preventif primordial, primer, sekunder · pdf file§ hanya 10% penurunan akibat...
TRANSCRIPT
![Page 1: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/1.jpg)
PREVENTIF
Primordial, Primer, Sekunder
Budhi Setianto Dep. Kardiologi dan Ked. Vaskular FKUI/PJNHK
Jakarta
![Page 2: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/2.jpg)
Perjalanan hidup…semua makhluk
. .Lahir.. Sehat . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . Sakit. . Tua. . .(Pikun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mati .
![Page 3: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/3.jpg)
‘Proklamasi’
Klien-sehat jantung adalah domain utama Kardiologi Sosial.
Jakarta, 25 Juni 1993
Budhi Setianto
![Page 4: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/4.jpg)
Keypoints v Penyakitkardiovaskularaterosklerosisàideal:usahapreven4f
• Seringdijumpai• Dapatdimodifikasimelaluiperubahanperilaku• Masalatenyangpanjang• Onsetgejalas/ddisabilitas/kema4an:pendek
v Faktorrisikoyangpen4ngberdasarkanFraminghamdanInterheartstudy
v Perbaikanangkamortalitas(1960-an)adalahhasilpreven4f
v Prevensiterjadipada34ngkatan(primordial,primer,sekunder)
![Page 5: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/5.jpg)
Pendahuluan
v Awal1900,CVDaterosklero4kPJK&strokeàpenyebabutamakema4andinegaraindustri
v Teknologiberkembangpesat(reperfusidanrevaskularisasi),àditujukanpadapembuluhdarahsetempat,bukansistemik
v Biayapengobatankomplikasiakutpadasebagiankecilpasien>>>prevensi
PENTING:PREDIKSIdanPREVENSICVD
![Page 6: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/6.jpg)
Faktor Risiko v FaktorrisikoCVDdimulaidariusiamuda
§ Padafaseasimptoma4k
§ Buk4 patologi aterosklero4k dapat diiden4fikasi dalam waktu singkatsetelah4mbulnyafaktorrisiko
v FraminghamHeart Study :merokok,hipertensi,dankolesterol4nggi
v INTERHEART:§ dyslipidemia,merokok,diabetesmellitus,hipertensi,obesitassentral, stress psikososial, diet inadekuat, inak4vitas fisik,konsumsialkoholà90%kejadianMIpertama
§ WHOà80%CHDprematurdapatdicegah
![Page 7: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/7.jpg)
Dampak Prevensi terhadap CHD
v DAMPAK:
§ MortalitasCHD↓:44%ec.pe↓faktorrisikodipopulasi
§ 47%akibatterapiEBMpadapasienPVD(vaskular)
§ Hanya10%penurunanakibattatalaksanaakutpadaACSdan5%revaskularisasipadaanginapektoriskronikstabil
v Finlandiaà76%penurunanmortalitaskarena
penanggulanganfaktorrisiko
![Page 8: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/8.jpg)
Tingkatan Utama Tindakan Preventif
Primordial Prevention
Primary Prevention
Secondary Prevention
![Page 9: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/9.jpg)
Level Utama Prevensi
1. Primordial prevention Target Semua pasien, termasuk anak
Setting Komunitas, masyarakat
Metode Kebijakan, pola makan, kampanye edukatif, lingkungan
Keuntungan Intervensi sebelum terjadi faktor risiko; tak memerlukan skrining
Kerugian Susah dijalankan; sulit mengukur efek; biaya mahal; pengurangan risiko individual kecil
![Page 10: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/10.jpg)
Level Utama Prevensi
2. Primary prevention Target Pasien risiko CHD
Setting Pasien rawat jalan? KLIEN?
Metode Kampanye edukatif, intervensi perilaku, medikasi
Keuntungan Dikhususkan untuk individu dgn risiko yang lebih tinggi; terapi disesuaikan; pasien termotivasi untuk berubah.
Kerugian Perlu skrining; menunda namun tak mencegah penyakit; “medikalisasi” individu tanpa gejala.
![Page 11: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/11.jpg)
Level Utama Prevensi
3. Secondary prevention Target Pasien yang diketahui CVD
Setting Pasien rawat inap yang akan pulang
Metode Intervensi perilaku, medikasi, rehabilitasi.
Keuntungan Dikhususkan untuk individu dgn risiko yang paling tinggi; terapi disesuaikan; pasien termotivasi untuk berubah.
