L A S E R E K

A

F O G S Z A T B A N

Problms stomatolgiai esetekEgy 33 ves nbeteget fogorvosa kldtt fogszati diagnosztikai vizsglatra az Ecto Derma Polyklinika konzultcis rendelsre.Anamnzis A fiatal nbeteg gyermekkortl rendszeresen jrt iskolafogszati rendelsekre, majd felnttfogorvoshoz. Kzpiskols korban 8 fogt tmtk, majd gykrkezelseket vgeztek a fels frontfogakon, 25 ves kort kveten 3 fogt extrahltk. Az egszsges, fogamzsgtl kivtelvel gygyszert nem szed nbeteg rszre egy vvel ezeltt fels hdptlst ksztett fogorvosa. A fogm Remnium fmtvzet felhasznlsval, porceln leplezssel kszlt. A ptls szjba helyezst kveten szokatlan feszt rzsen tl, 2 nappal ksbb nyduzzanatot rzett, majd 4 nap mlva vrbsg s nyvrzs miatt felkereste fogorvost. A vizsglat sorn nygyulladst talltak. Kezelorvosa a vrosi forvos vlemnyt krte, majd megbeszls utn helyi ecsetelszereket, szjblgetket javasoltak, de ezek s a gondos szjhiginia ellenre llapota nem vltozott. A ptls behelyezst kveten egy hnappal a panaszok folyamatos meglte miatt antibiotikumot kapott, majd fogorvosa a csaldorvossal konzultlt. Ezutn belgygyszaton kivizsglst krtek. Ennek sorn laboratriumi vizsglatok, EKG, mellkas-rtg., hasi ultrahang stb. trtntek. Kros eltrst nem talltak. Kt hnappal a ptls behelyezst kveten az nyduzzanat s a -vrzs tovbbra sem mlt el. A kezel fogorvos a fogtechnikussal konzultlva arra gondolt, hogy esetleg egyes helyeken a koronaszl tl hossz, esetleg helyenknt kiss tl vastag lehet. Emiatt helyi rzstelentsben az nyszl elemelsvel a koronval elltott fogak nyszlt alaposan vgigvizsgltk, s azokon a helyeken, ahol hossznak tltk a koronaszl hosszt, fl-egy mm-es korrekcit vgeztek, de lnyeges hibt nem talltak. Idkzben brgygyszati rendelsre kellett jelentkeznie 2 ve keletkezett tenyri ekcmjnak fellobbansa miatt. A szakorvos javaslatra gygyszeres kezelst kapott (histamintartalm tablettkat s steroidtartalm kencst). A beteget parodontolgiai szakrendelsre irnytottk, ahol jabb antibiotikum adst s a fokozott szjhigint javasoltk. Krtk, hogy a hormonlis ok kizrsa cljbl a fogamzsgtl elhagysrl konzultljon ngygyszval, mivel az is okozhatja az nygyulladst. A ngygysz klnfle vizsglatok elvgzse utn a hormonlis sttust rendben tallta, az antikoncipiens elhagysval egyetrtett. A hd behelyezse utn hrom hnappal fogorvosi kontrollvizsglatn lnyegben vltozatlan helyzetet regisztrltak. A hd cserjt javasoltk, de nem tartottk kizrtnak, hogy ismt nyduzzanata s -vrzse lesz. A nbeteg, mivel llapotban semmifle javulst nem szlelt, egyik munkatrsa javaslatra a megyei krhz szjsebszeti osztlyn jelentkezett problmjval. Kivizsglsa vgn panaszait egyni hajlamval magyarztk, lnyeges patolgis eltrst nem talltak, helyi ecsetelket javasoltak. A beteg panaszai 10 hnappal a fogm szjba helyezst kveten ismt felersdtek. Mr rintsre is vrz, duzzadt gingiva a fels fogak elssorban vestibularis, de palatinalis oldaln, kifejezetten megnagyobbodott vrb nypapillk voltak szlelhetk. Ezt kveten egy msik krzeti szjsebszeti rendelsen jelentkezett. Az ekkori elksztett OP-felvtelen, valamint a dentalis felvteleken lnyegben a parodoncium terletn krosat nem szlelt vizsgl szakorvosa. Antibiotikum szedst javasolta is. A beteg ezutn termszetgygyszt keresett fel, ahol termszetgygyszati ksztmnyek alkalmazst javasoltk, gygytet, blgett kapott, mregtelent krt hajtottak vgre. Mindezek megtrtnte utn llapota tovbbra sem vltozott. Egy vvel a ptls szjba helyezst kveten ismt felkereste kezel fogorvost, s az javaslatra rkezett az Ecto Derma Polyklinikra fogorvosi diagnosztikai vizsglat cljbl. A klinikai vizsglat sorn mr enyhe rintsre is kifejezetten vrz gingivt talltunk a fels fogaknak megfelel nyterleten. Az ny duzzadt, fellazult, vrb, szakadkony, fjdalmas. Az elvgzett DMA-mrs Remnium CS fm esetn a fels porcelnnal leplezett hd kifejezett aktivitst, kiolddst mutatta. Fogszati fmsor brtesztallergia-vizsglat elvgzst javasoltuk. A beteg allergolgiai anamnzisben 23 vvel ezeltt flbelvs

Klinikai vizsglat sorn duzzadt, vrzkeny ny lthat.

