presentasi kasus ca cervix

8/19/2019 Presentasi Kasus CA Cervix

1/41

Laporan Kasus

Kanker Serviks

Disusun Oleh :

Vincentius Adrian Madargerong (11.2014.143)

Pemiming :

dr. !oto "mam #oe$armo% #$O&% '. On

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

AKARTA

!"#$

LEMBAR PENGESAHAN


2/41

LAPORAN KASUS KEPANITERAAN

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSPAD%GATOT SOEBROTO AKARTA

&KANKER SER'IKS(

Disusun o)e*+

'in,en-ius A.rian Ma.ar/eron/

##%!"#0%#01

Diauan seagai salah satu s*arat dalam mengiuti uian e$aniteraan

De$artemen Ostetri dan &ineologi

+#PAD.&A!O! #O,-+O!O A'A+!A

!elah disetuui dan di$resentasian

Pada tanggal Otoer 201/

aarta

Doter Pemiming

.r% To-o I2a2 Soepar2o3 SpOG3 K% Onk

Laporan Kasus Depar-e2en O4s-e-ri .an Gineko)o/i

2


3/41

I% I.en-i-as pasien

o ream medi : 13/

!anggal masu +# : 1 Otoer 201/

ama : *.A

!anggal ahir : 23 5eruari 1

6mur : 47tahun

enis elamin : 8anita

Peeraan : "u +umah !angga

Alamat : 'am$ung &aus Duu +! 03903 Desa #ri Muti% !amun

6tara% -easi

Agama : "slam

#tatus $erainan : Meniah

II% Ana2nesis

Dilauan autoanamnesis $ada hari #elasa 27 Otoer 201/

Ke)u*an U-a2a +

Pasien mengeluhan $erdarahan *ang tida erhenti dari alan lahir selama ulan

sea 10 ulan #M+#.

Ri5a6a- Pen6aki- Sekaran/ 7RPS8 +

1 tahun #M+# $asien mengeluhan n*eri saat erhuungan dengan suami dan

dida$atan eluarn*a darah dari alan lahir sesaat setelah erhuungan. 10 ulan #M+#

$asien mengeluhan eluarn*a darah *ang an*a dari alan lahir tan$a disertai rasa

n*eri. Darah *ang eluar dirasaan setia$ hari dan menggum$al. Dalam sehari $asien

mengau harus mengganti $emalut sean*a 10 ali. 'eluhan darah *ang eluar dari

alan lahir sudah dialami selama ulan. 2 ulan *ang lalu $asien menalani o$erasi

ne;rostomi ilateral. #eelum dilauan ne;rostomi% $asien sem$at menalani tera$i

hemodial*sis. #ea 10 ulan #M+# hingga saat ini $asien mengau sudah turun erat

adan *aitu 20 g. 'urang leih sudah 1 ulan ini $asien sudah tida ada eluhan

$erdarahan dari alan lahir. #aat ini $asien merasaan sesa% n*eri $ada ne;rostomi dan

$asien masih mual. Pasien mengau saat ini eluar cairan encer arna $utih% erau

3


4/41

dan tida egitu an*a urang leih 1 $am$ers dalam sehari dan itu uga tida an*a

dari alan lahir tan$a rasa n*eri.

Ri5a6a- Ke4i.anan

• +ia*at haid: Menarche usia 12 tahun% silus teratur% laman*a haid 1 minggu.

Pasien mengau tida merasa n*eri saat haid.

• +ia*at ehamilan seelumn*a: $asien sudah meniah sea usia 13 tahun dan

sudah mem$un*ai 4 ana. Ana $ertama lahir $ada saat $asien erusia 1 tahun.

'ehamilan dan $ersalinan normal. Persalinan diantu oleh idan dan duun.

Pemerian A#" eslusi; setia$ ana urang leih 1 tahun ulan sam$ai 2

tahun.

• +ia*at '-: Pasien mengau menggunaan ontrase$si im$lant selama 11

tahun.

Ri5a6a- Pen6aki- Da*u)u 7RPD8 +

Diaetes Mellitus (


5/41

S-a-us /enera) +

Kepa)a

• ormoche$ali

•!ida tam$a adan*a de;ormitas

Ma-a

!ida terda$at $tosis $ada $al$era dan tida terda$at oedem

>onunctiBa anemis

#lera tida tam$a iteri

Pu$il: isoor

Hi.un/

• -agian luar : normal% tida terda$at de;ormitas

• #e$tum : terleta ditengah dan simetris

• Muosa hidung : tida hi$eremis

• >aBum nasi : tida ada tanda $erdarahan

Te)in/a

Daun telinga : normal

iang telinga : la$ang

Memrana tim$ani : intae

*eri tean mastoid : tida ada

#eret : tida ada

Mu)u- .an -en//orokan

• -iir : $ucat

• Palatum : tida ditemuan torus

• idah : normoglosia

• !onsil : !19!1 tenang

• 5aring : tida hi$eremis

Le*er

• VP : (/=2) cm ?2O

5


6/41

• 'elenar tiroid : tida teraa memesar

• !raea : leta di tengah

T*ora:

