prise en charge moderne de la bpco février 2008 yann curran, hugues morel
TRANSCRIPT
![Page 1: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/1.jpg)
Prise en charge moderne de la BPCO
Février 2008
YANN CURRAN, HUGUES MOREL
![Page 2: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/2.jpg)
Les BPCO « classiques »
Homme âgé, tousseur cracheur, poussif, volontiers alcoolique, bas niveau éducatif
Auto-mutilé
Au delà des ressources thérapeutiques
Peu séduisant, peu méritant, peu enthousiasmant
Objet de peu d’attentions
![Page 3: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/3.jpg)
Ancienne définition
![Page 4: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/4.jpg)
La BPCO « moderne »
Plus jeune, plus féminin
Pas toujours fumeur
Incurable, mais améliorable
De plus en plus intéressant
Objet d’attentions croissantes
![Page 5: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/5.jpg)
Global Initiative for ChronicObstructiveLungDisease
Organisation mondiale de la Santé
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD
![Page 6: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/7.jpg)
Mortalité par BPCO
Pathologies coronariennes
Maladies neuro-vasculaires
Pneumonies
Diarrhées
Pathologies néonatales
BPCO
Tuberculose
Rougeole
Pathologies coronariennes
Maladies neuro-vasculaires
BPCO
Pneumonies
Cancer du poumon
Accidents de la route
Tuberculose
Cancer de l’estomac
Murray JLC. Lancet 1997, 349: 1498-1504
1990 2020Projection
![Page 8: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/11.jpg)
La BPCO en France
20-30%Proportion diagnostiquée
10-15%Proportion prise en charge
5-10% de la population adulte
Prévalence de la BPCO
![Page 12: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/12.jpg)
On ne dit plus LES BPCO
= ensemble hétérogène – Bronchite chronique– Emphysème– Asthme chronique
Mais LA BPCO– Entité unique– Limitation chronique des débits aériens– Progressive– Incomplètement réversible– Inflammation / aérocontaminants (tabac)
![Page 13: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/13.jpg)
YYYYYY
mastocytesmastocytes
CD4+ CD4+ (Th2)(Th2)
EosinophileEosinophile
AllergenesAllergenes
Cell. Epith.Cell. Epith.
ASTHMEASTHME
BronchoconstrictionBronchoconstriction
MacrophageMacrophage alvéolairealvéolaire
Cell. épithCell. épith
CD8+ CD8+ (Tc1)(Tc1)
NeutrophileNeutrophile
Cigarette Cigarette
Epaississement bronchiolesEpaississement bronchiolesdestruction alvéolairedestruction alvéolaire
BPCOBPCO
Reversible IrreversibleObstruction bronchiqueObstruction bronchique
Source: Peter J. Barnes, MD
![Page 14: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/14.jpg)
HISTOIRE CLINIQUEHISTOIRE CLINIQUE
![Page 15: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/15.jpg)
Monsieur Eugène B., garagiste, 55 ans
Que vous connaissez bien pour l'avoir déjà vu à plusieurs reprises pour des "bronchites qui traînent"
Vous consulte à nouveau parce qu'il se plaint d'être :– fatigué– essouflé– et qu'il a du "mal" à faire de gros travaux
Il a depuis quelques jours, une expectoration :– plus abondante– plus colorée, jaune-vert– mais cela ne l'inquiète pas
A - 2
![Page 16: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/16.jpg)
Monsieur Eugène B., garagiste, 55 ans
Vous lui trouvez– Une TA à 13-9 mm Hg– Une FC à 75/min, régulière– A l'auscultation cardiaque : tout est normal– A l'auscultation pulmonaire : quelques râles bronchiques
A noter aussi :– 88 kg pour 1m78– Il fume depuis le serice militaire, 20 à 25 cigarettes/jour– Apparemment pas de fièvre, il ne l'a pas recherchée – Une insomnie inconstante
A - 2 bis
![Page 17: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/17.jpg)
FACTEURS DE RISQUE
![Page 18: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Facteurs de risque BPCO
NutritionNutrition
InfectionsInfections
Statut socio-Statut socio-économiqueéconomique
Population âgéePopulation âgée
![Page 19: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/20.jpg)
Poumon de non-fumeur Poumon de fumeur
![Page 21: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/21.jpg)
Tabagisme et risque de BPCO
A - 31
STOP TABAC
Cette courbe montre l'accélération du déclin du VEMS chez les sujets fumeurssensibles à la fumée du tabac.L'arrêt du tabac permet de retrouver la même pente que chez les non-fumeurs.Fletcher et coll. The natural history of chronic bronchitis and emphysema. Oxford University Press, 1976
VEMS(% théorique)
Risque dedécès(60% à 3 ans)
![Page 22: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/22.jpg)
DEPISTAGE ?
