Présentation le 14 avril 2011

La prise en charge des AVC est une priorité nationale de santé publique (plan d’actions national 2010-2014)

L’accompagnement et l’éducation thérapeutique fait partie intégrante du parcours de soins du patient victime d’un AVC (selon les recommandations de la HAS)

Obtention d’un financement : temps IDE à 60% et temps diététicienne à 10%

Le programme s’adresse aux patients ayant fait un AVC ou un AIT dont la prise en charge s’est effectué dans l’unité neurovasculaire du CHT.

L’objectif global de ce programme est la réduction des récidives d’AVC, l’enjeu principal étant la réduction significative des facteurs de risques neurovasculaires (risque de récidive évalué à 10% la première semaine, 18% à 1 mois et entre 30 et 40% à 5 ans en l’absence de prise en charge adaptée)

Les objectifs opérationnels : Former le patient sur l’AVC Apprendre au patient et à son

entourage à reconnaître les signes d’aggravation ou de survenue d’un nouvel AVC et d’adopter le recours au centre 15

Déterminer avec le patient ses facteurs de risques neurovasculaires

Favoriser la formation à un nouveau mode de vie

Information du patient et de son entourage sur l’AVC, les traitements, les facteurs de risques, son parcours de soin (supports d’information : livret sur l’AVC, fiches techniques selon le type d’AVC, carnet sur les AVK…), sur le programme d’ETP, sur l’association AVC 35

Le diagnostic éducatif : étape cruciale du processus pédagogique, mise en place d’un climat d’écoute et de confiance, favoriser l’expression du patient sur ses besoins et ses priorités. Cette étape permet de proposer au patient un programme personnaliséoutil utilisé : guide d’entretien sous forme de questions ouvertessynthèse écrite validée par le patient

Les compétences à acquérir par le patient : la définition des compétences est interdépendante des besoins et attentes formulés lors du diagnostic éducatif.

Profil de compétences : compétences cognitives : comprendre

l’AVC, déterminer les facteurs de risque neurovasculaires

compétences d’autosoins : gérer et s’expliquer les principes du traitement, mesurer sa tension artérielle, mettre en œuvre des modifications à son mode de vie (arrêt du tabac, diminuer l’alcool, régime hypolipémiant, activité physique adaptée…

compétences d’adaptation : savoir communiquer sur son état de santé aux différents professionnels de santé et à son entourage, formaliser un projet de vie…

Planification des séances et mises en œuvre, les contenus à proposer sont sélectionnés ainsi que les méthodes et techniques d’apprentissage

Objectif : fiabilité des chiffres tensionnels dans le cas d’hypertension en vue de vérifier l’efficacité du traitement ou de le réajuster.

Le formateur devra s’assurer :- que le patient comprenne ce que représente la pression artérielle, la pression systolique et la pression diastolique

- qu’il sache exprimer les chiffres tensionnels en mm de Hg

- qu’il connaisse son objectif tensionnel

- qu’il sache maitriser les gestes techniques de prise de tension artérielle et respecter les conditions recommandées pour l’automesure tensionnelle (3 fois le matin, 3 fois le soir pendant 3 jours)- qu’il sache remplir correctement un relévé d’automesure tensionnelle fiable, utilisable pour lui-même et un professionnel de santé

La dernière étape du processus pédagogique: l’évaluation qui a pour fonction de vérifier la possession par le patient des savoirs et compétences visés en début de programme.

Renforcement, suivi ou sortie du programme

QUI ? QUOI ? QUAND ?

HospitalisationUnité neurovasculaire

Prescripteurs :Médecin traitantNeurologueAutre médecin

Information avant la sortie (plaquette du programme + livret

sur l’AVC)

Autres unités de

soins

EquipeIDE ETP

Durant l’hospitalisation

Entretien individuel pour bilan éducatif (1h avec

IDE)Durant le 1er mois

Prise de rendez-vous Contact ultérieurIDE ETP

IDE ETP+/- neurologue

Orientation vers un autre

programme(CH ou secteur)

IDE ETPDiététiciennePsychologue

Gestion des traitements

(consultation individuelle 1h

avec IDE)

Diététique

(Diététicienne individuelle ou groupe 2x1h)

Automesure tensionnelle

(IDE : 2x45’)

Psychologue

(consultation individuelle)

Evaluation à 6 mois individuelle 1h à 6 mois

Suivi ou renforcement Sortie du programme

IDE ETP+/- neurologue

Documents :Evaluation à la fin de chaque séanceEvaluation du programmeCourrier médecin traitant à l’entrée du programme et à la fin du programme

Proposer un accompagnement thérapeutique, c’est favoriser l’implication du patient dans les décisions et les actions relatives à sa santé.

L’AETP vise à rendre le malade plus autonome par l’appropriation de savoirs et de compétences tout en maintenant ou améliorant sa qualité de vie.