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PRODUITS IODES
GENERALITES
HISTORIQUE
• 1895 Roentgen découvre RX
• 1896 première angio aux sels de mercure
• 1928 Uroselectan• 1928 Uroselectan
• 1940 diatrizoate
• 1969 premier non ionique
Classification Produits de Contraste en Rx
Gaz (CO2, air)
Négatif
BaSO4 Iodés
Positif
Ionique Non Ionique
Monomère
Ionique Non Ionique
Dimère
dériv acide tri-iodo benzoique
Acqueux Huileux
Mode d ’Action
• Absorption de Rayons X• Effet photoélectrique (pas de diffusé)• Dépends du numéro atomique Z (53 pour
l ’iode, 56 pour le barium, 64 pour Gd)l ’iode, 56 pour le barium, 64 pour Gd)• Discontinuité d ’atténuation à 33 keV pour
l ’iode (60 kV environ)– < 33 keV couche L– > 33 keV couche K
% absorption
80
40
ABSORPTION
kV
40
40 100
50 keV pour tube à 100 kV
Agents de contraste en Rayons xAgents de contraste en Rayons xPrincipe physique
• Atténuation des Rx :
nombre atomique ZUH
élevé
• Relation linéaire -
atténuation -
concentration concentration
ATTENUATION
• Proportionnelle à la quantité d ’iode
• 1 mm d ’épaisseur de solution à 300 mgI/ml
• 3 mm d’une artère à 100 mgI/ml• 3 mm d’une artère à 100 mgI/ml
• 100 mm d ’urine concentrée à 3 mgI/ml
• >300mm dilué à < 1 mgI/ml
COO - Na +
1ère 2ème GENERATIONS1ère 2ème GENERATIONSK= Rapport I/molécule
I I
Na+ I-
K = 0,5 K = 1
3ème GENERATION
COO- Na+
IIK = 1,5
Monomère ionique
I
diatrizoate Radioselectan*
ioxitalamate Telebrix*
5ème GENERATION5ème GENERATIONCOO - Na +R
II I I
K = 3 ioxaglate Hexabrix*
II
CONH-CH2-COHNR ROH
Dimère ioniqueLOCM (low-osmolality Contrast Media)
6ème GENERATION
K = 3
I I
ROHHO
・ Iobitridol Xenetix・ Iohexol Omnipaque・ Iopentol Ivepaque
I
ROH
OHR
OH OH
Monomère NON IONIQUELOCM (low-osmolality Contrast Media)
・ Iopentol Ivepaque・ Iopamidol Iopamiron・ Iopromide Ultravist・ Ioversol Optiray・ Iomeprol Iomeron
I I
ROHHO
I I
ROHHO
7ème GENERATION
I
R
OHROH OH
I
ROH
OH
K = 6 iodixanol (Visipaque®)Dimère non-ionique
(iso-osmolar Contrast Media)
OsmolalitéOsmolalitémosm/kg
Ionique
Non ionique
350mg I/ml Monomère Dimère
2100
800 - 900
Hexabrix 320 = 600
Visipaque 300
ADDITIFS
• CaNa2-EDTA (stabilisateur)
• Tampons (Tris)• Tampons (Tris)
• Préservateurs
Propriétés Physico Chimiques• SOLUBILITE
– Conc max possible (> 300, 350, 370, 400 mgI/ml)
• VISCOSITE– Vitesse d ’injection
• OSMOLALITE• OSMOLALITE– Douleur, altérations endothéliales, arachnoidite,
hypervolémie
• LIPOPHILIE (passage membranaire, toxicité)• CHARGE électrique
InterstitiumSang
REIN
Interstitium
Cinétique Voie IV
Conc
Distribution
Temps
Elimination
Demi-Vies
• Produit T1/2 Référence• Diatrizoate 101 Nagel
• Iohexol 121 Olsson• Iohexol 121 Olsson
• Iopamidol 128 McKinstry
• Ioxaglate 92 Bourin
• Iopromide 120 Morris
• Iodixanol 131 Svaland
Agents de contraste iodésAgents de contraste iodésPharmacocinétique
• Phase vasculaire (intra-artériel, intra-veineux) • Phase vasculaire (intra-artériel, intra-veineux)
• Diffusion interstitielle
• Elimination rénale (95 à 99 %)
ELIMINATION
• RENALE ++++
• HEPATIQUE
Agents de contraste iodésAgents de contraste iodésPharmacocinétique
• Cerveau : barrière hémato-encéphalique • Cerveau : barrière hémato-encéphalique
• Reste de l'organisme • volume sanguin régional • perméabilité capillaire • diffusion interstitielle
PHASES VASCULAIRES
• Nécessité d ’un injecteur automatique
