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Páginas: 1 - 27

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REF.: Apruébese Protocolo "Proceso de Referencia y Contra referencia del SSMO

SANTIAGO, 2 7 Die. 2016

Subdirección de Gestión Asistencial Depto. Procesos Asistenciales en Red N° 38

RESOLUCION EXENTA N ° 2 5 86

VISTOS:

1. Lo solicitado por el Departamento de Procesos Asistenciales en Red.

2. Las facultades que me confiere el DFL N° 1/2005 de MINSAL, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado del DL N° 2.763 de 1979 y de las leyes 18.933 y 18.469 del Minsal; Decreto N° 140/04 Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud; Resolución N° 1.600 de 2008 de Contraloría General de la República, dicto lo siguiente:

RESOLUCIÓN

1.- Apruébese el siguiente protocolo de Proceso de Referencia y Contra referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, cuyo texto es el siguiente:

Proceso de Referencia y Contra Referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Diciembre 2016

1/19

Proceso de Referencia, Atención y Contra Referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Páginas: 2-27

Versión: 01 Fecha de versión: 26/12/2016

Proceso de Referencia y Contra Referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

REVISIONES DEL PROCEDIMIENTO

NP- Versión Fecha Motivo de la revisión Páginas modificadas

01 29-12-2016 Creación de documento

No aplica

ELABORADO POR

Dra, Javiera Molina Campos

en Red. Asesor Departamento de Procesos Asistenciales

Angélica Sepúlveda Asesor Departamento de Estadísticas y Gestión de la Información.

REVISADO POR

Dra. Gabriella Brignardello Sub Director de Gestión Asistencial.

Dra. Susana introini

en Red. Jefe Departamento de Procesos Asistenciales

Paula Santelices

la Información. Jefe Departamento de Estadísticas y Gestión de

Dra. Leonor Román

1 Asesor Departamento de Procesos Asistenciales en Red.

Luis Ibarra Asesor Departamento de Estadísticas y Gestión de la Información.

Rodrigo Martínez Asesor Departamento de Planificación y Control de Gestión.

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Director(aISSMO

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Ap O A O POR a S lis Aguirre

Director(a) SSMO


Páginas: 3-27


INDICE DE CONTENIDOS

1. introducción 4 2. Objetivos 5 2. Alcance 5 4. Responsables del Procedimiento 7 5. Conceptos 7 5. Diagrama de Flujo de Proceso ..12 6. Elementos del Proceso 14 7. Indicadores de Evaluación 27

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Depto. de PrO s Asistenciales en Red y Departamento de Gestión de

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Páginas: 4-27


1. Introducción

La Atención Primaria de Salud, es la base de entrada al proceso de atención en salud. Existe una programación de acuerdo a Planes de Salud previamente establecidos, tratando de dar respuesta a los requerimientos generales de salud de la población desde el punto de vista del ciclo vital y procurando la continuidad de la atención.

Así como la atención primaria es el primer nivel de la organización del sistema público de Salud (puerta de entrada) responsable de entregar la mayor cobertura poblacional de atención clínica asociada a la promoción, prevención, curación de las patologías más frecuentes y rehabilitación; por otra parte, la atención Ambulatoria de Especialidades, es responsable de otorgar la atención de especialistas necesaria para el tratamiento de problemas de salud no abordables por la Atención Primaria de Salud.

El acceso del paciente a este nivel de atención y su cartera de prestaciones (presenciales y/o por Telemedicina) estará dado por la generación de una Solicitud de Interconsulta proveniente desde la APS, desde el mismo nivel de especialidad o desde el Servicio de Urgencia Hospitalario. Idealmente, todas las derivaciones generadas que ingresan a la lista de espera deben contar con Protocolos Clínicos de Referencia y Contra referencia o al menos con reglas de referencia.

Ambos niveles deben construir un modelo que dé respuesta real, resolutiva, con seguridad y calidad a los problemas de salud de la población a cargo, esto implica una estrecha relación e interdependencia entre sí.

Esto a su vez conlleva a que aquellos usuarios que son dados de alta tengan un resumen de la atención recibida en el nivel de especialidad y que ese resumen sea integrado a la ficha de atención en el nivel primario para dar continuidad a la atención y tratamiento.

Existen estrategias de comunicación que forman parte de la normativa Ministerial y que deben ser utilizadas y potenciadas como el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

En la Referencia y Contra referencia, se debe tener presente que cada Red de Salud debe diseñar su "Mapa de Gestión en Red" donde describa los establecimientos que la conforman, su complejidad y el alcance de sus carteras de Servicios, las que deben ser complementarias y dar respuesta a las necesidades de salud de la población beneficiaria asignada. Para que este diseño funcione tiene que contar con un sistema de comunicación que permita que este beneficiario fluya en forma segura y eficiente a través de ella.

2. Objetivo

Definir el proceso de referencia y contra referencia con el fin de contribuir a la continuidad de atención de los usuarios en los diferentes niveles de la red.

Objetivos Específicos:

1. Asegurar que las interconsultas generadas en el CESFAM sean visadas (revisadas) por el médico gestor previo a su ingreso a TRAK.

2. Asegurar el registro de pertine .,;neta-cjinica por el médico especialista en la primera

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atención del paciente.

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Director(a) SSMO

Proceso de Referencia, Atención y Contra Referencia en la Red del Servido de Salud Metropolitano Oriente

Páginas: 5 — 27


3, Asegurar el registro de alta de los pacientes con indicación de ésta en TRAK, 4, Asegurar la generación de contra referencia por parte del especialista al

momento del alta del paciente.

5. Asegurar que la contra referencia llegue al centro que refirió al usuario. 6. Conocer el tiempo entre que se genera una IC prioritaria en TRAK hasta su

resolución (primera atención). 7. Medir el tiempo entre que se genera la IC en el box de APS por el médico tratante

hasta que esta es revisada/visada por el médico gestor. 8. Medir el tiempo entre que se visa la IC y se le asigna una hora de atención en el

nivel de especialidad.

9. Priorizar IC según información clínica por el especialista. 10. Conocer el % de pacientes inasistentes por especialidad

3. Alcance

El Proceso de referencia y contra referencia involucra a los establecimientos pertenecientes a la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, tanto de APS como de nivel secundario.

• 20 CESFAM con sus respectivos CECOSFs

• 8 COSAM

• PRAIS

• Centro Médico de los Funcionarios

• Hospital del Salvador

• Hospital Luis Calvo Mackenna

• Hospital Santiago oriente

• Centro de Referencia de Salud Cordillera

• Instituto Nacional de Neurocirugía

• Instituto Nacional del Tórax

Instituto de Rehabilitación

e Instituto Nacional de Geriatría

e Hospital Hanga Roa

Este proceso se encuentra a cargo de la Subdirección de Gestión Asistencial, principalmente en los departamentos de:

• Procesos Asistenciales en Red

• Atención Primaria y Ciclo Vital e Departamento de Estadística y Gestión de la Información

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Este documento servirá de base para los requerimientos necesarios para la informatización del proceso de referencia y contra referencia en la red.

