prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs
DESCRIPTION
Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs. A propos d’une étude sur les Anticoagulants oraux. Valérie GRAS-CHAMPEL CRPV d’Amiens. POURQUOI CETTE ETUDE ?. 400 000 à 550 000 patients seraient traités par AVK chaque année en France = BENEFICE CLINIQUE BIEN ETABLI - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Prévention du risque par l’éducation des patients…
et des prescripteurs
A propos d’une étude sur les Anticoagulants oraux
Valérie GRAS-CHAMPEL
CRPV d’Amiens
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POURQUOI CETTE ETUDE ? 400 000 à 550 000 patients seraient traités
par AVK chaque année en France = BENEFICE CLINIQUE BIEN ETABLI
Hémorragies liées aux AVK = 1ère cause d ’hospitalisation pour accident iatrogène médicamenteuse (17 000 patients/an)
Mauvaise qualité de l’anticoagulation … certaines complications évitables ?
Peu de références disponibles publiées en France comme au niveau international.
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OBJECTIFS
- Adéquation du traitement à la pathologie traitée :
- Conformité aux recommandations de l’AMM- Niveau de l’INR / zone thérapeutique
- Surveillance du traitement
EVALUATION GLOBALE DE LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRAITES PAR AVK LORS DE LEUR HOSPITALISATION AU CHU
PRINCIPAL
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- Analyse des comportements et les connaissances de base des patients
- Nombre et type d’effets indésirables liés aux AVK
- Nombre de patients hospitalisés pour événement lié à un défaut de qualité de l’anticoagulation
- Identification des facteurs de risque d’une mauvaise anticoagulation
SECONDAIRES
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DEROULEMENT DE L’ETUDE
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CALENDRIER
S 1 S 2 S 3 S 4 S 5 S 6 S 7 S 8 S 9 S10 S11 S12 S13 S14
Lun
Mar
Mer
Jeu
Ven
Sam
Dim
19/03
27/03
04/04
12/04
20/04
28/04
06/05
07/05
15/05
23/05
31/05
16/06
24/06
08/06
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SELECTION DE LA POPULATION
LISTING DES ENTREES AU CHU
LISTING DES PATIENTS AYANT EU UNE DEMANDE DE TP/INR DANS LES 24 H
LISTING DES PATIENTS REPARTIS PAR SERVICE D’HOSPITALISATION
LISTING DES PATIENTS SOUS AVK = POPULATION DE L ’ETUDE
CROISEMENT AVEC LES DONNEES
DU LABORATOIRE D’HEMATOLOGIE
SAISIE SUR TABLEUR
CONSULTATION DES DOSSIERS
MEDICAUX
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SCHEMA DE L’ETUDE
SELECTION DE LA POPULATION
RECUEIL DES DONNEES QUESTIONNAIRE PATIENT
TRAITEMENT DES DONNEES
ANALYSE DESCRIPTIVE DES DONNEES
- Caractéristiques du malade
- Caractéristiques du traitement
- Caractéristiques de l’effet indésirable
- Connaissances de base du patient
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RESULTATSDISCUSSION
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SELECTION DE LA POPULATION
LISTING DES ENTREES AU CHU
LISTING DES PATIENTS AYANT EU UNE DEMANDE DE TP/INR DANS LES 24 H
LISTING DES PATIENTS REPARTIS PAR SERVICE D’HOSPITALISATION
LISTING DES PATIENTS SOUS AVK
CROISEMENT AVEC LES DONNEES
DU LABORATOIRE D’HEMATOLOGIE
SAISIE SUR TABLEUR
CONSULTATION DES DOSSIERS
MEDICAUX
2498
967
86
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CARACTERISTIQUES DES PATIENTS
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REPARTITIONS DES AGES
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80 100
NUMERO D'ENTREE DU PATIENT
AG
E
MOYENNE D’AGE : 70 ANS (26 - 95)
SEXE : 30 FEMMES ET 56 HOMMES
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Facteurs de risque hémorragique Âge > 65 ans ATCD AVC ATCD hémorragie
digestive facultés
intellectuelles déficientes
facteurs de comorbidité– diabète
– créatininémie > 130µmol/L
– IM récent
– hématocrite < 30%
05
101520253035404550
Auc
un Un
Deu
x
Tro
is
%patients
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CARACTERISTIQUES DES TRAITEMENTS
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INDICATIONS 73 indications conformes à l’AMM 3 non précisées 10 hors du cadre de l ’AMM (12 %)
– 2 AVC– 4 traitements anormalement prolongés– 1 dissection aortique– 1 ACFA sans facteur de risque; patient < 65 ans– 1 AOMI– 1 intervention du pied sans reprise d’appui
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5 prescriptions sont déconseillées– 4 IR sévères (Cl créat < 20ml/min)– 1 cas de varices œsophagiennes
• DONT 3 ACCIDENTS HEMORRAGIQUES
Aucune prescription contre-indiquée
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SPECIALITESSPECIALITES PRESCRITES
PREVISCAN
SINTROM
MINISINTROM
COUMADINE
71
6
72
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POSOLOGIES
posologie moyenne de fluindione < 1 cp posologie + faible chez les personnes âgées
Posologie moyenne
Posologie moyenne >
75 ans
Dose par comprimé
