presentasi referat lbp
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
1/51
PRESENTASI REFERATLow Back Pain
(LBP)Oleh : Ferawati (I11110041)
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
2/51
DefnisiLow Back Pain (LBP) atau Nyeri Punun
Bawah (NPB) atau nyeri !inan "iartikanse#aai nyeri lokal $au!un nyeri ra"ikularatau ke"uanya yan terasa "i "aerah!unun antara su"ut #awah kosta (tulanrusuk) sa$!ai lu$#osakral (sekitar tulanekor) "an serin "isertai "enan !en%alarannyeri ke arah tunkai "an kaki&
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
3/51
'nato$i ulan Belakanolu$na *erte#ralis
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
4/51
*erte#rae Lu$#al
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
5/51
+acru$ "an occy,
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
6/51
Diskus Inter-erte#ralis
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
7/51
Lia$en. lia$en "i ulan Belakan
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
8/51
Otot "an +ara/ ulan Belakan
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
9/51
Epidemiologi LBPPre-alensi "i '+ 1.203 "an ro!a 2.43&
+e#anyak 23 !eker%a '$erika $e$iliki $asalah!a"a "aerah !unun setia! tahunnya& 5 143ter"a!at !en"erita #aru yan "atan untuk$enatasi NPB&
Poliklinik Neuroloi 6u$ah +akit i!to7anunkusu$o (6+7) !a"a tahun 2002$ene$ukan!re-alensi !en"erita NPB se#anyak1893& 'nka ini #era"a !a"a urutan ke"uatertini sesu"ah se/alia "an $iren yan$enca!ai48;3
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
10/51
tioloiMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ viseral (2%)
Strain, sprain lumbal
(7%)
Proses !egenerati" !iskus
!an "a#et (1%)
$erniasi !iskus (%)
Stenosis spinal (&%)
'raktur kompresi
osteoporotik (%)
Spon!ilolistesis (2%)
'raktur traumatik (1%)
Penyakit kongenital (1%)
Neoplasia (,7%)
n"eksi (,1%)
*steomyelitis
+bses epi!ural
+bses paraspinal
Penyakit Pott
+rtritis in"lamatori (,&%)
+nkylosing spon!ylitis
Psoriati# spon!ylitis
Sin!roma eiter
Penyakit Paget tulang
Penyakit organ-organ pelvis
(prostatitis, en!ometriosis)
Penyakit ginal (neprolitiasis,
pyelonepritis, abses perineprik)
+neurisma aorta
Penyakit gastrointestinal
(pankreatitis, kolelitiasis)
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
11/51
Faktor 6isiko
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
12/51
>lasifkasi LBPLBP atas "asar !eru#ahan $ekanik
o 'kut
o >ronis
LBP atas "asar kelainan oranis :
o >elainan tulan (osteoenik)&
o >elainan "iskus ("iskoenik)&
o >elainan neuroenikLBP yan #ersi/at -iseroenik
LBP yan #ersi/at -askuloenik
LBP !sikoenik
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
13/51
1. Simple Back Pain(LPB se"erhana) :
an!a keterli#atan neurolois
Nyeri $ekanik8 "era%at nyeri #er-ariasi setia!waktu ? terantun "ari akti-itas fsik
>= !asien u$u$nya #aik
2& LBP "enan keterli#atan neurolois
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
14/51
& 6e" @a LBP
rau$a fsik #erat
Nyeri non.$ekanik yan konstan "an !roresi/
Nyeri he#at !a"a $ala$ hari
6iwayat atau a"a kecuriaan kanker8 AI*
Penunaan kortikostreroi" %anka !an%an
Penurunan BB yan ti"ak "iketahui se#a#nyaFleksi lu$#al sanat ter#atas "an !ersisten
'"anya inkotinensia urin
awitan LBP usia 20 tahun C 5 tahun
an"a Dan
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
15/51
Patofsioloi LBPPunun #awah $enan"un #anyak nosise!tor
yan !eka terha"a! nyeri
Nyeri "a!at "iaki#atkan oleh /aktor $ekanik8
ter$al "an ki$iawiNosise!tor "i !unun #awah #eru!a !eriosteu$8
1C #anunan luar anulus f#rosus8 lia$entu$8ka!sula artikularis8 /asia "an otot&
Nosise!tor "iransan !eneluaran $e"iatorin@a$asi !erse!si nyeri
7uncul hi!eralesia : res!on #erle#ihan terha"a!sti$ulus yan secara nor$al $eni$#ulkan nyeri
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
16/51
Dianosis'na$nesis
Pe$eriksaan Fisik
Pe$eriksaan Penun%an
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
17/51
'na$nesis
'na$nesis nyeri !inan $e$!unyai keranka acuan tertentu8$ini$al harus $eli!uti hal.hal se#aai #erikut:
o Letak atau lokasi nyeri&
o Penye#aran nyeri&
o +i/at nyeri&
o Penaruh akti-itas&
o Penaruh !osisi tu#uh atau anota tu#uh
o rau$a&
o Proses ter%a"inya nyeri "an !erke$#anannya&o O#at.o#atan analesik yan !ernah "i$inu$&
o >e$unkinan a"anya !roses keanasan&
o 6iwayat $enstruasi&
o >on"isi $entalCe$osional&
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
18/51
Pe$eriksaan Fisik
o Ins!eksi&
o
Perkusi "an !al!asi&o Pe$eriksaan $otorik&
o Pe$eriksaan sensorik
o Pe$eriksaan re@eks
o Pe$eriksaan rentan erakan
o 7anu-er.$anu-er
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
19/51
7anu-er laseue (straight leg raising test)$anu-er lasaue a"alah !ositi/ %ika ter"a!atrasa nyeri se#elu$ tunkai $enca!aikecura$an 0 "era%at&
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
20/51
7anu-er laseue $enyilan #ankitnyarasa nyeri !a"a tunkai yan terkena"i!ro-okasi "enan $enankat tunkai yansehat "ala$ !osisi lurus &
7anu-er -alsal-a
7anu-er !atrick
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
21/51
7anu-er ke#alikan !atrick
es +cho#er
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
22/51
Pe$eriksaan Penun%an :
Pe$eriksaan yan #iasa "ilakukan a"alah:
o
La#oratoriu$: LD8 6P8 "arah lenka! "anurin lenka!