4. Responsables del Procedimiento

Los responsables del Proceso de Referencia y Contrarreferencia son los Establecimientos de la Red, ya sean de Atención Primaria o de Especialidad. Responsables de Actividades Responsable de la referencia: Centros de Atención Primaria

Responsable del ingreso de la interconsulta a SIDRA: Centros de Atención Primaria Responsables de la Gestión de la Interconsulta: Centros de Especialidad Responsables de Gestión de la hora: Centros de Especialidad Responsable de la atención: Centros de Especialidad

Responsable del alta y contrarreferencia: Centros de Especialidad

5. Conceptos: • Sistema de Referencia y Contra referencia:

Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales que definen la referencia del usuario de un establecimiento de salud de menor a otro de mayor capacidad resolutiva y la Contrarreferencia de dicho usuario a su establecimiento de origen, con el fin de asegurar la continuidad de atención y cuidado de su salud.

• Referencia (derivación):

Es la solicitud de evaluación diagnóstica y/o tratamiento de un paciente derivado de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, a objeto de asegurar la continuidad de la prestación de servicio. Esta derivación podrá realizarse dentro de las comunas (COSAM, UAPO, entre otros) o a los centros de atención de especialidad de los diferentes hospitales/centros de referencia de la red. Se podrá utilizar este término también en aquellos casos en que el nivel de mayor capacidad resolutiva derive al centro de menor capacidad, sin que el centro de menor complejidad haya referido a mayor complejidad. Esto se da en aquellos casos en que el usuario ingresa a la red por el servicio de urgencia (ejemplo accidente cerebro vascular, crisis hipertensiva, entre otros).

• Contrarreferencia:

Corresponde al procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiera asegurar el seguimiento y continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente el requerimiento. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista, dirigida al profesional o Servicio Clínico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada.

e Protocolos de Referencia y Contrarreferencia: Son instrumentos de aplicación prActf411,-,4efinen los procedimientos administrativos y asistenciales requeridos para/eiéctuardL' eferencia Contrarreferencia de los

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Depto. de Proctsos Asistenciales en Red y Departamento de Gestión de

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Páginas: 7 — 27


usuarios entre establecimientos de la red asistencial. Estos deben ser elaborados por referentes Clínicos y técnicos, validados por la Red asistencial donde se aplicarán. En base a lo anterior, todas las derivaciones deberán ser revisadas en el nivel secundario de especialidades, validadas y priorizadas, ya que de no corresponder serán remitidas a la Atención Primaria de Salud.

• Egreso de interconsulta:

Esto hace referencia al cierre de la interconsulta (referencia) realizada. Este cierre puede ser por atención realizada o cierre administrativo. Una vez que la interconsulta es egresada, esta sale de la lista de beneficiarios en espera de atención (lista de espera).

Egreso por atención realizada: el beneficiario es atendido en el centro al que fue referido.

Egreso administrativo: es el cierre que se realiza de la interconsulta por motivos diferentes a la atención del paciente, a modo de ejemplo:

• Inasistencia a dos citas en caso de patología NO GES • Inasistencia a tres citas en caso de patología GES

Rechazo de atención

Resolución de problema de salud en otra red o extra sistema

• Estados de la Contrarreferencia:

La Contrarreferencia incorpora dos momentos.

1.- La respuesta inicial o Retroalimentación a la Interconsulta: Cuando el paciente recibe su primera atención (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de origen que el paciente fue atendido, se confirma o descarta la hipótesis o duda diagnóstica y se informa el plan de tratamiento.

2.- El momento de alta del paciente del establecimiento de mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente está dado de alta de la patología por la cual fue derivado o que fue estabilizado y requiere continuidad de la atención con un plan terapéutico definido.

La contrarreferencia, independiente del momento en que se realice, ha de ser un documento que contenga al menos:

o Datos del paciente: Nombre, Rut, edad. o Datos del establecimiento que contrarrefiere. o Datos del establecimiento de referencia. o Diagnóstico

o Tratamiento realizado o Plan o indicaciones para APS. o Datos del médico especialista que contrarrefiere: Nombre, Rut y

especialidad.

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Páginas: 8 27


* Pertinencia:

Corresponde a la derivación o referencia del paciente de acuerdo a los protocolos de Referencia y Contrarreferencia establecidos para la Red.

Esta puede ser registrada en dos oportunidades: en el momento de la recepción de la interconsulta (pertinencia administrativa) y al momento de la atención (pertinencia clínica).

• No Pertinencia: se pueden identificar dos tipos 1.- No pertinencia por no cumplir con las reglas de derivación: esta ocurre cuando la derivación no cumple con los criterios definidos en los flujos de derivación sobre el establecimiento y/o especialidad a la cual derivar. 2.- No pertinencia por no respetar los criterios clínicos de Inclusión o exclusión del problema de salud causante de la derivación.

Si, por el contrario, la derivación o solicitud es pertinente, el médico gestor de la demanda (contralor clínico) o priorizador definirá de acuerdo a los recursos disponible si la atención se otorga en modalidad presencial o por Telemedicina. De existir disponibilidad se agendará la atención del paciente, de lo contrario, éste permanecerá en la lista de espera vigente para dicha prestación.

• Tipos de egresos de Pacientes:

El egreso de este nivel de complejidad se dará como: 1.- Alta médica, en el caso que la patología no ameríte un control con especialista. El paciente puede ser dado de alta o reenviado a controles posteriores en la APS. Esta ha de quedar registrada luego de la atención del paciente en la estadística diaria y en la ficha clínica del paciente. 2.- Alta administrativa, en caso de que el beneficiario no asista a tres citaciones seguidas luego de haber iniciado los controles en este nivel de complejidad, fallece o se traslada de red. Las inasistencias han de quedar registradas en la ficha clínica.

• Seguimiento en la atención de los pacientes:

Se entenderá como seguimiento en la atención a todos aquellos casos en que luego de la primera atención han de continuar su atención en el nivel de mayor complejidad. Estas se pueden ser: 1. Control posterior de la misma especialidad: en el caso de una patología compleja que requiera exámenes o control posterior o como una contra referencia del inter consultor al mismo nivel. 2. Control con otra especialidad: en caso de patologías complejas que requieran de atención integral por diferentes integrantes del equipo de salud (otras especialidades, kinesioterapia, psicoterapia, entre otros). 3. Hospitalización para tratamiento médico quirúrgico o estudio de patologías más complejas, que requiere internacAa.e,pérmanencia bajo control en forma transitoria en un establecimiento hospitalaript5atágiáW>91ución.

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Proceso de Referencia, Atención y Contra Referencia en la Red del Servido de Salud Metropolitano Oriente

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• Gestor de Red:

Corresponde al responsable técnico-administrativo del buen funcionamiento de su Red de Salud. En el contexto de un Sistema de Referencia- Contrarreferencia automatizado al gestor de red le corresponde definir y gestionar las reglas de derivación al interior de la red definida para su ámbito de acción. El gestor de red debe supervisar el proceso de todos los nodos de su red.

* Mapa de Derivación:

Instrumento que permite definir el flujo de derivación de los beneficiarios según su patología y complejidad por los diferentes centros y niveles de la red.

Este se genera de acuerdo a la cartera de servicios de cada establecimiento, la que es acorde a la capacidad de resolutividad del establecimiento por especialidad.

Por lo anterior es un instrumento dinámico.

* Reglas de Derivación:

Criterios mínimos de derivación de un beneficiario con una determinada patología.

Estas reglas son creadas por la red, a través de protocolos o consensos. Al igual que el mapa de derivación es dinámico y tiene directa relación con la capacidad de resolución de los diferentes centros que componen la red.

