proČ reforma?
DESCRIPTION
Budoucnost zdravotnické reformy - zdravotnictví sociální nebo socialistické? Ekofórum, VŠE 27. 11. 2008. PROČ REFORMA?. Vadí vám složité hledání lékaře? Vadí vám dlouhé čekací doby? Vadí vám přístup zdravotnického personálu? Vadí vám vysoké doplatky na léky? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Budoucnost zdravotnické reformy
- zdravotnictví sociální nebo socialistické?
Ekofórum, VŠE27. 11. 2008
PROČ REFORMA?
Vadí vám složité hledání lékaře?Vadí vám dlouhé čekací doby?Vadí vám přístup zdravotnického personálu?Vadí vám vysoké doplatky na léky?Vadí vám nutnost úplatků za kvalitní péči?
Víte, že……není zákonem definováno, na co má pacient/pojištěnec nárok?
…je zakázáno připlatit si na zdravotní služby?
…chybí definice základních vztahů mezi poskytovateli - zdravotnickými pracovníky – pacienty?
…práva pacientů se stále řídí zákonem z roku 1966?
… záchranka jako jediná složka integrovaného záchranného systému nemá vlastní právní úpravu?
... k jednomu a půl miliónu lidí záchranka nedojede v zákonných 15 minutách?
…jsou rozdílné požadavky na státní a nestátní nemocnice – u státních máte menší garanci kvality?
Víte, že……ZP nevedou standardní účetnictví?
… ZP nepatří nikomu, ani státu, ani zakladatelům?
…ZP při platební neschopnosti nemají režim na vyrovnání dluhů vůči lékařům?
…ZP nemusí prokazovat finanční zdraví?
…členové dozorčích a správních rad ZP nemají žádnou odpovědnost?
…ZP jsou pod významným politickým vlivem?
…ZP mají nad sebou omezený dozor, zatímco třeba banky jsou pod mnohem přísnějším dohledem?
Důvody pro reformu
Dlouhodobé důvody
Stárnutí obyvatelstva
Nové medicínské postupy
Zvyšující se očekávání občanů
Okamžité důvody
Plýtvání v systému ve výši minimálně 20 miliard
Nestabilní prostředí plynoucí z nedostatečné právní úpravy a přílišného vlivu státu
Zajištění dostupnosti zdravotní péče a požadavky na reformu ze strany občanů
Vybrané regulační poplatky
Odhad úspory nebo možnosti přesunutí prostředků od méně k více nemocným
Ambulantní služby
976 mil. Kč 810 mil. Kč – pouze u specialistů
Recept 1211 mil. Kč 2 185 mil. Kč
Pohotovost 55 mil. Kč 31 mil. Kč
Lůžkové služby
364 mil. Kč 385 mil. Kč
Celkem 2 606 mil. Kč 3 411 mil. Kč
Celkový finanční dopad v prvním pololetí 2008
POPLATKY FUNGUJÍ
POPLATKY FUNGUJÍ
LSPPpočetbalení
návštěvyambul.
specialistů
početpoložek
počet hospitalizovaných
výjezdy záchranné služby
celkováúhrada
počet ošetřovacích dnů
-45%
-40%
-35%
-30%
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
1. kvartál
1. pololetí
Meziroční vývoj poptávky po zdravotních službách - 2008
UŠETŘENÉ PENÍZE DÍKY ZMĚNĚ CHOVÁNÍ NÁS VŠECH
DESETIKORUNY
ÚHRADA DŘÍVE NEDOSTUPNÉ A NÁKLADNÉ LÉČBY PRO VÁŽNĚ NEMOCNÉ
TISÍCE A MILIONY KORUN
CO UMOŽŇUJÍ REGULAČNÍ POPLATKY
VÝDAJE DOMÁCNOSTÍ NA KATEGORII ZDRAVÍ
domácnosti...