L A S E R E Kszerepelt (a behelyezett flbevalban Ni, Cr, Co rendszerint megtallhat). A flbelvs utn tenyr-ekcma miatt brgygyszaton kezeltk, mely akkor 2 hnap mlva elmlt. A felhelyezett tesztanyagok alatt a beteg 24 ra elteltvel rendkvl ers viszketst rzett, majd a tesztanyagok eltvoltsakor ers reakci volt szlelhet klnsen a krm, emellett a nikkel s a kobalt terletn. A reakci olyannyira fokozdott, hogy a 72 rs leolvass alkalmval a krm helyn pustulozus ekcematiformreakci jelentkezett, ez alatt a nikkel s a kobalt helyn erythmt lehetett ltni, mindhrom fmre 3 keresztes (a legslyosabb fok) pozitivitst rtkelt az allergolgus. Vizsglati eredmnyek Klinikai vizsglattal: Gingivitis allergica, Ekcema palmaris.

A

F O G S Z A T B A Nprbatest szjba helyezst kveten 1 httel. Vizsglatainkkal egyrtelmen igazoltuk az 1 ve fennll nyproblmk htterben a fmallergia szerept, melyet nagy valsznsggel az els vekben elvgzett flbelvs vltott ki. Javaslat Javasoltuk, hogy a bekld fogorvos kollga a meglev ptlst tvoltsa el. Az elzetes brtesztvizsglat ltal megfelelnek tartott s DMA prognosztikai vizsglattal is igazolt fmekbl ksztsen j ptlst. Javaslatunk: Europal 4 fmtvzet alkalmazsa. Kvetkeztetsek A beteg 1 v alatt 10 szakemberhez kerlt problmi miatt, ekzben nem merlt fel a fmallergia lehetsge annak ellenre, hogy a beteg rizik csoportba tartozik, mivel anamnzisben allergis jelensg (ekcma) szerepelt, valamint nbetegrl van sz (akik kztt a fmallergia 10-szer gyakoribb, mint a frfiak kztt), s bizsut visel (flbelvse volt 3 ve). Haznkban a fmekkel kapcsolatos allergis esetek szma oly mrtkben megszaporodott, hogy a mindennapi praxisban erre mindenkppen gondolni kell. Clszer fogszati munkk megkezdse eltt a mr meglv ptlsok fmkioldds-mrse s j fmtartalm ptlsok tervezsekor klnsen az ebbl a szempontbl rizikpciensnek szmt szemlyek esetn fogszatifmsor-brteszt allergiavizsglat elvgzse. Ezzel mint konzultcis esetnk pldja is mutatja sok felesleges kellemetlensget elzhetnk meg a beteg, a fogorvos, fogtechnikus, a csald s a trsadalom szmra. Nem elhanyagolhat a felesleges vizsglatok, beavatkozsok, gygyszerek kltsgvonzata sem., hiszen az egszsgbiztostsi reform clkitzsei a biztost kltsg-hatkonysga s a helytelenl megvlasztott kezelsek sokba kerlhetnek. Dr. Gspr Lajos, Ecto Derma Polyklinika, Budapest

DMA-mterrel: Remnium CS (a szjban lev ptls anyaga) fmkiolddst igazolt. DMA prognosztikai vizsglat Europal 4 fm prbatestnek a szjba helyezst (als fog buccalis felsznre ragasztst) kveten egy ht stabil prognosztikai teszt nincs kioldds. Brteszt: +++ reakci nikkel, krm, kobalt. Vlemny A beteg mr a ptls behelyezsekor meglev Ni, Cr, Co fmrzkenysgvel magyarzzuk a ltrejtt heves nyreakcit. DMA diagnosztikai mrssel Remnium kiolddst igazoltunk, a prognosztikai tesztvizsglat sorn az gussa Europal 4 (mely Ag, Ni, Cd, Cr, Be, Co mentes) alkalmazst megfelelnek tltk, aktivitst, kiolddst nem szleltnk a

A ht brn 72 rval a tesztanyagok felhelyezst kveten a krm helyn pustulozus ekcematiform reakci jelentkezett, ez alatt a nikkel s a kobalt helyn erythmt lehet ltni.