presentasi kasus ileus paralitik
DESCRIPTION
Presentasi Kasus Ileus ParalitikTRANSCRIPT
![Page 1: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/1.jpg)
PRESENTASI KASUS GAWAT-DARURAT
ILEUS PARALITIKOleh:
dr. Putri Zulmiyusrini
Pendamping:dr. Jaka Krisna
RUMAH SAKIT DAERAH KABUPATEN BEKASIBEKASI2013
![Page 2: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. D• Umur : 37 tahun • Jenis kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Bangsa : Indonesia• Pekerjaan : Pegawai Swasta• Pendidikan : SLTA• Tanggal pemeriksaan : 19 Januari 2013• No. RM : 131005-06
![Page 3: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
• Keluhan utama: Tidak bisa buang air besar
![Page 4: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan tidak bisa BAB sejak 3 hari yang lalu. Keluhan tersebut disertai dengan mual, muntah sebanyak lebih dari 10 x/hari, nyeri perut, dan tidak bisa kentut. Pasien mengakui adanya demam sehari sebelumnya. Pasien lemah dan buang air kecilnya sedikit-sedikit.
• Pasien memiliki riwayat dipijat perutnya pada hari pertama keluhan tidak bisa BAB muncul. Pasien tidak memiliki riwayat operasi, trauma, dan minum obat-obatan.
![Page 5: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien tidak memiliki riwayat sakit darah tinggi, jantung, kencing manis (DM), penyakit paru-paru lama, batu ginjal.
![Page 6: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga dan Riwayat Alergi
• Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.
• Pasien tidak memiliki riwayat alergi
![Page 7: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/7.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak sakit berat• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital – Tekanan Darah : 135/105 mmHg.– Nadi : 108 x/menit.– Suhu : 36,00C.– Frekuensi Pernapasan : 36 x/menit
![Page 8: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Kepala : Normocephal.• Mata : Konjungtiva: anemis -/-
Sklera: ikterik -/-• Leher : Tidak ada perbesaran KGB• Thoraks : Bentuk dan gerak simetris
Paru : VBS ki = ka; Rh -/-; Wh -/-Jantung : BJ murni reguler
![Page 9: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen : Cembung, tegang, NT (+) seluruh lapang abdomen, BU (-), timpani, DM (+), PS/PP (-)/(-)
• Ekstremitas : Akral hangat; CRT <2”• Rectal Toucher: Sphincter kuat, tidak teraba
massa, ampula tidak kolaps, feses (-)
![Page 10: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
• Ileus Paralitik dengan peritonitis• Pseudo-obstruksi usus dengan peritonitis• TB Peritonitis
![Page 11: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hasil Laboratorium HematologiJenis
Pemeriksaan19 – 1 – 2013 20 – 1 – 2013 21 – 1 – 2013
Hb 16,1 16,4
Leukosit 14.000 12.200
LED 80 110
Diff Count 0/2/0/80/7/2
Eritrosit 6,3 6,48
Hematokrit 51,7 52,2
Trombosit 279.000 266.000
GDS 123
![Page 12: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hasil Laboratorium HematologiJenis
Pemeriksaan19 – 1 – 2013 20 – 1 – 2013 21 – 1 – 2013
SGOT/SGPT 16/15 48/24
Ur/Kr 151/1,5
HbsAg negatif
Na/K/Cl 141,3/3,83/101,2
![Page 13: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Laboratorium Urinalisis (21 – 1 – 2013)•Warna : kuning• Kejernihan : keruh• Protein urin : neg/-• Reduksi : neg/-• Epitel : post/+• Leukosit : 4-5• Eritrosit : 45-60• Silinder : -
• Kristal : -• Lain-lain : Ph 5,0, darah
+• Berat jenis : 1,020• Bilirubin : -• Urobilin : +• Urobilinogen : 0,3• Keton : -
![Page 14: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Rontgen Thoraks
![Page 15: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• BNO 3 posisi
Supine Tegak LLD
![Page 16: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/16.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• USG
Kesan: Organ intra abdomen dalam batas normal
![Page 17: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSIS KERJA
• Ileus paralitik dengan peritonitis