43 Capacidad Resolutiva:

Es la capacidad que tiene un Establecimiento de Salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud, es decir, contar con los recursos físicos y humanos debidamente calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un determinado grado de complejidad del daño en la persona. La capacidad resolutiva se debería expresar en la cartera de servicios del establecimiento, tanto en la cualitativo como en lo cuantitativo.

• Cartera de Servicios:

Se define como el conjunto de acciones preventivas, curativas, de rehabilitación y cuidados paliativos que ofrece un determinado establecimiento. Esta cartera es de conocimiento público (Orientaciones compromiso de gestión de transformación Hospitalaria. Ministerio de salud. Enero, 2005)

6. Diagrama de Flujo de Proceso

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Inicio

1. Generación de 1C por médico APS

Se refiere al acto en el cual el médico o profesional tratante en la Atención Primaria, genera una Interconsulta (IC) para el nivel de especialidad. Esta interconsulta se ha de generar según las reglas (criterios) de referencia y/o protocolos de la red en relación a una determinada patología.

Ejecutante: Médico Tratante APS.

Tiempo: En el momento de la atención del Paciente.

Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

2. ¿Resolución APS?

Actualmente la Atención Primaria de Salud cuenta con estrategias (comunales o ministeriales) que le permiten resolver patologías por especialistas en la misma APS o comuna. Estas estrategias no son estándar para todas las comunas/centros de la red.

Para esta derivación, se ha generado un mapa de derivación de APS a APS.

Si: la comuna/centro cuenta con especialistas que permitan la resolución de esa patología.

No: la comuna/centro no cuenta con especialistas que permitan la resolución de esa patología.

3. Ingresa 1C a SIDRA

En caso que la comuna cuente con el especialista/profesional que dé respuesta a la interconsulta generada, esta se ingresa al sistema de registro electrónico (TRAK actualmente) según el mapa de derivación de APS a APS.

Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 24horas luego que se genere la 1C.


4. Asigna Hora

Una vez que la 10 se ingresa al registro clínico electrónico, el centro de APS o el Establecimiento Comunal donde se dé solución a la 1C generada le asignará una hora de atención al usuario.

Esta hora será informada por el CeDtintl-e4F'S o el Establecimiento Comunal al usuario. Ejecutante: Servicio de OrientatfÓn Medic14 Estadística (SOME).

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Dra. A olí's Aguirre

Director(a) SSMO


Páginas: 12 - 27



5. ¿Confirma hora?

Una vez que se genera la hora de atención, se le avisa al usuario de la hora asignada.

El usuario puede confirmar la hora o pueden rechazarla. Otra alternativa es que no sea factible contactar al usuario y por ende confirmar la hora.

Si: el usuario confirma la hora No: el usuario rechaza la hora o es inubicable

1---) 6. Atención por especialista El usuario acude a su hora y es atendido por el profesional correspondiente. Ejecutante: Médico o Profesional. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

7. ¿Alta?

En la atención realizada por el profesional, este puede dar de alta al usuario si se ha resuelto el problema de salud que motivó su derivación. Si: Paciente con su problema de salud resuelto. No: Sin resolución de su problema de salud, por lo que mantiene sus controles

8. Contrarreferencia

El paciente que es dado de alta luego de la atención por el profesional es contrarreferido al centro donde se generó la interconsulta, para continuar su atención.

Este acto se consolida en el documento de contrarreferencia que es enviado al centro de salud según el desarrollo informático de cada establecimiento. Ejecutante: Médico o Profesional. Tiempo: en la consulta de alta. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

9. ¿Resuelve?

Se refiere a la resolución del problema de salud que generó la 1C en la atención por el médico o profesional especialista.

Si: el médico/profesional especialista cuenta con las herramientas de estudio y tratamiento del motivo de la 10, por lo que el problema de Salud que generó la derivación podrá ser resuelto acá.

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No: el médico/profesional especialista no cuanta con las herramientas de estudio y tratamiento del motivo de la 10, por lo que el problema de Salud que generó la derivación no podrá ser resuelto. En estos casos, se genera una IC al médico/profesional especialista del centro de referencia correspondiente.

10. Solicitud hora de control

En caso de que al paciente no se le resuelva su problema en la primera consulta y deba volver a control, este ha de solicitar una nueva hora en el SOME. Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

, ) 11. Genera IC

En caso de que no se pueda resolver el motivo de consulta con la estrategia (comunal o ministerial), el médico/profesional especialista generará una 1C hacia al nivel de especialidad de los centros de la red. Ejecutante: Médico o Profesional, Tiempo: en la consulta. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

1- 12. Ingresa IC a SIDRA

La Interconsulta que genere el especialista/profesional, se ingresa al sistema de registro electrónico según el mapa de derivación de APS a nivel 2rio, Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 24horas luego que se genere la C. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

• 13. Revisión de IC

Las 1C generadas en la APS, que serán derivadas a los centros de derivación de la red, previo a su ingreso al sistema de registro electrónico han de ser revisadas y visadas por el médico gestor.

Él ha de velar por que se cumplan los criterios de derivación, según reglas o protocolos. Ejecutante: Médico Gestor. Tiempo: 48 horas. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria

14. ¿Cumple Criterios?

Al evaluar la IC, el médico gestor definirá si cumple o no los criterios para la derivación. ......„ ,

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I Versión: 01 Fecha de versión: 26/12/2016

Si: la IC cumple con las reglas de referencia y protocolos. No: la IC no cumple con las reglas o protocolos de derivación, por lo que se le pasará al médico que la generó para que complete la información faltante.

I 15. Devolución a médico APS

El médico gestor, una vez que verifica que la 1C no cumple con los criterios de derivación, devuelve la 1C al médico tratante para que este la complete. Ejecutante: Médico Gestor. Tiempo: 48 horas. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

16. Deriva a nivel 2rio vía SIDRA

La Interconsulta que cumple con los criterios de derivación, es ingresada al sistema de registro electrónico.

Ejecutante: Médico Gestor/ Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 24hrs desde su revisión. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

17. ¿Caso Prioritario?

En la revisión de la interconsulta, el médico gestor define aquellos casos clínicos que requieren derivación para atención pronta (no de urgencia) al centro de referencia. Si: El caso clínico es prioritario. No: El caso clínico no es prioritario.

Li 18. Envío Correo Admisión

El caso clínico prioritario es derivado vía sistema de registro electrónico y en forma paralela el médico gestor envía un correo a admisión del centro de referencia respectivo, para la priorización en la asignación de hora. Ejecutante: Médico Gestor Tiempo: 24hrs desde su revisión. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

19. Priorización de hora por referente

El correo es recibido por el personal de admisión del establecimiento de referencia y este gestiona con el jefe del equipo clínico (o con quien él designe) si corresponde dicha priorización y se gestiona la hora. Esta hora ha de ser asignada dentro de los 10 días siguientes a la recepción del correo, poni --so,licitud.

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DiWtor(a) SSMO

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Páginas: 15 — 27


Ejecutante: Admisión Centro de Referencia. Tiempo: 10 días

Responsable: Jefe de Admisión.

20. ¿Pertinente Administrativamente?

Si la interconsulta no es prioritaria, esta es enviada vía sistema de registro electrónico al centro de referencia. Admisión revisa estas interconsultas según los criterios de referencia y verifica que cumplan con los criterios administrativos de derivación. Si: cumple con los criterios administrativos de derivación. No: no cumple con los criterios administrativos de derivación.

