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PRINCIPAUX MICROORGANISMES
HabitatMode de transmissionMode de prévention
Catherine Chapuis – Jacqueline GrandoHospices Civils de Lyon
Octobre 2008
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Objectif
Présentation non exhaustive de micro-organismes et/ou pathologie infectieuses avec
leur mode de transmission et l’indication ou non de prescription de précautions
complémentaires
PCH ?
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Parasites, moisissures et levures
La gale
Les pédiculoses
L'aspergillose
La pneumocystose
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Deux parasitoses prurigineuses
• Agent : -Pédiculoses ( Pediculus capitis, Pediculus corporis Phtirius pubis)- Gale (Sarcoptes scabei )
• Habitat / réservoir : Parasites exclusifs de l'homme
• Transmission : contact direct avec patients infestéscontact direct avec le linge
• PCH ? :
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Aspergillose
Agent : AspergillusNombreuses espèces : A. fumigatus, A. flavus, A. niger,
Habitat / réservoir : Moisissure ubiquitaire
Transmission : inhalation des spores aspergillaires
PCH ? :
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Aspergillose : prévention
Risque d'aspergillose disséminée chez les patients immunodéprimés
Conférence de consensus du 21/03/00
Epidémies hospitalières : toujours décrites associées à des travaux
prévision et organisation des travaux
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Pneumocystose
Agent : Pneumocystis (carinii) jirovecii
Habitat / réservoir : ? Transmission : Voie respiratoire
entre patients infectés immunodéprimés, soit par transmission directe, soit par l'intermédiaire d'une colonisation transitoire du personnel
PCH ? :
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Pathologies virales
Les hépatites Le SIDA Les diarrhées à Rotavirus La grippe La bronchiolite à VRS La dengue Chikungunya
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Hépatites, SIDA
Habitat / réservoir : liquides biologiques des patients
cliniquementmalades ou non
Transmission : lors d'expositions aux liquides biologiques contaminés (Sang+++)
PCH ? :
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Diarrhées à Rotavirus
Agent : Rotavirus (résistant dans le milieu extérieur)
Habitat / réservoir : tube digestif(attention, aux couches)
Transmission : féco-orale et manuportée
PCH ? :
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Bronchiolite
Agent : virus Respiratoire Syncitial - VRS Transmission : par mode contact
( contagiosité +++) Survie prolongée dans l’environnement 1 à 6 heures sur surfaces mouillées, 30 mn à 1 heure sur
surfaces sèches et 30 mn sur les mains
PCH ? :
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La Grippe
Attendue chaque hiver
Situation mondiale
Pourrait émerger un jour
Grippe saisonnière(Maladie humaine)
Influenza aviaire(Zoonose)et cas humains isolés
Pandémie de grippe
(Zoonose évoluant en maladie humaine)
A distinguer :
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Grippe
Agent : myxovirus influenzae
Transmission : par mode gouttelettes (et contact)
PCH ? :
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Influenza aviaire H5N1 au 1er oct 2007
- AnimauxDes animaux malades : poulets
Des porteurs sains : canards
Un réservoir potentiel : porc
Des « vecteurs » : oiseaux migrateurs
Animaux atteints : chiens et chats, visons, fouines
- Zones touchées (animaux) : > 60 pays
- En France, niveau risque faible
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Cas humain H5N1 au 01 oct 2008
Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2003
Transmission interhumaine suspectée fortement pour certains cas groupés familiaux
Virulence importante
- TOTAL : 387 cas dont 245 décès
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PANDEMIE : PREREQUIS
Prérequis
- Nouveau virus rencontrant une population naïve (HxNy)
- Virus capable de se répliquer et de causer la maladie
- Transmission inter-humaine efficace
PCH?
