presus anak ulung karini safit

7/30/2019 Presus Anak Ulung Karini Safit

1/28

LAPORAN KASUS

BRONKOPNEUMONI DENGAN GIZI BURUK

DISUSUN OLEH :

Rini Ramayani (1102002243)

Ulung Jati Sukmono (1102005729)

Safitri Rahayu (1102007248)

PEMBIMBING :

Dr. Ani Ariani , Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

KEPANITERAAN KLINIK KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN BEKASI

JULI 2.011


2/28

2

BRONKOPNEUMONIA

Pendahuluan

Pneumonia merupakan bentuk infeksi saluran napas bawah akut tersering yang

menimbulkan angka kesakitan dan kematian yang tinggi serta kerugian produktivitas kerja.

Penyakit ini dapat terjadi secara primer ataupun merupakan kelanjutan manifestasi infeksi

saluran napas bawah lainnya misalnya sebagai perluasan bronkiektasis yang terinfeksi.

Pneumonia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama pada anak

di Negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas

anak berusia dibawah lima tahun (balita). Diperkirakan hampir seperlima kematian anak di

seluruh dunia, lebih kurang dua juta anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia,

sebagian besar terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Menurut survey kesehatan nasional

(SKN) 2001, 27,6% angka kematian bayi dan 22,8% kematian balita di Indonesia disebabkan

oleh penyakit sistem respiratori, terutama pneumonia.

Definisi

Pneumonia

Pneumonia adalah peradangan pada parenkim paru. Meskipun sebagian besar kasus

pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme, pneumonia juga dapat disebabkan oleh

penyebab noninfeksi termasuk aspirasi makanan atau atau asam lambung, benda asing,

hidrokarbon, dan substansi lipoid, reaksi hipersensitivitas, dan pneumonitis yang diinduksi

obat atau radiasi. 1

Bronkopneumoni

Bronkopneumoni adalah (Pneumonia) atau peradangan pada kedua parenkim paru

disebut juga pneumonia lobularis atau multifocal. bronkopneumoni secara radiografi ditandai

oleh gambaran bercak, dengan penebalan peribronkial, dan air-space opacities yang kurang.

Ketika penyakit menjadi berat, konsolidasi melibatkan bronkiolus respiratori dan terminal,

serta alveoli menghasilkan opasitas noduler sentrilobuler. Konsolidasi ini dapat berkembang

dan memberikan pola lobularis. Patogen yang menyebabkan pola ini biasanya destruktif


3/28

3

sehingga sering terjadi abses, pneumatokel, dan gangren pulmoner. Secara patologik,

bronkopneumoni berasal dari inflamasi bronkus dengan keterlibatan lobularis. 2,3

Epidemiologi

Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 20% pada anak-anak di bawah

umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika pneumonia

menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi pada anak di bawah umur 2 tahun.

Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah utama dalam bidang

kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah maju. Laporan WHO

1999 menyebutkan bahwa penyebab kematian tertinggi akibat penyakit infeksi di dunia

adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan influenza.

Etiologi

Etiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret bronkus merupakan tindakan

yang sangat invasif sehingga tidak dilakukan. Patogen penyebab pneumonia pada anak

bervariasi tergantung :

a. Usiab. Status lingkunganc. Kondisi lingkungan (epidemiologi setempat, polusi udara)d. Status imunisasie. Faktor pejamu (penyakit penyerta, malnutrisi)4

Usia pasien merupakan peranan penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia anak,

terutama dalam spectrum etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan. Etiologi

pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi Streptococcus grup B dan bakteri gram

negatif seperti E.colli, pseudomonas sp, atau Klebsiella sp. Pada bayi yang lebih besar dan

balita pneumoni sering disebabkan oleh Streptococcus pneumonia, H. influenzae,

Stretococcus grup A, S. aureus, sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja, selain

bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma pneumoniae. Daftar etiologi

pneumonia pada anak sesuai dengan usia yang bersumber dari data di Negara maju dapat

dilihat di tabel 1.3


4/28

4

Usia Etiologi yang sering Etiologi yang jarang

Lahir - 20 hari Bakteri Bakteri

E.colli Bakteri anaerob

Streptococcus grup B Streptococcus grup D

Listeria monocytogenes Haemophillus influenza

Streptococcus pneumonie

Virus

CMV

HMV

3 miggu3 bulan Bakteri Bakteri

Clamydia trachomatis Bordetella pertusis

Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenza tipe

B

Virus Moraxella catharalis

Adenovirus Staphylococcus aureus

Influenza Virus

Parainfluenza 1,2,3 CMV

4 bulan5 tahun Bakteri Bakteri

Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza tipe

B

Mycoplasma pneumoniae Moraxella catharalis

Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Virus Neisseria meningitides


