivo de cada persona.

Tapones moldeables por el usuario: Tapones fabricados con material que se puede comprimir y que el usuario puede dar la forma que considere más adecuada.

Tapones con arnés: Tapones premoldeables o moldeables unidos por un arnés que los presiona dentro del conducto auditivo.

10.2.2. Protectores auditivos activos

Los protectores auditivos activos poseen las propiedades de los pasivos junto con otras características y funciones adicionales, pudiendo incluir componentes mecánicos o electrónicos.

Protectores auditivos dependientes del nivel con restauración del sonido: Incluyen un sistema electrónico de reproducción de sonido.

Protectores auditivos dependientes del nivel: Disponen de un filtro acústico que permite la transmisión de bajos niveles de presión sonora e impiden los ruidos de alta frecuencia.

Protectores auditivos con respuesta de frecuencia plana: Atenúan de forma similar en todas las frecuencias.

Protectores con reducción activa del ruido: Disponen de sistema electrónico de cancelación de sonido lo que les permite obtener una atenuación acústica adicional.

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Protectores auditivos con sistema de comunicación: Disponen de un sistema de cable o inalámbrico con el que pueden transmitir señales, alarmas, mensajes, etc.

El personal de mantenimiento y de operaciones del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá tiene asignado para el desarrollo de sus actividades en las zonas donde existe presencia de ruido ocupacional los siguientes tipos de protectores auditivos:

10.2.2.1. 3M™ 1200 Tapones auditivos reutilizables:

“Los tapones auditivos reutilizables 1200 brindan una protección efectiva a los trabajadores que están expuestos a niveles de ruido con riesgo de causar pérdida auditiva; este tapón reutilizable está hecho de elastómetro termoplástico, se adapta con facilidad al canal auditivo de manera confortable y su forma cónica con tres falanges de diámetros concéntricos variables y vástago facilitan su inserción; los tapones auditivos reutilizables 1200 están disponible en una única talla y cordón de poliéster”.

Tabla 21. Niveles de atenuación de los Protectores Auditivos 3M™ 1200 Utilizados por el Personal de Mantenimiento y Operaciones

Frecuencia (H2) 125 250 500 1000 2000 3150 4000 6300 8000

mf 33,3 35,8 35,1 31,8 33,0 36,3 37,1 42,3 45,3

σf 5,0 5,5 5,1 2,2 3,4 4,5 4,1 4,9 4,1

APVf 28,3 30,3 30,0 29,6 29,6 31,8 33,0 37,4 41,2

Fuente: Ficha técnica 3M™ 1200 tapones auditivos reutilizables

10.2.2.2. Orejeras para bloqueo de ruidos Thunder® T1:

“Orejeras con bloqueo de ruidos con construcción dieléctrica. Cuenta con tecnología Air Flow Control TM y almohadillas reemplazables”.

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Tabla 22. Niveles de atenuación de las orejeras para bloqueo de ruidos Thunder® T1

Frecuencia (H2) 125 250 500 1000 2000 3150 4000 6300 8000

mf 19,1 25,0 30,4 33,5 35,1 35,5 35,6 39,5 39,4

σf 2,9 2,3 2,5 2,5 2,7 3,2 3,0 2,3 3,6

APVf 16,2 22,7 27,9 31,0 32,4 32,3 32,6 37,2 35,8

Fuente: Ficha técnica Thunder® T1 orejeras para bloqueo de ruidos

10.3. SELECCIÓN DE PROTECTORES AUDITIVOS

Dada la gran variedad de tipos de protectores auditivos, es necesario realizar una adecuada y correcta selección del protector más idóneo para cada situación laboral.

Los puntos más importantes a tener en cuenta son:

Marcado CE

Necesidades de atenuación acústica

Tipo de ruido

Comodidad de uso para el usuario del mismo

Ambiente de trabajo

Patologías del usuario

Compatibilidad con otros equipos de protección individual

Compatibilidad electromagnética

Seguridad intrínseca

Necesidades de comunicación

Un protector auditivo debe ser seleccionado de manera que, entre otras propiedades, posea la de reducir el nivel de exposición al ruido a valores permisibles. Un protector eficaz frente a un tipo de ruido, puede no serlo frente a otro, lo que inmediatamente se traduce en que, un trabajador expuesto a ruido puede estar protegido con un tipo de protector y desprotegido con otro tipo.

Es necesario entonces dotar a cada individuo con el protector auditivo adecuado a las características del ruido al está expuesto.

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El procedimiento más exacto para la selección de un protector auditivo se basa en el análisis del ruido en bandas de octava. Dado que muchos fabricantes suministran la atenuación de sus protectores en dichas bandas de octava, unas simples operaciones de cálculo determinan el nivel real de exposición del trabajador al ruido cuando utiliza el referido equipo.

10.4. EL USO DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS

El Real Decreto 286 / 2006, de 10 de marzo, dispone que “de no haber otros medios de prevenir los riesgos derivados de la exposición al ruido, se pondrán a disposición de los trabajadores, para que los usen, protectores auditivos individuales apropiados y correctamente ajustados”, con arreglo a determinadas condiciones.

Frecuentemente la falta de información o una inadecuada selección de los protectores auditivos pueden provocar una ausencia de motivación en el uso por parte de los trabajadores afectados. Por ello, y por ser más además un precepto legal, estos han de estar informados de los niveles de ruido a los que están expuestos, los valores límites legalmente establecidos y las medidas adoptadas para reducir las exposiciones y eliminar los riesgos derivados de las mismas. De forma general, los trabajadores han de utilizar los protectores auditivos durante todo el tiempo en el que existan niveles de exposición perjudiciales. Igualmente siempre que se aceda a una zona peligrosa de ruido, se utilizarán protectores auditivos.

Además de lo expuesto anteriormente, se han de tener en cuenta las siguientes consideraciones en el uso de los protectores auditivos:

Las patillas de las gafas han de ser lo más finas posibles a efectos de no disminuir la hermeticidad del protector.

Las pantallas faciales no deben interferir con el uso de protectores auditivos.

Los protectores auditivos se han de llevar debajo de las capuchas.

El uso de casco y protector auditivo debe ajustarse de manera que el uso no interfiera sobre el otro. Existen cascos que llevan incorporados los protectores auditivos.

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El uso de protección respiratoria y protección auditiva debe optimizarse en el sentido de que ninguna de ellas merme la capacidad protectora de la otra.

El protector auditivo es un equipo de uso individual, lo que implica que las orejeras, y en mayor medida los tapones, no deberían ser compartidos entre compañeros de trabajo.

10.5. CONSERVACIÓN Y MANTENIMIENTO

Los protectores auditivos deben tener un mantenimiento periódico a efectos de evitar pérdidas de atenuación.

El trabajador está obligado por disposición legal, a cuidar su equipo, hacer un uso adecuado del mismo y poner en conocimiento de sus superiores el deterioro o deficiencias que pudiera presentar.