21. Registro no pertinente en SIDRA

De no contar con la pertinencia administrativa, se registra en SIDRA y la IC es cerrada. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia. Responsable: Jefe de Admisión.

Li 22. Aviso Médico APS

El SOME del centro de APS informará al médico tratante o al médico gestor que la 1C fue cerrada por no pertinencia administrativa. Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 48horas desde el cierre de la IC. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria

23. Generación de nueva 1C

El médico tratante ha de volver a generar la IC que fue cerrada por no pertinencia administrativa, cumpliendo los criterios que son requeridos según las normas de derivación.

Ejecutante: Médico Tratante APS. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria

24. Priorización de 1C

Si la IC es pertinente desde la perspectiva administrativa, admisión junto con los equipos clínicos priorizan éstas para la asignación de horas.

La priorización va a depender de los criterios clínicos de cada equipo. Ejecutante: Admisión Centro de Referehpia/Equipo clínico. Tiempo: 10 días.

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Responsable: Jefe Equipo Clínico.

25. Asignación de hora

Según la prioridad que se le asignó al motivo de la IC y según la disponibilidad de horas, se le asignará una hora una hora de atención al usuario. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia/Equipo clínico. Responsable: Jefe de Admisión.

26. ¿Confirmación Hora?

Una vez que se genera la hora de atención, se le avisa al usuario de la hora asignada. La confirmación la puede realizar el CESFAM o el Centro de Especialidad.

El usuario puede confirmar la hora o pueden rechazarla. Otra alternativa es que no sea factible contactar al usuario y por ende confirmar la hora. Si: el usuario confirma la hora.

No: el usuario rechaza la hora o es inubicable.

27. Registro en SIDRA

Una vez que se confirma la hora, se ha de registrar dicha confirmación en el sistema de registro electrónico.

La confirmación la puede realizar el centro que generará la atención o el centro de APS, si así se encuentra establecido. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia/ Centro de APS Tiempo: al momento de la confirmación. Responsable: Jefe de Admisión.

El 28. Confirma hora

En los casos en que el Centro al que se refirió al usuario no logra confirmar la cita, este solicitará apoyo a la APS para su confirmación. Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadistica (SOME). Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

29. Registro en el sistema de registro electrónico Una vez que se confirma la hora, se ha de registrar dicha confirmación en el sistema de registro electrónico.

La confirmación la puede realizar el centro que generará la atención o el centro de APS, si así se encuentra establecido. Ejecutante: Admisión Centro de Réferencia,2.;Centro de APS

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16/19


Páginas: 17 27


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Tiempo: al momento de la confirmación.


30. Atención por especialista

EL paciente al asistir a la hora de atención asignada, es atendido por el médico/profesional especialista.

Ejecutante: Médico/Profesional especialista.

Tiempo: en la hora de atención asignada.

Responsable: Jefe de Servicio Clínico.

31. ¿Paciente Asiste?

Se puede generar la situación en la cual el paciente que confirmó su hora atención no asista. En estos casos se ha de registrar la inasistencia en el sistema de registro electrónico.

Si: paciente acude a su hora de atención.

No: paciente no acude a su hora de atención.

32. ¿Dos Veces?*

Si el usuario no asiste en dos oportunidades a la hora asignada y confirmada, se cerrará la IC.

Si: se cierra la IC.

No: se agenda una nueva hora.

*Para aquellas patologías con Garantías Explícitas de Salud, cuya garantía comience desde la sospecha en APS, el cierre de la 1C se realizará luego de la tercera inasistencia.

33. Cierre de Caso

En caso de dos inasistencias, se realizará el cierre de la IC en el sistema de registro electrónico. Si se sigue requiriendo la atención por el especialista, el usuario deberá ir nuevamente a su centro de APS para que se genere la nueva interconsulta. Ejecutante: Automático en el sistema de registro electrónico. Tiempo: inmediato luego del registro de dos inasistencias*. Responsable: Jefe de SOME o equivalente.

*Para aquellas patologías con Garantías Explícitas de Salud, cuya garantía comience desde la sospecha en APS, el cierre de la IC se realizará luego de la tercera inasistencia.

34. Registro en ficha clínica y depertinencia Clínica

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17/19


Páginas: 18 — 27


Durante la atención por el especialista, se ha de registrar en la ficha clínica la atención realizada, con fecha y profesional responsable.

A su vez, el clínico en el box de atención, ha de registrar en la hoja de registro diaria la pertinencia clínica de dicha derivación.

Ambos registros (atención y pertinencia) han de ser ingresados a el sistema de registro electrónico.

Con el registro de la atención realizada, se cierra la interconsulta. Ejecutante: Médico/profesional especialista. Tiempo: al momento de la atención. Responsable: Jefe de Servicio Clínico.

35. ¿Alta?

Una vez atendido, el clínico ha de definir si el usuario se encuentra de alta o ha de seguir sus controles en la especialidad. Si: paciente se encuentra de alta. No: paciente ha de continuar sus controles en la especialidad

I 36. Solicitud hora de control o exámenes

Si el usuario requiere continuar sus controles en la especialidad o el especialista le solicita exámenes para los próximos controles; el usuario deberá acercarse a admisión y/o laboratorio para que se agende la correspondiente nueva hora. Ejecutante: Admisión/laboratorio Tiempo: al momento de la solicitud. Responsable: Jefe de SOME o equivalente/Jefe de laboratorio.

37. Ingresar Alta

Se ha de registrar en el sistema de registro electrónico el alta del paciente atendido y que se encuentra de alta. En los centros en que hay una estadística diaria no informatizada, dicho registro ha de ser transcrito por la unidad definida por el establecimiento. Ejecutante: Médico/profesional especialista. Tiempo: en la consulta del alta. Responsable: Jefe de SOME o equivalente

j 38. Contrarreferencia

A los pacientes que son dados de alta, se les ha de generar el documento de contrarreferencia en el cual ha de contener información sobre: datos del paciente, diagnóstico, estudio y tratamiento_ repiklacio, indicaciones de seguimiento y datos del Jtj especialista tratante.

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Proceso do Referencia, Potencien y Contra Referencia en le Red del Servicio de Salo Metropolitano Oriente Páginas: 15 - 27 Versión: 01 Fecha versirán: 26/12/2016

EOtO contra raferencia ha de (estar s cteidi al rut del usuario y CESF-AIVI de origen, paro su posterior envío al médico tratanta. 1-la da duadar ragistro de la contrarreferencia roolizede Orl lo ficha clínica y hoja de astaclística dlerlei lejacuitarnte, N/láctico/profesional aspacialista. Tiempo: an I. consulta del alta. Flesporpsalbile, Jefa de Servicio Clínico

111-7.1 39. nacapcián Contrarreferencia La IC ganaracia por el profesional especialista en le consulta del alta, ha da sor enviada segilin los sistemas informáticos ciisponiblas, -a la APS para guai el medico tratante, pueda ciar continuidad e la atención recibida por al espaciallsta. 'Tierno.: 14 días del alta. Feesoonsabie, Jefa de SCDIVIE ci aclui,/aleht.,

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Indicador Mata Standard Verificador Proceso Ni. da Intarconsultas (IC) ganaradas an el

