producto de hematologia unw

7/23/2019 Producto de hematologia UNW

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CASO CLNICO 1

A un paciente de 4 aos que presenta debilidad generalizada, cansancio al jugar, adenopatas perifricas

persistentes por ms de 2 meses y hematomas espontneos no eplicados, el mdico tratante le ordena unhemograma el cual arroja los siguientes datos!

"emoglobina # g$d% &2 ' &4 g$dl

"ematocrito 2() *+ ' 42 )

ecuento de %eucocitos -(./00$mm * 4.000 ' &0.000$mm *

ecuento 1iferencial

o eutr3filos 40) 40 ' +0 )

o %infocitos &2) 20 ' 40 )

o romielocitos *)

o 5lastos 4()

ecuento de laquetas 6&00.000$mm*7. &(0 ' *(0$mm*

%a foto del etendido de sangre perifrica es la siguiente!


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SOBRE ESTE CASO RESPONDA:

1. Cul es su diagnsti! "#esunti$!%

%%A

&. 'u( )alla*g!s l+ni!s , de la-!#at!#i! !#ient el diagnsti!% E"li/ue la #elain de l!s0is0!s.

Dat!s l+ni!s: 8ansancio al jugar, adenopatas perifricas persistentes por ms de 2 meses yhematomas espontneos no eplicados

Dat!s de la-!#at!#i!:

%eucocitosis

Anemia

9rombocitopenia

resencia de clulas inmaduras 6promielocitos * ) y blastos 4( )7

. 'u( di2e#enia eiste ent#e una leue0ia aguda , una #nia a ni$el de sang#e "e#i2(#ia%

Leue0ia aguda

:n ste tipo de leucemia las clulas in;olucradas son muy inmaduras por lo que su clasificaci3n

se debe hacer sobre la base de semejanzas inmunohistocitoqumicas. 8uando el fenotipo y

propiedades tintoriales, citoqumicas, inmunol3gicas y enzimticas las asemejan a loslinfoblastos reciben el nombre de leucemias agudas linfticas 6%%A7< si stos rasgos las asemejan

a los elementos celulares de la mdula 3sea 6mieloblastos, promielocitos, eritroblastos

megacariocitos7 se les denomina leucemias agudas mieloides 6%=A7.


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Leue0ia C#nia

Al contrario que en la leucemia aguda, en que las clulas se multiplican siendo inmaduras, en la

leucemia cr3nica, los leucocitos s maduran pero son clulas maduras atpicas y no defienden alorganismo eficazmente.

3. Pa#a este as! en "a#tiula#4 /u( india la "#esenia de (lulas in0adu#as de la l+nea -lana en

sang#e "e#i2(#ia%

1es;iaci3n a la izquierda, una mutaci3n gentica, pro;oca una alteraci3n en estos tejidos y estos

empiezan a producir un n>mero anormal de gl3bulos blancos.

5. C0! se #eali*a el #euent! de (lulas in0adu#as de la l+nea -lana uand! se !-se#$an en sang#e"e#i2(#ia%

:l recuento diferencial en sangre perifrica es obser;ando &00 clulas sanguneas 6lnea blanca7 para el

caso de los blastos, seg>n! tamao, forma, n>cleo 6presencia de nuclolos, maduraci3n de la cromatina7relaci3n n>cleo$citoplasma.

6. En este as! "ued! sa-e# si la leue0ia es de esti#"e 0iel!ide ! lin2!ide% 7usti2i/ue su #es"uesta.=orfol3gicamente es difcil, algo prematuro, definir el linaje celular. ara ello se emplean mtodos msespecficos como citometra de flujo.

8. Es i0"!#tante !n!e# la distinin de esti#"e 0eni!nada en la "#egunta ante#i!#% P!#/u(%

%a distinci3n por estirpe celular nos brinda datos que nos sir;en para actualizaci3n de ellos 6epidemiologa7 e

iniciar tratamiento.

9. Pueden "#esenta#se alte#ai!nes en el a#i!ti"! en l!s "aientes !n leue0ia aguda% Cules s!n

las 0s i0"!#tantes , /u( i0"at! gene#an en el "aiente tene#las%


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. 'u( a#ate#+stias 0!#2!lgias i0"!#tantes "#esentan l!s -last!s /ue l!s )aen di2e#entes a lasde0s (lulas sangu+neas% Se;lelas en la 2!t!g#a2+a.