o 6a"iolois: /oto !olos8 $ielo.8 .scan8"an 76I&
o 7ieloraf u$u$nya "ilakukan untuk!e$eriksaan !rao!erasi8 serinkali"ia#unkan "enan .scan& 76I $e$ilikisensiti-itas yan tini untuk "ianosis ANP&
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
23/51
Pan"uan Pe$eriksaan 6a"ioraf !a"a Pasien
Nyeri Pinan 'kutPenampakan Indikasi / rekomendasi Waktu pemeriksaan
'oto
Polos
+linmen lumbal, perban!ingan korpus
vertebra, ukuran !iskus, !ensitas
tulang
.emungkinan "raktur,
tumor !an in"eksi, stenosis,
kelainan kongenital
Segera ika red flags
positi", sebelum
pembe!a/an
0 S#an Potongan spinal (cross section) $erniasi !iskus, stenosis
spinal, stenosis "oraminal
3 minggu setela/ onset
geala, ika ti!ak membaik
!engan terapi konservati"
M Se#ara !etil kor!a spinalis !an kau!a
ekuina, aringan lunak pa!a atau
sekitar spinal4
$erniasi !iskus, stenosis
spinal, osteomyelitis
3 minggu setela/ onset
geala, ika ti!ak membaik
!engan terapi konservati"
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
24/51
In"ikasi Foto Polos !a"a Pen"erita "enan Nyeri
Pinan (Aaki$8 200E) :
o =sia 5 0 tahun
o Defsit $otorik
o Penurunan #erat #a"an tan!a se#a# yan %elas
o Duaan ankylosis s!on"ilitisG
o
Penyalahunaan o#at "an alcoholo '"anya riwayat kanker
oe$!eratur H 8;
oi"ak a"a Per#aikan "ala$ 1 #ulan
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
25/51
>eawat"aruratan LBP+in"ro$ kau"a ekuina
>eanasan
In/eksiFraktur -erte#ra
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
26/51
Penatalaksanaanera!i >onser-ati/
1& #e" rest
2& 7e"ika$entosa : o#at si$to$atis8 o#at.o#at kausal
& Olahraa : #erenan8 #erse!e"a8 #er%alan
4& Fisiotera!i
era!i o!erati/
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
27/51
LBP Non-Spesifk
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
28/51
Karakteristik Nyeri Pinggang Non-spesifikLetak (satu atau lebih yang
berikut)Rasa tidak enak daerah
pinggangNyeri sentral, biasanya
diatas L5Nyeri kaki dan atau
parestesia dalam distribusiskiatik
Nyeri bokong atau lateralbelakang uni atau bilateral
Sifat
Nyeri episodik atau siklik diusia pertengahan
Timbul dari L3-SKaku pagi yang berkurang
ketika berdiri!erhubungan dengan postur
tubuh
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
29/51
kegemukan
pengguna alkohol/perokok
pendapatan rendah
pendidikan rendah
pekerjaan fisik berat
mengangkat beban berat berulang-ulangmembungkuk
duduk lama
Faktor Risiko
Nyeri pinggang non-spesifik
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
30/51
Distribsi n!eri p"d" N!eri Pingg"ng Non-spesif
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
31/51
Riwayattrauma akut atau berulang! distribusi nyerilumbosakral! bersifat mekanikal! yang ber"ariasi sesuai
dengan aktifitas fisik! memberat dengan pergerakan!
