PROBLEMAS DE SUEÑO EN ATENCION PRIMARIADR FRANCISCO BENITO Y DRA ÁGUEDA GONZÁLEZ

CS NOU MOLES ,Valencia

¿CUANDO HABLAMOS DE INSOMNIO ?

Cuando los problemas en la calidad y /o cantidad de sueño sobrepasan una intensidad que los hace intolerables

Cuando la persona tiene dificultad para adaptarse a las consecuencias negativas de sus problemas de sueño y afecta a su vida diaria

CLINICA DEL INSOMNIO

SUEÑO NOCTURNO

Dificultad en la conciliación +++

Dificultad en mantenimiento +++

Despertar final adelantado +++

Sueño no reparador +++

FUNCIONAMIENTO DIURNO

Fatiga +++ Síntomas de ansiedad

y depresión +++ Disforia+++ Déficit atención

leve /concentración ++

Déficit de memoria+ Excesiva somnolencia

+ASOCIADO a :Rasgos de personalidad tendentes a la preocupación+++

EFECTOS DEL INSOMNIO EN LA SALUD

Disminución del nivel de concentración Disminución de calidad de vida Propensión a Depresión, Ansiedad y otro tipo de enfermedades Disminución de calidad del trabajo Aumento de la utilización de los sist.de

Salud

PERSONALES

SOCIALES

INSOMNIO:ESTADO DE HIPERALERTA

Se produce una hiperativación psicofisiológica demostrada de forma objetiva en la actividad cerebral , vegetativa y endocrina

Factores predisponentes : edad, salud, nivel socio- económico Genéticos (Rasgos temperamentales ) Psicológicos tendencia a darle vueltas a las

cosas ,a sentimientos negativos, a interiorizar emociones

Factores precipitantes: acontecimientos estresantes

Factores perpetuantes: el miedo a no dormir , creencias y comportamientos no adaptativos en relación con el sueño (hábitos erróneos)

CLASIFICACIONES

En función de la etiología: Primario: no tiene un factor claramente

identificable Secundario: relacionado con otro cuadro médico

consumo de sustancias o factor estresante

CLASIFICACIONES (II)

En función del momento de la noche Insomnio de conciliación: dificultad al inicio,+

jóvenes, ligado a enfermedades médicas, drogas o ansiedad

Insomnio de mantenimiento: envejecimiento Despertar precoz : 2 horas antes de lo habitual

En función de su duración: I transitorio:< 1semana,+frecuente, estrés

físico/mental I agudo : 1-4 semanas, estresantes más duraderos I Crónico: dura mas de un mes con causa clara o

no

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de insomnio se realiza mediante la entrevista clínica

Se le preguntará acerca del comienzo, de su relación con algún desencadenante, hábitos de sueño, consumo de sustancias, enfermedades, horarios de sueño…

Puede ser necesario realizar un diario de sueño-vigilia Para descartar : exploración física y /o análisis sangre

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS

A.EDUCACIÓN PARA LA SALUD B.MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO C.INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS D.INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

A .EDUCACION PARA LA SALUD

La Atención Primaria se caracteriza por tener como objetivo, no sólo la curación de los pacientes enfermos, sino la promoción de la salud.

La información acerca del insomnio ayuda a que los pacientes comprendan el origen de su problema ,las medidas para resolverlo y permite su implicación en el proceso

(toma de decisiones compartida) PSICOEDUCACIÓN

Es necesario compromiso y motivación para llevar a cabo las recomendaciones clínicas del personal sanitario

A .EDUCACION PARA LA SALUD

Se deben corregir las ideas erróneas que se tengan sobre el ciclo del sueño, sus problemas y sus tratamientos Influencia de la edad en la estructura del

sueño Número de horas de sueño necesarias y

variaciones individuales Importancia del condicionamiento Procesos mentales que causan la aparición

de un circulo vicioso

RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR EL INSOMNIO

Mantenga unas expectativas realistas acerca de la cantidad de sueño nocturno que uno puede conseguir.

Examine que le influye en el sueño (alcohol, fumar demasiado, café, mala digestión, disgusto reciente .. )

No eche la culpa de todo lo malo que ocurra durante el día siguiente sólo al insomnio

No haga de una mala noche de sueño una catástrofe

RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR EL INSOMNIO (II)

Todos podemos tener insomnio alguna vez, no le de tanta importancia al sueño

Desarrolle cierta tolerancia a los efectos de una noche de insomnio (es normal estar agotado , realice actividades placenteras al día siguiente)

No se esfuerce en dormir ( es un proceso fisiológico que no debemos forzar)

B.MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO:¿Qué son ?