Blast!s

?on de tamao mediano, con ele;ada relaci3n n>cleo@citoplasmtica 6$87, contorno nuclear redondeado, n>cleode cromatina laa e inmadura con presencia de uno o ;arios nucleolos prominentes. %os blastos pueden presentar

una fina granulaci3n azur3fila, o alg>n bast3n de Auer ;isible en el citoplasma, y una cifra superior al *) de las

clulas blsticas son = positi;as. %a fosfatasa cida y la B@glucuronidasa muestran una positi;idad difusa. %a

reacci3n del cido pery3dico de ?chiff 6A?7 es positi;a, dbil y difusa. :n el estudio inmunofenotpico se

demuestra que los blastos epresan antgenos mieloides 681** y 81&*7 y pueden epresar tambin el antgeno

81*4.


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8uadro sptico, es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta gra;e a bacterias u otros

organismos. Dnfecci3n bacteriana.

&. 'u( )alla*g! l+ni! , de la-!#at!#i! !#ient el diagnsti!% E"li/ue la #elain de l!s 0is0!s.

%eucocitosis

resencia de ju;eniles 6abastonados 7 des;iaci3n izquierda

eutrofilia

8uerpos de dohle

9rombocitopenia

. 'u( di2e#enia eiste ent#e una leue0ia , una in2ein se$e#a a ni$el de la "#esentain elula#en sang#e "e#i2(#ia%

:n leucemia encontramos clulas inmaduras en circulaci3n perifrica, situaci3n que no ocurre en lasinfecciones. Ena leucemia puede afectar los tres linajes celulares! eritroctica 6anemia7 serie blanca

6leucocitosis o leucopenia7 y plaquetas 6trombocitosis7.

3. Pa#a este as! en "a#tiula#4 /u( india la "#esenia de (lulas in0adu#as de la l+nea -lana ensang#e "e#i2(#ia%

roducci3n desmesurada de la mdula 3sea de leucocitos en respuesta a la noa. roduciendo clulasinmaduras.

5. En este as! ul se#+a la ausa de la "#esentain elula# leu!it!ide en sang#e "e#i2(#ia%

%eucocitosis con neutrofilia


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6. 'u( i0"lia la 2#ase =des$iain a la i*/uie#da> en #elain a la "#esentain elula# de sang#e"e#i2(#ia /ue "#esenta este "aiente%

resencia de clulas inmaduras en sangre perifrica 6metamielocitos, abastonados7.

8. Cul es la "!si-le ausa de la ane0ia de este "aiente%

roducida por la sepsis o en respuesta al tratamiento.

9. Teniend! en uenta la 0!#2!l!g+a e#it#!ide se "!d#+a india# si )a, ! n! #es"uesta de la 0(dulasea% ?usti2i/ue su #es"uesta.

?i hay respuesta.

?e obser;an cuerpos de dohler

. 'u( alte#ai!nes de la l+nea -lana se !-se#$an en esta 2!t!% E"li/ue la #a*n "!# la /ue estn"#esentes en este "aiente.

resencia de granulaciones t3icas1es;iaci3n izquierda

Cacuolizaci3n citoplasmtica

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CASO CLNICO

aciente femenina que se encontraba en buen estado de salud hasta hace una semana cuando comenz3 a

quejarse de fiebre, incomodidad de odo derecho, nuseas, ;3mitos, y debilidad progresi;a. :n la eploraci3n

fsica se not3 rigidez de cuello acompaada de dolor sobre la flei3n acti;a y pasi;a y fiebre. :n los anlisis de

laboratorio rutinarios para esclarecer el diagn3stico, solamente present3 recuento de leucocitos en &*.&00$mm*.

%as pruebas de apoyo diagn3stico para infecci3n arrojaron resultados negati;os. 1e todas maneras fue tratada

con hidrataci3n agresi;a intra;enosa y antibi3ticos, los cuales se administraron por una semana tras la cual

mostr3 mejora. :n el control posterior de la paciente se le practicaron rayos G los cuales mostraron lesiones de

omoplato y h>mero.

