présentation devant les pharmaciens
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Analyse rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
Daniel AbikhzerJulien Bourassa-MoreauLouis-Philippe Coutu-NadeauÉric-Olivier HurtubiseÉtudiants en pharmacie en 4ième année UdeM
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Bref résumé des dernières 4 semaines
❏ Nous avons entrepris des visites académiques (environ 20 minutes) auprès de 16 psychiatres jusqu’à maintenant (en interne et en externe)
❏ Certains psychiatres font des TDM régulièrement, d’autres aucunement
❏ L'intention est d’améliorer la qualité des TDMet de discuter de la pertinence clinique des TDMselon la pratique de chaque psychiatre
❏ Dispensation d’une brochure contenant les résultats de 2 analyses rétrospectives sur les TDM à l’IUSMM avec le Clozaril et l’Invega Sustenna
❏ Un étudiant présentait, tandis que l’autre étudiant évaluait le déroulement de la visite et les réactions des psychiatres
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Objectifs de la présentation
• Commenter la qualité des TDM faits à l’IUSMM à partir des données pour le Clozaril et l’Invega Sustenna
• Présenter sommairement les réactions des psychiatres face aux données rétrospectives du Clozaril et de l’Invega Sustenna et leur entrain par rapport à la pertinence de doser les antipsychotiques
• Obtenir vos commentaires et opinions sur les TDM entrepris à l’IUSMM
• Proposer un outil de collaboration interprofessionnelle (pharmacien-MD) basé sur les lignes directrices de l’AGNP-TDM
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Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
❏ Observations faites à partir de 53 TDM (39 patients) d’Invega Sustenna entre 2012 et 2014…
❏ Les dosages sériques sont-ils prélevés au creux ?
❏ Hypothèse partagée par quelques MD à l’interne : Ils disent savoir quand effectuer les TDM au creux, mais ne le spécifient parfois pas sur la requête… Les infirmières effectueraient donc le prélèvement trop tôt...
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Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
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Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
❏ L’absence des doses de charges prolonge le délai d’atteinte de l’état d’équilibre (duh!) ce qui n’a parfois pas été pris en considération et qui a possiblement contribué aux 39% des TDM non faits à l’équilibre.
❏ L’utilisation inadéquate du TDM augmente le risque de produire des résultats erronés qui influencent négativement la prise de décision clinique.
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Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
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Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
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Étude rétrospective des dosages sériques des antipsychotiques (TDM) à l’IUSMM
Observations globales
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Qu’en est-il de la clozapinémie à l’IUSMM?
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Réaction des psychiatres face à ces données
❏ Surprise face au haut taux d’absence de dose de charge pour l’Invega.
❏ Presque unanimement favorable avec le dosage de la clozapine: 86% favorables.
❏ Pas de consensus sur la pertinence du dosage de l’Invega Sustenna: 30% favorables, 20% défavorables, 50% opinion non identifié.
❏ Intérêt marqué pour les ratios métabolites/molécule mère
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Quel antipsychotiques est-ce que les psychiatres aimeraient pouvoir doser?
● quétiapine (surtout à haute dose)● risperidone● olanzapine● aripiprazole● halopéridol● clopixol dépôt
Rx dosés aux deux semaines au centre de toxicologie du Québec
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VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
Quels TDM font partie de votre pratique au quotidien ?
Intervenez-vous systématiquement lors d’un TDM mal prescrit (ex : non à l’équilibre) et lors de la réception des résultats ?
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Quels TDM sont pertinents / applicables à vos patients ?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
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Que pensez-vous de la pertinencedu TDM pour l’Invega Sustenna?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
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Quel est la pertinence de remplir le formulaire de demande de TDM ?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
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Si la demande en TDM s’accroit, serait-il réaliste de s’attendre à une
collaboration active entre pharmacien et MD pour l’interprétation des
résultats de TDM?
VOTRE opinion sur la pertinence des TDM
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Un formulaire bureaucratique ou un outil de réflexion et de collaboration interprofessionnelle
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Un formulaire bureaucratique ou un outil de réflexion et de collaboration interprofessionnelle
Réactions de MD face au formulaire de l’AGNP-TDM :
Et vous, qu’en pensez-vous ?
Commentaires positifs Commentaires négatifs
● « Bon outil de documentation »● « Utile pour systématiser de la démarche »● « Il y a un acte rémunéré par la RAMQ pour ce type
de formulaire » (incitatif chez les MD)● « Utile, devrait être intégré à la requête existante »● « Augmente la collaboration avec les pharmaciens »
● « Trop de paperasse »● « Trop d’infos [sur le formulaire] »● « Trop compliqué »● « Info déjà dans les notes d’évolution,
peu de valeur ajoutée »