presentasi kasus ca rekti(1).pdf

8/16/2019 PRESENTASI KASUS ca rekti(1).pdf

1/28

PRESENTASI KASUS

Tumor Rekti

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Ilmu Bedah RSUD Saras Husada Purworejo

Disusun Oleh :

Dita Anissa Fitriani

20100310173

Pembimbing :

dr. Syamsul Burhan Sp. B

SMF Bedah

RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015


2/28

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

Karsinoma Rekti

Telah disetujui pada Februari 2015

Oleh :

Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

dr. Syamsul Burhan, Sp. B


3/28

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma rekti adalah suatu keganasan jaringan epitel pada daerah rektum. Karsinoma

rekti termasuk kasus keganasan yang sering terjadi pada daerah kolon dan rektum akibat

gangguan proliferasi sel epitel yang tidak terkendali. Insidens kanker kolorektal di Indonesia

cukup tinggi, demikian juga angka kematiannya. Pada tahun 2002, kanker kolorektal menduduki

peringkat kedua pada kasus kanker yang terdapat pada pria. Sedangkan pada wanita kanker

kolorektal menempati peringkat ketiga dari semua kasus kanker.

Karsinoma rekti atau kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat

sebagai penyakit mematikan di dunia. Diagnosis karsinoma rekti pada umumnya tidaklah sulit,

tetapi kenyataannya penderita sering terdiagnosis pada stadium lanjut sehingga pembedahan

kuratif seringkali tidak dapat dilakukan. Padahal jika penderita telah terdeteksi secara dini

menderita karsinoma rekti sebelum stadium lanjut, kemungkinan untuk sembuh dapat mencapai

50%. Pemeriksaan colok dubur atau rectal toucher sebenarnya merupakan sarana diagnosis yang

palin tepat, dimana 90% diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok dubur.

Tingginya angka kematian akibat karsinoma rekti mendorong upaya untuk menurunkan

angka kematian tersebut. Upaya yang dilakukan adalah dengan mendeteksi karsinoma rekti

secara dini. Dengan harapan pemeriksaan colok dubur selalu dilakukan di fasilitas pelayanan

kesehatan tingkat pertama. Angka kemungkinan untuk bertahan hidup selama 5 tahun pada

pasien dengan karsinoma rekti stadium dini adalah sebesar 58,9% sampai 78,8% dan angka ini

akan berkurang seiring dengan meningkatnya stadium yaitu hanya sebesar 7% pada karsinoma

rekti stadium akhir.


4/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Rektum

Secara anatomis, rektum berada setinggi vertebrae sakrum ke-3 sampai garis anorektal.

Secara fungsional dan endoskopis, rektum dibagi menjadi bagian ampula dan spinchter. Bagian

spinchter disebut juga annulus hemoroidalis, dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fascia coli

dari fascia supra ani. Bagian ampula terbentang dari vertebra sacrum ke-3 sampai diafragma

pelvis pada insersio muskulus levator ani. Panjang rektum berkisar antara 10-15cm dengan

keliling 15 cm pada bagian rectosigmoid junction dan 35 cm pada bagian yang terluas yaitu

ampula. Pada manusia, dinding rectum terdiri dari 4 lapisan, yaitu mukosa, submukosa,

muskularis (sirkuler dan longitudinal), serta lapisan serosa.


5/28

Vaskularisasi daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior, media, dan

inferior. Vena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis interna dan berjalan ke

arah cranial ke dalam vena mesenterika inferior untuk selanjutnya melalui vena lienalis dan

menuju vena porta. Vena ini tidak memiliki katup, sehingga tekanan dalam rongga perut atau

intraabdominal sangat menentukan tekanan di dalam vena tersebut.

Rectum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar (setelah kolon

sigmoid) dan berakhir di anus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan feses sementara.

Biasanya rectum ini kosong karena feses disimpan di tempat yang lebih tinggi, yaitu pada kolon

descendens. Jika kolon descendens penuh dan feses masuk ke dalam rektum, maka akan ada

keinginan untuk buang air besar. Mengembangnya dinding rectum karena penumpukan material

di dalam rectum akan memicu sistem saraf yang menimbulkan keinginan untuk melakukan

defekasi. Jika defekasi tidak terjadi, sering kali material akan dikembalikan ke usus besar dimana

penyerapan air kembali dilakukan sehingga pengerasan feses akan terjadi.