5/28

5

Adenovirus Virus

Rinovirus Varisela Zoster

Influenza

Parainfluenza

5 tahun - remaja Bakteri Bakteri

Clamydia pneumoniae Haemophillus influenza

Mycoplasma pneumoniae Legionella sp

Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Virus

Adenovirus

Epstein-Barr

Rinovirus

Varisela zoster

Influenza

Parainfluenza

Tabel 1.Etiologi Pneumonia

Klasifikasi

Pembagian pneumonia sendiri pada dasarnya tidak ada yang memuaskan, dan pada

umumnya pembagian berdasarkan anatomi dan etiologi. Beberapa ahli telah membuktikan

bahwa pembagian pneumonia berdasarkan etiologi terbukti secara klinis dan memberikan

terapi yang lebih relevan.


6/28

6

a. Berdasarkan lokasi lesi di paruPneumonia lobaris

Pneumonia lobularis (bronkopneumoni)

Pneumonia interstitialis

b. Berdasarkan asal infeksiPneumonia yang didapat dari masyarkat (community acquired pneumonia = CAP)

Pneumonia yang didapat dari rumah sakit (hospital-based pneumonia)

c. Berdasarkan mikroorganisme penyebabPneumonia bakteri

Pneumonia virus

Pneumonia mikoplasma

Pneumonia jamur

d. Berdasarkan karakteristik penyakitPneumonia tipikal

Pneumonia atipikal

e. Berdasarkan lama penyakitPneumonia akut

Pneumonia persisten3

Patofisiologi

Umumnya mikroorganisme penyebab terhisap ke paru bagian perifer melalui saluran

respiratori. Mula-mula terjadi edema akibat reaksi jaringan yang mempermudah proliferasi

dan penyebaran kuman ke jaringan sekitarnya. Bagian paru yang terkena mengalami

konsolidasi, yaitu terjadi serbukan sel PMN, fibrin, eritrosit, cairan edema, dan ditemukannya

kuman di alveoli. Stadium ini disebut stadium hepatisasi merah. Selanjutnya, deposisi fibrin

semakin bertambah, terdapat fibrin dan leukosit PMN di alveoli dan terjadi proses fagositosis

yang cepat. Stadium ini disebut stadium hepatisasi kelabu. Selanjutnya, jumlah makrofag

meningkat di alveoli, sel akan mengalami degenerasi, fibrin menipis, kuman dan debris


7/28

7

menghilang. Stadium ini disebut stadium resolusi. Sistem bronkopulmoner jaringan paru

yang tidak terkena akan tetap normal.3

Ketika infeksi bakteri terjadi pada parenkim paru, proses patologik bervariasi

tergantung organisme yang menginvasi. M. pneumoniae menempel pada epitel respiratorius,

menghambat kerja silier, dan menyebabkan destruksi seluler dan memicu respons inflamasi

di submukosa. Ketika infeksi berlanjut, debris seluler yang terlepas, sel-sel inflamasi, dan

mukus menyebabkan obstruksi jalan napas, dengan penyebaran infeksi terjadi di sepanjang

cabang-cabang bronkial, seperti pada pneumonia viral. S. pneumoniae menyebabkan edema

lokal yang membantu proliferasi mikroorganisme dan penyebarannya ke bagian paru lain,

biasanya menghasilkan karakteristik sebagai bercak-bercak konsolidasi merata di seluruh

lapangan paru.3

Pemeriksaan Fisik

Dalam pemeriksaan fisik ditemukan hal-hal sebagai berikut :

Suhu tubuh 38,5o C Pada setiap nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan

pernapasan cuping hidung.

Takipneu berdasarkan WHO:Usia < 2 bulan 60 x/menit

Usia 2-12 bulan 50 x/menit

Usia 1-5 tahun 40 x/menit

Usia 6-12 tahun 28 x/menit

Pada palpasi ditemukan fremitus vokal menurun. Pada perkusi lapangan paru redup pada daerah paru yang terkena. Pada auskultasi dapat terdengar suara pernafasan menurun. Fine crackles (ronki basah

halus) yang khas pada anak besar bisa tidak ditemukan pada bayi. Dan kadang

terdengar juga suara bronkial.2


8/28

8

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap

CRP

Pemeriksaan mikrobiologis

Pemeriksaan serologis

Pemeriksaan rontgen

Diagnosis

Bayi dan anak berusia 2 bulan5 tahun :

Pneumonia berat- Frekuensi pernafasan pada anak umur 2-12 bulan 50 x/menit, Usia 1-5 tahun

40 x/menit

- Adanya retraksi- Sianosis- Anak tidak mau minum- Tingkat kesadaran yang menurun dan merintih (pada bayi)- Anak harus dirawat dan di terapi dengan antibiotik