%a paciente fue remitida al ser;icio de hematologa y mostr3 los siguientes resultados!

ecuento de leucocitos #.&00$mm*

ecuento diferencial normal,

"emoglobina &&.4 g$d%,

"ematocrito *4) laquetas *0-.000$mm*.

:n los estudios de /u+0ia sangu+neapresent3 sodio &44 m:q$%, potasio 4m:q$%, cloro &0- m:q$%, calcio 20mg$d%, glucosa &0& mg$d%, alb>mina *.#/ g$d%, creatinina 0.- mg$d%, y 5E && mg$d%.

:n el etendido de sangre perifrica se apreci3 la siguiente fotografa!



%eucemia de clulas plasmticas.


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%a presencia de lesiones lticas en omoplato y h>mero, anemia le;e 6hbH&&,4 g$dl7, hipercalcemia 68aH20

mg$dl7, la presencia de un gran n>mero de clulas plasmticas en el etendido de sangre perifrica.

Asimismo la presencia de un proceso infeccioso aparentemente una meningitis por la fiebre, nauseas,

;3mitos y signos menngeos 6aunque tambin puede ser secundario a infiltraci3n tumoral menngea7, debido

a la hipogammaglobulinemia y deficiencia en la funci3n inmunitaria de los linfocitos que hacen de estos

pacientes susceptibles a infecciones.

. C0! anali*a el )alla*g! de lesi!nes l+tias en esta "aiente , /u( #elain tiene est! !n l!sni$eles de ali! /ue "#esenta%

%as lesiones osteolticas se originan por la osteolisis producida como consecuencia de la proliferaci3n de

clulas tumorales y de la destrucci3n del hueso por parte de los osteoclastos acti;ados por acci3n de

factores estimulantes de los osteoclastos. :stas lesiones osteolticas predominan en huesos

hematopoyticos! crneo, cosillas, ;ertebras epfisis de huesos largos. :l proceso osteoltico resulta en una

intensa mo;ilizaci3n de cationes calcio del hueso a la circulaci3n, lo que resulta en hipercalcemia.

3. C0! e"lia la ane0ia de esta "aiente%

%a anemia es normoctica y normocr3mica es causada por la inhibici3n de la formaci3n de globulos rojos,

debido a la infiltraci3n tumoral en la mdula 3sea, a la insuficiencia renal y por la liberaci3n en sangre de

determinadas sustancias como las citoquinas! 9F@I que inhiben la hematopoyesis.

5. 'u( an!#0alidad i0"!#tante !-se#$a en la 0!#2!l!g+a e#it#!ide , ul es su ?usti2iain a ell!%

?e obser;a el fen3meno de ouleau lo que ocurre cuando la concentraci3n de protenas plasmticas es

alta. %as protenas reactantes de fase aguda como el fibrin3geno interact>an con el cido silico presente en

la superficie de los eritrocitos facilita la formaci3n de ouleau< la albumina retarda la formaci3n de

ouleau.

6. Enuent#a se0e?an*a de l!s leu!it!s /ue !n!e !n l!s /ue "#esenta la "aiente% 7usti2i/ue su#es"uesta.

:n la lmina se pueden apreciar clulas plasmticas aberrantes 6algunas binucledas7 y linfocitos con escasos

citoplasma.

8. 'u( !nseuenias gene#a a ni$el l+ni!4 la "#esentain de las (lulas identi2iadas en la"#egunta ante#i!#%

%as manifestaciones clnicas de las discrasias de clulas plasmticas son consecuencia de la infiltraci3n de

los 3rganos y la secreci3n anormal de inmunoglobulinas por las clulas tumorales. :sto origina un dao

orgnico presentndose las siguientes alteraciones! anemia, hipercalcemia, lesiones osteolticas

osteoporosis con fracturas, insuficiencia renal, sndrome de hiper;iscosidad, presencia de amiloidosis

mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas.


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9. 'u( #elain enuent#a ent#e l!s $al!#es de las "#ue-as de 2unin #enal , el diagnsti!"#esunti$!% Realie un anlisis 0inui!s!.

