presentation investigación unidad docente
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Evaluación de los factores de riesgo vascular y social en una
cohorte de173 pacientes pluripatológicos del área sanitaria perteneciente al Centro de Salud de Camas.
Pilar Bohórquez ColomboSilvia Bermúdez Sánchez
Elena Cantalejo Rodriguez
INTRODUCCIÓN •Alto % de pacientes atendidos en el sistema de salud
presentan más de una enfermedad. (Estudios cifran en 5 la media de problemas médicos en pacientes ingresados en centros hospitalarios)
•Muchas enfermedades prevalentes afectan a más de un órgano. (Entre el 70-95% de los ancianos presentan de 1,2 a 4,2 enf. crónicas).
•Los pacientes pluripatológicos componen un colectivo especialmente predispuesto a sufrir los efectos de la fragmentación y súper especialización del sistema.
•Elementos centinela de la salud global del sistema sanitario.
•El análisis de la calidad de la asistencia prestada podría reflejar las fortalezas y áreas de mejora del sistema.
•Alta prevalencia de los FRCV, mayor que en la población diana.
PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
•Presencia de 2 ó más enfermedades.
•Especial susceptibilidad y fragilidad clínica.
•Frecuente demanda de atención en los distintos niveles del sistema de salud
difícilmente programable:
•por agudizaciones y aparición de patologías interrelacionadas que agravan al paciente
con:
•Deterioro progresivo y disminución gradual de su autonomía y capacidad funcional.
• Categoría A:– Insuficiencia cardíaca1.– Cardiopatía isquémica.
• Categoría B:– Enfermedad crónica
osteoarticular con limitación funcional2.
– Vasculitis y conectivopatías.– Insuficiencia renal crónica.
• Categoría C:– Limitación crónica al flujo
aéreo, asma bronquial o hipoventilación alveolar con limitación funcional1.
– Cor pulmonale crónico. • Categoría D:
– Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
– Hepatopatía crónica sintomática o en actividad.
• Categoría E:– Enfermedad neurológica con
déficit motor o cognitivo que genere discapacidad3.
• Categoría F:– Arteriopatía periférica
sintomática.– Diabetes mellitus con
repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica4.
• Categoría G:– Enfermedad hematológica
sintomática y no subsidiaria de tratamiento especializado5.
– Enfermedad oncológica activa no subsidiaria de tratamiento oncológico activo5.
CATEGORÍAS
OBJETIVOS
•Analizar los FRCV (sexo, peso, talla, IMC, TA, perímetro abdominal, colesterol total (CT), colesterol LDL (CLDL)) •Los factores de riesgo sociofamiliar, mediante escalas de valoración funcional y sociofamiliar.•Pacientes pluripatológicos de los 12 cupos y medio de médicos de familia del área de salud perteneciente al Centro de salud de Camas, excluyendo del estudio los consultorios de Coca de la Piñera, Carambolo y Pañoleta. Durante el año 2008.
MÉTODO
•Estudio transversal realizado mediante un corte durante los meses de marzo a agosto de 2008.
•Los pacientes incluidos: cumplían criterios de pluripatológico (Anexo) de cinco cupos del área de salud de Camas escogidos aleatoriamente entre los doce cupos entre los que se divide la población de impacto del área.
•Se excluyó a los pacientes que por expreso deseo o el de su cuidador no quisieron someterse a la entrevista clínica y a los análisis de laboratorio que se requerían en el estudio. Siendo la negativa de 25 pacientes de los 5 cupos analizados.
•La determinación de los FRCV fue determinada por la medición de la tensión arterial Sistólica (TAS), el peso, la talla, el perímetro abdominal y el índice de masa corporal (IMC), así como el CT y el CLDL medidos en sangre periférica.
•Las determinaciones del riesgo socio-familiar fueron determinados mediante las escalas de Pfeiffer, Barthel, Lawton y Brody y la escala de valoración sociofamiliar de Gijón.