Pneumonia- Frekuensi pernafasan pada anak umur 2-12 bulan 50 x/menit, Usia 1-5 tahun

40 x/menit

- Adanya retraksi- Anak perlu di rawat dan berikan terapi antibiotik

Bayi berusia di bawah 2 bulan

Pada bayi berusia dibawah 2 bulan, perjalanan penyakit lebih bervariasi. Klasifikasi

pneumonia pada kelompok usia ini adalah sebagai berikut :

Pneumonia- Bila ada nafas cepat 60 x/menit atau sesak nafas - Harus dirawat dan diberikan antibiotik


9/28

9

Bukan pneumonia- Tidak ada nafas cepat atau sesak nafas- Tidak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan simptomatik

Diagnosis Banding

Pneumonia pneumokokus tidak dapat dibedakan dari pneumonia bakteri lain atau

virus tanpa pemeriksaan mikrobiologi yang tepat. Keadaan-keadaan yang mungkin

merancukan pneumonia adalah bronkiolitis, bronkitis alergika, gagal jantung kongesif,

aspirasi benda asing, atelektasis, dan abses paru.1

Komplikasi

Dengan penggunaan antibiotika yang tepat, komplikasi hampir tidak pernah dijumpai.

Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis yang terjadi akibat perluasan

infeksi pada permukaan flora. Empiema lebih sering pada bayi daripada pada anak yang lebih

tua. Terdapat juga komplikasi lain seperti perikarditis purulenta, pneumotoraks, atau infeksi

ekstrapulmoner seperti meningitis purulenta. Dilaporkan juga komplikasi miokarditis terjadicukup tinggi pada anak berumur 2-24 bulan, karena miokarditis merupakan keadaan fatal

maka dianjurkan melakukan pemeriksaan EKG, ekokardiografi, dan pemeriksaan enzim.1,3

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan antibiotika

Pemberian antibiotika berdasarkan derajat penyakit

Pneumonia ringan- Amoksisilin 25 mg/kgBB dibagi dalam 2 dosis sehari selama 3 hari.

Diwilayah resistensi penisilin yang tinggi dosis dapat dinaikan sampai 80-90

mg/kgBB.

- Kotrimoksazol (trimetoprim 4 mg/kgBB sulfametoksazol 20 mg/kgBB)dibagi dalam 2 dosis sehari selama 5 hari

Pneumonia berat- Kloramfenikol 25 mg/kgBB setiap 8 jam


10/28

10

- Seftriakson 50 mg/kgBB i.v setiap 12 jam- Ampisilin 50 mg/kgBB i.m sehari empat kali, dan gentamisin 7,5 mg/kgBB

sehari sekali

- Benzilpenisilin 50.000 U/kgBB setiap 6 jam, dan gentamisin 7,5 mg/kgBBsehari sekali

- Pemberian antibiotik diberikan selama 10 hari pada pneumonia tanpakomplikasi, sampai saat ini tidak ada studi kontrol mengenai lama terapi

antibiotik yang optimal

Pemberian antibiotik berdasarkan umur

Neonatus dan bayi muda (< 2 bulan) :- ampicillin + aminoglikosid- amoksisillin-asam klavulanat- amoksisillin + aminoglikosid- sefalosporin generasi ke-3

Bayi dan anak usia pra sekolah (2 bl-5 thn)- beta laktam amoksisillin- amoksisillin-amoksisillin klavulanat- golongan sefalosporin- kotrimoksazol- makrolid (eritromisin)

Anak usia sekolah (> 5 thn)- amoksisillin/makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin)- tetrasiklin (pada anak usia > 8 tahun)

Penatalaksaan suportif

- Pemberian oksigen lembab 2-4 L/menit sampai sesak nafas hilang atau PaO2padaanalisis gas darah 60 torr

- Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit.- Asidosis diatasi dengan pemberian bikarbonat intravena dengan dosis awal 0,5 x 0,3 x

defisit basa x BB (kg). Selanjutnya periksa ulang analisis gas darah setiap 4-6 jam.

Bila analisis gas darah tidak bisa dilakukan maka dosis awal bikarbonat 0,5 x 2-3

mEq x BB (kg).


11/28

11

- Obat penurun panas dan pereda batuk sebaiknya tidak diberikan pada 72 jam pertamakarena akan mengaburkan interpretasi reaksi antibiotik awal. Obat penurun panas

diberikan hanya pada penderita dengan suhu tinggi, takikardi, atau penderita kelainan

jantung.

