Profa. Dra. Mônica Portella55-21-2267-447555-21-9104-0315

m.portella@uol.com.br

Estratégias CognitivasPor: Profa. Dra. Mônica Portella

Modelo Cognitivo de Beck

Situação PensamentoAutomático

ReaçãoFisiológicaEmocional

Comportamental

Crenças (intermediárias e centrais)Esquemas Beck, J (1997).

Não são os atos de uma pessoa ou acontecimento

externo.

O que dirige nossas reações emocionais?

O que dirige nossas reações emocionais?

São as nossas cognições.

A interpretação de uma situação influencia as respostas: emocional, comportamental e fisiológica subseqüentes.

PREMISSAS BÁSICAS DAS Intervenções cognitivo-comportamentais

COGNIÇÃO

AFETA O COMPORTAMENTO

PODE SER MONITORADA E ALTERADA

MUDANÇA COMPORTAMENTAL PODE SER EFETUADA POR MEIO DA MUDANÇA COGNITIVA

DOBSON, S, K. (2006)

Características Pensamentos Automáticos?

São muito rápidos. Experiência comum a todos nós. A maior parte do tempo não estamos cientes desses pensamentos. Com um pouco de treinamento podem tornar-se conscientes. Se tornam previsíveis quando as crenças são identificadas. Estamos usualmente mais cientes da emoção associada. Forma verbal, visual (imagens) ou em ambas. Podem estar em uma forma abreviada (p.ex, “Oh, não!”; “Droga”). Surgem espontaneamente e não são embasados em reflexão. São aceitos como verdadeiros.

Características das Crenças Centrais• Formadas na infância.

• Em geral, não são conscientes.

• Profundas, arraigadas e difíceis de serem mudadas.

• São consideradas como verdades absolutas.

• A pessoa tende a focalizar seletivamente informações que confirmam a crença central, desconsiderando informações que são contrárias a essa. Desse modo, ele mantém a crença mesmo que ela seja imprecisa e disfuncional

Esquema é uma estrutura que filtra, codifica e avalia os estímulos aos quais o organismo é submetido.

Com base na matriz de esquemas, o indivíduo consegue orientar-se em relação ao tempo e

espaço, categorizar e interpretar experiências de maneira significativa.

Características dos Esquemas.

Beck, A, 1997

Estratégias Cognitivas

1º Identificar Cognições

Disfuncionais.

2º Modificar Cognições

1) Identificando Pensamentos Automáticos:1.1) Atenção as Mudanças de Humor.

Mudança de humor é útil para descobrir PA´s porque gera cognições emocionalmente carregadas (Beck, 1989).

Expressão emocional carregada e intensa é uma oportunidade rica para trazer a tona PA´s, crenças e esquemas.

Eu não faço nada certo!

Tristeza(mudança de humor)

Ajuda a identificar

1) Identificando Pensamentos Automáticos:1.2) Descoberta Guiada.

Descoberta guiada é a técnica mais usada para identificar PA´s durante as sessões.

Consiste em perguntar para o cliente “O que passou pela sua cabeça?” , quando este descreve algo relevante na sessão.

O que passou pela sua cabeça nesse momento?

Dicas Para Usar Descoberta Guiada Com Sucesso.

1) Fazer quetionamentos que estimulem a emoção.

2) Seja específico. Focar em situações específicas, claramente definidas, que o cliente lembre bem.

3) Focalizar em situações recentes.4) Focar em um único tópico ou situação (de cada vez).

5) Ir fundo. Perguntar se o cliente percebe outros PA´s “Quais outros pensamentos você teve nessa

situação?”6) Procurar ser empático.

1) Identificando Pensamentos Automáticos:1.3) Registro de Pensamentos Disfuncionais.

-Método sistemático para praticar a Identificação dee PA´s.

-Estimula a indagação sobre a validade dos PA´s.

-Em geral apresentado no inícioda intervenção.

Data e hora: Situação: Emoção: Pensamento Automático Disfuncional:

Comportamento:

1.3) Registro Diário de Pensamentos Disfuncionais (RDPD):

1) Identificando Pensamentos Automáticos:1.4) Imagens Mentais.

- Quando o cliente tem dificuldade para perceberos seus PA´s, a IM pode ajudar.