Výdaje na zdraví
celkem v % příjmu v
1.kvartále 2008
Výdaje na alkohol a tabák v % příjmu v
1.kvartále 2008
Nárůst výdajů na
zdraví v Kč měsíčně
(1.q. 2008 /1.q 2007)
Nárůst čistých
příjmů v Kč měsíčně
(1.q. 2008 /1.q 2007)
celkem 2,43% 2,1% 63 Kč 832 Kč
důchodců 3,99% 2,13% 102 Kč 311 Kč
ekonomicky aktivní bez dětí 2,07% 2,31% 66 Kč 1 100 Kč
ekonomicky aktivní s dětmi 2,06% 1,73% 49 Kč 983 Kč
s dětmi s min. příjmy 2,41% 2,11% 28 Kč 16 Kč
Zdroj: ČSÚVýdaje domácností na zdraví
patří stále mezi nejnižší v OECD
Další stabilizační opatření
Transparentní a racionální systém stanovování cen a úhrad léků a potravin pro zvláštní lékařské účely
v souladu s transparenční směrnicí v souladu s ústavním pořádkem ČR
=> rychlejší zařazování nových přípravků na trh
=> od 1.11.2008 zlevnilo 3 000 léků a 550 je nově bez doplatku
Novelizace zákona o péči o zdraví lidu Přístup pacientů do své dokumentace
Novelizace zákonů o pojišťovnách Zlepšení postavení správních rad při řízení pojišťoven
Tkáně a buňky
EU agenda
Podpora rozvoje a modernizace zdravotnictví z evropských fondů
Celkem směrnic v resortu: 387
Resty ČSSD: 75
Částečně notifikována po lhůtě: 1 (transponováno, probíhá notifikace)
Nenotifikováno po lhůtě: 4 (3 transponováno, 1 připravují se vyhlášky)
Za 2Q zastaveno řízení: 10
Probíhajících řízení: 18
Notifikováno a čeká se na zastavení: 12
Pracuje se na notifikaci: 4
Odesláno na Úřad vlády: 1
Dosud netransponováno: 1
REFORMA POKRAČUJE
Regulační poplatky
Transparentní stanovování cen a úhrad léků
2007 2010
Realizace závěrů kulatého stolu„KULATÝ STŮL“
Soubor nových zákonů – zdravotní služby, veřejné zdravotní pojištění, věda a výzkum
Reforma institucí - zvýšení efektivity dnešního systému
Reforma financování – zajištění dlouhodobéudržitelnosti solidárního systému
Zákony v legislativním procesu(i) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
(ii) Zákon o specifických zdravotních službách
(iii) Zákon o zdravotnické záchranné službě
Schváleno vládou 19.11.2008
Reformní kroky lépe nastavují role, práva, zodpovědnosti a motivace poskytovatelů zdravotních služeb, občanů a státu v rámci zdravotnictví.
(i) Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování
► Zavedení jednotné terminologie, nastavení jasné odpovědnosti za poskytované služby
► Stejné postavení všech poskytovatelů, stejná práva a povinnosti, snížení administrativy
► Důraz na kvalitu služeb a bezpečí pacienta
► Posílení postavení pacienta, zvýšení spolurozhodování a odpovědnosti
(ii) Zákon o specifickýchzdravotních službách
► Úprava práv a povinnosti pacienta a poskytovatele při poskytování zdravotních služeb, které dlouhodobě nebo trvale ovlivňují život pacienta
► Asistovaná reprodukce, kastrace, sterilizace, ochranné léčení, psychochirurgické výkony, změna pohlaví transsexuálních osob, genetické dědictví a klonování, umělé ukončení těhotenství
► Jasné stanovení práv pacienta
(iii) Zákon o zdravotnické záchranné službě
► Pojem „zdravotnická záchranná služba“
► Práva a povinnosti poskytovatele zdravotnické záchranné služby a dalších subjektů (poskytovatelé lůžkových služeb apod.) nad rámec obecného zákona
► Sjednocení dostupnosti zdravotnické záchranné služby na území ČR
► Úprava letecké zdravotnické záchranné služby
SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJISTĚNÍ DNES:
Povinné veřejné zdravotní pojištění založené na principu solidarity (příspěvky podle schopnosti platit)
Zaměstnanec a zaměstnavatel13,5% ze mzdy (4,5% + 9%)
OSVČ13,5% z 50% čistých příjmů ze samostatné výdělečné činnosti
StátDůchodci, studenti, nezaměstnaní,...
Systém 100% přerozdělení
Systém více zdravotních pojišťoven od 1993 10 zdravotních pojišťoven Příjmy zdravotních pojišťoven z pojistného v roce 2007: 199,8 mld Kč
Možnost svobodného výběru zdravotní pojišťovny
Možnost svobodného výběru poskytovatele zdravotní péče
Zdravotní pojištění: další kolo reformy
Finanční bilance systému zdravotnictví
Historicky opakující se problémy finanční bilance zdravotnictví
Nedostatečná likvidita a platební schopnost – VZP Finanční podpora státu (Česká konsolidační agentura,
státní příspěvky)
V současnosti systém veřejného zdravotního pojištění finančně stabilizován, v roce 2007 kladný hospodářský výsledek všech ZP
Dáno celkovým dobrým výsledkem české ekonomiky (příjmy systému jsou vázány na mzdy)
Nárůst výše příspěvků státu za neaktivní část populace (děti, studenti, důchodci, nezaměstnaní, ...)