Bila penyakit bertambah berat atau tidak menunjukkan perbaikan yang nyata dalam

24-72 jam ganti dengan antibiotik lain yang lebih tepat sesuai dengan kuman

penyebab yang diduga (sebelumnya perlu diyakinkan dulu ada tidaknya penyulit

seperti empyema, abses paru yang menyebabkan seolah-olah antibiotik tidak efektif).4

Penatalaksanaan bedah

Pada umumnya tidak ada tindakan bedah kecuali bila terjadi komplikasi

pneumotoraks atau pneumomediastinum.3

Prognosis

Dengan pemberian antibiotika yang tepat dan adekuat, mortalitas dapat diturunkan

sampai kurang dari 1 %. Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang

terlambat menunjukan mortalitas yang lebih tinggi.1

Pencegahan

Studi melaporkan anak yang telah mendapatkan vaksin pertussis, campak, dan H.

Influenza dapat mencegah berbagai kasus pneumonia pada anak. Di US penggunaan vaksin

polysaccharide pneumococcal conjugated telah dimasukan dalam jadwal imunisasi untuk

bayi dan anak. Vaksin tersebut terbukti dapat mencegah tujuh penyakit utama yang

disebabkan oleh S. Pneumoniae pada anak. Meskipun demikian vaksin ini belum terbukti

dapat benar-benar mencegah pneumonia. Namun data menunjukan anak yang di imunisasi

vaksin ini di bawah umur < 2 tahun memiliki kekebalan sepuluh kali terhadap pneumonia.3,4


12/28

12

Status Gizi

1. Pengertian

Status gizi adalah suatu keadaan tubuh yang diakibatkan oleh keseimbangan antara

asupan zat gizi dengan kebutuhan.Keseimbangan tersebut dapat dilihat dari variabel

pertumbuhan, yaitu berat badan, tinggi badan/panjang badan, lingkar kepala, lingkar lengan,

dan panjang tungkai (Gibson, 1990). Jika keseimbangan tadi terganggu, misalnya

pengeluaran energi dan protein lebih banyak dibandingkan pemasukan maka akan terjadi

kekurangan energi protein, dan jika berlangsung lama akan timbul masalah yang dikenal

dengan KEP berat atau gizi buruk (Depkes RI, 2000).5

Status gizi dipengaruhi oleh konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi di dalam

tubuh. Bila tubuh memperoleh cukup zat-zat gizi dan digunakan secara efisien akan tercapai

status gizi optimal yang memungkinkan pertumbuhan fisik, perkembangan otak, kemampuan

kerja dan kesehatan secara umum pada tingkat setinggi mungkin (Almatsir, 2001).

2. Penilaian Status Gizi

Untuk menentukan status gizi seseorang atau kelompok populasi dilakukan dengan

interpretasi informasi dari hasil beberapa metode penilaian status gizi yaitu: penilaian


13/28

13

konsumsi makanan, antropometri, laboratorium/biokimia dan klinis (Gibson, 2005). Diantara

beberapa metode tersebut, pengukuran antropometri adalah relatif paling sederhana dan

banyak dilakukan (Soekirman, 2000).

Dalam antropometri dapat dilakukan beberapa macam pengukuran yaitu pengukuran

berat badan (BB), tinggi badan (TB) dan lingkar lengan atas (LILA). Dari beberapa

pengukuran tersebut BB, TB dan LILA sesuai dengan umur adalah yang paling sering

digunakan untuk survey sedangkan untuk perorangan, keluarga, pengukuran BB dan TB atau

panjang badan (PB) adalah yang paling dikenal (Soekirman, 2000).

Melalui pengukuran antropometri, status gizi anak dapat ditentukan apakah anak

tersebut tergolong status gizi baik, kurang atau buruk.Untuk hal tersebut maka berat badan

dan tinggi badan hasil pengukuran dibandingkan dengan suatu standar internasional yang

dikeluarkan oleh WHO.Status gizi tidak hanya diketahui dengan mengukur BB atau TB

sesuai dengan umur secara sendiri-sendiri, tetapi juga merupakan kombinasi antara

ketiganya.Masing-masing indikator mempunyai makna sendiri-sendiri.5

Indikator BB/U menunjukkan secara sensitif status gizi saat ini (saat diukur) karena

mudah berubah, namun tidak spesifik karena berat badan selain dipengaruhi oleh umur juga

dipengaruhi oleh tinggi badan. Indikator ini dapat dengan mudah dan cepat dimengerti oleh

masyarakat umum, sensitif untuk melihat perubahan status gizi dalam jangka waktu pendek;

dan dapat mendeteksi kegemukan.