En ocasiones sustancias extrañas, como soluciones, residuos líquidos, polvo, materia particulada, etc., pueden producir daños en la piel. Por ello los usuarios deberán asegurarse de tener las manos limpias, especialmente cuando manipulen tapones. La aparición de estos daños debería ser consultada con el médico.

Siempre se han de seguir las instrucciones de limpieza y mantenimiento indicados expresamente por el fabricante del equipo de protección, así como seguir un plan de inspección que permita la detección de daños mecánicos y/o fallos eléctricos.

10.6. CONSIDERACIONES

Los protectores auditivos deben tener un mantenimiento periódico a efectos de evitar pérdidas de atenuación.

El trabajador está obligado por disposición legal, a cuidar su equipo, hacer un uso adecuado del mismo y poner en conocimiento de sus superiores el deterioro o deficiencias que pudiera presentar.

En ocasiones sustancias extrañas, como soluciones, residuos líquidos, polvo, materia particulada, etc., pueden producir daños en la piel. Por ello los usuarios

93

deberán asegurarse de tener las manos limpias, especialmente cuando manipulen tapones. La aparición de estos daños debería ser consultada con el médico.

Siempre se han de seguir las instrucciones de limpieza y mantenimiento indicados expresamente por el fabricante del equipo de protección, así como seguir un plan de inspección que permita la detección de daños mecánicos y/o fallos eléctricos.

25% si se trata de un protector tipo copa

50% si se trata de un protector de inserción moldeable

70% si se trata de cualquier otro tipo de protector

Cuando se utiliza doble protección auditiva se aplicará el siguiente procedimiento, recomendado por OSHA:

Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e inversión.

Restar 7 dB del NRR mayor

Agregar 5 dB al NRR ajustado

Restar esta diferencia al nivel de exposición encontrado.

10.7. CALCULO DEL NIVEL DE ATENUCIACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS UTILIZADOS POR LOS GES: MANTENIMIENTO Y OPERACIONES

10.7.1. 3M™ 1200 Tapones Auditivos Reutilizables

𝑳´𝑨 = 𝟏𝟎𝒍𝒐𝒈 ∑ 𝟏𝟎𝑳𝑷𝑨/𝟏𝟎

𝑵

𝒏=𝟏

= 10log (10(2,83) + 10(3,03) + 10(3,00) + 10(2,96) + 10(2,96) + 10(3,18) + 10(3,30) + 10(3,74)

+ 10(4,12))

= 10log (851,13 + 1071,51 + 1000 + 912,01 + 912,01 + 1513,56 + 1995,26 + 5495,40+ 13182,56)

= 10log (26933,44)

94

= 26,93 𝑑𝐵(𝐴)

Teniendo en cuenta el Nivel de atenuación calculado para los protectores auditivos 3M™ 1200 Tapones Auditivos Reutilizables = 26,93 dB(A) y los promedios de los TWA calculados para los Grupos de Exposición Similar (GES): Mantenimiento y Operaciones del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá = 89,00 dB(A) y 94,00 dB(A), se tiene que:

GES Mantenimiento (nivel de exposición) = 89,00 dB(A) GES Mantenimiento (nivel de exposición) = 94,00 dB(A) NRR Protector = 25 dB(A) NRR Protector Ajustado = 26,93 dB(A)

Nivel estimado de reducción de ruido (mantenimiento): = 89,00 – (26,93 – 7) * 0,5 + 5 = 89,00 – 9,97 + 5 = 89,00 – 14,97 = 74,03 dB(A)

Nivel Estimado de Reducción de Ruido (operaciones): = 94,00 – (26,93 – 7) * 0,5 + 5 = 94,00 – 9,97 + 5 = 94,00 – 14,97 = 79,03 dB(A)

Lo anterior lleva a establecer que el nivel de presión sonora efectivo (LÁ) para el Grupo de Exposición Similar (GES) de mantenimiento y operaciones se encuentran dentro de los límites de aceptación, o encontrándose adecuados.

Tabla 23. Estimación de la protección auditiva en función del nivel de presión sonora efectivo

NIVEL DE PRESIÓN SONORA EFECTIVA (LÁ)

CALIFICACIÓN DE LA PRESIÓN SONORA

LÁ > 85 𝑑𝐵(𝐴) Insuficiente

60 𝑑𝐵(𝐴) < LÁ < 85 𝑑𝐵(𝐴) Adecuada

LÁ < 60 𝑑𝐵(𝐴) Excesiva

Fuente: Guía Técnica 01. Guía para la selección y control de protectores auditivos.

ISP: Instituto de Salud Pública de Chile

95

10.8. CALCULO DE NIVEL DE ATENUECIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS UTILIZADOS POR LOS GES: MANTENIMIENTO Y OPERACIONES

10.8.1. Orejeras para bloqueo de ruidos Thunder® T1

𝑳´𝑨 = 𝟏𝟎𝒍𝒐𝒈 ∑ 𝟏𝟎𝑳𝑷𝑨/𝟏𝟎

𝑵

𝒏=𝟏

= 10log (10(1,62) + 10(2,27) + 10(2,79) + 10(3,10) + 10(3,24) + 10(3,23) + 10(3,26) + 10(3,72)

+ 10(3,58))

= 10log (41,68 + 186,20 + 616,59 + 1258,92 + 1737,80 + 1698,24 + 1819,70 + 5248,07+ 3801,89)

= 10log (16409,09)

= 16,40 𝑑𝐵(𝐴)

Teniendo en cuenta el Nivel de atenuación calculado para las Orejeras para Bloqueo de Ruidos Thunder® T1 = 16,40 dB(A) y los promedios de los TWA calculados para los Grupos de Exposición Similar (GES): Mantenimiento y Operaciones del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá = 89,00 dB(A) y 94,00 dB(A), se tiene que:

GES Mantenimiento (nivel de exposición) = 89,00 dB(A) GES Mantenimiento (nivel de exposición) = 94,00 dB(A) NRR Protector = 26 dB(A) NRR Protector Ajustado = 16,40 dB(A)

Nivel estimado de reducción de ruido (mantenimiento): = 89,00 – (26,00 – 7) * 0,25 + 5 = 89,00 – 4,75 + 5 = 89,00 – 9,75 = 79,25 dB(A)

96

Nivel estimado de reducción de ruido (operaciones): = 94,00 – (26,00 – 7) * 0,25 + 5 = 94,00 – 4,75 + 5 = 94,00 – 9,75 = 84,25 dB(A)

Lo anterior lleva a establecer que el nivel de presión sonora efectivo (L´A) para el Grupo de Exposición Similar (GES) de mantenimiento y operaciones se encuentran dentro de los límites de aceptación, o encontrándose adecuados.

97

11. PROGRAMAS DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO

Los programas de inducción, capacitación y entrenamiento involucrados dentro del programa de vigilancia epidemiológico para la prevención de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido para el concesionario de transporte masivo de Bogotá permitirán a los trabajadores conocer los riesgos existentes generados por ruido y sus posibles efectos así como el entrenamiento en las medidas preventivas que estos deberán tomar para la preservación de su salud y su seguridad.

