pria 39 tahun dengan opthalmoplegi dextra e.csop metastase
DESCRIPTION
PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE. Oleh : Retno Tunjungsari Pembimbing : dr.Agus Soedomo Sp.S(K). Nama: Tn. Mardoyo Umur: 39 tahun Jenis kelamin : Laki - laki Pekerjaan : Buruh bangunan Agama: Islam - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/1.jpg)
PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE
Oleh : Retno Tunjungsari
Pembimbing :dr.Agus Soedomo Sp.S(K)
![Page 2: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/2.jpg)
• Nama : Tn. Mardoyo• Umur : 39 tahun• Jenis kelamin : Laki - laki• Pekerjaan : Buruh bangunan• Agama : Islam• Alamat : Jumeneng, RT 001/004,Teloyo,
Wonosari, Klaten• Tgl pemeriksaan : 14 Mei 2014 , jam 10.00 WIB• No CM : 01253851
IDENTITAS PASIEN
![Page 3: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/3.jpg)
I. ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Sulit membuka mata kanan
Keluhan Yang berhubungan dengan Keluhan Utama
• Pandangan dobel
![Page 4: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
8 bulan (memberat)
8 bulanSMRS - Kelopak mata semakin menutup- Pandangan dobel → dg kedua
mata . - Mata sulit melirik ke samping
kanan, atas kanan dan bawah kanan.
- Nyeri kepala (+)→sering- Wajah tebal sisi kanan (+)
6 bulan SMRS- Pandangan dobel memberat- Telinga kanan berdenging dan
pendengaran berkurang- Bejolan leher (+)
1 tahun
1 tahun SMRS - Kelopak mata kanan menutup sulit dibuka - Wajah kanan tebal - Nyeri kepala (+) sisi kanan→ Minum obat berkurang.
![Page 5: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1,5 bulan (memberat)
1,5 bulan SMRS - Benjolan di leher membesar, 4x3x2cm, kenyal, tidak nyeri,demam (-)- Pandangan dobel(+)- Mata kanan sulit dibuka- Suara serak dan suara melemah- Tersedak saat minum,masih dapat makan bubur - Masih dapat membedakan rasa makanan- Masih bisa membedakan bau-bauan - Periksa ke THT→operasi tonsil- Dirujuk ke RSDM dikarenakan tidak ada perbaikan kondisi
![Page 6: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/6.jpg)
• Riwayat penurunan berat badan: (+) • Riwayat kontak bahan kimia : (-)• Riwayat perokok : (+) sejak muda,1 bungkus/hari• Riwayat tumor : (-)• Riwayat pilek dg epistaksis : (+)
Riwayat Penyakit Dahulu
![Page 7: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/7.jpg)
• Riwayat penyakit yang sama : (-)• Riwayat keganasan : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
![Page 8: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/8.jpg)
KEADAAN SOSIAL EKONOMI
• Pasien adalah buruh bangunan tinggal bersama istri dan 2 orang anak. Pasien berobat dengan BPJS
RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI• Riwayat olahraga : Jarang• Keadaan gizi : Kesan cukup
![Page 9: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/9.jpg)
Status Interna :
• Kesan Umum : Kompos mentis Gizi : Kesan cukup• Tanda Vital
TD : 130/80 mmHgN : 48 x/mnt, reguler, isi kuatRR : 20 x/mnt, regulerT : 36,5°C
• Kepala : dbn• Leher :Benjolan leher kanan, 4x3x2cm,
batas tegas, mobile, kenyal, nyeri tekan (-), JVP ≠ ↑
II. PEMERIKSAAN FISIK
![Page 10: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/10.jpg)
Jantung I : Iktus cordis tdk tampakP : Iktus kordis tdk kuat angkatP : Kesan batas jantung melebarA : BJ I-II reguler, bising(-)
Paru I : Pengembangan simetrisP: Fremitus raba kiri = kananP: Sonor / sonorA: Vesikuler ( +/+ ), suara tambahan ( - / - )
Status Interna :
![Page 11: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/11.jpg)
Status Interna :
Abdomen I : Cembung, vena tak tampakP : Supel, hepar, lien dan massa tdk teraba P : Timpani A: Bising usus (+) kesan normal
Status Psikiatri : - Emosi : dbn- Proses berpikir : dbn- Kecerdasan : dbn- Perhatian : dbn
![Page 12: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/12.jpg)
STATUS NEUROLOGIS
Kesan Umum & Fungsi luhur
a. Kepala : dbnb. Kesadaran : Komposmentis, E4 V5 M6 c. Cara berbicara :dbnd. Disorientasi Ka-Ki : (-)e. Fingeragnosia : (-)
![Page 13: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/13.jpg)
STATUS NEUROLOGIS
Meningeal Sign• Kaku kuduk : (-)• Tanda Laseque : (-)• Tanda Kernig : (-)• Tanda Brudzinski I : (-)• Tanda Brudzinski II : (-)• Tanda Brudzinski III : (-)• Tanda Brudzinski IV : (-)
![Page 14: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/14.jpg)