Indikator TB/U dapat menggambarkan status gizi masa lampau atau masalah gizi

kronis.Seseorang yang pendek kemungkinan keadaan gizi masa lalu tidak baik. Berbeda

dengan berat badan yang dapat diperbaiki dalam waktu singkat, baik pada anak maupun

dewasa, maka tinggi badan pada usia dewasa tidak dapat lagi dinormalkan. Pada anak Balita

kemungkinkan untuk mengejar pertumbuhan tinggi badan optimal masih bisa sedangkan anak

usia sekolah sampai remaja kemungkinan untuk mengejar pertumbuhan tinggi badan masih

bisa tetapi kecil kemungkinan untuk mengejar pertumbuhan optimal. Dalam keadaan normal

tinggi badan tumbuh bersamaan dengan bertambahnya umur.Pertambahan TB relatif kurang


14/28

14

sensitif terhadap kurang gizi dalam waktu singkat.Pengaruh kurang gizi terhadap

pertumbuhan TB baru terlihat dalam waktu yang cukup lama.Indikator ini juga dapat

dijadikan indikator keadaan sosial ekonomi penduduk (Soekirman, 2000).

Indikator BB/TB merupakan pengukuran antropometri yang terbaik karena dapat

menggambarkan secara sensitif dan spesifik status gizi saat ini atau masalah gizi akut. Berat

badan berkorelasi linier dengan tinggi badan, artinya dalam keadaan normal perkembangan

berat badan akan mengikuti pertambahan tinggi badan pada percepatan tertentu. Dengan

demikian berat badan yang normal akan proporsional dengan tinggi badannya. Ini merupakan

indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini terutama bila data umur yang akurat

sering sulit diperoleh. Untuk kegiatan identifikasi dan manajemen penanganan bayi dan anak

balita gizi buruk akut, maka WHO &Unicef merekomendasikan menggunakan indikator

BB/TB dengan cut of point < -3 SD WHO 2006 (WHO & Unicef, 2009).5

Dalam panduan tata laksana penderita KEP (Depkes, 2000) gizi buruk diartikan

sebagai keadaan kekurangan gizi yang sangat parah yang ditandai dengan berat badan

menurut umur kurang dari 60 % median pada baku WHO-NCHS atau terdapat tanda-tanda

klinis seperti marasmus, kwashiorkor dan marasmik-kwashiorkor. Agar penentuan klasifikasi

dan penyebutan status gizi menjadi seragam dan tidak berbeda maka Menteri Kesehatan

[Menkes] RI mengeluarkan SK Nomor 920/Menkes/SK/VIII/2002 tentang klasifikasi status


15/28

15

gizi anak bawah lima tahun. Dengan keluarnya SK tersebut maka data status gizi yang

dihasilkan mudah dianalisis lebih lanjut baik untuk perbandingan , kecenderungan maupun

analisis hubungan (Depkes, 2002).5

Menurut SK tersebut penentuan gizi status gizi tidak lagi menggunakan persen

terhadap median, melainkan nilaiZ-scorepada baku WHO-NCHS. Secara umum klasifikasi

status gizi balita yang digunakan secara resmi adalah seperti Tabel 1.

Tabel 1. Klasifikasi Status Gizi Anak Bawah Lima Tahun (Balita) *

INDEKS STATUS GIZI AMBANG BATAS **)

Berat Badan menurut Umur

(BB/U)

Gizi Lebih > +2 SD

Gizi Baik >= -2 SD sampai +2 SD

Gizi Kurang < -2 SD sampai >= -3 SD

Gizi Buruk < -3 SD

Tinggi Badan menurut

Umur (TB/U)

Normal > = -2 SD

Pendek (Stunted) < -2 SD

Berat badan

menurut Tinggi Badan

(BB/TB)

Gemuk > +2 SD

Normal >= -2 SD sampai +2 SD

Kurus (wasted) < -2 SD sampai >= -3 SD

Kurus sekali < -3 SD

*) Sumber : SK Menkes 920/Menkes/SK/VIII/2002.

**) SD = Standard deviasi

Penelitian ini menggunakan terminologi gizi buruk berdasarkan Standar Pelayanan Minimal

(SPM) sesuai SK Menkes No SK Menteri Kesehatan RI Nomor 1457/Menkes/SK/X/2003

tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan diKabupaten/Kota, menyebutkan

bahwa setiap balita gizi buruk harus mendapatkan penanganan sesuai standar. Balita gizi


16/28

16

buruk yang dimaksud pada SPM tersebut adalah Balita yang memiliki BB/TB < -3 SD WHO-

NCHS dan atau memiliki tanda-tanda klinis (Depkes, 2003).

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi

Menurut Unicef (1998) gizi kurang pada anak balita disebabkan oleh beberapa faktor

yang kemudian diklasifikasikan sebagai penyebab langsung, penyebab tidak langsung, pokok

masalah dan akar masalah.

Gizi kurang secara langsung disebabkan oleh kurangya konsumsi makanan dan

adanya penyakit infeksi. Makin bertambah usia anak maka makin bertambah pula

kebutuhannya. Konsumsi makanan dalam keluarga dipengaruhi jumlah dan jenis pangan

yang dibeli, pemasakan, distribusi dalam keluarga dan kebiasaan makan secara perorangan.

