prinsip pengobatan gangguan cairan.kul
TRANSCRIPT
![Page 1: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/1.jpg)
PRINSIP PENGOBATAN GANGGUAN CAIRAN
Dr. SUHAEMI, SpPD, FINASIM
![Page 2: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
Air merupakan komponen terpenting yang membentuk tubuh, mencakup 2/3 berat badan.
Perubahan kandungan air dapat berakibat fatal karena mempengaruhi faal sistemik.
Air memiliki keunikan, karena pada suatu reaksi akan terbentuk ikatan hidrogen yang terjadi diantara molekul molekul air
![Page 3: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/3.jpg)
Gangguan Keseimbangan Air
Perubahan yg terjadi pada volume dan komposisi cairan tubuh serta osmolalitas akan menimbulkan 4 gangguan dasar di dalam tubuh :
1. Hipovolemia 2. Edema 3. Hiponatremia 4. Hipernatremia
![Page 4: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/4.jpg)
Osmolaritas cairan ekstrasel yg didefinisikan sebagai rasio antara jumlah solut dan air sangat dipengaruhi oleh jumlah natrium.
HIPERNATREMIA menimbulkan hiperosmolalitas cairan ekstrasel .
HIPONATREMIA menimbulkan hipoosmolaritas cairan ekstrasel
![Page 5: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/5.jpg)
GANGGUAN VOLUME
HIPOVOLEMIA: suatu keadaan dgn volume cairan tubuh berkurang, menyebabkan hipoferpusi jaringan: 2 bentuk: Deplesi Volume dan Dehidrasi
DEPLESI VOLUME: keadan cairan ekstrasel berkurang : kekurangan air dan natrium terjadi dalam jumlah yg sebanding.
Contoh : Sal Cerna : Muntah, Diare, Perdarahan atau NGT Ginjal : Diuretik, Diuresis Osmotik, Salt-wasting
nephropathy,Hipoaldosteronisme. Kulit : IWL, Keringat, Luka bakar Sekuestrasi cairan : Obstruksi Usus,pankreatitis,
trauma, Fx
![Page 6: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/6.jpg)
DEHIDRASI : keadaan dimana volume air berkurang tanpa disertai berkurangnya elektrolit (Na) atau berkurangnya air jauh melebihi berkurangnya Na di cairan ekstrasel.
Akibat dari keadaan ini akan terjadi peningkatan Na dalam ekstrasel; sehingga cairan intrasel akan masuk ke ekstrasel( vulume cairan intrasel berkurang )
![Page 7: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/7.jpg)
Dehidrasi melibatkan pengurangan cairan intra dan ekstrasel secara bersamaan.
40% dari ekstrasel 60% dari intrasel
![Page 8: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/8.jpg)
Secara klinik perbedaan antara deplesi volume dan dehidrasi terletak pada kadar Na dalam plasma.
Dehidrasi : hipernatremia Deplesi Volume : Na normal
![Page 9: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/9.jpg)
DEHIDRASI dapat terjadi akibat keluarnya Air melalui :
Keringat, penguapan dari kulit, saluran cerna, diabetes insipidus ( sentral dan nefrogenik ) atau diuresis osmotik: yang semuanya disertai gangguan rasa haus.
Dehidrasi dapat pula terjadi pada keadaan masuknya cairan ekstrasel ke intrasel secara berlebihan:
Kejang hebat, setelah melakukan latihan berat atau pemberian cairan Na hipertonik berlebihan
![Page 10: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/10.jpg)
Hipovolemia sangat berbahaya dan harus ditanggulangi.
Banyak korban meninggal pada wabah diare atau GE karena terlambat memberi pertolongan.
Pelari maraton dan olah raga berlangsung lama harus diber minum secara berkala, karena aktifitas berat mengeluarkan banyak keringat.
![Page 11: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/11.jpg)
Ringan : rasa haus dan lemas Berat : TD menurun karena volume
darah berkurang bahkan terjadi syok. Penatalaksanaan penderita
hipovolemia yg sudah tidak mampu minum sendiri adalah pemberian cairan rehidrasi oral/NGT atau cairan fisiologis melalui parenteral di RS
![Page 12: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Bila terjadi penurunan volume cairan eksktrasel, volume dan TD berkurang.