![Page 23: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/23.jpg)
37 % des patients avec une dyspnée très sévère (stade 5/5)*
53 % des patients avec une dyspnée modérément sévère (stade 4/5)*,
estiment leur état léger ou modéré
Perception du handicapen décalage avec la réalité
(*) échelle de dyspnée du MRC de 1= le plus léger à 5= le plus sévère
![Page 24: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/24.jpg)
BPCO et Piko-6®
Spiromètre miniaturisé électronique Mesure du VEMS, DEP Mesure du VEM6 = volume expiratoire maximal en 6
secondes = CV chez le sujet normal Mesure VEMS/VEM6 ≈ VEMS/CV
VEMS/VEM6 < 80 % : suspicion de BPCO
Piko-6® : outil de dépistage de la BPCO ?
![Page 25: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/25.jpg)
Dépistage et diagnostic précoce: comment ?
Sujet fumeur, >40 ans
Interrogatoirebronchite chroniqueBronchites fréquentesdyspnée (limitation d’activité)
DEP
Spirométrie
![Page 26: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnostic
![Page 28: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/31.jpg)
Courbe débit volume
L'analyse mérite d'être :
– d'abord visuelle (forme de la courbe)
– puis chiffrée
(1) DEP théorique(1) DEP d'Eugène B.__ Courbe normale
théorique en fonction de l'âge, de la taille et du sexe
A - 21
![Page 32: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/32.jpg)
Résultats de l'exploration fonctionnelle respoiratoire (EFR)
A - 22
mesuré théorique % après après théorique broncho corticoïdes dilatateur
CV 3,0 l 4,4 68 % 3,2 3,3(capacité vitale)
VEMS 1,2 l 3,3 36 % 1,3 1.35(volume expirémaximal en 1 sec.)
VEMS / CV 40 % 75 % 41 % 41 %
DEP (débit expiratoire 300 l/min 500 60 % 330 330de pointe)
![Page 33: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/33.jpg)
Test aux corticoïdes pour Eugène B.
A - 2
èû
3 types de réponses possibles :A = asthmeB = intermédiaireC = BPCO (cas d'Eugène B.)
![Page 34: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/34.jpg)
Remarques importantes : N° 1
Le diagnostic de BPCO est à considérer chez tout patient
qui présente toux, expectoration et/ou
dyspnée, et/ou est exposé à des facteurs de risque
![Page 35: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/35.jpg)
Remarques importantes : N° 2
Le diagnostic est confirmé par la spirométrie
![Page 36: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/36.jpg)
Remarques importantes : N° 3
Le peak flow est indicatif pour la BPCO, mais non-
spécifique (autres affections broncho-pulmonaires,
mauvaise performance)
![Page 37: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/37.jpg)
Remarques importantes : N° 4
Il faut faire une gazométrie artérielle à tout sujet avec
un VEMS < 40% de la norme, ou avec des signes
de cœur droit
![Page 38: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/38.jpg)
Remarques importantes : N° 5
Il n’est pas rare que la BPCO soit associée à un syndrome
obésité-hypoventilation (overlap syndrome), ou à un
syndrome d’apnées du sommeil
![Page 39: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/39.jpg)
Remarques importantes : N° 6
Souvent, toux chronique et expectorations précèdent
l’apparition de l’obstruction ventilatoire; mais tous les tousseurs-cracheurs ne
développent pas la BPCO
![Page 40: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/40.jpg)
TRAITEMENT
![Page 41: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/41.jpg)
Objectifs du traitement
• Prévenir l’aggravation• Soulager les symptômes• Améliorer la tolérance à l’exercice• Améliorer la qualité de vie• Prévenir et traiter les complications• Réduire la mortalité
![Page 42: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/42.jpg)
GOLD 2007
Classification de la sévérité (GOLD)
Stade Caractéristiques
I : Léger VEMS / CVf < 70%VEMS > 80% de la norme
II : Modéré VEMS / CVf < 70%
VEMS entre 50% et 80% de la norme
III : Sévère VEMS / CVf < 70%
VEMS entre 30% et 50% de la norme
IV : Très Sévère VEMS <30% (ou <50% avec insuffisance respiratoire chronique: IRC)
![Page 43: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/43.jpg)
Médicaments
• BronchodilatateursEffet court : Ventoline, Bricanyl,
Ventilastin,...