Fluindione 15,45 mg 11,76 mg 20 mg
Acénocoumarol 2,03 mg 1,64 mg 1 ou 4 mg
Warfarine 6,88 mg / 2 ou 10 mg
37,5 % des posologies en alternance sur 2 jours11 % des posologies en alternance sur 3 jours
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MEDICAMENTS ASSOCIES
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Dans l’étude :
- Aucune association contre-indiquée
- 6 associations déconseillées
- 55 associations à précautions d’emploi
INTERACTIONS DECONSEILLEES
- 3 salicylées- 2 AINS
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INTERACTIONS DECONSEILLEESMédicament Durée de
traitementINR à
l’admissionAdaptation
posologiqueEI
Aspégic 250 ? 2,81 Inconnue Non
Aspégic 100Cortancyl
2 ans 3,11 Oui Non
Kardegic 75Cortancyl
hor13,7 ans 1,17
(arrêt tt)Inconnue Non
Kardegic 75LipanorCorbionax,allopurinol
1,08 ans 2,53 Inconnue Non
Surgam 15 jours 2,43 Inconnue Non
Voltarène 50 3 mois 5,26 oui Purpura vasculaire,Iridocyclite hémorragique,
nécrose cutanée, hématomesmultiples
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SURVEILLANCE DESTRAITEMENTS
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INRZone INR à l’admission
% globale % en excluant ttt interrompus ou en
équilibration
Supra-thérapeutique
31,8 39
thérapeutique 36,4 52,5
Infra-thérapeutique 31,8 8,5
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INR PRECEDENT*Zone INR antérieur N Zone INR à
l’admissionN (%)
Supra-thérapeutique
14 Supra-thérapeutique 9 (64%)
Thérapeutique 5 (36%)
Infrathérapeutique 0
Thérapeutique 12 Supra-thérapeutique 4 (33%)
Thérapeutique 6 (50%)
Infrathérapeutique 2 (17%)
Infrathérapeutique 8 Supra-thérapeutique 0
Thérapeutique 4 (50%)
Infrathérapeutique 4 (50%)
* En excluant les arrêts de traitements survenus avant l’admission
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Delai parrapport à la
demanded’INR
antérieure
Nombre %
< 1 mois 45 52 %
> 1 mois 5 6 %
inconnue 36 42 %
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EFFETS INDESIRABLES 9 PATIENTS (10,5 %) 67 % > 65 ANS
7 HEMORRAGIES– 6 Causes principales d ’hospitalisation
• 1 évolution fatale (sur anévrysme de l ’aorte)
• 1 arrêt cardiaque réanimé (sur anémie aiguë et sévère)
• 1 séquelle visuelle (sur iridocyclite hémorragique)
• 1 hémopéritoine
• 1 extraction dentaire sanglante (traitement interrompu mais INR à 2,5)
• 1 hématémèse
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0
10
20
30
40
50
60
70
hors AMM déconseillées INR élevé > 2 FR
populationglobale
groupe "hémorragies"
![Page 28: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/28.jpg)
- indications fidèles à l’AMM
- INR dans l’intervalle thérapeutique
- pas de facteur de risque thromboembolique surajouté
- pas de médicament associé diminuant l’effet anticoagulant
2 THROMBOSES
![Page 29: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/29.jpg)
CONNAISSANCE ET COMPORTEMENT DU
PATIENT PAR RAPPORT A SONTRAITEMENT
66 PATIENTS ONT REPONDU (77%)
![Page 30: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/30.jpg)
CONNAISSANCE ET AUTO-PRISE
EN CHARGE DU TRAITEMENT PAR LE PATIENT
% DE REPONSES CORRECTES AU QUESTIONNAIRE PATIENT
65
48
38
48,5
88
56
15
47 50
35
47
97
4,5
19,7 18
1,56 7,5
79
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
![Page 31: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/31.jpg)
Lecture trop difficile ?
• 48 % affirment avoir lu la noticePourtant seuls 7 % connaissent tous les symptômes de surdosage et seul un patient sur 66 connaît la contre-indication avec le miconazole
Défaut de compréhension de l’information ?
• 15 % connaissent la fourchette de l’INR• 24 % les risques dus à la fois à un surdosage et à ttt insuffisant
Manque d’informations ?
• Seuls 47 %des patients disent avoir été informés
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Manque d’éducation à la gestion du traitement ?
• Seuls 24 % des patients préviennent le kinésithérapeute• Seuls 38 % portent une carte indiquant leur traitement AVK•27 % ont un carnet d’anticoagulation et 17% le remplissent régulièrement•4,5% citent l ’aspirine comme étant autorisée en cas de douleur
![Page 33: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/33.jpg)
LA QUALITE DE LA PRISE EN CHARGE PEUT ÊTRE AMELIOREE
LA SENSIBILISATION DES PROFESSIONNELS DOIT CONTINUER
IMPORTANCE DE L’ INR CIBLE
![Page 34: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/34.jpg)
Mortalité et anticoagulants oraux
Oden A et al. BMJ 2002
![Page 35: Prévention du risque par l’éducation des patients… et des prescripteurs](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062305/56815143550346895dbf61b3/html5/thumbnails/35.jpg)
LA REEVALUATION DU BENEFICE RISQUE EST PARTICULIEREMENT IMPORTANTE CHEZ LE SUJET AGE
LE PATIENT CONNAIT MAL SON TRAITEMENT
UNE PLACE PLUS IMPORTANTE DEVRAIT ETRE FAITE A L ’ENSEIGNEMENT ET A L ’EDUCATION DU PATIENT