Los programas de inducción, capacitación y entrenamiento deben revisarse, ajustarse y ejecutarse cada año y en el momento en que se detecten posibles casos de cambios de umbral en la audición en los trabajadores, dichos programas deben ser ejecutados de manera individualizada para con estos, tanto para trabajadores directos como temporales.50

Los siguientes temas son los planificados para ser tratados dentro de las inducciones, capacitaciones y entrenamientos:

Inducción y reinducción al trabajo

Elementos de protección personal, su correcto uso y su mantenimiento

Medidas de prevención y de control del ruido en los puestos de trabajo

50 Ministerio de Protección Social. Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo GATISO HNIR. Bogotá. 2006.

98

11.1. FICHA TÉCNICA DE INDUCCIÓN Y REINDUCCIÓN AL TRABAJO


NOMBRE: FIRMA:

CARGO/

ENTIDAD

OBSERVACIONES:

TEMÁTICAS

1. Efectos del ruido en la audición

2. Políticas de la empresa para la eliminación o reducción del ruido

3. Fuentes de ruido en la empresa

4. Uso de protectores auditivos

RECURSOS DIDÁCTICOS´- Presentación de power point

- Tablero (Marcadores y borrador tablero de tinta)

LUGAR Sala de capacitación

EXPERIENCIA 2 años en el campo de la SST.

FORMACIÓN Preferiblemente medico especialista en HSST.

METODOLOGÍA DE ENSEÑAZA Exposición teórica

INTESIDAD HORARIATEÓRICA 60 minutos

PRÁCTICA

POBLACIÓN Personal operativo (OBA, tecnico electrico, carrocero, mecanico y supervisores)

MÉTODO DE EVALUACIÓN 8/10ESCRITA: No aplica

ORAL: No aplica

DOCUMENTOS RELACIONADOS (Guia,

Formatos, Ejercicios, etc.)

1. Formato de asistencia

2. PVE

RECURSOS TECNOLÓGICOS´- Computador

- Video bean

No aplica

PERFIL DEL FORMADOR

TIPO Externo

EDUCACIÓN Especialista en HSST

OBJETIVOS1. Identificar el ruido como un factor de riesgo en la empresa.

2. Concientizar a nuestros colaboradores sobre la prevención de la hipoacusia.

MÓDULO PVE HNPR

TÍTULO Inducción y Reinducción al Trabajo

JUSTIFICACIÓNOtorgar herramientas teorico practicas para la preservacion de la salud de los

trabajadores

PROCESO: SST

FICHA TECNICA DE CAPACITACIONVersión 01

Hoja 1 de 1

FECHA: __/__/2018

FORMACIÓN Ingreso ____ Actualización ___ Refuerzo ___

99

11.2. FICHA TÉCNICA DE EPP, SU CORRECTO USO Y SU MANTENIMIENTO


NOMBRE: FIRMA:

CARGO/

ENTIDAD

OBSERVACIONES:

TEMÁTICAS

1. Qués es un equipo de protección personal

2. Qué objetivo tiene el uso del EPP

3. Qué consecuencias en la salud tiene el no utilizar los EPP

4. Selección de los EPP de acuerdo al área de trabajo

5. Uso adecuado de los elementos de proteccion auditiva

6. Mantenimiento y limpieza de los EPP








PRÁCTICA



ORAL: No aplica




2. PVE


- Video bean

No aplica

PERFIL DEL FORMADOR

TIPO Externo


OBJETIVOS

1. Brindar conocimientos básicos sobre los EPP como su función principal e

importancia en toda actividad laboral con factores de riesgo que le pueden ocasionar

una lesión o enfermedad.

MÓDULO PVE HNPR

TÍTULO Elementos de Protección Personal, su Correcto Uso y su Mantenimiento

JUSTIFICACIÓN

Concientizar a los trabajadores sobre la importancia del correcto uso de los elementos

de protección personal dependiendo del puesto de trabajo y del tiempo de exposición,

para minimizar el riesgo de enfermedades producidas por ruido ocupacional.

PROCESO: SST


Hoja 1 de 1

FECHA: __/__/2018


100

11.3. FICHA TÉCNICA DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL DE RUIDO EN LOS PUESTOS DE TRABAJO


NOMBRE: FIRMA:

CARGO/

ENTIDAD

OBSERVACIONES:

TEMÁTICAS

1. Introducción

2. Concepto de exposición al ruido y métodos de evaluación

3. Resultados de sonometría y dosimetría, enfatizando en las áreas expuestas

4. Controles y medidas de prevención administrativas y de ingeniería adoptadas para

cada área de trabajo








PRÁCTICA



ORAL: No aplica




2. PVE


- Video bean

No aplica

PERFIL DEL FORMADOR

TIPO Externo


OBJETIVOS1. Dar a conocer a los trabajadores los factores riesgo que pueden favorecer el

desarrollo de HNIR, y las medidas de control y prevención

MÓDULO PVE HNPR

TÍTULO Medidas de Prevención y de Control del Ruido en los Puestos de Trabajo

JUSTIFICACIÓN

Los trabajadores deberán tomar las medidas de prevención y de control para garantizar

su salud y su bienestar con respecto a los riesgos derivados de actividades donde esté

inmerso el rudio.

PROCESO: SST


Hoja 1 de 1

FECHA: __/__/2018


101

12. SISTEMA DE INFORMACIÓN

Es muy importante definir desde el diseño del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en un Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá, el comportamiento que se espera de los flujos de información a fin de garantizar su calidad, efectividad y veracidad.

12.1. INFORMACIÓN DE ENTRADA PARA EL DESARROLLO DEL PVE HNIR

Tabla 24. Requerimientos de entrada PVE HNIR

Documento Registro Responsable Destino

Matriz de identificación de peligros y valoración de riesgos

Formato adoptado por el Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá según la GTC 45:2012

Coordinador SGSST Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá

Departamento de Seguridad y Salud en el Trabajo - ARL

Reporte de evaluaciones ocupacionales de ruido

Informe de registro de mediciones, resultados y conclusiones de la evaluación ocupacional de ruido

Especialista en Higiene Industrial y/o Coordinador SGSST Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá

Departamento de Seguridad y Salud en el Trabajo - ARL

Relación de personal de trabajo expuesto a ruido en zonas de trabajo

Formato de relación de personal expuesto a ruido


Departamento de Seguridad y Salud en el Trabajo

Historia clínica de los trabajadores expuestos a ruido en zonas de trabajo

Formato de historia clínica de la EPS


Departamento de Seguridad y Salud en el Trabajo – Trabajador – ARL

102

Documento Registro Responsable Destino

Registros de estudios de audiometría al ingreso de los trabajadores a ser expuestos a zonas de ruido

Formato de realización de audiometrías de la EPS

Coordinador SGSST y Área de Recursos Humanos Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá


Registros de estudios de audiometría de seguimiento y retiro de trabajadores

Formato de realización de audiometrías de la EPS

Coordinador SGSST y Área de Recursos Humanos Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá



12.2. INFORMACIÓN GENERADA DURANTE LA EJECUCIÓN DEL PVE HNIR

Se recomienda la conformación de una base de datos, la utilización de un software de almacenamiento o programa ofimático (Excel) para llevar a cabo la recolección sistemática de datos relevantes de la población objeto que permita contar con los registros respectivos y salvaguarda de los mismos, de manera que dicha información siempre se encuentre disponible y en cualquier momento, que esta sea efectiva y veraz para de esta forma llevar a cabo la aplicación de indicadores confiables, la evaluación del PVE y la toma de decisiones oportunas.