B.

Etiologi Karsinoma Recti

Etiologi karsinoma rektum sama seperti kanker lainnya yang masih belum diketahui

penyebabnya. Faktor predisposisi munculnya karsinoma rektum adalah poliposis familial,

defisiensi imunologi, kolitis ulseratifa, granulomartosis dan kolitis. Faktor predisposisi penting

lainnya yang mungkin berkaitan adalah kebiasaan makan. Masyarakat yang dietnya rendah

selulosa tapi tinggi protein hewani dan lemak, memiliki insiden yang cukup tinggi. Diet rendah

serat, tinggi karbohidrat refined, mengakibatkan perubahan pada flora dan perubahan degradasi

garam-garam empedu atau hasil pemecahan protein dan lemak, dimana sebagian dari zat-zat ini

bersifat karsinogenik. Diet rendah serat juga menyebabkan pemekatan zat yang berpotensi


6/28

karsinogenik dalam feses yang bervolume lebih kecil. Selain itu, masa transisi feses meningkat,

akibatnya kontak zat yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus bertambah lama.

C. Patofisiologi Karsinoma Recti

Dinding rectum terdiri atas empat lapisan, yaitu lapisan mukosa, sub mukosa, muskularis,

dan serosa. Lapisan mukosa merupakan lapisan pertama dimana di lapisan ini terjadi absorbsi

nutrisi, lemak, serta protein dari makanan. Lapisan kedua adalah lapisan sub mukosa. Lapisan

ini kaya akan pembuluh darah yang membantu dalam pendistibusian nutrisi yang telah diabsorbsi

ke organ vital lainnya. Lapisan ketiga adalah muskularis yang membantu makanan agar

terdorong di dalam intestine dan lapisan yang paling luar adalah lapisan serosa.

Kanker kolorektal biasanya dimulai dari benjolan atau tumor jinak di lapisan mukosa.

Dengan adanya faktor resiko yang dibawa oleh individu, tumor jinak itu akan terus mengalami

perumbuhan dan perkembangan. Normalnya, sel-sel epitel pada mukosa rectum akan mengalami

regenerasi setiap 6 hari. Pada keadaan patologis terjadi perubahan genetic yang akan

mengganggu proses diferensiasi dan maturasi dari sel-sel tersebut yang pada akhirnya

menyebabkan replikasi tak terkontrol. Peningkatan jumlah sel akibat replikasi tak terkontrol akan

menyebabkan terjadinya mutasi yang akan mengaktifkan K-ras onkogen dan mutasi gen p53, dan

hal ini akan mencegah terjadinya apoptosis dam memperpanjang hidup sel.

Perkembangan tumor yang terjadi terus menerus lama kelamaan akan mengubah tumor

ke dalam bentuk metastasis. Untuk dapat bermetastasis, pertama sel tumor harus mampu

bertahan hidup dan terus tumbuh pada lapisan pertama. Agar dapat menyebar, sel tumor juga

harus mampu menginvasi secara local dan masuk ke pembuluh darah untuk menginvasi sirkulasi.

Setelah bertahan dalam sirkulasi darah, sel tumor harus bisa keluar dan menginvasi ke lapisan


7/28

atau jaringan baru. Pada akhirnya sel tumor dapat bermetastasis ke jaringan baru yang lebih jauh

lagi.

D. Klasifikasi Karsinoma Rektum

Ada beberapa jenis klasifikasi dalam penentuan stadium karsinoma rekti.

1. Berdasarkan klasifikasi Dukes

-

Stadium 0 pada stadium ini kanker ditemukan hanya pada bagian paling rectum

yaitu mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.

- Stadium I pada stadium ini, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai

lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rectum tapi tidak


8/28

menyebar ke bagian terluar dinding rectum ataupun keluar dari rectum. Disebut

juga Dukes A rectal cancer.

- Stadium II pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rectum ke jaringan

terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal

cancer.

- Stadium III pada stadium ini, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi

tidak menyebar ke bagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectal cancer.

