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Proceso de Enfermería Aplicado al Sistema-Cliente en Escenarios de
Cuidado Crítico Definiciones-Estimado de Variables
de Salud-Intervenciones de Enfermería Parte II
Dra. Lourdes Méndez –Nurs 412-UMET - 2014
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Objetivos
Al finalizar la conferencia sobre Proceso de Enfermería Aplicado al Sistema-Cliente en Escenarios de Cuidado Crítico los estudiantes de Nurs 412 podran:
1- Comparar y contrastar el CPR y ACLS.2- Valorar el cuidado de enfermeria en las
primeras 4 de ocurrir un IM.3- Conocer las arritmias cardiacas mas comunes.
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR (RCP)
• Proveer flujo de sangre a los organos vitales hasta que se re-establezca la circulacion efectivamente.
• Incluye tambien el uso del defibilador
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RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADA (ACLS)
• Es un sistema de cuidado inmediato y cuidado inmediato despues de un arresto cardiaco. Incluye manejo de la via aerea y administracion de medicamentos. Tambien incluye el manejo de pacientes con elevacion del segmento ST durante un Infarto.
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Orden de Intervenciones
C – A - B
Circulacion
Via aerea o pasaje de aire
Respiraciones
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Medicamentos utilizados en CPROxigeno – usado al 100% durante la resucitacion
Epinefrina- 1mg cada 3-5 minutos via IV o tubo endotraquealVasopresina- 40 U IV una sola vezAtropina- .5mg IV hasta llegar a 3mgBicarbonato de Sodio- 1 mEq/Kg IV luego de un ABG inicialMagnesio- 1-2 g diluidos en 10ml de D/W 5% en 5 a 20 min.
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Infarto del Miocardio (IM) Cese del flujo de sangre a un area del miocardio debido a una isquemia
miocardica repentina.
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IM - Patofisiología
• Ocurre destrucción permanente de miocardio.
Se rompe placa de ateroma y se forma trombo que ocluye arteria.
Otras causas para MI son:-vasoespasmo, -disminución suplido de oxigeno, y-aumento en demanda oxigeno
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Causas de IM
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CLASIFICACION SINDROME CORONARIO AGUDO (ACS)
• Angina Inestable- manifestaciones de isquemia coronaria sin cambios en ECG y sangre
• STEMI- evidencia de IM agudo en ECG en dos trazados
• NSTEMI- marcadores en sangre elevados pero no evidencia definitiva en ECG
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ACS-STEMI-MI
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GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE IMA
• Llegar rapido al hospital.• Obtener un ECG en 10 minutos.• Obtener marcadores de sangre incluyendo
troponinas.• Placa de pecho, electrolitos, PT y PTT• Comenzar medicamentos como:
– O2 -Morfina -Beta bloqueador– Nitroglicerina -ASA -Anticoagulacion– ACE
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GUIAS PARA EL TRATAMIENTO DE IMA
• Evaluar para terapia de reperfusion– PTCA– Terapia trombolitica
• Continuar terapia – Heparina IV– Plavix– Glicoproteina– Descanso en cama por 12 a 24 horas
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PTCA
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• ESV- PVC= Extrasistoles Ventriculares– FC- ritmo subyacente– Ritmo- irregular– Onda P- estar o no estar– IPR- no existen– IRR- desiguales– QRS- prematuros, >.12, – Causas- aumento tono simpático, estimulantes,
isquemia, CHF, intoxicación digital, hipoxia, K alto, Mg bajo
Arritmias Ventriulares
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PVC
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PVC
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PVC
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• TV = Taquicardia Ventricular– FC- >100/minuto
– Ritmo- regular– Ondas P- exitir o no
– IPR- no existen– IRR- iguales o varian levemente
– QRS- >.12, con muesca, seguidos de T largas opuestos al QRS
– Causas: CAD, Hipoxia, Prolapso Mitral, Hipertrofia V. Izquierda, Intoxicación digital, Dosis altas quinidina o
pronestyl, AVB 3 grado, K bajo,
Arritmias Ventriulares
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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• FV = Fibrilación Ventricular– FC- 300-500/minuto
– Ritmo- irregular– IPR- no existe– IRR- no existe
– QRS- no existen– Causas: CAD, IM, AVB 3 grado, prolaso mitral,
exceso digital, quinidina o pronestyl, hipoxia, K alto o bajo, anestesia, luego cardioversión o descarga
accidental.
Arritmias Ventriulares
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FIBRILACION VENTRICULAR
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• AV = Asistolía Ventricular• FC- no existe
• Ritmo- no existe• Onda P- estar o no estar
• IPR- no existen• IRR- no existen• QRS- no existen
• Causas: falla marcapaso, AVB 3 grado,
Arritmias Ventriculares
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ASISTOLE VENTRICULAR
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• Retorcido alrededor de un punto
• TV POLIMORFICA• QRS cambian
alternativamente en forma, tamaño y dirección.
• Causas: luego de quinidina, pronestyl, y sotalol.
TORSADE DE POINTES
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ARRITMIAS SINUSALES
RITMO SUNUSAL
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ARRITMIAS SINUSALES
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ARRITMIAS SINUSALES
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ARRITMIAS ATRIALES
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ARRITMIAS ATRIALES
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ARRITMIAS ATRIALES
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ARRITMIAS ATRIALES
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BLOQUEOS AV
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BLOQUEOS AV
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BLOQUEOS AV
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BLOQUEOS AV
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CIERRE
• Los estudiantes podran practicar a identificar trazados variados.
• Podran compartir sus ideas con los compañeros en el salón de clase durante el ejercicio
• Luego, voluntariamente contestaran las preguntas que la profesora les dirija.