presentasjon gruppe a: kirurgisk endodonti utfordringer: kalsifiserte kanaler vertikal inngang tynne...
TRANSCRIPT
Seminar 1.oktGruppe A
Kirurgisk endodonti
Periapikal kirurgi - indikasjonerDårlig prognose for vanlig endodonti
Cyster (ekte), apikal resorpsjon, rotfraktur, rotåpne tenner
Apikalområdet utilgjengelig for vanlig endodontiStiftforankring, rotavbøying, obliterasjon
Komplikasjoner ved vanlig endodontiInstrumentfraktur, perforasjon, rotfyllingsoverskudd, eksaserbasjon
Fortsatt symptomer etter vanlig endo
Biopsikasus
Kontraindikasjoner
Anatomiske faktorer
Medisinske/systemiske komplikasjoner
Generell prosedyreHensikt:
eksponere rotspiss og de periapikale vev og bekjempe inflammasjon/infeksjon
Trinn:AnestesiFlapFjerning av benKyrettasje av bløtvevRotspissamputasjonKanalprepareringRetrograd fyllingLukking og sutureringOppfølging og prognose
Anestesi
Inflammert vev
LA med vasokonstriktorForlenger virkningstidReduserer blødning
Flapdesign
Viktig for å oppnå primær sårtilheling:
Fullstendig og skarp incisjon av vevet
Unngå ødeleggelse av vevet når man løfter opp lappen
Forhindre uttørking av vevsrestene på rotoverflaten
Typer flap:
Trekantet flapEtt horisontalt snitt langs gingivale sulcus + ett vertikalt snittLett å replassere, forstyrrer blodtilførsel til lapp i mindre grad
Rektangulær flapEtt horisintalt snitt langs gingivale sulcus + to vertikale snittMest brukt, gir best tilgjengelighet
Submarginal flap (Ochsenbein-Luebke)Horisontalt snitt flyttes ca 3 mm apikalt for gingivale sulcusBevarer marginale gingiva, fordel ved kroner i estetisk område
Benfjerning
Ofte nødvendig for å få tilgang til røtter
Lokalisering av røtter
Faktorer av betydning for tilheling og postop. smerte:VarmeTrykkForm og design på bor
Kyrettasje av bløtvev
= fjerning av inflammert bløtvev
Gir bedre oversikt/tilgang
Reduserer blødning (granulasjonsvev)
Biopsi (histopatologisk undersøkelse)
Rotspissamputasjon= apicoektomi
Forutsetning: nok ben fjernet for rettlinjet innsyn til apex2-3 mm av roten fjernesBedre tilgang til rotkanalene for instrumenteringFjerne evt. bakterieansamlingerSnittflate helst vinkelrett på rotlengdeaksen for åeksponere færrest mulig dentintubuli
Utfordringer under rotspissamputasjon:Vinkel på snitt/innsyn
Røtter med flere kanaler og isthmi
Korte røtter eller resorbert apikal rot
Ufullstendig rotfylling
Perforasjoner
Rotkurvaturer over 45 grader
Rotamputasjon når rot ligger nært anatomiske strukturer
Lange palatinale røtter
Rotspiss-prepareringRensing og utforming av kanalerUtstyr:
Vanlige filerUltralydMikroskop
Utfordringer:Kalsifiserte kanalerVertikal inngangTynne rotspisserPerforasjonerIsthmusUltralyd kan skade bløtvev
Retrograd fyllingForutsetning: blødningskontroll
Vasokonstriktor i LASnittretningAssistentHemostatiske midler
Ønskelige egenskaper for fyllingsmateriale:BiokompatibeltAdherens til veggHindre lekkasjeStabiltTåle fuktGi nydannelse av cement
Typer materialer(Amalgam)GuttaperchaIRMMTAGlassionomerKompositt
ProsedyreForbehandling (syrebehandling, tørrlegging)Blanding, applisering, kondensering, pussRøntgenbilde FØR suturering
Lukking og suturering
Flap legges forsiktig på plassLett press noen minutter
SutureringViktig for primær sårtilheling – holde lappen på plassFjernes etter 48-72 t når det er dannet en epitelbarriere
Smertekontroll etter kirurgi
Kaldt kompress på stedet for å dempe hevelse
Smertestillende med hevelsesdempende effektInnta første dose før den anestetiske effekten går ut