Nárůst o 28% v roce 2006 = 9,5 mld. Kč Změna systému přerozdělení
DNEŠNÍ PROBLÉMY ŘEŠENÉ NOVÝMI ZÁKONY O POJIŠTĚNÍ A POJIŠŤOVNÁCH
Plýtvání
Nejasná pravidla
Zdravotní pojišťovny nemají dostatečnou motivaci k hospodárnému chování – nikomu nepatří a nemají jasně stanovenou zodpovědnost Zdravotní pojišťovny nemohou účinně nakupovat zdravotní péči Zdravotní pojišťovny nemohou nabízet různé pojistné produkty a motivovat pojištěnce ke zdravému životnímu stylu a účelné spotřebě zdravotních služeb Neexistují jasná pravidla pro určení a vymáhání nároku pojištěnce (tedy i pro konstrukci standardů); ZP nemusí vyřizovat stížnosti pojištěnců – potlačen statut mimosoudního vyrovnání ve zdravotnictví Občané si nemohou legálně připlatit na nadstandardní péči, což vede k rozvoji korupce Dohled nad zdravotními pojišťovnami je rozdělený a nedostatečně vymezený v zákoně; omezené možnosti sankcí
CO ZŮSTANE ZACHOVÁNO
Základní principy systému veřejného zdravotního pojištění zůstávají:
• Nárok na zdravotní péči pro všechny občany
• Solidarita mezi bohatými a chudými - veřejné zdravotní pojištění s povinnou účastí, odvody založenými na schopnosti platit a významným přerozdělením
• Systém více zdravotních pojišťoven
Reformní kroky zásadně nemění současný systém, pouzelépe nastavují role, zodpovědnosti a motivace poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotních pojišťoven, občanů a státu.
Reformní kroky zásadně nemění současný systém, pouzelépe nastavují role, zodpovědnosti a motivace poskytovatelů zdravotních služeb, zdravotních pojišťoven, občanů a státu.
CO BUDE POSÍLENO
• Dostupnost zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění
• Ekonomické stimuly pro hospodárné nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění
• Dohled ze strany státu nad veřejným zdravotním pojištěním a pojišťovnami
• Možnost výběru pro občany
• Kvalita a efektivita poskytovaných zdravotních služeb
• Postupný přívod soukromých zdrojů (včetně připojištění)
PŘIPRAVOVANÉ ZÁKONY A JEJICH CÍLE
1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce, možnosti výběru pojistky a zvýšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady – návrh zákona o veřejném zdravotním pojištění
2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plněním jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb - návrh na zřízení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami
3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů – návrh zákona o zdravotních pojišťovnách
ZÁKON O VEŘEJNÉM ZDRAVOTNÍM POJIŠTĚNÍ
1. Stanovení vymahatelného nároku pojištěnce, možnosti výběru pojistky a zvýšení možností zdravotních pojišťoven řídit náklady:
Zachování charakteru v.z.p.: solidarita, povinná účast na v.z.p. a povinnost platit dle příjmu
Stanovení jasné definice péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, včetně časové a místní dostupnosti
Pro pojištěnce možnost připlatit si legálně na „nadstandard“, získat bonus za zdravý životní styl nebo aktivní přístup k prevenci
Pro zdravotní pojišťovny odbourání překážek v řízení nákladů a
nakupování zdravotní péče
Možnost nabízet zdravotní plány v režimu řízené péče a zdravotní plány s vyšší spoluúčastí na základě dobrovolného rozhodnutí pojištěnce
ÚŘAD PRO DOHLED NAD Z.P.
2. Zavedení profesionálního dohledu nad finančním zdravím pojišťoven a plněním jejich povinností při zabezpečování dostupnosti zdravotních služeb:
Ustavení Úřadu pro dohled nad zdravotními pojišťovnami jako ústředního orgánu státní správy
Vydávání a odebíraní licencí a povolení zdravotním pojišťovnám za přesně stanovených podmínek
Kontrola plnění závazků pojišťoven vůči pojištěncům (místní a časová dostupnost, čekací seznamy, agenda žádostí a stížností)
Sledování hospodaření a činnosti zdravotních pojišťoven a možnost zásahu Úřadu (nápravná opatření, nucená správa,..)