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Pandémie grippaleMesures barrières - soignant
Hygiène des mains : désinfection des mains par friction avec un soluté hydro-alcoolique ou par lavage avec un savon antiseptique
Port de gants non stériles à usage unique lors de soins Port de protection respiratoire individuelle (PRI) de type
FFP2, ou à défaut FFP1 lors des soins Port de lunettes et de casaque de protection lors de la
réalisation d’actes exposant aux sécrétions respiratoires (notamment lors du prélèvement naso-pharyngé)
Déchets = DASRi
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Pandémie grippale Mesures barrieres - patient
Isolement du patient en chambre individuelle
port d’un masque « chirurgical », lors de présence d’un tiers ou de déplacement en dehors de sa chambre, et a fortiori lors des soins
Mouchoirs à usage unique Hygiène des mains
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Dengue
Agent : arbovirus
Transmission : par piqûre moustique (aedes)
Réservoir : homme Réseau de surveillance à la Réunion
- Maladie à déclaration obligatoire- Phase interpandémique
PCH ? :
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Chikungunya
Agent : arbovirus Transmission : par piqûre moustique
(aedes) Réservoir : homme, mammifères Phase interépidémique
PCH ? :
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variole
maladie contagieuse aigue pas traitement efficace ; mortalité de 30% Epidémiologie
- 1950 : 50 millions de cas/an- 1967 : 10 à 15 millions de cas /an- OMS : campagne mondiale d’éradication- 1977 : dernier cas en Somalie- 1979 : Eradication mondiale certifiée
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variole
Agent : Poxvirus Habitat / réservoir : homme malade Transmission :
- le plus souvent à partir des sécrétions oro-pharyngées
- rarement par contact ou par le linge- Patient contagieux après installation de la fièvre
PCH ? :
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Quelques maladies bactériennes
Tuberculose
Légionellose
Méningites bactériennes
Infections dues à Streptococcus
pyogenes
Diarrhées post-antibiothérapie Le problème des BMR
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Tuberculose
Agent : Mycobacterium tuberculosis
Habitat / réservoir : patients tuberculeux (expectorations)
Transmission : contamination inter-humaine aéroportée
PCH ? :
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Tuberculose : prévention
Maladie à déclaration obligatoire
Dépistage et surveillance de l'entourage du patient (un sujet atteint infecte 10 à 15 personnes / jours)
Dépistage systématique en cas d'infection VIH
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Tuberculose : toujours d'actualité
Estimation OMS :- 8 millions de nouveaux cas / an - 2 millions de décès / an- épidémie mondiale : + 3% par an
En France : - Baisse régulière
- Réunion : incidence 21,5 (1993), 13,5 (1997), (2005) 7.4 /100 000 hab
(2006 : France = 8.5/100 000 )
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Légionellose
Agent : Legionella pneumophila (bactérie thermophile)
Habitat / réservoir : Eau douce(eau chaude sanitaire, climatisation humide,…)
Transmission : Inhalation de gouttelettes d'eauchargée de légionelles
PCH ? :
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Légionellose : prévention
Maladie à déclaration obligatoire (depuis 1987)
en cas de cas groupés recherche de la source
Application de la circulaire DGS n° 2002/243 du 22 avril 2002 relative àla prévention du risque lié aux légionelles dans les établissement de santé
Attention aux TAR (85 cas à Lens en janv 04 !)
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Légionelloses déclarées
Augmentation régulière des déclarations 80 cas en 1996 1 428 en 2007 (5 cas à la Réunion)
en 2007 parmi les facteurs d’exposition - 7% (94) : etbts santé - 4 % (55) : maison de retraite- 1% (13) : établissement thermal- 17% (184) : Voyages
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Méningites bactériennes
Agent : nombreuses bactéries
- Escherichia coli- Streptococcus agalactiae (groupe B)
- Listeria monocytogenes
- Streptococcus pneumoniae- Haemophilus influenzae- Neisseria meningitidis
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Méningites bactériennes
Habitat / réservoir : Sphère ORL pour S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis (porteurs sains)
Transmission : inter-humaine oro-pharyngées
PCH ? :
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Prophylaxie des infections invasives à méningocoques (circulaire du 23/11/2006)
Agent : Neisseria meningitidis nombreux sérotypes :
- A et C : épidémies en zones inter-tropicales (Vaccin)
- B : cas sporadique en Europe (pas de vaccin, prophylaxie antibiotique pour les sujets
contacts)- W135 : possibilité de vaccin A/C/Y/W135
(pèlerinage à la Mecque) Incidence à La Réunion : 0.4/100 000 habitants (1.25 France)
