Long-Term Treatment of Glabellar Rhytides Using OnabotulinumtoxinA

Lippen en mondregio

We hebben de tools, maar wat doen we ermee?

SAMENVATTING

Wat is schoonheidVeroudering gezichtLippenBehandelingen

Dit is een bekend postkantoor in Praag, Veel mensen vinden dit een mooi gebouw, maar als ik er naar kijk, vind ik het geen geheel. de voorgevel lijkt er tegenaan geplakt te zitten

Soms komen er patienten bij mij die er uitzien zoals dit gebouw hierboven.

Het lijkt erop dat enkele van mijn mede collegas geen duidelijk, helder beeld hebben van wat ze willen bereiken met hun behandelingen.

VAAK ZIE IK DIT

DIT ZOUDEN WE MOETEN NASTREVEN

Ondertussen wil de patient dit

Is het onredelijk om hoge verwachtingen te hebben?

MATIG RESULTAATCourtney love 35 jaar40 jaar

MOOI RESULTAATCaroline de Bruijn39 jaar51 jaar

WAT IS SCHOONHEID?

Evolutionair gezien staan symmetrie en jeugdigheid voorGezondheidVruchtbaarheidKracht

1 : 1,6

De ouder grieken wisten het al: PHI

WAT IS SCHOONHEID?

WAT IS SCHOONHEID?

OORZAKEN VEROUDERING GEZICHT

Op dit filmpje zie je een vrouw langzaam ouder worden van 25 jaar tot 75 jaar.

Een van de dingen die er gebeuren bij het ouder worden, is het minder worden van het volume op de jukbeenderen en

het verplaatsen van de focus/ apex van het jukbeen naar voren en naar beneden.

Hierdoor draait uiteindelijk de triangle of youth om in een piramidevorm, zoals je op deze video kunt zien.

Aging of the facial skeleton, Shaw et al, Journal of Plastic and Reconstructive Surgery (2010, 125: 332-342)

VERANDERING BOTSTRUCTUUR

MOND EN LIPPEN

DE MONDDe mondregio bestaat uit lippen, kin, filtrum, onderste deel wangen kaaklijn.

15

Oral commissuur

Vermilion border

Labium superius oris

Mentolabial sulcus

Labium inferius oris

Vermilion

Cupids bow

Philtrum

Drake RL et al. Grays Anatomy for Students. Churchill Livingstone; 2005.BENAMING STRUCTUREN

16

ANATOMIE VAN DE LIPPEN

Overzicht anatomieOrbicularis orisMucosahuid

Hair folliclesGekeratiniseerd squameus epitheel Vermillion borderMucosal-epidermal junction (red area)BloedvatenNiet gekeratiniseerd squameus epitheliumLamina propriaVetLip kliertjes

The lips are divided into three main sections, the cutaneous, vermilion and mucosal lips.

They have a distinct histology compared to other facial areas, and are structurally complex.

The upper and lower lips are known as the labium superior oris and labium inferior oris respectively.

The skin of the lip is much thinner than normal skin, containing just 35 layers compared with 1216 layers in the face. Lips contain fewer melanocytes, leading to their reddish appearance as blood vessels below the surface are more readily visible.

The lips are highly vascularised, and blood is supplied via the facial artery. The lips are also highly innervated by the facial nerve, making them highly sensitive to touch. They are acutely sensitive to intervention, constantly moving and vulnerable to ageing.

They are also a key feature in sexual attraction, as fuller lips can be indicative of increased oestrogen levels, and therefore increased fertility. The lips are therefore a popular choice for cosmetic enhancement; consumers desire a soft and natural look to their lips, with lips that look naturally plump, symmetrical and in harmony with their face. Maintaining function and cosmetic integrity is important following an enhancement procedure, as any asymmetry in the lips can be highly visible.

18

De lippen sluiten de mond afLippenvorm door complex samenspel:support (tanden, kaakweefsel)spierenmucosa en huid vet

Draelos ZD, Editor. Cosmetic Dermatology: Products and Procedures, 1st edn, Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010.