Effet long : Foradil, Serevent
• Atropiniques : Atrovent, Spiriva
• Corticoïdes inhalés : Becotide, Novopulmon, Flixotide, Pulmicort,
Miflonil
• Combinaisons corticoïde – b.dilat long :
Symbicort, Seretide, Innovair (pas AMM BPCO)
. Methylxanthines
![Page 44: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/44.jpg)
Systèmes d’inhalation
Essentiel pour les médicaments inhalés :
Vérifier la technique
Faire une démonstration
Nébulisateur
spray + chambre d’inhalation
Turbuhaler, Disk, Diskus, capsules (spiriva,foradil,...)
![Page 45: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/45.jpg)
Traitement
A tous les stades:
•Education•Eviter les FDR(tabac+++)•VaccinsEnvisager les CSI
Oxygénothérapie si indiquée
Considérer la chirurgie
BD en traitement de fond + ALD
Réhabilitation
BD courte action à la demande
VEMS<50%Exacerbations fréquentes
Dyspnéepermanente
Dyspnéeintermittente
A risque
![Page 46: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/46.jpg)
Prédiction de l’efficacité clinique des traitement
Quelles sont les variables fonctionnelles qui peuvent prédire l’amélioration symptomatique ??
VEMS CVF, CVL CI, CRF de repos et d’exercice Vp30 (courbes débit-volume partielles) DEM50 & DEM50 isovolume NEP VIMS
Aucune, à elle seule
![Page 47: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/47.jpg)
Conclusion : que mesurer ?
VEMS et son déclin Distension Dyspnée Capacité d’exercice, activité Qualité de vie Exacerbations Mortalité
![Page 48: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/50.jpg)
Qualité de vie et pratique courante
Ressentez-vous une différence depuis le début de votre traitement ?
Votre respiration est-elle plus facile ?
Pouvez-vous faire maintenant des choses que vous ne pouviez pas faire du tout avant ?
donner des exemples
Dormez-vous mieux ?
Les actions que vous réalisiez avant le traitement, les faites-vous aujourd’hui plus rapidement ou avec moins d’essoufflement ?
donner des exemples
![Page 51: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/52.jpg)
MALADIE RESPIRATOIRE
Dyspnée
DéconditionnementRéduction d'activité
physique
Muscles périphériques et dyspnée
![Page 53: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/53.jpg)
Réhabilitation respiratoire
![Page 54: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/55.jpg)
La réhabilitation REENTRAINEMENT A L’EFFORT GENERAL
REENTRAINEMENT A L’EFFORT SPECIFIQUE :
- des muscles respiratoires
- des muscles périphériques
- gymnastique générale
EDUCATION THERAPEUTIQUE
AIDE A L’ARRET DU TABAC
PRISE EN CHARGE PSYCHO-SOCIALE
KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE
DIETETIQUE
![Page 56: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/56.jpg)
La réhabilitation : résultats (niveau de preuve scientifique fort)
Plus grande capacité d’exercice Moindre essoufflement Meilleure qualité de vie Moindre recours aux services
d’urgences et aux hospitalisations
![Page 57: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/57.jpg)
Chest 2000 Apr;117(4):976-83
*p < 0.05
Dyspnée
VEMS
Distance en 6 min.
