principios en el manejo de recursos en la
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Principios en el Manejo de Recursos en la Crisis en Anestesia
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente FMH UNPRG
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¿Cómo conducir exitosamente un caso anestésico?
¿Qué aspectos influyen en ello?
¿Todos los casos demandan lo mismo?
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Objetivos
• Identificar los aspectos que determinan una conducción anestésica exitosa.
• Identificar los recursos en SOP.
• Identificar Actitudes peligrosas.
• Identificar distractores en SOP.
• Identificar el nivel de atención.
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Introducción.
• Aspectos en la conducción anestésica exitosa.
• Hacer un efectivo manejo de la situación.
• Desarrollar principios prácticos.
• Aplicables en casos “difíciles”.
• Identificar y hacer uso óptimo de recursos.
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¿Qué son los recursos?
• En SOP hay personal y equipos.• Recursos obvios y no obvios.• Se categorizan en:
– Uno mismo.– Personal de SOP.– Equipamiento.– Ayudas cognitivas.– Recursos externos.– Planes.
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Usted como recurso
• Conocimientos, habilidades, habilidades y actitud.
• Usted no es inagotable.
• Dividir la atención en tareas.
• Se afecta por la fatiga, el estrés, dolencias y medicación.
• Usted es el responsable del paciente.
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Actitudes peligrosas
• Componente importante de sus habilidades.
• Psicólogos estudian esto en pilotos de aviación.
• Identifican actitudes peligrosas y plantean antídotos para ser verbalizados por el piloto.
• Actitudes peligrosas en el anestesista afectan al paciente.
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Ejemplo de actitudes peligrosas y sus antídotos
Actitud peligrosa Antídoto
Antiautoritario: “No me digas lo que “Siga las reglas. Estas son
Tengo que hacer” usualmente correctas”
Impulsivo: “Hacer las cosas rápidamente “No sea rápido. Pienso 1ero.”
-lo que sea”.
Invulnerable: “Esto no me ocurrirá a mi” “Esto podría ocurrirme a mi.
“Este es un caso de rutina” Aún los casos de rutina se
complican”
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Ejemplo de actitudes peligrosas y sus antídotos
Actitud peligrosa Antídoto
Macho: “Yo te mostraré lo que yo “Tomar ventajas es insensato
puedo hacer. Yo puedo intubar a prepárese para fallas”.
cualquiera”
Resignación: “¿Cuál es su uso? “Yo no soy vulnerable. Yo
Está fuera de mis manos. Esto es para puedo hacer la diferencia.
El cirujano” Siempre hay algo más que
tratar y que podría ayudar”
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Actitudes peligrosas y producción de presión
• Pueden afectar su nivel de reconocimiento e interpretación.
• No se deje intimidar por el cirujano.
• No se sienta presionado por nadie.
• Este seguro del beneficio del paciente.
• Sea cauteloso y verifica sus recursos.
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Personal de SOP
• Son recursos importantes.
• Cirujano y anestesiólogo comparten la responsabilidad por el paciente.
• Conocer bien al paciente.
• Cirujano puede hacer procedimientos que usted no realiza.
• Enfermeros y personal técnico.
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Equipamiento
• Una óptima práctica depende de usar la información, las acciones y los equipos en su mejor ventaja.
• Asegurar el equipo rutinario relevante.• Asegurar equipo de apoyo.• Conocer como operan los equipos.• Muchos anestesiólogos no están bien
versados en el uso de equipos.
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Ayudas cognitivas
• Variedad de ayudas escritas y mecánicas.
• Nos alivian el tener que memorizar.
• Reconozca que su memoria es imperfecta.
• Extenso rango de usos farmacéuticos.
• Si no hay ayudas disponibles, ¡diséñelas y prodúzcalas!
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Recursos externos
• Nos ayudan a prevenir y manejar eventos adversos.
• Incluyen:– Laboratorio.
– Banco de sangre.
– Radiología.
– Médicos consultores.
– Ingenieros.
– Administrativos.
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Recursos externos
• ¿Dónde están físicamente localizados los recursos?
• ¿Qué forma tengo de comunicarme y como hacer uso de ellos?
• Recursos regionales y nacionales.
• Bomberos, policías, ambulancias, 911, Línea de HM, Línea de Envenenamientos.
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Planes
• Usar los recursos requiere de planificación previa.
• Plan global, plan anestésico y plan de emergencia.
• Plan global conocer el ambiente y los recursos.
• Plan anestésico según el paciente y la cirugía.
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Planes
• Plan de emergencia requiere del apoyo de los recursos.
• En nuestra formación tal vez nos enfrentamos a pocos casos extremos.
• Respuestas una vez naturales son olvidadas por falta de uso.
• Requerimos del Catálogo de Eventos Críticos en Anestesiología.
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Reunión informativa
• La planificación es más efectiva si hay coordinación previa.
• Conocer bien el plan quirúrgico.
• Si el equipo esta familiarizado el acuerdo es más rápido.
• Si hay inexpertos revisar en detalle el plan.
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Manejo del comportamiento
• Cada estrategia es de doble filo.
• Cuidados óptimos se logran con un constante balance y adaptación de su conducta.
• Anticipar los requerimientos.
• Tener la mente abierta y considerar otras probabilidades.
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Manejo del comportamiento
• Ser conciente de cada cambio en SOP.• “Estar a la cabeza del juego”.• Si hay dificultades retomar el control,
movilizar recursos.• La acción vigilante del paciente.• Dos factores pueden deteriorar la vigilancia.
– Distracción.– Carga de tareas.
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Manejo del comportamiento
• La distracción se puede presentar por otras actividades en SOP, música, conversación social y chistes.
• Modular estas actividades de tal forma que no lo distraigan.
• Si hay crisis, todos los distractores deberían ser eliminados o reducidos.
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Reparto de la Atención durante las tareas
• Reparto de la atención es un proceso dinámico.
• Controlar las crisis rápidamente y lo menos critico para después.
• Prepararse para periodos de alta carga de tareas.
• Se es vigilante y se interactúa.
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Reparto de la Atención durante las tareas
• Preste atención en reconocer el problema y evalué al paciente.
• Si las tareas son excesivas puede ser imposible vigilar, entonces movilizar recursos.
• Las tareas rutinarias pueden ser distractoras.
• Asignar tareas mientras usted esta ocupado.
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Esta historia continuará......