STATUS NEUROLOGIS
Kolumna Vertebralis• Kelainan bentuk : (-)• Nyeri tekan/ketok lokal : (-)• Tanda Patrick : (-)• Tanda Anti Patrick : (-)• Gerakan vertebrae cervikal :
fleksi, ekstensi dan rotasi dbn• Gerakan tubuh :
membungkuk, ekstensi dan deviasi lateral dbn
![Page 15: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/15.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus I (Olfaktorius)
Anosmia : - / -Parosmia : - / -Halusinasi : - / -
Nervus II (Optikus)
Kanan KiriVisus : >2/60 >2/60Kacamata : (-) (-)Lapang Pandang : sde dbn Warna : dbn dbnFunduskopi : dbn dbn
![Page 16: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/16.jpg)
Status NeurologisSaraf otak
Nervus III, IV, VI Kanan Kiri
• Celah mata : asimetris• Posisi bola mata : esotropia tengah• Gerak bola mata : parese n. III,VI dbn • Pupil: ukuran : 3 mm 3 mm
Bentuk : bulat bulat • R. cahaya langsung : ↓ (+)• R. cahaya tak langsung: ↓ (+)• Konvergensi : sde (+)• Akomodasi : sde (+)
![Page 17: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/17.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus V
Kanan Kiri• Sensorik I : ↓ dbn• Sensorik II : ↓ dbn• Sensorik III : ↓ dbn• Otot kunyah : dbn dbn• Refleks masseter : dbn dbn• Refleks kornea : ↓ (+)
![Page 18: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/18.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus VII
Saat diam saat gerak Kanan kiri kanan kiri• Otot dahi : simetris simetris• Tinggi alis : simetris simetris• Sudut mata : simetris simetris• Sudut mulut : simetris simetris• Lipatan nasolabial: simetris simetris• Memejamkan mata: simetris• meringis : simetris• Sekresi air mata : dbn/dbn• Pengecap lidah : dbn/ dbn• Hiperakusis : (-/-)
![Page 19: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/19.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus VIII
Kanan Kiri• Pendengaran : ↓ dbn• Vertigo : (-) • Nistagmus : (-) (-) • Tinitus : (+) (-)
![Page 20: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/20.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus IX dan Nervus X
Kanan Kiri• Refleks muntah : dbn dbn • Pengecapan : dbn dbn• Posisi uvula : tertarik ke kanan• Arkus faring : tertinggal sisi kiri• Menelan : terganggu• Bersuara : hipofonia• Fenomena Vernet Rideau: asimetris
![Page 21: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/21.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus XI
Kanan Kiri• Bentuk otot : dbn dbn• Mengangkat bahu : dbn dbn• Berpaling : dbn dbn
![Page 22: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/22.jpg)
Status NeurologisSaraf Otak
Nervus XII Kanan Kiri
• Atrofi lidah : (+) (-)• Fasikulasi : (+) (-)• Kekuatan : ↓ simetris • Gerakan spontan : (-)• Posisi diam : terdorong ke kiri• Posisi dijulurkan : tertarik ke kanan
![Page 23: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/23.jpg)
Status NeurologisSistem Koordinasi
Kanan Kiri
• Gerakan abnormal : (-) (-)• Uji jari-jari tangan : dbn dbn• Uji jari hidung : dbn dbn• Uji pronasi dan supinasi : dbn dbn• Uji hidung-jari-hidung : dbn dbn• Tapping jari-jari tangan : dbn dbn• Uji tumit lutut : dbn dbn• Tapping jari-jari kaki : dbn dbn • Cara berjalan : dbn• Uji Romberg : dbn
![Page 24: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/24.jpg)
Status NeurologisSistem Sensorik
Lengan Tungkai
Kanan Kiri kanan kiriRasa eksteroseptif • Rasa nyeri superficial : dbn dbn dbn dbn• Rasa suhu : dbn dbn dbn dbn• Rasa raba ringan : dbn dbn dbn dbn Rasa proprioseptif• Rasa getar : dbn dbn dbn dbn• Rasa tekan : dbn dbn dbn dbn• Rasa nyeri tekan : dbn dbn dbn dbn • Rasa gerak dan posisi : dbn dbn dbn dbn
![Page 25: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/25.jpg)
Status NeurologisSistem Sensorik
Rasa kortikal kanan kiri• Stereognosis : dbn dbn• Barognosis : dbn dbn• Pengenalan 2 titik : dbn dbn
![Page 26: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/26.jpg)
Status Neurologis
Sistem Otonom
• Miksi : dbn• Defekasi : dbn• Salivasi : dbn• Sekresi keringat : dbn
![Page 27: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/27.jpg)
Status NeurologisSistem Motorik & Refleks
Ekstremitas Superior
Lengan Atas bawah tangan Kanan kiri kanan kiri kanan kiri