Hal ini akan menimbulkan rangsangan pada SRAA sehingga menimbulkan respon berupa pengurangan produksi urin, rangsang haus diikuti meningkatnya pemasukan cairan akan meningkatkan volume cairan ekstrasel
![Page 13: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/13.jpg)
HIPERVOLEMIA: suatu keadaan dimana terjadi peningkatan volume cairan ekstrasel khususnya intravaskular ( Volume overload ) melebihi kemampuan tubuh mengeluarkan air melalui ginjal, sal cerna dan kulit.
![Page 14: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/14.jpg)
EDEMA
Suatu keaadan dgn akumulasi cairan di jaringan interstisium secara berlebihan akibat penambahan volume yg melebihi kapasitas penyerapan pembuluh limfe .
Edema juga merupakan refleksi dari kelebihan Na dan hipervolemia.
Kenapa pada edema tidak terjadi hipernatremia ?
![Page 15: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/15.jpg)
Akibat meningkatnya sekresi ADH dari hipotalamus dan adanya rangsang rasa haus akibat kelebihan natrium ( hiperosmolalitas) yg menyebabkan retensi air sehingga tidak terjadi hipernatremia
![Page 16: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/16.jpg)
EDEMA
1. Edema menyeluruh( generalisata ) Penurunan tekanan osmotik koloid
pad hipoalbuminemia 2. Edema lokal, ok kerusakan kapiler,
konstriksi sirkulasi atau sumbatan drainase limpatik
![Page 17: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/17.jpg)
Figure 4.
![Page 18: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/18.jpg)
faal_cairan-asam-basa/ikun/2006 18
Perpindahan cairan di kapiler
![Page 19: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/19.jpg)
Figure 1. Nephrotic edema.
![Page 20: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/20.jpg)
Figure 2. Nephrotic edema.
![Page 21: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/21.jpg)
HIPONATREMIA
Adalah kelebihan cairan relatif yg terjadi bila :
1. Jumlah asupan cairan melebihi kemampuan ekresi
2. Ketidak mampuan menekan sekresi ADH, misalnya pada : Kehilanagan cairan melalui sal cerna, gagal jantung dan sirosis hati atau pada SIADH ( Syndrome of Inappropiate ADH-secretion )
![Page 22: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiologi Hiponatremia
1. Hiponatremia dgn ADH meningkat 2.Hiponatremia dgn ADH tertekan fisiologik 3.Hiponatremia dgn osmolalitas plasma
normal atau tinggi.
Sekresi ADH meningkat akibat deplesi volume sirkulasi efektif seperti pada : muntah ,diare, perdarahan, jumlah urin meningkat, gagal jantung, sirosis hati, SIADH, insufisiensi renal dan hipotiroid
![Page 23: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/23.jpg)
Hiponatremia Akut
Kejadian hiponatremia yg berlangsung cepat, < 48 jam. Gejala: Penurunan kesadaran dan kejang,ok edem sel otak, karena air dari ekstrasel masuk ke intrase; yang osmolalitasnya lebih tinggi
![Page 24: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/24.jpg)
Hiponatremia Kronis
Hiponatremia lebih 48 jam, tidak terjadi penurunan kesadaran atau kejang( proses adaptasi ).
Gejala yg timbul hanya ringan seperti lemas atau mengantuk. Pada keadaan ini tidak ada urgensi untuk koreksi natrium, hanya diberikan larutan garam isotonis
![Page 25: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/25.jpg)
Respon fisiologis dari hiponatremia adalah tertekannya pengeluran ADH dari hipotalamus sehingga eksresi urin meningkat karena saluran Air ( AQP2) di bagian apikal koligentes berkurang ( Osmolalitas Urin rendah )
![Page 26: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/26.jpg)
HIPERNATREMIA
Keadaan defisit cairan relatif, jarang terjadi
Umumnya disebabkan resusitasi cairan NaCl 0,9% ( 154 mEq/L ) dalam jumlah besar.
![Page 27: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/27.jpg)
ETIOLOGI
Adanya defisit cairan tubuh akibat eksresi air melebihi ekresi Na atau asupan air kurang.