![Page 58: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/58.jpg)
Transplantation
LVRS LVRS
O2- thérapie O2-thérapie O2-thérapie
Réhabilitation Réhabilitation Réhabilitation Réhabilitation
Médication
continue
Médication
continue
Médication
continue
Médication
continue
Médication
continue
Médication à
la demande
Médication à la
demande
Médication à la
demande
Médication à la
demande
Médication à la
demande
Médication à la
demande
Prévention I Prévention I I Prévention I I Prévention I I Prévention I I Prévention I I Prévention I I
Symptômes - Traitement
Qualité de vie - Pronostic
Il y a toujours quelquechose à faire …
![Page 59: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/59.jpg)
Oxygénothérapie au long cours à domicile
Indication :
insuffisance respiratoire chronique
Patients hypoxémiques
pO2 < 55 mmHg
SpO2 < 90%
![Page 60: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/60.jpg)
Rôle de l’altitude ?
![Page 61: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/61.jpg)
PaO2 et SaO2 selon l’altitude
Chez un malade hypoxémique à la limite de l’oxygénothérapie en plaine, l’altitude (~ 1300 m) peut aggraver l’hypoxémie et justifier
l’oxygénothérapie à La Lécherette
58
85
1300m
42
Malades
SaO2
PaO2
91
pO2 à la Lécherette
SpO2 à la Lécherette
![Page 62: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/62.jpg)
Chirurgie : LVRS
Résection thoracoscopique de bulles (juillet 1997)
Résurrection clinique
VEMS post-op 1’150 ml (40%)
Homme 56 ans
VEMS 560 ml (19 %)
![Page 64: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/64.jpg)
Chirurgie : Transplantation
Homme de 42 ans, dyspnée avec hypoxémie après marche 50 m
Transplantation unipulmonaire Dr (1995)
Actuellement excellente survie à 7 ans
![Page 65: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/65.jpg)
Conclusions
De nombreux traitements améliorent la qualité de vie des BPCO
– L’attitude nihiliste ou fataliste qui a longtemps prévalu n’est plus de mise
L’amélioration de qualité de vie passe par un effet sur:– La dyspnée (origine respiratoire ou déconditionnement)– Les exacerbations
Ces données justifient une détection précoce– Et pour cela une sensibilisation générale
![Page 66: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/66.jpg)
Obstruction
bronchique
Distension
Déconditionnement musculaire ±
cardio
Etatpsychologiqu
e
Hypoxémie
Isolement social
Bas niveau de
revenus
Tabagisme
Toux, expectoratio
n
Exacerbations
Pression thérapeutiq
ue
Etat Nutritionne
l
La BPCO, maladie globale
![Page 67: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/67.jpg)
Et si ça ne suffit pas …
![Page 68: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/68.jpg)
Alors, grâce à cette soirée ….
…et
Merci de votre attention !!
![Page 69: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/69.jpg)
Exacerbations
• En moyenne 2 – 3 épisodes / an
• Mortalité : durant l’hospitalisation 11 %
à 6 mois 33 %
à 1 an 43 %
• Dyspnée , volume expector. , aspect purulent • Fumeurs repentis : 3 x moins fréquent
• Après sortie de l’hôpital : 50 % récidive à 6 mois
![Page 70: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/70.jpg)
Traitement des exacerbations
• Nébulisation bronchodilat. court + ipratropium
• Corticoïde oral 40-50 mg/j. 10 mg/ 2 j.
