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Prof Gianluca Perseghin
10 lezioni
Esame scritto con 3 domande “aperte” + orale a partire da Febbraio 2010
Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi
Idelson-Gnocchi Ed
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1) 5/10/09 ore 8:30Presentazione del corso, definizione di Sanità Pubblica, Igiene, Educazione Sanitaria e Prevenzione
2) 19/10/09 ore 8:30Principi di epidemiologia: malattie infettive e malattie cronico degenerative, fattori causali, di rischio e di protezione, Mortalità, Morbidità e altri tassi
3) 26/10/09 ore 8:30Indagini epidemiologiche
4) 26/10/09 ore 14:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari
5) 2/11/09Epidemiologia malattie cronico degenerative: malattie cardiovascolari
Calendario delle Lezioni 1
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6) 9/11/09 ore 8:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità
7) 9/11/09 ore 14:30Epidemiologia malattie cronico degenerative: Diabete
8) 16/11/09Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori
9) 30/11/09Epidemiologia delle malattie cronico degenerative: Osteoporosi
10) 14/12/09Simulazione esame
Calendario delle Lezioni 2
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Epidemiologia dei tumori
Studio della distribuzione delle varie forme di tumore nelle diverse (etnie, età, abitudini) popolazioni è utile per mettere in relazione particolari condizioni ambientali, razziali (ereditarie) e culturali con l’insorgenza di neoplasie maligne. Si possono inoltre avere informazioni sulla eziologia (cause).
Il cancro è la seconda causa di morte nei paesi occidentali (22,3 %).
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Epidemiologia dei tumori
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I tumori costituiscono il 25% delle morti che si registrano annualmente in Italia
Uomini1) Apparato respiratorio (22%)2) Apparato genito-urinario (12%)3) Intestino (10%)
Donne1) Mammella (27%)2) Utero (11%)3) Intestino (11%)
RUOLO DEL SESSO
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Sede del tumore
Maschi Femmine
Mammella - 20
Polmone 55 8
Stomaco 18 8
Colon 50 35
Prostata 13 -
Utero - 5
Pancreas 3 5
Testicolo 1 -
incidenza x 100.000 all’anno
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Ruolo del sesso: Incidenza e mortalità riferita alla sede e al sesso dei tumori più frequenti
Epidemiologia dei tumori
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Fattori geografici ed ambientaliFattori geografici ed ambientali: carcinoma dello stomaco
Epidemiologia dei tumori
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Ruolo dell’attività lavorativa
Epidemiologia dei tumori
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Il 65 % della mortalità per tumori è attribuibile a cause ambientali, in teoria eliminabili (abitudini dietetiche, abitudini sociali, fumo di
sigaretta-30%-, esposizione a sostanze tossiche derivate dall’industria)
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Ereditarietà: sono quelle in cui la trasmissione di un singolo gene mutato aumenta fortemente il rischio di sviluppare la neoplasia
Sindromi neoplastiche ereditarie (autosomiche dominanti): retinoblastoma familiare, poliposi adenomatosa familiare del colon (FAP), sindrome da neoplasie endocrine multiple (MEN)
Forme di cancro familiari: carcinoma dell’ovaio, della mammella (geni BRCA-1 e BRCA-2)
Sindromi autosomiche recessive da difetti di riparazione del DNA: xerodema pigmentoso, atassia-teleangiectasia
Alterazioni preneoplasiche acquisite:Iperplasia endometriale- carcinoma endometrioDisplasia della cervice – carcinoma della cerviceMetaplasia e displasia dell’epitelio bronchiale fumatori-carcinoma broncogenoCirrosi epatica (epatocarcinoma)
Fattori geneticamente determinati
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FATTORI DI RISCHIO
1) Esofago- fumo di sigaretta- bevande alcoliche- cibi bollenti (?)