%a insuficiencia renal afecta hasta al 2() de los pacientes. %os factores que contribuyen a ello son los

c>mulos cilndricos de cadenas li;ianas precipitadas en los t>bulos colectores y distales, por la

hipercalcemia, los dep3sitos glomerulares de amiloide, la hiperuricemia, las infecciones recurrentes y la

infiltraci3n ocasional del ri3n por clulas plasmticas. %a primera manifestaci3n de lesi3n tubular es el

sndrome de Fanconi del adulto, con la presencia de glucosuria, aminoaciduria e incapacidad de los riones

para concentrar y acidificar la orina.

%a paciente presenta ni;eles normales de creatinina y urea, sin embargo esto no descarta que pueda estar

presentando una lesi3n tubular.

. 'u( anlisis #eali*a#+a de l!s $al!#es de al-@0ina de esta "aiente4 /u( !t#as "!#i!nes "#!teiasse de-ie#!n dete#0ina# en su sue#! 0ediante la elet#!2!#esis , 0! es"e#a#+a en!nt#a# l!s#esultad!s%

%a albumina se encuentra ligeramente disminuida, mediante la electroforesis se ;alorar en que ni;eles se

encuentra las alfa, beta y gamma globulinas< que podran estar aumentadas especialmente la fracci3n

gamma. :sto de acuerdo al tipo de protena monoclonal producida por las clulas plasmticas aberrantes

como DgJ 6**)7, DgA 620)7, cadenas ligeras 6*()7 y menos de &0) sern o secretores.

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ecuento de %eucocitos -./00$mm*,

ecuento 1iferencial!

o eutr3filos 4),

o %infocitos &+),

o =onocitos &)

o 8lulas inmaduras -/)

ecuento de laquetas 6(0.000$mm*7.




%eucemia Aguda.


%as infecciones respiratorias recurrentes y fiebre debido a la neutropenia 6neutr3filosH*&47.etequias y equimosis por la trombocitopenia 6(00007.

%a anemia 6hbH/,/ g$dl7.

resencia de clulas inmaduras en -/) que son blastos si obser;amos el etendido de sangre perifrica.%as adenopatas submandibulares persistentes por infiltraci3n etramedular de los blastos.

. 'u( #elain eiste ent#e las "ete/uias , e/ui0!sis , el $al!# de las "la/uetas%

%a trombocitopenia producen petequias y equimosis debido a que el reducido n>mero de plaquetas no

son suficientes para estimular la uni3n de las clulas endoteliales entre, produciendo etra;asaci3n

sangunea hacia la piel. Jeneralmente se producen hemorragias se;eras espontneas cuando las

plaquetas son menores de 20000.

3. En este as! ul se#+a la ausa de la "#esentain elula# leu!it!ide en sang#e "e#i2(#ia%


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%a leucemia produce la anulaci3n del tejido hematopoytico medular normal por el crecimiento

incontrolado de clulas inmaduras leucmicas 6blastos7.

5. Cul es la "!si-le ausa de la ane0ia de este "aiente%

%a anemia se produce por la anulaci3n del tejido hematopoytico medular normal por la proliferaci3n

leucmica. A ;eces presenta un matiz megaloblstico como sucede en este paciente 6C8=H&0/7, debido

al ecesi;o consumo de cido f3lico por parte de las clulas leucmicas.

6. 'u( alte#ai!nes de la l+nea -lana se !-se#$an en esta 2!t!% E"li/ue la #a*n "!# la /ue estn"#esentes en este "aiente.

?e obser;an blastos con n>cleo grande irregular, con nuclolo, cromatina laa, citoplasma azurofilo sin

grnulos< en uno de ellos se puede obser;ar en su citoplasma un baston de Auer que consisten en

material granulado, compuesto de lisosomas fusionados que contienen peroidasa, enzimas lisosomales

y cristales. ?on caractersticos de las leucemias mieloides.

8. 'u( )alla*g!s 0!#2!lgi!s s!n sugesti$!s de leu!"!,esis ine2ia* en este "aiente en "a#tiula#%

Des#+-al!s.

