Prise en charge MPR & ITEMS TRANSVERSAUXItem 95 : Polyradiculonévrite – Item 101 : Vertiges et troubles de l’équilibre

Item 102 : Sclérose en plaques - Item 104 : Maladie de ParkinsonItem 125 : Arthrose de Hanche et de Genou - Item 128 : Troubles de la marche et de l’équilibre du sujet âgé

Item 192 : Polyarthrite Rhumatoïde - Item 193 : SpondylarthriteItem 205 : Bronchopneumopathie chronique obstructive - Item 334 : Syndrome coronarien aiguItem 335 : Accident vasculaire cérébral - Item 357 : Lésions ligamentaires de cheville et du genou

A. Declemy (Interne de MPR)

Dr Claire Anquetil, Dr Claire Palayer, Dr Marion PratsDr Claire Jourdan, Pr Arnaud Dupeyron, Pr Isabelle Laffont

DEFICIENCES

DOULEUR• Massages• Physiothérapie: TENS• Orthèse de repos• Balnéothérapie en phase

de récupération

COMPLICATIONS CUTANES• Prévention des escarres• Protection des points

d’appui

EMCOMBREMENT RESPIRATOIRE

• Kinésithérapie respiratoire

DEFICIT MOTEUR• Après la phase d’extensionRenforcement musculaire actif analytique et global• Electrostimulation musculaire uniquement en phase de récupération

RETRACTION MUSCULAIRE ET ENRAIDISSEMENT

ARTICULAIRE• Postures et mobilisations

articulaires• Auto-postures si possibles• Orthèse de repos

DEFICIT SENSITIF• Exercices d’éveil

sensitif et de discrimination

Item 95 : Polyradiculonévrite

+ Améliorer l’autonomie

OBJECTIFS : Sécurité lors de la marche, des transferts et possibilité de déplacements extérieurs

Principes– Répétition pour apprentissage des taches en réaction et en anticipation

– Informations par bio – feedback en utilisant les interactions sensori-motrices

– Intensité croissante en durée et en difficulté des exercices

ITEM 101 : Vertiges et troubles de l’équilibre

« SPECIFIQUE » DE L’EQUILIBRE• Exercices de la tête et des yeux (poursuite

oculaire, fixation dans le mouvement)• Exercices posturaux • Manipulations sensorielles : perturbation de

l’information visuelle ou proprioceptive

NON SPECIFIQUEExercices adaptés à d’autres déficiences

associéesexemples : Parésies, Troubles sensitifs, Déformations orthopédiques, Négligence visuo-spatiale …

Rééducation

Troubles moteurs Hypertonie spastique Syndrome cérébelleux

Troubles de l’équilibre Troubles sensitifs et douloureux

Troubles vésicosphinctériens

Troubles cognitifs

Troubles de la déglutition

Fatigue

Déficiences

Item 102 : SCLÉROSE EN PLAQUES

1. Déficiences2. Objectifs de rééducation

Objectifs du programme de rééducation

- Réduire la spasticité : postures, étirements

- Prévenir les rétractions musculo-tendineuses

- Améliorer la commande motrice

- Réduire les troubles sensitifs, leur retentissement (AVJ, participation)

- Améliorer l’autonomie

Pas de contre indication à l’activité physique

Fatigue fractionner

Spasticité éliminer épine irritative

Item 102 : SCLÉROSE EN PLAQUES

1. Déficiences2. Objectifs de rééducation

Item 104 : Maladie de Parkinson

MODALITES• Poursuite et maintien d’une activité physique• Mise en place de la kinésithérapie quand il existe une gène au mouvement

malgré le traitement

OBJECTIFS1. Améliorer la disponibilité dopaminergique : exercices aérobie2. Améliorer l’équilibre et réduire la rigidité musculaire : renforcement moteur

(membres inférieurs et extenseurs paravertébraux)3. Améliorer la performance motrice : utilisation de signaux sensoriels

d’indiçage, travail moteur par des exercices assis – debout4. Maintien de la capacité de transfert, d’une chaise ou du sol5. Maintien voire augmentation de la longueur du pas à la marche : travail

régulier de la marche sur une distance spécifique6. Travail de la phonation et de l’articulation

1. débutante ou à un stade modéré2. à un stade avancé

Autonomie de déambulation altérée, ou cognition incompatible avec l’apprentissage d’exercices moteurs

OBJECTIF = Apprentissage des compensations

• Préserver les capacités fonctionnelles : Séparation de taches quotidiennes en sous-taches, Répétition mentale à effectuer avant certaines taches, Utilisation de signaux sensoriels au domicile

• Prévenir les chutes

• Préserver la statique rachidienne et la capacité respiratoire

• Préserver l’état orthopédique

• Améliorer la phonation

• Améliorer la déglutition

Item 104 : Maladie de Parkinson

1. débutante ou à un stade modéré2. à un stade avancé

Programme de rééducation

DIMINUTION DE LA DOULEUR

• Massages• Décharge du membre

inférieur en cas de poussée douloureuse, de courte durée

• Apprentissage de la canne en controlatéral

ENTRETIEN OU RECUPERATION DES

AMPLITUDES• Mobilisations

articulaires• Postures articulaires• Etirements des

muscles péri-articulaires

ENTRETIEN OU RECUPERATION DE LA FORCE MUSCULAIRE

SEGMENTAIRE et GLOBALE

• Sollicitation ou renforcement des muscles péri-articulaires

• Activité physique régulière

ITEM 125 : Arthrose de Hanche et de Genou

CONTRÔLE OU RÉDUCTION PONDÉRALE

CIBLES DE LA REEDUCATION

CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE DE

CHUTE

ORIENTATION DU CORPS DANS

L’ESPACE

STABILITE POSTURALE

• Conseils• Comportement :

réassurance• Environnement

domestique• Chaussage• Médication (attention

aux traitements psy et hypotenseurs)