Paru;Paru

"ns$esi : $ergeraan na;as statis dan dinamis

Pal$asi : Bocal ;remitus sama $ada edua $aru

Perusi : sonor $ada seluruh la$angan $aru

Ausultasi : suara na;as Besiuler% ronhi # /

Perusi : -atas atas : "># 2 linea $arasternalis sinistra

-atas anan : "># 3


7/41

I'% S-a-us O4s-e-ri .an Ginoko)o/i

; Perisa luar : !am$a edua selang ne;rostomi ilateral

; "ns$eulo : !am$a $ortio erenol


8/41

&amar 2. Adomen tam$a sam$ing

&amar 3. e;rostomi ilateral

8


9/41

&amar 4. Produsi urin ne;rostomi destra 1.00 07.00

&amar /. Produsi urin ne;rostomi sinistra 1.00 07.00

'% Pe2eriksaan Penun;#";!"#$ Ni)ai Ru


10/41

?emogloin %1E 12l) 120 120E /!+G/0F

Aorta elongasi% mediastinum su$erior tida melear

!raea di tengah% edua hilus tida meneal

>oracan ronoBasular e dua $aru ai

!a tam$a in;iltrate9nodul $ada edua la$ang $aru

'esan : cord an $ulmo dalam atas normal% tida tam$a metastasis $ada

rontgen thoras.

< Pemerisaan 6#& adomen

o ?e$ar esar dan entu normal% $ermuaan rata% te$i taam% echostructure

homogen% tida tam$a lesi ;oal% $emuluh darah dan s*stem ilier tida

melear.

10


11/41

o 'd. ,m$edu esar dan entu normal% dinding tida meneal% tida tam$a atu

dan sludge.

o Pancreas esar dan entu normal% tida tam$a lesi ;oal% ductus $anreatius

tida melear o ien esar dan entu normal% tida tam$a lesi ;oal% V. lienalis tida melear.

o 'edua ginal esar dan entu normal% strutur corte@ dan medulla dalam atas

normal% tida tam$a lesi ;oal% tida tam$a atu% tida tam$a dilatasi $elBio

cal*ces.

o V. urinaria esar dan entu normal% dinding tida meneal% tida tam$a atu%

tida terlihat indentasi massa.

o

6terus tam$a lesi h*$oechoic erdiameter 33% @ 33%0 @ 42%3 mm $ada serBis.o !ida tam$a $emesaran '&- $ara aorta.

o 'esan dida$atan massa serBis.

< Pemerisaan Patologi Anatomi

o Maroso$i : aringan 0%/ cc $utih ecolatan en*al

o Miroso$i : sediaan io$s* serBis terdiri atas massa tumor ganas

arsinoma sel suamosa ereratin% erdi;erensiasi sedang% stroma erseuan

ringan sel lim;osit%% tida ditemuan inBasi lim;oBasular

o 'esim$ulan : 'arsinoma #el #uamosa% serBis ereratin

erdi;erensiasi sedang.

RESUME

#% Su4


12/41

ontrase$si '- im$lant selama urang leih 10 tahun. !ida ada *ang mengalami

eluhan *ang sama dengan $asien $ada eluarga.

!% O4. #tatus generalis

$asien dida$atan onungtiBa anemis% iir $ucat% adomen tam$a emung dan

terda$at edema $retiial dan $ergelangan ai anan dan iri.

Pada status ostetric dan gineologi melalui $erisa luar% ins$eulo dan $erisa

dalam dida$atan hasil dari $emerisaan luar dida$atan tam$a selang ne;rostomi

ilateral. Pemerisaan ins$eulo dida$atan $ortio erenol


13/41

o !ramal "V

o Pro;enid #u$$

o Alumin "V dan $.o

; on dengan target ?H10 g9d

o Pro emotera$i dan radiasi setelah re$air ne;rostomi dan '6 ai

PROGNOSIS

Ad Vitam : Duia

Ad 5unctionam : Malam

Ad #anationam : Duia

Pen.a*u)uan

'arsinoma eher +ahim ('arsinoma #erBis) atau iasa diseut aner serBis

adalah tumor ganas *ang tumuh di dalam leher rahim atau serBis (agian terendah dari

rahim *ang menem$el $ada $unca Bagina. 0 F dari aner serBis erasal dari sel

suamosa *ang mela$isi serBis dan 10F sisan*a erasal sel elenar $enghasil lendir $ada

saluran serBial *ang menuu e dalam rahim. 'aner serBis iasan*a men*erang anita

erusia 3/ // tahun. Pen*ait ini eraal dari in;esi Birus *ang merangsang $eruahan

$erilau sel e$itel serBis.1

+isio terin;esi Birus ?PV dan eera$a ondisi lain se$erti $erilau sesual%

ontrase$si% atau meroo meru$aan ;ator resio teradin*a aner serBis. Meanisme

timuln*a aner serBis ini meru$aan suatu $roses *ang om$les dan sangat Bariasi

hingga sulit untu di$ahami.