Konsumsi juga tergantung pada pendapatan, agama, adat istiadat, dan pendidikan keluarga

yang bersangkutan (Almatsier, 2001).5

Timbulnya gizi kurang bukan saja karena makanan yang kurang tetapi juga karena

penyakit.Anak yang mendapat makanan yang cukup baik tetapi sering diserang diare atau

demam, akhirnya dapat menderita gizi kurang.Sebaliknya anak yang makan tidak cukup baik

maka daya tahan tubuhnya (imunitas) dapat melemah, sehingga mudah diserang penyakit

infeksi, kurang nafsu makan dan akhirnya mudah terkena gizi kurang (Soekirman,

2000).Sehingga disini terlihat interaksi antara konsumsi makanan yang kurang dan infeksi

merupakan dua hal yang saling mempengaruhi.5

Menurut Schaible & Kauffman (2007) hubungan antara kurang gizi dengan penyakit

infeksi tergantung dari besarnya dampak yang ditimbulkan oleh sejumlah infeksi terhadap

status gizi itu sendiri. Beberapa contoh bagaimana infeksi bisa berkontribusi terhadap kurang

gizi seperti infeksi pencernaan dapat menyebabkan diare, HIV/AIDS,tuberculosis, dan

beberapa penyakit infeksi kronis lainnya bisa menyebabkan anemia dan parasit pada usus

dapat menyebabkan anemia. Penyakit Infeksi disebabkan oleh kurangnya sanitasi dan bersih,


17/28

17

pelayanan kesehatan dasar yang tidak memadai, dan pola asuh anak yang tidak memadai

(Soekirman, 2000).

Penyebab tidak langsung yaitu ketahanan pangan di keluarga, pola pengasuhan anak,

serta pelayanan kesehatan dan kesehatan lingkungan. Rendahnya ketahanan pangan rumah

tangga, pola asuh anak yang tidak memadai, kurangnya sanitasi lingkungan serta pelayanan

kesehatan yang tidak memadai merupakan tiga faktor yang saling berhubungan. Makin

tersedia air bersih yang cukup untuk keluarga serta makin dekat jangkauan keluarga terhadap

pelayanan dan sarana kesehatan, ditambah dengan pemahaman ibu tentang kesehatan, makin

kecil resiko anak terkena penyakit dan kekurangan gizi (Unicef, 1998) Sedangkan penyebabmendasar atau akar masalah gizi di atas adalah terjadinya krisis ekonomi, politik dan sosial

termasuk bencana alam, yang mempengaruhi ketidak-seimbangan antara asupan makanan

dan adanya penyakit infeksi, yang pada akhirnya mempengaruhi status gizi balita

(Soekirman, 2000).5

Presentasi kasus


18/28

18

I. IdentitasNama : An I

Umur : 4,5 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Kp. Papan Mas rt 02/rw 07

Masuk RS : 20/7/11

Tanggal periksa : 25/7/11

Nama ayah : Tn M

Usia : 50 th

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Buruh harian lepas

Nama ibu : Ny.N

Usia : 28 th

Pendidikan : SD

Pekerjaan : ibu RT

II.

AnamnesisAlloanamnesis : ibu pasien

Keluhan utama : Demam sejak 2 hari SMRS

Keluhan tambahan : Batuk pilek, sesak napas sejak 1 hari SMRS

Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari

SMRS, demam dirasakan terus menerus. Hari berikutnya pasien mengalami batuk

dan pilek disertai dengan adanya sesak napas yang dilihat oleh ibu pasien. Akhirnya

pasien dibawa ke puskesmas terdekat untuk diperiksakan, pasien diberi pengobatan

dan sempat di foto rontgen bagian dada, setelah melihat hasil rontgen, pasien dirujuk

ke RSUD Cibitung untuk diperiksa kembali, karena demam tidak kunjung turun sejak

diberi obat dan sesak napas masih berlangsung. Batuk berdahak (+), Ingus encer (+),

BAB dan BAK (N), pasien sebelumnya tidak pernah menderita penyakit ini, di

keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.

Riwayat penyakit dahulu


19/28

19

Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya

Pasien tidak memiliki riwayat asma

Sering batuk pilek

Riwayat Penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini

Keluarga tidak memiliki riwayat asma

Riwayat Pribadi

Riwayat kehamilan

Kehamilan ini merupakan kehamilan yang diinginkan, selama hamil ibu sulit

untuk makan, riwayat minum obat-obatan dan alkohol disangkal. Ibu kurang teratur

memeriksakan kehamilannya.

