prise en charge des otites moyennes aigues de lenfant dr jérôme mattei 17 mars 2011
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PRISE EN CHARGE DES OTITES
MOYENNES AIGUES DE L’ENFANT
Dr Jérôme MATTEI17 mars 2011
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Le diagnostic d’otite est un diagnostic clinique
Signes fonctionnelsOtalgie, irritabilité, pleurs, insomnie
Signes générauxFièvre, asthénie, anorexie, troubles digestifs
Signes otoscopiques
+++++
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En théorie …
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En pratique …
PAS D’ANTIBIOTHERAPIE A L’AVEUGLE
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Et concrètement ?
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« Crise antibiotique »
« Mieux utiliser les antibiotiques :
c’est souvent moins utiliser les antibiotiques »
Comment traiter une otite ?
Quand traiter une otite ?
Ensuite, il y a « otites » et « otites » …
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Otite séro-muqueuse
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OMA congestive
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OMA purulente
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Recommandations de l’AFSSAPS (2001)PEC des otites de l’enfant de plus de 3 mois
Otite séro-muqueuse
OMA congestive
Pas d’antibiothérapie
OMA purulente < 2 ans
> 2 ans
ATB
Otalgie > 24 H
Fièvre élevée
ATB
OMA peu symptomatique
Traitement symptomatique
Réévaluation à 48-72 H !
Guérison spontanée = 80%
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Epidémiologie microbienneH. influenzae / S. pneumoniae / B. catarrhalis
Résistances bactériennesS. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline (70%)
H. influenzae sécréteur de bétalactamase (40%)B. catarrhalis sécréteur de bétalactamase (90%)
Emergence de souches sécrétrices de BLSE
Choix de l’antibiothérapie
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En première intention :Amoxicilline + Acide clavulanique (AUGMENTIN®)
Cefpodoxime - proxétil (ORELOX®)Céfuroxime - axétil (ZINNAT®)
En cas de contre-indication aux bétalactamines :Erythromycine - sulfafurazole (PEDIAZOLE®)
Pristinamycine (PYOSTACINE®)
Durée de traitement< 2 ans : 8 à 10 jours
> 2 ans : 5 jours
Choix de l’antibiothérapie
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En cas d’échecAggravation clinique
Persistance des symptômes ≥ 48 HRécidive dans les 4 jours suivant l’arrêt du traitement
Avis spécialiséParacentèse / prélèvement bactériologique
Antibiothérapie en fonction du traitement initialet des résultats bactériologiques (culture et antibiogramme)
Ceftriaxone (ROCEPHINE®) pendant 3 joursAmoxicilline à forte dose (CLAMOXYL®) pendant 8 à 10 jours
Choix de l’antibiothérapie
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Choix des traitements associés
Traitement antipyrétique ?
Traitement antalgique ?
Traitement anti-inflammatoire ?
Traitement local ?
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MERCI DE VOTRE ATTENTION