![Page 18: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/18.jpg)
PENATALAKSANAAN
Advis dr. Kalis, SpB:• Pasang NGT untuk dekompresi• Puasakan• Loading RL 300 cc • IVFD aminofluid:futrolit = 2:2• Ceftriaxone 1x1 gr IV• Metronidazol 3 x 200 mg IV• Cek elektrolit• Konsul penyakit dalam untuk ureum/kreatinin
![Page 19: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/19.jpg)
PENATALAKSANAAN
Advis dr. Deden, SpPD:• Loading RL 1 kolf• Pasang kateter• IVFD/12 jam maintenance• MTC 3x1 amp• Ranitidin 2x1 amp• Cek elektrolit, mantoux test, BTA 3x
![Page 20: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/20.jpg)
FOLLOW UP
• 21-1-2013– Flatus (+)– BAB (+) mencret, kecokelatan– Abdomen: Cembung, lembut, NT (-), BU (+)– Infus (+), NGT (+) kuning, DC (+) kemerahan
• 22-1-2013– NGT (+) bening, DC (+) kekuningan
![Page 21: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/21.jpg)
PROGNOSIS
• Quo Ad vitam : ad bonam• Quo Ad functional : ad bonam
![Page 22: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/22.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 23: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/23.jpg)
DEFINISIIleus: Obstruksi pada usus.• Ileus paralitik/adynamic ileus: terjadi karena adanya
inhibisi dari gerak usus (paralisis dinding usus) yang menyebabkan penurunan atau absennya persitalsis usus.
• Ileus mekanik/oklusif: ileus yang terjadi karena adanya penyebab mekanik, seperti hernia, adesi, volvulus, dsb.
• Ileus spastik/dinamik/hiperdinamik: ileus mekanik yang terjadi karena adanya kontraktur yang persisten dari segmen di usus.
• Ileus mekonium: ileus yang terjadi pada bayi baru lahir karena adanya sumbatan pada usus oleh mekonium yang tebal.
• Ileus subpar’ta: ileus yang terjadi karena adanya tekanan dari utrus gravida pada kolon pelvis.
![Page 24: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/24.jpg)
EPIDEMIOLOGI
• Ileus paralitik hampir selalu dijumpai pada pasien pasca operasi abdomen (50%). Keadaan ini biasanya hanya berlangsung antara 24-72 jam.
• Total angka kejadian dari obstruksi usus yang disebabkan oleh mekanik dan non mekanik mencapai 1 kasus diantara 1.000 orang. Ileus akibat meconium tercatat 9-33 % dari obstruksi ileus pada kelahiran baru.
![Page 25: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/25.jpg)
ANATOMI USUS
• Duodenum• Jejunum• Ileum• Colon
![Page 26: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/26.jpg)
VASKULARISASI USUS
Usus Halus• Arteri mesenterika superior (cabang dari aorta) seluruh usus halus kecuali duodenum bagian atas.
• Arteri Pancreoticoduodenalis Superior duodenum bagian atas
• Arteri Pancreaticoduodenalis Inferior (cabang dari arteri mesenterika superior) duodenum bagian bawah
• Arteri ileocolica ileus bagian bawah
![Page 27: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/27.jpg)
VASKULARISASI USUS
Usus Besar• Cabang dari arteri mesenterika superior yang
memperdarahi belahan bagian kanan (sekum, kolon ascendens, dan dua pertiga proksimal kolon transversum) adalah: (1) ileokolika, (2) kolika dekstra, (3) kolika media
• Cabang dari arteria mesenterika inferior yang memperdarahi bagian kiri (sepertiga distal kolon transversum, kolon descendens dan sigmoid, dan bagian proksimal rektum) adalah: (1) kolika sinistra, (2) sigmoidalis, (3) rektalis superior
![Page 28: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/28.jpg)
PERSARAFAN USUS
• Saraf Ekstrinsik– Saraf parasimpatis: merangsang aktivitas sekresi dan
pergerakan (motorik), mengatur refleks usus (sensorik)– Saraf simpatis: menghambat pergerakan usus
(motorik), menghantarkan nyeri (sensorik)• Saraf Intrinsik– Pleksus Auerbach (dalam lapisan muskularis):
mengatur pergerakan gastrointestinal dan regulasi output enzimatik.
– Pleksus Meissner (dalam lapisan submukosa): mengatur sekresi gastrointestinal dan aliran darah lokal.