%as clulas inmaduras con citoplasma agranular, n>cleo irregular, inmaduro 6cromatina laa reticular7

9. P!# /u( gene#al0ente un "aiente !n leue0ia aguda u#sa !n ane0ia , t#!0-!it!"enia%

bedece a la anulaci3n del tejido hematopoytico medular normal por la proliferaci3n leucmica

originando una disminuci3n de precursores medulares 6megacariocitos, eritroblastos7

. Se "ueden #e"!#ta# las (lulas in0adu#as a ni$el gene#al sin esta-lee# di2e#eniain !0! eneste as!%

o, es necesario siempre reportar la formula leucocitaria completa, especificando que tipo de clulas

inmaduras se tratan! bastones, metamielocitos, mielocitos, promielocitos o blastos.

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aparici3n espontnea. Al eamen fsico presenta adenopatas submandibular, ailar y cer;ical

hepatoesplenomegalia y petequias entronco y miembros. A ni;el de laboratorio presenta los siguientes hallazgos

en el hemograma!

ecuento de :ritrocitos *.*40.000$mm*,

"emoglobina / g$d%,

"ematocrito 2-.2),

C8= #2 f%, "8= 2-.2 pg,

8"8= **.4 g$d%,

ecuento de %eucocitos /2.400$mm*,

ecuento 1iferencial!

o eutr3filos 4),

o %infocitos #),

o =onocitos &),

o 5as3filos &)

o 8lulas inmaduras #+)

ecuento de laquetas 6.000$mm*7.




%eucemia Aguda


8efalea persistente que puede deberse a infiltraci3n de las meninges o a hemorragia cerebral debido a latrombocitopenia que tambin producira las purpuras espontneas y petequias en tronco y etremidades.

Asimismo las adenopatas submandibular, ailar y cer;ical, hepatoesplenomegalia por infiltraci3n tisular

de los blastos.

resenta anemia 6hbH/ g$dl7 leucocitosis 6/2400$mm*7 con Kclulas inmadurasL de #+).


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. 'u( #elain eiste ent#e l!s 0!#ad!s de a"a#iin es"!ntnea4 las "ete/uias , el $al!# de las"la/uetas%

:n pacientes con trombocitopenia con ;alores de plaquetas menores de 20000 pueden presentar

hemorragias espontaneas, algunas de ellas con sangrado se;ero como en el sistema ner;ioso central.

3. Des#i-a las a#ate#+stias /ue "#esentan l!s leu!it!s de este "aiente /ue le )aen "ensa# /uese t#ata de una ne!"lasia.

8lulas con escaso citoplasma, n>cleos irregulares algunos lobulados, presencia de nuclolos, cromatinalaa.

5. Est -ien #e"!#tad! el #euent! di2e#enial de este "aiente% 7usti2i/ue su #es"uesta.

o, se debi3 reportar que tipo especfico de clulas inmaduras estn presentes en el etendido, si son

blastos u otros.

6. 'u( ti"! de ne!"lasia )e0at!"!,(tia es 0s 2#euente en "aientes de esta edad%

?on ms frecuentes las leucemias linfocticas agudas representando alrededor del -+) de casos deleucemia.

8. P!# /u( #a*n se "#esentan las aden!"at+as en este "aiente% C!n /u( ne!"lasias del siste0a)e0at!"!,(ti! se de-e esta-lee# el diagnsti! di2e#enial de las aden!"at+as.

?e producen por la infiltraci3n tisular de los blastos, se debe hacer el diagn3stico diferencial con loslinfomas, los cuales tiene un origen primario en los ganglios linfticos y luego pueden diseminarse a la

medula 3sea.

9. C0! se e"lia la )e"at!es"len!0egalia de este "aiente%

?e da por la infiltraci3n tisular de los blastos.

. El d!l!# de l!s )ues!s tiene alguna #elain !n el diagnsti! del "aiente% E"li/ue.

Aparece dolor 3seo espontneo o a la presi3n, por infiltraci3n subperiostica de los huesos.

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ecuento de :ritrocitos -.-00.000$mm*,

"emoglobina &-.* g$d%,

"ematocrito(4.*),

C8= /-.& f%,

"8= *2.2 pg,

8"8= **.2 g$d%,

ecuento de %eucocitos .*00$mm*,

ecuento 1iferencial!o eutr3filos -/),

o %infocitos /),

o =onocitos 4),

o 5as3filos *)

o =ielocitos()

ecuento de laquetas 6+(0.000$mm*7.




olicitemia ;era.