Dohled nad přerozdělením odvodů na veřejné zdravotní pojištění, vedení centrálního registru pojištěnců
ZÁKON O ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVNÁCH
3. Zlepšení řiditelnosti, výkonnosti a transparentnosti zdravotních pojišťoven a zajištění jejich motivace k řízení nákladů:
Jednotný zákon společný pro všechny zdravotní pojišťovny Zajištění průhledného účetnictví a jasné zodpovědnosti managementu a
správních rad za výsledky organizace Stanovení jasných a přísnějších podmínek pro vznik a činnost zdravotních
pojišťoven Zavedení standardních bezpečnostních nástrojů pro zdravé
hospodaření: požadavky na provozování a organizaci zdravotní pojišťovny, požadavky na minimální míru solventnosti
Posílení orientace na pojištěnce: stížnostní agenda, agenda žádostí, transparentní čekací seznamy
Regulace finančních toků ve zdravotních pojišťovnách – jednoznačné oddělení prostředků na provoz a na zdravotní péči, stanovení podílu pojišťovny na úsporách vyplácených pojištěncům
PRÁVNÍ ZALOŽENÍ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN
NOVÁ PODOBA ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN
Zvláštní dohled
Omezení provozních
nákladů
15% podíl na
úsporách
Úprava„sui generis“
Obchodní zákoník
= zajištění služeb ve veřejném zájmu
RIZIKA NOVÉHO A DNEŠNÍHO SYSTÉMU
10 podmínek pro zdravotní pojišťovny + 1 zisk pro pojištěnce
Zisk je motivací zdravotních pojišťoven zajistit dostupnou a kvalitní zdravotní péči pro svého pojištěnce.
1) Splnění nároku pojištěnce ze zákona2) Splnění místní dostupnosti3) Splnění časové dostupnosti4) Vedení transparentních objednacích seznamů5) Povinnost hotovostní rezervy
- plnit včas lékařům i pojištěncům6) Limit provozních nákladů7) Limit na bonusy pro pojištěnce
- zabránění úniku peněz na marketing8) Povinnost solventnosti9) Povinnost zajistit další služby
- druhý názor, objednací systémy10)Povinnost podrobit se dohledu
+1) Zisk pro pojištěnce = 85% z úspor pojištěncům
Důvody pro reformu
Dlouhodobé důvody
Stárnutí obyvatelstva
Nové medicínské postupy
Zvyšující se očekávání občanů
Okamžité důvody
Plýtvání v systému ve výši minimálně 20 miliard
Nestabilní prostředí plynoucí z nedostatečné právní úpravy a přílišného vlivu státu
Zajištění dostupnosti zdravotní péče a požadavky na reformu ze strany občanů
Zdravotnictví v makročíslech
Podíl celkových výdajů na zdravotnictví na HDP v zemích OECD, v %
Zdroj: OECD Health Data 2006
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
US
A
Švý
cars
ko
Fra
ncie
Něm
ecko
Bel
gie
Por
tuga
lsko
Rak
ousk
o
Kan
ada
Švé
dsko
Řec
ko
Isla
nd
Itálie
Aus
trál
ie
Nor
sko
Špa
něls
ko
Vel
ká
Maď
arsk
o
Fin
sko
Japo
nsko
Irsk
o
Slo
vens
ko
Luce
mbu
rsko ČR
Mex
iko
Kor
ea
Pol
sko
Zdravotnictví v makročíslech
Podíl veřejných výdajů na celkových výdajích zdravotnictví v zemích OECD, v %
Zdroj: OECD Health Data 2006
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Luce
mbu
rsko ČR
Vel
ká B
ritán
ie
Nor
sko
Isla
nd
Švé
dsko
Japo
nsko
Fra
ncie
Irsk
o
Itál
ie
Něm
ecko
Rak
ousk
o
Fin
sko
Špa
něls
ko
Maď
arsk
o
Por
tuga
lsko
Kan
ada
Pol
sko
Slo
vens
ko
Aus
trál
ie
Řec
ko
Švý
cars
ko
Kor
ea
US
A
Mex
iko
Zdravotnictví v makročíslech
Podíl celkových výdajů na zdravotnictví na HDP a HDP per capita v zemích OECD, 2006
Zdroj: OECD Health Data 2006
HDP per capita v USD, ppp0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000
ČR
IrskoPolsko
Slovensko
Rakousko
Velká Británie
USA
Norsko
5,2%
5,4%
5,6%
5,8%
6,0%
6,2%
6,4%
6,6%
6,8%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 expected
% HDP
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
tis. Kč
Expenditure of the insurance funds State and local budgetsPublic expenditure on health, % GDP (left axis)
ČR: růst výdajů na zdravotnictví, absolutní a v porovnání s HDP
5,8%
5,9%
6,0%
6,1%
6,2%
6,3%
6,4%
6,5%
6,6%
6,7%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 expected
% HDP
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
tis. Kč
Health insurance funds State and local budgets Regulation fees Revenues % GDP
ČR: příjmy systému zdravotnictví
65%
20%
63%
23%
59%
27%
57%
29%
53%
34%
50%
36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2003 2010 2020 2030 2040 2050
Populace v produktivním věku Populace v poproduktivním věku
Populace ČR bude stárnout...