berkurang dengan berbaring! memfleksikan panggul dan
lutut# $adang timbul nyeri pada bokong! paha danmenjalar ke kaki yang bersifat non-dermatom#
%emeriksaan fisik R&' menurun! tes SLR negatif
%emeriksaan penunjang tidak diperlukan! gambaranradiologi non-spesifik
iagnosis
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
32/51
dukasi pasien
*ktifitas fisik terkontrol! tirah baring! latihan
+erapi obat analgesik! NS*,! anti depresan
%hysial modalities ice massage! hot packs,
ultrasound! +NS
+erapi suntikan . 0yloaine! kortikosteroid
Program "ana#emen Konser$atif
untuk Nyeri Pinggang
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
33/51
Posisi tu#uh yan #enar saat $elakukanakti-itas sehari.hari :
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
34/51
LBP "enan tan"a.tan"a neuroloisANP
+!on"ilolistesis
+!on"ilolisis+tenosis >anal +!inal
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
35/51
Nyeri Pinan 7ekanikStrain otot Spindilolistesis Herniasi
Diskus
Stenosis
Spinal
5sia
Pola nyeri 6-okasi a8al
-*nset
-er!iri
-:u!uk
-'leksi
-;kstensi
-S
'oto polos
2-
Pinggang
+kut
arakteristik ankilosin s!on"ilitis yaitu:
o =$ur : 1.40 tahun8 le#ih serin !a"a !ria
o Lokasi nyeri : sen"i sakro iliaka8 "aerahlu$#al
o +i/at nyeri : nilu8 kaku !ai
oan"a klinis : ha$#atan erak tulan#elakan8 nyeri ra#aan lokal
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
45/51
LBP "enan >eanasanan"a.tan"a yan $encuriakan keanasanantara lain:
o 6iwayat kanker
o Berat #a"an turun tan!a se#a# yan %elas
o =sia le#ih "ari 0 tahun
oi"ak $e$#aik "enan tera!i
o Nyeri le#ih "ari 4 sa$!ai 9 $inuo Nyeri $ala$ hariCsaat istirahat
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
46/51
Dianosis !a"a keanasan yaitu:
o'na$nesa: usia 5 08 nyeri yan ti"ak $e$#aik"enan !eru#ahan !osisi atau istirahat8 nyeri
$ala$8 !anas8 $alaise8 riwayat kanker "an!enurunan #erat #a"an&
o Pe$eriksaan fsik: nyeri tekan -erte#ra8 !enurunan6O78 !ene$uan lain terantun a"a ti"aknyaketerli#atan sara/
o Penun%an:La#oratoriu$: ane$ia8 LD8 P+'&
Foto !olos: a$#aran osteolitik atau osteo#lastik&
scan atau 76I: le#ih sensiti/
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
47/51
Osteo$ielitisOsteo$ielitis a"alah suatu !enyakit in/eksi!a"a tulan yan "ise#a#kan a"anya in/eksi#akteri !a"a %arinan tulan terse#ut&
Osteo$ielitis !a"a -erte#rae %aran ter%a"i8hanya 103 "ari seluruh in/eksi tulan8 "an"a!at $uncul !a"a seluruh usia&
>u$an !enye#a# ter#anyakialah Staphylococcus aureus"an Eschericiacoli
Pasien yan $en"erita !enyakit ini serin
$e$iliki riwayat in/eksi kulit atau !el-is&
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
48/51
an"a.tan"a yan $encuriakan in/eksi !a"atulan #elakan:
o De$a$
o 6iwayat !e$akai o#at intra-ena
o +e"an $en"erita in/eksi #akterial (I+>8
kulit8 !neu$onia)o >on"isi.kon"isi i$unoko$!ro$is ($e$akai
steroi"8 trans!lan oran8 "ia#etes8 AI*)
o Nyeri saat istirahatCti"ak $e$#aik "enan
istirahato Lokasi nyeri "i "aerah lu$#al8 sakru$
o +i/at nyerinya nyeri $enusuk8 nilu8 /aktor!e$#erat rasa nyeri tak $enentu
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
49/51
u#erkulosis +!inalPotts disease atau +!on"ilitis tu#erkulosis a"alah in/eksitu#erkulosis ekstra!ul$onal yan $enenai satu ataule#ih tulan #elakan&
Dianosis !a"a tu#erkulosis s!inal yaitu:o'na$nesa: riwayat B !aru8 !enurunan #erat
#a"an8 nyeri $ala$ hari8 !anas
o Pe$eriksaan fsik: !anas8 nyeri tekan -erte#ra8!enurunan 6O78 tes +L6 !ositi/&
o Penun%an:o La#oratoriu$: "arah lenka!8 LD8 tes.tes untuk
tu#erkulosa8 as!irasi a#ses "an kultur&
o Foto !olos8 scan8 $yelora!hy atau 76I&
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
50/51
PronosisBiasanya !asien se$#uh rata.rata "ala$ $inu&
+erin "i%u$!ai e!iso"e nyeri #erulan&
Penentuan /aktor risiko "a!at %ua$e$!erkirakan !erke$#anan !er%alanan!enyakit low #ack !ain ke arah kronisitas
-
7/24/2019 PRESENTASI REFERAT LBP
51/51
6I7' >'+IA