%a presencia de cefaleas deri;ado de la dificultad de la circulaci3n sangunea en el cerebro, la

hepatoesplenomegalia que se da hasta en el -() de pacientes, el prurito por el aumento de histamina

debido al aumento de bas3filos 6*)7. ?e e;idencia adems una trombocitosis 6+(0000$mm*7 yleucocitosis 6.*00$mm*7 asociadas.

. 'u( #elain tiene el "#u#it! !n el diagnsti! de este "aiente%


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:l prurito se debe al aumento de secreci3n de histamina debido al incremento de bas3filos.

3. Se #elai!na la t#!0-!it!sis /ue 0uest#a el #e"!#te nu0(#i! !n l! !-se#$ad! en sang#e"e#i2(#ia% E"li/ue su #es"uesta.

?e obser;an macroplaquetas, algunos agregados por lo que probablemente suba aun ms el recuento

plaquetario manual.

5. C!n /u( entidades l+nias se de-e )ae# el diagnsti! di2e#enial de )e0at!#it! , )e0!gl!-inaele$ad!s%

@ Aumento fisiol3gico de la producci3n de : 6hip3ica o compensadora7!

M Altura.

M :nfermedad pulmonar obstructi;a cr3nica 6:87.

M ?ndrome de icNOicN.M 1isminuci3n congnita del 2,* 1J.

M Aumento de la carboihemoglobina.M "emoglobinopata con alta afinidad por el ogeno.

M :nfermedades cardacas congnitas con corto circuito de derecha a izquierda.

@ Aumento no fisiol3gico!

@M 9umores! carcinoma renal, hepatomas, o;rico, prosttico, pulmonar, de mama, etc.

M 9rastornos renales! quistes, hidronefrosis, estenosis de la arteria renal y transplante renal.

M tros! trastornos endocrinos 6enfermedad de 8ushing7.elati;as! ;olumen globular normal con disminuci3n del ;olumen plasmtico!

a7 olicitemia de estrs o sndrome de JaisbPcN.

b7 9ratamiento con diurticos. c7 1eshidrataci3n.

d7 Quemaduras.

6. Cul es el signi2iad! l+ni! de la -as!2ilia "a#a este "aiente%

1ebido a la basofilia se produce un incremento de la secreci3n de histamina que pro;ocara en el

paciente prurito especialmente luego de un bao caliente.

8. C0! e"lia la "#esenia de 0iel!it!s en este as! en "a#tiula#%

?e eplica por la neutrofilia que se pueden presentar en pacientes con sndromes mieloproliferati;oscr3nicos como la policitemia ;era.

9. 'u( ti"! de ne!"lasia )e0at!"!,(tia es 0s 2#euente en "aientes de esta edad%

. C0! se e"lia la )e"at!es"len!0egalia de este "aiente%

?e debe a la infiltraci3n del bazo e hgado por granulocitos en diferentes estadios de maduraci3n.

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1eterminaci3n de la masa eritrocitaria, dosaje de eritropoyetina srica, fosfatasa alcalina leucocitaria;itamina b&2, detecci3n de RAS2 C+&-F.

CASO CLNICO 8

Car3n de +0 aos que asiste a consulta mdica para realizarse un chequeo ejecuti;o de rutina como control de su

estado de salud. :l paciente no refiere que presenta ning>n sntoma clnico de importancia hasta la fecha.1entro de las pruebas de laboratorio que le ordena el mdico, se encuentran alteradas las correspondientes a la

e;aluaci3n hematopoytica con los siguientes resultados!

ecuento de :ritrocitos 4.000.000$mm*,

"emoglobina &2 g$d%,

"ematocrito *-),

C8= /( f%,

"8= *&pg,

8"8= *0 g$d%,

ecuento de %eucocitos &(.+00$mm*, ecuento 1iferencial!

o 8lulas inmaduras -0),

o eutr3filos 20)

o %infocitos &0)

ecuento de laquetas 6&&&.000$mm*7.