- Stadium IV kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain seperti hati, paru, atau

ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer.


9/28

2. Berdasarkan sistem TNM

TNM stadium Modified Dukes

Stadium

Deskripsi

T1 N0 M0 A Tumor terbatas pada sub mukosa

T2 N0 M0 B1 Tumor terbatas pada muscularis propria

T3 N0 M0 B2 Penyebaran transmural

T2 N1 M0 C1 T2, pembesaran kelenjar mesenteric

T3 NI M0 C2 T3, pembesaran kelenjar mesenteric

T4 C2 Penyebaran ke organ yang berdekatan

ANY T, M1 D Metastasis jauh

E. Penegakan Diagnosis Karsinoma Recti

1. Anamnesa

Anamnesa keluhan utama dan riwayat penyakit memegang peranan yang sangat

penting dalam penegakkan diagnosis. Berikut ini merupakan gejala yang seringkali

dikeluhkan oleh pasien:

- Diare palsu atau “ spurious diarrhea” merupakan keluhan BAB yang frekuen

tetapi hanya sedikit yang keluar disertai dengan lendir dan darah serta ada rasa

tidak puas setelah BAB. Terjadinya diare palsu oleh karena adanya proses

keganasan pada epitel kelenjar mukosa rectum, berupa suatu massa tumor, dimana

tumor akan merangsang keinginan untuk defekasi, tetapi yang keluar hanya


10/28

sedikit disertai hasil sekresi kelenjar berupa mucus dan darah oleh karena

rapuhnya massa tumor.

- BAB berlendir seperti halnya diare palsu merupakan manifestasi adanya proses

keganasan pada epitel kelenjar mukosa rectum.

- Feses pipih seperti kotoran kambing bentuk feses yang pipih sangat tergantung

dari bentuk makroskopis massa tumor pada rectum. Pada stadium dini, dimana

tumor masih kecil dan tidak berbentuk anuler, jarang ditemukan perubahan

bentuk feses.

-

Penurunan berat badan

pada dasarnya akan terjadi pada semua penderita

dengan keganasan, terutama pada stadium lanjut. Penderita dengan keganasan

akan mengalami perubahan metabolisme oleh karena adanya reaksi inflamasi

tumor dengan host. Adanya peningkatan metabolism protein, karbohidrat, dan

lemak akan menyebabkan keseimbangan energi protein menjadi negative

sehingga diikuti dengan penurunan berat badan. Pada karsinoma rekti dapat

terjadi obstruksi parsial sehingga penderita akan mengeluhkan perut terasa

kembung dan nafsu makan turun.

- Perdarahan bercampur tinja perdarahan pada keganasan kolorektal terjadi kaena

adanya proses inflamasi pada massa tumor. Sifat perdarahan yang keluar akan

bercampur dengan tinja dan berwarna kehitaman jika massa tumor terdapat pada

kolon proksimal, sedangkan darah yang keluar akan berwarna merah segar jika

lokasi massa tumor pada kolon distal.


11/28

Tabel perbedaan gejala karsinoma kolorektal berdasarkan letaknya

Kolon kanan Kolon kiri Rectum

Aspek klinis Kolitis Obstruksi Proktitis

Nyeri Karena penyusupan Karena obstruksi Tenesmus

Defekasi Diare Konstipasi progresif Tenesmi terus

menerus

Obstruksi Jarang Hampir selalu Tidak jarang

Darah pada feses Samar Samar atau

makroskopis

Makroskopis

Feses Normal Normal Perubahan bentuk

Dyspepsia Sering Jarang Jarang

Memburuknya KU Hampir selalu Lambat Lambat

Anemia Hampir selalu Lambat Lambat

Tabel ringkasan diagnosis karsinoma kolorektal

Kolon

kanan

Anemia dan kelemahan

Darah samar di feses

Dyspepsia

Perasaan tidak enak di perut kanan bawah

Massa di perut kanan bawah

Kolon

kiri

Perubahan pola defekasi

Darah di feses

Gejala dan tanda obstruksiRektum Perdarahan rectum

Darah di feses

Perubahan pola defekasi

Pasca defekasi masih ada perasaan tidak puas atau penuh

Penemuan tumor pada colok dubur

Penemuaan tumor pada rektosigmoidoskopi


12/28

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mencari kemungkinan metastasis seperti

pembesaran KGB atau hepatomegali. Selain itu dilakukan pemeriksaan colok

dubur.dari pemeriksaan colok dubur dapat diketahui:

- Adanya tumor rectum

- Lokasi dan jarak dari anus

- Posisi tumor, melingkar atau menyumbat lumen

- Perlengketan dengan jaringan sekitar

Pemeriksaan abdomen juga diperlukan jika didapatkan tanda-tanda adanya ileus.

