Prevenzione delle

Infezioni Correlate all’Assistenza:

Igiene delle mani,

Misure di isolamento e di profilassi,

prontuario degli antisettici e dei disinfettanti

Responsabile Infezioni Ospedaliere-S.O.C. Direzione di Presidio

V.Venturino

OBIETTIVI

• Fornire la formazione su procedure e misure

efficaci per la prevenzione delle ICA

• Implementare i comportamenti corretti

nell’attività di assistenza al paziente

• Formare il personale su attività pratiche

A chi è rivolto• medici, assistenti

sanitari, infermieri,

infermieri pediatrici,

ostetriche,

fisioterapisti, tecnici

sanitari di radiologia

medica,

puericultrici,Infermieri

generici, OSS

• l’evento è stato

accreditato con 7

crediti per tutte le

figure professionali

CONTENUTI GENERALI• Misure di isolamento e di profilassi:

– F.Giovanetti - Responsabile S.O.S. Vaccinazioni e profilassi malattie infettive- SISP

• Il prontuario degli antisettici e disinfettanti: indicazioni di utilizzo- Lavoro di gruppo– L.Infante L.Castellino - Farmacia Ospedaliera Bra

• Le infezioni correlate all’assistenza: epidemiologia, fattori di rischio – V.Venturino

• L’igiene delle mani e la sicurezza del paziente– S.Cabutti CPSE - ICI

• Videoproiezione: “i 5 momenti fondamentali per l’igiene delle mani”

• Prova pratica sulla corretta tecnica di frizionamento

Le infezioni Correlate all’Assistenza Sanitaria

Cenni di Epidemiologia e fattori di rischio

Definizione di infezione correlata all’assistenza sanitaria (meno accuratamente definita anche “nosocomiale” o “ospedaliera”)

Ducel G et al. Prevention of hospital-acquired infections. A practical guide. WHO 2002

“L’infezione che si verifica in un paziente durante il processo

assistenziale in un ospedale o in un’altra struttura sanitaria e

che non era manifesta né in incubazione al momento del

ricovero.

Ciò vale anche per le infezioni contratte in ospedale, ma che si

manifestano dopo la dimissione e per le infezioni occupazionali

tra il personale della struttura”

Le Infezioni Correlate alla Assistenza Sanitaria

• Una contraddizione

• Un fallimento assistenziale

• Un peso economico

Tra i rischi per la sicurezza del paziente attribuibili all’assistenza sanitaria

• le complicanze infettive hanno un ruolo di

primo piano

– Sono frequenti

– Hanno un elevato impatto clinico

– Sono sostenute sempre più spesso da

microorganismi resistenti agli antibiotici

Frequenza con cui compare una complicanza infettiva

• 5 -10% in pazienti ricoverati in ospedale,

• 5% in pazienti residenti in strutture per anziani

• 1% in pazienti assistiti a domicilio.

• Il 5 -10% delle complicanze infettive si manifesta in

modo epidemico;

– mortalità elevata,

– con problemi di natura medico-legale

– impatto sulla opinione pubblica.

Impatto economico delle ICA

• le infezioni della ferita chirurgica si collocano al primo

posto in una graduatoria di eventi avversi ordinati per

costo medio annuale atteso per il sistema sanitario (Rigby

K J Qual Clin Practice 1999)

• il costo annuale per le infezioni ospedaliere è stato stimato

essere pari a 6,7 milioni di dollari negli Stati Uniti ed a 1,7

milioni di dollari nel Regno Unito.

• In Italia la spesa è: 900 milioni €/anno (Moro 2001)

Le ICA Sono “Prevenibili”?

• Su 100 ICA in media 20 sono prevenibili

(CDC/HIPAC 2002);

• questa stima cambia,

– a seconda del tipo di infezione e del contesto

• i diversi studi hanno riportato una riduzione

della frequenza, in seguito a programmi di

intervento, che andava dal 10% al 70%.

