Plus d’ informations à l’Animation Jeunesse :1 place de l’Ancien Tribunal, 67230 BENFELD

03.88.74.20.87 - animationjeunesse.benfeld@fdmjc-alsace.fr

Prochainement...

L’Animation Jeunesse de la FDMJC d’Alsace... Qui sommes-nous ?La FDMJC d’Alsace, association régionale de Jeunesse et d’Éducation Populaire, développe en partenariat avec les collectivités locales des politiques d’animation socioculturelle en direction de l’enfance et de la jeunesse, en partenariat avec toutes les forces vives d’un territoire.

Notre réseau est composé d’associations, territoires et accueils périscolaires répartis sur l’ensemble de l’Alsace.

Nos buts sont : de fédérer et mettre en réseau ses membres et les représenter à tous les niveaux de contribuer par l’animation socioculturelle aux dynamiques de développement local, notamment rural

de proposer, d’accompagner et faciliter à ses membres toutes initiatives et entreprises pédagogiques favorisant à travers la vie associative, sur le plan d’un territoire : la cohésion sociale, l’expression de la citoyenneté des jeunes, le développement culturel individuel et collectif, la formation et l’information d’animateurs et de bénévoles associatifs, l’ouverture sur les autres et les échanges.

Pour en savoir plus sur les actions menées par notre réseau, n’hésitez pas à retrouver la FDMJC sur internet : https://fdmjc-alsace.fr/ - Fédérations des MJC d'Alsace

À L'ANIMATION JEUNESSE

L’accueil de 2 Expos dans les collèges

« Savoir, Comprendre, Agir pour dire NON à la haine » et

« Promenons nous dans le Web »

Dans nos Relais Citoyens…

Depuis septembre, une vingtaine de jeunes motivés à bloc et venant du Centre Alsace sont en train de monter deux projets :

- Un Color Run suivi d’un temps festif : c’est une marche pour la tolérance et contre le racisme durant laquelle des associations engagées animeraient des stands- Réaliser une vidéo qui montre une image positive de la jeunesse

Si toi aussi tu as envie de faire partie de l’aventure, contacte les anims !

La Semainede la Presse Une sortie par mois

Samedi 11/03 : Théâtre d’Impro à StrasbourgMercredi 29/03 : Handball : SAHB vs SaranMercredi 17/05 : Trampoline ParkSamedi 10/06 : Europa ParkPlus d’infos chez les anims !

Con

cep

tion

: FD

MJC

Als

ace/

BLA

TZ (&

ZO

BE

L)

Ne

pas

jete

r su

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ue. M

erci

!

J'autorise le responsable à prendre toutes les dispositions qu'il jugerait utiles en cas d'accident ou de malaise survenu à mon enfant. Je demande à être prévenu dans les plus brefs délais. Les frais de transport ou d'hospitalisation de mon enfant seront à ma charge. Au retour de l’activité, si je ne suis pas présent(e) pour prendre en charge mon enfant, je décharge l’organisateur de sa responsabilité et j’autorise mon enfant à rentrer seul à son domicile après qu’il ait été déposé à l’endroit dé�nit au préalable. J'autorise que mon enfant soit �lmé/photographié dans le cadre de ces activités. Ces �lms/photos pourront être utilisés pour des publications de la FDMJC Alsace sans limitation de durée. Si je refuse, je le signale par écrit à l'animateur.

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre inscription. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association, et organismes �nanceurs bas-rhinois (CAF, Conseil Départemental, etc…). En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modi�ée, vous béné�ciez d’un droit d’accès et de recti�cation aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à la structure (périscolaire ou animation jeunesse) dont vous dépendez.

Cette �che sera valable pour toute l’année scolaire 2016/2017, en cas de modi�cations, pensez à nous envoyer les mises à jour.

J’ai déja rempli une �che sanitaire lors des dernières vacances et je certi�e que les informations sont toujours à jour.Dans le cas contraire merci de remplir l’intégralité de informations ci-dessous :

Régime Alimentaire

Sans porc Végétarien

Date de naissance :...........................................