2) Stomaco- Nitriti (conservanti) + amine = nitrosamine (cibi
affumicati e abbrustoliti)
3) Colon- Eccessivo consumo di grassi- Scarso apporto di fibre (verdura e frutta)
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FATTORI DI RISCHIO
4) Pancreas- fumo di sigaretta- eccessivo consumo di grassi- eccessivo consumo di alcohol- eccessivo consumo di proteine- nitrosamine
5) Fegato- cronicizzazione dell’epatite B e C o alcoholica- Cloruro di vinile, idrocarburi policiclici aromatici,
amine aromatiche (professionali)
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FATTORI DI RISCHIO
6) Testicoli- causa disembriogenetica
7) Mammella- predisposizione ereditaria- menarca precoce- menopausa in età avanzata- prima gravidanza in età avanzata- obesità
8) Utero- precocità nei rapporti sessuali- elevato numero di partners- infezione da papilloma virus
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FATTORI DI RISCHIO
9) Polmoni- fumo di sigaretta- radiazioni ionizzanti- asbestosi
10) Leucemie (cellule linfoidi e cellule mieloidi)- benzene- radiazioni ionizzanti
11) Cute (melanomi)- raggi UV
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L’inquinamento ambientale
• Numerosi studi confermano maggiore incidenza tra le popolazioni di zone urbane in confronto alle zone rurali.
• E’ dimostrata a carcinogenicità del benzene e degli altri IPA.
• E’ dimostrato il ruolo delle polveri sottili, e dell’amianto.• Delle radiazioni ionizzanti e UV• E’ fortemente sospetto il ruolo dei pesticidi.• Esiste un lungo elenco di cancerogeni presenti negli
ambienti del lavoro (es. nickel, cd, CVM).
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L’esposizione alle polveri fini protratta nel tempo accorcia l’attesa di vita
Stime delle PM 2,5 antropiche nel 2000
Fonte IIASA (CAFE)
diminuzione della speranza di vita alla nascita a causa dell’inquinamento atmosferico da PM 2,5 è stimata pari a circa 1,19 anni (Bologna: - 1,10 anni).
Il dato sulla speranza di vita va letto in questo modo: un bambino nato nel 2002 a Ferrara ha, sulla base della situazione epidemiologica ferrarese, una speranza di vita di 81,6 anni. Di questi, però, 1,19 anni (con intervallo di confidenza tra 0,3 e 2,1 anni) vengono perduti a causa dell’esposizione ai livelli di inquinamento di PM2,5 superiori a 15 microgrammi per metrocubo presenti nel 2002 e considerati invariati per tutta la sua vita futura.
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Agenti microbici
• Herpes simplex type 2 (Ca. alla cervice)
• Human Papilloma virus (idem)
• HBV (epatocellular carcinoma) (RR da 6.0 a 100.0 !)
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Il ruolo dell’alimentazione
• Il rischio cresce per tutti i tumori con elevato consumo di grassi animali, proteine e basso consumo di frutta e verdura.
• L’effetto protettivo è più evidente per i tumori dell’ app. digerente, prostata, vescica, fegato, pancreas e mammella
• Quali alimenti ?:nutrienti, non nutrienti, contaminanti naturali, contaminanti non naturali,additivi, prodotti della cottura, altri trattamenti.
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Il ruolo dell’alimentazione
• Componenti nutritivi a rischio: calorie,proteine,grassi,sodio,alcool
• Componenti nutritivi protettivi: fibre, vitamine, minerali.Il ruolo della
sovralimentazione(1)anticipazione del menarca con prolungamento dell’esposizione a estrogeni endogeni, (2) accumulo di inquinanti nel tessuto adiposo.
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Il ruolo dell’alimentazione
• Ingestione di cancerogeni: -naturali (es felce acquilina in Giappone)-prodotti dalla cottura (es. fritti, alla griglia (benzopirene),
affumicati)-prodotti da microrganismi (aflatossina)Formazione di cancerogeni-attraverso il metabolismo (es. i nitriti (non cancerogeni),
diventano nitrati (cancerogeni)Problemi di trasporto -prolungato contato delle mucose con le feci contenti scorie
(probabile beneficio delle fibre)Agevolazione o interferenza con la “promozione” -es. carenza di vitamina A (retinolo), aumenta la formazione di
radicali liberiAdditivi alimentariCiclamati, coloranti,nitriti,saccarina ecc.
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Interazione tra fattori di rischio
• La co-presenza di più fattori di rischio ha effetti di moltiplicazione del rischio.
• Es. ca. alla laringe: fumo (RR14.0), alcool (RR 14.) fumo +alcool RR 135.0.