• Oxygène
• Antibiotique
• CPAP ou BiPAP
• selon les cas : mucolytiques, physiothérapie
![Page 71: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/71.jpg)
Normal
Physiopathologie de la BPCO
BPCO
Emphysème Destruction des fibresélastiques
![Page 72: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/72.jpg)
Indication du test au corticoides
Il se décide au décours immédiat d'une EFR qui montre– un TVO : modéré à sévère peu ou très partiellement
réversible Il suffit de prescrire, pour 8 jours*
– 1mg/kg/j d'équivalent prednisone (sans dépasser 60 mg/j) Et de refaire une EFR au 8ème jour
– à la même heure– sans bronchodilatateurs depuis 6 heures
Il est considéré comme POSITIF si :– le VEMS mesuré au 8ème jour est supérieur de 20% au
VEMS du premier jour
![Page 73: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/73.jpg)
Réhabilitation
A la dyspnée due à la limitation ventilatoire s’ajoute une dyspnée d’origine cardio-vasculaire, par manque
de condition physique et fonte musculaire
Evaluation initiale par test d’effort, épreuve marche 6 min.
Programme de réentraînement physique personnalisé
Diététique (reconstitution de la masse musculaire
Augmentation de la tolérance à l’effort
2 problèmes surajoutés à la BPCO :
Déconditionnement physique + Malnutrition
![Page 74: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/74.jpg)
Aspects systémiques de la BPCO
Déconditionnement
masse maigre
Dysfonctionnement musculaire
Dépense énergétique apports
Dérèglements endocriniensStress oxydatifInflammationDyspnée ventilatoire
Sédentarisation
![Page 75: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/75.jpg)
Oxygénothérapie
![Page 76: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/76.jpg)
• Avoir un état stabilisé : tous TTT appliqués (médic., physio, etc.)
• Tester le bénéfice de l’O2: pO2 > 65 mmHg
SpO2 > 90%
• Titrer le débit d’O2 optimal pour obtenir une gazométrie correcte
• Attention : pCO2 peut sous O2 : ne se voit pas avec l’oxymètre !
pCO2 doit rester < 55 mmHg
• Tenir compte de l’altitude : Leysin, Les Diablerets, Villars : ~ 1100 m
Oxygénothérapie au long cours à domicile
Il est nécessaire de :
• L’infirmière ne doit pas augmenter le débit d’O2 sans avis médical
![Page 77: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/77.jpg)
Bénéfices de l’oxygénothérapie de longue durée
• Augmente la qualité de vie si associé à la réhabilitation
• Améliore le cœur pulmonaire
• Augmente la fonction cardiaque
• Réduit la polycythémie
• Améliore la performance à l’effort
• Améliore les troubles neuro-psychiatriques
• Améliore l’hypertension pulmonaire
• Améliore le métabolisme musculo-squelettique
• Améliore le poids
• Augmente l’espérance de vie
• Diminue les hospitalisations
![Page 78: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/78.jpg)
La BPCO, maladie chronique
Déficience VEMS…
Incapacité Exercice…
Handicap Qualité de vie
OMS
![Page 79: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/79.jpg)
Effet des bêta2 agonistes longue durée sur la distension
et la dyspnée
Réduction concomitante de la dyspnée au repos et lors de la ventilation contre résistance inspiratoire
Ramirez-VenegasChest 1997
N=16
![Page 80: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/80.jpg)
Am J Respir Crit Care Dis, 1998, 158, 1557s
Ipratropium 500 µg
N=29
Dyspnée, temps
d’exercice et capacité
inspiratoire
![Page 81: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/81.jpg)
Effet des bronchodilatateurs sur les exacerbations
N=41112 semaines
Délai avant la première exacerbation
Mahler Chest 1999
![Page 82: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/82.jpg)
Bronchodilatateurs et qualité de vie
Mahler, 2000N=411
0
2
4
6
8
10
ScoretotalCRQ
Semaine 12
IpratropiumSalmétérolPlacebo
![Page 83: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/83.jpg)
Oxydants inhalés(fumée de cigarette,
pollution)Neutrophiles Macrophages
épithélium
Radicaux libres GSH GSSG
Transcription de cytokines pro-inflammatoires et facteurs de croissance
Libération de médiateurs de l’inflammation
Surexpression de molécules d’adhésion
Inactivation d’anti-protéases
Activation de métalloprotéases
Peroxydation lipidique Recrutement neutrophiles
Stress oxydatif
InflammationDommages
Remodelage
![Page 84: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/84.jpg)
Dyspnée de la BPCOmécanismes respiratoires
fonctiondiaphragmatiquealtérée
chargemécaniqueaugmentée
DISTENSION
Limitation des débits aériens
Obstruction bronchique
![Page 85: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/85.jpg)
Tabac et corticorésistanceOXYDANTS
+ -
![Page 86: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/86.jpg)
synergie 2mimétiques et corticoïdes
![Page 87: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/87.jpg)
0
50
100
150
200
250
300
C LPS
SM FP SM+FP
IL-8
(ng
/mL)
0
10
20
30
40
50
C LPS
SM FP
TN
F
(ng
/mL)
Lim et al. 2002
SM+FP
*
***
**
*p<0.05
**p<0.01
BPCO : synergie 2mimétiques et corticoïdes
Macrophages alvéolaires in vitro
![Page 88: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/88.jpg)
Les sources d’oxygène1/ Les bonbonnes d’oxygène comprimé :
• 20 litres à 200 Atm = 4000 litres
• pour 24 h = 1440 min. à 2L/min.