Vendredi 17 Fév. // 13h-21hJOURNÉE NEIGE ET RACLETTERDV au Collège R.Schuman.Retour à la salle du cercle à Benfeld. Délires en tous genres au Champ du Feu (bataille de boules de neiges, descentes en luges)… Suivi d'un repas raclette. Prévois des habits de neige et des habits de rechange. Goûter tiré du sac. 6€

Vendredi 10 Février// 18h-23hSPECTACLE « L’AVARE » REVISITÉSEUL OU EN FAMILLEVoir zoom. 5€ pour les -18 ans 8€ pour les +18 ans

Lundi 13 Fév. // 13h-18hPATINOIRERDV au Collège R. Schuman.Prévois de grosses chaussettes, gants et bonnet. Goûter tiré du sac 10€

Du Mardi 21au Mercredi 22 Fév.MINI-CAMP TRAPPEURVoir zoom. 55€

Vendredi 24 Fév. // 13h-18h30BOWLING ET CINÉMA À DORLISHEIMRDV au Collège R. Schuman.Deux parties de Bowling et un �lm au ciné (au choix). Goûter tiré du sac. 16€

1ère semaine : du 13 au 17 Février 2017

Mardi 14 Fév. // 13h-18hSORTIE RAQUETTESRDV à l’AJ à Benfeld. 12 places.Prévois une tenue de ski, des chaussures de marche imperméable et des habits de rechange. Goûter tiré du sac. 14€

Mercredi 15 Fév. // 14h-17hDÉCO DU LOCAL RDV à l’AJ à Benfeld.Cette année, les animateurs ont décidé de redécorer, réaménager et repeindre le local ! Rejoins les animateurs avec des vieux habits ! Goûter compris. 1€

INFOS INSCRIPTIONS

ZOOM SUR...A�n de �naliser l’inscription, merci de veiller à :- remplir toutes les rubriques de l’inscription ci-dessous et de la �che sanitaire (verso)- joindre le paiement - déposer le dossier complet à l’AJ durant les permanences dès le Vendredi 20 Janvier 2017.

Les permanences d'inscriptions ont lieule mercredi de 10h à 12h et de 16h à 18h,

et le vendredi de 14h à 18hdès le Vendredi 20 Janvier 2017.

A�n de valider l'inscription, il faut impérativement nous faire parvenir la �che d'inscription et la �che sanitaire

ci-contre dûment remplies avec le règlement.

Pour des raisons d'organisation, il n'est pas possiblede réserver des places aux activités.

2ème semaine : du 20 au 24 Février 2017

Lundi 20 Fév. // 14h-16h30JEUX ET BLABLASRDV à Benfeld pour une activité avec des personnes agées à la RPA.Goûter compris. 1€

Mardi 21 Fév. // 13h-18hLASERGAME À COLMARRDV au Collège R. Schuman.3 parties de Lasergame dans un labyrinthe de folie. Prévois de l’eau. Goûter tiré du sac. 16€

Mercredi 22 Fév. // 14h-21h30VISITE DE L’HÔTEL DU DÉPARTEMENTVoir zoom. Gratuit

Jeudi 23 Fév. // 8h30-17h30SKI DE FOND RDV à l’AJ à Benfeld. 8 places. Prévois une tenue de ski et des habits de rechange. En partenariat avec l'AJ de Molsheim. Repas et goûter tiré du sac. 10€

Mercredi 15 Fév. // 14h-17hAPRÈS-MIDI HANDBALLRDV à la salle des sports de Benfeld.Prévois une tenue de sport, de l’eau et des chaussures de salle à mettre sur place.En partenariat avec l’Alsacienne de Handball de Benfeld. Goûter tiré du sac. 1€

Mercredi 15 Fév. // 18h30-22h30MATCH DE HANDBALL SAHB-PSGSEUL OU EN FAMILLEVoir zoom. Repas tiré du sac. 15€

Jeudi 16 Fév. // 14h-18hC FAIT MAISON RDV à l’AJ à Benfeld. Création de produits maison (savons, bougies, etc...) facile à reproduire. Prévois des pots en verres avec capuchon. Goûter tiré du sac. 3€

Jeudi 16 Fév. // 9h-17h30SPORT À VILLÉRDV à l’AJ à Benfeld. 8 places.Sports en tous genres, prévois une tenue de sport, de l'eau et des chaussures de salle a mettre sur place. En partenariat avec l'AJ FDMJC secteur Rhin, RAI Marckolsheim et la MJC de Villé.Goûter compris. Repas tiré du sac. 2€

Jeudi 23 Fév. // 14h30-18h/19h*APÉRO CLUB RDV à l’AJ à Benfeld.Cuisine de différentes recettes simples et rapides pour des amuses bouches : sushis, samoussa...* Dégustation avec les parents de 18h à 19h. 4€

Du Mardi 21au Mercredi 22 Février 2016

Départ à 9h le mardi matinà l’Animation Jeunesse à Benfeld.