Jika terdapat ileus kemungkinan yang dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik

abdomen adalah:

- Inspeksi: perut distended

- Auskultasi: metalik sound (+), borborigmy (+), BU (+)

- Perkusi: hipertimpani

-

Palpasi: nyeri tekan (-)

3. Pemeriksaan penunjang diagnosis

- Biopsy: konfirmasi adanya malignansi denga pemeriksaan biopsy sangat penting.

Jika ditemukan tumor dari pemeriksaan fisik, biopsy harus dilakukan. Secara

patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling sering yaitu

sekitar 90-95% dari kanker kolorektal. Jenis lainnya adalah karsinoma sel

skuamosa, carcinoid tumor, adenosquamous carcinomas, dan undifferentiated

tumors.


13/28

- Pemeriksaan tumor marker: CEA (Carcinoma Embryonic Antigen), CA 242,

CA 19-9

- Uji FOBT (Faecal Occult Blood Test): untuk melihat perdarahan di jaringan

- Digital rectal examination atau Rectal toucher: sekitar 75% karsinoma rekti

dapat dipalpasi pada pemeriksaan rectal. Pemeriksaan dengan rectal toucher akan

mengenali tumor yang terletak sekitar 10cm dari rectum, massa akan teraba keras

dan menggaung.

Pada pemeriksaan colok dubur yang harus dinilai adalah:

Keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding rectum serta letak bagian

terendah terhadap cincin anorektal, cervix uteri, bagian atas kelenjar

prostat atau ujung coccygis

Mobilitas tumor: hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi

pembedahan. Lesi yang sangat dini biasanya masih dapat digerakkan pada

lapisan otot dinding rectum. Pada lesi yang sudah mengalami ulserasi

lebih dalam umumnya terjadi perlekatan dan fiksasi karena penetrasi atau

perlekatan ke struktur ekstrarektal.

Ekstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumor dan karakteristik

pertumbuhan primer dan sebagian lagi dari mobilitas atau fiksasi lesi

- Sigmoidoskopi: suatu prosedur untuk melihat bagian dalam rectum dan sigmoid

apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. Alat sigmoidoscope

dimasukkan melalui rectum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan

diambil untuk biopsi.


14/28

- Kolonoskopi: dapat digunakan untuk menujukkan gambaran seluruh mukosa

kolom dan rectum. Kolonoskopi dapat digunakan untuk biopsy, polipektomi,

mengontrol perdarahan dan dilatasi dari striktur. Kolonoskopi merupakan

prosedur yang sangat aman untuk mendiagnosis dan memanajemen dari IBD, non

akut diverticulitis, sigmoid volvulus, gastrointestinal bleeding, megakolon non

toksik, striktur kolon, dan neoplasma.

- Imaging technique: MRI, CT scan, transrectal ultrasound merupakan bagian

teknik imaging yang digunakan untuk evaluasi, staging, dan tindak lanjut pasien

dengan kanker kolon, tetapi teknik ini bukan merupakan screening test.

F. Penatalaksanaan Karsinoma Rekti

Berbagai jenis terapi dapat digunakan pada pasien dengan kanker rectum. Tiga terapi

standar yang digunakan antara lain adalah:

1. Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan terutama

untuk stadium 1 dan 2 kanker rektum, bahkan pada suspek stadium 3 juga masih

dapat dilakukan pembedahan. Seiring perkembangan ilmu pengetahuan,sekarang

sebelum dioperasi pasien diberi presurgical treatment berupa radiasi dan kemoterapi.