"nsiden dan mortalitas aner serBis di dunia menem$ati urutan edua setelah aner

$a*udara. #ementara itu% di negara eremang masih menem$ati urutan $ertama seagai

$en*ea ematian aiat aner $ada usia re$roduti;. ?am$ir 0F asus erada di negara

13


14/41

eremang. Di "ndonesia% aner leher rahim ahan mendudui $eringat $ertama.

#esungguhn*a $en*ait ini da$at dicegah ila $rogram srining sitologi dan $ela*anan

esehatan di$eraii. Di$eriraan setia$ tahun dium$ai seitar /00.000 $enderita aru

diseluruh dunia dan umumn*a teradi di negara eremang.1

#eelum tahun 130% aner serBis meru$aan $en*ea utama ematian anita

dan asusn*a turun secara drastis semena di$erenalann*a teni srining $a$ smear.

amun% sa*ang hingga ini $rogram srining elum lagi memas*araat di negara

eremang hingga mudah dimengerti menga$a insiden aner serBis masih teta$ tinggi.

?al ter$enting menghada$i $enderita aner serBis adalah menegaan diagnosis

sedini mungin dan memerian tera$i *ang e;eti; sealigus $redisi $rognosisn*a. ?ingga

saat ini $ilihan tera$i masih teratas $ada o$erasi% radiasi dan emotera$i% atau ominasi

dari eera$a tera$i ini. amun% tentu saa tera$i ini masih eru$a Isim$tomatisJ arena

masih elum men*entuh dasar $en*ea aner *aitu adan*a $eruahan $erilau sel. !era$i

*ang leih mendasar atau imunotera$i masih dalam taha$ $enelitian.1

De9inisi

'aner serBis adalah eganasan *ang teradi $ada serBis *ang meru$aan agian

terendah dari rahim *ang menonol e $unca liang senggama atau Bagina. Deasa ini%

aner serBis sudah menadi massalah nasional *ang harus di$erhatian. 'aner ini menadi

$emunuh nomor satu $erem$uan di "ndonesia *ang erusia antara 30 hingga 0 tahun.

'esadaran% $engetahuan dan e$edulian tentang aner serBis $erlu ditumuhan agar leih

an*a $erem$uan *ang terselamatan dari aner terseut.

Human Papilloma Virus (?PV) adalah seum$ulan gru$ Birus *ang mengin;esi

manusia $ada sel e$itel di ulit dan memran muosa (salah satun*a adalah daerah elamin)

dan da$at men*eaan eganasan. Virus ini memilii t*$e *ang sangat an*a% ham$ir 100

ti$e ?PV sam$ai saat ini erhasil di identi;iasi. !i$e ?PV 1 dan 1 dietahui seagai

$en*ea 70F dari asus eganasan di serBis anita. !i$e ?PV dan 11 dietahui seagai

$en*ea dari 0F asus util elamin (Condyloma accuminatum). >ara $enularann*a

terutama melalui onta atau huungan sesual. !ida teruti $enularan dari olam renang%mau$un dari tem$at dudu toilet atau $enggunaan 8> umum.1

14


15/41

Tan.a .an Ge


16/41

$enunang laoratorium sitologi dan doter ahli $atologi *ang relati; memerluan atu dan

ia*a esar. #edangan "VA memilii sensitiBitas sam$ai F dan s$esi;isitas 7F untu

$rogram *ang dilasanaan oleh tenaga medis *ang terlatih. ?al ini menunuan aha "VA

memilii sensitiBitas *ang ham$ir sama dengan sitologi serBis sehingga da$at menadi

metode srining *ang e;eti; $ada egara eremang se$erti di "ndonesia.1

Pada tes "VA dengan mengunaan tes Bisual dengan larutan asam cua (asam asetat

2F) dan larutan iosium lugol $ada serBis dan melihat $eruahan arna *ang teradi setelah

dilauan olesan. !uuann*a untu melihat adan*a sel *ang mengalami dysplasia seagai

salah satu metode srining aner serBis. amun tes ini tida direomendasian $ada anita

$asca meno$ause% arena daerah Cona transisional seringali terleta analis serBialis dan

tida tam$a dengan $emerisaan ins$eulo.1

#eelum melauan $emerisaan seain*a dierian in;ormasi mengenai $rosedur

tindaan% agaimana dieraan dan a$a artin*a hasil tes $ositi;. Kainan $asien telah

memahami dan menandatangani informed consent . Pada $emerisaan ins$eulo secara umum

meli$uti dinding Bagina% serBis% dan ;orni.