Retour le mercredi soir à 19h.

Repas Montagnard, jeux d'orientation,balade nocturne… de quoi vivre 2 jours dans

les montagnes « à l'ancienne ». 8 places.

En partenariat avec l'AJ FDMJC secteur Rhin.

MINI-CAMP TRAPPEUR

SORTIES FAMILLE

SPECTACLE « L’AVARE » REVISITÉ (DÈS 8 ANS)RDV à l’Animation Jeunesse de Benfeld.

Match de Handball SAHB-PSGRDV à la salle des sports de Benfeld.

Mercredi 15 Fév. // 18h30-22h30

Match de Gala à Sélestat où le SAHB accueille le PSG et son gardien alsacien, gardien de l'equipe de France,Titi Omeyer !Repas tiré du sac.

Vendredi 10 Fév. // 18h-23h

Les sujets de Molière (l'intolérance, l'argent,etc...) remis au goût du jour avec cette adaptation drôle de l'Avare version Commedia dell’arte.

5€ -18 ans / 8€ +18 ans

À l’Espace Malraux de Geispolsheim

GAME’ FELD

Le Festival du jeu pour tous.Jeux de société, jeux vidéo, jeux de kermesse...

LE SAMEDI 25 MARS 2017

Dès 14h à la salle des fêtes de Benfeld.

Buvette et petite restauration sur place.

55€

15€

Inscription/Autorisation parentale

[_] Régime général ou local :

N° d’allocataire CAF (7 chiffres) :

_____________________________

Ou [_] Régime spécial :[_] MSA, précisez n°: _______________[_] Travailleur frontalier : [_] France [_] Autre : ______________

[ ] 10/02 Spectacle l’Avare > nombre de - 18ans : ......... x 5€ = ........

NOM, Prénom : ...........................................> nombre de + 18ans : ........ x 8€ = ........NOM, Prénom : ...........................................

[ ] 13/02 Patinoire (pointure : ...... ).....10€[ ] 14/02 Sortie Raquettes (pointure : ...... ) ....14€[ ] 15/02 Déco du local .........................................1€[ ] 15/02 Après-midi Handball .............................1€

[ ] 16/02 C fait maison 3€[ ] 16/02 Sport à Villé 2€[ ] 17/02 Neige et Raclette 6€

[ ] 20/02 Jeux et Blablas 1€[ ] 21/02 Lasergame Colmar 16€[ ] 21 au 22/02 Mini-camp trappeur 55€[ ] 22/02 Visite de l’Hôtel du CD67 Gratuit[ ] 23/02 Apéro Club 4€[ ] 23/02 Ski de Fond (pointure : ...... ) 10€[ ] 24/02 Bowling Cinéma Dorlisheim 16€

Total : ................. Espèces Chèque ANCV

- INFORMATIONS À COMPLÉTER OBLIGATOIREMENT -Nom (du jeune) : ........................................................ Prénom : .........................................................

Né(e) le :..............................................................................................................................................

Tél. (portable) : ............................................ Email : ...........................................................................

Le responsable : Père Mère Tuteur

Parent 1 (tuteur, ou responsable) :

NOM, Prénom : .........................................................................

Adresse : ....................................................................................

...................................................................................................

CP : ........................... Ville ........................................................

Tél. : ...........................................................................................

Port. : ..........................................................................................

Email : ........................................................................................

Employeur : ...............................................................................

Parent 2 :

NOM, Prénom : ..........................................................................

Adresse : .....................................................................................

....................................................................................................

CP : ........................... Ville .........................................................

Tél. : ............................................................................................

Port. : ...........................................................................................

Email : .........................................................................................

Employeur : ................................................................................

Mon enfant est autorisé à rentrer seul à la fin des activités : OUI NONJ’accepte que mes coordonnées soient communiquées aux autres parents dans le cadre de la mise en place d’un covoiturage. Mail indispensable.(un document vous sera envoyé par mail) : OUI NON

Fait le ............................... à .......................................... Signature :

RÈGLEMENT (partie réservée aux animateurs) belami ou tableau

............ € par chèque n° ....................... Banque : .................. Guichet : .................. Date : ....... /....... / ..........

............ € en ANCV n° ........................................ à .................................. Date de validité : ....... /....... / ..........