•Las variables dicotómicas se describieron mediante el número total y el porcentaje, y las continuas, mediante la media, la mediana, el máximo y el mínimo y la desviación estándar
RESULTADOS
•Se incluyeron un total de 173 pacientes, una vez depurada la muestra por la negativa del propio paciente o del cuidador a realizar el estudio, como citaba anteriormente.•De los 173 pacientes pluripatológicos 87 son varones (50,3%) y 86 mujeres (49,7%).
SEXO
50,349,7
varón mujer
El 13,29% de la muestra es menor de 65 años, el 53,76 tiene entre 65 y 80 y el 32,95 % son mayores de 80 años
13,29
53,76
32,95
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
<65 65-80 >80
EDAD
Al analizar el número de categorías que definan la pluripatología encontramos que el 78,6% presentan dos categorías, el 17,3% tres, el 2,9% cuatro y el 1,2% cinco
categorías.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2 3 4 5 Total
número decategoriasFrecuencia
número decategoriasPorcentaje
Siendo la distribución de las mismas como indica la siguiente gráfica
CATEGORÍAS PLURIPATOLÓGICOS
020406080
100120140
CatA
CatB
CatC
CatD
CatE
CatF
CatG
CatH
FACTORES DE RIESGO VASCULAR
Al analizar los factores de riesgo cardiovasculares en nuestra muestra nos encontramos que el 30,05%
presentan TAS<120 (normal), el 23,1% TAS 120-130 (limite), el 24,23% TAS 130-140 (HTA 1) y el 22,5%
TAS>140 (HTA 2)
30,05
23,12 24,27 22,51
0,005,00
10,0015,0020,0025,0030,0035,00
Normal Limite HTA 1 HTA2
TAS
El 22,4 % de la muestra presenta normo peso (IMC entre 18 y 25), mientras que el 32,75 % presentaba sobrepeso (IMC entre 25 y 30), el 21,26% obesidad (IMC entre 30 y
35) y el 18,3 % presentaban un IMC por encima de35, obesidad mórbida
IMC
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad mórbida
•El 51,7 % de los hombres presentaban perímetro abdominal (PA) menor 105, dentro de los límites de la normalidad
mientras que el 36,7% lo tenían por encima de 105, lo que es considerado un factor de riesgo vascular en la población.
•Mujeres observamos que el 7,6% de la muestra presenta un PA normal, mientras que el 92,3% lo tienen alto (el punto de
corte en las mujeres es de 85)
PA HOMBRES
PA Normal PA de riesgo
PA MUJERES
PA Normal PA de riesgo
•El colesterol total se encontraba por encima de 200 en el 30 % de la muestra mientras que tenían cifras de
colesterol normal el 70%. •CLDL observamos como el 54% lo tenían normal (menor de 100) mientras que el 46 % lo presentaban por encima
de 100.COLESTEROL TOTAL
70%
30%
Colesterol Normal Colesterol alto
COLESTEROL LDL
54%
46%
LDL Normal LDL Alto
FACTORES DE RIESGO SOCIAL
Ante la fragilidad de los pacientes pluripatológicos analizamos la necesidad o no de cuidador de nuestra muestra que viene definida por una escala de Barthel (en los anexos) inferior a 60 y/o la escala de Pfeiffer (en los anexos) superior a 5 errores. •Nos encontramos que el 61,8 % de la muestra analizada no presentaba necesidad de cuidador mientras que el 38,2 si la
presentaban.
61,8
38,2
0
10
20
30
40
50
60
70
no precisa si precisa
CUIDADOR
De los pacientes que necesitaban cuidador, el 3% no tenían, mientras que el 95,5 % si disponían de una
persona que se encargaba de su cuidado
Tiene cuidador Frecuencia
0
10
20
30
40
50
60
70
no tiene si tiene Total
no tiene
si tiene
Total
•12,1% presentaban Dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) (Barthel 0-20), 17,2% dependencia severa (Barthel 21-60), 24,1% dependencia moderada (61-90), 14,9% dependencia leve (90-95) y el 30,5% Independencia (95-100)
•Actividades instrumentales de la vida diaria, analizadas mediante la escala de Lawton y Brody, observamos que el 33,7% presentan dependencia total(escala de 0-1), el 12,8% presentan dependencia severa (escala de 2-3), el 12,2% dependencia moderada (escala de 4-5), el 18,6% dependencia ligera (escala de 6-7) y el 22,7% Independencia (escala 8)
0 50 100 150 200
Frecuencia
Dependencia Total
Dependencia Severa
Dependencia Moderada
Dependencia Leve
Independencia
Total
Vál
idos
Dep
ende
ncia
BARTHEL
Barthel Basal modificado PorcentajeBarthel Basal modificado Frecuencia
LAWTON Y BRODY
0 50 100 150 200
Dependencia total
Dependencia Moderada
Independencia
Lawton y Brody Modificado Porcentaje
Lawton y Brody Modificado Frecuencia
•El 94,8% de la muestra no presenta riesgo social (escala de valoración socio familiar de Gijón por debajo de 16), mientras que sólo un 4,7% presentaba riesgo socio familiar.