IWL Osmotik diare ok laktulosa atau
sorbitol Diabetes insipidus sentral/nefrogenik Diuresis osmotik ok glukosa atau
mannitol Tumor di hipotalamus yang
mengenai pusat rasa haus.
![Page 28: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/28.jpg)
ETIOLOGI.
Penambahan Na yg melebihi jumlah cairan dalam tubuh: koreksi bikarbonat berlebihan pada asidosis metabolik
![Page 29: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/29.jpg)
Respon fisiologis yg timbul pada hipernatremia adalah meningkatnya pengeluaran ADH dari hipotalamus sehingga ekresi urin berkurang, karena saluran air (AQP2) dibagian apikal duktus koligentes bertambah ( Osmolalitas Urin tinggi )
![Page 30: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/30.jpg)
TERAPI
DEPLESI VOLUME: Atasi penyakit yg mendasari dan mengganti
cairan yang hilang. JENIS CAIRAN: Perdarahan ganti dengan darah Sementara bisa diganti dengan Cairan
Kristaloid atau Koloid Cairan koloid tetap bertahan didalam cairan
intravaskular. Cairan Kristaloid sebanyak 2/3 akan masuk
ke cairan interstsium
![Page 31: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/31.jpg)
Cairan yg keluar dari sal cerna dapat diberikan NaCl isotonik atau Ringer Lactat.
Pada Diare dianjurkan RL, karena diare berpotensi menyebabkab Asidosis metabolik
![Page 32: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/32.jpg)
TERAPI
DEHIDRASI: Cairan dekstrosa isotonikVolume cairan yg dibutuhkan sesuai dgn perhitungan rumus : IWL +Vol Urin 24 jam+Vol cairan yg keluar melalui sal cerna.
Diberikan secara IV bila pasien tidak sadar.
Kecepatan pemberian cairan tidak boleh menyebabkan penurunan kadar Na plasma > 0,5 mEq/jam
![Page 33: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/33.jpg)
CONTOH:
Bila kadar Na plasma akan diturunkan dari 160 menjadi 140
BB pasien 60 kg, IWL 40 ml/jam Defisit cairan : 0,4x 60 ( 160/140- 1 ) =
3,43 L Bila IWL 960 ml dan urin 1500/24 jam Vol cairan yg dibutuhkan :
3,43+0,96+1,5 =5,89 L Jumlah cairan ini diberikan dalam waktu
40 jam atau 0,15 L/jam
![Page 34: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/34.jpg)
EDEMA: 1.Memperbaiki penyakit dasarnya
bila mungkin 2. Restriksi asupan natrium 3. Pemberian Diuretik
![Page 35: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/35.jpg)
HIPONATREMI AKUT :
Koreksi Na dilakukan secara cepat dgn pemberian larutan Na hipertonik IV.
Kadar Na dinaikkan 5 mEq/L dari kadar awal dalam 1 jam.
Setelah itu kadar Na dinaikkan sebesar 1 mEq/L setiap jam sampai kadar Na darah mencapai 130 mEq/L
![Page 36: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/36.jpg)
0,5 x BB(kg) x delta Na Delta Na = Kadar Na yg diinginkan – kadar
awal Na
HIPONATREMI KRONIS: Koreksi secara perlahan yaitu sebesar 0,5
mEq/L setiap jam, maksimal 10 mEq/L dalam 24 jam.
Bila delta Na besarnya 8 mEq/L dibutuhkan waktu pemberian selama 16 jam
![Page 37: Prinsip Pengobatan Gangguan Cairan.kul](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052317/55cf970d550346d0338f7d4d/html5/thumbnails/37.jpg)
HIPERNATREMIA: Cari penyebab/Etiologinya Turunkan kadar Na plasma kearah normal Pada DI: sasaran pengobatan adalah
mengurangi vol urin( DESMOPRESSIN pada DI sentral dan Diuretik Tiazid pad DI nefrogenik ) dan mengurangi asupan garam atau protein pad DI nefrogenik.
Bila penyebabnya adalah karena asupan yang berlebihan, stop pemberian Na