Bentilheling
Fullstendig bentilheling bare hvis årsak er fjernet
Kan ta noen mnd – 1 år
Defekt i kavitet – membran - arrdannelse
Oppfølging
3-5 dager: undersøke bløtvevstilhelingfjerne suturer
6 mnd-1 år: undersøke grad av bendannelsekliniske tegn på evt. persisterende infeksjon
Prognose
Variasjon i suksessrate avhengig av type oppfølgingsstudier (30-90%)
Grov regel: 3 av 4 forventes god prognose (Bergenholtz)OBS – late failures (40% mislykket etter 10 år)
END700 Kirurgisk endodonti
END701 Insisjon, drenasje endoHvis det trengs utløp i bløtvevet ved lokalisert, fluktuerende hevelse. Ved smerte forårsaket av opphopning av eksudat i bløtvev. Om nødvendig for bakteriologisk prøvetaking
END702 Eksplorativ oppklapping, avbrutt apicectomi
END710 Apikal kyrettasjeVed persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling. Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale som interfererer med tilheling. Ved biopsitaking.
END711 Apikoektomi m/kyrettasjeVed persisterende lesjon etter adekvat konservativ behandling. Lesjon som øker i størrelse. Overskudd av rotfyllingsmateriale somforstyrrer tilheling. For å gi atkomst til biopsitaking, kyrettasje, elleren annen rot. For atkomst til retrograd preparasjon. Når apikale del av roten ikke kan renses, formes og fylles.
END712 Apikoektomi m/kyrettasje og retrograd fyllingVed persisterende lesjon der en ufullstendig rotfylling ikke kankorrigeres konservativt. Ved apikal periodontitt hvor den apikale del av roten er obliterert eller blokkert fra konservativ rensing og fylling. Ved rotperforasjoner. Ved resorpsjonsdefekter.
END720 Biopsi (som separat prosedyre)Alltid når: Rikelig vevsmasse er tilgjengelig ved rutineoperasjoner og spesielt der det er en persisterende apikal lesjon eller en lesjon som ikke synes å ha endodontisk utspring. Generell anamnese gir egne begrunnelser.
END730 Hemiseksjon endoKlasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kanbehandles tilfredsstillende periodontalt. Koronal fraktur inn i furkasjonen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterendelesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse.
END731 Rotreseksjon endoKlasse III eller IV furkasjonsdefekt. Furkasjonsdefekt som ikke kan behandles tilfredsstillende periodontalt. Protetisk erstatning tillater ikke deling av kronen. Vertikal fraktur av roten som skal fjernes. Kariøse, resorptive eller iatrogene defekter som er inoperable. Persisterende lesjon på aktuell rot som ikke kan behandles uten ved fjernelse. Minst en rot må ha godt feste og solid dentinmasse.
END732 Planlagt replantasjon endoPersisterende apikal periodontitt. Konservativ revisjonsbehandling umulig og med dårlig prognose. Apikal kirurgi umulig eller risikofylt. Ekstraksjon uten fraktur sannsynlig. Gode periodontale forhold.
END733 Kirurgisk fjernelse av apikalt fragment Tre betingelser: Frakturen er i det apikale segment. Nekrose/infeksjon med røntgenologiske eller kliniske symptomer. Koronale segment kan restaureres og bli funksjonelt.
END734 Kirurgisk ekstrusjon
END735 Kirurgisk resorpsjons-/perforasjonsbehandling
KilderBergenholtz G, Hørsted-Bindslev P, Reit C.Textbook of Endodontology 2003
Arens D, Torabinejad M, Chivian N, Rubinstein R.Practical Lessons in Endodontic Surgery 1998
Rhodes John S. Advanced Endodontics - Clinical Retreatment and Surgery 2006
http://www.odont.uio.no/om/iko/fagavdelinger/endodonti/index.html