"nter$retasi lasi;iasi "VA sesuai temuan linis $ada hasil tes $ositi; da$at ditemuan

$la $utih *ang teal atau e$itel acetowhite. #edangan $ada hasil tes negati; terda$at $ermuaan $olos dan halus% erarna merah amu% etro$ion% $oli$% serBitis% dan in;lamasi.

'husus $ada aner terlihat massa miri$ dengan emang ol atau isul.1%2

'riteria anita *ang dianuran untu menalani tes aner atau $raaner dianuran

agi semua anita erusia 30 dan 4/ tahun. 'aner serBis menem$ati anga tertinggi

diantara anita erusia 40 hingga /0 tahun% sehingga tes harus dilauan $ada usia dimana

lesi $reaner leih mungin terdetesi% iasan*a 10 sam$ai 20 tahun leih aal. 8anita

*ang memilii ;ator resio uga meru$aan elom$o *ang $aling $enting untu menda$at

$ela*anan tes.

8atu untu menalani tes "VA da$at dilauan a$an saa dalam silus menstruasi%

termasu saat menstruasi $ada massa ehamilan dan saat asuhan ni;as atau $asa eguguran.

6ntu masing


17/41

man;aat $engoatan% dan a$an $erlu meruu untu tes tamahan atau $engoatan leih

lanut.1

Pe2eriksaan Penun


18/41

DA


19/41

rongga $anggul. Dilauan uga $emerisaan $atologi anatomi dengan mengirim sam$el

aringan $atologis untu diteliti diaah miroso$ untu menentuan enis aner serBis

*ang ada.

Epi.e2io)o/i

6ntu ila*ah A#,A% insiden aner serBis di #inga$ore seesar 2/%0 $ada ras

>ina 17% $ada ras Mela*u dan !hailand seesar 23%7 $er 100.000 $endudu. "nsiden dan

anga ematian aner serBis menurun selama eera$a decade terahir di A#. ?al ini

arena srining Pa$ menadi leih $o$ular dan lesi serBis $rei$to Mangunusumo% ;reuensi aner serBis seesar 7%2F di

antara aner gineologi. !eran*a $asien datang $ada stadium lanut% *aitu stadium ""-<"V-% sean*a %4F. 'asus dengan stadium """-% *aitu stadium dengan gangguan ;ungsi

ginal% sean*a 37%3F atau leih dari se$ertiga asus. +elatiBe surBiBal $ada anita dengan

lesi $re


20/41


21/41

" occ

"

""

""a

""

"""

"""a

"""

"V

"Va

"V

seagai >a% teta$i $ada $emerisaan histologi% tern*ata sel tumor telah

mengadaan inBasi stroma meleihi "a.

#ecara linis sudah diduga adan*a tumor *ang histologi menunuan

inBasi e dalam stroma serBis uteri.

Proses eganasan sudah eluar dari serBis dan menalar e293 agian

atas Bagina dan e $arametrium% teta$i tida sam$ai dinding $anggul.

Pen*earan han*a e Bagina% $arametrium masih eas dari in;iltrat

tumor.

Pen*earan e $arametrium uni9ilateral teta$i elum sam$ai e

dinding $anggul

Pen*earan telah sam$ai e 193 agian distal Bagina 9 e $arametrium

sam$ai dinding $anggul.

Pen*earan telah sam$ai e 193 agian distal Bagina% sedang e

$arametrium tida di$ersoalan asal tida sam$ai dinding $anggul.

Pen*earan sudah sam$ai e dinding $anggul% tida ditemuan daerah

eas in;iltrasi antara tumor dengan dinding $anggul (;roCen $elBic)9

$roses $ada t lini "9""% teta$i sudah ada gangguan ;aal ginal.

Proses eganasan telah eluar dari $anggul ecil dan meliatan

muosa retum dan atau andung emih.

Proses sudah eluar dari $anggul ecil% atau sudah mengin;iltrasi

muosa retum dan atau andung emih.

!elah teradi $en*earan auh.

21


22/41

&amar 1. ProgresiBitas aner serBis dimulai dari in;esi ?PV./

&amar 2. #taging aner serBis/

E-io)o/i

Peristia aner serBis diaali dari sel serBis normal *ang terin;esi oleh ?PV.