............ € en espèces. Date : ....... /....... / ..........

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ANNULÉ

ANNULÉ

Vendredi 17 Fév. // 13h-21hJOURNÉE NEIGE ET RACLETTERDV au Collège R.Schuman.Retour à la salle du cercle à Benfeld. Délires en tous genres au Champ du Feu (bataille de boules de neiges, descentes en luges)… Suivi d'un repas raclette. Prévois des habits de neige et des habits de rechange. Goûter tiré du sac. 6€

Vendredi 10 Février// 18h-23hSPECTACLE « L’AVARE » REVISITÉSEUL OU EN FAMILLEVoir zoom. 5€ pour les -18 ans 8€ pour les +18 ans

Lundi 13 Fév. // 13h-18hPATINOIRERDV au Collège R. Schuman.Prévois de grosses chaussettes, gants et bonnet. Goûter tiré du sac 10€

Du Mardi 21au Mercredi 22 Fév.MINI-CAMP TRAPPEURVoir zoom. 55€

Vendredi 24 Fév. // 13h-18h30BOWLING ET CINÉMA À DORLISHEIMRDV au Collège R. Schuman.Deux parties de Bowling et un �lm au ciné (au choix). Goûter tiré du sac. 16€

1ère semaine : du 13 au 17 Février 2017

Mardi 14 Fév. // 13h-18hSORTIE RAQUETTESRDV à l’AJ à Benfeld. 12 places.Prévois une tenue de ski, des chaussures de marche imperméable et des habits de rechange. Goûter tiré du sac. 14€

Mercredi 15 Fév. // 14h-17hDÉCO DU LOCAL RDV à l’AJ à Benfeld.Cette année, les animateurs ont décidé de redécorer, réaménager et repeindre le local ! Rejoins les animateurs avec des vieux habits ! Goûter compris. 1€

INFOS INSCRIPTIONS

ZOOM SUR...A�n de �naliser l’inscription, merci de veiller à :- remplir toutes les rubriques de l’inscription ci-dessous et de la �che sanitaire (verso)- joindre le paiement - déposer le dossier complet à l’AJ durant les permanences dès le Vendredi 20 Janvier 2017.

Les permanences d'inscriptions ont lieule mercredi de 10h à 12h et de 16h à 18h,

et le vendredi de 14h à 18hdès le Vendredi 20 Janvier 2017.

A�n de valider l'inscription, il faut impérativement nous faire parvenir la �che d'inscription et la �che sanitaire

ci-contre dûment remplies avec le règlement.

Pour des raisons d'organisation, il n'est pas possiblede réserver des places aux activités.

2ème semaine : du 20 au 24 Février 2017

Lundi 20 Fév. // 14h-16h30JEUX ET BLABLASRDV à Benfeld pour une activité avec des personnes agées à la RPA.Goûter compris. 1€

Mardi 21 Fév. // 13h-18hLASERGAME À COLMARRDV au Collège R. Schuman.3 parties de Lasergame dans un labyrinthe de folie. Prévois de l’eau. Goûter tiré du sac. 16€

Mercredi 22 Fév. // 14h-21h30VISITE DE L’HÔTEL DU DÉPARTEMENTVoir zoom. Gratuit

Jeudi 23 Fév. // 8h30-17h30SKI DE FOND RDV à l’AJ à Benfeld. 8 places. Prévois une tenue de ski et des habits de rechange. En partenariat avec l'AJ de Molsheim. Repas et goûter tiré du sac. 10€

Mercredi 15 Fév. // 14h-17hAPRÈS-MIDI HANDBALLRDV à la salle des sports de Benfeld.Prévois une tenue de sport, de l’eau et des chaussures de salle à mettre sur place.En partenariat avec l’Alsacienne de Handball de Benfeld. Goûter tiré du sac. 1€

Mercredi 15 Fév. // 18h30-22h30MATCH DE HANDBALL SAHB-PSGSEUL OU EN FAMILLEVoir zoom. Repas tiré du sac. 15€

Jeudi 16 Fév. // 14h-18hC FAIT MAISON RDV à l’AJ à Benfeld. Création de produits maison (savons, bougies, etc...) facile à reproduire. Prévois des pots en verres avec capuchon. Goûter tiré du sac. 3€

Jeudi 16 Fév. // 9h-17h30SPORT À VILLÉRDV à l’AJ à Benfeld. 8 places.Sports en tous genres, prévois une tenue de sport, de l'eau et des chaussures de salle a mettre sur place. En partenariat avec l'AJ FDMJC secteur Rhin, RAI Marckolsheim et la MJC de Villé.Goûter compris. Repas tiré du sac. 2€

Jeudi 23 Fév. // 14h30-18h/19h*APÉRO CLUB RDV à l’AJ à Benfeld.Cuisine de différentes recettes simples et rapides pour des amuses bouches : sushis, samoussa...* Dégustation avec les parents de 18h à 19h. 4€

Du Mardi 21au Mercredi 22 Février 2016

Départ à 9h le mardi matinà l’Animation Jeunesse à Benfeld.