CSF-AIVI ravisadas por al Médico(Sector / INI. da total de IC ganaradas en al C.:SFAIVI por medico

90% 100% Wstaciisticas programa rasolutiviclad

Proceso NI da primaras atancioniaa reializadas con ragistro da pertinencia / Ni' total da primeras atoncionas raalizaclas

50% 100% informe TRAK

Procaso l',1- da atancionas con ragistro de alta / Ni. total da atanclonas realizadas Informe T'IRAK

Proceso NI. cia altas ragistradas con CIR / NI. da altas ragistraclas 30./. 100% Informa TRAK

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DIRECTORA (S) SERVICIO DE SALUD METROPOLIT O ORIENTE

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Hospital Del Salvador Hospital Luis Calvo Mackenna

- Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné B. - Hospital Hanga Roa - Institutos de Neurocirugía; Nacional del Tórax, Nacional de Geriatría; de

Rehabilitación PAC Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente Dirección Salud Corporación Municipal de Providencia; Macul; Las Condes; Ñuñoa; La Reina; Peñalolén; Vitacura; Lo Barnechea Directores de los Centros de Salud; Santa Julia, Félix de Amesti, Padre Alberto Hurtado La Reina Ossandon, La Reina Juan Pablo II, Carol Urzúa, San Luis, Lo Hermida, La Faena, Cardenal Silva Enríquez, Padre Gerardo Whelan, Vitacura, Apoquindo, Aníbal Ariztía, Lo Barnechea, Hernán Alessandri, El Aguilucho, Alonso Leng, Rosita Renard, Salvador Bustos

- Subdirección de Recursos Humanos SSMO - Departamento Evaluación y Auditoria SSMO - Departamento de Jurídica SSMO - Departamento de Comunicaciones SSMO

Departamento de Atención Primaria de Salud y Ciclo Vital - Departamento de Procesos Asistenciales en Red SSMO

Oficina de Partes SSMO

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Páginas: 1 — 27


Proceso de Referencia y Contra Referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente

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Páginas: 2 —27


Proceso de Referencia y Contra Referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

REVISIONES DEL PROCEDIMIENTO

N2 Versión Fecha Motivo de la revisión Páginas modificadas

01 29-12-2016 Creación de documento

No aplica

ELABORADO POR

Dra. Javiera Molina Campos Asesor Departamento de Procesos Asistenciales en Red.

Angélica Sepúlveda Asesor Departamento de Estadísticas y Gestión de la Información.

REVISADO POR

Dra. Gabriella Brignardello Sub Director de Gestión Asistencial.

Dra. Susana Introini Jefe Departamento de Procesos Asistenciales en Red.

Paula Santelices

la Información. Jefe Departamento de Estadísticas y Gestión de

Dra. Leonor Román Asesor Departamento de Procesos Asistenciales en Red.

Luis Ibarra

de la Información. Asesor Departamento de Estadísticas y Gestión

Rodrigo Martínez Asesor Departamento de Planificación y Control de Gestión.

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Páginas: 3 — 27

Versión: 01

Fecha de versión: 26/12/2016

INDICE DE CONTENIDOS

1. Introducción 4 2. Objetivos 5 2. Alcance 5 4. Responsables del Procedimiento 7 5. Conceptos 7 5. Diagrama de Flujo de Proceso . 12 6. Elementos del Proceso 14 7. Indicadores de Evaluación 27

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Páginas: 4 — 27


1. Introducción

La Atención Primaria de Salud, es la base de entrada al proceso de atención en salud. Existe una programación de acuerdo a Planes de Salud previamente establecidos, tratando de dar respuesta a los requerimientos generales de salud de la población desde el punto de vista del ciclo vital y procurando la continuidad de la atención.

Así como la atención primaria es el primer nivel de la organización del sistema público de Salud (puerta de entrada) responsable de entregar la mayor cobertura poblacional de atención clínica asociada a la promoción, prevención, curación de las patologías más frecuentes y rehabilitación; por otra parte, la atención Ambulatoria de Especialidades, es responsable de otorgar la atención de especialistas necesaria para el tratamiento de problemas de salud no abordables por la Atención Primaria de Salud.

El acceso del paciente a este nivel de atención y su cartera de prestaciones (presenciales y/o por Telemedicina) estará dado por la generación de una Solicitud de Interconsulta proveniente desde la APS, desde el mismo nivel de especialidad o desde el Servicio de Urgencia Hospitalario. Idealmente, todas las derivaciones generadas que ingresan a la lista de espera deben contar con Protocolos Clínicos de Referencia y Contra referencia o al menos con reglas de referencia.

Ambos niveles deben construir un modelo que dé respuesta real, resolutiva, con seguridad y calidad a los problemas de salud de la población a cargo, esto implica una estrecha relación e interdependencia entre sí.

Esto a su vez conlleva a que aquellos usuarios que son dados de alta tengan un resumen de la atención recibida en el nivel de especialidad y que ese resumen sea integrado a la ficha de atención en el nivel primario para dar continuidad a la atención y tratamiento.

Existen estrategias de comunicación que forman parte de la normativa Ministerial y que deben ser utilizadas y potenciadas como el Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

En la Referencia y Contra referencia, se debe tener presente que cada Red de Salud debe diseñar su "Mapa de Gestión en Red" donde describa los establecimientos que la conforman, su complejidad y el alcance de sus carteras de Servicios, las que deben ser complementarias y dar respuesta a las necesidades de salud de la población beneficiaria asignada. Para que este diseño funcione tiene que contar con un sistema de comunicación que permita que este beneficiario fluya en forma segura y eficiente a través de ella.

2. Objetivo

Definir el proceso de referencia y contra referencia con el fin de contribuir a la continuidad de atención de los usuarios en los diferentes niveles de la red.

Objetivos Específicos:

1. Asegurar que las interconsultas generadas en el CESFAM sean visadas (revisadas) por el médico gestor previo a su ingreso a TRAK.

2. Asegurar el registro de pertinene mica por el médico especialista en la primera brke atención del paciente. ro, ,)¿5

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Páginas: 5 — 27


3. Asegurar el registro de alta de los pacientes con indicación de ésta en TRAK. 4. Asegurar la generación de contra referencia por parte del especialista al

momento del alta del paciente.

5. Asegurar que la contra referencia llegue al centro que refirió al usuario. 6. Conocer el tiempo entre que se genera una IC prioritaria en TRAK hasta su

resolución (primera atención).

7. Medir el tiempo entre que se genera la IC en el box de APS por el médico tratante hasta que esta es revisada/visada por el médico gestor.

8. Medir el tiempo entre que se visa la IC y se le asigna una hora de atención en el nivel de especialidad.

9. Priorizar IC según información clínica por el especialista.

10 Conocer el °A de pacientes inasistentes por especialidad

3. Alcance

El Proceso de referencia y contra referencia involucra a los establecimientos pertenecientes a la red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente, tanto de APS como de nivel secundario.

• 20 CESFAM con sus respectivos CECOSFs

• 8 COSAM

• PRAIS

• Centro Médico de los Funcionarios

• Hospital del Salvador

• Hospital Luis Calvo Mackenna

• Hospital Santiago oriente

• Centro de Referencia de Salud Cordillera

• Instituto Nacional de Neurocirugía

• Instituto Nacional del Tórax

• Instituto de Rehabilitación

• Instituto Nacional de Geriatría

• Hospital Hanga Roa

Este proceso se encuentra a cargo de la Subdirección de Gestión principalmente en los departamentos de:

• Procesos Asistenciales en Red

• Atención Primaria y Ciclo Vital

• Departamento de Estadística y Gestión de la Información

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Páginas: 6 — 27


Este documento servirá de base para los requerimientos necesarios para la informatización del proceso de referencia y contra referencia en la red.