• Es. ca. polmonare: fumo (RR 11.0), amianto (RR 5.0), fumo+amianto RR 80.0
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Epidemiologia dei tumori
Abitudini di vita: •tumori delle vie respiratorie
•Cancro della cervice uterina (età del primo rapporto, numero di partners-HPV)
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Andamento nel tempo:I tassi di mortalità si sono modificati nel corso degli anni.
Epidemiologia dei tumori
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percentuale
SOPRAVVIVENZATumore ‘70 ‘80 ‘90
Mammella 69 72 78
Ovaio 25 32 29
Collo utero 63 59 65
Polmone 6 9 10
Esofago 3 5 8
Stomaco 16 20 22
Colon 39 45 49
Prostata 44 44 50
Leucemie 24 23 28
Linfomi 29 40 47
Fegato 2 4 5
Pancreas 3 5 4
Testicolo 87 87 85
Melanoma 53 58 65Ist Sup Sanità
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PREVENZIONE
Esiste chiara associazione tra la riduzione dell’esposizione ai fattori di rischio e la riduzione dell’incidenza delle rispettive neoplasie
Possibilità di intervento anche sullo stile di vita
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Il 65 % della mortalità per tumori è attribuibile a cause ambientali, in teoria eliminabili (abitudini dietetiche, abitudini sociali, fumo di
sigaretta-30%-, esposizione a sostanze tossiche derivate dall’industria)
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Ereditarietà: sono quelle in cui la trasmissione di un singolo gene mutato aumenta fortemente il rischio di sviluppare la neoplasia
Sindromi neoplastiche ereditarie (autosomiche dominanti): retiniblastoma familiare, poliposi adenomatosa familiare del colon (FAP), sindrome da neoplasie endocrine multiple (MEN)
Forme di cancro familiari: carcinoma dell’ovaio, della mammella (geni BRCA-1 e BRCA-2)
Sindromi autosomiche recessive da difetti di riparazione del DNA: xerodema pigmentoso, atassia-telangectasia
Alterazioni preneoplasiche acquisite:Iperplasia endometriale- carcinoma endometrioDisplasia della cervice – carcinoma della cerviceMetaplasia e displasia dell’epitelio bronchiale fumatori-carcinoma broncogenoCirrosi epatica (epatocarcinoma)
Epidemiologia dei tumori
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Il codice di prevenzione Europeo
• Stile di vita salubre• Non fumare• Ridotto consumo di alcolici• Dieta ricca in frutta e verdura e povera di
grassi• Attività fisica• Evitare eccessiva esposizione al sole• Evitare esposizioni a sostanze
cancerogene.
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Prevenzione secondaria
• Screening mammograficoIn Italia copre solo 30% delle donne
(almeno una volta...). Nelle regioni del sud, copre meno del 20%.
Screening per ca. alla cervice dell’uteroIn Italia copre circa 60% delle donne
(almeno una volta...). Nelle regioni del sud meno del 40%.
Il tasso di letalità (morti/malatiX100) è associato alla copertura dello screening.
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Prevenzione secondaria (screening)
• Possibile per alcuni tumori:
-Cervice
-mammella
-prostata
-colon
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PREVENZIONE: nutrizioneTumore Frutta Verdura Vit A Vit C Sali
mineraliAttività fisica
Fibre Amidi
Polmone ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
Vescica ↓↓ ↓↓
Pancreas ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓
Colon ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓
Prostata ↓↓
Ovaio ↓↓ ↓↓
Mammella ↓↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓
Stomaco ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓↓ ↓↓ ↓↓↓
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Tumore Fumo Alchol Obesità Carne Grassi Caffè Cottura cibo
Polmone ↑↑↑↑ ↑
Vescica ↑↑ ↑↑
Pancreas ↑↑↑ ↑ ↑ ↑↑↑
Colon ↑↑↑↑ ↑↑↑ ↑ ↑↑↑ ↑ ↑
Prostata ↑↑↑↑ ↑ ↑
Ovaio ↑↑↑↑
Mammella ↑↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑ ↑
Stomaco ↑↑↑↑ ↑↑↑↑
PREVENZIONE: stile di vita