Pertumbuhan : N N N N N NTonus : N N N N N NKekuatanFleksi : 5 5 5 5 5 5Ekstensi : 5 5 5 5 5 5Reflek fisiologisBisep : +2 / +2Trisep : +2 / +2Reflek patologi2Hoffman : (-/-) Tromner : (-/-)
![Page 28: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/28.jpg)
Status NeurologisSistem Motorik & Refleks
Ekstremitas Inferior
Tungkai atas bawah kaki
Kanan kiri kanan kiri kanan kiri
Pertumbuhan : N N N N N NTonus : N N N N N NKekuatanFleksi : 5 5 5 5 5 5Ekstensi : 5 5 5 5 5 5
KlonusLutut : (-/-)Kaki : (-/-)
![Page 29: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/29.jpg)
Status NeurologisSistem Motorik & Refleks
Refleks Fisiologis & Patologiskanan kiri
Refleks patella : +2 +2 +2Refleks Achilles : +2 +2 +2Reflkes Babinski : (-) (-)Refleks Chaddock : (-) (-)Refleks Openheim : (-) (-)Refleks Gordon : (-) (-)Refleks Schaeffer : (-) (-)Refleks Mendel B : (-) (-)Refleks Rosolimo : (-) (-)Refleks dinding perut :
Epigastrik (+) (+)Supra umbilical (+) (+)Umbilical (+) (+)Infra umbilical (+) (+)
![Page 30: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/30.jpg)
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 31: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/31.jpg)
1. CT Scan kepala tanpa kontras (15/8/2013)
Calvaria intak, tak tampak garis frakturSulcus dan gyrus tak tampak merapatBatas substansia alba dan grisea masih baikTidak tampak lesi hipodens atau hiperdens pada kedua hemisfer cerebri.Tidak tampak pelebaran kedua ventrikel lateralisTak tampak pergeseran midline shiftTampak lesi perselubungan di sinus sphenoidalis kanan DD: massa
Kesan : massa di sinus sphenoidalis kanan
![Page 32: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/33.jpg)
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 34: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/35.jpg)
2. Thorak PA (14 Mei 2014):• Paru : tak tampak infiltrat,
corakan bronchovascular normal Sinus costophrenicus kanan dan kiri tajam
• Jantung : besar dan bentuk dalam batas normal• Kesan : dalam batas normal
![Page 36: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/37.jpg)
3. EKG (14 Mei 2014) :• Sinus bradikardi, HR : 49x/menit
![Page 38: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnosis Neurologis
• Diagnosis klinis : Cephalgia kronik progresif, multiple cranial nerve palsy(paresen.III,V,VI,XIIdextra,n.IX,X sinistra), diplopiia,tinitus, disfagia, hoarsness, hipofonia
• Diagnosis topis : Basis cranii • Diagnosis etiologi : Infiltratif susp KNF• Diagnosis lain : Limfadenopati colli dextra e.c • Susp Karsinoma Nasofaring
IV. DIAGNOSIS
![Page 42: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/42.jpg)
• Medika mentosa Injeksi dexametasone 5mg/12jamInjeksi ranitidin 50mg/12 jamInjeksi b1 100mg/12jamParacetamol 2x1000mg
Non Medikamentosa :Fisioterapi
V. PENATALAKSANAAN
![Page 43: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/43.jpg)
1. THT-KL:• Telinga : ADS lapang/lapang,discharge (-)/(-), MT intake (+)/(+)• Hidung : Cavum nasi D/S lapang/lapang,discharge (-)/(-), SD(-)/(-)• Tenggorok : Uvula terdorong kekanan, T0-T0, DPP tenang, lidah kearah
kanan• KGB : Teraba pembesaran, massa diameter 4x3x2cm,kenyal, nyeri tekan(-)• Pemeriksaan LI : Aritenoid tenang, epiglotis tenang, plica vocalis dextra tertinggal• Ass : Obs hoarsness e/c parese plica vokalis dextra, limfadenopathy colli
dextra susp KNF, tinitus• Plan : CT scan kontras fokus nasofaring, fiberlaringoskopi, nasoendoskopi
nasofaring, Biopsi, Audiometri, pemasangan OGT
V I . KONSULTASI
![Page 44: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/44.jpg)
2. Rehabilitasi Medik:
Plan : FT : GROM,Mobilisasi duduk dan jalan sekitar bedTW : oromotor excercise,latihan menelan
3. Cardiologi :Ass : cor compensated,bradikardi asimptomatikPlan : -
![Page 45: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/45.jpg)
• Pemeriksaan Blink dan ABR• CT Scan kepala kontras
VII.PLAN
![Page 46: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/46.jpg)
• Ad vitam : ad malam• Ad sanam : ad malam• Ad fungsionam : ad malam
VIII.PROGNOSIS
![Page 47: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/48.jpg)
TERIMA KASIH
![Page 49: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: PRIA 39 TAHUN DENGAN OPTHALMOPLEGI DEXTRA E.CSOP METASTASE](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081503/56814521550346895db1e4ae/html5/thumbnails/93.jpg)