![Page 29: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/29.jpg)
HISTOLOGI USUS
• Tunica Mucosa
• Tela Submucosa
• Tunica Muscularis
• Tunica Serosa
![Page 30: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/30.jpg)
FISIOLOGI USUS
• Fungsi: Pencernaan dan absorpsi nutrisi dan air• Dalam proses motilitas, terjadi 2 gerakan:– Gerakan propulsif: mendorong dan memajukan isi – Gerakan mencampur: mencampur makanan dan
mempermudah penyerapan• Usus halus: Pencernaan secara mekanis,
kimiawi, dan absorpsi• Usus besar: Peristaltik, pencernaan secara
bakteri, absorpsi (sisa air), dan defekasi
![Page 31: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/31.jpg)
FISIOLOGI USUS
• Kontraksi yang terjadi di sepanjang saluran pencernaan dikendalikan oleh – Neurogenik – Miogenik– Kimiawi
![Page 32: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/32.jpg)
ETIOLOGI
•Pasca pembedahan perut•Trauma abdomen•Kerusakan medula spinalis•Kercunan timbal•Kolik ureter
Neurogenik
•Gangguan keseimbangan elektrolit•Uremia•Komplikasi DM•Penyakit sistemik
Metabolik
•Narkotik•Antikolinergik•Katekolamin•Diltiazem•Clozapine
Obat-obatan
•Intrathorak•Intrapelvic•Rongga Perut
Infeksi, inflamasi, atau iritasi Iskemia usus
•Patah tulang rusuk•Retak tulang vertebra
Cedera tulang
![Page 33: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/33.jpg)
PATOFISIOLOGI
• Terangsangnya sistem saraf simpatis• Terhambatnya sistem saraf parasimpatis
![Page 34: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/34.jpg)
PATOFISIOLOGI
Etiologi Penurunan peristaltik usus
Akumulasi gas dan cairan di dalam
lumen usus
Penurunan aliran dari lumen ke
darah
12-24 jam, penumpukan cairan dan natrium di usus
proksimal
Setelah 24 jam, pergerakan cairan dan
natrium ke arah lumen
Tubuh kekurangan cairan
dan elektrolit
Hipovolemia, insufisiensi renal,
atau syok
![Page 35: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/35.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
Anamnesa•Perut kembung•Anoreksia•Mual•Muntah•Obstipasi dan sulit flatus•Tidak ada keram perut
Pemeriksaan Fisik
•Inspeksi: Tanda-tanda dehidrasi, distensi abdomen, parut abdomen, hernia, massa, tidak terlihat gerakan peristaltik.•Palpasi: tanda-tanda iritasi peritonium: nyeri tekan, defense muskular, rebound tenderness, pembengkakan atau massa•Perkusi: hipertimpani•Auskultasi: Bising usus lemah atau bahkan tidak ada
![Page 36: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/36.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium darah: Leukosit, kadar elektrolit, ureum, glukosa darah, amilase
• Foto polos abdomen
![Page 37: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
![Page 38: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/38.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
![Page 39: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/39.jpg)
PENATALAKSANAAN1. Konservatif• Penderita dirawat di rumah sakit.• Penderita dipuasakan• Kontrol status airway, breathing and circulation.• Dekompresi dengan nasogastric tube.• Intravenous fluids and electrolyte• Dipasang kateter urin untuk menghitung balance cairan 2. Farmakologis • Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob dan aerob.• Analgesik apabila nyeri.• Prokinetik: Metaklopromide, cisapride• Parasimpatis stimulasi: bethanecol, neostigmin• Simpatis blokade: alpha 2 adrenergik antagonis 3. Operatif • Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah kecuali disertai dengan peritonitis.
•Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastric untuk mencegah sepsis sekunder atau rupture usus.
•Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil explorasi melalui laparotomi.
![Page 40: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/40.jpg)
PROGNOSIS
• Prognosis dari ileus bervariasi tergantung pada penyebab ileus itu sendiri. Bila ileus hasil dari operasi perut, kondisi ini biasanya bersifat sementara dan berlangsung sekitar 24-72 jam. Prognosis memburuk pada kasus-kasus tetentu dimana kematian jaringan usus terjadi; operasi menjadi perlu untuk menghapus jaringan nekrotik. Bila penyebab primer dari ileus cepat tertangani maka prognosis menjadi lebih baik.
![Page 41: Presentasi Kasus Ileus Paralitik](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050707/55cf9c6d550346d033a9cdb2/html5/thumbnails/41.jpg)
Terima Kasih