Penggunaan kemoterapi sebelum pembedahandikenalsebagai neoadjuvant

chemotherapy, dan terapi ini biasanya digunakan pada pasien dengan kanker rektum

stadium 2 dan 3. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun

sebagian besar jaringan kanker sudahdiangkat saat operasi, beberapa pasien masih

membutuhkan kemoterapi atau radiasi pasca pembedahan untuk membunuh sel

kanker yang tertinggal.Adapun jenis pembedahan yang dapat dilakukan, antara lain:


15/28

a. Eksisi lokal

Eksisi lokal jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat

dihilangkan tanpa melakukan pembedahan lewat abdomen. Jika

tumor ditemukan dalam bentuk polip, maka operasinya disebut polypectomy.

Eksisi lokal melalui rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma terbatas.

Seleksi penderita harus dilakukan dengan teliti, antara lain dengan

menggunakanendoskopi ultrasonografik untuk menentukan tingkat

penyebaran di dalamdinding rektum clan adanya kelenjar ganas pararektal.

b.

Low anterior resection (LAR)

Metode ini digunakan untuk lesi yang terletak di tengah atau 1/3 atas rektum.

Untuk massa tumor lebih 5 cm dari anokutan dipertimbangkan reseksi rectum

rendah , sehingga tidak perlu kolostomi. Rektum terbagi atas 3 bagian yaitu

1/3 atas, tengah dan bawah. Kanker yang berada di lokasi 1/3 atas dan tengah

(5 s/d 15 cm dari garis dentate) dapat dilakukan “restorative anterior

resection”. Kanker 1/3 distal rectum melalui reseksi anterior rendah pada

rectum dengan melakukan laparotomi menggunakan alat stapler untuk

membuat anastomosis kolorektal atau koloanal rendah.

c. Abdominal perineal resection (Miles procedure)

Untuk masa tumor < 5 cm dari anokutan. Pengangkatan kanker

rektum biasanya dilakukan dengan reseksi abdominoperianal, termasuk

pengangkatan seluruh rectum, mesorektum dan bagian dari otot levator ani

dan dubur. Prosedur ini merupakan pengobatan yang efektif namun

mengharuskan pembuatan kolostomi permanen.Pada tumor rektum sepertiga


16/28

tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan sfingter anus, sedangkan

pada tumor sepertiga distal dilakukan amputasi rektum melalui reseksi

abdominoperineal Quenu-Miles. Pada operasi inianus turut dikeluarkan.Pada

pembedahan abdominoperineal menurut Quenu-Miles, rektum dan sigmoid

dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar limfonodi pararektum dan

retroperitoneal sampai kelenjar limfonodi retroperitoneal. Kemudian melalui

insisi perinealanus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya dengan rektum

melalui abdomen.

Indikasi dan kontra indikasi eksisi local kanker rectum

Indikasi

- Tumor bebas, berada 8 cm dari garis dentate

-

T1 atau T2 yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

- Termasuk well-diffrentiated atau moderately well diffrentiated secarahistologi

- Ukuran kurang dari 3-4 cm


17/28

Kontraindikasi

- Tumor tidak jelas

- Termasuk T3 yang dipastikan dengan ultrasound

- Termasuk poorly differentiated secara histology

2. Radiasi

Pada kasus stadium 2 dan 3, radiasi dapat mengecilkan ukuran tumor sebelum

dilakukan pembedahan, dalam hal ini radiasi berperan sebagai preoperative

treatment. Peran lainnya radioterapi adalah sebagai terapi tambahan untuk kasus

tumor lokal yang telah diangkat melalui pembedahan dan untuk penanganan kasus

metastase jauh. Jika radioterapi pasca pembedahan dikombinasikan dengan


18/28

kemoterapi, maka akan menurunkan resiko kekambuhan lokal di pelvis sebesar

46% dan menurunkan angka kematian sebesar 29%. Pada penanganan metastase

jauh, radiasi telah terbuktidapat mengurangi efek dari metastase tersebut terutama

pada otak. Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliatif pada pasien

dengan tumor lokal yang unresectable.Terdapat dua cara pemberian terapi radiasi,

yaitu dengan eksternal radiasi dan internal radiasi. Pemilihan cara radiasi

diberikan tergantung pada tipe dan stadium dari kanker. Eksternal radiasi

(external beam therapy) merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi

