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O RN DE RISCO
Prof Michele ThomazDepartamento de PediatriaUFRJ- Campus Macaé
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QUEMÉO RN DE RISCO?
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CONDIÇÕESMÉDICASMATERNAS Diabetes mellitusAumentaorisco de
malformaçõescongênitas (risco de 6%)MacrossomiaRestrição do crescimentointrauterino
( CIUR)PolidramniaTrabalho de partoprematuroMorte intra-útero
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HipoglicemiaPolicitemiaHiperbilirrubinemiaSd do desconfortorespiratório
( atrasonamaturação do surfactante)Cardiomiopatiahipertrófica
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Diabetes gestacional
1 a 2 % das gestaçõesCondiçõesneonataissemelhantes as da
DM
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Isoimunização dos glóbulosvermelhos ( inompatibilidadematerno fetal)
Anticorposmaternos contra antígenos dos glob. vermelhosfetais.
Apresentacão:Anticorposencontradosemexames de rotina
prenatalHidropsia fetalPolidramniamaternaIctericia neonatal, anemia, hepatoesplenomegalia
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Prevenção:Gamaglobulina anti-D dada durante a
gestação, apósfenônmenospotencialmentesensibilizanteseapósoparto
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TrombocitopeniaperinatalisoimuneAfeta 1 em 5000 nascimentosAnticorposmaternos (HPLA em 80%)
contra plaquetasfetaisTrombocitopeniaaonascimento.
Podepersistirporsemanas.
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CRESCIMENTO INTRAUTERINORETARDADO
Falência do fetoouRn de atingirseupotencialgenético de crescimento
O RN está sob risco de asfixia neonatal; hipoglicemia ( baixareserva); policitemia( decorrente de hipoxiaintrauterina); hipotermia; mortalidade
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CRESCIMENTO INTRAUTERINORETARDADOCIUR
Etiologias Fetais: alteraçõescromossômicas;
malformaçõesestruturais; infecçõescongênitas
Maternas: desnutrição; hipóxiamaterna; drogas
Placentárias: suprimento vascular maternoreduzido ( pré-eclampsia, HAS, DM…); tromboseinfarto (LES, anemia falciforme); gestaçãomúltipla
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PREMATURIDADE
7 a 12% dos nascimentosempaísesdesenvolvidossãoprematuros.
Esseíndicevemaumentandodevido a tecnologia de reproduçãoassistidaecondiçõesmédicasmaternas
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CAUSAS
idiopática; estiramentouterino( gemelaridade,
polidramnia,anormalidadesuterinas); trabalho de partoprematuro; sangramentointrauterino
( descolamentoprematuro de placenta, hemorragiaanteparto)
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CAUSAS
Infecçãointrauterina ( corioamnionite, vaginosebacteriana, amniorrexeprematura)
Fetal ( CIUR, malformaçãocongênita) Condiçõesmédicasmaternas (pré-
eclampsia, HAS, ITU…) Incompetênciaistmo-cervical
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GEMELARIDADE
Dicoriônicos (67%)- cada um tem seusacocoriônicoe placenta
Monocoriônicos (33%)- dividemsacocoriônicoe placenta
Risco de prematuridade CIUR Anomaliascongênitas Transfusãogemelo-gemelar
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INFECÇÕESCONGÊNITAS
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ENCEFALOPATIAHIPOXICA-ISQUÊMICA Trocagasosaplacentáriaouplmonarcomp
rometidaoucessada, resultandoemdepressãocardiorespiratória
Podeocorrer antes do parto, duranteotrabalho de partoouapós
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CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Acidemiaprofunda (pH <7) nagasometria do cordão umbilical ( artéria umbilical)
Apgar 0-3 pormais de 5 minutos Manifestaçõesneurológicasneonatais
( convulsão, coma, hipotonia) Disfunçãomúltipla de órgãos
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MECANISMOSPATOGÊNICOS
Falência de trocagasosapela placenta ( contraçõesuterinasprolongadasouexcessivas, descolamentoprematuro de placenta, ruturauterina)
Interrupçãodacirculação umbilical ( compressão do cordão)
Perfusãoplacentáriamaternainadequada
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MECANISMOSCOMPENSATÓRIOS
Reflexo do mergulhador ( redistribuição do fluxosanguíneoparaosórgãosvitais)
Aumento das catecolaminas, cortisolehormônio anti diurético
Utilização de lactato, piruvatoecetonascomoalternativas de fontes de glicose
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Tratamento de suporteHipotermiaMantercirculaçãoerespiraçãoRestriçãoheidrica
( monitorardébitourinário)Controlarconvulsões…