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Prof. Luciene Rabelo
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Identificação :
Nome:A.C.D.Sexo: masculinoIdade:46 anosProfissão:vendedor ambulanteEscolaridade:ensino fundamental completoTempo de internação:2 dias
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Dados clínicos
Queixa principal – “rouquidão”História da doença atual- Relata emagrecimento
de 8kg em 6 meses.
História pregressa – Tabagista(40 cigarros/dia) e etilista há 20 anos.
História familiar – pai vivo e saudável,mãe hipertensa, filho saudável.
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Exame físicoNível de consciência – LOTECabelo – sem alteraçõesOlhos e conjuntivas – ictéricosBola de Bichart – depleção leveMusculatura temporal –depleção leveUnhas - sem alteraçõesDentição- prótese inferior e superiorCapacidade funcional – deambulanteAusência de edema
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Sintomas gastrointestinaisDisfagia;
Odinofagia;
Funções intestinais - normal
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Diagnóstico Clínico
CA de Laringe
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Avaliação antropométricaPeso atual – 46 kg
Peso usual – 54 kg
Estatura – 1,70 cm
% de perda de peso – 14,8
IMC = 16 kg/m2 (magreza grau II)
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Exames bioquímicosHemácias – 3,8 (vr: 4-5,5 milhões/mm3)
Hemoglobina – 11,2 (vr: 11,5-16,4g/dl) Redução na concentração de hemoglobina e na massa de
eritrócitos.
Albumina - 3,0 g/dl (vr: 3,5 – 5,5 g/dl)
CTL– 1920/mm3 – depleção leve Alteração da massa muscular, do débito cardíaco e redução da
resposta imune .
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Quais são as principais alterações metabólicas? Baixa produção de ácido clorídrico;
Redução volume de sangue circulante, diminuição do ritmo cardíaco e hipotensão;
Capacidade pulmonar reduzida;
.Apatia e irritabilidade;
Alteração da capacidade para combater infecções e feridas.
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Diagnóstico nutricional
Paciente com desnutrição grave
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Cálculo do GETGEB = 66,5 + (13,8 x P) + (5,0 x A) – (6,8 x
I )= 66,5 + (13,8 x 46) + (5,0 x 170) – (6,8 x 46)= 66,5 + 634,8 + 850 – 312,8= 1238,5 x 1,3 x 1,2 x 1,0= 1932,06 kcal/dia
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Distribuição dos macro
PTN.... 1,6 g/kg/dia...77,28g/dia...309,12 kcal...16%
CHO....6,2g/kg/dia...284,97g/dia...1139,9kcal...59%
LIP.... 1,1g/kg/dia...53,67g/dia...483kcal...25%
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Quais os micronutrientes necessários?
Zn, K, Fe, Vit A ,Vit E e C
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Qual a via de acesso para nutrição?
Via enteral (nasogástrica)
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Hidroclorotiazida• Nome comercial: Clorana ®(diurético) • Horário de administração – ingerir de
preferência pela manhã,sem alimentos.
• Interação com nutrientes: diminui absorção de K,Na,Ca e Mg, aumenta a sede.
• Efeitos oral/gastrintestinais:náuseas,dispepsia,diarréia e irritação gastrintestinal.
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FurosemidaNome comercial:Lasix®
Propriedades terapêuticas:anti-hipertensivo,diurético.
Interação com alimentos:Diminui absorção de Zn,Na,K,Ca,Mg,B1 e água
Efeitos oral/gastrintestinal:náuseas,vômitos,anorexia,xerostomia,diar
réia.
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Como calcular a dieta enteral?
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Caloria e volume ingerido1932,06 kcal/dia = 1930kcal/dia
1930kcal/dia : 1,5 kcal/ml = 1286 ml
Volume total = 1286ml : 5 etapas = 257ml
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Densidade calórica e etapas 257ml por etapas (horário). = 257ml
257 x 1,5 kcal/ml = 385,5 kcal
380 x 5 = 1900kcal
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Cálculo de ingesta hídrica1932,06 kcal/dia = 1930kcal/dia
1930 kcal.......1930ml /dia
1930-1286 = 644 ml de água nos intervalos.
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Dieta escolhida...IsoSource® 1.5 Cal - Sem Sacarose
Osmolalidade:320 mOsm/Kg de H2O
148 kcal = 100ml
370kcal = 250 ml
1850kcal /dia
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Como escolher a melhor dieta?Densidade calórica necessária;Osmolaridade baixa ;Isenta de sacarose, lactose e glúten;Verificar o custo-benefício;Fonte proteíca – lactoalbumina, caseína ou
proteína isolada de soja;Fonte lipídica - Relação w6:w3 – 4 a 3 :1 Fonte cho- maltodextrina ou amido de
tapioca
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Prescrição dietéticaDieta via enteral - evitar saciedadefracionada de 4/4 hs - polimérica,Densidade calórica= 1.5 kcal/ml Normo a Hipercalórica , hipossódica (2 a 3g de
sal/dia)Hiperproteica (cicatrização,preservar massa
magra)normoglicídica(isenta de lactose e sacarose)(64%)normolipídicaFibras-25 a 30g (mix de fibras)
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OSMOLALIDADE E OSMOLARIDADE
Os nutrientes que afetam a osmolalidade de uma fórmula são os carboidratos simples (mono e dissacarídeos), os minerais e eletrólitos (sódio, cloro, potássio) e as proteínas hidrolisadas e aminoácidos livres
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Classificação de valores de Osmolalidade
(mOsm/kg de água)Hipotônica 280-300
Isotônica 300-350
Levemente hipertônica 350-550
Hipertônica 550-750
Acentuadamente Hipertônica >750
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Dúvidas frequentes...
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Gotejamento da dietaIntermitente :
O ideal é controlar o gotejamento que deve ser de, aproximadamente, 60 gotas por minuto.
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Administração da dieta
Intermitente - administração da dieta deve ser iniciada com um volume baixo (50 ml a 100 ml) até atingir a concentração total diária, dividindo-se o volume total por 6 a 8 infusões.
Ex: A cada 3 ou 4 horas
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Administração contínua
10 ml/hora a 40 ml/hora, com aumentos de 10 ml a 20 ml a cada 8 a 12 horas, conforme tolerância do paciente.
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Dúvidas.....Pode se reutilizar o frasco de enteral?
Quando deve ser trocado o equipo de enteral?
E a sonda?
E o resíduo gastrico?
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Como evitar obstrução da sonda nasoenteral?
O que devo fazer se uma dieta não foi passada no
horário recomendado?
O que fazer em caso de diarréia?
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ExercícioCalcular o GET do paciente.
Quantas etapas será dividida a dieta?
Qual o tipo de administração?
Conduta nutricional
Orientação nutricional à família do paciente.
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