4. Responsables del Procedimiento

Los responsables del Proceso de Referencia y Contrarreferencia son los Establecimientos de la Red, ya sean de Atención Primaria o de Especialidad.

Responsables de Actividades

Responsable de la referencia: Centros de Atención Primaria

Responsable del Ingreso de la interconsulta a SIDRA: Centros de Atención Primaria

Responsables de la Gestión de la Interconsulta: Centros de Especialidad

Responsables de Gestión de la hora: Centros de Especialidad

Responsable de la atención: Centros de Especialidad

Responsable del alta y contrarreferencia: Centros de Especialidad

5. Conceptos:

• Sistema de Referencia y Contra referencia:

Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales que definen la referencia del usuario de un establecimiento de salud de menor a otro de mayor capacidad resolutiva y la Contrarreferencia de dicho usuario a su establecimiento de origen, con el fin de asegurar la continuidad de atención y cuidado de su salud.

• Referencia (derivación):

Es la solicitud de evaluación diagnóstica y/o tratamiento de un paciente derivado de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, a objeto de asegurar la continuidad de la prestación de servicio. Esta derivación podrá realizarse dentro de las comunas (COSAM, UAPO, entre otros) o a los centros de atención de especialidad de los diferentes hospitales/centros de referencia de la red.

Se podrá utilizar este término también en aquellos casos en que el nivel de mayor capacidad resolutiva derive al centro de menor capacidad, sin que el centro de menor complejidad haya referido a mayor complejidad. Esto se da en aquellos casos en que el usuario ingresa a la red por el servicio de urgencia (ejemplo accidente cerebro vascular, crisis hipertensiva, entre otros).

• Contrarreferencia:

Corresponde al procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiera asegurar el seguimiento y continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente el requerimiento. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista, dirigida al profesional o Servicio Clínico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada.

• Protocolos de Referencia y Contrarreferencia:

Son instrumentos de aplicación prO, y asistenciales requeridos parq' ectuar

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Páginas: 7 — 27


usuarios entre establecimientos de la red asistencial. Estos deben ser elaborados por referentes Clínicos y técnicos, validados por la Red asistencial donde se aplicarán. En base a lo anterior, todas las derivaciones deberán ser revisadas en el nivel secundario de especialidades, validadas y priorizadas, ya que de no corresponder serán remitidas a la Atención Primaria de Salud.

• Egreso de Interconsulta:

Esto hace referencia al cierre de la interconsulta (referencia) realizada. Este cierre puede ser por atención realizada o cierre administrativo. Una vez que la interconsulta es egresada, esta sale de la lista de beneficiarios en espera de atención (lista de espera).

Egreso por atención realizada: el beneficiario es atendido en el centro al que fue referido.

Egreso administrativo: es el cierre que se realiza de la interconsulta por motivos diferentes a la atención del paciente, a modo de ejemplo:

Inasistencia a dos citas en caso de patología NO GES

Inasistencia a tres citas en caso de patología GES

Rechazo de atención

Resolución de problema de salud en otra red o extra sistema

• Estados de la Contrarreferencia:

La Contrarreferencia incorpora dos momentos.

1.- La respuesta inicial o Retroalimentación a la Interconsulta: Cuando el paciente recibe su primera atención (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de origen que el paciente fue atendido, se confirma o descarta la hipótesis o duda diagnóstica y se informa el plan de tratamiento.

2.- El momento de alta del paciente del establecimiento de mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente está dado de alta de la patología por la cual fue derivado o que fue estabilizado y requiere continuidad de la atención con un plan terapéutico definido.

La contrarreferencia, independiente del momento en que se realice, ha de ser un documento que contenga al menos:

o Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.

o Datos del establecimiento que contrarrefiere. o Datos del establecimiento de referencia.

o Diagnóstico

o Tratamiento realizado

o Plan o indicaciones para APS.

o Datos del médico especialista que contrarrefiere: Nombre, Rut especialidad.

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Páginas: 8 — 27


• Pertinencia:

Corresponde a la derivación o referencia del paciente de acuerdo a los protocolos de Referencia y Contrarreferencia establecidos para la Red.

Esta puede ser registrada en dos oportunidades: en el momento de la recepción de la interconsulta (pertinencia administrativa) y al momento de la atención (pertinencia clínica).

• No Pertinencia: se pueden identificar dos tipos

1.- No pertinencia por no cumplir con las reglas de derivación: esta ocurre cuando la derivación no cumple con los criterios definidos en los flujos de derivación sobre el establecimiento y/o especialidad a la cual derivar.

2.- No pertinencia por no respetar los criterios clínicos de Inclusión o exclusión del problema de salud causante de la derivación.

Si, por el contrario, la derivación o solicitud es pertinente, el médico gestor de la demanda (contralor clínico) o priorizador definirá de acuerdo a los recursos disponible si la atención se otorga en modalidad presencial o por Telemedicina. De existir disponibilidad se agendará la atención del paciente, de lo contrario, éste permanecerá en la lista de espera vigente para dicha prestación.

• Tipos de egresos de Pacientes:

El egreso de este nivel de complejidad se dará como:

1.- Alta médica, en el caso que la patología no amerite un control con especialista. El paciente puede ser dado de alta o reenviado a controles posteriores en la APS. Esta ha de quedar registrada luego de la atención del paciente en la estadística diaria y en la ficha clínica del paciente.

2.- Alta administrativa, en caso de que el beneficiario no asista a tres citaciones seguidas luego de haber iniciado los controles en este nivel de complejidad, fallece o se traslada de red. Las inasistencias han de quedar registradas en la ficha clínica.

• Seguimiento en la atención de los pacientes:

Se entenderá como seguimiento en la atención a todos aquellos casos en que luego de la primera atención han de continuar su atención en el nivel de mayor complejidad. Estas se pueden ser:

1. Control posterior de la misma especialidad: en el caso de una patología compleja que requiera exámenes o control posterior o como una contra referencia del inter consultor al mismo nivel.

2. Control con otra especialidad: en caso de patologías complejas que requieran de atención integral por diferentes integrantes del equipo de salud (otras especialidades, kinesioterapia, psicoterapia, entre otros).

3. Hospitalización para tratamiento médico quirúrgico o estudio de patologías más complejas, que requiere internacjó ermanencia bajo control en forma transitoria en un establecimiento • hospitalari N" , ,. IdPe lución. A -Z

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Páginas: 9 — 27


• Gestor de Red:

Corresponde al responsable técnico-administrativo del buen funcionamiento de su Red de Salud. En el contexto de un Sistema de Referencia- Contrarreferencia automatizado al gestor de red le corresponde definir y gestionar las reglas de derivación al interior de la red definida para su ámbito de acción. El gestor de red debe supervisar el proceso de todos los nodos de su red.

• Mapa de Derivación:

Instrumento que permite definir el flujo de derivación de los beneficiarios según su patología y complejidad por los diferentes centros y niveles de la red.