Riwayat persalinan

Pasien lahir spontan, cukup bulan, ditolong bidan, langsung menangis, dengan

berat lahir 2700 gr, panjang lahir 38 cm. Sianosis (-), ikterus (-).

Riwayat pasca lahir

Tidak ada keluhan

Riwayat makanan/ gizi :

(sejak lahir s/d sekarang, kualitas dan kuantitas)

Pasien langsung mendapat ASI saat lahir sampai sekarang. Tidak diberikan

makanan apapun, tetapi diberikan air putih setelah ASI, sampai usia 4 bulan. Setelah 4

bulan, diberikan susu SGM, saat pasien tidak bisa BAB, ibu pasien sengaja

memberikan susu warung (kental manis) agar pasien bisa BAB. Terkadang diberikan

bubur Nestle 2 kali sehari pagi dan sore atau Bubur nasi 1 kali pagi hari, pasien

memang sulit untuk makan.

Riwayat imunisasi

Di imunisasi usia 2 bulan, tetapi ibu pasien lupa.

Perkembangan


20/28

20

(sejak lahir sampai sekarang)

Usia 1 bulan : memutar kepala kiri dan kanan, Mendekatkan tangan ke mulut

Usia 2 bulan : mata bergerak mengikuti objek, bereaksi terhadap suara

Usia 3 bulan : menggapai objek yang bergoyang, mengangkat kedua tangan

bersamaan

Usia 4 bulan : mengoceh da-da-da, memasukkan benda ke mulut.

Corak reproduksi

Anak ke 4 dari 4 bersaudara

Sosial ekonomi dan lingkungan

Sosial ekonomi :

Penghasilan ayah : Rp 25000

Lingkungan : tinggal di pemukiman dengan penduduk yang padat, luas rumah

60 meter/segi, dengan 1 jendela, 1 kamar mandi,2 kamar. Dihuni oleh ayah, ibu dan

ke 4 anaknya.

III Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan umum

-Kesan umum : Tampak sakit sedang, pucat, sesak (+)

-Kesadaran : Kompos mentis

-Tanda utama :

Frekuensi nadi : 100x/mnt

Frekuensi napas : 38x/mnt

Suhu : 37,6

-Status gizi :


21/28

21

Klinis : Tampak kurus +

Antropometris :

BB : 4,5 kg

TB : 56 cm

Lingkar kepala : 43 cm

LLA : 10 cm

Berdasarkan LLA : < 11,5cm = gizi buruk

Berdasarkan BB/TB : gizi buruk

Berdasarkan BB/umur : gizi buruk

Simpulan status : gizi buruk

Pemeriksaan khusus

Kepala : normocephal

Mata : CA -/-, SI -/-

Hidung : pernapasan cuping hidung

Leher : tidak ada pembesaran KGB

Dada : Retraksi suprasternal (+) ,Retraksi interkostal (+)

Jantung : Inspeksi : Iktus kordis terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba, kuat angkat

Perkusi : Proyeksi jantung normal

Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Inspeksi : simetris, tidak ada sikatriks

Palpasi : Tidak teraba massa

Perkusi : Hipersonor seluruh lapang paru

Auskultasi : Wheezing -/-, ronkhi +/+

Abdomen :Inspeksi : Agak cembung, simetris, umbilikus menonjol

Palpasi : Turgor kulit (N)

Perkusi : Timpani seluru lapang abdomen

Auskultasi : BU (+), N

Ekstermitas : Akral hangat, edema (-)

Kulit : Kendur

Anogenital : Laki-laki (N)


22/28

22

Hasil laboratorium

Hematologi : tanggal 25/07/201

Hemoglobin : 9,4 g/dl

Leukosit : 14.200 /mm

Eritrosit : 4,54 jl/mm2

Hematokrit : 30,1

Thrombosit : 257 ribu / mm2


23/28

23

Pemeriksaan thorax foto :

Pulmo : Tampak infiltrat pada daerah parahiler dan paratracheal

Cor :


24/28

24

Ad vitam : bonam

Ad fungsionam : bonam

Ad sanationam : bonam

Resume

Telah diperiksa seorang anak laki-laki berumur 4,5 bulan, dengan keluhan demam sejak 2

hari SMRS. Keluhan disertai batuk pilek, sesak napas sejak 1 hari SMRS. Pasien dibawa

berobat ke Puskemas A, dilakukan pemeriksaan foto thorax, dan di dapatkan kesan

bronkopneumoni spesifik. Pasien mendapatkan obat penurun panas.