secara tepat diarahkan pada sel kanker. Sejak radiasi digunakan untuk membunuh

sel kanker, maka dibutuhkan pelindung khusus untuk melindungi jaringan yang

sehatdisekitarnya. Terapi radiasi tidak menyakitkan dan pemberian radiasi

hanya berlangsung beberapa menit. Internal radiasi (brachytherapy, implant

radiation) menggunakan radiasi yang diberikan ke dalam tubuh sedekat mungkin

pada sel kanker. Substansi yang menghasilkan radiasi disebut radioisotop, bisa

dimasukkan dengan cara oral, parenteral atau implant langsung pada tumor.

Internal radiasi memberikan tingkat radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang

relatif singkat bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa

penanganan internal radiasi secara sementara menetap di dalam tubuh.

3. Kemoterapi

Adjuvant chemotherapy digunakan untuk menangani pasien yang tidak terbukti

memiliki penyakit residual tetapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan. Terapi

ini digunakan pada tumor yang menembus sangat dalam atau tumor lokal yang

bergerombol (stadium 2 dan 3). Terapi standar kemoterapi tersebut adalah


19/28

fluorouracil (5-FU) yang dikombinasikan dengan leucovorin dalam waktu 6-12

bulan. Obat lain yaitu levamisole dapat menjadi pengganti leucovorin jika tidak

tersedia. Protokol kemoterapi ini telah terbuktimenurunkan angka kekambuhan

sebesar 15% dan menurunkan angka kematian sebesar 10%.


20/28

BAB III

LAPORAN KASUS

Nama : Budi Hartono

Usia : 59 tahun

Masuk RS Tanggal : 15/02/2015

Diagnosis Masuk : Prolonged Diare

Keluhan Utama : BAB cair sejak 3 bulan yang lalu, lendir (+), darah (+),

Keluhan Tambahan : Perasaan kurang lega setelah BAB, perut kembung, nafsu makan

menurun, BB menurun, lemas (+) mual (+), muntah (+)

Riwayat Penyakit Sekarang

Hari masuk RS : BAB cair sejak 3 bulan yang lalu, lendir (+), darah (+), perasaan

kuran lega setelah BAB, perut kembung, nafsu makan menurun,

BB menurun, lemas (+) mual (+), muntah (+)

Riwayat Penyakit Dahulu

o Pasien pernah rawat inap dengan keluhan yang sama pada tanggal 17 Oktober 2014.

Pada saat itu pasien didiagnosis BPH dan Tumor rekti.

o

Tindakan yang dilakukan di RS dulu adalah operasi open prostatectomi dan biopsi

tumor pada rektum, dan diberikan antibiotik dan analgesik.

Riwayat Penyakit Keluarga

o keluarga tidak ada yang memiliki gejala serupa.


21/28

o Ibu mempunyai riwayat ca Colon

Riwayat Personal Sosial

o Ekonomi

Pasien merupakan seorang pensiunan PNS, penghasilan dirasa cukup untuk memenuhi

kebutuhan sehari hari.

o Personal

Pasien merupakan perokok aktif sejak lebih dari 20 tahun yang lalu, berhenti merokok

setelah terkena penyakit BPH. Pasien juga terbiasa mengkonsumsi alkohol. Pasien

mengaku jarang memakan makanan yang mengandung serat dan mengkonsumsi

makanan tinggi lemak.

PEMERIKSAAN

Kesan umum : tampak lemas, dapat berkomunikasi dengan baik.