Kerugian Populasi kecil; hanya berusaha utk mengurangi penurunan kualitas hidup; tak bisa dilakukan terus-menerus.
![Page 12: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/12.jpg)
Kerancuan Tipe Prevensi
v ADA 1997: Gula darah puasa > 140 menjadi > 126 à Pasien tidak DM (Primordial) menjadi pasien DM (Primer)
v NCEP (2002): DM, PAD, aneurisma A.
Abdominalis, aterosklerosis karotis moderat setara CHD equivalent à Pencegahan primer menjadi sekunder
![Page 13: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/13.jpg)
Pola Pendekatan
Population Based Prevention
vs
Individual Based Prevention
![Page 14: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/14.jpg)
PRIMORDIAL PREVENTION
PRIMARY PREVENTION
SECONDARY PREVENTION
TERTIARY PREVENTION
Continuum
Health--Heart Disease
![Page 15: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/15.jpg)
Ilustrasi CVD pada populasi
![Page 16: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/16.jpg)
Population based prevention
Keuntungan Kerugian
Tidak perlu skrining, berdampak terhadap seluruh populasi
Memerlukan persetujuan pemerintah
Mengintervensi secara dini Mahal, dukungan finansial sulit
Banyak manfaat jangka panjang, memperbaiki kualitas hidup
Dukungan masyarakat mungkin susah didapat
Pendekatan lebih baik untuk perubahan perilaku dan kebiasaan
Sulit dijalankan, sulit di nilai efeknya
![Page 17: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/17.jpg)
Individual based prevention
Keuntungan Kerugian
Fokus jelas Bergantung pada alat penilaian faktor risiko yang tidak sempurna saat ini
Penanganan sesuai untuk masing-masing pasien
Ketidakpatuhan tenaga medis
Mudah melihat efek jangka panjang Pasien dapat dimotivasi dengan mudah
![Page 18: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/18.jpg)
Pendekatan Populasi VS Individual
![Page 19: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/19.jpg)
AHA Community-Level (Primordial) Prevention Guidelines
Ø 3 Dimensi: (1) pengenalan perilaku yang akan diubah, (2) identifikasi komunitas intervensi, (3) persetujuan publik (layanan jantung) terkait.
Ø 6 Strategi:
(1) penilaian beban CVD (survei), (2) edukasi, (3) kemitraan komunitas (NGO’s), (4) akses utk skrining dan terapi, (5) perubahan lingkungan, (6) perubahan kebijakan di level pemerintah.
![Page 20: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/20.jpg)
AHA Diet & Lifestyle Goals: ü Konsumsi makanan sehat secara keseluruhan
ü Bertujuan untuk mencapai BB sehat
ü Level subfraksi kolesterol & trigliserida normal
ü TD normal
ü Kadar gula normal
ü Aktif secara fisik
ü Hindari penggunaan/paparan pada produk tembakau
![Page 21: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/21.jpg)
AHA Diet and Lifestyle Recommendation 2006
![Page 22: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/22.jpg)
0 3 5 140 5 3 0 Characteristics: People who stay healthy
0 No tobacco 3 Walk 3 km daily, or 30 mins any moderate
activity 5 Portions of fruit and vegetables a day 140 Blood Pressure less than 140mmHg systolic 5 Total blood cholestrol <5mmol/l (<190 mg/dl) 3 LDL cholestrol <3mmol/l (<115 mg/dl) 0 Avoidance of overwight and diabetes (4th Joint Task Force Recommendations, ESC 2007)
www.escardio.org/knowledge/guidelines
![Page 23: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/23.jpg)
Seimbang gizi, Enyahkan rokok, Hindari/hadapi stres, Awasi tekanan darah, [Lingk. Perut, (TB,BB), Cho,GD] Teratur dan terukur berolah raga. (Yayasan Jantung Indonesia)
Panca Usaha Pencegahan YJI (PJK, Stroke, Peny. Arteri Perifer)
![Page 24: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/24.jpg)
hadapilah dengan rasa pahit (teh hijau) kecut (jeruk nipis)
TRI RASA ENAK
manis (gula)
gurih (daging/lemak)
asin (garam)
R. Soenarto Mertowardojo, 1955
![Page 25: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/25.jpg)
AHA Primary Prevention Guidelines § Guideline:
§ AHAGuidelinesforPrimaryPreven4onofCardiovascularDiseaseandStroke:2002Update
§ PrimaryPreven4onofIschemicStroke”
§ “Evidence-BasedGuidelinesforCardiovascularDiseasePreven4oninWomen:2007Update
§ PenggunaanGlobalriskcalculator(FraminghamRiskScore)setelahusia40tahun
§ Faktor risiko: merokok, tekanan darah, diet, aspirin, kontrol profil lipid,akAvitasfisik,kontrolberatbadan,diabetes,AFkronis
v 2007AHAstatement“TreatmentofHypertensioninthePrevenAonandManagementofIschemicHeartDisease”:TD<130/80mmHgpadaCHDriskequivalent(caroAdarterydisease,peripheralarterialdisease,abdominalaorAcaneurysm)orwitha10-yearFraminghamriskscoreof10%orhigher)
![Page 26: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/27.jpg)
American Academy of Pediatrics
![Page 28: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/28.jpg)
AHA Secondary Prevention Guidelines
• Penggunaan terapi antiplatelet secara agresif
• Penilaian LVEF
• Rekomendasi spesifik: ACE inhibitors, beta blockers, aldosterone blockers
• Vaksin Influenza
• Pencegahan stroke/TIA (berbeda dari CHD) : kontrol tekanan darah, terapi antiplatelet, kontrol lipid, Atrial Fibrillation.
