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Prevenção Primária
“actions aimed at avoiding the manifestation of a disease”
• Prevenção primária em Urologia
• Infeções do trato urinário
• Litíase urinária
• Neoplasias urinárias
• Disfunção eréctil
• HBP
• Incontinência urinária
• Infertilidade masculina
• Dor pélvica crónica
• …
Identifcar factores de risco
Corrigir hábitos nefastos
Introduzir fármacos profiláticos
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Prevenção Primária
“actions aimed at avoiding the manifestation of a disease”
• Prevenção primária em Urologia
• Infeções do trato urinário
• Litíase urinária
• Neoplasias urinárias
• Disfunção eréctil
• HBP
• Incontinência urinária
• Infertilidade masculina
• Dor pélvica crónica
• …
Identifcar factores de risco
Corrigir hábitos nefastos
Introduzir fármacos profiláticos
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Prevenção Primária em Urologia
“actions aimed at avoiding the manifestation of a disease”
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Infecções do Trato Urinário
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Infecções do Tracto Urinário (ITUs)
• Vias de infecção
• Ascendente +++
• Reservatório intestinal
• Hematogénea
• Linfática
• Patogéneos urinários
• E. coli (85% ITUs da comunidade)
• Proteus e Klebsiella
• S. saprophyticus (10% ♀ jovem)
Enterobactérias
Gram -
Factores de virulência
Colonização + Aderência
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ITUs
• Δ Mecanismos de defesa do hospedeiro
• Obstrução
• Refluxo VU
• Doenças de base
• Diabetes mellitus ♀
• Necrose papilar renal
• HIV
• Gravidez
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ITUs – Medidas gerais
• Hidratação
• Evitar banhos de imersão
• Micções regulares
• Micção pós-coito
• Higiene
• Vestuário adequado
• Regularização do trânsito intestinal
• Evitar uso de espermicidas
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ITUs – Prevenção Não ATB
• Prevenção da COLONIZAÇÃO
• Estrogénios intra-vaginais ( orais)
• Probióticos – Lactobacilli
♀ Pós-menopausa
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ITUs – Prevenção Não ATB
• Prevenção da ADERÊNCIA • Arando
♀ Pré-menopausa
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ITUs – Vacinas
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ITUs – Vacinas
• Imunoestimuladores
• Lisado bacteriano 18 estirpes E.coli
• OM-89 (Uro-Vaxom®)
• 1 cápsula jejum – 3 meses
• 12 meses de eficácia
• Bactérias inativadas
• 10 estirpes de uropatogénios inativados
• Solco-Urovac®
• Strovac®
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ITUs – Prevenção ATB
• Baixa dose contínua
• Nitrofurantoína 50 a 100 mg
• SMX+TMP 40 a 200 mg
• Cefalexima 250 mg
• Quinolonas (intolerantes)
• Toma única pós-coital
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Litíase urinária
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Litíase urinária
• “Medical Nutrition Therapy”
• Alimentos e/ou suplementos nutricionais específicos
• Individualizado
• Grupos de Risco
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• Volume urinário > 2-2,5 L/dia
• Ingestão circadiana
• Bebidas com pH neutro
• EVITAR
Sumos de fruta
Alto teor de sódio
Adoçadas com frutose
Litíase urinária e Fluídos
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Litíase urinária e Dieta
• Cálcio
• Ingestão moderada e distribuída
• Suplementos – hiperoxalúria entérica!
• Sódio
• Ingestão 3-5 g/dia
• Hiperoxalúria
• Hipocitratúria
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Litíase urinária e Síndrome Metabólica
• Proteínas animais
• 0,8-1,0 g/Kg
• Carga ácida pHu
• Percursores de ácido úrico, oxalato e cistina
• Carbohidratos
• Frutose oxalatou
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Litíase urinária e Síndrome Metabólica
• Obesidade
• Risco > em ♀
• Resistência à Insulina
• Δ excreção de amónia pHu
• Cálculos
Oxalato de Cálcio +++
Ácido Úrico
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Recomendações da EAU
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Neoplasias Urológicas
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Neoplasia da Próstata
Prevention and Early Detection of Prostate Cancer. Cuzick et al. Lancet Oncol. 2014 Oct; 15(11): e484–e492.
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Neoplasia da Próstata
• Factores de risco modificáveis:
• Radiação
• ITUs
• Tabagismo
• Síndrome metabólica
• Actividade física
• Dieta ???
SELECT
Estudo
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Neoplasia da Próstata
• Inibidores da 5α-redutase
• 25% incidência global CaP Gleason 6
• CaP alto grau
• AAS
• 10% incidência global CaP
• Estatinas
PCPT
REDUCE
Estudos
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Neoplasia da Próstata
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Neoplasia da Bexiga
• Tabaco
• Exposição ocupacional
• Plantas industriais; tintas processadas e corantes; metal; petróleo; tintas de cabelo?
• Radiação ionizante
• Ciclofosfamida e Pioglitazona
• Schistosomiasis
Aminas
aromáticas
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Neoplasia do Rim
• Tabaco RR 1,4-2,5 x
• Obesidade RR 1,07 x por cada U de IMC
• HTA
• AINEs RR 1,5x
• DRC
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Neoplasia do Pénis
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Neoplasia do Testículo
• Síndromes de disgenesia testicular
• Criptorquidia
• Hipospádias
• Espermatogénese (infertilidade)
• História familiar (1º grau) ou pessoal de tumor testicular
• Papel da AUTO-EXAME Testicular
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Neoplasia da Suprarrenal
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Neoplasia da Suprarrenal
Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. Young WF Jr. N Engl J Med. 2007 Feb 8;356(6):601-10
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Neoplasia da Suprarrenal
• Feocromocitoma esporádico – 40-50 anos
• HTA (70-90%)
• Tríade clássica (20-40%) • Cefaleia
• Diaforese
• Palpitações
• Pheocromocytoma Multisystem Crisis • Remoção emergente do tumor
Alta especificidade – 93,8%
Alta sensibilidade – 90,9%
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Prevenção de Neoplasias Urológicas
Próstata
Rim
Bexiga
Pénis
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Disfunção eréctil
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Disfunção eréctil e Doença Cardiovascular (CV)
• Factores de risco comuns com a Doença CV
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Disfunção erétil e Doença Cardiovascular (CV)
• Factores de risco comuns com a Doença CV
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Disfunção erétil e Estilos de Vida
• Melhoria da função eréctil independente do uso de iPDE5
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Recomendações da EAU
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Conclusões
• Conceitos chave da Prevenção Primária:
• Identifcar populações de risco
• Corrigir hábitos nefastos
• Introduzir fármacos profiláticos
• ITUs
• Medidas gerais
• Estrogénios tópicos, arando, vacinas
• ATB profiláticos
• Litíase urinária
• Hidratação e Dieta
• Síndrome Metabólica
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Conclusões
• Neoplasias Urológicas
• Próstata: ?
• Bexiga: Tabaco
• Rim: Tabaco, Obesidade, HTA
• Pénis: Tabaco, HPV, Fimose e Balanite Crónica
• Testículo: AUTO-EXAME
• Suprarrenal: Hiperprodução hormonal, HTA
• Disfunção Eréctil
• Preditor de DCV
• Modificação de estilos de vida melhoria da função eréctil independente dos iPDE5!!!
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Obrigada pela vossa atenção!!!
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