"n;esi ?PV umumn*a teradi setelah anita melauan huungan sesual. #eagian in;esi

?PV ersi;at hilang timul sehingga tida terdetesi dalam urun atu urang leih 2 tahun

$asca in;esi. ?an*a seagian ecil saa dari in;esi *ang meneta$ dalam anga atu *ang

lama sehingga menimulan erusaan la$isan lendir menadi $raaner.

?uman $a$illoma Birus (?PVs) adalah Birus DA ;amili $a$illomaBiridae. ?PV

Birion tida mem$un*ai en*elope% erdiameter // nm% mem$un*ai a$sid iosahedral.

&enom ?PV erentu siruler dan $anangn*a % mem$un*ai open reading frames

(O+5s) dan diagi menadi gene earl* (,) dan late (). &en , mengsintesis $rotein , *aitu

,1% ,2% ,4% ,/% , dan ,7% *ang an*a terait dalam $roses re$liasi Birus dan onogen%

sedangan gen mengsintesis 2 $rotein *aitu 1 dan 2 *ang terait dengan $ementuan

a$sid. Virus ini uga ersi;at e$iteliotro$i *ang dominan mengin;esi ulit dan sela$ut

lendir dengan arateristi $roli;erasi e$itel $ada tem$at in;esi.

22


23/41

E Pro-ein Peranan6a

,1 Mengontrol $ementuan DA Birus dan mem$ertahanan e;isomal

,2 , Mengontrol $ementuan 9 transri$si 9 trans;ormasi

,4 Mengiat sitoeratin

,/ !rans;ormasi melalui rese$tor $ermuaan (epidermal growt factor# platelet deri*at

growth factor % $123)

, "mmortalisasi 9 eriatan dengan $ /3% trans acti*ated 9 ontrol transri$si

,7 "mmortalitas 9 eriatan dengan +1%$107%$130

L Pro-ein Peranann6a

1 Protein srutur 9 mayor Viral Coat Protein

2 Protein srutur 9 minor Viral Coat Protein

< 'lasi;iasi

?PV diagi menadi 2 *aitu Birus ti$e low!ris+ (resio rendah) dan high!ris+

(resio tinggi) *ang dihuungan dengan resio eganasan.

a. ?PV ti$e low!ris+ (resio rendah).

!i$e low!ris+ cendrung men*eaan tumor ina mesi$un adangala da$at

men*eaan aner antara lain aner anogenital *aitu ti$e % 11% 42% 43% 44%

/4% 1% 70% 72% dan 1

. ?PV ti$e high!ris+ (resio tinggi)

!i$e high!ris+ (resio tinggi) cenderung men*eaan tumor ganas. eih dari

30 ti$e ?PV *ang dilasi;iasian onogeni atau resio tinggi (high! ris+ )

sea huungann*a dengan aner serBis *aitu ti$e 1% 1% 31% 33% 34% 3/% 3%

4/% /1% /2% /% /% /% % dan 2. ?PV ti$e 1 $aling sering dium$ai dan

seitar /0F aner serBis inBasi; dium$ai ?PV ti$e 1% 4/% 31% 33% /2 dan

/. "n;esi $ersisten ?PV


24/41

Fak-or Resiko

-eriut diaaran mengenai ;actor resio $ada $asien untu teradin*a aner serBis

*aitu:


25/41

mem$engaruhi resio aner serBis. #elain itu% adan*a emunginan aha anita *ang

menggunaan ontrase$si oral lain leih sering melauan $emerisaan smera

serBis%sehingga dis$lasia dan arsinoma in situ nam$a leih ;reuen $ada elom$o

terseut. Di$erluan ehati


26/41

&amar 3. Peran $/3 dan $+.

&amar 4. Pato;isiologi aner serBis.

"n;esi dimulai dari Birus *ang masu edalam sel melalui miro arasi $ada aringan

$ermuaan e$itel% sehingga dimunginan sel masu edalam sel asal. #el asal terutama

sel stem terus memelah% ermigrasi mengisi sel agian atas% erdi;erensiasi dan mensintesis

eratin. Protein Birus $ada in;esi ?PV mengamil ahli $eremangan silus sel dan

mengiuti di;erensiasi sel se$erti gamar diatas.

26


27/41

eih rincin*a mengenai $roses *ang teradi $ada tingat selularn*a% integrasi DA

Birus dengan genom sel tuuh meru$aan aal dari $roses *ang mengarah trans;ormasi.