•Al analizar el deterioro cognitivo mediante la escala de valoración de Pfeiffer (anexo) observamos que el 66,6% de la muestra presenta un test normal, el 13,79% deterioro cognitivo leve, el 9,19% moderado y el 10,34% importantes deterioro.
ESCALA SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN
0 50 100 150 200
No riesgosocial
Riesgosocial
Total
Gijon ModificadaPorcentaje
Gijon ModificadaFrecuencia
PFEIFFER
10,34
9,19
13,79
66,66
0 10 20 30 40 50 60 70
Importante deterioro cognitivo
Moderado deteriro cognitivo
Leve deteriro cognitivo
Normal
DISCUSIÓN•Desconocido hasta ahora el impacto de los FRCV en pacientes con criterios de PP. Aunque sea una muestra pequeña pretendemos hacer una aproximación descriptiva de los mismos para más tarde continuar el estudio.
•Hemos comprobado que las categorías definitorias de PP con más peso en el diagnostico son aquellas relacionadas con el RCV.
•IMC, observamos que en un alto % de la muestra IMC>25 lo que supone un factor añadido a la PP, no sólo por la co morbilidad sino por mermar las ABVD y el ejercicio físico que suponen salud al individuo. Sólo el 22,4% presentaban normo peso por lo que podríamos plantearnos en el futuro desde AP la necesidad de intervención en dicho factor.
•En los datos de CT hemos observado buenos controles lo que puede estar condicionado por el tto intensivo. 50,2% tomaban un tipo de hipolipemiantes y el 2,9% más de 1 tipo. Sin embargo en CLDL 46,%>100, y teniendo en cuanta los últimos consejos de las guías de práctica clínica nos llevaría a cuestionarnos el por qué del no seguimiento de ellas por los equipos de AP en este tipo de pacientes.
•PA de riesgo en mujeres 92,4%, mientras que en los hombres sólo era el 48,3%.
•TA: al analizar la TAS, hemos comprobado como el 30,05% presentan TAS<120 (normal), el 23,1% TAS 120-130 (limite), el 24,23% TAS 130-140 (HTA 1) y el 22,5% TAS>140 (HTA 2). A pesar del tratamiento antihipertensivo prescrito por sus médicos de familia.
•BARTHEL y LAWTON-BRODY: Solo el 30,5% según Barthel y 22,7% de Lawton y Brody son totalmente independientes. Entre los dependientes totales y severos (Barthel por debajo de 60 y Lawton y Brody por debajo de 3) el 17,2% según la primera escala y 12,8% según la segunda, hay que aclarar que la población masculina de mayores españoles no realizaban habitualmente actividades relacionadas con las tareas domesticas que vienen valoradas por Lawton y Brody con lo cual tienen valores más bajos para estos item, pero refleja también la mayor vulnerabilidad y dependencia de los hombres mayores frente a las mujeres, por ello se usa sólo una escala para ambos sexos.
•GIJÓN: escaso riesgo social, ya que sólo el 4,7% presentaba Gijón >16 puntos, pero al analizar uno por uno los item observamos que gran parte de la población estudiada presentaba salarios que estaban desde el salario mínimo hasta una pensión mínima contributiva, pero que este item estaban compensados por la red de apoyo social con las que contaba
CONCLUSIONES •Las categorías diagnosticas de pluripatología relacionadas con el riesgo vascular suponen las de mayor peso diagnostico.