Pemeriksaan fisik :

Pemeriksaan umum

-Kesan umum : Tampak sakit sedang, pucat, sesak (+)

-Kesadaran : Kompos mentis

-Tanda utama :

Frekuensi nadi : 100x/mnt

Frekuensi napas : 38x/mnt

Suhu : 37,6

Laboratorium :

Hemoglobin : 9,4 g/dl

Leukosit : 14.200 /mm

Eritrosit : 4,54 jl/mm2

Hematokrit : 30,1

Thrombosit : 257 ribu / mm2

Pemeriksaan foto torak

Kesan : bronkopneumonia spesifik

Follow up


25/28

25

20 juli 2011

S : Demam (+), Batuk Pilek (+), Sesak (+),

O : Suhu (38,8oC) ,Nadi (140 x), Rr (28 x).

A : Bronkopnemonia dan Gizi Buruk

P :

1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, KA EN 1B 10 tpm (micro)2. Cefotaksin 2x200 mg3. Gentamicin 2x10 mg4. O2 2Lt/mnt5. Mucopect 2x4 tts

21 Juli 2011

S : Demam (-), Batuk Pilek (-), Sesak (+)

O : Suhu (36,7o) , nadi (112 x), Rr (50x)


P : Lanjutkan.

22 Juli 2011

S : Demam (+), Batuk pilek (+), Sesak (-)

O : Suhu (38o) , Nadi (112 x), Rr (50x)


P : (Lanjutkan.)

23 Juli 2011

S : Demam (+), Batuk Pilek (+), Sesak (+)

O : Suhu (37,2o) , Nadi (140x), Rr (55x)


P :

1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, KA EN 1B 10 tpm (micro)2. Cefotaksin 2x200 mg3. Gentamicin 2x10 mg4. O2 2Lt/mnt5. Mucopect 2x4 tts6. Antralin 10mg/KgBB


26/28

26

24 Juli 2011

S : demam (+), batuk pilek (+), sesak (-)

O : Suhu (37,3o) , nadi ( 130x), Rr (40x)


P : (Lanjutkan )

25 Juli 2011

S : demam (+), batuk pilek (+), sesak (+), muntah (+)

O : Suhu (38o) , nadi (140 x), Rr (34x)


P :

1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, KA EN 1B 10 tpm (micro)2. Cefotaksin 2x200 mg3. Gentamicin 2x10 mg4. O2 2Lt/mnt5. Mucopect 2x4 tts6. Antralin 10mg/KgBB7. L-Bio 1 x sachet8. Vometa 3 x 0,25mg9. Diet susu bebas laktosa 30 cc/2jam

26 Juli 2011

S : Demam (+), Batuk Pilek (+), Sesak (-)

O : Suhu (38,8o) , Nadi (120 x), Rr (36x)


P :

1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, KA EN 1B 10 tpm (micro)2. Cefotaksin 2x200 mg3. Gentamicin 2x10 mg4. O2 2Lt/mnt5. Mucopect 2x4 tts6. Antralin 10mg/KgBB


27/28

27

7. L-Bio 1 x sachet8. Vometa 3 x 0,25 mg9. Diet susu bebas laktosa 30 cc/2jam10.Puyer batuk 3x1

27 Juli 2011

S : demam (+), batuk pilek (+), sesak (-), muntah (+), diare (+)

O : Suhu (38,4o) , nadi (150 x), Rr (36x)


P :

1. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital, KA EN 1B 10 tpm (micro)2. Cefotaksin 2x200 mg3. Gentamicin 2x10 mg4. O2 2Lt/mnt5. Mucopect 2x4 tts6. Antralin 10mg/KgBB7. L-Bio 1 x sachet8. Vometa 3 x 0,259. Diet susu bayi LLM10.Puyer batuk

Kesimpulan

Bronkopneumonia adalah peradangan kedua parenkim paru yang disebut juga

pneumonia lobaris atau multifocal. Secara radiografi ditandai dengan adanya gambaran

bercak dan air space opacities yang kurang yang menjadi penyebab utama morbiditas dan

mortalitas balita.

Bronkopneumonia biasa disebabkan oleh mikro organisme seperti virus dan bakteri.

Angka mortalitas penyakit tersebut tinggi di negara-negara berkembang seperti di Indonesia

disebabkan erat kaitannya dengan gizi buruk yang dialami pasien karena faktor so-sek yang

rendah, kurangnya tunjangan medis dan faktor kebersihan yang kurang.

Daftar pustaka


28/28

1. Behrman Richard E, Kliegman robert, nelson Waldo E, Vaughan Victor C. NELSONTEETBOOK OF PEDI ATRICS. 17TH edition. Jakarta : 2000

2. The Diagnosis and Management of Commun ity acquired Pneumonia Pediatr ic.NewYork : 2002

3. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Respirologi Anak ed. I. Jakarta : 20084. Ikatan Dokter Anak indonesia. Standar pelayanan medis kesehatan anak ed.1.Jakarta

:2004

5. www.docpdf.info/articles/data+gizi+buruk+menurut+who.html.

presus anak ulung karini safit

Documents