• Vision : correction des troubles visuels appareillables ou opérables

• Correction de positionsur sollicitation tactile, verbale ou contrôle visuel

• Sollicitation des muscles posturaux

• Mise en situation déstabilisante intrinsèque ou extrinsèque

• Mise en situation écologique

ITEM 128 : Troubles de la marche et de l’équilibre du sujet âgé

DOULEUR

• Massages• Thermothérapie

(froid en poussée et chaud hors poussée)

• Orthèses de poignet, main, doigt, de repos ou de fonction

LIMITATIONS ARTICULAIRES

• Mobilisationpassive et active en secteur fonctionnel

ENTRETIEN OU RENFORCEMENT

MUSCULAIRE

AMELIORATION FONCTIONNELLE

• Mises en situation

• Conseils : économie articulaire• Aides techniques

Programme de rééducation

ITEM 192 : Polyarthrite Rhumatoïde

Item 193 : Spondylarthrite

AMÉLIORER LES MOBILITÉS AXIALES ET PÉRIPHÉRIQUES

Mobilisation active et passive

Rachis

Paroi Thoracique

Hanche et genou

PRÉVENTION OU RÉDUCTION DES DÉFORMATIONS

Posture, Étirements, Renforcement

Cyphose thoracolombaireet antéprojection cervicale

Flexum de hanche

Flexum de genou

Evaluation préalable du patientEpreuve d’effort

Programme de rééducation : Objectifs

1) Désencombrement bronchique

2) Reconditionnement à l’effort : augmenter les capacités physiques de marche et d’autonomie dans les AVQAméliorer l’endurance aérobie : travail endurant sur cycloergomètre, tapis roulant, travail musculaire, marche rapide

3) Education à l’utilisation des traitements, l’utilisation d’une oxygénothérapie, l’utilisation du drainage bronchique

4) Soutien psychologique

5) Favoriser la participation sociale

Indications• En poussée aigue d’encombrement • A titre préventif : si risque d’aggravation, pour

ralentir l’évolution et améliorer la qualité de vie

Item 205 : Bronchopneumopathie chronique obstructive

Item 334 : Syndrome coronarien aigu

Stratification des patients en fonction du risque évolutif : examen clinique, ECG de repos, épreuve d’effort, pic de consommation en oxygène, TA, Pouls, Echographie cardiaque- Risque bas ou intermédiaire : réadaptation d’emblée- Risque élevé : pas de réadaptation en première intention Médicaments, revascularisation

Adaptation du programme de réadaptation : intensité exercices physiques et progression- Consommation maximale en oxygène au cours de l’épreuve d’effort- Fréquence cardiaque maximale théorique- Echelle de Borg

AUGMENTATION DE LA CAPACITÉ D’EFFORT

Activités gymniques

Activités aérobies (endurance)

Renforcement musculaire faible

CONTRÔLE DES FDR CARDIO-VASCULAIRES

TabacSédentarité

Syndrome métabolique

RÉINSERTION SOCIOPROFESSIONNELLE

• Rééducation à commencer dès le premier jour

• Evaluation complète : déficiences, limitation des activités, restrictions de participations

OBJECTIFS

Améliorer la commande motrice

en stimulant la plasticité cérébrale

Réduire les troubles sensitifs

Limiter les complications

Améliorer l’autonomie

Item 335 : Accident vasculaire cérébral

Objectifs

AVC récent

• Exercices d’éveil moteur

• Exercices de contrôle du tronc si possible

• Renforcement analytique et global de la motricité

• Exercices de postures d’étirement

Commande motrice Troubles sensitifs

• Exercices d’éveil sensitif et de discrimination, de contrôle articulaire des membres et du tronc

Limiter complicationsRétractions musculotendineuses secondaires à la spasticité et à l’immobilisation

Postures prolongées d’étirement et mobilisations articulaires passives douces

Douleurs d’épaule, parfois SDRCProtéger le membre supérieur déficient des tractions répétées

Encombrement bronchiqueDésencombrement si besoin

Item 335 : Accident vasculaire cérébral

AVC chronique

• Exercices actifs de renforcementanalytique et global de la motricité (préhension, équilibre, marche)

• Réentrainement progressif à l’effort

Commande motrice

• Exercices d’éveil sensitif etdiscrimination, de contrôle articulaire des membres et du tronc, de contrôle de l’équilibre.

Troubles sensitifs

• Continuer les postures quotidiennes d’étirement, exercices passifs et activo-passifs de mobilisation articulaire ; apprentissage d’autoexercicesd’entretien

Limiter les complications

• Développer les compensations fonctionnelles

• ± appareillages et aides techniques• Entrainement intensif de la marche et

l’équilibre • Compensation des préhensions par le

membre supérieur sain• Réentrainement à l’effort

Autonomie

Item 335 : Accident vasculaire cérébral

DEFICIENCES

DOULEUR

• Glaçage initial• Contention pour la

cheville, attelle d’extension amovible pour le genou (quelques jours à 6 semaines selon gravité)

• Appui contrôlé guidé par la douleur

PRÉVENTION RAIDEUR ARTICULAIRE

• Mobilisation articulaire passive précoce

RÉCUPÉRATION STABILITÉ ARTICULAIRE

• Renforcement musculaire • Travail de la

proprioception

Item 357 : Lésions ligamentaires de cheville et du genou