El procesamiento y análisis de la información, producto de la vigilancia a la Hipoacusia Neurosensorial inducida por Ruido en el Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá estará a cargo de su área de Seguridad y Salud en el Trabajo.

103

12.3. INFORMACIÓN DE SALIDA DEL PVE HNIR

Tabla 25. Requerimientos de salida PVR HNIR

Requerimiento Frecuencia Responsable Destino

Inventario de las áreas que presentan riesgo por ruido para los trabajadores

Anual

Coordinador SGSST Humanos Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá

Departamento de Seguridad y Salud en el Trabajo – ARL

Informe referente a riesgo físico – ruido

Semestral



Relación de expuestos por área y calificación por nivel de riesgo

Anual



Definición de casos clínicos

Anual

Coordinador SGSST - Área de Recursos Humanos Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá

Departamento de Seguridad y Salud en el Trabajo – ARL – Trabajador


104

13. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO

La evaluación del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, permitirá determinar si se está cumpliendo con los objetivos establecidos y el grado de avance para con la gestión del riesgo a lesiones auditivas en los trabajadores expuestos a ambientes de trabajo donde se presenta el ruido, llevando a cabo los cálculos de estos por medio de la información obtenida de las diferentes actividades del PVE para la prevención de la HNIR, los cuales deben encontrarse en una base de datos y soportada como evidencia a través de los respectivos registros definidos por la Norma y los requerimientos de la empresa.

Los indicadores de gestión evaluarán el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, y servirán para establecer los controles que deberán ser adoptados para disminuir la incidencia y la prevalencia de la HNIR en los trabajadores expuestos a las zonas de trabajo donde se tiene ruido ocupacional.

Para el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá se tendrán en cuenta los siguientes tipos de indicadores:

Indicadores de cobertura y cumplimiento

Indicadores de control y de impacto

Indicadores para la evaluación del efecto

105

13.1. INDICADORES DE COBERTURA Y CUMPLIMIENTO51

Estos indicadores deben calcularse para cada actividad programada en el plan de trabajo para la implementación del PVE para HNIR, con base en los resultados de las evaluaciones obtenidas en cada etapa del PVE. La meta de cumplimiento es definida por el Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá de acuerdo a los recursos disponibles y prioridad de intervención.

Estos indicadores deben calcularse para cada actividad programada en el plan de trabajo para la implementación del PVE para HNIR, con base en los resultados de las evaluaciones obtenidas en cada etapa del PVE. La meta de cumplimiento es definida por el Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá de acuerdo a los recursos disponibles y prioridad de intervención.

Tabla 26. Indicadores de cobertura y cumplimiento para el PVE HNIR

Nombre de Indicador Expresión Matemática

Cobertura de Audiometrías # de trabajadores que participaron en audiometría /

# total de trabajadores expuestos a ruido * 100

Cobertura Capacitación EPP # trabajadores que participaron en capacitación EPP /


Cobertura EPP # áreas dónde se entregaron EPP auditivos /

# áreas afectadas por ruido * 100

Cobertura Capacitación # trabajadores capacitados /


Cobertura Población PVE # trabajadores que integran el PVE para HNIR / # total de trabajadores expuestos a ruido * 100

Cumplimiento # de audiometrías realizadas /

# de audiometrías programadas * 100

Cumplimiento # actividades para el funcionamiento del PVE realizadas / # actividades programadas * 100


51 ARENALES MANCILLA, Leydi Johana – QUINTANA PULIDO, Francy Eliana. Diseño de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de Hipoacusia por Exposición a Ruido Ocupacional, en las Áreas Críticas del Campus Central de la Universidad Industrial de Santander. Universidad Industrial de Santander. Facultad de Ingenierías Fisicomecánicas. Escuela de Estudios Industriales y Empresariales. Bucaramanga, Colombia. 2014. Pág. 115.

106

13.2. INDICADORES DE CONTROL Y DE IMPACTO52

Estos indicadores examinan el grado de control y de impacto de los controles implementados en la fuente, el medio y la persona. Estos indicadores determinan el grado de eficacia en el logro de las actividades propuestas y su impacto en la conservación de la salud auditiva de la población expuesta.

Tabla 27. Indicadores de control y de impacto para PVE HINR


Control en la Fuente # fuentes intervenidas en un área determinada /

# total de fuentes de ruido en área determinada en el periodo * 100

Control en la Fuente # áreas con intervención en el medio /

# total de áreas afectadas por ruido en el periodo * 100

Control en el Trabajador

# trabajadores expuestos con controles aplicados / # total de trabajadores expuestos en el periodo * 100

Control de EPP

# trabajadores que usan adecuadamente los EPP / # de trabajadores expuestos en el periodo * 100

Impacto de EPP

# trabajadores con CUAP o CUAT con uso inadecuado de EPP / # de trabajadores identificados

con CUAP y CUAT en el periodo * 100

Control del Riesgo

# de GES o áreas con nivel de riesgo crítico en el periodo anterior - # de GES o áreas con nivel de

riesgo crítico en el periodo actual / # de GES o áreas con nivel de riesgo alto en el periodo anterior * 100



107

13.3. INDICADORES PARA LA EVALUACIÓN DEL EFECTO53

Buscan establecer la proporción o tasa de trabajadores expuestos, afectados y detectados dentro del PVE. Los indicadores se deben calcular para las diversas alteraciones auditivas que sean motivo de vigilancia por el Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá.

Tabla 28. Indicadores para la evaluación del efecto para el PVE HNIR


Prevalencia CUAT # trabajadores expuestos con alteración detectada CUAT / # de trabajadores expuestos al riesgo en el periodo * 100

Prevalencia CUAP # trabajadores expuestos con alteración detectada CUAP / # de trabajadores expuestos al riesgo en el periodo * 100

Incidencia

# trabajadores expuestos con diagnóstico nuevo de alteración (CUAT y CUAP) / # Horas – Hombre trabajadas

en el periodo por área


13.4. FORMATO PARA CÁLCULO Y ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DEL PVE HNIR

Para el cálculo y análisis de los indicadores de evaluación de este Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en un Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá se tendrá en cuenta el formato contenido en el Anexo No 6.


108

14. RECURSOS PARA EL DISEÑO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO

Los recursos que involucra el diseño y el desarrollo del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en un Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá que ha sido propuesto en este proyecto se exponen en la Tabla No 29.

Se ha optado por un análisis costo / beneficio ya que este es un método que se encuentra alineado con los objetivos que se desean lograr por parte de este Programa de Vigilancia Epidemiológica.