Kesadaran : compos mentis

Vital Sign

o Nadi : 80x/menit

o Suhu badan : 36,5o C

o Pernafasan : 20x/menit

o TD : 130/70

BMI :

BB sebelum sakit : ± 68 Kg

BB : 52 kg, TB : 170 cm, BMI : 17,9 (Underweight)


22/28

Pemeriksaan Kepala

o Mata : CA(+/+) SI (-/-)

Pemeriksaan Kulit

o Sianosis (-) pucat (+)

o luka kulit (-)

Pemeriksaan Leher

o Kelenjar tiroid : tidak ditemukan pembengkakan

o Kelenjar Limfonodi : tidak ditemukan pembengkakan

o

Vena jugular : meningkat (-)

Pemeriksaan Paru-paru

Kanan Kiri

Inspeksi Tampak simetris, retraksi subcostalis

(-), retraksi supraclavicularis (-),

retraksi intercostalis (-), ketinggalan

gerak (-)

Tampak simetris, retraksi subcostalis (-

), retraksi supraclavicularis (-), retraksi

intercostalis (-), ketinggalan gerak (-)

Palpasi Ketinggalan gerak (-), deformitas (-) Ketinggalan gerak (-), deformitas (-)

Perkusi Sonor pada seluruh lapangan paru Sonor pada seluruh lapangan paru

Auskultasi Suara dasar vesicular, rhonki (-),

wheezing (-) ,stridor (-),ekspiratory

diperpanjang(-)

Suara dasar vesicular, rhonki (-),

wheezing (-) ,stridor (-),ekspiratory

diperpanjang(-)

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : distended (-) darm countor (-) darm steifum(-)

Auskultasi : peristaltik (+) borborigmi (-) metallic sound (-)

Perkusi : Timpani (+),


23/28

Palpasi : nyeri tekan (-) defans muskular (-)

Pemeriksaan lokalis perianal

Inspeksi : massa (-)

Palpasi : teraba massa padat (+) nyeri tekan (+) mudah berdarah (+)

Pemeriksaan Ekstremitas

Udem ekstremitas (-)

Kesimpulan Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

- BAB cair sejak 3 bulan yang lalu, lendir (+), darah (+), perasaan kurang lega setelah

BAB, perut kembung, nafsu makan menurun, BB menurun, lemas (+) mual (+),

muntah (+)

- KU : tampak lemas, Compos Mentis

- HR : 80x/m RR : 20x/m S : 36,5 TD: 130/70

- Kepala : mata CA (+/+) SI (-/-)

- Paru : wheezing (-/-) Rhonki(-/-) simetris (+/+) vesikuler (+/+)

- Abdomen : distended (-) DC(-) DS (-) metallic sound (-) borborigmi (-) timpani (+)

nyeri tekan (-) defans (-)

-

Ekstremitas : udem (-)

- Perianal: tampak massa (+) teraba padat (+) nyeri tekan (+) darah (-)

Hasil pemeriksaan colok dubur/ rectal toucher

Massa di anarectal (+) fixed (+) nodul (+) berdarah (+) feses (+)


24/28

Hasil pemeriksaan radiologi thorax

Tampak corakan bronkovaskuler meningkat. Cor dalam batas normal. Tidak ditemukan

tanda metastasis ke paru.

Hasil pemeriksaan Patologi Anatomi

o Organ : Rektum

o Diagnosa Klinis : Tumor rectum 1/3 Distal

o Makroskopis : Jaringan pecah belah sebanyak 1cc, berwarna coklat, semua

cetak.

o

Mikroskopis : Sediaan menunjukan mukosa usus tipe kolon dengan infiltrasi

sel-sel radang menahun . Tidak ditemukan tanda khas dan ganas.

o Kesimpulan : Rektum : Proktitis Kronis

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah

Parameter Hasil Satuan Nilai Normal

HB 6,9 gr % 13,2 – 17,2

AL (Angka Leukosit) 12,0 ribu/ul 3,8 – 10,6

AE (Angka Eritrosit) 2,4 juta/ul 4,40 – 5,90

AT (Angka Trombosit) 196 ribu/ul 150-400

HMT (Hematokrit) 20 % 40 -52

DIEF COUNT

Netrofil

Limfosit

GDS

Ureum

70,20

18,5

107

99

Mg/dl

Mg/dl

Mg/dl

Mg/dl

50-70

25-40

70-120

10-50


25/28

Creatinin

SGOT

SGPT

HbSAg

3,04

65

19

Negatif

Mg/dl

u/l

u/l

0,60-1,10

0-50

0-50

Negatif

DIAGNOSIS PENATALAKSANAAN

1. CKR

2. Rerensi Urine

3.

