Krisis Hipertensi

Epidimiologi

• 1% dari penderita hipertensi akan mengalami krisis hipertensi dengan gangguan kerusakan organ seperti infark serebral (24.5%), ensfalopati (16.3%) dan perdarahan intraserebral atau subaraknoid (4.5%),gagal jantung akut dengan edema paru(36.8%),miokard infark akut atau angina tidak stabil (12%), diseksi aorta(2%) dan eklampsia(4.5%) ,ginjal (1%)

• Kejadian krisis hipertensi akan meningkat pada masyarakat dengan meningkatnya data hipertensi, dari 26% (tahun 2000) menjadi 29% (tahun 2025).

Definisi

• Suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak (sistole ≥ 180mmHg dan/atau diastole ≥ 120mmHg),pada penderita hipertensi yang membutuhkan penanggulangan segera

Klasifikasi krisis hipertensi

• Hipertensi emergensiKenaikan tekanan darah mendadak yang disertai kerusakan organ target yang progresif.

Penurunan tekanan darah segera dalam kurun waktu menit/jam

• Hipertensi urgensiKenaikan tekanan darah mendadak yang tidak disertai kerusakan organ target.

Penurunan tekanan darah harus dilaksanakan dalam kurun waktu 24-48 jam.

Manifestasi Klinis

Tabel 1. Gambaran Klinik Hipertensi Darurat

Tekanan

darah

Funduskopi Status neurologi Jantung Ginjal Gastrointestinal

> 220/140

mmHg

Perdarahan,

eksudat,

edema

papilla

Sakit kepala,

kacau,

gangguan

kesadaran,

kejang.

Denyut jelas,

membesar,

dekompensas

i, oliguria

Uremia,

proteinuria

Mual, muntah

Parameter Hipertensi Mendesak Hipertensi Darurat

Biasa MendesakTekanan darah (mmHg)

> 180/110 > 180/110 > 220/140

Gejala Sakit kepala, kecemasan; sering kali tanpa gejala

Sakit kepala hebat, sesak napas

Sesak napas, nyeri dada, nokturia, dysarthria, kelemahan, kesadaran menurun

Pemeriksaan Tidak ada kerusakan organ target, tidak ada penyakit kardiovaskular

Kerusakan organ target; muncul klinis penyakit kardiovaskuler, stabil

Ensefalopati, edema paru, insufisiensi ginjal, iskemia jantung

Terapi Awasi 1-3 jam; memulai/teruskan obat oral, naikkan dosis

Awasi 3-6 jam; obat oral berjangka kerja pendek

Pasang jalur IV, periksa laboratorium standar, terapi obat IV

Rencana Periksa ulang dalam 3 hari

Periksa ulang dalam 24 jam

Rawat ruangan/ICU

Faktor resiko

• Penderita hipertensi tidak minum obat atau tidak teratur minum obat.

• Kehamilan • Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim

ginjal.• Pengguna NAPZA• Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi.

(luka bakar, trauma kepala, penyakit vaskular/ kolagen)

Diagnosis

Anamnesis• Riwayat hipertensi & gangguan organ

Pemeriksaan fisik• Kecurigaan organ target yang terkena• Cek TD• Palpasi denyut nadi di keempat ekstremitas• Auskultasi ronkhi, murmur, bruit?• Neurologis umum & Funduskopi

Pemeriksaan laboratorium• Urinalisis• H2TL, elektrolit, ureum & kreatinin, gula darah

Penunjang lainnya• EKG & foto toraks• CT scan, echokardiografi

Penatalaksanaan- Hipertensi mendesak

• Pengobatan hipertensi mendesak cukup dengan obat oral yang bekerja cepat

Obat Dosis Efek / Lama Kerja Perhatian khusus

Captopril 12,5 - 25 mg PO; ulangi per 30

min ; SL, 25 mg

15-30 min/6-8 jam ; SL

10-20 min/2-6 jam

Hipotensi, gagal ginjal, stenosis

arteri renalis

Clonidine PO 75 - 150 ug, ulangi per jam 30-60 min/8-16 jam Hipotensi, mengantuk, mulut

kering

Propanolol 10 - 40 mg PO; ulangi setiap 30

min

15-30 min/3-6 jam Bronkokonstriksi, blok jantung,

hipotensi ortostatik

Nifedipine 5 - 10 mg PO; ulangi setiap 15

menit

5 -15 min/4-6 jam Takikardi, hipotensi, gangguan

koroner

Penatalaksanaan- Hipertensi Emergency

• Pengobatan parenteral dan bolus SEGERA

Tekanan darah harus diturunkan dalam hitunganmenit sampai jam dengan cara:• 5 menit – 120 menit pertama tekanan darah rata-rata

(MAP) diturunkan 20-25%• 2 -6 jam kemudian tekanan darah diturunkan sampai

160/100 mmHg.• 6-24 jam berikutnya diturunkan sampai <140/90mmHg

bila tidak ada gejala iskemia organ.

Clonidin (Catapres) IV (150mcg/ampul)• Clonidin 900 mcg + glukosa 5% 500cc mikrodrip 12

tetes/menit tiap 15 menit dapat dinaikkan 4 tetes sampai target tekanan darah tercapai.

• Target tercapaiobservasi selama 4 jam ganti tablet clonidin oral

• Tidak boleh diberhentikan mendadak (diturunkan perlahan) , karena dapat terjadi rebound phenomen.

Diltiazem (Herbesser) IV (10mg dan 50 mg/ampul)• Diltiazem 10mg IV dalam 1-3 menit , kemudian diteruskan

dengan infus 50mg/jam selama 20 menit.• Bila tekanan darah telah turun >20% dari awal, dosis diberikan

30mg/jam sampai target teracapai• Diteruskan dengan dosis maintanance 5-10 mg/jam dengan

observasi 4 jam ganti dengan tablet oral

Perlu perhatian khusus pada penderita dengan gagal jantung

Krisis hipertensi pada keadaan khusus

Stroke (Infark)• TDS >220 mmHg dan diastolik >120mmHg. Pengukuran dilakukan 2x dengan

jangka waktu 30 menit• Obat antihipertensi parentral diberikan sesuai prosedur , batas penurunan

20-25% dari MAP• Jika TDS 180-220mmHg dan TDD 105-120 mmHg,dilakukan Th/ seperti pada

hipertensi urgensi

Stroke (Perdarahan)• TDS >220 mmHg dan diastolik >120mmHg. Pengukuran dilakukan 2x dengan

jangka waktu 30 menit• Obat antihipertensi parentral diberikan sesuai prosedur , batas penurunan

20-25% dari MAP• Target tekanan darah adalah sistolik 160 mmHg dan diastolik 90 mmHg

Obat parentral Th/ emergensi hipertensi pada stroke akut

Obat Dosis Mulai kerja Lama kerja Efek samping

Keterangan

Labetalol 20-80 mg IV bolus setiap 10 menit atau 2mg/menit, infus kontinu

5-10 menit 3-6 jam Nausea,vomitus,hipotensi

Terutama untuk kegawatdaruratan hipertensi kecuali pada gagal jantung

Nikardipin 5-15 mg/jam infus kontinyu

5-15 menit Sepanjang infus berjalan

Takikardi Larut dalam air,vasodilatasi perifer tanpa menurunkan aktivitas pompa jantung

Diltiazem 5-40 ug/kg/menit infus kontinyu

5-10 menit 4 jam Blok nodus A-V

Krisis hipertensi