prof andré montillo · o tecido ósseo é o único que no final de sua cicatrização originará...
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O Tecido ósseo é o único que no final de sua cicatrização originará tecido ósseo verdadeiro e não fibrose como os
demais tecidos
Tecido Ósseo
(Osso)
Fratura
(Ferida no Osso)
Consolidação Óssea
(Cicatrização)
Tecido Ósseo
(Osso)
Fatores que Influenciam na Consolidação das Fraturas:
Fatores Biológicos: Aporte Sangüíneo no Foco da Fratura: Quanto Maior Melhor
o Células Sangüíneas: Essenciais para Secreção: Fatores de Crescimento Celular Proteínas Morfogênicas Individuas (BMPs): Induzem células mesenquimais perivasculares a produzir osso no foco de fratura
Proteína Ósseo-indutivo: BMP-2 Interleucinas: IL Proteoglicanas: PGE 2
o Células Mesenquimatosas: Osteogênicas e Condrogênicaso Células Inflamatóriaso Fibroblastos e Colágeno
Fatores Mecânicos: Mobilidade no Foco de Fratura: Quanto Menor a Mobilidade no Foco de Fratura Maior Será a facilitação na Consolidação Óssea
Classificação:o Primária: quando se realiza o tratamento cirúrgico de fratura, no qual faz-se uma redução anatômica associada á uma fixação rígida com placa e parafusos do foco da fratura. Não pode haver nenhuma evidência de formação de calo ósseo na radiologia
Classificação:o Secundária: no tratamento conservador e nos evenduais tratamentos cirúrgicos no qual não há uma fixação anatômica e rígida do foco da fratura
Classificação:o Secundária:• Fase Inflamatória: em 15 dias Anel Lítico• Fase de Calo Ósseo Mole (Cartilagem e Osso Imaturo)• Fase da Calo Ósseo Duro• Remodelação Óssea
Todo o Processo de Consolidação da Fratura ocorrerá sobre o Hematoma Fraturário.
Classificação:o Secundária:• Remodelação Óssea Obedece a Lei de Wolff: Segmento Ósseo de Compressão: Carga Negativa: Deposição Óssea Segmento Ósseo de Distração: Carga Positiva: Reabsorção Óssea
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Consolidação Viciosa:A Fratura consolida no prazo normalmente esperado, porém em uma Posição Insatisfatória, resultando em uma Deformidade Óssea Residual.
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Retardo de Consolidação:A Fratura pode eventualmente consolidar, mas leva consideravelmente mais tempo do que o normalmente esperado para faze-lo. Geralmente após 6 meses.
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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fraturao Definição
A Fratura falha completamente na sua consolidação, por causas biomecânicas (vasculares e/ou estabilidade/mecânica) não havendo a formação de tecido ósseo, resultando em uma União Fibrosa ou Originando uma Falsa Articulação (Pseudo-artrose). Somente em 5% dos forma-se a Pseudo-Artrose Verdadeira. Alguns Autores Consideram a Pseudo-artrose quando a Fratura Não está Consolidada após 6 ou 8 Meses de Tratamento. Outros autores não relaciona qualquer tempo com a paseu-doartrose, inclusive citam casos de resolução espontânea, desde que, hajam condições biomecânicas favoráveis
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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fraturao Diagnóstico Clínico
Mobilidade no foco de fratura com ausência completa de dorQualquer fratura que não consolida após 8 meses de tratamento
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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fraturao Diagnóstico Clínico
Ausência de dor na mobilidade do foco de fratura Fratura que não consolida após 8 meses de tratamento
14 semanas 21 semanas 1 ano e 1 mês
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação
Vista Anterior Vista Posterior
Cápsula ArticularCápsula Articular
LinhaIntertrocantérica
CristaIntertrocantérica
Prognóstico:
Fraturas Proximal do Fêmur:
Região Transtrocanteriana
do Fêmur(Extra-articular)
Região do Colo do Fêmur
(Intra-articular)
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
Vista Anterior Vista Posterior
Artéria Femoral Profunda
Artéria Circunflexa Femoral Medial
Artéria Circunflexa Femoral Lateral
Artéria Circunflexa Femoral Lateral
Artéria Retinacular Posterior
(Subsinoviais)Fóvea
art. retinaculares
anteriores
art. circunflexa
lateralANTERIOR
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
art. circunflexa medial
art. retinaculares
posteriores
POSTERIOR
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores
Lesões do Joelho: Lesões de Partes Moles:
Lesão Meniscal: Medial e Lateral Lesão Ligamentar:
o Ligamentos Cruzados: Anterior e Posterioro Ligamentos Colaterais: Medial e Lateral
Lesões das Partes Moles do Joelho: Tipos de Lesão:
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ligamento Colateral Medial: LCM Ligamento Colateral Lateral: LCL Menisco Medial Menisco Lateral Lesões Associadas
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico por Imagem:
Raio X de Joelho AP, Perfil, Axial US RNM Artro RNM
Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:
Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur
Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:
Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur
Lesões Meniscais: Mecanismo do Trauma:
Menisco Medial: Trauma em Varo ou Valgo Trauma Rotacional
Menisco Lateral: Trauma em Valgo Trauma Rotacional
Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico:
Dor a palpação no espaço articular correspondente
Palpação do Espaço Articular Lateral
Palpação do Espaço Articular Medial
Lesões Meniscais: Testes Específicos:
Teste de McMurray
Rotação Interna da Tíbia Rotação Externa da Tíbia