Tumor Recti 1/3

distal curiga

keganasan

- Perbaiki KU

- Infus Futrolit 20 tpm

- Inj. ceftriaxon 2 x 1 gr

- Inj. ketorolak 3 x 30 mg

- Transfusi PRC s/d Hb > 10

mgdL

- Saran Biopsi ulang → pasien

menolak

-

Konsul UPD


26/28

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada kasus diatas didapatkan kumpulan gejala yang mengarahkan kepada diagnosis

penyakit pada pasien ini. Diagnosis ditegakan dengan pemeriksaan klinis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang. Pasien mengeluhkan pusing dan kepala benjol di bagian belakang.

Selain itu, pasien mengeluh susah BAK, perutnya kembung, dan BAB cair sejak 3 bulan yang

lalu disertai lendir dan kadang disertai darah pada fesenya. Pasien tampak sangat kurus dan

mengalami penurunan berat badan. Badan lemas (+) mual (+) muntah (+) tidak mau makan dan

minum.

Mekanisme terjadinya karsinoma rekti yaitu diawali dengan munculnya benjolan atau

massa polip yang jinak. Biasanya benjolan hanya bersifat local di mukosa, tetapi ketika faktor

resiko dan faktor predisposisi ada pada pasien maka kemungkinan untuk tumbuh dan

berkembang menjdai ganas semakin besar.

Pada kasus ini, dari hasil rectal toucher massa yang ada sudah hampir menutup sepertiga

dari lubang anusnya. Massa bernodul seperti cauliflower, massa juga sangat mudah berdarah.

Diagnose karsinoma rekti sebenarnya dapat ditegakkan dengan pemeriksaan rectal toucher, tetapi

beberapa dokter di fasilitas kesehatan primer dapat saja keliru mendiagnosa pasien tumor recti

dengan hemoroid. Beberapa hal dapat mendukung untuk menyingkirkan hemoroid dari diagnose

sementara. Yang menonjol pada karsinoma recti adalah gejala diare palsu. Diare palsu

merupakan keluhan BAB yang frekuen tetapi hanya sedikit yang keluar disertai dengan lendir

dan darah serta ada rasa tidak puas setelah BAB. Terjadinya diare palsu oleh karena adanya

proses keganasan pada epitel kelenjar mukosa rectum, berupa suatu massa tumor, dimana tumor


27/28

akan merangsang keinginan untuk defekasi, tetapi yang keluar hanya sedikit disertai hasil sekresi

kelenjar berupa mucus dan darah oleh karena rapuhnya massa tumor. Pada kasus hemoroid, BAB

lendir sangat jarang terjadi.

Dari hasil pemeriksaan, dapat diklasifikasikan pada pasien ini karsinoma rekti telah

masuk pada stadium Stadium II. Pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rectum ke

jaringan terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal cancer.

Penanganan yang menjadi pilihan untuk stadium ini adalah pembedahan dan bisa juga ditambah

kemoterapi sebagai terapi adjuvannya. Pada pasien ini hanya dilakukan terapi medikamentosa

dan perbaikan KU untuk mengurangi gejala karena pasien menolak dilakukan tindakan operasi.


28/28

BAB V

KESIMPULAN

1. Karsinoma rekti adalah suatu keganasan jaringan epitel pada daerah rektum. Karsinoma rekti

termasuk kasus keganasan yang sering terjadi pada daerah kolon dan rektum akibat gangguan

proliferasi sel epitel yang tidak terkendali.

2. Untuk menegakkan diagnosis karsinoma rekti, selain mengumpulkan manifestasi klinis yang

sesuai dari anamnesis, diperlukan juga pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan biopsy,

ataupun endoskopi baik itu sigmoidoskopi atau kolonoskopi..

3. Penegakan diagnosis lebih dini akan sangat mempengaruhi survival ratepasien. Sehingga

sangat diharapkan untuk melakukan rectal toucher pada keluhan BAB berdarah karena rectal

toucher memegang peranan penting sebagai dasar penegakan diagnosis.

4. Berbagai jenis terapi dapat digunakan pada pasien dengan kanker rectum. Tiga terapi standar

yang digunakan antara lain adalah pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi.

presentasi kasus ca rekti(1).pdf

Documents