%eucemia mieloide cr3nica


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En 20 a 40) de pacientes se encuentran asintomticos al momento del diagn3stico como ocurre en este

caso. bser;ndose un aumento en el recuento de leucocitos en un eamen de rutina< este aumento de

globulos blancos se da en todas su etapas madurati;as! promielocitos, mielocitos y metamielocitospredominantemente 6como se obser;a en el etendido de sangre perifrica7, pero tambin bas3filos

eosin3filos, algunos blastos e incluso monocitos.

. P!# /u( #a*n este "aiente n! "#esenta s+nt!0as l+ni!s%

orque se encuentra recin en la fase cr3nica de la enfermedad que generalmente es indolente, cursa con

anemia y hepatoesplenomegalia progresi;a. %e sigue la fase acelerada, ms peligrosa durante la cual lasclulas leucmicas se multiplican con mayor rapidez. %os sntomas frecuentes abarcan! fiebre 6sin

infecci3n7, dolor 3seo y hepatoesplenomegalia llamati;a. T finalmente la fase blstica o de

transformaci3n a leucemia aguda.

3. Pa#a este as! en "a#tiula#4 /u( india la "#esenia de (lulas in0adu#as de la l+nea -lana ensang#e "e#i2(#ia%

=uestra un aumento de la proliferaci3n de la serie blanca, acompaada de desdiferenciaci3n, conaparici3n de clulas inmaduras en sangre perifrica.

5. C0! se #eali*a el #euent! de (lulas in0adu#as de la l+nea -lana uand! se !-se#$an en sang#e"e#i2(#ia%

?e realiza en un frotis de sangre perifrica, los neutr3filos en banda, blastos, mielocitos, metamielocitos

se cuentan dentro del recuento leucocitario 6&00 clulas7, se reporta en porcentajes.

6. En este as!4 "ued! sa-e# si la leue0ia es de esti#"e 0iel!ide ! lin2!ide% 7usti2i/ue su #es"uesta.

:s mieloide debido a que son clulas grandes con citoplasma abundante, n>cleos redondeados, connuclolos.

8. Es i0"!#tante !n!e# la distinin de esti#"e 0eni!nada en la "#egunta ante#i!#% P!# /u(%

?i es importante ya que esto determina el pron3stico as como el rgimen teraputico a seguir.

9. Pueden "#esenta#se alte#ai!nes en el a#i!ti"! en l!s "aientes !n leue0ia #nia% Cules s!nlas 0s i0"!#tantes , /u( i0"at! gene#an en el "aiente tene#las%

:n el /( ) de los casos de %eucemia mieloide cr3nica presentan la translocaci3n caracterstica 6/< 227,

cromosoma filadelfia. :stos pacientes presentan una tasa de respuesta de /0) a inhibidores de la tirosinNinasa 6imatinib7.

. Des#i-a las a#ate#+stias 0!#2!lgias /ue 0a#an la di2e#enia ent#e las (lulas se;aladas en la2!t! !0! A4 B4 C4 D4 E , .

A! mielocito neutr3filo! no presenta grnulos rojizos en su citoplasma, escasas granulaciones azur3filas:l n>cleo presenta una cromatina gruesa con nucleolos mal definidos.

5! mieloblasto! citoplasma azulado sin grnulos, n>cleo algo o;alado con cromatina bien definida,

nucleolos bien definidos.


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8! =etamielocito! citoplasma con grnulos azul@rosados, n>cleo ligeramente achatado con cromatina

mal definida.1! romielocito! citoplasma azulado con grnulos azul morado, con n>cleo redondeado con nuclolo

bien definido.

:! =etamielocito! citoplasma con escasos grnulos, n>cleo achatado, se puede apreciar Kun sonacienteL.

F! =ieloblasto! citoplasma azulado, n>cleo o;alado con cromatina laa.