•Los pacientes pluripatológicos de nuestra muestran presentan altos índices de factores vasculares, determinados principalmente por CLDL, Perímetro abdominal (sobre todo en mujeres), e IMC.
•Los pacientes pluripatológicos de nuestra muestra presentan bajo riesgo sociofamiliar pero el 38,2% presentan dependencia de otros (cuidador) en algún grado.
•Deberíamos analizar y priorizar las actuaciones de salud en los pacientes pluripatológicos desde la atención primaria en coordinación con los servicios de medicina interna para lograr mejores índices de control de los factores de riesgo vascular para bajar los índices de co morbilidad y mortalidad de esta parte de la población.
BIBLIOGRAFIA • N. Ramírez-Duque , M. Ollero-Baturone , M. Bernabeu-Wittel,,
M. Rincón-Gómez , M. Á. Ortiz-Camuñez y S. García-Morillo. Características clínicas, funcionales, mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Estudioprospectivo durante un año en Atención Primaria. Rev Clin Esp. 2008; 208: 4-11
• Manuel Ollero Baturone (Coordinador); Margarita Álvarez Tello; Bosco Barón Franco; Máximo Bernabéu Wittel; Assumpta Codina Lanaspa, Antonio Fernández Moyano, Eva Garrido Porras, Mª Angeles Ortiz Camúñez, Julio Rojas García de Paso, Alberto Romero Alonso, Susana Romero Carmona, Reyes Sanz Amores. Atención a pacientes pluripatológicos: Proceso Asistencial Integrado. Sevilla: Consejería de Salud, 2007.
• García Morillo JS, Bernabéu Wittel M, Ollero Baturone M, Aguilar Guisado M, Ramirez Duque N, González de la Puente MA, Limpo P, Romero Carmona S, Cuello Contreras JA. Incidencia y características clínicas de los pacientes pluripatológicos ingresados en una unidad de medicina Interna. Med Clin 2005; 125: 5-9.
• Zambrana García J.L, Velasco Malagón M.J, Díez García F., Cruz Caparrós G., Martín Escalante M.D, Adarraga Cansino M.D. Características clínicas diferenciales de los enfermos pluripatológicos hospitalizados en los servicios de Medicina Interna. Rev. Clin. Esp. 2005; 205: 413-7.
• Ortiz Camúñez MA, Bohórquez Colombo P, Garrido Porras E, Codina Lanaspa A, Yerro Páez V, Bernabéu Wittel M. Deterioro funcional, cognitivo y vulnerabilidad clínica en pacientes pluripatológicos. XXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; Aten Primaria 2006; 38. ext Nov
• Ramírez Duque N, García Morillo S, Nieto Guindo M y cols. Mapa de interacciones medicamentosas con relevancia clínica tras entrevista domiciliaria, en una cohorte de pluripatológicos y polimedicados del área de Sevilla. XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Rev. Clin. Esp. 2006.
• Moreno-Gaviño L, Bernabéu Wittel M, Álvarez Tello M, Rincón Gómez M, García-Morillo S, Cassani Garza M, Ollero Baturone M. Sobrecarga sentida por la figura del cuidador principal en una cohorte de pacientes pluripatológicos. Aten Primaria. 2008; 40:193-8.
• N. Ramírez-Duque , M. Ollero-Baturone , M. Bernabeu-Wittel,, M. Rincón-Gómez , M. Á. Ortiz-Camuñez y S. García-Morillo. Características clínicas, funcionales, mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Estudio prospectivo durante un año en Atención Primaria. Rev Clin Esp. 2008; 208: 4-11
• Ramirez Duque N, Ollero Baturone M, Bernabeu Wittel M, Rincón Gómes M, Ortiz Camúñez MA y Garcia Morillo S. “Características clínicas, funcionales, mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Estudio prospectivo durante un año en Atención Primaria”. Rev Clin Esp. 2008; 208 (1): 4-11.
• Ortiz Camúñez MA, García Alemán JM, Núñez García D, Gabaldón Rodríguez I y Soler Baena F. "Consumo de recursos asistenciales por los pacientes pluripatológicos". XXIII Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Barcelona, 10-13 Diciembre, 2003.