![Page 29: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/30.jpg)
Core Component of Cardiac Rehabilitation/ Secondary Prevention
§ Tujuan rehabilitasi
§ mendorong perilaku sehat
§ Mengurangi disabilitas
§ Mengurangi risiko CCVD
§ 5 komponen sentral dalam rehabilitasi:
§ Penilaian pasien secara individual
§ Konseling nutrisi
§ Manajemen faktor risiko
§ Intervensi psikososial
§ Konseling aktivitas/latihan fisik
![Page 31: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/31.jpg)
The Future of Preventive Cardiology
v Tren kedepan kardiologi prevensi: § Pelayanan kesehatan yang cost-effective § Personalized medicine: peta genetik?
v Pendekatan prevensi saat ini
§ individual-based prevention à pendorong utama § memerlukan komponen akurat : penilaian risiko,
stratifikasi pasien à masih menggunakan usia kronologis
§ Perlu pendekatan konsep risiko seumur hidup dan usia biologis
![Page 32: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/32.jpg)
Rasional pendekatan ABCDE q Pentingnya prevensi CVD
§ Pelaksanaannya masih suboptimal
q Treatment gap? § Clinical trials tidak dapat diterapkan § Waktu yang tidak cukup praktek preventif § Guidelines terlalu rumit
q Format ABCDE § Mendorong provider dan pasien untuk mematuhi
guidelines. § Mengurangi treatment gap
![Page 33: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/33.jpg)
Pendekatan ABCDE
A. Assessment of risk, antiplatelet, anticoagulant, ACE inhibitors, ARB, aldosterone blockers, (AF)
B. Blood pressure control, beta blocker
C. Cholesterol management, cigarette smoking cessation
D. Diet and weight management, diabetes prevention and treatment
E. Exercise, ejection fraction assessment
![Page 34: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/34.jpg)
Aspirin and
anti-anginals Beta-blocker and
blood pressure Cholesterol and
cigarettes Diet and
diabetes Education and
exercise
PRIMORDIAL PREVENTION
PRIMARY PREVENTION
SECONDARY PREVENTION TERTIARY PREVENTION
Continuum
Health--Heart Disease
![Page 35: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/35.jpg)
Kesimpulan
v CVD(aterosklero4kskenario)idealuntukusahaprevensi
v Perbaikanangkakema4anCVD:hasilprevensi(bukantatalaksana–dariCVDakut)
v Kardiologiprevensi:3level(primordial,primer,dansekunder)denganpendekatan:populasidanindividu
v KesenjanganantarabebanCVDdanusahaprevensidapatdipersempitdenganpanduan>>sederhana
![Page 36: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/36.jpg)
Terima Kasih
![Page 37: PREVENTIF Primordial, Primer, Sekunder · PDF file§ Hanya 10% penurunan akibat tatalaksana akut pada ACS ... , kontrol berat badan ... hasil prevensi](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051304/5a7313f07f8b9a9d538e4b7b/html5/thumbnails/37.jpg)
Yanuar Budi Hartanto
Preventive Cardiology : Past, Present, and
Future
Preventive Cardiology:
A Companion to Braunwald’s Heart Disease
Textbook reading