&enom ?PV erentu siruler dan $anangn*a % $un*a o$en reading ;rames (O+5s)

dan diagi menadi gene earl* (,) dan late (). &en , mengisi $rotein , *aitu ,1% ,2% ,4%

,/% ,% ,7% *ang an*a terait dalam $roses re$liasi Birus dan onogen% sedangan gen

mengsintesis 2 $rotein *aitu 1 dan 2 *ang terait dengan $ementuan a$sid. Protein

, dan ,7 diseut onogen arena emam$uann*a mengiat $rotein $roa$o$toti% $/3 dan

$+ sehingga sel *ang terin;esi ati; er$roli;erasi *ang mengaiatan teradin*a lesi $re

aner *ang emudian da$at eremang menadi aner.2%3

"ntegrasi DA Birus dimulai $ada daerah ,1


28/41

&amar /. Pato;isiologi aner serBis7

28


29/41

CRF

29


30/41

&amar . &eala dan Mani;estasi dari 'aner #erBis7

Pena-a)aksanaan

!era$i arsinoma serBis dilauan ilamana diagnosis telah di$astian secara

histologi dan sesudah dieraan $erencanaan *ang matang oleh tim *ang sanggu$melauan rehailitasi dan $engamatan lanutan (tim aner 9 tim onologi). !indaan

$engoatan atau tera$i sangat ergantung $ada stadium aner serBis saat didiagnosis.

Dienal eera$a tindaan (modalitas) dalam tata lasana aner serBis se$erti tera$i lesi

$raaner serBis% *ang $ada umun*a tergolong "# ( eoplasia /ntraepital Ser*i+s) da$at

dilauan dengan oserBasi saa% mediamentosa% tera$i destrusi dan tera$i esisi.

!indaan oserBasi dilauan $ada tes Pa$ dengan hasil ?PV% ati$ia% "# 1 *ang

termasu dalam lesi intrae$itelial suamosa deraat rendah ("#D+). !era$i "# dengan

30


31/41

destrusi da$at dilauan $ada "#D+ dan "#D! (esi intraeoitelial serBis deraat tinggi).

Demiian uga tera$i esisi da$at dituuan untu "#D+ dan "#D!. Peredaan antara

tera$i destrusi dan tera$i esisi adalah $ada tera$i destrusi tida mengangat lesi teta$i

$ada tera$i esisi ada s$esimen lesi *ang diangat.!era$i "# *ang lain adalah dengan

destrusi loal. !uuann*a metode ini untu memusnahan daerahara *ang lain adalah dengan menggunaan riotera$i *ang ertuuan untu

men*emuhan $en*ait dengan cara mendinginan agian *ang sait sam$ai dengan suhu

00 >. Pada suhu seurang sel


32/41

getah ening di $anggul. Pilihan ini dilauan untu anita dengan tumor ecil *ang ingin

mencoa untu hamil di emudian hari.

!indaan edah *ang lain adalah menggunaan histeretomi *ang meru$aan seuah

tindaan $emedahan *ang ertuuan untu mengangat uterus dan serBis (total) atau$un

salah satun*a (sutotal). -iasan*a dilauan $ada stadium lini "A sam$ai ""A (lasi;iasi

5"&O). 6mur $asien seain*a seelum meno$ause% atau ila eadaan umum ai% da$at

uga $ada $asien *ang erumur urang dari / tahun. Pasien uga harus eas dari $en*ait

umum *ang eresio tinggi se$erti $en*ait antung% ginal dan he$ar.

Dimana tindaan histeretomi da$at diedaan menadi dua *aitu total histeretomi

dengan $engangatan seluruh rahim dan serBis serta radial histeretomi *ang dilauan

dengan $engangatan seluruh rahim dan serBis% indung telur% tua ;alo$i mau$un elenar

getah ening di deatn*a.

#edangan dengan tera$i aner serBis inBasi; da$at dilauan dengan dua cara

*aitu $emedahan dan radiotera$i. !era$i ini menggunaan sinar ionisasi (sinar Q) untu

merusa sel


33/41

'a$sul ini diiaran selama 1AP (>*clo$ho$amide

Adrem*cin Platamin)% PV- (Platamin Vele -leom*cin) dan lain lain.


34/41

,;e sam$ing dari emotera$i se$erti adan*a lemas *ang timuln*a mendada atau

$erlahan dan tida langsung menghilang saat eristirahat% adang erlangsung terus sam$ai

ahir $engoatan. Mual dan muntah *ang erlangsung singat atau lama. Da$at dierian

oat anti mual seelum% selama% dan sesudah $engoatan. &angguan $encernaan% arena ada

eera$a oat emotera$i *ang da$at men*eaan diare% ahan ada *ang diare sam$ai

dehidrasi erat dan harus diraat. 'adang sam$ai teradi semelit. -ila teradi diare urangi

maan


35/41

"n;esi ?PV risio tinggi meru$aan $en*ea teradin*a aner serBis% sehingga

tindaan srining mengalami $ergeseran *ang semula dituuan untu $encegahan seunder

ergeser untu tuuan $encegahan $rimer. Mencegah teradin*a in;esi ?PV risio tinggi

meru$aan $encegahan $rimer dan diangga$ leih $enting% arena $encegahan seunder

mem$un*ai eera$a elemahan% antara lain $encegahan seunder tida mencegah teradin*a

"# (>"). !era$i lesi $raaner *ang aru terdetesi $ada $encegahan seunder seringali

menimulan moriditas terhada$ ;ungsi ;ertilitas $asien% dan $encegahan seunder aan

mengalami hamatan $ada sumer da*a manusia dan alat *ang urang.