• Rincón Martinez M, Bernabeu Wittel M, Garcia Morillo JS, Ortiz Camúñez MA, de Paz Aguilar L, Yerro Páez V, Codina Lenaspa A y Ollero Baturone M. “ Características clínicas de los pacientes pluripatológicos de una población general”. XXI Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna. Jerez de la Frontera (Cádiz), 26-28 Mayo, 2005.
• Rincón Martinez M, Bernabeu Wittel M, Garcia Morillo JS, Ortiz Camúñez MA, de Paz Aguilar L, Yerro Páez V, Codina Lenaspa A y Ollero Baturone M. “ Prevalencia de pacientes pluripatológicos en una población urbana y periurbana”. XXI Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna. Jerez de la Frontera (Cádiz), 26-28 Mayo, 2005.
• Rincón Gómez M, Bernabeu Wittel M, Garcia Morillo S, Cassani M, Moreno Gaviño L y Ortiz Camúñez MA: “Calidad percibida de la asistencia sanitaria en una cohorte multicentrica de pacientes pluripatológicos”. XXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna. Baeza (Jaén), 18-20 Mayo, 2006.
• Ramirez Duque N, Bernabeu Wittel M, Rincón Gómez M, Cassani M, Martin Sanz V, Ortiz Camúñez MA: “Prevalencia de deterioro cognitivo en una cohorte multicentrica de pacientes pluripatológicos”. XXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna. Baeza (Jaén), 18-20 Mayo, 2006.
• Ortiz Camúñez MA: “Aportación de los programas de colaboración entre médicos de familia e internistas en la atención al paciente pluripatológico” (Ponencia). II Reunión Paciente OPluripatológico y Edad Avanzada. Sociedad Española de Medicina Interna.. EL Rompido (Huelva), 29-30 Junio, 2006.
• Ramirez Duque N., Rincón Gómez M., Cassani Garza M., Moreno Gaviño L., Ortiz Camúñez M, Garcia Morill S., Bernabeu Wittel M. y Ollero Baturone M. “características demográficas y clínicas de pacientes pluripatológicos en la población general”. XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Salamanca, 25-28 octubre, 2006.
• Rincón Gómez M, Bernabeu Wittel M, Ollero baturone M, Ortiz Camúñez MA, Moreno Gaviño L y Cassani Garza M. “Percepción de la calidad por pacientes pluripatológicos”. XXIV Congreso de la Sociedad Española de Calidad Asistencial. Toledo, 24-27 octubre del 2006.
• Ortiz Camúñez MA, Bohorquez Colombo P, Garrido Porras E, Codina Lanaspa A, yerro Páez V y Bernabeu Wittel M. “Deterioro funcional, cognitivo y vulnerabilidad clínica en pacientes pluripatológicos”. XXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Valencia, 15-18 noviembre, 2006.
• Ortiz Camúñez MA, Bohorquez Colombo P, Alvarez Téllo M, Codina Lanaspa A, De Paz Aguilar L y Ollero Baturone M. “Empatia de los pacientes pluripatológicos o sus cuidadores con el médico y enfermera de familia”. XXVI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Valencia, 15-18 noviembre, 2006.
• Garrido Porras E, Alvarez Téllo M, Ortiz Camúñez MA, Yerro Páez V, Moreno Gaviño L y Ollero Baturone M. “Factores asociados a la sobrecarga del cuidador principal en una cohorte multicentrica de paxcientes pluripatológicos”. V Encuentro de Procesos Asistenciales de la Consejeria de Salud de la Junta de Andalucía. Sevilla, 4 diciembre 2006.
• Hernandez Quiles J., Galindo Ocaña M., Nieto Guindo P., Bohórquez Colombo P., Gil Navarro S., Ortiz Camúñez M. y Ollero Baturone M. “Intervención en interacciones medicamentosas en pacientes pluripatológicos polimedicados mediante informe de interacciones y aceptación por parte del clínico en Atención Primaria”. XXIV Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna. Roquetas de Mar (Almería), 29-31 de Mayo 2008