• Hauts débits ( 1 à 4 ml/ sec)
• Quantité d’iode• Quantité d’iode
• Synchronisation avec acquisition
PRE VD VD - AP
Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR
VG +250 sec +500 sec
Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR
PRE VD VD - AP
Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR
VG +250 sec +500 sec
Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR
Détection quantification temporelle
l’aorte,
du tronc porte,
du foiedu foie
Fonction: l’unité micro-circulatoire
• Perfusion tissulaire• Volume sanguin • Volume sanguin
régional• Perméabilité capillaire• Diffusion interstitielle• Captation tissulaire
Agents de contraste iodésAgents de contraste iodésPharmacocinétique
• Voie intra-artérielle • Artériographie
• Voie intra-veineuse • Angiographie par voie intra-veineuse • Phlébographie • Phlébographie • Scanner
phase artérielle phase parenchymateuse
• Urographie intra-veineuse • Voie locale
• Arthrographie • Fistulographie • Hystérographie ...
Agents de contraste BarytésAgents de contraste Barytés
• voie orale • oesophage, TOGD, grêle • scanner (moins concentré)
• voie rectale • lavement baryté
toxicité péritonéale
NEURO
• Rupture de Barrière Hémato-Encéphalique
• Attendre 5 min • Attendre 5 min
• Pas d’imagerie dynamique
PdC IODES
• Effets cardio-vasculaires
• Effets neurologiques
• Effets thyroïdiens
• Enfant, lactation
• Patient âgé
Effets secondaires : Mouvements d'eauEffets secondaires : Mouvements d'eau
• OAP
• Chaleur
• Douleur
Effets cardio-vasculaires
• Dépendent de la modalité d’administration (IA, IV)
• PdC (ionique, non ionique, osmolalité)• PdC (ionique, non ionique, osmolalité)
• Temps de contact avec le lit vasculaire
• Situation clinique
Effets cardio-vasculaires
• Effets centraux cardiaques
• Effets périphériques
• Rhéologie
EFFETS CENTRAUX
• Effet Chronotrope (-) , • Diminution de la conduction• Effets ECG transitoires (extra systoles)• Effets ECG transitoires (extra systoles)• Effet Inotrope (-), sauf pour non ioniques
Dim TA, norm 1 min, rebond 3 min• Débit coronaire : dim puis augmentation
Moindres avec PBO
EFFETS PERIPHERIQUES
• Mouvements d ’eau
Vol appel eau=(Osm PCI/Osm Sang) x Vol PCI - Vol PCI
• Hyper volémie> vasodilatation périphérique
• Chaleur
• Douleur
• OAP
Effets secondaires : Mouvements d'eauEffets secondaires : Mouvements d'eau
V appel eau (ml) = (osm Pci
x Vol Pci ) - Vol Pci injecté V appel eau (ml) = (osm sang
x Vol Pci ml
) - Vol Pci injecté ml
= (2000
300
x 150) - 150 = 850 mlVol
Effets Rhéologiques
• Modifications de GR
• Effet anti agrégant plaquettaire: avec les ioniques ioniques
• Effet anticoagulant plus marqué avec les ioniques (inhibition de la polymérisation de la fibrine)
• Intérêt de l ’Hexabrix en angiographie
SCANNER PRINCIPES ET FORMATION DE L’IMAGE
• Types de contraste : produit non ionique, faible osmolatité, réduction fréquence et sévérité de la réaction allergique
• 3 premiers paramètres liés à l’équation, • Q = VT injecteur automatique,• Q = VT injecteur automatique,• Q : débit d’injection• V : volume injecté,• T : durée d’injection,
TDM multidétecteurs :
• Augmentation débit Q :
• Raccourcissement du temps, pic de rehaussement,
• Augmentation du niveau de rehaussement des structures vasculaires, différent entre parenchyme.vasculaires, différent entre parenchyme.