Comprenden una serie de hábitos que favorecen el inicio y mantenimiento del sueño

Romper con la creencia : “esos factores ni me afectan ni son importantes”

Tomar conciencia y conocer el impacto de los hábitos de salud y factores del entorno en el sueño

Se recomiendan como coadyuvantes de tratamiento farmacológico e intervenciones psicológicas

Medidas de Higiene del sueño Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño Levantarse todos los días a la misma hora ;

incluidos los fines de semana y vacaciones

Evitar quedarse en cama despierto mucho tiempo Evitar siestas durante el día (máximo 30

minutos ) Reducir consumo de alcohol, cafeína (café y té)

por la tarde y el consumo de sedantes

Medidas de Higiene del sueño (II)

Evitar comidas copiosas antes de acostarse o beber mucho líquido . Evitar comer si se despierta

Condiciones ambientales adecuadas ( luz, ruido, Tª)

Evitar actividades estresantes en las h previas Realizar ejercicio físico regularmente, al menos

1 hora al día, con luz solar ,por la tarde y al menos 3 h antes de dormir

Ejercicios de relajación

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS(TCC)

Se utilizan técnicas psicológicas para mejorar el insomnio

Las más habituales son : Control de estímulos : tiene como objetivo

romper condicionamiento entre dormitorio e insomnio(anexo 9)

Relajación y respiración : Ejercicios de respiración que ayudan a disminuir la ansiedad e inducir el sueño

Restricción del tiempo en cama: Otros: intención paradójica, restructuración

cognitiva

Terapia cognitivo-conductual CONTROL DE ESTÍMULOS

Utilizar el dormitorio solo para dormir (no TV ) Realice unas rutinas previas al sueño en el mismo orden ( cerrar

puerta, lavarse dientes, poner el despertador…) Apague las luces e intente dormirse, si pasan 10-15 min y no lo

consigue, levántese y vaya a otra habitación. Realice actividad tranquila .

Repita lo anterior tantas veces como sea necesario incluso si se despierta a medianoche

Levántese a la misma hora, así se regula el reloj biológico interno y sincroniza el ritmo circadiano

Intente relajarse al menos una hora antes de acostarse. No use la cama para dar vueltas a sus preocupaciones. Dígase a si mismo : “basta ya, ya pensare en ello mañana, es hora de dormir”

NO use el ordenador antes de dormir, la luminosidad de la pantalla puede actuar como activador neurológico

Terapia cognitivo-conductual

CONTROL DE LA RESPIRACION PARA FACILITAR EL SUEÑO1. Tenderse boca arriba en posición de relajación. Cabeza a la

altura del cuerpo o más baja2. Cerrar los ojos3. Inspire suavemente. No hinche excesivamente los pulmones.

Espire todo el aire. Repítalo 3 veces4. En la 3ª respiración suelte todo el aire y manténgase sin

inspirar el tiempo que pueda. Repita las 3 respiraciones suaves y vuelva a retener el aliento al final de la 3ª espiración

5. Para ayudarse a contener la respiración y aguantar sin inspirar concéntrese en una imagen mental agradable

6. Repita entre 5 a 8 veces el ciclo, sentirá deseo de respirar con normalidad, relajado y somnoliento. Respire suavemente y con normalidad. El sueño le vendrá fácilmente

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Su médico es la persona indicada para decirle que fármaco es el más conveniente, duración del tratamiento y posibles efectos secundarios

PROHIBIDO AUTOMEDICARSE

PROHIBIDO AUTOMEDICARSE

HIPNOTICOS

Son depresores del sistema nervioso y promueven relajación física y mental

Los estudios recomiendan su uso en insomnio ocasional y a corto plazo, entre 2-4 semanas

Reducen la latencia del sueño y aumentan el tiempo total de sueño

Se recomienda combinarlos con higiene del sueño

RAM : somnolencia diurna, fatiga ,nauseas ,cefalea, interacciones con alcohol y otros F, abstinencia si retirada brusca

REACCIONES ADVERSAS MAS COMUNES A LOS HIPNOTICOS

DEPRESION DEL SNC SOMNOLENCIA +++ DETERIORO DE TAREAS

PSICOMOTRICES (conducción)

AMNESIA INCOORDINACION

MOTRIZ

Hiperexcitabilidad Amnesia al día

siguiente Confusión Desinhibición Síntomas psicóticos Alucinaciones Insomnio de rebote

ESPERADAS INESPERADAS

OTROS FARMACOS

ANTIDEPRESIVOSSe usan a dosis menores que en el tto de la depresión

ADT ( Amitriptilina , Trimipramina ) TRAZODONA :Eficacia demostrada en insomnio ,

sobretodo con síntomas depresivos, demencia MELATONINA

Es una hormona natural producida por la glándula pineal. Su secreción es nocturna y regula el ritmo circadiano de

sueño-vigilia Su secreción disminuye con la edad y su uso esta

aprobado para el insomnio en > 55 años VALERIANA

Puede ser útil en casos de insomnio leve - moderado

USO EN SITUACIONES ESPECIALES

ANCIANOS No usar hipnóticos si duermen mas de 6 h Medidas de higiene del sueño Comenzar con la mitad de dosis Especial cuidado en pacientes con

demencia son más susceptibles a las reacciones adversas

Su uso inadecuado puede aumentar el riesgo de caídas

GRACIAS POR LA ATENCIÓN