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Dopady stárnutí obyvatelstva na veřejné zdravotní pojištění
2003 2050
Při dnešním způsobu výběru a využití prostředků veřejného zdravotního pojištění dokážeme v roce 2050
zaplatit jenom 50% potřebné péče
Dnešní rozsahpéče kryté veřejným zdravotním pojištěním.
Jiné prognózy: možnosti vývoje ještě pesimističtější...
Zdroj: Kulatý stůl, 2008
Zdravotnictví se svým charakterem řadí mezi tzv. high-tech odvětví
Sektor zdravotnictví zaměstnává vysoce kvalifikovanou pracovní sílu.
Podíl vysokoškolsky vzdělaných činí více než 21 % všech pracovníků v sektoru.
Sektor zdravotnictví využívá náročných moderních postupů; zdravotnictví je otevřené novým technologiím.
ZDRAVOTNICTVÍ JE EKONOMICKÝ SEKTOR S RŮSTOVÝM POTENCIÁLEM!
Zdravotnictví v systému národních účtů
Produkce sektoru zdravotnictví (5,2% HDP*) = spotřeba sektoru (2,2% HDP) + přidaná hodnota (3% HDP)
aneb jak se počítá a co znamená přidaná hodnota
* počítáno bez spotřeby léků a PZT (podle údajů ČSÚ a klasifikace OKEČ), údaje z roku 2004
Přidaná hodnota:
Lidská práce (mzdy)
a užití kapitálu (zisky)
Přidaná hodnota:
Lidská práce (mzdy)
a užití kapitálu (zisky)
Zdravotnictví-produkce zdravotních služeb
Vstupy:Technologie, materiál, energie, budovy,…
Vstupy:Technologie, materiál, energie, budovy,…
Výstupy:Objem zdravotní péčenásoben její cenou
Výstupy:Objem zdravotní péčenásoben její cenou
Zdravotnictví v systému národních účtů
Odvětví
Přidaná hodnota na pracovníka
Podíl vysokoškolsky
vzdělaných
Ubytování a stravování 271 551 Kč 2%
Zemědělství, myslivost, lesnictví 325 552 Kč 8%
Obchod, opravy motorových vozidel a výrobků pro osobní potřebu a převážně pro domácnost 368 304 Kč 7%
Zpracovatelský průmysl 377 636 Kč 6%
Stavebnictví 396 003 Kč 9%
Celá ekonomika 451 119 Kč 12%
Doprava, skladování, spoje 692 612 Kč 6%
Činnosti v oblasti nemovitostí a pronájmu; podnikatelské činnosti 697 346 Kč 26%
Informační sektor 797 349 Kč
Finanční zprostředkování 838 815 Kč 24%
Sektor zdravotnictví má potenciál k dalšímu
rozvoji.
Sektor zdravotnictví má potenciál k dalšímu
rozvoji.
Zdravotnictví 307 725 Kč 21%
Údaje z roku 2004
Možnosti dalšího rozvoje
Sektor zdravotnictví má rozvojový potenciál (nové technologie a postupy)
+ Poptávka po zdravotních službách z důvodu objektivního nárůstu potřeb
poroste
= Potřeba a) neustále zvyšovat efektivitu
b) umožnit přísun peněz z nových zdrojů
Alternativou je: Snižování dostupnosti zdravotních služeb Omezování vstupu a zavádění nových technologií do praxe Kompromisy v kvalitě zdravotních služeb => Zdravotnictví na příděl
Možnosti dalšího rozvoje
Umožnit cenovou konkurenci ve zdravotním pojištění
- Nikoli cestou paralelního systému jen pro bohaté, ale umožněním řízené konkurence v základním systému
Zavést nominální pojistné jako doplněk k financování z mezd
- Regulované podmínky stanovení jeho výše- Doplněné o sociální kompenzace a zodpovědnost
státu za neaktivní část populace
Podporovat zdravotní spoření
Děkujeme za pozornost!www.mzcr.cz