In che modo?Adottando misure semplici e di provata efficacia nel

ridurre il rischio di trasmissione di microrganismi

potenzialmente patogeni

– Linee guida evidence-based sulle misure di

prevenzione da adottare per ridurre tali rischi

– CCM del Ministero della Salute ha attivato il Progetto

“prevenzione e controllo delle infezioni nelle

organizzazioni sanitarie e socio-sanitarie – Progetto

INF-OSS (2006)

Progetto INF-OSS

• Obiettivo di creare una rete tra regioni per lo scambio di esperienze e diffusione della cultura della sicurezza sia per i pz che per gli operatori sanitari

• Individuare raccomandazioni sostenute da evidenze forti su temi di prevenzione di carattere generale e comuni ai vari ambiti assistenziali

Tematiche di interesse delle raccomandazioni

• Pulizia,disinfezione e sterilizzazione

• Igiene delle mani• Precauzioni standard

e precauzioni per modalità di trasmissione

• Prevenzione delle IVU correlate a CV

• Prevenzione delle infezioni correlate a cateterismo intravascolare

• Prevenzione delle ISC

• Prevenzione delle polmoniti batteriche correlate a procedure invasive

I Fattori di rischio

Definizione

Per fattore di rischio si intende:

una condizione generica che:

provoca (fattore causale) o, più spesso, facilita

(concausa) l’instaurarsi di una malattia.

I fattori causali possono essere:

-Necessari (conditio sine qua non)

-Devono essere presenti…

-Sufficienti

-quando producono inevitabilmente un particolare effetto

Classificazione dei fattori di Rischio

fattori intriseci (associati alle condizioni del paziente)

fattori estrinseciassociati a procedure invasive e assistenziali associati alla mancata adozione delle misure generali di prevenzione associati a caratteristiche organizzative dell’ospedale

Fattori di rischio intrinseci

INCIDENZA PER FASCE DI ETA’Le fasce al di sotto dei 10 anni ed oltre i 65 anni

sono quelle maggiormente colpite

0

5

10

15

20

25

30

0 5 10 15 20 25 60 65 70 75

Incidenza ( x 1000/ anno )

Il neonato pretermine presenta un rischio d'infezione particolarmente elevato in ragione dell'immaturità del suo sistema immunitario e di diversi organi, come pelle, polmoni o tratto intestinale.

L’over 65 presenta, un rischio d'infezione particolarmente elevato in ragione della frequente coesistenza di affezioni degenerative (es.apparato respiratorio), riduzione delle difese immunitarie.

Obesità

Denutrizione (stati carenziali,

proteine, immunoglobuline,

complemento)

Aumentano il rischio infettivo di 2-3 volte. Determinano un

ritardo nella guarigione delle ferite,con conseguente

aumento dell’ospedalizzazione e incremento delle

complicanze chirurgiche.

• Stato nutrizionale

•Endocrinopatie

•Neoplasie

•Ustioni estese

•Deficit immunitari

•BPCO

•Splenectomizzati

•IRC

•Politraumatismi

Gravi malattie di base

D ia beteEtilism oD enutrizione

N eopla sie- so lide- em a tologiche

T ra pia nti- orga no- m idollo

AID S

Paziente im m unocom prom esso

Diminuzione di Neutrofililinfociti T (CD4+)linfociti Bmacrofagi alveolarifagocitipiastrine

Cause di deficit immunitario

Fattori di rischio estrinseci

Associati a procedure invasive e assistenziali

Fattori di rischio estrinseci • Durata della degenza

• Precedente ricovero

• Complessità dell’ospedale

– Dimensioni dell’ospedale

– Gravità dei pazienti

• Fase del ricovero

– Valutazione diagnostica

– Trattamento medico

– Trattamento chirurgico

– Attesa di trattamento

– Trattamento completato

Associati a caratteristiche organizzative dell’ospedale

Carenza del personale

Mancanza di informazione e formazione del personale ospedaliero

Norme comportamentali

Fattori di rischio estrinseci

I più frequenti siti di infezione associati all’assistenza e i fattori

di rischio ad essi correlati

ICA - Fattori di Rischio (1)• UTI 34%

– Catetere Urinario– Procedure invasive sulle vie urinarie– Età avanzata– Gravi patologie concomitanti– Urolitiasi– Gravidanza– Diabete

• Fattori di rischio evitabili:– Indicazione e durata della cateterizzazione– Sistemi di raccolta aperti– Colonizzazione della sacca di raccolta– Errori nella manipolazione del catetere