Este se genera de acuerdo a la cartera de servicios de cada establecimiento, la que es acorde a la capacidad de resolutividad del establecimiento por especialidad.

Por lo anterior es un instrumento dinámico.

• Reglas de Derivación:

Criterios mínimos de derivación de un beneficiario con una determinada patología.

Estas reglas son creadas por la red, a través de protocolos o consensos. Al igual que el mapa de derivación es dinámico y tiene directa relación con la capacidad de resolución de los diferentes centros que componen la red.

• Capacidad Resolutiva:

Es la capacidad que tiene un Establecimiento de Salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud, es decir, contar con los recursos físicos y humanos debidamente calificados, para diagnosticar y tratar adecuadamente un determinado grado de complejidad del daño en la persona. La capacidad resolutiva se debería expresar en la cartera de servicios del establecimiento, tanto en la cualitativo como en lo cuantitativo.

• Cartera de Servicios:

Se define como el conjunto de acciones preventivas, curativas, de rehabilitación y cuidados paliativos que ofrece un determinado establecimiento. Esta cartera es de conocimiento público (Orientaciones compromiso de gestión de transformación Hospitalaria. Ministerio de salud. Enero, 2005)


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z Páginas: 11 — 27



Inicio

1. Generación de IC por médico APS

Se refiere al acto en el cual el médico o profesional tratante en la Atención Primaria, genera una Interconsulta (IC) para el nivel de especialidad. Esta interconsulta se ha de generar según las reglas (criterios) de referencia y/o protocolos de la red en relación a una determinada patología.


Tiempo: En el momento de la atención del Paciente.


2. ¿Resolución APS?

Actualmente la Atención Primaria de Salud cuenta con estrategias (comunales o ministeriales) que le permiten resolver patologías por especialistas en la misma APS o comuna. Estas estrategias no son estándar para todas las comunas/centros de la red.

Para esta derivación, se ha generado un mapa de derivación de APS a APS. Si: la comuna/centro cuenta con especialistas que permitan la resolución de esa

patología.

No: la comuna/centro no cuenta con especialistas que permitan la resolución de esa patología.

3. Ingresa IC a SIDRA

En caso que la comuna cuente con el especialista/profesional que dé respuesta a la interconsulta generada, esta se ingresa al sistema de registro electrónico (TRAK actualmente) según el mapa de derivación de APS a APS. Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 24horas luego que se genere la IC. Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

4. Asigna Hora

Una vez que la IC se ingresa al registro clínico electrónico, el centro de APS o el Establecimiento Comunal donde se dé solución a la IC generada le asignará una hora de atención al usuario.

Esta hora será informada por el C9p, -01,4ps o el Establecimiento Comunal al usuario. Ejecutante: Servicio de Orient0613n Medicl, Estadística (SOME).

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Páginas: 12 — 27



5. ¿Confirma hora?

Una vez que se genera la hora de atención, se le avisa al usuario de la hora asignada.

El usuario puede confirmar la hora o pueden rechazarla. Otra alternativa es que no sea factible contactar al usuario y por ende confirmar la hora.

Si: el usuario confirma la hora

No: el usuario rechaza la hora o es inubicable

; 6. Atención por especialista

El usuario acude a su hora y es atendido por el profesional correspondiente.

Ejecutante: Médico o Profesional.


7. ¿Alta?

En la atención realizada por el profesional, este puede dar de alta al usuario si se ha resuelto el problema de salud que motivó su derivación.

Si: Paciente con su problema de salud resuelto.

No: Sin resolución de su problema de salud, por lo que mantiene sus controles

-- 8. Contrarreferencia

El paciente que es dado de alta luego de la atención por el profesional es contrarreferido al centro donde se generó la interconsulta, para continuar su atención.

Este acto se consolida en el documento de contrarreferencia que es enviado al centro de salud según el desarrollo informático de cada establecimiento.


Tiempo: en la consulta de alta.


9. ¿Resuelve?

Se refiere a la resolución del problema de salud que generó la IC en la atención por el médico o profesional especialista. Si: el médico/profesional especialista cuenta con las herramientas de estudio y

tratamiento del motivo de la IC, por lo que el problema de Salud que generó la derivación podrá ser resuelto acá.

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Páginas: 13 — 27


No: el médico/profesional especialista no cuanta con las herramientas de estudio y tratamiento del motivo de la IC, por lo que el problema de Salud que generó la derivación no podrá ser resuelto. En estos casos, se genera una IC al médico/profesional especialista del centro de referencia correspondiente.

10. Solicitud hora de control

En caso de que al paciente no se le resuelva su problema en la primera consulta y deba volver a control, este ha de solicitar una nueva hora en el SOME.

Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

Genera IC

En caso de que no se pueda resolver el motivo de consulta con la estrategia (comunal o ministerial), el médico/profesional especialista generará una IC hacia al nivel de especialidad de los centros de la red.


Tiempo: en la consulta.


— 12. Ingresa IC a SIDRA

La Interconsulta que genere el especialista/profesional, se ingresa al sistema de registro electrónico según el mapa de derivación de APS a nivel 2rio. Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 24horas luego que se genere la IC.


13. Revisión de IC

Las IC generadas en la APS, que serán derivadas a los centros de derivación de la red, previo a su ingreso al sistema de registro electrónico han de ser revisadas y visadas por el médico gestor.

Él ha de velar por que se cumplan los criterios de derivación, según reglas o protocolos. Ejecutante: Médico Gestor.

Tiempo: 48 horas.


14. ¿Cumple Criterios?

Al evaluar la IC, el médico gestor definirá si cumple o no los criterios para la derivación. ...„ , biletro>, py

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Páginas: 14 — 27


Si: la IC cumple con las reglas de referencia y protocolos.

No: la IC no cumple con las reglas o protocolos de derivación, por lo que se le pasará al médico que la generó para que complete la información faltante.

— 15. Devolución a médico APS

El médico gestor, una vez que verifica que la IC no cumple con los criterios de derivación, devuelve la IC al médico tratante para que este la complete.

Ejecutante: Médico Gestor.

Tiempo: 48 horas.


—J 16. Deriva a nivel 2rio vía SIDRA

La Interconsulta que cumple con los criterios de derivación, es ingresada al sistema de registro electrónico.

Ejecutante: Médico Gestor/ Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 24hrs desde su revisión.


17. ¿Caso Prioritario?

En la revisión de la interconsulta, el médico gestor define aquellos casos clínicos que requieren derivación para atención pronta (no de urgencia) al centro de referencia. Si: El caso clínico es prioritario.

No: El caso clínico no es prioritario.

18. Envío Correo Admisión

El caso clínico prioritario es derivado vía sistema de registro electrónico y en forma paralela el médico gestor envía un correo a admisión del centro de referencia respectivo, para la priorización en la asignación de hora.

Ejecutante: Médico Gestor

Tiempo: 24hrs desde su revisión.


19. Priorización de hora por referente

El correo es recibido por el personal de admisión del establecimiento de referencia y este gestiona con el jefe del equipo clínico (o con quien él designe) si corresponde dicha priorización y se gestiona la hora. Esta hora ha de ser asignada dentro de los 10 días siguientes a la recepción del correo licitud.

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Depto. de Procpsos Asistenciales en Red y Departamento de Gestión de

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Páginas: 15 — 27


Ejecutante: Admisión Centro de Referencia.

Tiempo: 10 días


20. ¿Pertinente Administrativamente?