Retour le mercredi soir à 19h.

Repas Montagnard, jeux d'orientation,balade nocturne… de quoi vivre 2 jours dans

les montagnes « à l'ancienne ». 8 places.

En partenariat avec l'AJ FDMJC secteur Rhin.

MINI-CAMP TRAPPEUR

SORTIES FAMILLE

SPECTACLE « L’AVARE » REVISITÉ (DÈS 8 ANS)RDV à l’Animation Jeunesse de Benfeld.

Match de Handball SAHB-PSGRDV à la salle des sports de Benfeld.

Mercredi 15 Fév. // 18h30-22h30

Match de Gala à Sélestat où le SAHB accueille le PSG et son gardien alsacien, gardien de l'equipe de France,Titi Omeyer !Repas tiré du sac.

Vendredi 10 Fév. // 18h-23h

Les sujets de Molière (l'intolérance, l'argent,etc...) remis au goût du jour avec cette adaptation drôle de l'Avare version Commedia dell’arte.

5€ -18 ans / 8€ +18 ans

À l’Espace Malraux de Geispolsheim

GAME’ FELD

Le Festival du jeu pour tous.Jeux de société, jeux vidéo, jeux de kermesse...

LE SAMEDI 25 MARS 2017

Dès 14h à la salle des fêtes de Benfeld.

Buvette et petite restauration sur place.

55€

15€

Inscription/Autorisation parentale

[_] Régime général ou local :

N° d’allocataire CAF (7 chiffres) :

_____________________________

Ou [_] Régime spécial :[_] MSA, précisez n°: _______________[_] Travailleur frontalier : [_] France [_] Autre : ______________

[ ] 10/02 Spectacle l’Avare > nombre de - 18ans : ......... x 5€ = ........

NOM, Prénom : ...........................................> nombre de + 18ans : ........ x 8€ = ........NOM, Prénom : ...........................................

[ ] 13/02 Patinoire (pointure : ...... ).....10€[ ] 14/02 Sortie Raquettes (pointure : ...... ) ....14€[ ] 15/02 Déco du local .........................................1€[ ] 15/02 Après-midi Handball .............................1€

[ ] 16/02 C fait maison 3€[ ] 16/02 Sport à Villé 2€[ ] 17/02 Neige et Raclette 6€

[ ] 20/02 Jeux et Blablas 1€[ ] 21/02 Lasergame Colmar 16€[ ] 21 au 22/02 Mini-camp trappeur 55€[ ] 22/02 Visite de l’Hôtel du CD67 Gratuit[ ] 23/02 Apéro Club 4€[ ] 23/02 Ski de Fond (pointure : ...... ) 10€[ ] 24/02 Bowling Cinéma Dorlisheim 16€

Total : ................. Espèces Chèque ANCV

- INFORMATIONS À COMPLÉTER OBLIGATOIREMENT -Nom (du jeune) : ........................................................ Prénom : .........................................................

Né(e) le :..............................................................................................................................................

Tél. (portable) : ............................................ Email : ...........................................................................

Le responsable : Père Mère Tuteur

Parent 1 (tuteur, ou responsable) :

NOM, Prénom : .........................................................................

Adresse : ....................................................................................

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CP : ........................... Ville ........................................................

Tél. : ...........................................................................................

Port. : ..........................................................................................

Email : ........................................................................................

Employeur : ...............................................................................

Parent 2 :

NOM, Prénom : ..........................................................................

Adresse : .....................................................................................

....................................................................................................

CP : ........................... Ville .........................................................

Tél. : ............................................................................................

Port. : ...........................................................................................

Email : .........................................................................................

Employeur : ................................................................................

