Influence dun Centre dAccueil et de Crise sur les trajectoires de soins des patients reus lUrgence PsychiatriqueProfesseur Guillaume Vaiva

Dpartement Universitaire de Psychiatrie& Ple des Urgences CHU LilleUniversit Lille Nord de France

Contexte80.000 passages par an aux Urgences8.500 interventions psychiatriques par an volont de limiter le nombre et la dure des hospitalisations diminution du nombre de lits dhospitalisation temps complet cration le 8 dcembre 1998 dun Centre dAccueil et de Crise (CAC) de 12 lits

Travail de crise...reconnatre un temps.....potentiel de changement non ngligeable le contexte durgence bloque le temps

lui trouver un lieu.....si elles arrivent lhpital, ces situations ne sont plus tenables domicile ..........et les Urgences naccueillent que pour quelques heures

proposer, pour un sujet et son entourage, un espace - temps et une squence de travail spcifiqueAccueil / interaction / Hypothse de crise Intervention de crise

Centres de Crise coupls aux UrgencesUn espace/temps :

celui dune restauration narcissique

celui dune restauration psychique :La priode de rveil des suicidantsles psychotraumatismes

celui de la prolongation dune impasse...

celui dune interaction de crise

Spcificit du travaillinteraction de crise :

dfinir le problme (sujet et groupe)grille de Palo Alto adapte aux thrapies brves

mettre en communication les protagonistes :favoriser voire inciter les contacts (tlphone et visites)cadrer ces contactsaccompagner, renseigner, soulager

travail de verbalisation des demandespuis, hirarchisation et cadrage dans un registre de soins

vers une hypothse de crise..........?

C.A.C.Services dUrgencesSecteurs de PsychiatrieMdecins librauxRseaux de soins spcifiquesRseaux addiction Soins en prinatalitC.U.M.P.SAMU / Centre 15Soins prcarit Consultation du PsychotraumatismeC.A.P. en ville Point Jeunes SOS Amiti

Objectif de ltude valuation 5 ans du dispositif

Lobjectif de ce travail tait donc de: Dcrire les populations des urgences psychiatriques et du CAC Isoler des trajectoires de patients Analyser les interactions entre les deux structures

Donnes Base Urgences 2000-200430.751 passagesBase CAC 2000-20045.725 hospitalisations

Devenir aprs les UrgencesSur les 30.751 passages aux urgences

66 % sont retourns chez eux aprs leur passage 18% ont t hospitaliss au CAC 16 % ont t hospitaliss sur le secteur 4% ont t hospitaliss sous contrainte ge moyen de 34 ans

20 passages par jour dans la semaine 14 passages le week-end et les jours fris

Devenir des patients aprs les Urgences: comparaison temps de jour / temps de garde

Descriptif des sjours au CAC

Devenir aprs le CACSur les 5.725 hospitalisations au CAC :73% sont retourns chez eux aprs lhospitalisation 17% ont t hospitaliss sur le secteur 1% ont t hospitaliss sous contrainte32% dintervention de crise ge moyen de 34 ansdure moyenne du sjour au CAC de 59 heures

4 H jour la semaine 3 H jour week-end / jours fris

Devenir des patients aprs le CAC: comparaison temps de jour / temps de garde

Analyse des trajectoires Base Urgences Base CACBase patientsN= 18.454 Pour un sujet donn, tous les passages dans la base sur 5 ans ont t regroups.

Analyse des trajectoiresPremire analyse = 3 trajectoires type

Ocac1urg: un seul passage aux Urgences OcacKurg: plusieurs passages par les Urgences, sans hospitalisation au CAC KcacKurg : plusieurs passages par les Urgences et au CAC

AFD CAC ou pas CACPas CAC :

Tb psy = 57%Psychose = 16%EDM = 48%Suivi psy = 59%TS = 23%Mdico-psy = 5%zone CAC = 60%CAC :

Tb psy = 56%Psychose = 10%EDM = 43%Suivi psy = 59%TS = 44%Mdico-psy = 15%zone CAC = 92%

Analyse gographique

ConclusionCAC psychopathologie gale (57%) et suivi psy gal (60%):

plus de TS plus dintrications mdico-psychiatriques moins dhospitalisations 21% vs 38%(moins 40% sur 5 ans) moins dHDT 3% vs 13%(moins 70% sur 5 ans)

LimitesIl sagit dun recueil prospectif, mais le questionnement CAC / pas CAC ne ltait pas

Certains lments dapprciation ne sont pas mesurs (ex: consentement aux soins)

RLM un seul facteur = zone CAC

1998 - 20081998 :4.700 interventions30,8% dhospitalisation 9,2% dhospitalisation sous contrainte 60% de retours domicile2008 :8.500 interventions16% dhospitalisation+3% post-CAC 4% dhospitalisation sous contrainte 80% de retours domicilePeu de variations qualitatives dans les diagnostics: 40% de troubles de lhumeur et 17% de troubles psychotiques en 1998 ; 36% et 15% en 2008

Coupes transversales HDT 1992 - 2002 tude exhaustive et comparative de toutes les HDT sur trois zones gographiques (Bthune, Arras et Lille), en deux coupes transversales 1992 et 2002

1.311 certificats initiaux analyss: 462 en 1992,849 en 2002

Augmentation de 100% du nombre des HDT, au profit des HDT durgence (environ 80% de laugmentation)Apparition dun motif dHDT (persistance de lidation suicidaire) comme premier motif retrouv, confidentiel en 1992

Lille :Pas daugmentation (77 en 1992 80 en 2002)Pas dapparition du motif persistance de lidation suicidaireSeule territoire disposant dun CAC