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Prophylaxie des infections invasives à méningocoques (circulaire du 23/11/2006)
Chimioprophylaxie en milieu hospitalier ? (rifampicine ou spiramycine)
OUI Personnes ayant réalisé le bouche-à-bouche ou une intubation sans masque de protection
NON Autres personnes de l'équipe hospitalière, voisins de chambre
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Infections à Streptocoques du groupe A
Agent : Streptococcus pyogenesHabitat / réservoir :
Rhinopharynx humain et/ou lésions cutanéesTransmission :
- le plus souvent à partir des sécrétions oro-pharyngées
- parfois cutanée
PCH :
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Clostridium difficile
Taux d'PCH dans les selles si: - colites pseudomembraneuses : > 95 %- diarrhées post-antibiotiques : 15 à 25%- asymptomatiques sous ATB : 10 à 25%- hospitalisés : 10 à 25%- adulte sains : < 3 %- nouveau-nés sains : 5 à 70 %
Présence de souches toxinogène - patients asymptomatiques : <10 %- adulte sains : < 1 %
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Clostridium difficile
Taux d'isolement dans les chambres- patients avec diarrhée : 50 %- porteurs asymptomatiques : 30 %- patients non porteurs : 9 %
Présence sur les mains des soignants- si patients infectés : 60% (étude de 1989)
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Clostridium difficile
facteurs de risque d'infections- Age : > 65 %
- antibiotiques : tous mais surtout ceux
qui ont une activité sur la flore anaérobie
de barrière (bétalactamine,
clindamycine, Pristinamycine,…)
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Le problème des BMR
Agent :
Pas de définition consensuelle.
Bactérie est beaucoup moins sensible aux antibiotiques que ne le laisserait supposer son phénotype sauvage.
En général, on appelle BMR une bactérie qui est sensible à moins de 3 familles d’antibiotiques.
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Quelques exemples de BMR
Staphylocoques : SARM Staphylococcus aureus résistants à la méticilline
Réservoir : nez Entérobactéries résistantes aux C3G
Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae
Réservoir : tube digestif Entérocoques résistants à la vancomycine
Réservoir : tube digestif Bacilles de l’environnement :
Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii
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Le problème des BMR
Habitat / réservoir : patients porteurs
mains contaminées ++++
parfois environnement hospitalier(épidémie du au stéthoscope)
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Patient atteint d’une BMR ?
Patient colonisé : - aucun signe clinique ou biologique d’infection
porteur sain pas de traitement curatif - mais réservoirs de BMR
Patient infecté : - pathologie infectieuse antibiothérapie- plus de 80% des infections surviennent après une colonisation
préalable ; en réanimation, 30 à 60% des patients colonisés développeront une infection
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Le problème des BMR
Transmission : surtout manuportée
PCH :
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Pourquoi faut-il redouter les BMR ?
Pas de virulence particulière liée à leur caractère “multirésistant” (bactéries commensales opportunistes)
Danger du fait de leur résistance aux antibiotiques :
- Difficultés thérapeutiques et augmentation du coût- Risques d’épidémies liés à leur multiplication du fait de
la pression de sélection (large utilisation d’antibiotiques en milieu hospitalier)
Les infections dues aux BMR représentent à l’heure actuelle un problème de Santé Publique qui justifie la mise en place de mesures de prévention contre leur dissémination.
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décontamination (??)
Moyens de lutte contre les BMR
dépistage et PCHdes patients colonisés
PCH des patients infectés
précautions standards
bonne utilisation des antibiotiquesrègles d’hygiène
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ESST (Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles)
de l'homme : Maladie de Creutzfeld- Jacob (MCJ)- formes sporadiques (85%)- formes familiales- formes iatrogènes- formes dûes au nouveau variant
de l'animal- Tremblante du mouton et de la chèvre (scrapie)- Encéphalopathie Spongiforme Bovine (ESB) - visons, félins, ruminants sauvages,...
![Page 48: PRINCIPAUX MICROORGANISMES Habitat Mode de transmission Mode de prévention Catherine Chapuis – Jacqueline Grando Hospices Civils de Lyon Octobre 2008](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062303/551d9dba497959293b8ddbf1/html5/thumbnails/48.jpg)
ESST (Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles)
Agent : Prion (ATNC)
Habitat / réservoir : - le SNC et le système optique- le système lymphoïde (amygdales, rate, appendice, ganglions
lymphatiques, plaque de Peyer)
Transmission : application des 2 circulaires du 14 mars 2001
PCH :