Con el diseño y desarrollo de este Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido se obtienen los siguientes beneficios:

A. Identificación y clasificación de las áreas, puestos de trabajo y cargos según los niveles de riesgo en las instalaciones del Concesionario del Sistema Integrado de Trasporte de Bogotá.

B. Reconocimiento de las fuentes y circunstancias de exposición a ruido en los lugares de trabajo.

C. Concientizar y fomentar una cultura de autocuidado y prevención de enfermedades y/o lesiones en las áreas de trabajo en las cuales se ha diagnosticado ruido ocupacional.

D. Hacer uso de la protección auditiva con el fin de disminuir los niveles de presión sonora en las áreas de trabajo en las cuales se halla presente el ruido ocupacional.

E. Suministrar información suficiente para llevar a cabo el Programa de Vigilancia Epidemiológica.

F. Permitir el seguimiento de la vigilancia médica periódica de los trabajadores expuestos para de esta forma detectar de manera temprana alteraciones en la salud y definir medidas de prevención y control.

109

Tabla 29. Recursos para el diseño y el desarrollo del PVE HNIR en el concesionario de sistema de transporte masivo de Bogotá

Recurso Tipo de Recurso

Cantidad Valor

Unitario Valor Total

Sonometrías de Ruido (por área de trabajo)

Mantenimiento Técnico

15 $70.000 $1.050.000

Operaciones 10 $70.000 $700.000

Medicina Preventiva y del Trabajo

Exámenes Médico Ocupacionales (ingreso /

egreso) con énfasis osteomuscular

Médico

50 $22.500 $1.125.000

Examen periódico con énfasis osteomuscular

50 $22.500 $1.125.000

Audiometría (ingreso / periódica / egreso)

50 $13.500 $675.000

Personal de Apoyo

Consultor Externo* Humano 1 $3.000.000 $3.000.000

TOTAL $ 7.675.000


110

15. PLAN DE TRABAJO PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA HIPOACUSIA

NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO

El plan de trabajo para el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un Concesionario del Sistema Integrado de Transporte de Bogotá busca fortalecer la seguridad y la salud de los trabajadores que desempeñan sus labores en las zonas de trabajo donde se encuentra expuesto el ruido ocupacional para de esta forma prevenir lesiones o enfermedades profesionales por esta clase de riesgo.

En el Anexo No. 5 se presenta de manera general el plan de trabajo para el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido.

111

16. CONCLUSIONES

Con el desarrollo y puesta en marcha del Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá, a través de este se busca proteger la audición de los trabajadores que se encuentran expuestos a ruido ocupacional, como los son las áreas de mantenimiento y de operaciones, esto con el único fin de disminuir la incidencia de pérdida auditiva.

Teniendo en cuenta las mediciones de ruido llevadas a cabo (sonometrías) en las dos áreas de trabajo más críticas del concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá (mantenimiento y operaciones), es necesario indicar que se requiere tener un mayor control y seguimiento de los métodos de control y de cuidado de la salud de los trabajadores, tales como el uso continuo de los elementos de protección personal, el desarrollo de las actividades concernientes a los programas de inducción, capacitación y entrenamiento y las referenciadas en el plan de trabajo para de esta forma salvaguardar la integridad física y psicológica de los trabajadores.

Se debe evaluar periódicamente el Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial, teniendo en cuenta los objetivos trazados y las mediciones ambientales e individuales que puedan modificar las estrategias planeadas para la ejecución de este.

Obteniendo información fundamentada en datos reales basados en informes estadísticos, registros, encuestas y actividades dirigidas a los trabajadores expuestos en sus áreas de trabajo al ruido ocupacional, se puede estar informado de los cambios producidos en el umbral auditivo y de esta forma poder intervenir con suficiente anticipación los casos en que puedan presentarse una posible hipoacusia y así mismo plantear nuevas medidas de prevención.

Se puede concluir que las fuentes de ruido en las áreas de mantenimiento y operaciones, determinadas con riesgo alto y muy alto son las máquinas y las herramientas utilizadas, tales como pistolas neumáticas, pulidoras, taladros, lijadoras y bancos de pruebas para análisis de motores de los vehículos articulados y biarticulados, así como la flota de buses alimentadores.

Se determinaron dos (2) Grupos de Exposición Similar (GES) con base en el análisis de las condiciones de trabajo obtenido de la caracterización de las áreas de trabajo,

112

catalogándose en nivel de riesgo Alto el GES de mantenimiento y en nivel de riesgo Muy Alto el GES de operaciones.

Las mediciones de nivel de presión sonora de los Grupos de Exposición Similar (GES) se realizaron mediante sonometría, utilizando los lineamientos de medición recomendados por la Norma ISO 9612:2009, basadas en la tarea y la jornada completa de trabajo, ya que dichos lineamientos resultaron ser los más indicados según el patrón de trabajo analizado en las áreas respectivas.

El personal de trabajo que realiza labores como Técnico Mecánico presenta niveles de exposición sonora de 91 dB(A), Técnico Eléctrico presenta niveles de exposición sonora de 89 dB(A) y Técnico Carrocero presenta niveles de exposición sonora de 89 dB(A), cuyo riesgo fue catalogado como Alto, para lo cual se deben adoptar medidas de intervención inmediatas que salvaguarden la integridad y la salud de estos, esto por el alto nivel de ruido producido en el área de mantenimiento, a la cual pertenecen los trabajadores referenciados.

El personal de trabajo que realiza labores Operador de Bus Articulado presenta niveles de exposición sonora de 94 dB(A), Operador de Bus Articulado en patio presenta niveles de exposición sonora de 94 dB(A), cuyo riesgo fue catalogado como Muy Alto, para lo cual se deben adoptar medidas de intervención inmediatas que salvaguarden la integridad y la salud de estos, esto por el a nivel de ruido producido en el área de mantenimiento, a la cual pertenecen los trabajadores referenciados.

Teniendo en cuenta los niveles de ruido a los cuales se encuentran expuestos los Grupos de Exposición Similares (GES) de Mantenimiento: Técnico Mecánico – Técnico Eléctrico – Técnico Carrocero, y de Operaciones: Operador de Bus Articulado – Operador de Bus Articulado (patio), es importante generar medidas de intervención con el fin de que los trabajadores referenciados puedan rotar por las diferentes actividades que se desarrollan y de esta forma evitar a que estén expuestos a altos niveles de presión sonora.

Así mismo, es importante realizar los seguimientos a los exámenes médicos y de aptitud física de ingreso, periódicos y de retiro, sonometrías ocupacionales y demás análisis médicos con el fin de determinar posibles casos de hipoacusia neurosensorial inducida por ruido y de esta manera iniciar con el proceso que permita mejorar la calidad de vida de los trabajadores.

113

A pesar de que los elementos de protección personal (protectores auditivos de inserción y de copa) escogidos por el concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá brindan protección a los trabajadores de los Grupos de Exposición Similar (GES) analizados, mantenimiento y operaciones, es también importante generar una conciencia de autocuidado, campañas de prevención, mejoramiento de señalización en materia de seguridad, evaluaciones médicas y nutricionales y la implantación de una política de hábitos sanos que contribuyan al cuidado, no solo de la audición de los trabajadores sino también de su vida laboral.