Mon enfant est autorisé à rentrer seul à la fin des activités : OUI NONJ’accepte que mes coordonnées soient communiquées aux autres parents dans le cadre de la mise en place d’un covoiturage. Mail indispensable.(un document vous sera envoyé par mail) : OUI NON

Fait le ............................... à .......................................... Signature :

RÈGLEMENT (partie réservée aux animateurs) belami ou tableau

............ € par chèque n° ....................... Banque : .................. Guichet : .................. Date : ....... /....... / ..........

............ € en ANCV n° ........................................ à .................................. Date de validité : ....... /....... / ..........

............ € en espèces. Date : ....... /....... / ..........

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ANNULÉ

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Plus d’ informations à l’Animation Jeunesse :1 place de l’Ancien Tribunal, 67230 BENFELD

03.88.74.20.87 - animationjeunesse.benfeld@fdmjc-alsace.fr

Prochainement...

L’Animation Jeunesse de la FDMJC d’Alsace... Qui sommes-nous ?La FDMJC d’Alsace, association régionale de Jeunesse et d’Éducation Populaire, développe en partenariat avec les collectivités locales des politiques d’animation socioculturelle en direction de l’enfance et de la jeunesse, en partenariat avec toutes les forces vives d’un territoire.

Notre réseau est composé d’associations, territoires et accueils périscolaires répartis sur l’ensemble de l’Alsace.

Nos buts sont : de fédérer et mettre en réseau ses membres et les représenter à tous les niveaux de contribuer par l’animation socioculturelle aux dynamiques de développement local, notamment rural

de proposer, d’accompagner et faciliter à ses membres toutes initiatives et entreprises pédagogiques favorisant à travers la vie associative, sur le plan d’un territoire : la cohésion sociale, l’expression de la citoyenneté des jeunes, le développement culturel individuel et collectif, la formation et l’information d’animateurs et de bénévoles associatifs, l’ouverture sur les autres et les échanges.

Pour en savoir plus sur les actions menées par notre réseau, n’hésitez pas à retrouver la FDMJC sur internet : https://fdmjc-alsace.fr/ - Fédérations des MJC d'Alsace

À L'ANIMATION JEUNESSE

L’accueil de 2 Expos dans les collèges

« Savoir, Comprendre, Agir pour dire NON à la haine » et

« Promenons nous dans le Web »

Dans nos Relais Citoyens…

Depuis septembre, une vingtaine de jeunes motivés à bloc et venant du Centre Alsace sont en train de monter deux projets :

- Un Color Run suivi d’un temps festif : c’est une marche pour la tolérance et contre le racisme durant laquelle des associations engagées animeraient des stands- Réaliser une vidéo qui montre une image positive de la jeunesse

Si toi aussi tu as envie de faire partie de l’aventure, contacte les anims !

La Semainede la Presse Une sortie par mois

Samedi 11/03 : Théâtre d’Impro à StrasbourgMercredi 29/03 : Handball : SAHB vs SaranMercredi 17/05 : Trampoline ParkSamedi 10/06 : Europa ParkPlus d’infos chez les anims !

Con

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MJC

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J'autorise le responsable à prendre toutes les dispositions qu'il jugerait utiles en cas d'accident ou de malaise survenu à mon enfant. Je demande à être prévenu dans les plus brefs délais. Les frais de transport ou d'hospitalisation de mon enfant seront à ma charge. Au retour de l’activité, si je ne suis pas présent(e) pour prendre en charge mon enfant, je décharge l’organisateur de sa responsabilité et j’autorise mon enfant à rentrer seul à son domicile après qu’il ait été déposé à l’endroit dé�nit au préalable. J'autorise que mon enfant soit �lmé/photographié dans le cadre de ces activités. Ces �lms/photos pourront être utilisés pour des publications de la FDMJC Alsace sans limitation de durée. Si je refuse, je le signale par écrit à l'animateur.

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre inscription. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association, et organismes �nanceurs bas-rhinois (CAF, Conseil Départemental, etc…). En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modi�ée, vous béné�ciez d’un droit d’accès et de recti�cation aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à la structure (périscolaire ou animation jeunesse) dont vous dépendez.

Cette �che sera valable pour toute l’année scolaire 2016/2017, en cas de modi�cations, pensez à nous envoyer les mises à jour.

J’ai déja rempli une �che sanitaire lors des dernières vacances et je certi�e que les informations sont toujours à jour.Dans le cas contraire merci de remplir l’intégralité de informations ci-dessous :

Régime Alimentaire

Sans porc Végétarien

Date de naissance :...........................................