DE LIPPEN

19

De tanden en het kaakbot zijn de basis voor de vorm van de lippen en het peri-orale gebied

TANDEN

20

Zygomaticus minor trekt de bovenlip omhoog

Zygomaticus major trekt de mondhoek omhoog en opzij

Modiolus

Mentalis Heft de onderlipSpeeksel afdrijven

Depressor labii inferior trekt de onderlip naar beneden

Depressor anguli oris trekt de monhoek omlaag en opzij

Orbicularis oris sluiten van lippen samenknijpen lippenspreken

Levator labii superioris trekt de bovenlip omhoogLevator anguli oris trekt de mondhoek omhoog en opzij

Drake RL et al. Grays Anatomy for Students. Churchill Livingstone; 2005.SPIEREN

Vermillion border = overgang huid muceus

Vermillion:droog gedeelte (zichtbaar bij monddicht) nat gedeelte (zichtbaar bij open mond)

HUID

22

De huid van de lippen is erg dun: 35 lagen vs 16 lagen bij de normale huidgeen zweetklierenHoudt zeer slecht vocht vast

LippenkleurHoe minder melanocyten, hoe roder de lippen

HUID

23

VEROUDERING VAN LIPPEN

VEROUDERING LIPPEN

Lip volume vermindertMinder supportMinder vetSpieren kleinerLippenhuid wordt dunnerDe vermilion border wordt langer, dikker en groter De philtral columns worden slapper Cupids bow platterDraelos ZD, Editor. Cosmetic Dermatology: Products and Procedures, 1st edn, Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell; 2010.Rimpels rond de lippenDe lippen worden platterMondhoeken zakken

Langere bovenlip verminderde projectie Hamsterwangen

25

VEROUDERING LIPPEN

26

Belhaouari L. How to enhance lips with hyaluronic acid. PRIME 2011; 1: 14-22.

VEROUDERING LIPPEN

27

BEHANDELING LIPPEN

De lippen zijn moeilijk te behandelen:Zeer bewegelijkGevoeligGoed doorbloedElke kleine fout (overcorrectie) direct zichtbaarZwellen gemakkelijk opOrbicularis oris bepaald voor groot gedeelte de vorm

DE LIPPEN

29

30LIPAUGMENTATIE

LIPPENROOD

Injecteer op de grens van dermis en mucosa Linear threadingInsertie 45 graden hoek4-6 injectiepunten in de lipOnderlip groter dan bovenlipMINDER = MEER

31

VERMILLION BORDER

Bij mondhoek vermillion border ingaanTot hoogste punt cupidoboog Linear threadingPas op voor duck lips bij dunne lippen 4-6 injectiepunten in de lipMINDER = MEER

LIPAUGMENTATIE

Juvederm Volbella: 1cc

LIPAUGMENTATIE

LIPAUGMENTATIE

Voor

Juvederm Volbella: 2cc

LIPAUGMENTATIE

Voor

NaLIPAUGMENTATIE

Hoog moleculair gewicht

effectiveineffective

Laag moleculair gewicht

viscosity

Voor NaCrosslinkingVoor NaCrosslinking

waterwaterMate van crosslinking hoger met laag MG HA

EffectiefNiet effectiefJUVEDERM VYCROSS TECHNOLOGIE

Op dit filmpje zie je een vrouw langzaam ouder worden van 25 jaar tot 75 jaar.

Een van de dingen die er gebeuren bij het ouder worden, is het minder worden van het volume op de jukbeenderen en

het verplaatsen van de focus/ apex van het jukbeen naar voren en naar beneden.

Hierdoor draait uiteindelijk de triangle of youth om in een piramidevorm, zoals je op deze video kunt zien.

Veilig EffectiefNatuurlijkWeinig reactieDuurzaam

Injectable hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation: a clinical and histological study, Duranti et al, dermatol Surg, 1998

JUVEDERM: DE IDEALE FILLER