El Programa de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención de la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido para un concesionario del sistema integrado de transporte de Bogotá resulta ser la mejor herramienta para disminuir la incidencia y la prevalencia de la HNIR en la población trabajadora de este, y así mismo su mantenimiento, seguimiento y actualización permite que la pérdida auditiva por ruido se pueda detectar a tiempo y controlarlo eficazmente para que los trabajadores estén en confort y su productividad se mantenga al 100%.

114

17. RECOMENDACIONES

Es importante diseñar una política de seguridad y salud en el trabajo acorde al riesgo, considerando lo establecido en la Legislación Vigente en Colombia y otras Normas Internacionales respecto al ruido, que permita inducir mejoras técnicas en los ambientes de trabajo y establecer una reducción en los niveles de exposición a ruido en los trabajadores.

Se debe tener en cuenta un nivel criterio de 85 dBA como límite permisible de exposición ponderada para 8 horas laborables / día (TWA), con una tasa de intercambio de 3 ḍB. El control de los tiempos y/o niveles de exposición a ruido en los trabajadores es de gran importancia para reducir la cantidad de energía sonora recibida por el trabajador expuesto.

Teniendo en cuenta la evaluación del riesgo presentado, cuando se sobrepasan los valores de exposición permitidos, es necesario aplicar controles de ingeniería en la fuente de generación y/o en el medio de transmisión del ruido, así como también es necesario aplicar métodos administrativos, que permitan la reducción sustancias en los niveles de ruido en los lugares de trabajo, con el fin de disminuir el nivel de riesgo de presentar hipoacusia en los trabajadores expuestos.

Se requiere dar información orientada al comportamiento de los trabajadores con respecto a la utilización adecuada de los equipos de trabajo (maquinaria, herramientas, etc.), con el fin de minimizar la exposición al ruido tato individual como de las personas que se encuentran a su alrededor.

Se recomienda el uso de dispositivos de protección auditiva por parte de los trabajadores, cuando la fuente del ruido no puede ser eliminada o modificada, para conducir a la reducción de la dosis de ruido recibida.

Es necesario realizar una evaluación individual y caracterizar el ruido al que están expuestos los trabajadores, para de esta forma seleccionar el dispositivo de protección auditiva que permita la reducción efectiva de la exposición acorde al nivel de riesgo.

Se deben determinar las condiciones ambientales en los puestos de trabajo y los entornos que puedan afectar la vida útil y el rendimiento de los elementos de protección auditiva.

115

Se deben tener en cuenta las especificaciones técnicas determinadas por el fabricante, puesto que la capacidad de atenuación de los protectores auditivos depende de las características de los mismos y del ruido.

El mantenimiento de los protectores auditivos (con excepción de los desechables), se debe efectuar de acuerdo con las instrucciones del fabricante, para de esta forma garantizar la efectividad y seguridad de los mismos en la reducción del riesgo.

Es importante evaluar factores individuales respecto al efecto del dispositivo de protección auditiva en el trabajador como son: la comunicación, las condiciones de salud, la comodidad y la compatibilidad con otros elementos de protección personal, con el fin de garantizar su uso y efectividad en la reducción del nivel de exposición al ruido. Los elementos de protección auditiva deben ser apropiados y correctamente ajustado.

Se recomienda realizar seguimiento de la vigilancia médica con la siguiente periodicidad:

Para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80 y 82 dBA TWA cada cinco años.

Para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 82 y 84.9 dBA TWA cada dos años.

Para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 85 y 99 dBA TWA cada año.

Para trabajadores expuestos a niveles de ruido de 100 dBA TWA o más cada seis meses.

Se sugiere en el caso de la exposición combinada a ruido y agentes ototóxicos y/o vibraciones, realizar el control audiométrico independiente del nivel de exposición, acorde al nivel de características de la exposición a químicos o vibraciones.

116

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119

ANEXOS

Anexo 1: Cuestionario de trabajadores expuestos a ruido

A. Tipo de evaluación de salud:

Inicial Incorporación

Periódico Adicional

B. Número de horas de exposición diaria al ruido:

C. Utiliza medidas de protección auditivas:

Siempre A veces

Casi Siempre Nunca

D. En caso afirmativo, detallarlas y señalar si son homologadas o no:

Tapones Homologados Si No

Auriculares Homologados Si No

Otras Homologados Si No

E. Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido:

Si No

En caso afirmativo, detallar el tipode trabajo: ______________________________________

Número de años que duró la exposición anterior: ___________________________________

Le han extendido algún parte de enfermedad profesional por ruido: _____________________

F. Exposición al ruido extralaboral:

Discoteca Armas

Talleres Otros

Frecuencia: Diaria Mensual

Semanal Otra

G. Exposición laboral o ototóxicos:

Monóxido de

CarbonoMercurio

Benceno Otros

Plomo

Nombres y Apellidos : ________________________________________________________

Edad: _____________

Dirección de Residencia: ______________________________________

Teléfono: ______________________

Fecha de Reconocimiento Médico: ________________________

Empresa: ___________________________________________

Puesto de Trabajo: ____________________________________

1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIÓN ACTUAL

120

A. Familiares con problemas de sordera u otras afecciones OGL

Si No

Detallar en caso afirmstivo: ________________________________________________________

A. Tratamiento con antituberculosos

Si No

B. Salicilatos, aspirinas (>4 al día)

Si No

C. Fumador

Si No

D. Alcohol

Si No

E. En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posibles afectaciones óticas:

Traumatismo

CranealSarampión

Paperas Rubeola

A. Hipertensión Arterial

Si No

B. Tensión arterial actual: ____________________________________________________

C. Diabetes

Si No

D. Embarazos No: _________________________________________________________

E. Abortos: ______________________________________________________________

F. Tumores

Si No

3. ANTECEDENTES PERSONALES

4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS

2. ANTECEDENTES FAMILIARES

121

A. Acufenos

Si No

B. Vértigo

Si No

C. Otalgia

Si No

D. Otorrea

Si No

E. Otorragia

Si No

F. Otros detalles: ___________________________________________________________

5. ANTECEDENTES OTOLÓGICOS

A. ¿Oye bien?:

Si No

B. Si no oye bien, ¿desde cuando?: _____________________________ años / meses

C. En conversaciones se hace repetir con frecuencia:

Si No

D. Debe aumentar el volúmen del televisor, radio u otro dispositivo:

Si No

E. Oye mejor cuando hay ruido:

Si No

F. Le molesta los ruidos intensos:

Si No

6. ESTADO ACTUAL DE LA AUDICIÓN

122

Otoscopia

A. Conducta auditivo externo:

NormalTapon total

de cerumen

Tapon parcial

de cerumen

B. Membrana timpánica:

Normal Alterada

C. Tipo de alteración:

Integridad: Intacta Perforada

Coloración: RojoAreas

Blanquecinas

Amarillo

Contorno: Cóncava Retraída

Abultada

Movilidad: Norma Aumentada

Disminuida

Audiometría Normal Patológica

Patología encontrada: ____________________________________

7. EXPLORACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

8. OBSERVACIONES

9. VALORACIÓN

10. MEDIDAS PROPUESTAS

123

Anexo 2: Cargos objeto del PVE HNIR

Área de Trabajo Cargos Cantidad

Técnico Mecánico 17

Técnico Eléctrico 12

Técnico Carrocero 7

Operador de Bus Articulado 312

Operador de Bus Articulado de Patio 8

356

Mantenimiento

Operaciones

Total

124

Anexo 3: Criterios para el desarrollo de la audiometría

Descripción

Objetivo

Población Objeto

Periodicidad

Duración

Criterios de Calidad

Aspectos Específicos

para las Audiometrías

de Ingreso

Se deberán cumplir los requisitos descritos en el ítem de recursos, relacionados con los equipos

e instalaciones.