• = ~1 jour et demi
• trop cher pour le long terme
![Page 89: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/89.jpg)
Les sources d’oxygène2/ Le concentrateur d’oxygène :
• filtre à molécules• max. 4 L/min.• assez bruyant• frais d’électricité• sorties pas possible• F. 220.- / mois
Possible d’ajouter un système ambulant
(Oxytron) avec valve épargnante pour les
patients qui sortent peu
![Page 90: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/90.jpg)
Les sources d’oxygène3/ L’ oxygène liquide :
• réservoir fixe + réservoir rechargeable
• > 4 L/min. possible
• livraison selon la consommation
• peu de bruit
• sorties possible
• F. 550.- / mois qq soit la consommation
• réservé aux patients très mobiles
![Page 91: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/91.jpg)
Etude TRISTAN - Exacerbations
Exacerbations modérées à sévèresExacerbations modérées à sévères
nécessitant une corticothérapie orale
Réduction de 42% sous SERETIDE® / Placebo
Réduction de 30% sous SERETIDE® / Placebo
0.8
0,5
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Placebo 2LD+CSI
Tau
x an
nu
el d
’exa
cerb
atio
ns
p<0,001
Tau
x an
nu
el d
’exa
cerb
atio
ns
1.4
1
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
Placebo 2LD+CSI
p<0,001
![Page 92: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/92.jpg)
Etude TRISTAN - Qualité de vie et exacerbations
4.42.5
-3.2-5.2 0.5-2.5-3.5-4
-6
-4
-2
0
2
4
6
0 0-1 >1-2 >2
Placebo2LD+CSI
Taux annuel d’exacerbationsVar
iatio
n pa
r ra
ppor
t à la
val
eur
à l’i
nclu
sion
du
scor
eto
tal d
e qu
alité
de
vie
Bénéfice clinique de 2LD+CSI plus grand chez les patients BPCO sévères (VEMS <50%) ayant des exacerbations fréquentes
Variation à un an du score de qualité de vie en fonction du taux annuel d’exacerbations
Sous-groupe des patients ayant un VEMS<50% de la théorique
![Page 93: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/93.jpg)
A un même niveau de charge
Augmentation de la puissance maximale atteinte et de la VO2 max (10 à 30 %)
Diminution de la ventilation Diminution de la fréquence respiratoire Diminution de la fréquence cardiaque Diminution de la lactatémie = amélioration de la tolérance à l’effort
![Page 94: Prise en charge moderne de la BPCO Février 2008 YANN CURRAN, HUGUES MOREL](https://reader038.vdocuments.site/reader038/viewer/2022110305/551d9da2497959293b8d2af5/html5/thumbnails/94.jpg)
Evolution de la qualité de vie mesurée par le Chronic Respiratory Questionnaire. *p < 0.05
Chest 2000 Apr;117(4):976-83