1ltima semana fue ;isto por un mdico que le dijo que tena

faringitis, le indic3 amoacilina. :n los antecedentes personales se resalt3 que tu;o relaciones seuales con ms

de una pareja, sin uso de preser;ati;o< nunca obser;3 lesiones genitales ni tu;o corrimiento uretral y no us3

drogas. 1el eamen fsico se destac3 temperatura ailar de*#,#U8, erupci3n generalizada, con predominio en

tronco, constituida por elementos mculopapulares de ( mm, no confluentes, faringe congesti;a con escaso

eudado blanquecino, petequias en el paladar blando. Adenomegalias cer;icales posteriores y anteriores

sensibles a la palpaci3n, de 0,( cm en regiones supraepitrocleares y de & a 2 cm en ailas.

A ni;el de laboratorio presenta los siguientes hallazgos en el hemograma!

ecuento de :ritrocitos *.#00.000$mm*,

"emoglobina &4 g$d%,

"ematocrito 42),

ecuento de %eucocitos*+.000$mm*,

ecuento 1iferencial!o eutr3filos 20),

o %infocitos -4),

o =onocitos +),

ecuento de laquetas 6&20.000$mm*7.



20/21



=ononucleosis infecciosa.


%os sntomas como fiebre, dolor de garganta, astenia, cefalea, la erupci3n eantemtica maculopapular a

predominio de tronco 6probablemente eacerbado por el uso de amoicilina7, adenomegalias cer;icalesposteriores y anteriores, supraepitrocleares y ailares< la leucocitosis 6*+.000$mm*7 con linfocitosis

6-4)7. :n el etendido de sangre perifrica se e;idencian linfocitos atpicos.

. 'u( di2e#enia eiste ent#e l!s s+nt!0as /ue "#esenta el "aiente , un #es2#iad! !0@n% P!# /u(se "a#een%

%a presencia del eantema maculo papular, las adenopatas cer;icales posteriores y anteriores

supraepitrocleares y ailares. ?e parecen debido a que el ;irus inicialmente suele infectar el epitelio de

la orofaringe y de las glndulas sali;ares y se replican en estas clulas.

3. 'u( (lulas "#esenta este "aiente se;aladas !n las 2le)as , 0! se #eali*a el #euent! de las0is0as en sang#e "e#i2(#ia%

?on linfocitos atpicos y se cuentan como porcentaje del total de linfocitos.

5. 'u( a#ate#+stias 0!#2!lgias "#esenta el neut#2il! de la 2!t!g#a2+a% C!n /u( !ndii!nesl+nias se as!ia su a"a#iin%

?on clulas con un citoplasma abundante, bas3filo, con algunas ;acuolas. >cleo ecntrico indentado%os linfocitos atpicos aparecen en mononucleosis infecciosa, hepatitis ;iral, infecci3n por

citomegalo;irus, por reacci3n ad;ersa a algunos medicamentos, por ;acunaci3n, entre otros.

6. 'u( signi2iad! l+ni! #e"#esentan las e#u"i!nes en este "aiente%


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:s secundaria a la mononucleosis infecciosa, puede ser eacerbada o modificada por el uso de

ampicilina o amoicilina 6que se da en /0 a &00) que han recibido este medicamento7. ?in embargo,este rash no es predicti;o de una futura alergia a las penicilinas.

8. Las aden!0egalias s!n t+"ias en este as!% C!n /u( !t#as entidades l+nias se de-e )ae#diagnsti! di2e#enial und! a"a#een%

?i son tpicas las adenopatas cer;icales sobre todo posteriores. ?e debe hacer el descarte con otras

infecciones ;irales 6rubeola7, tuberculosis ganglionar, linfomas, leucemias.

9. L!s anteedentes seuales de este "aiente tienen alguna #elain !n la entidad l+nia /ue"#esenta% E"li/ue su #es"uesta.

?i ya que la infecci3n se adquiere mediante transmisi3n de secreciones orofarngeas y suele ocurrir

durante el beso. 8on contactos menos ntimos, el contagio es menor. T al tener ms de una parejaaumenta el riesgo de contagio.

. 'u( "#ue-as de la-!#at!#i! !n2i#0a#+an el diagnsti! "#esunti$! de este "aiente%

Anticuerpos heter3filos contra C:5, anticuerpos de tipo Dg= contra la cpside ;iral 6Dg= C8A7,

anticuerpos anti :5A@:pstein 5arr nuclear antigen 6que deben ser negati;os7.

1

producto de hematologia unw

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