Si la interconsulta no es prioritaria, esta es enviada vía sistema de registro electrónico al centro de referencia. Admisión revisa estas interconsultas según los criterios de referencia y verifica que cumplan con los criterios administrativos de derivación. Si: cumple con los criterios administrativos de derivación. No: no cumple con los criterios administrativos de derivación.

21. Registro no pertinente en SIDRA

De no contar con la pertinencia administrativa, se registra en SIDRA y la IC es cerrada. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia.


22. Aviso Médico APS

El SOME del centro de APS informará al médico tratante o al médico gestor que la IC fue cerrada por no pertinencia administrativa.

Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Tiempo: 48horas desde el cierre de la IC.

Responsable: Director del Centro de Atención Primaria

23. Generación de nueva IC

El médico tratante ha de volver a generar la IC que fue cerrada por no pertinencia administrativa, cumpliendo los criterios que son requeridos según las normas de derivación.


Responsable: Director del Centro de Atención Primaria

24. Priorización de IC

Si la IC es pertinente desde la perspectiva administrativa, admisión junto con los equipos clínicos priorizan éstas para la asignación de horas.

La priorización va a depender de los criterios clínicos de cada equipo. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia/Equipo clínico.

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Páginas: 16— 27


Responsable: Jefe Equipo Clínico.

Li 25. Asignación de hora

Según la prioridad que se le asignó al motivo de la IC y según la disponibilidad de horas, se le asignará una hora una hora de atención al usuario. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia/Equipo clínico. Responsable: Jefe de Admisión.

26. ¿Confirmación Hora?

Una vez que se genera la hora de atención, se le avisa al usuario de la hora asignada. La confirmación la puede realizar el CESFAM o el Centro de Especialidad.

El usuario puede confirmar la hora o pueden rechazarla. Otra alternativa es que no sea factible contactar al usuario y por ende confirmar la hora. Si: el usuario confirma la hora. No: el usuario rechaza la hora o es inubicable.

27. Registro en SIDRA


La confirmación la puede realizar el centro que generará la atención o el centro de APS, si así se encuentra establecido. Ejecutante: Admisión Centro de Referencia/ Centro de APS Tiempo: al momento de la confirmación. Responsable: Jefe de Admisión.

28. Confirma hora

En los casos en que el Centro al que se refirió al usuario no logra confirmar la cita, este solicitará apoyo a la APS para su confirmación. Ejecutante: Servicio de Orientación Medica y Estadística (SOME). Responsable: Director del Centro de Atención Primaria.

29. Registro en el sistema de registro electrónico


La confirmación la puede realizar el centro que generará la atención o el centro de APS, si así se encuentra establecido. Ejecutante: Admisión Centro de

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Páginas: 17 — 27


Tiempo: al momento de la confirmación.


— 30. Atención por especialista

EL paciente al asistir a la hora de atención médico/profesional especialista.

Ejecutante: Médico/Profesional especialista.

Tiempo: en la hora de atención asignada.


asignada, es atendido por el

31. ¿Paciente Asiste?

Se puede generar la situación en la cual el paciente que confirmó su hora atención no asista. En estos casos se ha de registrar la inasistencia en el sistema de registro electrónico.

Si: paciente acude a su hora de atención.

No: paciente no acude a su hora de atención.

32. ¿Dos Veces?*

Si el usuario no asiste en dos oportunidades a la hora asignada y confirmada, se cerrará la IC.

Si: se cierra la IC.

No: se agenda una nueva hora.


LJ 33. Cierre de Caso

En caso de dos inasistencias, se realizará el cierre de la IC en el sistema de registro electrónico. Si se sigue requiriendo la atención por el especialista, el usuario deberá ir nuevamente a su centro de APS para que se genere la nueva interconsulta. Ejecutante: Automático en el sistema de registro electrónico. Tiempo: inmediato luego del registro de dos inasistencias*. Responsable: Jefe de SOME o equivalente.


34. Registro en ficha clínica y de_pertinencia Clínica

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la Información

, Proceso de Referencia, Atención y Contra Referencia en la Red del Servicio de Salud Metropolitano Oriente

Páginas: 18 — 27


Durante la atención por el especialista, se ha de registrar en la ficha clínica la atención realizada, con fecha y profesional responsable.

A su vez, el clínico en el box de atención, ha de registrar en la hoja de registro diaria la pertinencia clínica de dicha derivación.

Ambos registros (atención y pertinencia) han de ser ingresados a el sistema de registro electrónico.

Con el registro de la atención realizada, se cierra la interconsulta.

Ejecutante: Médico/profesional especialista.

Tiempo: al momento de la atención.


35. ¿Alta?

Una vez atendido, el clínico ha de definir si el usuario se encuentra de alta o ha de seguir sus controles en la especialidad.

Si: paciente se encuentra de alta.

No: paciente ha de continuar sus controles en la especialidad

El 36. Solicitud hora de control o exámenes

Si el usuario requiere continuar sus controles en la especialidad o el especialista le solicita exámenes para los próximos controles; el usuario deberá acercarse a admisión y/o laboratorio para que se agende la correspondiente nueva hora. Ejecutante: Admisión/laboratorio

Tiempo: al momento de la solicitud.

Responsable: Jefe de SOME o equivalente/Jefe de laboratorio.

37. Ingresar Alta

Se ha de registrar en el sistema de registro electrónico el alta del paciente atendido y que se encuentra de alta. En los centros en que hay una estadística diaria no informatizada, dicho registro ha de ser transcrito por la unidad definida por el establecimiento.

Ejecutante: Médico/profesional especialista. Tiempo: en la consulta del alta. Responsable: Jefe de SOME o equivalente

LJ 38. Contrarreferencia

A los pacientes que son dados de alta, se les ha de generar el documento de contrarreferencia en el cual ha de contener información sobre: datos del paciente, diagnóstico, estudio y tratamientm clo, indicaciones de seguimiento y datos del especialista tratante. Ab:1C

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Páginas: 19 — 27

. ., Versión: 01 Fecha de versión: 26/12/2016

Esta contra referencia ha de estar asociada al rut del usuario y CESFAM de origen, para su posterior envío al médico tratante.

Ha de quedar registro de la contrarreferencia realizada en la ficha clínica y hoja de estadística diaria.

Ejecutante: Médico/profesional especialista.

Tiempo: en la consulta del alta. Responsable: Jefe de Servicio Clínico

Li 39. Recepción Contrarreferencia

La IC generada por el profesional especialista en la consulta del alta, ha de ser enviada según los sistemas informáticos disponibles, a la APS para que el médico tratante pueda dar continuidad a la atención recibida por el especialista.

Tiempo: 14 días del alta. Responsable: Jefe de SOME o equivalente.

Indicadores de Evaluación

Tipo de Indicador

Indicador Meta Standard Verificador

Proceso N° de Interconsultas (IC) generadas en el CESFAM revisadas por el Médico Gestor / N° de total de IC generadas en el

CESFAM por médico

90% 100% Estadísticas programa resolutividad

Proceso N° de primeras atenciones realizadas con registro de pertinencia / N° total de

primeras atenciones realizadas

50% 100% Informe TRAK

Proceso N° de atenciones con registro de alta / N° total de atenciones realizadas

Informe TRAK

Proceso N° de altas registradas con CR / N° de altas registradas

30% 100% Informe TRAK

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