ICA - Fattori di Rischio (2)

• Infezioni del Sito Chir.17%– Antibioticoprof. inadeguata– Prep. chir. cute inadeguata– Durata Intervento– Tipo di intervento– Medicazione Inadeguata della ferita– Asepsi intraoperatoria (ambiente personale)– Diabete– Stato di nutrizione– Immunodeficienza – Aspetti organizzativi (addestramento

supervisione)

FATTORI DI RISCHIO LEGATI ALL’AMBIENTE

Antibioticoprofilassi: Tipo di farmaco dosaggio e tempiPreparazione del personale, del paziente (cute, intestino, vestiario e barriere, portatori)

INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICOINFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO

Pre-operatori

Tecnica chirurgica (emostasi, traumatismi, corpi estranei)Asepsi intraoperatoria (Personale, Ambiente)Numero di persone in sala - Mobilità del personale

Intra-operatori

Post-operatori

Osservazione e cura della ferita (tecnica sterile vs pulita)Applicazione di tecniche invasive (Accessi vasc., NPT)Mobilità del paziente

FATTORI DI RISCHIO LEGATI ALL’AGENTE

INFEZIONI DEL SITO CHIRURGICOINFEZIONI DEL SITO CHIRURGICO

•Le resistenze batteriche ai chemioantibiotici

•Gli organismi emergenti

Antibioticoterapia empirica scorrettaAntibioticoterapia etiologica scorretta

CAUSE:

RIMEDI: Prescrizione controllata degli antibiotici

Stafilo- e Streptococchi; Clostridi, Pseudomonas, Nocardie, Candida, Rhizopus

ICA fattori di Rischio (3)

• Batteriemie (Blood infections) 14%– Catatere vascolare – Età neonatale o Età avanzata– Gravi patologie concomitanti– Neutropenia– Immunodeficienza– Nuove tecnologie invasive– Critical care– Mancanza di addestramento e supervisione

Fattori di rischio per le Batteriemie

RISCHIO DI BATTERIEMIE CATETERE-CORRELATE:Inesperienza degli operatoriRapporto numerico scarso infermieri/pazientiInserimento in difetto di sicura asepsi/antisepsiInserimento in femorale o giugulareRe-inserzione su guida Contaminazione dei raccordiDurata cateterizzazione

MISURE DI CONTROLLO ASSOCIATE A RIDUZ. DEL RISCHIOFormazione costante del personaleAsepsi/antisepsi all’inserzioneClorexidina > iodoforiMedicazione impregnata di clorexidinaCatetere con antibatterico

ICA fattori di Rischio (4)

• Infezioni del polmone 13%– Ventilazione meccanica– Aspirazione– Sondino naso gastrico – Antibiotici ed anti acidi– Degenza prolungata– Malnutrizione– Chirurgia– Immunodeficienza

Infezioni nosocomiali delle basse vie aeree

HAP (Hospital Acquired Pneumonia)Polmonite che si manifesta oltre la 48° ora di degenzanon presente né in incubazione all’atto del ricovero

VAP (Ventilator-associated Pneumonia)Polmonite che si manifesta oltre la 48-72° oradopo l’intubazione

HCAP (Health-care Associated Pneumonia)Polmonite che si manifesta in soggetti ricoverati per più di 2 giorni in ospedali per acuti o in lungodegenza nei 90 gg precedenti, o sottoposti a terapia antibiotica EVo trattamento di ferita infetta nei 30 gg precedenti

American Thoracic Society Guidelines. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:338

Strategie per il controllo delle infezioni

Misure GeneraliSorveglianzaPrecauzioni Standard Precauzioni per «modalità di trasmissione»

Misure Specifiche

Su obiettivi specifici:- Infezioni delle vie urinarie- Infezioni del sito chirurgico- Infezioni delle vie respiratorie- Batteriemie

Controllo Antibiotici

La sorveglianza ........

• E una componente essenziale del programma di

controllo di un ospedale (National Audit,UK, 2000)

• E’efficace a ridurre la frequenza di infezioni ospedaliere

(NNIS,USA,2000)

• SHEA Position Paper:Essential activities of infection

control programs (ICHE,1998,19:144)

(raccomandazione A1)….