El examinado y el examinador deben estar sentados

El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su manipulación

El área de evaluación debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escuchen

ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba

El audiómetro debe ser calibrado bajo los siguientes parámetros:

* El equipo tendrá calibración acútica cada mil audiometrías o cada año, lo que ocurra primero,

por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estándares ANSI S3.6, ANSI

S3.13, IEC-645 e ISO 389

* Los proveedores deben expedir una certificación que acredite la calibración del audiómetro, la

fecha y la entidad responsable de la tarea.

* El audiómetro debe tener un adhesivo con el registro de calibración.

* En cada sesión el evaluador realizará calibración biológica. Cualquier cambio mayor de 10dB

indica la ecesidad de calibración acústica.

* Debe realizarse antes del ingreso del colaborador a la empresa o al área ruidosa. Si no es

posible, se debe realizar en los 30 días después del ingreso

* Es obligatorio tener un reposo auditivo de al mesnos 12 horas

* Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometrías

* Se debe diligenciar la historia clínica auditiva

* Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, ottitis media o externa e

infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se haya corregido la

alteración

Se deben examinar las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 Y 8000 Hz por vía

aérea, si se encuentran alteraciones se debería evaluar la vía ósea.

Audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500 - 1000 - 2000 - 3000 -

4000 - 6000 y 8000 Hz

Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500 - 3000 Hz muestran caídas de 15

dB o más.

Diagnóstico clínico: Normal o hipoacusia

Determinar la banda de frecuencia que se compromete inicialmente

Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnóstico epidemiológico.

Detectar susceptibles

Clasificación de progresión de la hipoacusia.

Determinar la severidad de la pérdida del umbral auditivo

Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del trabajador y

compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.

Todos los trabajadores que vayan, estén o hayan estado expuestos durante su actividad laboral a

niveles iguales o superiores a 80dBA.

Antes de ingresar a la empresa o al área de riesgo si no tiene audiometría previa

Cada año cuando los niveles de ruido se encuentren entre 82-99dBA TWA

Cada cinco años entre 80 -<95 dBA

Al retirarse del área de riesgo o de la empresa

El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluación. Debe incluir el tiempo que se

necesite para explicar al aspirante los resultados de su evaluación y realizar el proceso educativo

relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

125

De Seguimiento

Postocupacional

250 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz

40dB 40dB 47dB 57dB 62dB

Registros

Historia clínica auditiva

Audiograma

Base de datos con la descripción frecuencia

Se debe velar porque se realice la audiometría a los empleados que se retiran de la empresa en

los primeros 5 días después del retiro

Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas

Se debe actualizar la historia clínica auditiva

Ante alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones

respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se corrija la alteración

Se deben examinar las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 Hz por vía

áerea, si se encuentran alteraciones se deberá evaluar por vía ósea

Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotados en el presente SVE

Se requiere un audiómetro manual que cumpla con las especificaciones de las Normas

ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6

El audiómetro debe incluir intensidades desde -10 a 125dB y frecuencias desde 125 a 8000 Hz

La audiometría debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los niveles de ruido

de fondo que no deben sobrepasar los niveles establecidos por la Legislación Colombiana:

Frecuencia

Icontec 2284

Recursos

Para detectar cambio de umbral auditivo temporales no debe haber reposo auditivo y por lo tanto

el examen debe realizarse durante la jornada laboral.

Se requiere actualización de los datos de la historia clínica auditiva.

Ante alteraciones e la otoscopia (tapón de erumen, otitis media o extrema e infecciones

respiratorias altas) la evaluación se puede realizar pero si se obtienen resultados anormales la

audiometría se debe repetir.

Se deben examinar las frecuencias 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 Y 8000 Hz por vía

áerea.

En caso de encontrar una caída de umbral en cualquier frecuencia de 15dB o más respecto a la

audiometría de base se debe realizar una reevaluación inmediata. Si la alteración persiste en la(s)

misma(s) frecuencia(s), el empleado será citado dentro de los iguientes 30 días a audiometría de

confirmación, la cual llenará los mismos criterios de una audiometría de ingreso, incluyendo

además la evaluación de la vía ósea. El empleado será citado formalmente a este examen.

Toda la información de las audiometrías será archivada físicamente en la historia clínica de cada

empleado y digitada en una hoja de cálculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.

126

Anexo 4: Evaluación funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores

ANAMNESIS

Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas de control médico y beneficiar la salud del trabajar.

Antecedentes Médicos

Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, enfermedades

autoinmunes

Antecedentes Quirúrgicos: Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)

Antecedentes Farmacológicos:

Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino, aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos que son empleados en el tratamiento de la tuberculosis.

Antecedentes Traumáticos:

Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el oído

Antecedentes Tóxico - Alérgicos: Consumo de cigarrillo Exposición a otras sustancias: Solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono),

químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y plaguicidas, organofosforados y piretroides.

Exposición a Vibración Continua Exposición a Ruido en Otras Actividades:

Práctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequé, asistente frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.

Los factores que han demostrado incrementan la susceptibilidad individual son:

Presbiacusia familiar Exposición a ototóxicos Alteraciones de vías aéreas superiores Trauma craneoencefálico o periauricular Exposición súbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios repentinos de

presión barométrica Patologías generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con reflejos

estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parálisis de bell o en post – operatorio de estapedectomía).

127

EXÁMEN CLÍNICO

Durante el examen clínico del trabajador debe incluirse por lo menos: Observación de las habilidades comunicativas del empleado Otoscopia bilateral Acumetría de voces Pruebas de diapasones, Rinne y Weber

Otoscopia Bilateral: Durante esta evaluación se pretende identificar los siguientes aspectos que pueden alterar el resultado de la valoración auditiva, o relacionarse con variaciones de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la protección requerida:

Tapones de cerumen Cuerpos extraños Estrecheces del canal auditivo Perforación timpánica Placas extensas de esclerosis Abombamiento Retracción de la membrana timpánica Condiciones inflamatorias, irritativas en la piel del conducto auditivo externo.