Pencegahan $rimer han*a mungin dilauan dengan detesi teradin*a in;esi ?PV

risio tinggi terleih dahulu. "denti;iasi teradin*a in;esi ?PV risio tinggi da$at dilauan

dengan Hybrid Capture (?>) atau dengan Polymerase Chain 2eaction (P>+). #elain itu%

eragai macam cara mendetesi ?PV% antara lain dengan Vira Pap# Vira (ype# dan HPV

Profile. Dengan metode dinilai leih mudah dilauan dalam $rogram srining arena

mam$u mendetesi #"% A#>6# dan ?#" secara leih sensiti; diandingan dengan

$emerisaan pap smear % alau$un dengan s$esi;isitas *ang leih rendah. #ensitiBitas ?>

$ada "# "% ?#" dan aner adalah seesar /1%/F% %3F (/%2


36/41

?PV risio tinggi lainn*a% arena angauan $erlindungan Basinasi tida menca$ai 100F

(F).14

enis Basin iBalen (1% 1) dan NuadriBalen (1% 1% % 11). ?PV 1 dan ?PV 1

meru$aan ?PV risio tinggi (arsinogen)% sedangan ?PV dan 11 meru$aan ?PV risio

rendah (nonCech 2 tahun% Portugal usia 1

tahun han*a 2/F dan di "celand 72F).14 Vasinasi $ada iu hamil tida dianuran%

seain*a Basinasi dierian setelah $ersalinan. #edangan $ada iu men*usui Basinasi

elum direomendasian. Vasin dierian secara suntian intramusular. Dierian $ada

ulan 0% 1% (dianuran $emerian tida meleihi atu 1 tahun). ,;e sam$ing terdiri dari

n*eri $elBis% n*eri laming% n*eri sendi% n*eri otot% mual% muntah% diare% dan ;eris. #eluruh

$etugas esehatan meli$uti $ara medis% doter umum% doter s$esialis *ang menda$at

$elatihan $emerian Basin ?PV.14%1/

Pro/nosis

5ator


37/41

S-a.iu2 Pen6e4aran kanker serviks Persen-ase *arapan *i.up $

-a*un

0 'arsinoma in situ 100

" !eratas $ada uterus /

"" Men*erang luar uterus teta$i

meluas e dinding $elBis

0

""" Meluas e dinding $elBis dan atau

se$ertiga aah Bagina atau

hidrone;rosis

33

Pe24a*asan

Dari anamnesis dida$atan eluhan *ang dirasaan $asien diaali dengan adan*a

n*eri saat erhuungan dan $ost coital leeding. 2 ulan setelah itu eadaan $asien semain

uru dimana teradi $erdarahan dari alan lahir setia$ hari selama ulan. Dan uga disertai

$enurunan erat adan sean*a 20 g dalam rentang atu 10 ulan. Dari anamnesis sudah

menduung untu geala dari aner serBis $ada $asien ini. #elain itu $ada $asien ini

terda$at eera$a ;actor resio *ang da$at mencetusan aner serBis *aitu se$erti usia

$asien *ang sudah 47 tahun. 5actor resio dari coitus $ada usia muda% $ada $asien ini

dida$atan $asien meniah usia 13 tahun dan mem$un*ai ana $ertama usia 1 tahun. Pasien

uga sudah mem$un*ai 4 ana dari $erniahan dengan suamin*a *ang searang dimana

menduung ;actor resio *aitu multi$aritas. Pasien uga mem$un*ai ria*at menggunaan

alat ontrase$si im$lant selama urang leih 10 tahun *ang uga meru$aan ;actor resio.

Pasien mengau tida ada anggota eluargan*a menderita $en*ait *ang sama dengan $asien

dan $asien uga tida meroo. Pasien uga meru$aan lulusan seolah dasar dan eera

han*a seagai rumah tangga% maa da$at diataan $endidian% h*gine dan sosial

eonomin*a menengah e aah alau$un tida menutu$ emunginan sealin*a.