Un sistema di sorveglianza può…

IDENTIFICARE

Descrivere la frequenza e il trend delle infezioni

…infezioni “evitabili”

Soddisfare standard/norme …epidemie

Difendere l’ospedale in questioni medico-legali

…indicatori di potenziali problemi

Sensibilizzare il personale …procedure/ pratiche scorrette

Sorveglianza in Piemonte per 2008

18 Indicatoristruttura

sorveglianza attraverso laboratorio

incidenza ISC

incidenza batteriemie o VAP

incidenza incidenti percutanei e mucocutanei

verifica processo di sterilizzazione strumenti critici e semicritici

dati di consumo prodotti per igiene mani

controllo adeguatezza antibioticoprofilassi

controllo applicazione/adesione misure generali

Interventi di formazione

Sorveglianze in ottemperanza alla normativa vigente

Revisione di procedure generali e specifiche

Una Prova di efficacia molto semplice…

L’igiene delle mani è la principale misura per ridurre

le infezioni associate all’assistenza sanitaria

La mancanza di

adesione da parte degli

operatori sanitari

rappresenta un

problema in tutto il

mondo.

Alleanza Mondiale per la Sicurezza del Paziente

•è stata lanciata dall’OMS nell’ottobre

2004, con il mandato di ridurre le

conseguenze sanitarie e sociali degli

incidenti terapeutici e degli errori

medici.

• Un elemento essenziale della

strategia dell’Alleanza è la scelta

periodica di un tema che copre vari

aspetti del rischio del paziente nel

corso delle cure sanitarie.

• Questo tema deve essere rilevante

per tutti i paesi membri dell’OMS e

costituisce dunque una Sfida

Globale per la Sicurezza del

Paziente

Elementi della Prima Sfida Globale per la Sicurezza del

PazienteLa strategia per raggiungere gli obiettivi della Prima Sfida Globale per la Sicurezza dei Pazienti si basa sull’integrazione di vari interventi finalizzati a promuovere:

- L’igiene delle mani

- La sicurezza delle trasfusioni

- La sicurezza delle iniezioni & vaccinazioni

- La sicurezza nelle pratiche chirurgiche

- La sicurezza della rete idrica, la bonifica e lo smaltimento dei rifiuti

Le Linee guida OMS sull’igiene delle

mani nell’assistenza sanitaria (bozza

avanzata) e la strategia e gli strumenti

per la loro implementazione

Obiettivi delle Linee Guida OMS sull’igiene delle mani

• Fornire ad operatori sanitari, amministratori e autorità sanitarie:

una revisione completa delle evidenze scientifiche disponibili sull’igiene delle mani

spunti i riflessione su aspetti innovativi dell’igiene delle mani

informazioni dettagliate su come superare gli ostacoli alle pratiche dell’igiene delle mani

Obiettivi della fase pilota di implementazione delle linee guida OMS sull’igiene delle mani

• Per ottenere dati locali sulle risorse necessarie

per mettere in pratica le Linee Guida• Per acquisire informazioni sulla fattivilità,

validità, sostenibilità e costo-efficacia degli

interventi previsti• Per adattare di conseguenza e finalizzare le

Linee Guida

Campagne Nazionali

Novembre 2006

Cosa è la strategia multimodale OMS?

Un approccio evidence –based basato su 5 componenti fondamentali, per migliorare l’igiene delle mani nell’assistenza

Interventi organizzativi (cambiamenti di sistema)- Prodotto idro-alcolico al letto del paziente

- Accesso continuativo ad acqua pulita, sapone e salviette monouso

+

Formazione del personale

+

Osservazione delle pratiche di igiene delle mani & feedback

“Reminders” nel luogo di lavoro (posters)

Clima mirato alla sicurezza del pazientee alla qualità delle cure

+

+

In Italia

• Hanno aderito un numero elevato di terapie intensive →valutazione dell’impatto della campagna in una specifica area ospedaliera in diversi ospedali

• ASLCN2: Rianimazione Alba

- da luglio 2007 a marzo 2008

- evidenza dei risultati interni: inizio 2009