Acumetría de Voces: Se dicen palabras al oído del paciente a una distancia aproximada de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente realice la repetición acertada de tres palabras. Prueba de Diapasones: Se realizan dos pruebas, la de Rinne y la Weber, las cuales se describen a continuación: Prueba de Rinne: Permite comparar las sensaciones auditivas percibidas por vía ósea y aérea en cada oído. El procedimiento para su realización es:

Se hace vibrar el diapasón Se coloca apoyado por su mango sobre la mastoides del oído explorado y se le dice al

paciente que avise cuando deje de oírlo Se ubica el diapasón delante del conducto auditivo externo y se le pregunta si oye mejor,

igual o peor Se considera:

Rinne (+) cuando continúe oyendo el sonido por vía aérea después de dejar de percibirlo por vía ósea. Se obtiene en un trabajador normal y en una posible HNS.

Rinne (-) cuando el tiempo de audición por vía aérea es menor que por vía ósea Prueba de Weber: Explora la vía ósea, comparando la audición de ambos oídos de forma simultánea. El procedimiento para su realización es:

Se hace vibrar el diapasón y se pone su mango en cualquier punto de la línea media del cráneo.

Se le pregunta a la persona por cuál oído percibe el sonido de un modo más intenso

El sujeto normal lo percibe por ambos oídos (en una hipoacusia simétrica, también oirá el sonido igual de fuerte en ambos oídos).

Anexo 5: Plan de trabajo para llevar a cabo la ejecución del PVE HNIR

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

P X

E

P X

E

P X

E

P X

E

P X

E

P X X

E

P X

E

P X

E

P X

E

P X X

E

P X X

E

P X X

E

P X X

E

P X X X X

E

P X X X X X X X X X X X X

E

P X X

E

3 4 4 2 2 4 2 3 3 1 3 5

Matriz de Eficacia

Auditoria al PVE HNIR

Monitoreo ambiental (mediciones ocupacionales de

ruido)

Lider de Seguridad y Salud en

el Trabajo - Asesor Médico

Resultados de las

audiometrías

solicitadas



Reportes de

investigación

P = Programado - Total Programado 36Resultado Ejecutado Vs Programado 0%

E = Ejecutado - Total Ejecutado 0


el Trabajo - Personal de

mantenimiento

Registros de

mantenimiento -

Fichas técnicas

ARLInforme de auditoria

interna


el Trabajo

Registros de

mantenimiento -

Fichas técnicas

Mantenimiento preventivo de equipos y herramientas

Seguimiento a los indicadores del PVELider de Seguridad y Salud en

el Trabajo

ARL Registros de asistencia

ARL Registros de asistencia


el Trabajo

Informes de medición

ambientales de ruido


el Trabajo - ARLRegistros de asistencia

Audiometrías confirmatorias a personal con cambios

significativos en el umbral auditivo

Intervención a casos que presentan cambios en el umbral

auditivo



Documento final del

plan de intervención

aprobado



Resultados de los

monitoreros

biológicos de ruido

Diseño del plan de intervención y de las recomendaciones

según el resultado de las mediciones, el diagnóstico de

salud y las audiometrías.

Monitoreo biológico con audiometrías periódicas


el Trabajo

Publicación y

divulgación del mapa

de ruido

Realización del mapa de ruido de la empresa


el Trabajo

Actualización de la

matriz de riesgos y de

peligros

Asesor Médico

Asesor Médico

Resultados de los

exámenes médicos

periódicos

ocupacionales

Exámenes médicos periódicos ocupacionales

Seguimiento a los agentes de riesgo generadores del

evento a vigilar, ademas de las circunatsnacias, procesos y

características de la exposición.

Exámenes médicos con audiometría basal

1. OBJETIVO 2. ALCANCE

Establecer las actividades concernientes para el desarrollo del PVE para la prevención de la HNIR en un operador de transporte masivo de Bogotá.

Este plan de trabajo para la prevención de la HNIR estará dirigido a los trabajadores que se encuentran expuestos

a altos niveles de ruido ocupacional, en sus áreas de trabajo y que vayan a iniciar labores en las áreas donde este

se encuentra presnete.

PLAN DE TRABAJO PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO

Capacitación de inducción y reinducción al puesto de

trabajo

Capacitación en el correcto uso de los EPP y su

mantenimiento

Capacitación en el correcto uso de los equipos, máquinas y

herramientas y equipos para reducir el ruido

Estudiar la viabilidad de sustitución o modificación de

maquinaria obsoleta y/o cambio de partes que producen

altos niveles de ruido

ACTIVIDADPERIODO %

CumplimientoResponsable Evidencias Observaciones

3. METAS 4. RESPONSABLE

Cumplir en un 90% con las actividades que aquí se han planiifcado

Asesor Médico

Líder en seguridad y salud en el trabajo

ARL

5. CRONOGRAMA

FECHA DE CUMPLIMIENTO ENERO A DICIEMBRE DE 2019

Resultados de los

exámenes médicos de

la audiometría basal

129

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

4 4 2 2 4 2 3 3 1 3 5

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

RESPONSABLE FECHA PROGRAMADA FECHA DE EJECUCIÓN

8. PLAN DE ACCIÓN

HALLAZGO ACCIÓN

6. RECURSOS ASIGNADOS

Para llevar a cabo todas las actividades propuestas en el presente plan de trabajo, se cuenta con personal competente en los temas a desarrollar; tambien se ha dispuesto de un presupuesto para la realizacion de estas actividades y finalmente recursos tecnicos

tales como Video Beam y computador portátil

7. MEDICIÓN Y SEGUIMIENTO GRÁFICA

CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE TRABAJO VariablesPeriodo

Total

Capacitaciones Ejecutadas /

Capacitaciones Programadas * 100

Meta 90%

ANÁLISIS DE DATOS

Programadas 33

Ejecutadas 0

Resultado 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Po

rcen

taje

de

Cu

mp

lim

ien

to

Mes

Cumplimiento del Programa

Resultado

Meta

Anexo 6: Formato de análisis y control de indicadores de gestión del PVE HNIR

UNIDAD

PERIODO 2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12

Resultado

Valor Denominador

Valor Numerador

Análisis del Indicador

Acciones

NOMBRE NOMBRE

CARGO CARGO

RESPONSABLE GENERAR INDICADOR RESPONSABLE REVISAR INDICADOR

GRÁFICA

PROCESO FECHA DE MEDICIÓN FRECUENCIA DE MEDICIÓN PERIODO A EVALUAR

FÓRMULA MATEMÁTICA UBICACIÓN DE LOS REGISTROS SOPORTES

COMPORTAMIENTO DEL INDICADOR

REVISAR Y AJUSTAR

NO CUMPLE

FUENTE DEL INDICADOR META CUMPLE

OBJETIVO DEL INDICADOR TIPO DE INDICADOR

NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEL INDICADOR

0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2019-1 2019-2 2019-3 2019-4 2019-5 2019-6 2019-7 2019-8 2019-9 2019-10 2019-11 2019-12

131

Anexo 7: Ficha técnica tapones auditivos reutilizables 3M™ 1200

134

Anexo 8: Ficha técnica protectores auditivos de copa Thunder® T1

programa de vigilancia epidemiolÓgica de ruido para...

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