- Consiste em ajudar o cliente a revivereventos por meio da IM para entrar em

contato com os PA´s e sentimentos.

1) Identificando Pensamentos Automáticos:1.5)Role-Play.

O coach faz o papel de uma pessoa na vida do cliente, e estimula uma

interação que possa trazerá tona PA´s.

O coach entra e saido papel do personagem

durante a interação.

2) Modificando Pensamentos Automáticos:2.1)Questionamento Socrático.

É a espinha dorsal das intervenções cognitivas para mofificar cognições disfuncionais.

Consiste no uso de questões abertas e livres (argumentações), para ajudar o cliente a mudar um PA

disfuncional.

O coach faz perguntas ao cliente e questiona suas respostas.

Essa técnica ajuda o cliente a chegar a novas perspectivas que desafiem suas conclusões errôneas.

Dicas Para Conduzir o Questionamento Socrático.

1) Fazer perguntas que revelem oportunidade de mudança. Perguntas que ajudam o cliente a ver o quanto a

modificação do PA pode reduzir emoções negativas ou melhorar a capacidade de enfrentamento.

2) Fazer perguntas que rompam um padrão de PA disfuncional e apresentem alternativas.

3) Fazer perguntas que estimulam o cliente a olhar a realidade por meio de uma nova perspectiva.

4) Cuidado para não pressionar e intimidar o cliente.5) Estimule a capacidade do cliente de pensar. Deixe-os

responder as perguntas.6) Usar perguntas abertas.

2) Modificando Pensamentos Automáticos:2.2) Trabalhando com Erros Cognitivos.

Erros Cognitivos

1) Generalização:Tomar um simples evento e generalizá-lo para todos, como

algo padronizado que ocorrerá continuamente.Ex: “ Se eu me sair mal nessa apresentação, vou me sair mal

em todas as outras”.

Sou um desastrado, sempre me machuco...

Erros Cognitivos

2) Pensamento Dicotômico (Tudo-Nada):Tendência a interpretar experiências em termos de categorias

opostas polarizadas.(Tipo: tudo/nada; sempre/nunca.)

Ex: Sou um fracasso total, nunca vou conseguir”.

Nunca consigo carregar tudo...

Erros Cognitivos

3) Leitura de Pensamento:Antecipar negativamente sem provas, o que os outros vão pensar.

Ex.: “Ele está insatisfeito com meu desempenho.”

Todos vão pensar que sou ansiosa...

Eu deveria ter me preparado melhor para a negociação.

Erros Cognitivos

4) Ditadura dos Deveria: Criação de regras rígidas (para si e para os outros).

“Eu deveria.” Gera culpa, auto- decepção e vergonha.“Os outros deveriam”. Gera raiva e decepção.

Dever x Prazer.Ex: “ Eu tenho que me sair bem; Eu devo estudar mais.”

Erros Cognitivos

5) Maximização do Negativo:Quando magnificamos os resultados de um evento negativo.

Ex.: “Tenho uma péssima dicção.” (após um leve gaguejar)

Tenho uma péssima dicção! Ah... Vaamos

Iniciar...

Erros Cognitivos

6) Minimização do Positivo:Desvalorizar ou não dar a devida atenção a algo importante

ou positivo. Reduzir a importância de suas realizações e qualidades.

Ex: “Sou um péssimo apresentador”. (Após vários aplausos e elogios)

Após um excelente trabalho...

Não consigo fazer um bom trabalho!

Erros Cognitivos

7) Abstração Seletiva:Tendência a focalizar um único detalhe retirado de um

contexto, ignorando outros aspectos importantes. Conceber a totalidade de uma dada experiência com base em

apenas um único fragmento.

“ Está todo mundo dormindo na minha

apresentação”.

“ Após um único indivíduo dormir.”

Erros Cognitivos

8) Ruminação:Repetir idéias perturbadoras. Isso faz com que essas

idéias adquiram força e aumentem.

Eu não vou conseguir ...

Eu não vou conseguir ...

Eu não vou conseguir ...

Erros Cognitivos

9) Personalização:A pessoa se vê como a única responsável pelo que

acontece.Ex: “Ele terminou comigo porque não sou boa o

suficiente. Foi minha culpa.”

Data e hora: Situação: Emoção: Pensamento Automático Disfuncional:

Erro Cognitivo:

Pensamento Reestruturado:

2) Modificando Pensamentos Automáticos:2.3)Registro de Mudança de Pensamento.

