Dr. Julio Chirinos Pacheco

Rama de la Medicina que aplica en forma científica fármacos y otros recursos como físicos, dietéticos o psíquicos para el tratamiento de las enfermedades

Ha dejado de ser un ARTE para convertirse en una CIENCIA

1. Etiológico, causal o curativo. Ej: uso de INH en el tratamiento de la TBC

2. De reemplazo . Ej: insulina en la diabetes mellitus tipo 1

3. Profiláctico. Evita la adquisición de enfermedades. Ej: vacunación antitetánica

4. Supresivo . Desaparecen los trastornos mientras el paciente reciba el tratamiento. Ej: Corticoides en el LES

5. Sintomático . Alivia los síntomas de una enfermedad. Ej : paracetamol para reducir la fiebre en el resfrío común

Se ha logrado mediante la aplicación de los ensayos clínicos

Estos ensayos tienen como características - objetivos específicos

- poblaciones de estudio homogéneas- grupos de control adecuados- índices claros y seguros para evaluar los efectos de la terapia - técnicas de comparación apropiadas- toman en cuenta el efecto placebo

Efectos farmacológicos derivados no de la actividad intrínseca de la droga sino de la relación médico-paciente y del esfuerzo que el paciente hace por recibir la droga, así como de la confianza del enfermo en el medicamento

Originalmente se designó efecto placebo al efecto de sustancias inertes; sin embargo, el médico puede agregar efecto placebo a cualquier droga activa

Los placebos son indispensables en los ensayos clínicos controlados

Individualizar la terapia : Tener en cuenta edad, sexo, y aun en adultos jóvenes tener en cuenta si son normo, hipo o hiperreactivos.

Tener en cuenta la posibilidad de interacciones farmacológicas aprovechando aquellas útiles y evitando las peligrosas.

Tomar en cuenta las características de la enfermedad que podrían determinar cambios en la dosis o en la vía de administración o incluso la necesidad de utilizar drogas alternativas

Evitar la polifarmacia lo que redunda en reducción de costos y de efectos adversos y en menor presentación de interacciones farmacológicas peligrosas

Utilizar medicamentos bien conocidos por el prescriptor. No siempre los medicamentos nuevos son mejores

Aplicar esquemas terapéuticos basados en evidencias de que hayan brindado adecuados resultados.

Es el documento mediante el cual el médico solicita del farmacéutico la atención de ciertos medicamentos, señalando de ser necesario su forma de preparación

En este documento también se indica la forma de administración, el intervalo entre las dosis y la duración del tratamiento.

Por ser un documento de ejercicio profesional puede ser requerido por el poder judicial

Inscripción : Datos del médico prescriptor

Preposición : Rp/. Va dirigido al farmacéutico (Despáchese)

Prescripción : Nombres de medicamentos (genéricos y/o registrados) y cantidad de la forma farmacéutica preferiblemente en letras

Indicación : Forma de administración, horario y duración del tratamiento

La indicación en la receta médica se refiere a las instrucciones sobre la forma de dosificación es decir cómo se debe tomar el medicamento, cuándo se debe tomar, cuánto debe durar el tratamiento, cómo se debe guardar el medicamento y qué hacer con el medicamento sobrante.

También debe incluirse ciertas advertencias sobre ingesta de bebidas alcohólicas, cuándo no se debe tomar el medicamento, cuál es la dosis máxima y qué ocurrirá si no toma la cantidad de medicamento prescrita por el médico

Fecha de la próxima cita

Nombre del médico, título profesional y especialidad. Incluir el término Doctor sólo si se posee el Grado Académico de Doctor en Medicina

Número de colegiación del médico

Dirección y número de teléfono(s) del médico

Nombre del paciente

Diagnóstico de la enfermedad : Sólo indispensable cuando se prescriben narcóticos

Ciudad y fecha en que se expide la receta

Firma y sello del médico

Los nuevos medicamentos se desarrollan en 4 fases:

- Fase 1- Fase 2- Fase 3- Fase 4

Primeras administraciones del medicamento a humanos

Intervienen de 20 a 80 voluntarios sanos

Se estudia la farmacocinética y RAM

Efectuada por farmacólogos clínicos

Ensayo inicial del fármaco en la enfermedad en la que supone puede tener efecto útil

Intervienen de 100 a 200 pacientes seleccionados y estrictamente vigilados

Se estudia eficacia en la enfermedad, farmacocinética y efectos adversos en enfermos.

Efectuada por farmacólogos clínicos

Se pasa a esta fase cuando los resultados de las fases anteriores demuestran eficacia y seguridad del fármaco

Se realiza en 5,000 a 10,000 pacientes. Generalmente multicéntrico.

Se evalúa eficacia y seguridad

Efectuada por investigadores clínicos

Están en Fase 4 todas las drogas en uso clínico amplio

Se detectan efectos adversos poco frecuentes y nuevas indicaciones clínicas de drogas ya conocidas

También se evalúa eficacia a largo plazo

Realizada por técnicas de farmacovigilancia

La formación clínica de pregrado se centra a menudo más en las capacidades diagnósticas que en las terapéuticas

Frecuentemente los estudiantes y médicos graduados en proceso de especialización simplemente copian las decisiones de prescripción de sus maestros

En los cursos de Farmacología el conocimiento se centra en el fármaco, pero en la práctica clínica hay que proceder del diagnóstico al uso del fármaco

Además los pacientes varían en su edad, género y y características socioculturales y socioeconómicas lo que puede influir en la selección del tratamiento

Diversos estudios y encuestas demuestran claramente que los médicos tenemos malos hábitos de prescripción

Estos malos hábitos originan tratamientos ineficaces, que alargan la enfermedad, producen daño al paciente y encarecen la terapia de las enfermedades

La prescripción razonada es un proceso que tiene 6 pasos

Primer paso : Definir el problema del paciente : ¿Cuál es la enfermedad o trastorno del paciente? ¿Cuáles son los síntomas y signos principales que se debe combatir?

¿Cuál es el componente psíquico del proceso?

Segundo paso : Especificar el objetivo terapéutico. ¿Qué se desea conseguir con el tratamiento?

Este paso ayuda a evitar el uso de una serie de fármacos innecesarios

Tercer paso : Comprobar si un tratamiento estandar (que debe ser diseñado personalmente y elegido en base a medicina basada en evidencia) es adecuado para ese paciente.

Comprobar la seguridad del tratamiento teniendo en cuenta factores y grupos de riesgo elevado como embarazo, lactancia, infancia, edad avanzada, insuficiencia renal o hepática, historia de alergia a medicamentos

Cuarto paso : Comenzar el tratamiento. Elaborar la receta, con todas sus componentes. Escribir con letra clara y sin abreviaturas que el paciente no comprenda.

Quinto paso : Dar información. instrucciones y advertencias. Información sobre efectos adversos y acerca del tiempo en que notará los efectos útiles de los medicamentos recetados.

Dar Instrucciones sobre cómo tomar los medicamentos, la dosis, el horario y la duración del tratamiento.

Advertencias sobre dosis máximas e ingestión de bebidas alcohólicas

Sexto paso : Supervisar (y detener?) el tratamiento. ¿El tratamiento fue efectivo?a. Sí y la enfermedad curó : detener el tratamientob. No, la enfermedad no está curada. comprobar todos los pasos : ¿diagnóstico correcto?, ¿objetivo terapéutico correcto? ¿medicamento adecuado para ese paciente? ¿el medicamento fue correctamente prescrito? ¿el paciente fue correctamente instruído? ¿ha seguido el paciente las instrucciones?