Dari $emerisaan ;isi tanda


38/41

arena massa intraadomen atau cairan *ang ada di rongga $eritonium% terda$at shi;ting

dullness diarenaan adan*a cairan *ang terum$ul di rongga $eritonium% dan teraa massa

intraadomen di;us setinggi hi$ogastria anan dan iri *ang diduga meru$aan massa

tumor. !erda$at edema $retiial dan $ergelangan ai anan dan iri mungin diarenaan

selang ne;rostomi *ang iri tersumat dan tida da$at mengalir maa muncul geala terseut.

Atau mungin arena eadaan h*$oaluminemia *ang men*eaan $er$indahan cairan e

rongga $eritoneum% dan isa uga dari eganasan *ang teradi $ada serBis. Pada status

ostetric dan gineologi $emerisaan luar dida$atan tam$a selang ne;rostomi ilateral.

Pemerisaan ins$eulo dida$atan $ortio erenol


39/41

dan $emesaran uuran ginal atau hidrone;rosis. Pasien uga mem$un*ai ria*at dilauan

hemodial*sis sehingga untu stadium dida$atan *aitu """-. alu untu diagnosis tamahan

anemia dida$atan dari hemogloin $ada hematologi rutin tanggal 27 Otoer 201/ adalah

%1 g9d.

Pemerian tera$i $ada $asien aner serBis stadium """-% maa tera$in*a han*alah

sim$tomati. Mediamentosa *ang da$at dierian se$erti ondansetron dan ranitidine untu

mengatasi mual muntah dari $eningatan ureum dan reatinin. Dierian uga tramal dan

$ro;enid su$$ositoria untu analgeti mengatasi cancer $ain.

Pengaasan *ang etat terhada$ $asien $erlu dilauan mengingat $asien saat ini

dalam eadaan anemia sehingga $erlu dierian tran;usi P+> ( Pac+ed 2ed Cell ) sam$ai

adar ? $asien menca$ai adar normal. Pemerian tran;usi P+> memerluan atu *ang

tida singat sehingga di$erluan eera$a hari untu $asien isa menca$ai adar ? *ang

normal emali. Pasien uga diadalan untu re$air ne;rostomi% a$aila sudah selesai

mem$eraii selang ne;rostomi maa direncanaan segera untu emotera$i dan radiasi.

Prognosis $ada $asien aner serBis stadium """- sudah urang 40F 3 years

sur*i*al rate maa dari itu ad Bitam $rognosan*a duia arena masih memunginan aner

serBis da$at mengancam n*aa atau da$at regresi. Ad ;unctionam $ada $asien ini malam

diarenaan ;ungsi tuuhn*a sudah an*a *ang terganggu dan tida isa diemalian e

eadaan se$erti seelum sait. Ad sanationam $ada $asien ini duia% arena $asien harus

teta$ meminum oat dan rutin untu emotera$i dan radiasi.

Kesi2pu)an

?PV risio tinggi meru$aan arsinogen aner serBis uteros. Vasin ?PV adalahBasin ?PV a$sid 1 ti$e 1 dan 1% dan $emerian Basin ertuuan mencegah in;esi

39


40/41

?PV ti$e 1 dan 1 (Basinasi $ro;ilasis). Vasinasi ?PV memeri $erlindungan terhada$

in;esi ?PV seesar F.

Da9-ar Pus-aka

1. +asidi ". 'aner $ada anita. aarta: ,le@ Media 'om$utindo2010.h.// 200/.h.427unningham 5&. Mcdonald P>. &arsinoma ser*i+s. Ostetric 8illiams. aarta:,&>

2007.h.21122ancer. 2007. ature

Pulishing &rou$. (diases $ada tanggal 2 Otoer 201/). Diunduh dari :

htt$:99.medsca$e.com9Biearticle9//324

. A8 -raithaite% & Del #al and Q u. #ome $/3ancer #ociet*. 2012. Cer*ical Cancer. At lanta. American >ancer #ociet*.

. Shai K% 'uic +% an -% Ota " et al. &ene e@$ression anal*sis o; $reinBasiBe and

inBasiBe cerBical sNuamous cell carcinomas identi;ies ?OQ>10 as a e* mediator o;

inBasion. >ancer +es: 2007.h.71013


41/41

11. De;ination o; Precancerous. (diases $ada tanggal 2 Otoer 201/). Diunduh dari:

htt$:99.emedicinehealth.com9scri$t9main9art.as$Tarticlee*/01

12. 8inosastro ?% et all. #erBis 6terus. "lmu 'andungan. ,disi 'edua. aarta:

Ka*asan -ina Pustaa #arono200.h.30% aud P% Derchain #5M% et al . ?uman

Pa$illomaBirus testing as a o$tional screening tool in lo

presentasi kasus ca cervix

Documents