2) Modificando Pensamentos Automáticos:2.4) Exame das Evidências.

Consiste em:1) Elaborar uma lista com as evidências contra e á

favor da validade de um PA. 2) Avaliar esses evidências.

3) Trabalhar na modificação do PA para que seja consistente com as evidências recém

descobertas.

2) Modificando Pensamentos Automáticos:2.4) Exame das Evidências.

Pensamento Automático: _______________________________

Evidências a favor do PA: Evidências contra o PA:

Erros Cognitivos: ______________________________________Pensamento Alternativo: ________________________________

2) Modificando Pensamentos Automáticos:2.5) Reatribuição.

Atribuições: são os significados que uma pessoa dá aos eventos da sua vida.

Dimensões das Atribuições:

1) Interno x Externo.2) Geral (globais) x Específico (referentes a um evento).

3) Invariável (sem chance de mudança) x Variável (há chance de mudança).

2.5) Como Empregar a Reatribuição.

1) Explicar o conceito de atribuição.

2) Fazer um gráfico com as 3 dimensões de atribuição.

Meu grau de responsabilidade:Nada ________________________________ Total

O quanto isso arruinaria minha vida (geral x específico).

Nada __________________________________ Total

Isso pode mudar, isso vai passar (no futuro):

Nada ______________________________________ Total

3) Pedir para o cliente avaliar seu problema em relação as três dimensões de atribuição.

4) Ajudar o cliente a mudar seu estilo atributivo. Empregar estratégias cognitivas.

5) Fazer novamente a avaliação de atribuição.

2.5) Como Empregar a Reatribuição.

2.6) Gráfico em Forma de Pizza e a Reatribuição.

Pode ser útil para trababalhar a dimensão interno x externo.Quais os outros fatores responsáveis por ......?

Meu marido éresposável pelaseparação25%

Eu sou resposável pela separação25%

Brigas18%

Valores7%

Sexo Ruim3%

Incompatibilidade22%

Fatores que contribuiram para o

divórcio.

2.7) Cartões de Enfrentamento

Devem ser mantidos perto do cliente (bolsa, gavetas, geladeiras, etc).

O cliente deve ler o cartão em período regular ou quando necessário

Existem vários tipos de cartão de enfrentamento:

1) Escrever o pensamento automático disfuncional de uma (cognitivo).

lado e do outro a resposta adaptativa (comportamental).

2) Estratégias de Enfrentamento.3) Instruções para motivação.

2.7) Cartões de Enfrentamento

2.7) Cartões de Enfrentamento – Tipo 1

Pensamento Automático:“Não vou conseguir fazer ...”

Resposta Adaptativa:“Já fiz antes e consegui. Se fiz uma vez posso

fazer novamente. Se resolvi anteriormente posso resolver de novo.”

“ E se caso eu não consiga resolver desta vez, não vai ocorrer nada de terrível.”

– BECK, Aaron T. Terapia Cognitiva da Depressão, 1997.– BECK, Aaron. Terapia Cognitiva dos Transtornos da Personalidade, – BECK, Judith S. Terapia Cognitiva – teoria e prática, 1997.– BECK, S. Judith. Terapia Cognitiva para desafios Clínicos, 2007.– DBSON, Keith S. Manual de Terapias Cognitivo-comportamentais, 2006.– FRIEDBERG, Robert D. A prática Clínica de Terapia Cognitiva com crianças e adolescentes,

2004.– GREENBER, Dennis. A mente vencendo o humor, 1999.– KNAP, Paulo. Terapia Cognitivo-Comportamental na Prática Clínica, 2004.– LARA, Diogo. Temperamento forte e bipolaridade, 2004.– LEAHY, Robert L. Técnicas de terapia Cognitiva – manual do terapeuta, 2006– LEAHY, Robert L. Como lidar com as preocupações – sete passos para impedir que elas

paralisem você, 2007.– MCMULLIN, Rian E. Manual de Técnicas em terapia Cognitiva, 2005.– YOUNG, Jeffrey E. Terapia Cognitiva para transtornos da personalidade – uma abordagem

focada no esquema.

Bibliografia

“Quando mudamos a forma de ver as coisas, as coisas

mudam”.